1 什么是膀胱，有什么功能？答：膀胱是人體儲存尿液的容器2 沒有膀胱我還能活嗎？答：是的，沒有膀胱你一樣可以繼續(xù)生活。3 什么是膀胱癌？有什么常見癥狀？答：膀胱癌是指膀胱細(xì)胞的惡性過度生長，90%的是膀胱尿路上皮癌，即移行上皮癌。最長見的癥狀就是無痛性肉眼血尿。4 除了尿路上皮癌，膀胱腫瘤還有什么類型？ 答：膀胱癌還有鱗癌和腺癌，以及很罕見的橫紋肌肉瘤，只發(fā)生于兒童。5 膀胱腫瘤都有血尿嗎？答：大部分患者都有血尿，也有無癥狀通過B超體檢出的膀胱腫瘤6 膀胱癌的誘因，致癌因素是什么？答：香煙煙霧，工業(yè)化學(xué)物質(zhì)如長期解除苯胺染料，飲水過少7 如何預(yù)防膀胱腫瘤？答：戒煙，規(guī)律飲水，少接觸化工材料8 膀胱癌主要的危險因素？答：年齡，性別，種族，男性患膀胱癌的概率是女性的3倍9 得了膀胱腫瘤，飲食方面有什么注意的嗎？答：目前無任何研究能證實(shí)飲食與膀胱癌發(fā)病率及復(fù)發(fā)率有關(guān)系。沒有食物能預(yù)防膀胱腫瘤10 家里有直系親屬有膀胱癌，我患膀胱癌的風(fēng)險高嗎？答：目前沒有證據(jù)表明膀胱癌會由父母遺傳給孩子。11 我是膀胱癌患者，我的家人是否也有風(fēng)險？答：膀胱癌是不傳染的。但是家庭成員可能暴露于同樣的膀胱腫瘤毒素環(huán)境中，如香煙煙霧，化學(xué)物質(zhì)等，要注意排查。12 膀胱癌能治愈嗎？答：對于低級別，淺表的膀胱癌患者，當(dāng)整個腫瘤被切除時，從某種意義上來說就是被治愈了，然而膀胱癌會在膀胱內(nèi)別的地方復(fù)發(fā)。因此，需要定期膀胱鏡的檢查。13 醫(yī)生懷疑我患了膀胱腫瘤，要做哪些檢查？答：最常見的檢查為B超，CT，確診需要做膀胱鏡檢查14 什么是膀胱鏡檢查？答：見我科普文《圖解泌尿系統(tǒng)常見內(nèi)鏡檢查》15 膀胱癌的臨床分期答：見我科普文《膀胱腫瘤臨床分期》16 早期膀胱腫瘤如何治療？答：早期T1期的腫瘤可以通過微創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)完成。17 您好醫(yī)生，我是早期膀胱癌，術(shù)后被要求做膀胱灌注化療？請問具體用什么藥物比較好？如何做？答：絲裂霉素，吉西他濱，砝碼新，前2個月每周一次灌注，2個月后每年一次灌注至1年。18 你好，我在當(dāng)?shù)刈隽税螂啄[瘤電切手術(shù)，術(shù)后顯示病理是T1G3，醫(yī)生說是高危膀胱腫瘤，可以做膀胱全切除？請問有保膀胱的治療嗎？答：高危膀胱癌，沒有長到膀胱肌肉層，可以使用卡介苗灌注19 成主任好，我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做膀胱鏡活檢示膀胱原位癌，請問如何治療？治療效果如何？答：膀胱原位癌需要接受卡介苗膀胱灌注治療，大多數(shù)原位癌僅靠電切手術(shù)治療是不夠的，因為原位癌往往傾向于散布整個膀胱?？ń槊鐦?biāo)準(zhǔn)灌注方案對60%-70%的原位癌有效。20 成主任好，我父親在當(dāng)?shù)卦\斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生說腫瘤長到膀胱肌肉層了，要切除膀胱后尿流改道掛袋子。答：針對膀胱腫瘤長到肌層，一般是要做膀胱全切除的。但是對于想要高質(zhì)量生活，不接受尿流改道一般有2腫替代方案：1 膀胱做部分切除，術(shù)后做放療及全身化療 2 可以做腸道替代膀胱手術(shù)。21 膀胱全切除術(shù)需要開大刀嗎？有微創(chuàng)手術(shù)的方法嗎？答：我中心常規(guī)開展腹腔鏡及機(jī)器人微創(chuàng)根治性膀胱全切除術(shù).22 成主任好，我父親82歲了，膀胱全切術(shù)老人能耐受嗎？答：需要綜合評估手術(shù)風(fēng)險，患者本身年齡對手術(shù)的耐受無差別，患者術(shù)后的并發(fā)癥往往是其本身所患的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的。所有沒有年齡太大不能做膀胱全切除術(shù)的說法。23 根治性膀胱切除術(shù)后多久能恢復(fù)？答：一般術(shù)后7-10天可以出院。24 膀胱切除術(shù)后，尿液將如何排出？答：一般有三種方案 1 回腸代膀胱，取一段回腸將尿液引流到體外，需要用造口袋收集尿液。2 輸尿管腹部造口，直接將腎臟輸尿管的尿液通過J管引流出來，造口袋引流。3 原位新膀胱術(shù)，可以恢復(fù)正常排尿，取一段腸管替代膀胱。25 如何知道哪種膀胱切除排尿改道適合我呢？答：1 原位新膀胱術(shù)一般用于年輕的，健康狀況較好的患者。2 腫瘤惡性程度高，術(shù)后可能要放療的不適用于原位新膀胱 3 腫瘤導(dǎo)致一側(cè)腎積水患者可以選擇腹壁造口術(shù)，4 腫瘤侵犯尿道，不能做原位膀胱，部分病人需要加做尿道切除手術(shù)。26 原位新膀胱有何優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？答：最主要的優(yōu)點(diǎn)是患者能自行排尿，缺點(diǎn)是有尿失禁，感染，新膀胱結(jié)石的風(fēng)險27 晚期膀胱癌需要化療嗎？答：如果有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，浸潤周圍組織器官，需要行膀胱癌化療28 膀胱癌是常見的轉(zhuǎn)移部位？答：首先轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，其次是肺，腦，肝以及骨29 轉(zhuǎn)移性膀胱癌最常用的化療方案？答：吉西他濱+順鉑，其總體有效率為50%左右30 什么是膀胱癌的PD-1/PD-L1免疫療法？答：標(biāo)準(zhǔn)的鉑類藥物化療失效后，可以使用免疫治療。PD-1/PD-L1免疫治療就是通過藥物阻斷PD-1/PD-L1通路，激活人體自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。

膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,其中大約3/4為非肌層浸潤性膀胱癌，這意味著腫瘤尚未累及膀胱壁肌層，屬于膀胱腫瘤的早期。目前，非肌層浸潤性膀胱癌首選的治療方法是經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過尿道進(jìn)行，沒有手術(shù)切口，患者恢復(fù)快。傳統(tǒng)的膀胱腫瘤電切除術(shù)是通過有電流流過的金屬電切環(huán)方法逐層刨去腫瘤和腫瘤底部組織,因此必須每次一小片一小片地切除，然后將組織碎片通過沖洗的方法取出體外。在此過程中，被切碎的腫瘤組織將釋放大量腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞可能造成膀胱癌的復(fù)發(fā)。同時，傳統(tǒng)膀胱腫瘤電切手術(shù)還可能引起閉孔神經(jīng)反射,導(dǎo)致膀胱穿孔,造成腫瘤細(xì)胞的播散。 經(jīng)典經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)近年來,經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)（BT-ESD）開始成為早期膀胱腫瘤手術(shù)的新趨勢。這種手術(shù)方法是將膀胱腫瘤、腫瘤基底以及部分逼尿肌組織整體切除下來,并完整取出體外。該方法有效減少了腫瘤細(xì)胞的播散,降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性；而且能獲得完整的病理標(biāo)本,對于術(shù)后患者的后繼治療、隨訪方案選擇,以及預(yù)后判斷都提供了最可靠的依據(jù)。目前所使用的整塊切除設(shè)備（激光、水刀、等離子針狀電極等）也有效的避免了閉孔反射，減少不必要的手術(shù)并發(fā)癥。膀胱腫瘤微創(chuàng)治療新方法（BT-ESD）目前新華醫(yī)院泌尿外科己經(jīng)完全掌握了最先進(jìn)的腫瘤整塊切除方法，能夠應(yīng)用多種能量平臺實(shí)施膀胱腫瘤整塊切除，并已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。通過激光或等離子電極等設(shè)備將膀胱腫瘤整塊切除下來,因為創(chuàng)緣止血效果好,術(shù)后1-2天便可拔除尿管,精準(zhǔn)治療患者疾病、明確疾病診斷、減輕患者痛苦、縮短住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用。膀胱腫瘤整塊切除手術(shù)（激光）示意圖

膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤，有多種治療方法。醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、腫瘤分級分期，以及其他健康狀況等，制定最合適的治療方案?！饪剖中g(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)是膀胱癌早期最常見的手術(shù)。手術(shù)后，第二天就能出院。醫(yī)生可以通過尿道將手術(shù)設(shè)備置入膀胱，將腫瘤完整切除。手術(shù)便捷而并不留下傷口，是早期膀胱癌最常使用的手術(shù)方式?！螂坠嘧⒅委熯@種療法適用于早期膀胱癌癥，患者在經(jīng)過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)手術(shù)以后，需要定期通過導(dǎo)管把藥物注射到膀胱里，進(jìn)行膀胱灌注治療防止腫瘤的復(fù)發(fā)。目前常用的藥物包括化療藥物以及卡介苗?；熕幑嘧⒎ǎ横t(yī)生通過將化療藥物注射到你的膀胱里。這種化療藥物能殺死有害腫瘤細(xì)胞防止腫瘤復(fù)發(fā)?？ń槊绻嘧⒎ǎ横t(yī)生將一種叫做卡介苗的細(xì)菌注入你的膀胱，這種引起肺結(jié)核的細(xì)菌會把身體的免疫細(xì)胞吸引到膀胱里，在那里，免疫細(xì)胞被激活并開始對抗癌細(xì)胞。這種方法是利用你身體的免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞防止腫瘤復(fù)發(fā)?！螂浊谐g(shù)如果膀胱腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到膀胱的肌肉層，說明膀胱腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)展，醫(yī)生會選擇切除部分膀胱(膀胱部分切除術(shù))或全部膀胱(根治性膀胱切除術(shù))來進(jìn)行腫瘤根治切除。如果癌癥很大或者擴(kuò)散到膀胱的多個部位，醫(yī)生很可能會切除整個器官和附近的淋巴結(jié)，即根治性切除術(shù)。這兩類手術(shù)后，都可能要住院一周左右，通常在幾周內(nèi)可以恢復(fù)正常生活。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到應(yīng)用。有經(jīng)驗的微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生在腹腔鏡、機(jī)器人輔助下進(jìn)行膀胱切除術(shù)，只需要開幾個小切口，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切口，更有利于康復(fù)?！砘熗ㄟ^靜脈注射化療藥物，使藥物通過血液循環(huán)流向身體的其他部位的方法。它能殺死可能已經(jīng)擴(kuò)散到膀胱之外的癌細(xì)胞?！暖熯@種治療包括使用高能輻射殺死癌細(xì)胞。很像拍X光片，但比那要強(qiáng)得多。它不疼，不過你可能需要每周5天連續(xù)幾周接受輻射治療。▲免疫治療目前已有5種PD-1/PD-L1免疫治療藥物獲FDA批準(zhǔn)用于膀胱癌：阿特珠單抗(Atezolizumab, 商品名：Tecentriq)是一種PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑，適用于最常見的膀胱癌--尿路上皮癌。2016年6月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)阿特珠單抗用于治療含鉑方案治療后進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮腫瘤。納武利尤單抗(Nivolumab, 商品名：Opdivo)是一種PD-1抑制劑，2016年6月獲批用于治療已接受一線含鉑化療達(dá)1年的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者。帕博利珠單抗(Pembrolizumab, 商品名：Keytruda)也是一種PD-1抑制劑，2017年5月，獲批用于治療尿路上皮腫瘤(含鉑化療或新輔助/輔助化療12個月后進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌)。同時，F(xiàn)DA加速批準(zhǔn)帕博利珠單抗用于治療不能耐受含鉑化療方案的局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。Avelumab(商品名：Bavencio)和Durvalumab(商品名：Imfinzi)均為PD-L1抑制劑，2017年5月9日和5月1日，分別獲批用于含鉑化療或新輔助/輔助化療12個月后進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。膀胱癌是一種最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，針對膀胱癌的治療方式多種多樣，而根據(jù)患者的個體情況選擇合適的綜合治療顯得尤為重要。

早期的膀胱腫瘤的微創(chuàng)治療為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），對于部分低危的腫瘤可以達(dá)到根治的效果。對于高?；蜻M(jìn)展性膀胱腫瘤，TURBT仍然也是診斷治療的有效手段。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科遲辰斐膀胱腫瘤術(shù)后應(yīng)該注意：出院后飲食以易消化和高營養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢、不費(fèi)力；如出現(xiàn)便秘，可適當(dāng)服用緩瀉藥物幫助排便。忌吸煙及酒類，咖啡，辛辣等刺激性的食物。一般手術(shù)后需留置導(dǎo)尿管24小時，如果手術(shù)創(chuàng)面較大、較深，出院時需繼續(xù)保留導(dǎo)尿管，帶管期間出現(xiàn)尿液顏色偏紅，尿道口少量滲血或偶有尿液從尿道口導(dǎo)尿管旁流出屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，可增加飲水量，一般每天飲水2000-3000ml，形成大量尿液自然沖洗尿道，保持尿路通暢；如果尿液持續(xù)呈鮮紅色，尿道口有持續(xù)滲血，請及時與我們聯(lián)系。拔除導(dǎo)尿管避免憋尿，術(shù)后3個月內(nèi)避免服食活血的食物藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥等），防止膀胱出血。平時應(yīng)嚴(yán)密觀察有無排尿困難，無痛性血尿的發(fā)生。一旦發(fā)生，及早就醫(yī)?；颊咝g(shù)后可適當(dāng)活動鍛煉，以不勞累為準(zhǔn)，忌增加腹壓的動作，避免搬重物。禁止吸煙！避免染發(fā)，避免接觸燃料，苯等有機(jī)物，避免接觸石油化工產(chǎn)品出院后需取病理報告，一般為七個工作日，病理報告回報門診復(fù)診決定后續(xù)治療方案。術(shù)后2-3年內(nèi)每3個月行膀胱鏡檢查一次，以了解復(fù)發(fā)情況，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。定期隨訪，按時服藥。對于高危的保膀胱患者，需要定期進(jìn)行膀胱灌注化療治療。

本文詳細(xì)講述了膀胱腫瘤是什么？膀胱腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)？怎樣早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤？膀胱腫瘤是如何治療的？膀胱腫瘤有什么危險因素？膀胱腫瘤是什么？膀胱是我們貯存尿液的器官，空虛狀態(tài)時位于盆腔，其頸部和三角區(qū)是最固定的區(qū)域，其余部分則會隨著膀胱充盈的程度而改變。膀胱腫瘤分良性和惡性兩大類，良性腫瘤包括乳頭狀瘤、腺瘤等，惡性腫瘤包括尿路上皮癌、鱗癌、腺癌、未分化癌及轉(zhuǎn)移性癌等。在所有的膀胱腫瘤中，臨床上最常見的是尿路上皮癌。膀胱腫瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性，大小不等，從數(shù)毫米至數(shù)厘米，外觀呈菜花狀或扁平狀。菜花狀腫瘤在膀胱黏膜表面形成突起，有蒂與膀胱壁相連。分化不好、惡性程度較高的腫瘤多無蒂，基底寬，突出于黏膜表面，并向壁內(nèi)作不同程度的浸潤。膀胱腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)？膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)主要為間歇性、無痛性全程肉眼血尿。血尿發(fā)生的時間可由數(shù)日至數(shù)月不等，一般早期間隔時間較長，隨病情發(fā)展間隔期逐漸縮短。全程是指排尿時尿線自始至終均呈紅色。大多數(shù)患者為肉眼血尿，但也有一些患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿，即顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的血尿，往往體檢時才發(fā)現(xiàn)。血尿大多不伴隨疼痛，但當(dāng)腫瘤合并尿路感染或腫瘤位于膀胱三角區(qū)時，可引起尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀。位于輸尿管開口附近的腫瘤可引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)患側(cè)腎積水和腰部脹痛。膀胱頸部的腫瘤、大塊壞死脫落的腫瘤組織或腫瘤大量出血形成的血塊，還可阻塞膀胱頸口而導(dǎo)致排尿困難。怎樣早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤？膀胱腫瘤早期治療的效果較好，因此早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤具有十分重要的意義。臨床上通過下列常見的檢查來明確有無膀胱腫瘤。1. 尿檢：幾乎所有的膀胱腫瘤都可產(chǎn)生血尿，尿檢可以確診血尿或及時發(fā)現(xiàn)肉眼不能查覺的鏡下血尿。2. B超：這是臨床上常用的無創(chuàng)性檢查，有助于發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有無腫塊，檢查時膀胱必須保持充盈狀態(tài)。3. 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：這也是一項無創(chuàng)性檢查，通過顯微鏡檢查尿樣中有無異形尿路上皮細(xì)胞，但靈敏度有限。4. 膀胱鏡檢：雖然有一定的痛苦，但膀胱鏡下活檢是確診膀胱腫瘤的最直接可靠的方法。5. CT：可用于了解膀胱腫瘤的大致浸潤程度、盆腔淋巴結(jié)有無腫大等。這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是，對于40歲以上的間歇性無痛性肉眼血尿患者，要警惕膀胱腫瘤的可能，必須及時進(jìn)一步檢查。膀胱腫瘤是如何治療的？膀胱腫瘤的治療方法目前以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療、免疫治療等。手術(shù)方法主要包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱根治性切除術(shù)。一般來說，肌層非浸潤性膀胱腫瘤采用前者，并輔以膀胱灌注化療，而肌層浸潤性膀胱腫瘤宜施行后者，但也有采取保留膀胱的手術(shù)并結(jié)合放化療。具體選用哪種方法，應(yīng)根據(jù)腫瘤浸潤程度、腫瘤分級、患者全身情況、患者的意愿等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ垣@得最好的治療效果，并提高病人的生活質(zhì)量。膀胱腫瘤有什么危險因素？目前已知的膀胱腫瘤危險因素有年齡、化學(xué)物質(zhì)接觸、吸煙、遺傳、飲食、藥物、感染、膀胱結(jié)石或異物、盆腔放療等。這里談?wù)勀挲g和吸煙。隨著年齡的增長，膀胱癌的發(fā)病率也隨之增加，所以老年人發(fā)生無痛性全程肉眼血尿尤其要及時檢查。吸煙也與膀胱腫瘤的發(fā)生有密切的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者患膀胱腫瘤的機(jī)會比不吸煙者高2～10倍，25%～65%的膀胱腫瘤病人有吸煙史。吸煙導(dǎo)致膀胱腫瘤可能與香煙中的有害物質(zhì)（如芳香、芳胺類物質(zhì)、不飽和醛等）對膀胱尿路上皮的刺激有關(guān)。老同學(xué)的哥哥愛抽煙，吸煙史可能是他罹患膀胱腫瘤的一個重要因素。相關(guān)閱讀：化療的不良反應(yīng)越大，療效越好嗎？

機(jī)器人單孔腹腔鏡膀胱根治術(shù)+原位新膀胱術(shù) 2019芝加哥AUA學(xué)習(xí)觀后感 楊歡 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 原位新膀胱的適應(yīng)癥：1、尿道斷端2cm內(nèi)無腫瘤，即男性膀胱頸以下無腫瘤，女性膀胱三角區(qū)以下無腫瘤，術(shù)中病理冰凍切片證實(shí)尿道遠(yuǎn)側(cè)斷端無腫瘤；2、無尿道狹窄；3尿道括約肌功能良好 膀胱癌是泌尿外科很常見的腫瘤，以無痛性肉眼血尿為最常見癥狀，早期初發(fā)的淺表性膀胱腫瘤可通過經(jīng)尿道銩激光剜除，但容易復(fù)發(fā)，浸潤性膀胱癌及復(fù)發(fā)性高危非浸潤性膀胱癌很多需要行膀胱根治手術(shù)，但膀胱癌根治術(shù)（RC）也帶來了一些問題：膀胱切除可導(dǎo)致儲尿、排尿功能障礙；神經(jīng)血管束損傷可導(dǎo)致男性勃起功能障礙；女性生殖器官的切除可導(dǎo)致生育能力喪失等。 研究表明：在合適的病例進(jìn)行保留NVB/前列腺/包膜/精囊可改善性功能及控尿功能，而不影響瘤控；對于無子宮陰道前壁侵犯的女性患者，可選擇保留生殖器官手術(shù)；采用新膀胱作為尿流改道方法可保留患者儲尿排尿功能。 既往大多數(shù)腹腔鏡下行膀胱根治，再將回腸拉出體外建立尿流輸出道，創(chuàng)傷較大。盡管在大型教學(xué)醫(yī)院使用機(jī)器人進(jìn)行膀胱根治術(shù)越來越普及，但由于體內(nèi)腸道重建的困難以及與開放手術(shù)相比時間效率的擔(dān)憂，大多數(shù)中心還是進(jìn)行體外尿流改道。 2002年美國Gill開展第一臺六孔經(jīng)腹腹腔鏡下膀胱根治術(shù)+原位新膀胱（U形）[1]，先做完膀胱根治和淋巴清掃，然后距離回盲部15cm處截取回腸65cm，Endo-GIA腔內(nèi)吻合器恢復(fù)腸連續(xù)性，遠(yuǎn)端45cm去管化，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)和原位新膀胱術(shù)的總手術(shù)時間分別為8.5和10.5小時。同一個中心2007年Haber等通過比較全腹腔鏡（第1組）和開放輔助腹腔鏡（第2組）下膀胱根治并尿流改道（回腸輸出道或Studer新膀胱），在患者年齡，合并癥或惡性腫瘤的病理分期中，各組之間未發(fā)現(xiàn)顯著差異。第2組在手術(shù)時間、出血量，輸血率、術(shù)后進(jìn)實(shí)時間/行走時間和術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)越（所有比較P<0.05）。在第1組中有5名患者（29％）和第2組中有4名患者（11％）出現(xiàn)吻合口漏、腸梗阻或需要再次開放解決的敗血癥。并發(fā)癥發(fā)病率主要來自尿流改道手術(shù)。他們的經(jīng)驗表明，與純腹腔鏡方法相比，開放式輔助腹腔鏡方法在技術(shù)上更有效，并且具有更快的恢復(fù)特征和降低的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。2010年北卡大學(xué)教堂山校區(qū)R.S.Pruthi率先在European Urology上回顧性報道12例機(jī)器人腹腔鏡下尿流改道（9例回腸膀胱，3例原位膀胱），所有患者的平均手術(shù)室時間為5.3小時，平均失血量為221ml。 腸胃脹氣、排便和出院的平均時間分別為2.2天，3.2天和4.5天。5例患者中有6例術(shù)后并發(fā)癥（42％），其中1例并發(fā)癥為Clavien 3級。在原位回腸新膀胱的情況下，確定一段腸，選擇可以容易地下降到深骨盆中的節(jié)段。 該段的中點(diǎn)和末端用縫合線標(biāo)記。 為了確保腸段容易到達(dá)尿道，可以通過尿道引入扁桃體鉗（女）或Lowsley牽引器以抓住縫合線并確保腸的中點(diǎn)充分下降到尿道而沒有張力[3]。 2012年Goh在European Urology上報道了前瞻性結(jié)果：機(jī)器人輔助下腹腔鏡膀胱根治術(shù)+尿流改道，一共24例患者，淋巴清掃范圍在腸系膜下動脈以下盆腔淋巴，最少隨訪3個月，其中15例成功（8例患者原位新膀胱，7例回腸代膀胱），失血量100-700ml，術(shù)后進(jìn)食時間（4-10天），住院時間中位數(shù)8天（5-27天）。選取距離回盲部15cm回腸60cm（44cm作為pouch，16cm為出口） 2013年瑞典卡洛琳斯卡學(xué)院報道70例機(jī)器人膀胱根治術(shù)+studer原位膀胱病例，通過評估（1）手術(shù)切緣，（2）24個月內(nèi)的癌癥特異性復(fù)發(fā)或死亡，（3）30 d和90 d并發(fā)癥（4）白天和夜間尿失禁（沒有或每天一個紙尿片）6或12個月，以及（5）6個月和12個月時令人滿意的性能力。結(jié)果：該隊列的中位隨訪時間為30.3 mo（四分位數(shù)間距：12.7-35.6）。我們在70名患者中的69名（98.6％）切緣陰性。在30天時發(fā)生Clavien 3-5并發(fā)癥70例患者中有22例（31.4％），其中13例（18.6％）> 30天發(fā)生。在90天內(nèi)總并發(fā)癥發(fā)生率為58.5％。 Clavien<3和Clavien≥3并發(fā)癥分別21.4％）和37.1％。 Kaplan-Meier估計24個月內(nèi)的無復(fù)發(fā)、癌癥特異性和總生存率分別為80.7％，88.9％和88.9％。男性和女性的白天尿失禁和12個月時令人滿意的性功能或效力在70％至90％之間。機(jī)器人完全體內(nèi)新膀胱轉(zhuǎn)移后的結(jié)果似乎令人滿意，并與開刀手術(shù)效果一致。[5] 2019年最新報道3名患者（2名男性和1名女性）成功完成了回腸代膀胱的單孔機(jī)器人輔助膀胱根治術(shù)RARC。 回腸代膀胱的平均機(jī)器人手術(shù)時間為75分鐘（范圍67-90）。沒有轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)的多臂機(jī)器人。由于小腸的嚴(yán)重粘連，一名患者需要轉(zhuǎn)換為體外尿流改道（ECUD）。沒有放置額外的孔。輸血和術(shù)中并發(fā)癥均未發(fā)生。所有患者在術(shù)后第5天出院。一名患者報告出院后出現(xiàn)自限性惡心和嘔吐（Clavien I級）。全腔內(nèi)新膀胱構(gòu)建：1.用Ligasure游離回腸段；2.利用直線切割縫合器進(jìn)行消化道重建；3.進(jìn)行尿道吻合；4.去管化并手工縫合M型新膀胱；5.劈裂式乳頭輸尿管吻合。機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：看得準(zhǔn)——裸眼3D高清，視野放大，主刀自己控制鏡頭，熒光顯影技術(shù)，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)視野；夠得著——三個機(jī)械臂，七個自由度，“內(nèi)鏡腕”器械；做的穩(wěn)——前壁有支撐，操作距離可調(diào)，機(jī)械過濾顫動； 參考文獻(xiàn)1.Gill IS, KaoukJH, Meraney AM, Desai MM, Ulchaker JC, Klein EA, et al. Laparoscopic radicalcystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completelyintracorporeally: the initial experience.JUrol.2002;2.Haber GP, Campbell SC, Colombo JR,Jr, Fergany AF, Aron M, Kaouk J, et al. Perioperative outcomes withlaparoscopic radical cystectomy: “pure laparoscopic” and “open-assistedlaparoscopic” approaches.Urology.20073.R.S.Pruthi,J.Nix,D.McRackan,etal.Robotic-assisted laparoscopic intracorporeal urinary diversion.EurUrol,57(2010),4.Goh AC, Gill IS, Lee DJ, de Castro AbreuAL, Fairey AS, Leslie S, et al. Robotic intracorporeal orthotopic ilealneobladder: replicating open surgical principles.EurUrol.20125.Tyritzis SI, Hosseini A, Collins J,Nyberg T, Jonsson MN, Laurin O, et al. Oncologic, functional, and complicationsoutcomes of robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporealneobladder diversion.Eur Urol.2013;6. KaoukJ,GaristoJ,EltemamyM,BertoloR. Single-Port RoboticIntracorporeal Ileal Conduit Urinary Diversion During Radical Cystectomy Usingthe SPSurgical System: Step-by-Step Technique.Urology.2019 Apr 6.

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的90％-95％，其發(fā)病率位居所有惡性腫瘤第11位，死亡率位列男性惡性腫瘤第9位。目前對于非肌層浸潤性膀胱癌規(guī)范的一線治療方案為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）。然而，TURBT術(shù)后50%-80%的患者仍會有不同程度的復(fù)發(fā)，10%-25%的患者復(fù)發(fā)后進(jìn)展為肌層浸潤性膀胱癌。術(shù)后易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后惡性程度高是膀胱癌死亡的主要原因。膀胱內(nèi)化療及免疫治療廣泛應(yīng)用于膀胱癌患者術(shù)后的常規(guī)治療方案中以減少腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)一步惡化。術(shù)后易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后惡性程度高是膀胱癌死亡的主要原因。膀胱腫瘤是多中心發(fā)生，對于那些微小扁平樣病變，如癌旁微小腫瘤病灶、發(fā)育不良及原位癌等，傳統(tǒng)膀胱鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，這常是導(dǎo)致膀胱癌術(shù)后易復(fù)發(fā)及進(jìn)展的一個重要原因。因此，特別需要一種技術(shù)方法來診斷膀胱粘膜扁平狀病變，這對于改善膀胱癌病人的預(yù)后具有非常重要的意義。以光敏劑為基礎(chǔ)的光動力診斷(Photodynamic Diagnose, PDD)就是新興的一種基本能夠滿足這一要求的膀胱癌診斷方法。光動力學(xué)診斷是利用光敏劑在特定波長的光照射下能夠發(fā)出熒光的特點(diǎn)來進(jìn)行的。其原理是，由于腫瘤組織和正常組織的不同生化代謝特點(diǎn)，腫瘤組織能選擇性地吸收潴留光敏劑，在特定波長的激光照射下，光敏劑分子的外層電子吸收特定波長的光子后處于不穩(wěn)定的高能狀態(tài)，部分外層電子在恢復(fù)到中間能量狀態(tài)時，釋放二級光子產(chǎn)生熒光，在熒光膀胱鏡下，將腫瘤和正常組織區(qū)分開。 在正常白光下未見明顯腫瘤 利用光動力診斷可以發(fā)現(xiàn)隱藏病灶近年來，國內(nèi)也對光動力學(xué)診斷進(jìn)行了相關(guān)的研究。宋曉東等[8]報道，對34例血尿患者行5-AIA誘導(dǎo)熒光膀胱鏡檢及活組織檢查，結(jié)果顯示該診斷方法對膀胱腫瘤的敏感度為97.6%，特異度為47.4%。趙軍等[9]對56例膀胱腫瘤患者進(jìn)行5-ALA誘導(dǎo)下的熒光膀胱鏡檢和普通膀胱鏡檢，共取活檢155處，熒光膀胱鏡的敏感度為98.4%，特異度為73.5%，發(fā)現(xiàn)普通膀胱鏡下未發(fā)現(xiàn)的腫瘤位點(diǎn)14處。光動力診斷是一種新型微創(chuàng)高效的膀胱腫瘤診斷方法，廣泛的臨床研究已證明其可行性。隨著研究的深入與循證的增加，PDD顯示出強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿σ约傲己玫膽?yīng)用前景。目前唯一被中國FDA批準(zhǔn)的用藥為血卟啉注射液—喜泊分（Hiporfin），我們將率先引進(jìn)進(jìn)行膀胱腫瘤的光動力學(xué)診斷以提高早期診斷率。在此基礎(chǔ)上我們將開展熒光鏡檢指導(dǎo)下的膀胱腫瘤電切，降低膀胱腫瘤的腫瘤殘留率。