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02月06日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是膀胱輸尿管反流？ 正常的尿液形成及排泄的大概過程是血液里的尿素等毒素經(jīng)過腎臟過濾形成原尿，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，從上到下這個過程是不可逆，比如正常情況下是尿液從輸尿管到膀胱，膀胱的尿液是不能反流到輸尿管的，但是“膀胱輸尿管反流”這個疾病就是出現(xiàn)了膀胱里面的尿液反流到輸尿管里面的異常表現(xiàn)。 小孩為什么會得膀胱輸尿管反流？是先天性的嗎？ 膀胱輸尿管反流分為原發(fā)性和繼發(fā)性，最主要原因是膀胱輸尿管連接部異常（原發(fā)性），在排尿時不能阻止尿液進(jìn)入輸尿管，是先天性的泌尿道發(fā)育畸形引起的是一種結(jié)構(gòu)的畸形，原發(fā)性膀胱輸尿管連接部瓣膜機(jī)制不全，膀胱三角區(qū)和輸尿管終末段平滑肌發(fā)育不全，輸尿管在膀胱粘膜下潛行段短于0.6cm；繼發(fā)性膀胱輸尿管反流較少見，繼發(fā)于膀胱內(nèi)壓增高，如神經(jīng)性膀胱、非神經(jīng)性膀胱功能不全和膀胱出口阻塞等；繼發(fā)于膀胱炎、膀胱異物和結(jié)石、輸尿管膀胱連接部手術(shù)等。很顯然絕大部分膀胱輸尿管反流是先天性的。 膀胱輸尿管反流會遺傳嗎？再生一個孩子會不會再得膀胱輸尿管反流？ 很多寶爸寶媽很關(guān)心膀胱輸尿管反流會不會遺傳，擔(dān)心再生一個孩子會不會又得膀胱輸尿管反流，目前的研究并沒有發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流具有明顯的遺傳傾向，現(xiàn)實生活中，爸媽是膀胱輸尿管反流生的孩子是膀胱輸尿管反流的情況是罕見的，膀胱輸尿管反流孩子的兄弟姐妹有膀胱輸尿管反流的這種情況也是罕見的。所以寶寶有膀胱輸尿管反流，再生一個孩子又有膀胱輸尿管反流的概率是很低的，就跟彩票中大獎一樣，不要太擔(dān)心。 膀胱輸尿管反流有哪些癥狀？ 1.部分膀胱輸尿管反流無任何癥狀，只是偶爾因為其他原因做膀胱排泄造影時才被發(fā)現(xiàn)。 2.膀胱輸尿管反流常常合并尿路感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、脈快、嗜睡乏力、厭食、惡心嘔吐等全身中毒癥狀，大孩子會描述腎區(qū)或腹部疼痛不適，可有尿頻、尿急及尿痛甚至尿失禁等表現(xiàn)，尿常規(guī)常提示細(xì)菌數(shù)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞升高，血常規(guī)常有炎癥指標(biāo)升高。 3.腎小管和腎小球的功能先后受損，感染可促進(jìn)病情惡化。小孩可表現(xiàn)為高血壓（發(fā)生率5%～20%），影像學(xué)檢查可見腎疤痕形成和腎生長遲緩。反流、感染消失后，部分腎功能會好轉(zhuǎn)。 4.長期反流的小孩，腎的生長發(fā)育會受到不同程度影響，反流和感染都很嚴(yán)重的話，腎的生長發(fā)育也會比較差。如果有很多腎瘢痕的小孩，即使反流消失了，腎的生長形態(tài)也不容易恢復(fù)至正常。一側(cè)腎有明顯瘢痕，對側(cè)腎會代償性肥大。 膀胱輸尿管反流如何診斷？ 大部分輸尿管反流本身很少引起臨床癥狀，首發(fā)癥狀常常是尿路感染，不明原因的發(fā)熱，常被誤診為感冒，反復(fù)多次發(fā)熱，尿常規(guī)提示尿路感染，抗生素控制感染后，做膀胱造影檢查時才被發(fā)現(xiàn)，膀胱尿道造影檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。 什么是排尿性膀胱尿道造影（MCU）？ 排尿性膀胱尿道造影是確定診斷和反流分級的可靠方法。具體怎么做呢？首先在需要將導(dǎo)尿管留置好，就是將尿管插如膀胱內(nèi)，小孩在X線拍片機(jī)下，將造影劑（一般是復(fù)方泛影葡胺或優(yōu)維顯）注入膀胱內(nèi)，看膀胱形態(tài)及有無造影劑到輸尿管內(nèi)。 根據(jù)膀胱造影結(jié)果，國際標(biāo)準(zhǔn)將膀胱輸尿管反流分為5度； I度：反流僅達(dá)下段輸尿管。 Ⅱ度：反流至腎盂、腎盞，但無擴(kuò)張。 Ⅲ度：反流并有輕或中度腎盂擴(kuò)張，但無或僅輕度穹窿變鈍。 Ⅳ度：腎盂腎盞中度擴(kuò)張或（和）輸尿管紆曲，但多數(shù)腎盞維持乳頭狀態(tài)。 V度：腎盂腎盞嚴(yán)重擴(kuò)張，多數(shù)。腎盞失去乳頭形態(tài)，輸尿管紆曲。 2.靜脈腎盂造影（IVP） 靜脈腎盂造影能很好顯示腎盂、腎盞的輪廓，輸尿管的形態(tài)，輸尿管全程擴(kuò)張時，表示其下端有梗阻或存在反流。 3.超聲檢查 超聲檢查能了解腎盂、輸尿管、膀胱的積液情況，測量器官的厚度，腔內(nèi)壁是否光滑等。能顯示腎瘢痕情況。是首選的檢查項目。 4.腎核素掃描 腎核素掃描能了解腎功能、梗阻狀況，可用于評價腎小球和腎小管的功能。顯示腎瘢痕的敏感性很高。 5.增強(qiáng)CT 能了解腎功能及腎盂、輸尿管、膀胱的形態(tài)，也是較理想的檢查手段。 6.磁共振成像（MRU） 磁共振成像能顯示尿路積液形態(tài)，對確定梗阻部位甚有幫助。 7.膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查能了解輸尿管口的位置、形態(tài)、粘膜下結(jié)構(gòu)以及膀胱有無憩室和后尿道有無梗阻等，并能作逆行造影。 8.感染時，尿液中有膿細(xì)胞，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。 本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊、好評一下哈。2021年12月07日1405
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