一、初步認(rèn)識(shí)膀胱癌：膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于老年人，男女比例4:1，常以無痛性間歇性肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀就診。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，其他職業(yè)接觸也被證實(shí)是膀胱癌的致癌物，如苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺。病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細(xì)胞癌、膀胱小細(xì)胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細(xì)胞癌。膀胱癌的臨床特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，猶如割韭菜。二、膀胱癌臨床分期和病理分級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)如下圖：Tx-T1屬于NMIBC：非肌層浸潤性膀胱癌；T2及以上屬于MIBC：肌層浸潤性膀胱癌。

1、相對(duì)硬鏡檢查患者痛苦小。特別是男性患者。 2、相對(duì)硬鏡檢查沒有盲區(qū)。 3、相對(duì)硬鏡檢查視野清楚。 4、不受患者體位的約束。 5、經(jīng)過通道可以吸引和活檢。 對(duì)于恐懼做硬鏡檢查的患者可以選擇膀胱軟鏡檢查。

各位病友，以下為大家常問的問題，已經(jīng)總結(jié)如下，提問前請(qǐng)仔細(xì)閱讀本文，沒有答案再在群內(nèi)提問。（2023年8月6日，第32次更新）。0.膀胱鏡檢查和膀胱灌注的核酸要求答：膀胱鏡檢查和膀胱灌注均不再需要核酸報(bào)告。1.我有一些問題，想在群里提問，怎么最高效得到答案？答：如果看完本文所有問答后，仍沒有得到你的答案，可以將自己的病史（比如什么時(shí)候做的手術(shù)，術(shù)后的病理結(jié)果、現(xiàn)在灌注的什么藥物，以及是否復(fù)發(fā)過）和具體問題寫出來發(fā)到群里即可。2.我有一些問題，想私下問醫(yī)生或想門診當(dāng)面咨詢?cè)趺崔k？答：（1）網(wǎng)上問診：識(shí)別掃描文末的圖或點(diǎn)擊本文開頭我的頭像，向我提問即可。（2）門診就診：我的專家門診時(shí)間為（同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)：每周日下午；同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)：每周五和周六下午?？稍凇罢粕贤瑵?jì)”上預(yù)約掛號(hào)和了解是否按時(shí)出診）。3.我前段時(shí)間退群了，現(xiàn)在想加群可以嗎？答：膀胱腫瘤是一個(gè)容易復(fù)發(fā)、需要長期治療和終身隨訪的疾病，我們建群的目的也是為膀胱腫瘤患者的全程診療盡可能提供便利，也希望大家長期在群里，不要因?yàn)橐粫r(shí)不需要灌注或者診治就退群了。因?yàn)槿撼蓡T數(shù)量有限，如果之前經(jīng)過審核入群后又自己退群的人員和家屬，我們不會(huì)再允許重新進(jìn)群。4.膀胱鏡檢查或膀胱灌注的時(shí)間和位置？答：主院區(qū)是每個(gè)工作日上午進(jìn)行膀胱鏡檢查，下午1:00至3:00進(jìn)行膀胱灌注。通常，周六、周日和其他法定節(jié)假日不上班。灌注和檢查的地點(diǎn)在同濟(jì)醫(yī)院303棟一樓泌尿外科診斷治療中心（外科大樓后面）。5.膀胱鏡檢查或膀胱灌注的流程？答：在“掌上同濟(jì)”網(wǎng)上圖文問診或者在門診線上開具檢查單后，可在手機(jī)上預(yù)約或者門診的自助機(jī)上辦理預(yù)約，然后按約定時(shí)間至303棟一樓進(jìn)行進(jìn)行檢查或灌注。6.膀胱鏡檢查和膀胱灌注如何預(yù)約？答：（1）通過網(wǎng)上圖文問診或者線下門診開具膀胱灌注或膀胱鏡檢查申請(qǐng)單后：（A）膀胱硬鏡和膀胱灌注可以在“掌上同濟(jì)”APP上預(yù)約或者門診的自助機(jī)上預(yù)約，門診自助機(jī)旁有導(dǎo)醫(yī)可以協(xié)助操作。手機(jī)上預(yù)約方法，可以自己摸索一下，也可查看“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上的步驟教學(xué)。一般情況下膀胱硬鏡和膀胱灌注當(dāng)天上午開單子并預(yù)約，很有可能可以當(dāng)天完成檢查和灌注，為了避免出現(xiàn)錯(cuò)過時(shí)間或者當(dāng)天人數(shù)較多，無法完成檢查的情況，請(qǐng)各位病友一定盡量早到。務(wù)必注意膀胱硬鏡檢查是上午進(jìn)行，膀胱灌注在下午1:00至3:00進(jìn)行。（B）膀胱軟鏡可以在“掌上同濟(jì)”APP上圖文問診開單，也可以門診開單，而后到303棟一樓泌尿外科治療中心現(xiàn)場預(yù)約，如果留有電話也可以嘗試電話預(yù)約。此外，目前還可以加入“同濟(jì)膀胱腫瘤群”在群內(nèi)預(yù)約。在“同濟(jì)膀胱腫瘤群”進(jìn)行線上預(yù)約的具體方法為，加入群后，按照“姓名+電話+擬預(yù)約日期和時(shí)間”的格式（如張三，13866668888,2月9日上午或者中午）發(fā)在群內(nèi)即可完成預(yù)約申請(qǐng)，如果申請(qǐng)預(yù)約的時(shí)間未被其他人預(yù)約，會(huì)有專人在一個(gè)工作日內(nèi)以短信形式回復(fù)確認(rèn)預(yù)約成功信息。為提高預(yù)約成功率，可以同時(shí)申請(qǐng)兩個(gè)預(yù)約時(shí)間。（2）同濟(jì)醫(yī)院開通了檢查單網(wǎng)上預(yù)約。可以在“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上進(jìn)一步了解，有相應(yīng)的步驟教學(xué)。需要提醒的是，目前在主院區(qū)（漢口院區(qū)）進(jìn)行膀胱鏡檢查和膀胱灌注才可以網(wǎng)上預(yù)約，中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)還不能網(wǎng)上開單預(yù)約。7.膀胱硬鏡和軟鏡有什么區(qū)別？答：膀胱硬鏡檢查是最普通的檢查，價(jià)格相對(duì)便宜，但檢查時(shí)痛苦相對(duì)大一些。軟鏡較細(xì)，且可彎曲，價(jià)格相對(duì)較貴，檢查時(shí)患者痛苦小，能夠看清楚膀胱內(nèi)各個(gè)角落。8.自己灌注的藥物和療程為什么和其他人不一樣？答：進(jìn)行膀胱灌注的藥物有很多種，每位患者的病情并不完全一樣，除了患者本人體質(zhì)的差異，腫瘤大小、位置、數(shù)量、級(jí)別、浸潤深度、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都不一樣，不同特點(diǎn)的腫瘤適合不同的藥物和療程。9.灌注后出現(xiàn)尿頻尿急尿痛、小便顏色發(fā)紅、會(huì)陰不舒服、排尿不舒服怎么辦？答：一般情況下，膀胱灌注之后短時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)上述問題，可通過多喝水、勤排尿予以緩解。如果出現(xiàn)出血很多，顏色鮮紅的情況很少，如出現(xiàn)建議去醫(yī)院就診。如果兩三天都未緩解或者很影響生活，可找醫(yī)生開藥予以對(duì)癥處理，一般消炎藥或者緩解尿頻尿急的藥物會(huì)有幫助。10.如何網(wǎng)上圖文問診、開藥、開檢查單？答：可以網(wǎng)上開灌注治療單、灌注藥物、膀胱鏡檢查單。直接打開“掌上同濟(jì)”APP，或者手機(jī)關(guān)注“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”，點(diǎn)擊“在線咨詢”和“圖文問診”，搜索醫(yī)生，比如我的名字（胡恒龍），進(jìn)行問診即可?？梢浴叭A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上進(jìn)一步了解方法步驟，有相應(yīng)的步驟教學(xué)。操作過程一開始需要自己探索學(xué)習(xí)，有不懂的找身邊的年輕人幫忙，不用在群內(nèi)問醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生也不知道患者端怎么操作。11.膀胱腫瘤術(shù)后進(jìn)行膀胱鏡檢查的時(shí)間？答：一般是術(shù)后第一年3個(gè)月一次，第二年可半年一次，以后示情況半年或一年一次。12.網(wǎng)上開的檢查申請(qǐng)單如何打?。看穑洪T診有專門的自助打印機(jī)，插入就診卡或者掃描電子就診卡，找到相關(guān)結(jié)果就可以打印，可以在門診樓一樓大廳咨詢導(dǎo)醫(yī)。13.在群里問診非泌尿外科的問題或者找醫(yī)生推薦其他科室的教授是否會(huì)得到解答？答：不會(huì)，現(xiàn)在疾病?？苹黠@，為了病友自己的健康安全，其他?？茊栴}請(qǐng)咨詢相應(yīng)專科的醫(yī)生。14.在“掌上同濟(jì)”APP圖文問診是否可以開灌注所需藥物？答：卡介苗這段時(shí)間開不出來，需要線下開或者在藥店買。其他藥物和膀胱灌注申請(qǐng)單都可以開。網(wǎng)上開灌注申請(qǐng)單后也可以網(wǎng)上預(yù)約。15.灌注卡介苗和其他藥物是不是每個(gè)工作日下午都可以灌注？答：目前是的。16.我的膀胱腫瘤是否可以治愈？答：雖然膀胱腫瘤容易復(fù)發(fā)，但大部分治療效果都不錯(cuò)，是有可能治愈的。17.卡介苗要灌注幾年，灌注次數(shù)？答：根據(jù)個(gè)人病情、意愿和條件等情況不同，灌注1至3年不等。灌注滿一年是基本的標(biāo)準(zhǔn)量。第一年灌注19次（一周灌注一次，灌注6次，而后2周灌注一次，灌注3次，再之后每個(gè)月灌注一次，灌注10次，共計(jì)19次）。如果灌注第二年和第三年，目前沒有統(tǒng)一方案，請(qǐng)向熟悉自己病情并且富有膀胱腫瘤診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生了解并確定后續(xù)灌注方案。18.吉西他濱和沙培林需要灌注多久答：一般灌注1年，共計(jì)18次。一開始每周灌注一次，灌注8次，而后每個(gè)月灌注一次，灌注10次。19.膀胱灌注是化療嗎？答：不可一概而論。吉西他濱、表柔比星是化學(xué)藥物，灌注這些藥物算是局部的化療；灌注卡介苗、沙培林這些非化學(xué)藥物，是免疫治療。20.灌注時(shí)疼嗎？可以用止疼藥嗎？答：膀胱灌注的過程對(duì)于大部分人來說只是稍有不適，不會(huì)特別疼痛。如果自身對(duì)疼痛敏感，每次都特別疼痛，可以在咨詢熟悉自己病情的醫(yī)生后，視情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。21.我是否可以邀請(qǐng)其他膀胱腫瘤病友進(jìn)群答：可以的。只要在同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行膀胱灌注或檢查的膀胱腫瘤病友，如果在就診過程中遇到了，都可以邀請(qǐng)其添加“tongjibca”實(shí)名驗(yàn)證后進(jìn)群，以方便大家交流和了解相關(guān)情況。但嚴(yán)禁邀請(qǐng)發(fā)布小廣告、醫(yī)托等非膀胱腫瘤病友入群。22.我的灌注藥物有效嗎？答：被批準(zhǔn)的用于灌注的藥物都是有一定預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的效果的。但每個(gè)人體質(zhì)不同，灌注藥物的效果在每個(gè)個(gè)體身上都是有差異的。有的人灌注之后就不復(fù)發(fā)了，有的人灌注之后可能可以管好多年不復(fù)發(fā)，有的人灌注則沒什么效果，很快就復(fù)發(fā)。23.我灌注的是卡介苗，有醫(yī)生邀請(qǐng)我參加一項(xiàng)科學(xué)研究來評(píng)估卡介苗灌注的有效性，他說的是真的嗎？答：我們確實(shí)開展了一項(xiàng)研究卡介苗灌注有效性的研究。目前的研究表明，約有20%至30%的人灌注卡介苗是無效的，這部分人灌注卡介苗后膀胱腫瘤仍然會(huì)復(fù)發(fā)和進(jìn)展。但是還沒有很好的方法能夠提前區(qū)分哪些人有效，哪些人無效，這就導(dǎo)致一部分病友話費(fèi)了很多灌注費(fèi)用，同時(shí)承擔(dān)了很多灌注所帶來的痛苦，卻無法得到很好的治療效果。因此，我們開展了一項(xiàng)研究，期望將來能達(dá)到提前預(yù)測(cè)哪些人灌注卡介苗有效，哪些人無效的目的。我們會(huì)邀請(qǐng)合適的病友一起參與到這個(gè)科學(xué)項(xiàng)目里面來。我們課題組的周鵬醫(yī)生會(huì)聯(lián)系您，當(dāng)然您如果有意愿也可以主動(dòng)聯(lián)系我們。目前，也有不少病友已經(jīng)參加到了這個(gè)項(xiàng)目中，感謝大家的愛心奉獻(xiàn)和對(duì)科研事業(yè)的支持。24.我在同濟(jì)醫(yī)院分院區(qū)開的灌注藥物和灌注申請(qǐng)單，可以在主院區(qū)灌注嗎？答：在分院區(qū)帶來的灌注藥物是可以用的。但是灌注申請(qǐng)單不可以用，因?yàn)楣嘧⒅委焼紊系膱?zhí)行科室不是主院區(qū)，則不能計(jì)費(fèi)。如果希望在這邊灌注，可以在主院區(qū)掛號(hào)或網(wǎng)上問診，開具主院區(qū)的灌注治療單。25.手術(shù)之后好幾個(gè)月了，我是否可以運(yùn)動(dòng)？答：只要身體沒有其他限制運(yùn)動(dòng)的疾病，是可以的。26.膀胱鏡檢查是否可以當(dāng)天拿到檢查報(bào)告？答：檢查后一般數(shù)分鐘后就可以拿到膀胱鏡檢查報(bào)告。但如果檢查過程中取了活檢，膀胱鏡檢查報(bào)告仍可以當(dāng)日拿到，但活檢的病理報(bào)告要3-5個(gè)工作日可以拿到。27.膀胱鏡檢查前后注意事項(xiàng)？答：檢查前正常飲食飲水，注意近期不能用導(dǎo)致出血的抗凝藥物，如阿司匹林等。如果有服用該類藥物或自己不確定一定要提前告知醫(yī)生。如果泌尿系感染很嚴(yán)重，也要先抗感染消炎好一些后再檢查。檢查不需要憋尿，也不需要專門去廁所排空小便。檢查后主要注意多飲水，勤排尿，癥狀嚴(yán)重可以用一些消炎藥等等。28.膀胱灌注后有哪些主要的注意事項(xiàng)？答：注意憋尿，最好能到2個(gè)小時(shí)，如果有條件可以變換身體姿勢(shì)（比如側(cè)臥、俯臥、平躺各20分鐘）更好。此后，解了第一次小便后，注意多飲水，勤排尿。其中灌注卡介苗者需要注意，第一次含藥物的小便要解到固定的容器里，比如桶或瓶，然后放入我們發(fā)的消毒藥片消毒半小時(shí)再倒掉。如果卡介苗尿液不慎污染皮膚或衣物，可用75%酒精消毒處理。29.我一次開了多次卡介苗，如何保存？答：2-8℃低溫保存，注意避光。30.我在吃胃藥，對(duì)灌注有沒有影響，需不需要停胃藥？答：通常沒什么影響，可以繼續(xù)用藥。31.做膀胱鏡時(shí)取了活檢，病理結(jié)果如何查詢？答：一般一周左右可以去303棟病理科取病理結(jié)果，如果綁定了就診卡，也可以在“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上查詢報(bào)告。32.病理報(bào)告上建議做免疫組化，是什么意思，需不需要重新取活檢？答：通常病理診斷時(shí)采用的常規(guī)方法染色，如果常規(guī)病理切片染色方法無法確定結(jié)果，就需要免疫組化染色進(jìn)一步分析，幫助確定診斷。免疫組化可以理解為進(jìn)一步化驗(yàn)，不需要重新活檢，是用原來取的組織進(jìn)一步化驗(yàn)?；颊呖梢越Y(jié)合自己情況，如接受建議進(jìn)行免疫組化，則攜帶就診卡至303棟病理科繳費(fèi)化驗(yàn)即可，費(fèi)用以病理科收費(fèi)為準(zhǔn)，與泌尿外科無關(guān)系。33.通常灌注的卡介苗都是進(jìn)口的嗎？答：目前一般用的都是國產(chǎn)的，效果并不比進(jìn)口的差。34.如果預(yù)約了軟鏡，但是后來發(fā)現(xiàn)如何取消？答：請(qǐng)務(wù)必盡量盡早在群里告知，以利于盡可能有機(jī)會(huì)安排其他病友在該時(shí)間段檢查，避免浪費(fèi)名額和時(shí)間。35.灌注藥物后副反應(yīng)越嚴(yán)重是不是提示灌注效果越好或越差？答：目前沒有發(fā)現(xiàn)有此相關(guān)性。36.膀胱癌患者是否可以紋身？答：目前沒有禁止紋身的說法。37.灌注期卡介苗前PPD試驗(yàn)在哪里做？答：卡介苗灌注前建議做PPD實(shí)驗(yàn)，類似于皮試，這個(gè)在各個(gè)地方的結(jié)核病防治所或結(jié)核病院進(jìn)行，根據(jù)結(jié)果看是否適合灌注卡介苗。38.我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院灌注的藥物品牌和同濟(jì)開的藥品牌不同，是否可以灌注？答：如果成分和劑型完全相同，只是生產(chǎn)廠家不同，正規(guī)渠道購得的可以灌注。39.如果我正在發(fā)熱或尿頻尿急尿痛甚至血尿很嚴(yán)重，可以做膀胱鏡和灌注嗎？答：建議癥狀改善后再進(jìn)行。40.灌注之后或進(jìn)行膀胱鏡檢查后，小便有氣泡尿出，正常嗎？答：正常。因?yàn)樯鲜霾僮骺赡軙?huì)導(dǎo)致一部分空氣進(jìn)入膀胱，這不要緊的。41.手術(shù)后多久可以開始灌注？答：卡介苗建議在手術(shù)之后3周以后開始灌注。其他藥物手術(shù)后即可開始灌注。42.膀胱鏡檢查后會(huì)出現(xiàn)血尿嗎？答：多數(shù)情況下進(jìn)行膀胱鏡檢查后幾天內(nèi)都有血尿，尤其是取活檢后。也有的患者有時(shí)有血尿有時(shí)沒有血尿，都很常見。通常不需要特別處理，多飲水，勤排尿，一般可以自行恢復(fù)。43.每次膀胱灌注化療藥物后會(huì)口中沒味，不思食欲，怎么辦？答：少部分患者可能出現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況建議先進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查排除其他問題，如無異常，則至消化內(nèi)科進(jìn)一步診治。44.近來小便呈茶色，里面有很多絮狀物或雜質(zhì)，怎么辦？答：出現(xiàn)這種情況，建議至醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系超聲的檢查評(píng)估病情，如果有炎癥就開具消炎藥治療，如果有其他問題，則進(jìn)一步診治。45.灌注卡介苗后出現(xiàn)附睪或睪丸疼痛，怎么辦？答：建議盡快至醫(yī)院行尿常規(guī)和睪丸附睪的超聲檢查，如有附睪炎或睪丸炎，則予以抗生素治療。如考結(jié)核感染，還要進(jìn)行抗結(jié)核治療。46.打了新冠疫苗是否可以做膀胱鏡檢查？答：可以。47.灌注期間能夠接種新冠疫苗或打加強(qiáng)針？答：對(duì)于已經(jīng)做了手術(shù)的膀胱腫瘤患者，我認(rèn)為如果沒有其他不適合接種新冠疫苗的因素，是可以接種的。但現(xiàn)實(shí)情況是主要取決于疫苗接種者是否給你接種，因?yàn)椴煌囊呙缃臃N點(diǎn)政策不同。48.打新冠疫苗和灌注要間隔多久？答：建議兩周。49.在同濟(jì)醫(yī)院網(wǎng)上醫(yī)院找我開的藥，多久發(fā)貨？答：一般當(dāng)天或第二天下午就會(huì)發(fā)貨，發(fā)順豐快遞。這個(gè)發(fā)貨不要催我，因?yàn)槲也回?fù)責(zé)發(fā)貨，我也不知道找誰發(fā)貨。50.如何加入“同濟(jì)膀胱腫瘤群”？答：303治療室門口貼有圖片，可掃碼進(jìn)群。也可以搜索添加“tongjibca”申請(qǐng)入群。為了防止閑雜人員和醫(yī)托入群，入群需要實(shí)名。51.做完膀胱鏡后多久可以膀胱灌注？答：如果灌注的不是卡介苗，一般可以當(dāng)天就可以灌注。如果灌注的卡介苗，尤其是取了活檢的話，建議至少間隔一周，等完全沒有血尿后再進(jìn)行。52.膀胱灌注后多久可以做膀胱鏡？答：為了避免膀胱灌注引起的反應(yīng)影響膀胱鏡檢查，盡量間隔時(shí)間長一些比較好，比如兩周。53.灌注期間或者得了膀胱腫瘤可不可以拔牙？答：灌注或膀胱腫瘤不影響拔牙。54.是否可以吸煙和飲酒？答：吸煙會(huì)增加膀胱腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議戒煙。同時(shí)也不建議飲酒。55.膀胱鏡檢查報(bào)告上面有些“建議抗炎止血治療”，是否一定要用藥治療？答：此為模板性建議，如果沒有明顯的尿頻尿急尿痛和出血，多飲水即可，不用藥物治療。56.中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)是否可以網(wǎng)上預(yù)約膀胱鏡和膀胱灌注？答：目前不可以，僅主院區(qū)可以網(wǎng)上預(yù)約。57.中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)開的處方單是否可以到主院區(qū)拿藥？答：不可以，處方單上有取藥地點(diǎn)，要嚴(yán)格按照上面寫的藥房拿藥。58.因?yàn)楦鞣N原因（比如疫情、其他事情等），是否可以推遲灌注？可以推遲多久？答：建議大家按時(shí)灌注，尤其是剛開始灌注時(shí)。如果已經(jīng)灌注了很多次，處于穩(wěn)定期，剛好有事一定要推遲一段時(shí)間，這并不一定會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)有什么影響，不用過于擔(dān)心。推遲的時(shí)間和影響并沒有統(tǒng)一說法，2-4周應(yīng)該問題不大。但大家要做好自己的健康第一責(zé)任人，能灌注時(shí)盡量恢復(fù)正常灌注。59.新冠之后是否可以灌注？答：建議新冠已徹底康復(fù)，沒有癥狀了，即可恢復(fù)正常灌注。60.光谷院區(qū)膀胱灌注的時(shí)間答：一般每周三灌注，線下開單后即可預(yù)約。61.安裝心臟支架是否需要停止灌注？答：安支架后需要應(yīng)用抗凝藥物，容易出血，如果沒有明顯血尿，一般可正常灌注。具體可以問一下安裝心臟支架的醫(yī)生。62.膀胱腫瘤手術(shù)后多久可以做胃腸鏡檢查？答：這個(gè)沒有固定要求，如果胃腸道疾病允許等待，可以膀胱腫瘤術(shù)后一個(gè)月后進(jìn)行。63.膀胱灌注后多久可以用抗生素？答：膀胱灌注憋尿結(jié)束后，可以大量飲水，勤排尿。如無持續(xù)的異常癥狀不用常規(guī)應(yīng)用抗生素。但如果炎癥癥狀持續(xù)或者癥狀特別重，則不用等待，隨時(shí)可應(yīng)用抗生素。64.開了膀胱軟鏡檢查單什么時(shí)候繳費(fèi)？答：保證就余額充足，可以做的當(dāng)天繳費(fèi)，不需要提前專門去繳費(fèi)。65.開了膀胱硬鏡檢查單什么時(shí)候繳費(fèi)？答：預(yù)約前繳費(fèi)，只有繳費(fèi)后才能預(yù)約。66.膀胱腫瘤術(shù)后多久可以做腸鏡檢查？答：如果不著急做，可以術(shù)后一個(gè)月身體恢復(fù)后再檢查，如果急需檢查，那么可按照相關(guān)科室醫(yī)生安排和評(píng)估進(jìn)行檢查。最后，需要聲明的是，上述回答，僅供有需求的病友參考，但請(qǐng)以實(shí)際情況為準(zhǔn)，不可作為任何憑證使用。其他問題，更新中……?????

一提到腫瘤治療就會(huì)想到手術(shù)、化療和放療三大治療方法，但是對(duì)于中晚期的癌癥患者來說，他們或者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或者對(duì)化療有恐懼感，又或者擔(dān)心放療會(huì)對(duì)人體造成輻射。在這種情況就隨之產(chǎn)生了一種新生的腫瘤治療方法——熱療。 在1866年，德國醫(yī)生Bush第一次發(fā)表了一篇有關(guān)熱有助于腫瘤治療的文章。他是從一個(gè)患有面部惡性腫瘤的病人身上發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象的，這名患者在感染了丹毒之后，開始發(fā)燒，但是面部的腫瘤卻消失了，于是就使這位醫(yī)生產(chǎn)生了這種想法。19世紀(jì)末最著明的美國醫(yī)生Coley，他給癌癥患者接種細(xì)菌毒素(Coley毒素)，誘發(fā)病人發(fā)熱至42℃，使很多腫瘤患者病情緩解。 20世紀(jì)的60年代，腫瘤熱療開始活躍起來，人們逐漸從分子生物學(xué)和基因水平來了解熱對(duì)癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能生長所造成的影響，從而對(duì)熱效應(yīng)治療腫瘤做出了科學(xué)的解釋，并不斷研究推廣出這一綠色腫瘤療法。 科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：腫瘤在39-40℃時(shí)活性受到抑制趨向凋亡，40-42℃時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)嚴(yán)重受損，并在較短時(shí)間內(nèi)死亡。這說明腫瘤是怕熱的，而熱療正是針對(duì)腫瘤這一弱點(diǎn)對(duì)腫瘤進(jìn)行攻擊。腫瘤血管發(fā)育比較緩慢，血流不暢。因此腫瘤受熱后產(chǎn)生了熱滯留，很難散熱。而且其血管都是單層血管壁，所以熱量能很快地到達(dá)腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤局部溫度迅速升高。而正常組織動(dòng)靜脈發(fā)育正常，可以通過血管擴(kuò)張，加大血流量把熱量迅速散發(fā)出去，不會(huì)產(chǎn)生熱滯留。所以腫瘤的局部溫度不斷升高，導(dǎo)致其溫度比正常組織高出5～10℃，最終腫瘤由于高溫而嚴(yán)重受損或破壞，直至凋亡。 由于腫瘤在高溫作用下熱量易聚集，溫度上升迅速，與正常組織有5-10℃的溫差；而正常細(xì)胞可長時(shí)間耐受42.5℃-43.5℃高熱，從而殺死腫瘤細(xì)胞而正常細(xì)胞不受影響。而且熱療僅為純粹的物理熱能，不會(huì)對(duì)人與環(huán)境產(chǎn)生任何不良污染，因此，稱它為一種綠色療法。 熱療的優(yōu)點(diǎn)主要?dú)w納為以下4點(diǎn)： 1、安全、無痛苦、沒有手術(shù)創(chuàng)傷，也沒有放療那樣對(duì)人體造成輻射，僅是略微的高溫，很容易耐受。 2、治療中配合化療可以明顯提高化療的療效，并減輕減少化療藥物的劑量，減輕化療的毒副作用。 3、更全面的殺滅體內(nèi)一些檢測(cè)不到的腫瘤細(xì)胞，降低了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。 4、適用范圍廣，頭部以下的全身各部位腫瘤都可治療。既可治療體表腫瘤，也可治療胸部及盆腔深部腫瘤，對(duì)癌性疼痛有明顯的控制作用，對(duì)于一些肺癌、肝癌導(dǎo)致的胸水、腹水治療效果尤為顯著。 熱療的缺點(diǎn)幾乎可以忽略不計(jì)，只是由于熱療的溫度較高，所以難免會(huì)造成一定的皮膚燙傷，但這是可以恢復(fù)的，與其他治療方法比起來可以說是微乎其微。 說了這么多，那么哪些腫瘤可以選擇腫瘤熱療呢？ 1、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤：胸膜間皮瘤、肺腫瘤等； 2、消化系統(tǒng)惡性腫瘤：胰腺腫瘤、膽囊腫瘤、腸腫瘤、胃腫瘤、肝腫瘤、食管腫瘤等； 3、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤：卵巢腫瘤、子宮頸腫瘤、睪丸腫瘤等； 4、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤：膀胱腫瘤、腎腫瘤等； 5、內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤：甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤、前列腺腫瘤等； 6、血液系統(tǒng)惡性腫瘤：惡性淋巴瘤等； 7、其它惡性腫瘤：骨、軟骨肉瘤、肌纖維肉瘤、體表轉(zhuǎn)移腫瘤等； 8、晚期腫瘤頑固性疼痛治療； 9、治療癌性胸水、腹水； 10、預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

本人于2018年獲得了醫(yī)院公派留學(xué)資格，到美國MD Anderson Cancer Center（MDACC）病理科及泌尿腫瘤內(nèi)科進(jìn)行為期2年的訪問學(xué)者工作。專門從事膀胱癌臨床診治及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。下面重點(diǎn)介紹膀胱腺癌在MDACC 診治的經(jīng)驗(yàn)。 膀胱腺癌的好發(fā)年齡是 50～70 歲，有輕度的男性偏向性，有報(bào)道男女比例為 2∶1。膀胱腺癌占膀胱惡性腫瘤的0.5%~2%。根據(jù)原發(fā)部位不同可分為非臍尿管腺癌和臍尿管腺癌。原發(fā)性的膀胱癌分為膀胱腺癌早期診斷困難，主要原因是膀胱腺癌臨床癥狀與膀胱移行上皮癌極其相似，但血尿、膀胱刺激癥狀出現(xiàn)較晚，盡管尿液中黏液的出現(xiàn)可以提示腫瘤發(fā)生于腺上皮，腺癌沒有特異性臨床癥狀。膀胱腺癌病理表現(xiàn)有五類：①起源于膀胱的原發(fā)性腺癌，②臍尿管腺癌， ③印戒細(xì)胞癌，④轉(zhuǎn)移性腺癌，⑤與移行細(xì)胞混合的腺癌。純腺癌指前四種類型。膀胱腺癌惡性程度高，浸潤深、轉(zhuǎn)移早，多數(shù)對(duì)放療和化療不敏感，手術(shù)仍是主要的治療手段。對(duì)于非臍尿管腺癌，推薦行根治性全膀胱切除，術(shù)中嚴(yán)格遵循無瘤原則。局限性的臍尿管腺癌的治療包括擴(kuò)大性膀胱部分切除術(shù)（包括臍、臍尿管、部分腹膜與腹直肌后鞘）或根治性膀胱切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃。NCCN指南推薦對(duì)于淋巴結(jié)陽性的純膀胱腺癌，可考慮結(jié)直腸方案，F(xiàn)OLFOX方案（奧沙利鉑，亞葉酸，5-FU）或GemFLP（吉西他濱，5-FU,亞葉酸和順鉑）進(jìn)行化療，對(duì)于化療有效的可考慮化療后手術(shù)鞏固治療。晚期腫瘤可考慮參加臨床試驗(yàn)。對(duì)于選擇性患者可考慮5-FU為基礎(chǔ)的化療方案（FOLFOX或GemFLP），或TIP方案（紫杉醇，異環(huán)磷酰胺和順鉑）對(duì)于不可切或轉(zhuǎn)移的膀胱腺癌，目前無一線的化療方案推薦，我的導(dǎo)師Dr. Siefker教授主持了II的臨床試驗(yàn)（NCT00082706），收集2003-2011年間46例不可切除或轉(zhuǎn)移性泌尿系腺癌（膀胱腺癌和尿道腺癌）予以Gem-FLP方案化療，通過15年隨訪，研究證實(shí)Gem-FLP總的反應(yīng)率超過40%，明顯優(yōu)于其它化療方案，且化療的副作用都能耐受，無1例化療相關(guān)的死亡，該方案明顯改善腺癌的預(yù)后（前期結(jié)果正在投稿中）。

膀胱腫瘤手術(shù)分為好幾種，如果做的是保留膀胱的手術(shù)，也就是我們經(jīng)常說的經(jīng)過尿道的膀胱腫瘤電切術(shù)。這種情況下我們?cè)谑中g(shù)后的短時(shí)間內(nèi)，因?yàn)槁樽淼脑?，?小時(shí)內(nèi)不能喝水。但是過了這個(gè)麻醉禁水期，我們是希望患者多喝水，因?yàn)槎嗪人梢允鼓蛄吭黾樱梢詻_刷膀胱，使得膀胱的一些積血或者是組織的碎物能夠隨著尿液排出。所以膀胱腫瘤手術(shù)以后大部分情況下或是絕大部分時(shí)間，我們是提倡患者多飲水，通過多飲水也能夠使得尿液稀釋，減少對(duì)膀胱的刺激作用。因?yàn)檫@種情況往往都會(huì)插導(dǎo)尿管，所以如果膀胱尿液濃縮或者是有異物刺激，或者血塊刺激，會(huì)引起膀胱的痙攣。多飲水可以減少這種感覺。

看門診的是時(shí)候經(jīng)常有患者跟我說：張主任，我感覺我有尿意，但是去了廁所又感覺尿不出來，是怎么回事？今天就跟大家簡單的聊聊這個(gè)情況。 膀胱漲是一種感覺，絕大部分情況是膀胱受到了刺激，這種情況有多種原因引起，最常見的原因就是尿路的感染。因?yàn)槟蚵犯腥疽院笳衬さ乃[，敏感性提高，所以那時(shí)候就覺得脹。不管你有多少小便，哪怕沒有小便，也會(huì)有膀胱脹痛或者是有尿意。還有就是膀胱里有異物，這種異物可能是醫(yī)源性的原因。比如說我們放了一根管子，不管是導(dǎo)尿管還是和腎臟相通的，我們稱為是輸尿管支架管，它的尾巴在膀胱里面，這是醫(yī)源性的異物。另外還有就是非醫(yī)源性的異物，比如說膀胱有個(gè)結(jié)石。還有一種情況也可以稱為異物，其實(shí)是你自己身體的一部分叫占位，指的是多數(shù)膀胱的腫瘤，這些原因都會(huì)導(dǎo)致你的膀胱出現(xiàn)脹或者是有尿意的感覺，出現(xiàn)輕微的問題可以日常注意養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)重的情況要及時(shí)的就醫(yī)。

膀胱較大腫瘤在臨床上治療比較棘手，保留膀胱手術(shù)難度大，膀胱全切手術(shù)患者生活質(zhì)量差。 筆者總結(jié)微創(chuàng)保留膀胱手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)如下。首先選擇經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)，術(shù)中容易操作，容易控制出血，激光手術(shù)術(shù)中不容易控制出血。 其次術(shù)中根據(jù)距離輸尿管口情況留置DJ 管，防止腎積水發(fā)生。術(shù)中切除深度要達(dá)全部肌層，達(dá)到根治效果，手術(shù)結(jié)束之后要反復(fù)止血。 還有就是術(shù)后按時(shí)膀胱灌注及復(fù)查膀胱鏡。效果一般很好。 等離子微創(chuàng)徹底切除，成功保留膀胱

預(yù)防輸尿管腫瘤的方法：戒煙，從事橡膠、苯類以及有色染料、化工的工人需要做好職業(yè)防護(hù)。膀胱癌的預(yù)防方法：不吸煙、多飲健康水、不染發(fā)，及時(shí)治療膀胱炎、泌尿系結(jié)石，避免接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，做好職業(yè)防護(hù)，減少苯的接觸，避免食用致癌食物。保持心理健康，避免壓力過大。有氧運(yùn)動(dòng)。清淡飲食、避免濫用含有非那西汀止痛藥。避免細(xì)菌、血吸蟲、HPV感染。避免吸入過多的柴油機(jī)廢氣。電工、電子業(yè)工作做好職業(yè)防護(hù)。避免過多飲用蘇打水類飲料。