切除膀胱腫瘤后為達(dá)到延緩膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的目的，需要膀胱內(nèi)灌注藥物。膀胱內(nèi)灌注的藥物主要分為化療藥物（剛）和免疫治療藥物（柔）。膀胱灌注化療藥物有吡柔比星、表柔比星、羥基喜樹堿、吉西他濱、絲裂霉素等，上述藥物對(duì)膀胱內(nèi)潛在腫瘤細(xì)胞的繼續(xù)滋生有抑制作用?；熕幬镆矔?huì)對(duì)正常的膀胱細(xì)胞產(chǎn)生影響，導(dǎo)致化學(xué)性膀胱炎甚至出現(xiàn)對(duì)全身其他臟器的不良影響。膀胱內(nèi)灌注免疫治療最常用的藥物是卡介苗，其調(diào)動(dòng)體內(nèi)的免疫細(xì)胞聚集在膀胱黏膜，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與進(jìn)展。本文摘自天津醫(yī)科大學(xué)公眾號(hào)，醫(yī)咖說(shuō)欄目胡海龍與人文學(xué)院李志強(qiáng)共同撰寫的《膀胱癌診斷治療中的剛與柔》

有些患者因?yàn)槿庋垩蛐忻谀蛳礏超、CT檢查或膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤后，就要考慮手術(shù)治療，早期膀胱癌往往通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療。那我們下面了解下早期膀胱腫瘤的治療方法：1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)既是淺表性膀胱腫瘤的重要診斷方法，也是主要的治療手段。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是經(jīng)尿道的手術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)生利用電切鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作，患者身上無(wú)傷口。但因?yàn)榘螂啄[瘤的高復(fù)發(fā)性，對(duì)于特定高?；颊呓ㄗh行二次電切治療。以下情況建議2-6周后再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)①腫瘤切除不完全②標(biāo)本內(nèi)無(wú)肌層③T1期腫瘤2.膀胱灌注化療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率10-67%，復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后3-6月和術(shù)后2年。術(shù)后復(fù)發(fā)可能與原發(fā)腫瘤切除不徹底、腫瘤播散種植、新發(fā)腫瘤有關(guān)。因此，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后所有患者均應(yīng)進(jìn)行膀胱灌注化療膀胱灌注化療方案：①術(shù)后即刻膀胱灌注化療：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即刻灌注②術(shù)后早期膀胱灌注化療：術(shù)后每周1次，共4-8周③術(shù)后維持膀胱灌注化療每月1次，連續(xù)8-12月常用的膀胱灌注化療藥物吡柔比星、絲裂霉素、表柔比星、羥喜樹堿、吉西他濱等。灌注時(shí)注意事項(xiàng)：①化療藥物通過(guò)導(dǎo)尿管灌入膀胱，保留0.5-2小時(shí)（具體參照說(shuō)明書）②灌注前避免飲水，以避免尿液稀釋藥物③膀胱灌注化療的主要副作用是化學(xué)性膀胱炎（主要表現(xiàn)為尿頻、尿急），停藥后多可自行改善。低危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即刻膀胱灌注化療后，腫瘤復(fù)發(fā)的幾率很低，因此即刻灌注化療后可以不再繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注化療。

在門診，病友們最多的疑惑就是：“張醫(yī)生，你說(shuō)為什么我會(huì)得這個(gè)毛病?。俊?；“隔離老王身體比我差多了，為什么偏偏是我得膀胱腫瘤？”其實(shí)，膀胱癌或稱尿路上皮癌，是一種有明確病因的疾病，了解發(fā)病原因，不單是能夠知道自己為什么會(huì)罹患疾病，更重要的是知道如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。1.吸煙吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病的危險(xiǎn)因素。香煙中含有大量可以誘發(fā)膀胱腫瘤形成的物質(zhì)。研究證實(shí)以芳香胺類為主的化合物與膀胱腫瘤形成有明確的關(guān)系。研究表明高達(dá)30%-50%的膀胱腫瘤與吸煙有關(guān)，吸煙可使罹患膀胱癌的危險(xiǎn)率上升至少2-4倍，且該危險(xiǎn)率與吸煙時(shí)間和每日吸煙量等均呈正相關(guān)。例如每日吸煙1-9支的人較每日吸煙超過(guò)21支的人患膀胱腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.5比5.4，而一個(gè)吸煙10年之內(nèi)的人與吸煙超過(guò)40年的人相比，上述相對(duì)危險(xiǎn)度為1.2比3.0。值得注意的是，戒煙行為確實(shí)降低了罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明吸煙者戒煙1-3年后罹患膀胱癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.6，而當(dāng)戒煙超過(guò)15年，這一數(shù)字降至1.1。張醫(yī)生提醒：無(wú)論是否罹患膀胱腫瘤，請(qǐng)立即戒煙！若已經(jīng)是膀胱腫瘤的病友，請(qǐng)立即終生戒煙，復(fù)吸=復(fù)發(fā)?。。?.染發(fā)使用染發(fā)劑也是芳香胺物質(zhì)暴露的重要來(lái)源。針對(duì)基于大樣本的病例對(duì)照和隊(duì)列研究結(jié)果的分析顯示，在控制混雜因素后，回歸分析顯示染發(fā)劑的使用與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)，且女性使用染發(fā)劑比男性更易罹患膀胱癌。針對(duì)女性受訪者關(guān)于永久性染發(fā)劑與膀胱癌關(guān)系的研究表明，在NAT2慢乙?；∪酥校瑔我皇褂糜谰眯匀景l(fā)劑與罹患膀胱癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.9。張醫(yī)生提醒：對(duì)于長(zhǎng)期染發(fā)的病友，請(qǐng)立即停止染發(fā)！3.炎癥/感染膀胱及尿路的慢性炎癥，特別是感染相關(guān)性炎癥與膀胱腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，這些感染包括寄生蟲，病毒及細(xì)菌感染。尿路慢性細(xì)菌感染參與了膀胱癌的發(fā)生。一項(xiàng)基于已發(fā)表文獻(xiàn)的回顧性綜述指出，慢性細(xì)菌感染與膀胱腫瘤發(fā)生密切相關(guān)，有任意尿路感染病史的患者較無(wú)感染病史者罹患膀胱腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高出14-16倍。慢性感染導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的機(jī)制仍不甚清晰。其可能的機(jī)制之一是，慢性細(xì)菌感染引起癌基因產(chǎn)物增多從而引起腫瘤形成。其中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌感染是引起上述癌基因產(chǎn)物增加的主要原因。張醫(yī)生提醒：慢性尿路感染需要及時(shí)控制，且需要警惕腫瘤的發(fā)生。推薦慢性尿路感染、反復(fù)尿頻、尿急、血尿的病人，定期做膀胱鏡檢查排除腫瘤！4.藥物目前，被證實(shí)能引起膀胱癌的化療藥是環(huán)磷酰胺，且膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與環(huán)磷酰胺的暴露強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)成線性關(guān)系。暴露于環(huán)磷酰胺的病人代謝產(chǎn)生磷酰胺芥類物質(zhì)（Phosphoramidemustard），可誘導(dǎo)基因突變從而導(dǎo)致膀胱腫瘤發(fā)生。中草藥中含有化學(xué)成分馬兜鈴酸被證明是與尿路上皮癌發(fā)病息息相關(guān)，已被WHO定位一級(jí)致癌物，該成分大量存在于木通、關(guān)木通等藥材中。張醫(yī)生提醒：為了您的康復(fù)，請(qǐng)停止服用含有馬兜鈴酸的中藥與草藥！5.飲食與飲水營(yíng)養(yǎng)，飲料及飲酒、液體攝入量等或許與膀胱腫瘤的發(fā)生有關(guān)。絕大多數(shù)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物從尿液排除，因此可能對(duì)尿路上皮造成影響，特別是膀胱尿路上皮，因此營(yíng)養(yǎng)因素在膀胱腫瘤形成中起到了一定的作用?？傮w而言，地中海地區(qū)飲食帶較標(biāo)準(zhǔn)西方飲食帶來(lái)更低的尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)，這或許是因?yàn)榈刂泻ｏ嬍秤懈嗟氖卟撕退麛z入。就飲料而言，研究表明飲茶者和飲咖啡人群中膀胱癌的發(fā)生率略高，但這一結(jié)論可能是受到吸煙或其他營(yíng)養(yǎng)相關(guān)混雜因素的干擾。但高糖分?jǐn)z入與工業(yè)代糖攝入與膀胱癌發(fā)病顯著相關(guān)。張醫(yī)生提醒：為了您的康復(fù)，請(qǐng)健康飲食、減少糖類攝入、遠(yuǎn)離工業(yè)代糖！6.環(huán)境污染和職業(yè)污染暴露除皮膚和肺組織以外，膀胱是最主要的易受環(huán)境和職業(yè)性致癌物質(zhì)影響的器官。芳香胺類物質(zhì)因其可以結(jié)合細(xì)胞DNA因而成為最重要的膀胱腫瘤致癌物。研究表明在化工業(yè)高密集區(qū)域，高達(dá)20-27%的膀胱腫瘤被認(rèn)為工業(yè)暴露有關(guān)。截至目前，11種芳香胺化合物被認(rèn)為可導(dǎo)致膀胱腫瘤的形成，其中4-氨基聯(lián)苯(4-Aminobiphenyl)、砷、苯并芘、聯(lián)苯胺等化合物被認(rèn)為是膀胱腫瘤的確定致癌物。其他可能參與膀胱腫瘤形成的工業(yè)化合物還包括多環(huán)芳烴(PAH)、柴油機(jī)廢氣及油漆涂料等。張醫(yī)生提醒：對(duì)于長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的病友，請(qǐng)立即脫離暴露環(huán)境！7.輻射早期關(guān)于放射線暴露于膀胱腫瘤關(guān)系的研究是基于二戰(zhàn)中原子彈爆炸幸存者而進(jìn)行的。結(jié)果顯示，接受放射線暴露超過(guò)50mSv的受訪者死于腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，其中膀胱尿路上皮腫瘤發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.63，女性為1.74。近年來(lái)，隨著放射治療廣泛應(yīng)用于臨床，泌尿生殖系統(tǒng)放療與膀胱癌發(fā)生的關(guān)系亦引起了人們的關(guān)注。基于前列腺腫瘤或?qū)m頸癌放療病人的研究證實(shí)了放射線暴露與膀胱腫瘤發(fā)生相關(guān)。張醫(yī)生提醒：對(duì)于接觸電離輻射的病友，請(qǐng)立即原理暴露環(huán)境！對(duì)于盆腔放療后的患者，推薦定期復(fù)查膀胱鏡！8.基因與遺傳就遺傳而言，一級(jí)親屬中有尿路上皮癌患者的人自己也患尿路上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)上升了兩倍，且這種遺傳風(fēng)險(xiǎn)在女性及非吸煙者中似乎更高。若您有以上高危行為或處于高危環(huán)境，請(qǐng)立刻停止或遠(yuǎn)離。若您身邊的親友有以上情況，請(qǐng)即使勸誡。遠(yuǎn)離腫瘤，從健康生活開始！申明：以上圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，用于科學(xué)普及目的，為非商業(yè)盈利目的，如有侵權(quán)請(qǐng)告知將立即撤回，謝謝！

膀胱原發(fā)性肉瘤較罕見，膀胱肉瘤是指膀胱惡性軟組織非上皮腫瘤，50%為平滑肌肉瘤(發(fā)生率在膀胱癌惡性腫瘤低于1%)，好發(fā)于中老年人，部分患者有全身化療(環(huán)磷酰胺)和局部放療史，臨床主要表現(xiàn)為肉眼血尿，少數(shù)患者表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難，或下腹包塊。腫瘤可以發(fā)生在膀胱任何部位，但以膀胱頂部或兩側(cè)壁為多見。腫瘤較大，無(wú)包膜，多數(shù)侵及膀胱深層或全層，質(zhì)硬，伴黏液，出血，局部壞死或潰瘍。20%為橫紋肌肉瘤，好發(fā)于兒童和青少年。其余的為血管肉瘤、骨源性肉瘤、黏液脂肪肉瘤、纖維肉瘤和未分型的肉瘤等，均極罕見。還有一種較特殊罕見的尿路上皮變異來(lái)源的類型為肉瘤樣癌(sarcomatoidcarcinoma，SaC)，約占膀胱惡性腫瘤的0.15%。腫瘤組織同時(shí)具備上皮和間質(zhì)分化的形態(tài)學(xué)或免疫組織化學(xué)表現(xiàn)，細(xì)胞角蛋白免疫組化染色可輔助病理診斷。膀胱肉瘤和膀胱肉瘤樣癌均具有高侵襲生物行為，就診時(shí)多數(shù)已侵及肌層或膀胱外，預(yù)后差，一旦確診需行根治性膀胱全切術(shù)。

膀胱的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrineneoplasm)約占所有膀胱惡性腫瘤的1%。以小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌膀胱癌極其罕見，僅有極少量病例報(bào)道。膀胱小細(xì)胞癌組織學(xué)上類似肺小細(xì)胞癌，好發(fā)于膀胱兩側(cè)壁和膀胱底部，瘤體直徑往往較大，平均約5cm。與尿路上皮癌相似，膀胱小細(xì)胞癌主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，不同點(diǎn)在于其更具侵襲性，更早、更快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、肺和大腦。就診時(shí)患者往往已有深肌層浸潤(rùn)。膀胱小細(xì)胞癌的診斷同尿路上皮癌，但需更關(guān)注遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱小細(xì)胞癌與膀胱尿路上皮癌在CT上的區(qū)別是：膀胱小細(xì)胞癌廣基、無(wú)蒂、息肉樣改變，向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)明顯，在未出現(xiàn)膀胱鄰近器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往已侵犯膀胱全層。膀胱小細(xì)胞癌治療考慮局部的手術(shù)或放療聯(lián)合新輔助化療或者輔助化療?；煼桨竿〖?xì)胞肺癌，一般選用順鉑和依托泊苷。新輔助化療聯(lián)合根治性膀胱切除術(shù)可顯著提高患者的生存率。病理分期為T3、T4期考慮術(shù)后輔助化療。腫瘤無(wú)法手術(shù)切除的患者亦可考慮異環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿霉素和順鉑聯(lián)合依托泊苷的交替化療。

二次電切是得到公認(rèn)的膀胱腫瘤的一種治療方案，但是什么樣的情況下，才需要行二次電切呢？弄清楚這個(gè)問(wèn)題，為的是既不要漏診，也不要對(duì)患者產(chǎn)生不必要的傷害。不同的泌尿外科學(xué)會(huì)、不同國(guó)家的指南有著細(xì)微的差別，不要小看這些細(xì)微點(diǎn)，也許只是幾個(gè)字符的區(qū)別，但在現(xiàn)實(shí)中可能是成百上千的患者將面臨不同的推薦方案，讓我們來(lái)看看這些容易被忽視的地方：1）確定或疑似TURBT未完全切除腫瘤，這一點(diǎn)不論是CUA2019、CSCO2021還是NCCN2021都是公認(rèn)的，但在NCCN2021version6中強(qiáng)調(diào)highvolumetumor也是推薦二次電切的。2）國(guó)內(nèi)指南，不論是CUA還是CSCO，除了TaLG和原位癌（注意CSCO中強(qiáng)調(diào)是初發(fā)的原位癌），若首次切除的腫瘤標(biāo)本中沒有肌層建議二次電切；對(duì)于T1期腫瘤，國(guó)內(nèi)指南均建議二次電切。而美國(guó)NCCN2021指出T1期并符合highgrade才建議二次電切。所以是否需要二次電切，還要基于詳實(shí)的手術(shù)記錄和清晰的病理描述，以及和患者充分的溝通，或許這樣才能做出針對(duì)患者個(gè)體化的決定。

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，也是預(yù)后比較差的腫瘤！ 發(fā)病的原因很多，包括抽煙，接觸特殊化學(xué)物質(zhì)，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激等等！ 初始癥狀是血尿！ 可能血尿會(huì)自愈！從而容易耽誤疾病診治，所以有血尿一定要重視！ 膀胱腫瘤又根據(jù)病情不同，治療方法各異！包括腫瘤電切，膀胱全切，膀胱灌注，光動(dòng)力治療，化療，免疫治療等！ 我們可以通過(guò)減少接觸致癌物質(zhì)預(yù)防腫瘤！ 也可以通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)早期腫瘤！