全文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/etXvFg9MKGhHpX9CHKHexA傳統(tǒng)TURBT的臨床痛點碎片式切除碎片式取出切緣無法判斷切除不徹底閉孔神經反射ATURBT已解決腫瘤播散尿外滲出血視野模糊水中毒膀胱爆炸瘤冠過大遮擋無張力手術效率低能量平臺單一手術器械單一待解決ATURBT：精準經尿道膀胱腫瘤切除方法參見：孫圣坤，2024年6月4日，中國特色保衛(wèi)膀胱（一）β刀膀胱腫瘤精準射頻切除術解決策略病例及視頻說明男性，80歲。多發(fā)性腫瘤，首先以β刀整塊切除較淺腫瘤（ATURBT，錄像未展示）。右后壁腫瘤較深，β刀切除過程中發(fā)現侵犯肌層，需要切除膀胱全層，故改為STURBT術。除鏡頭嚴重污染部分，未做剪輯，充分顯示該術式的優(yōu)缺點。操作要點二氧化碳氣膀胱壓力6-14mmHg主操作通道置入超聲刀距離腫瘤周圍1cm切開膀胱壁整塊切除腫瘤雙極電凝止血β籃整塊/分塊取出腫瘤蒸餾水沖洗創(chuàng)面新術式優(yōu)勢不怕出血不怕穿孔不怕瘤體過大無尿外滲無閉孔神經反射無限切除深度多種器械組合多種能量組合多通道配合（開發(fā)中）STURBT優(yōu)勢腹腔鏡優(yōu)勢+膀胱鏡優(yōu)勢ATURBT的技術優(yōu)勢氣膀胱鏡的空間優(yōu)勢腹腔鏡手術的器械優(yōu)勢經尿道手術的無創(chuàng)優(yōu)勢ATURBT：精準經尿道膀胱腫瘤切除中國特色術式——2021AUA年會首次報告

如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。早期膀胱腫瘤常用的微創(chuàng)治療方法是經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），這對一些低危腫瘤可能具有治愈效果。對于高危或進展性腫瘤，TURBT仍是一個有效的診斷和治療手段。1、術后注意事項：飲食：出院后宜吃易消化、高營養(yǎng)的食物，多攝入水果、蔬菜和粗纖維，保持大便通暢。若有便秘，可用瀉藥。避免吸煙、飲酒、咖啡及辛辣食物。導尿管護理：術后通常需留置導尿管24小時。如手術創(chuàng)面較大，出院后可能需繼續(xù)留管。若尿液呈紅色或尿道有少量滲血，可多喝水（每天2000-3000毫升）沖洗尿道。若尿液一直鮮紅，應聯系醫(yī)生。導尿管拔除后：避免憋尿，術后3個月內避免活血食物和藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥），防止膀胱出血。觀察病情：注意排尿困難和無痛性血尿的癥狀，如有異常，盡早就醫(yī)?；顒优c鍛煉：適度活動，以不疲勞為宜，避免增加腹壓和搬重物。避免有害物質：禁煙，避免染發(fā)，遠離燃料、苯等化學物質。2、膀胱灌注化療：出院后需在七個工作日內領取病理報告，根據結果決定后續(xù)治療。為防止腫瘤復發(fā)，進行定期膀胱灌注化療，開始每周一次，連續(xù)8次，然后每月一次，持續(xù)10次，直至術后一年。可選擇的藥物包括吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。灌注前少喝水，之后多喝水幫助排尿，必要時服用消炎藥預防感染?；熕幬锿ǔＴ诎螂變缺Ａ?0分鐘。如出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能是感染，應及時就醫(yī)，必要時暫停灌注，待感染治愈后繼續(xù)。3、膀胱鏡檢查：術后1-2年內每3個月復查一次，3-4年內每6個月復查，第5年起每年復查。如有不適或疑似病情變化，應及時就醫(yī)。

膀胱腫瘤的治療方法如下：1.手術治療-經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）：適用于表淺性膀胱癌，可切除腫瘤組織，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。-膀胱部分切除術：對于部分不能經尿道切除的腫瘤可選擇，切除包含腫瘤的部分膀胱組織。-根治性膀胱切除術：肌層浸潤性膀胱癌等較嚴重情況的主要治療方式，切除整個膀胱，常需同時進行尿流改道手術。2.化療-膀胱內灌注化療：針對非肌層浸潤性膀胱癌，將化療藥物直接注入膀胱內，減少腫瘤復發(fā)。-全身化療：用于晚期膀胱癌或有轉移的情況，常用藥物如順鉑等。3.放療：可用于不能手術或拒絕手術的膀胱癌患者，也可與手術、化療等聯合應用。4.免疫治療：如免疫檢查點抑制劑，可激活自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細胞，適用于晚期膀胱癌患者。5.其他：還有一些新興的治療方法在研究和探索中，如靶向治療等。

????目前，越來越多的肌層浸潤性膀胱癌患者接受了保留膀胱的治療方式，但是仍有部分患者必須接受膀胱全切術。膀胱全切除不僅影響患者的排尿，還會影響男性勃起神經，導致勃起功能障礙。對于仍在生育年齡的患者，可能會影響生育功能。機器人輔助膀胱根治性切除術的優(yōu)點是精確度高，可以在保留神經的同時進行膀胱重建，而傳統(tǒng)腹腔鏡手術和開放手術則較難實現。機器人輔助技術也在進一步完善，每項進步都必須經過臨床驗證。如果膀胱腫瘤未長至前列腺，可通過機器人手術保留具有神經的前列腺包膜，改善患者術后尿控、性控能力，導尿管拔除之后即可完全控尿，縮短了尿失禁的時間。同時可保留勃起功能，提高患者的生活質量。

膀胱鏡是泌尿外科最常用的檢查工具之一。膀胱鏡問世100多年以來，盡管對其外型、光源、導光系統(tǒng)以及視野范圍等進行了種種改進，但在國內至今臨床上基本延用的仍是金屬制硬性膀胱鏡，也就是咱們說的膀胱硬鏡。傳統(tǒng)硬鏡不僅疼痛、檢查時間長、損傷大，而且會使患者因恐懼而延遲復診，甚至堅決拒絕，部分患者坦言“象死過一次一樣”。作為醫(yī)生，在行膀胱鏡檢查的時候，經常能聽到此起彼伏的慘叫聲，我們醫(yī)務人員倒是習慣了這樣的場景，這也是診斷疾病的一道必經工序，但對于患者來說，揪心的疼痛難以言表?？墒前螂诅R檢查不僅最直接、準確性最高，而且也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱腫瘤確診的金指標。那么，在醫(yī)學不斷發(fā)展的今天，能不能改善這一令患者痛苦的現狀呢？有！其實早在1986年，Olympus公司就制造出了全球第一臺專用軟式膀胱鏡，隨著技術更新換代，如今的軟式膀胱鏡幾乎可以達到無痛的診斷效果，受到患者的廣泛接受。更可喜的是，國內一些醫(yī)療技術實力雄厚的診療機構也大有開展軟式膀胱鏡的趨勢。軟式膀胱鏡的優(yōu)點：1、鏡體柔軟，管徑細，可彎曲。成人用硬性膀胱鏡管徑一般為19.5-21F，而軟式膀胱鏡的管徑一般≤16F。由于管徑較細，在檢查時減少了患者的痛苦，檢查時無明顯疼痛感，但多數患者在鏡子進入后尿道時有輕微酸脹等不適感，待鏡子進入膀胱后立即消失。在整個檢查過程中，無論鏡體如何旋轉、提插均無不適感。絕大多數患者檢查后即刻排尿時無疼痛感。除少數患者檢查后有輕度肉眼血尿外，其余尿色均正常。2、在應用硬性膀胱鏡檢查時，患者只能采用截石位。而在應用軟式膀胱鏡檢查時，除截石位外，患者還可采用側臥位或仰臥位，這對于四肢癱瘓、截癱以及患有嚴重關節(jié)炎的患者來說是十分有意義的。3、由于軟式膀胱鏡在直視下通過尿道進入膀胱，且可隨尿道的正常生理彎曲而彎曲，所以避免了損傷尿道的可能。在以往用硬性膀胱鏡給植入半硬性陰莖假體的患者做檢查十分困難，且常常失敗。由于軟式膀胱鏡的長度和可操作性增加，使這項檢查現在很容易完成。4、一般在檢查尿道時使用0°直視鏡，而在檢查膀胱時需要使用30°-120°側視鏡，因此在使用硬性膀胱鏡檢查膀胱尿道時往往需要拆裝組件，更換不同角度觀察鏡以觀察膀胱各部位及進行腔內操作。使用軟式膀胱鏡在操作時則無這些不足之處。5、硬性膀胱鏡由于觀察角度的限制，膀胱內存在一定的盲區(qū)。軟式膀胱鏡則克服了這一缺點，直視下插入時可以觀察尿道，在膀胱內軟式膀胱鏡可彎曲，向上彎曲220°，向下彎曲90°，增大了觀察范圍，從一定程度上降低了疾病漏診率。6、接受軟式膀胱鏡檢查的病人的準備工作相對于硬性膀胱鏡來說簡單了許多，不需要切開取石包，也免除了昂貴的鋪單費用。皮膚和尿道的準備和放置輸尿管導管相同，而且不需要全麻，粘膜表面麻醉即可，這有效地提高了工作效率。7、軟式膀胱鏡其目鏡焦距可以調整，屈光不正者，不需要佩帶眼鏡即可通過目鏡觀察到清晰圖象。8、由于軟式膀胱鏡的可彎性，檢查者可以舒適地站在患者的一側，降低了操作者的損傷。做膀胱鏡到底難受不難受？?膀胱鏡檢查難受程度取決于很多因素，比如麻醉方式、麻醉效果、性別、尿道情況以及患者配合情況等。不同的情況，做膀胱鏡的感受是不同的。?一、麻醉方式?膀胱鏡選用的麻醉方式主要靜脈麻醉和尿道粘膜浸潤麻醉。?有些國家地區(qū)做膀胱鏡是用的靜脈麻醉，這種麻醉和做無痛腸鏡、胃鏡是一樣的，因此如果選用這種麻醉方式，那么不論男女，都是沒有痛感的。?現在我們國家有很多地區(qū)做膀胱鏡用的還是局部麻醉，也就是將利多卡因膠漿擠入尿道，對尿道粘膜進行局部麻醉。這種方式對女性來說還比較能夠耐受，但是對于男生來說就比較遭罪，每次做完膀胱鏡都像一次用刑。?現在越來越多的地區(qū)選用靜脈麻醉，能夠大大降低男性朋友做膀胱鏡的痛苦。?二、性別差異男性的尿道較長，平均長度為18厘米左右，并且彎曲多，直徑也較小，可想而知如果往里面置入膀胱鏡是多么的痛苦。女性的尿道短，平均長度也就4cm左右，并且較直，直徑也較為寬敞，置入膀胱鏡相對是比較輕松的。?三、有無尿道狹窄、前列腺增生等有的患者尿道狹窄，在置入膀胱鏡的時候阻力就比較大，疼痛感就比較強。前列腺增生的患者在置入膀胱鏡時，其阻力也比較大，疼痛感明顯。女性患者雖然尿道相關問題較少，但是也有一些老年女性會出現膀胱頸抬高、尿道口萎縮等情況，這種情況也會給膀胱鏡檢查帶來麻煩。?四、有無膀胱及尿道的炎癥嚴重的尿路感染是不能做膀胱鏡的，輕度的炎癥和感染是可以做膀胱鏡的。在置入鏡子的時候會刺激到膀胱粘膜，讓原本就有炎癥感染的粘膜會產生痛感。如果膀胱內的液體充盈過多也會加重痛感。?五、膀胱鏡下可以清晰看到結石、腫瘤病灶，可以開展微創(chuàng)手術治療。五、膀胱鏡的類型?目前主要有軟鏡和硬鏡，這兩種鏡子沒有絕對的好壞，只能夠說各有優(yōu)勢，選擇哪種鏡子需要根據具體情況來。軟鏡檢查的痛苦相對會小很多，因為軟鏡比較軟，而且能夠彎曲，置入的時候和導尿差不多，因此痛苦要小不少。檢查的過程也會少一些痛苦，因為來回操作鏡子的幅度要小很多。六、個人痛感不同這個也是一個非常重要的因素，有的人對疼痛比較耐受，因此同樣的刺激下，有的人痛感比較明顯，有的人就比較輕。當然心理狀態(tài)也是非常重要的，有的人在檢查的時候比較緊張，痛感就會增強。?七、配合程度不同有的人能夠很好的配合醫(yī)生，檢查過程比較順利，疼痛就會比較輕一些。有的人配合較差，在檢查過程中就會增加痛苦。

簡介膀胱癌是我國居民常見的惡性腫瘤之一，臨床上75％的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌，術后復發(fā)率高。膀胱灌注治療是向膀胱內注入細胞毒性藥物直接殺傷腫瘤細胞，或注入免疫制劑直接或間接誘導體內發(fā)生局部免疫反應，從而降低腫瘤復發(fā)和進展的風險。泌尿外科設有?？乒嘧㈤T診和膀胱灌注治療室。灌注治療室（大興）位于北京大學第一醫(yī)院（大興院區(qū)）門診樓A區(qū)四層（緊鄰泌尿外科診區(qū)），灌注治療室（中心院區(qū)）位于北京大學第一醫(yī)院（中心院區(qū)）門診樓二層，房間整潔寬敞，共有4張治療床，可同時進行灌注操作。我們秉承“便捷、高效、安全、人文”和“以患者為中心”的理念，為患者提供專業(yè)的優(yōu)質服務。服務對象膀胱腫瘤TURBT術后、具有較高復發(fā)或進展風險的患者。就診流程第一步：【首次灌注】需要攜帶：住院病歷復印件（含醫(yī)囑單、手術記錄和病理結果）、門診病歷，預約主診醫(yī)生號源進行復診。主要掛號方式如下：【非首次灌注】膀胱灌注當日于膀胱灌注治療室預約下一次“膀胱灌注治療”?？铺栐?。第二步：主診醫(yī)生為您制定治療方案后，請攜帶主診醫(yī)生門診病歷（含灌注治療方案）前往膀胱灌注治療室預約膀胱灌注治療?？铺栐?。第三步：膀胱灌注治療當日繳費取號、分診臺自助報道機刷卡報到后，持當日尿常規(guī)/血常規(guī)化驗結果，依次就診。第四步：由醫(yī)生判斷患者是否具備灌注條件，并在化驗單上簽字確認后開具處方。第五步：持已繳費的藥物處方/導診單、灌注操作費用導診單、灌注證明單及就診病歷前往膀胱灌注室行灌注治療。第六步：灌注操作前，請患者說出自己的名字及灌注藥物，由醫(yī)生和護士再次核對無誤后執(zhí)行灌注操作。第七步：灌注結束后，當日于膀胱灌注治療室預約下一次的“膀胱灌注治療”?？铺栐?。注意事項：就診當日1.第一次膀胱灌注治療的病人需攜帶：住院病歷復印件（含醫(yī)囑單、手術記錄、病理單）及主診醫(yī)生的門診病歷（含膀胱灌注治療方案）。2.請第一次膀胱灌注治療就診患者攜帶2日內血常規(guī)及尿常規(guī)檢查結果（如未檢查可由護士協(xié)調優(yōu)先開具化驗單）。3.處方內口服藥及部分灌注藥物需患者自行前往門診藥房取藥。4.灌注前請先到衛(wèi)生間排尿，排空膀胱。5.藥物膀胱內留存時間：吡柔比星（THP）灌注30分鐘后排尿；表柔比星、吉西他濱灌注60分鐘后排尿；卡介苗（BCG）、絲裂霉素灌注60-120分鐘后排尿。6.為創(chuàng)造良好的灌注治療環(huán)境，避免交叉感染，請家屬在候診區(qū)等候，如有需要護士會通知家屬協(xié)助。7.由于物品存放空間有限，貴重物品請自行妥善保存。膀胱灌注治療門診時間周一下午、周二下午（大興院區(qū)）周三下午、周四下午（中心院區(qū)）

膀胱癌（尿路上皮腫瘤）主要的手術方式有兩種：（1）經尿道膀胱腫瘤電切手術（TUR-BT），和（2）根治性膀胱全切和尿流改道手術（RC）。（1）經尿道電切（TUR-BT）術后的注意事項：1.術后通常會留置三腔導尿管，術后接鹽水的持續(xù)沖洗，沖洗時間依手術創(chuàng)面大小和沖洗顏色而定，一般不超過24小時。2.大部分患者會在術后至24小時之間進行化療藥物的即刻膀胱灌注，藥物停留時間30分鐘以上即可。3.尿管拔除時間一般是48小時，但創(chuàng)面大或者合并尿道狹窄的患者會延長，遵從醫(yī)囑。4.帶尿管期間建議多飲水，保證每天尿量2000ml（心功能不全和腎功能不全患者例外）。5.一定要在電切病理結果回報后再看手術醫(yī)生門診，確定進一步治療策略。包括：（a）部分患者需要進一步做根治手術，（b）部分患者需要進行二次電切手術，（c）部分術后需要在門診長期化療藥物膀胱灌注，（d）部分患者需要隨訪復查。6.所有保留膀胱的患者在術后需要規(guī)律復查，通常建議：術后第一年，每三個月一次膀胱鏡檢查，每年一次泌尿系統(tǒng)強化CT，再沒有復發(fā)的前提下，術后第2-3年，每半年一次膀胱鏡，每年一次泌尿系統(tǒng)強化CT，之后每年一次膀胱鏡和泌尿系統(tǒng)強化CT。特殊病例需要遵從醫(yī)囑。7.除職業(yè)暴露因素致病之外，對其他生活方式沒有限制。（2）膀胱根治切除（RC）術后的注意事項：1.該手術創(chuàng)傷大，術后合并癥發(fā)生比例高，在任何不適的情況下，都建議及時到醫(yī)院就診（急診或者門診，根據不適的嚴重程度）；2.絕大部分尿流改道方式為回腸通道腹壁造口，術后短期腸道合并癥經常發(fā)生（粘連性腸梗阻），建議出院后一個月內飲食為半流食，一個月后回復普通飲食。3.回腸造口內通常會留置兩根輸尿管支架管，建議在術后4-6周到門診拔除。極少部分患者在拔除后出現會出現發(fā)熱，腰痛，這種情況要及時去急診。4.要注意手術切口情況，術后一般3-4天換藥，術后12-14天拆線；5.在手術病理結果出來后，要看手術醫(yī)生門診，決定下一步是否需要輔助治療，和輔助治療的方式。6.回腸腹壁造口需要定期在在造口門診就診，造口相關問題也有門診造口師來解決。7.腹壁造口旁疝是經常發(fā)生的合并癥，控制體重是減少造口旁疝唯一有效的預防方式。8.腫瘤相關復查時間間隔和項目要依照術后病理分期來定，以T2N0為例，通常建議術后半年復查胸部CT平掃和泌尿系統(tǒng)強化CT，如果沒有復發(fā)進展，術后兩年改為每年一次。9.除了控制體重和定期看造口門診之外，對日常生活方式沒有限制。