膀胱腫瘤有哪些癥狀？ 1. 血尿 血尿?yàn)榘螂啄[瘤最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。 出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。 2. 膀胱刺激癥狀 癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感，持續(xù)腰脹痛，癌腫侵及括約肌時(shí)出現(xiàn)尿失禁。凡出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者，一般為預(yù)后不良的征兆。 3. 排尿困難 癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。 4. 上尿路阻塞癥狀 癌腫侵及輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管口擴(kuò)張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。 5. 下腹部包塊 以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊，用以了解腫瘤浸潤膀胱壁的范圍、深度，對(duì)腫瘤的分期估計(jì)有一定的幫助。 6. 全身癥狀 惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等。 7. 轉(zhuǎn)移癥狀 腫瘤擴(kuò)展到盆腔，腹膜后腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會(huì)陰部或大腿，直腸刺激癥狀等。以盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，轉(zhuǎn)移到子宮、直腸、結(jié)腸、肝、腎而引起各臟器相應(yīng)的臨床癥狀。

腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術(shù)后出院事項(xiàng)1、術(shù)后2周，開始膀胱灌注治療。同時(shí)拔導(dǎo)尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個(gè)月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項(xiàng)：灌注當(dāng)天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時(shí)以上，充分保留膀胱內(nèi)的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個(gè)月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預(yù)防復(fù)發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術(shù)后的最大特點(diǎn)：生存期很長，術(shù)后較能治愈，但極容易復(fù)發(fā)。術(shù)后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復(fù)查?。?！非常重要！?。。∧I盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術(shù)（包括患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位）術(shù)后按照膀胱腫瘤的術(shù)后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現(xiàn)是“（無痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）。病因復(fù)雜，多見于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結(jié)石、尿毒癥的長期透析等人群”。當(dāng)然還有人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，會(huì)不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現(xiàn)“輸尿管梗阻”，進(jìn)一步的尿液脫落細(xì)胞學(xué)、彩超增強(qiáng)、靜脈腎盂造影、CT增強(qiáng)等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當(dāng)然，輸尿管腫瘤進(jìn)展病程較快、預(yù)后較差。預(yù)后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關(guān)。應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術(shù)”，包括：患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位”。手術(shù)方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經(jīng)尿道輸尿管膀胱開口的袖套狀電切術(shù)。術(shù)后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“膀胱內(nèi)的腫瘤種植復(fù)發(fā)”??！灌注周期如下：開始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個(gè)月一次的共4次的膀胱灌注化療。術(shù)后每3個(gè)月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個(gè)月檢查一次膀胱鏡，如果有復(fù)發(fā)，及時(shí)按照膀胱腫瘤進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士研究生導(dǎo)師蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、前列腺電切術(shù)、膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱腫瘤的全膀胱切除術(shù)+回腸代新原位新膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調(diào)治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經(jīng)不調(diào)、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)男性生殖分會(huì)常委，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科醫(yī)師分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員，江蘇省泌尿外科學(xué)會(huì)男科學(xué)組委員，江蘇省男科學(xué)會(huì)男性生殖學(xué)組副組長和顯微手術(shù)學(xué)組委員，蘇州市男科學(xué)會(huì)委員等。專家門診時(shí)間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門診，門診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專病門診】周二【全天，男科門診（泌尿），門診三樓】周四【上午，泌尿外科，門診三樓】周六【上午，男科門診（泌尿），門診三樓】

機(jī)器人手術(shù)如今在各大醫(yī)院已經(jīng)很普遍了，相信很多人可能都以為是機(jī)器人在給自己做手術(shù)。但實(shí)際上機(jī)器人只是醫(yī)生的一個(gè)助手，手術(shù)還是醫(yī)生來做，通過一個(gè)操作平臺(tái)，控制機(jī)器人手臂給患者做手術(shù)。 你以為的機(jī)器人 實(shí)際上給你做手術(shù)的“機(jī)器人” 機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，都屬于微創(chuàng)手術(shù)，但機(jī)器人手術(shù)有幾個(gè)獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)： 1 手術(shù)視野被放大了10~15倍，可以把肚子里面的每個(gè)器官，甚至是小血管都看得清清楚楚。 2 放大的視野是3D的，醫(yī)生做手術(shù)時(shí)就像鉆進(jìn)了患者的肚子里面，用自己的眼睛看著做一樣，給醫(yī)生的操作提供了很大的便捷性。 3 機(jī)械手臂特別靈活，甚至比我們的手更靈活。而且機(jī)械手臂穩(wěn)定性和精確性有保障，不會(huì)有疲勞感。 目前，機(jī)器人手術(shù)能做所有傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)能做的泌尿外科手術(shù)，如前列腺癌根治術(shù)、根治性膀胱全切術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎盂癌或輸尿管癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除手術(shù)、腎盂輸尿管成形手術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹膜后腫瘤切除術(shù)等。 由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)特有的優(yōu)勢(shì)，拓展了普通腹腔鏡手術(shù)無法完成、開放手術(shù)也很困難的高難度手術(shù)，如腎癌合并下腔靜脈癌栓切除術(shù)、全腔鏡下原位新膀胱術(shù)、腹腔鏡后巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等。 機(jī)器人的手術(shù)收費(fèi)目前需要自費(fèi)，尚未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范疇，其他的費(fèi)用都能根據(jù)醫(yī)保政策報(bào)銷。由于機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)比普通的開放和腹腔鏡手術(shù)更少出現(xiàn)尿失禁，可以更精細(xì)的保留性神經(jīng)，對(duì)于患者來說，如果能夠減少術(shù)后的并發(fā)癥，多出4萬元是非常值得，因?yàn)槊總€(gè)人都希望能得到最好的治療，獲得最好的療效。對(duì)于腎癌患者即可以將腫瘤完整切除又可以保住腎，那么這個(gè)手術(shù)的價(jià)值就不是金錢能夠衡量的了。機(jī)器人腎部分切除術(shù)極大的減少了術(shù)后出血的機(jī)會(huì)，因此讓這個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)變得更加安全。 作為國內(nèi)綜合實(shí)力最強(qiáng)的泌尿系統(tǒng)腫瘤診療中心之一，北醫(yī)三院泌尿外科一直堅(jiān)持致力于推動(dòng)腫瘤診治新方法、新技術(shù)、新理念的傳播和探討，努力為患者提供更為精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案，為更多的患者帶來福音。 機(jī)器人泌尿腫瘤手術(shù)醫(yī)生：張樹棟 教授 出診時(shí)間：周一全天，周三上午（特需）。

非肌層浸潤性膀胱腫瘤：1，低危組：術(shù)后即刻單次灌注化療；2，中危組：術(shù)后即刻單次灌注化療；全計(jì)量120mg卡介苗維持灌注1年（術(shù)后1月開始每周1次，6次，第三月每周一次，3次，第六月每周一次，3次，第12月每周一次，3次）；如果不耐受，也可以灌注化療（術(shù)后18次，每周一次，8次，每月1次，10次）3，高危組：術(shù)后即刻單次灌注化療；全計(jì)量120mg卡介苗維持灌注3年（術(shù)后1月開始每周1次，6次，每2周一次，3次，每月一次，9次，此后每半年連續(xù)膀胱灌注3次，每周一次；共計(jì)三年）；如果不耐受，也可以灌注化療（術(shù)后18次，每周一次，8次，每月1次，10次）

非肌層浸潤性膀胱腫瘤：1，低危組：膀胱鏡檢查，5年6次，術(shù)后3月，術(shù)后1，2，3，4，5年；5年后改為超聲檢查；2，中危組：膀胱鏡檢查，“3-2-1”原則，第一年3次（術(shù)后3月，6月，12月），第二年2次（半年一次），第三年開始每年一次，終身；3，高危組：膀胱鏡檢查，“4-4-2-2-2”原則，第一，二年（每三月1次），第三四五年（每半年1次），第六年開始每年一次，終身； ---------2019版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南 ---------2020版中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)尿路上皮癌診療指南

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。它的形成最主要的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是最明確的致病文獻(xiàn)因素。吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的4倍。這種風(fēng)險(xiǎn)與吸煙的數(shù)量，吸煙的持續(xù)時(shí)間及吸入的程度相關(guān)，并無性別差異。在吸煙者戒煙之后膀胱癌的發(fā)病率會(huì)有所下降。而且吸煙者膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度與復(fù)發(fā)率要比不吸煙患者膀胱腫瘤者高一些。長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品也是膀胱腫瘤的高危因素。早在十九世紀(jì)，人們就發(fā)現(xiàn)染料、橡膠、紡織等產(chǎn)業(yè)工人的膀胱癌發(fā)病率明顯高很多。研究發(fā)現(xiàn)芳香胺類物質(zhì)是一種強(qiáng)烈的致癌物。除了上述產(chǎn)業(yè)外，電纜、油漆、燃料、焦油、農(nóng)藥、制革、印刷等產(chǎn)業(yè)都屬于膀胱腫瘤的高危人群。這些行業(yè)的生產(chǎn)流程若為連續(xù)性，管道化，安全管理以及勞動(dòng)衛(wèi)生規(guī)范的話，則這些企業(yè)的膀胱癌發(fā)病率會(huì)低于那些生產(chǎn)環(huán)境安全不完善者，這也可以說明職業(yè)性膀胱腫瘤的發(fā)病率是可以預(yù)防可以降低的。有研究顯示，25%的膀胱腫瘤的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)。膀胱腫瘤的形成其實(shí)是很復(fù)雜的，是多種因素，多個(gè)步驟的復(fù)雜變化過程，這里面既有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在環(huán)境的因素。對(duì)于內(nèi)因，可以作息規(guī)律，健康飲食（減少或避免食用腌制蔬菜或肉類，避免食用隔夜飯菜），鍛煉身體，保持良好的身體狀態(tài)。對(duì)于外因，首先要盡量戒煙，尤其是膀胱腫瘤術(shù)后患者，這本身也是復(fù)發(fā)的一個(gè)重要誘因。其次是減少或者避免長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，生活中避免接觸新鮮報(bào)紙，盡量穿淺色的內(nèi)衣和襪子，避免染發(fā)，如果工作行業(yè)屬于接觸化學(xué)產(chǎn)品的話，需要更加認(rèn)真規(guī)范的按照安全生產(chǎn)流程工作，以最大限度的做好自我防護(hù)。

對(duì)于中危非肌層浸潤性膀胱腫瘤，歐洲泌尿外科指南（EAU），美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN），美國泌尿外科學(xué)會(huì)AUA，中華泌尿外科指南推薦維持1年以上的卡介苗膀胱灌注，術(shù)后兩到三周開始，每周一次，連續(xù)六次的誘導(dǎo)灌注，然后在滿3，6，12，18，24月的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，重復(fù)每周一次連續(xù)三周的維持灌注。以上時(shí)間節(jié)點(diǎn)，是從術(shù)后第一次灌注開始計(jì)算，比如術(shù)后三個(gè)月（90天），術(shù)后6個(gè)月（180天），這兩次節(jié)點(diǎn)之間間隔3個(gè)月。例如，第一次灌注是1月1日，一周一次，連續(xù)六次，第36天是第六次灌注，滿三個(gè)月是4月1日，一周一次，連續(xù)3次。滿6個(gè)月是7月1日，一周一次，連續(xù)3次。兩輪維持灌注之間，可以提前或者推遲一兩周。灌注和膀胱鏡之間間隔兩周為宜?；熕幬锏墓嘧⒅委熡质窃鯓拥寞煶棠兀Ｓ玫臍W洲泌尿外科指南（EAU），美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN），美國泌尿外科學(xué)會(huì)AUA，中華泌尿外科指南推薦可以使用吉西他濱，表柔比星，吡柔比星，維持一年時(shí)間的膀胱灌注治療。一周一次灌注八次，然后改一個(gè)月一次灌注10次。膀胱鏡檢查前兩周停止灌注治療，以免感染膀胱鏡觀察對(duì)于高危非肌層浸潤性膀胱腫瘤，歐洲泌尿外科指南（EAU），美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN），美國泌尿外科學(xué)會(huì)AUA，中華泌尿外科指南推薦維持2-3年的卡介苗膀胱灌注，術(shù)后兩到三周開始，每周一次，連續(xù)六次的誘導(dǎo)灌注，然后在滿3，6，12，18，24，30，36月開始每周一次連續(xù)三周的維持灌注。以上時(shí)間節(jié)點(diǎn)，是從術(shù)后第一次灌注開始計(jì)算，比如術(shù)后三個(gè)月（90天），術(shù)后6個(gè)月（180天），這兩次節(jié)點(diǎn)之間間隔3個(gè)月（90天）。例如，第一次灌注是1月1日，一周一次，連續(xù)六次，第36天是第六次灌注，滿三個(gè)月是4月1日，一周一次，連續(xù)3次。滿6個(gè)月是7月1日，一周一次，連續(xù)3次。兩輪維持灌注之間，可以稍微提前或者推遲，提前或者推遲一兩周均可以。灌注和膀胱鏡之間間隔兩周為宜。對(duì)于所有的膀胱灌注過程中，灌注前后各兩小時(shí)，均建議避免喝水，以放著尿液稀釋藥物，降低藥物濃度，同時(shí)灌注后膀胱受刺激，尿量增加后將不利于藥物在膀胱中保留，降低療效。

膀胱癌是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病。世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后?？煞譃榉羌咏櫺园螂装═is，Ta，T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）。那手術(shù)前如何判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層組織呢？ 目前手術(shù)前臨床上判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層，主要依賴于影像檢查，影像檢查包括超聲檢查、CT和核磁共振，這些檢查在臨床是怎么判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層？ 一、超聲檢查： 超聲是膀胱癌篩查非常好的影像學(xué)方法，優(yōu)勢(shì)在于準(zhǔn)確性高、簡單、方便且廉價(jià)。膀胱的超聲檢查可以經(jīng)腹部、經(jīng)直腸和經(jīng)尿道，最常用的是經(jīng)腹部。經(jīng)腹超聲診斷膀胱的敏感性達(dá)到了63%~98%，特異性達(dá)到了99%，因此超聲能夠很好的提示膀胱內(nèi)有沒有腫瘤。如果有條件的醫(yī)院，還可以用經(jīng)尿道的超聲來判斷腫瘤的分期，也就是能夠用超聲看到膀胱癌的深度，準(zhǔn)確性是非常高的。 二、CT和增強(qiáng)CT檢查：CT和超聲相比，CT有很好的空間性，對(duì)判斷膀胱癌的分期有一定的幫助，特別是當(dāng)腫瘤突破了膀胱，對(duì)膀胱周圍組織有侵犯。條件好的醫(yī)院現(xiàn)在有CT仿真膀胱鏡檢查，也就是用CT檢查之后模擬出膀胱內(nèi)部的情況，這個(gè)技術(shù)相比真實(shí)的膀胱鏡檢查來說，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到88%。必要的時(shí)候還可以對(duì)患者進(jìn)行肺部的CT掃描，了解有無肺部轉(zhuǎn)移。但是由于CT分辨率的問題，對(duì)于肌層是否受浸潤誤判率還是非常高的，尤其是T2期以下，肌層浸潤誤判率接近40%。 三、磁共振成像檢查：我們也簡稱核磁（MRI）。核磁的優(yōu)勢(shì)在于能夠判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層，準(zhǔn)確性可達(dá)到85%，而且判斷分期方面要比CT還要強(qiáng)一些。多參數(shù)的核磁共振彌散加功能成像，是目前影像上判斷是否有肌層浸潤相對(duì)更為準(zhǔn)確的影像手段，它可以大幅度的減少淺肌層浸潤的誤判率。多參數(shù)的核磁共振需要在3.0T以上的機(jī)器才能進(jìn)行彌散功能成像，因此也限制了許多基層醫(yī)院使用。 目前臨床上主要的兩個(gè)檢查手段是CT和核磁共振，其中CT在臨床上的使用率更高，因?yàn)楹芏噌t(yī)院在臨床上只通過CT影像檢查，結(jié)合膀胱鏡的活檢，結(jié)果導(dǎo)致只要檢查結(jié)果是高級(jí)別的腫瘤就會(huì)給患者推薦全膀胱切除，實(shí)際上使一部分患者失去保留膀胱的機(jī)會(huì)。

對(duì)于多發(fā)大體積伴隨原位癌的膀胱腫瘤，由于其反復(fù)復(fù)發(fā)，部分患者和醫(yī)師選擇了根治性全膀胱切除術(shù)，而根治性全膀胱切除術(shù)后往往會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于男性患者，術(shù)后性功能喪失和攜帶尿袋，均是難言之隱。那么，這類膀胱腫瘤是否可以選擇保留膀胱手術(shù)呢。 答案是可以的。筆者對(duì)于多發(fā)大體積伴隨原位癌的膀胱腫瘤，均進(jìn)行目前最先進(jìn)的多參數(shù)膀胱MRI進(jìn)行分期診斷，對(duì)于VIRADS評(píng)分2-3分的患者，腫瘤肌層浸潤的風(fēng)險(xiǎn)很低，即臨床分期為Ta-1，進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，即使腫瘤多達(dá)數(shù)十個(gè)，體積甚至達(dá)到8cm，經(jīng)過耐心細(xì)致的手術(shù)，切盡腫瘤，并且對(duì)于腫瘤基底部和肌層組織單獨(dú)電切送病理檢測(cè)，明確腫瘤侵犯的深度，對(duì)于VIRADS評(píng)分2分，90%以上的多發(fā)大體積伴隨原位癌的膀胱腫瘤均為Ta-1期，可以進(jìn)行安全的保留膀胱手術(shù)。對(duì)于VIRADS評(píng)分3分的患者，準(zhǔn)確的分期就更加重要，約有50%的患者診斷為肌層浸潤性膀胱腫瘤，此類患者可以進(jìn)行保留性神經(jīng)的根治性全膀胱切除術(shù)，術(shù)后大體積回腸原位W膀胱重建，無需攜帶尿袋，術(shù)后生活質(zhì)量高。而對(duì)于Ta-1期，可以進(jìn)行安全的保留膀胱手術(shù)，術(shù)后予以卡介苗（BCG）膀胱灌注，6-8周進(jìn)行二次電切，降低腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展率。 單純多發(fā)性低級(jí)別非肌層浸潤性膀胱腫瘤，進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，更是安全有效的。 對(duì)于肌層浸潤性膀胱癌，保留膀胱腫瘤的手術(shù)方法包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或者膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后聯(lián)合放化療，1-2年的免疫治療，但腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的幾率仍然高于根治性全膀胱切除術(shù)，遠(yuǎn)期生存遜于根治性全膀胱切除術(shù)。術(shù)前新輔助化療對(duì)于降低手術(shù)難度，可以采用。膀胱部分切除術(shù)，有可能發(fā)生腫瘤切口種植，但對(duì)于高齡、全麻風(fēng)險(xiǎn)高的患者，權(quán)衡利弊可以采用。 膀胱原位癌，最佳方案是規(guī)范化的電切，術(shù)后規(guī)范化BCG灌注，或者銅綠假單胞菌注射液灌注，即使腫瘤復(fù)發(fā)，但是沒有進(jìn)展，仍然可以進(jìn)行保留膀胱的治療方案，包括PD1單抗聯(lián)合BCG灌注，或者聯(lián)合綠假單胞菌注射液灌注，但需要仔細(xì)的評(píng)估，術(shù)后密切隨訪。 總體來說，對(duì)于可以保留膀胱的患者，保留膀胱的治療方案安全可行的，生活質(zhì)量高，術(shù)后生存時(shí)間長。