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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。它的形成最主要的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是最明確的致病文獻(xiàn)因素。吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險是不吸煙者的4倍。這種風(fēng)險與吸煙的數(shù)量，吸煙的持續(xù)時間及吸入的程度相關(guān)，并無性別差異。在吸煙者戒煙之后膀胱癌的發(fā)病率會有所下降。而且吸煙者膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度與復(fù)發(fā)率要比不吸煙患者膀胱腫瘤者高一些。長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品也是膀胱腫瘤的高危因素。早在十九世紀(jì)，人們就發(fā)現(xiàn)染料、橡膠、紡織等產(chǎn)業(yè)工人的膀胱癌發(fā)病率明顯高很多。研究發(fā)現(xiàn)芳香胺類物質(zhì)是一種強(qiáng)烈的致癌物。除了上述產(chǎn)業(yè)外，電纜、油漆、燃料、焦油、農(nóng)藥、制革、印刷等產(chǎn)業(yè)都屬于膀胱腫瘤的高危人群。這些行業(yè)的生產(chǎn)流程若為連續(xù)性，管道化，安全管理以及勞動衛(wèi)生規(guī)范的話，則這些企業(yè)的膀胱癌發(fā)病率會低于那些生產(chǎn)環(huán)境安全不完善者，這也可以說明職業(yè)性膀胱腫瘤的發(fā)病率是可以預(yù)防可以降低的。有研究顯示，25%的膀胱腫瘤的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)。膀胱腫瘤的形成其實(shí)是很復(fù)雜的，是多種因素，多個步驟的復(fù)雜變化過程，這里面既有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在環(huán)境的因素。對于內(nèi)因，可以作息規(guī)律，健康飲食（減少或避免食用腌制蔬菜或肉類，避免食用隔夜飯菜），鍛煉身體，保持良好的身體狀態(tài)。對于外因，首先要盡量戒煙，尤其是膀胱腫瘤術(shù)后患者，這本身也是復(fù)發(fā)的一個重要誘因。其次是減少或者避免長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，生活中避免接觸新鮮報(bào)紙，盡量穿淺色的內(nèi)衣和襪子，避免染發(fā)，如果工作行業(yè)屬于接觸化學(xué)產(chǎn)品的話，需要更加認(rèn)真規(guī)范的按照安全生產(chǎn)流程工作，以最大限度的做好自我防護(hù)。2021年04月23日
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 預(yù)防輸尿管腫瘤的方法：戒煙，從事橡膠、苯類以及有色染料、化工的工人需要做好職業(yè)防護(hù)。膀胱癌的預(yù)防方法：不吸煙、多飲健康水、不染發(fā)，及時治療膀胱炎、泌尿系結(jié)石，避免接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，做好職業(yè)防護(hù)，減少苯的接觸，避免食用致癌食物。保持心理健康，避免壓力過大。有氧運(yùn)動。清淡飲食、避免濫用含有非那西汀止痛藥。避免細(xì)菌、血吸蟲、HPV感染。避免吸入過多的柴油機(jī)廢氣。電工、電子業(yè)工作做好職業(yè)防護(hù)。避免過多飲用蘇打水類飲料。2020年07月11日1861
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 什么是膀胱，有什么功能？答：膀胱是人體儲存尿液的容器2 沒有膀胱我還能活嗎？答：是的，沒有膀胱你一樣可以繼續(xù)生活。3 什么是膀胱癌？有什么常見癥狀？答：膀胱癌是指膀胱細(xì)胞的惡性過度生長，90%的是膀胱尿路上皮癌，即移行上皮癌。最長見的癥狀就是無痛性肉眼血尿。4 除了尿路上皮癌，膀胱腫瘤還有什么類型？ 答：膀胱癌還有鱗癌和腺癌，以及很罕見的橫紋肌肉瘤，只發(fā)生于兒童。5 膀胱腫瘤都有血尿嗎？答：大部分患者都有血尿，也有無癥狀通過B超體檢出的膀胱腫瘤6 膀胱癌的誘因，致癌因素是什么？答：香煙煙霧，工業(yè)化學(xué)物質(zhì)如長期解除苯胺染料，飲水過少7 如何預(yù)防膀胱腫瘤？答：戒煙，規(guī)律飲水，少接觸化工材料8 膀胱癌主要的危險因素？答：年齡，性別，種族，男性患膀胱癌的概率是女性的3倍9 得了膀胱腫瘤，飲食方面有什么注意的嗎？答：目前無任何研究能證實(shí)飲食與膀胱癌發(fā)病率及復(fù)發(fā)率有關(guān)系。沒有食物能預(yù)防膀胱腫瘤10 家里有直系親屬有膀胱癌，我患膀胱癌的風(fēng)險高嗎？答：目前沒有證據(jù)表明膀胱癌會由父母遺傳給孩子。11 我是膀胱癌患者，我的家人是否也有風(fēng)險？答：膀胱癌是不傳染的。但是家庭成員可能暴露于同樣的膀胱腫瘤毒素環(huán)境中，如香煙煙霧，化學(xué)物質(zhì)等，要注意排查。12 膀胱癌能治愈嗎？答：對于低級別，淺表的膀胱癌患者，當(dāng)整個腫瘤被切除時，從某種意義上來說就是被治愈了，然而膀胱癌會在膀胱內(nèi)別的地方復(fù)發(fā)。因此，需要定期膀胱鏡的檢查。13 醫(yī)生懷疑我患了膀胱腫瘤，要做哪些檢查？答：最常見的檢查為B超，CT，確診需要做膀胱鏡檢查14 什么是膀胱鏡檢查？答：見我科普文《圖解泌尿系統(tǒng)常見內(nèi)鏡檢查》15 膀胱癌的臨床分期答：見我科普文《膀胱腫瘤臨床分期》16 早期膀胱腫瘤如何治療？答：早期T1期的腫瘤可以通過微創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)完成。17 您好醫(yī)生，我是早期膀胱癌，術(shù)后被要求做膀胱灌注化療？請問具體用什么藥物比較好？如何做？答：絲裂霉素，吉西他濱，砝碼新，前2個月每周一次灌注，2個月后每年一次灌注至1年。18 你好，我在當(dāng)?shù)刈隽税螂啄[瘤電切手術(shù)，術(shù)后顯示病理是T1G3，醫(yī)生說是高危膀胱腫瘤，可以做膀胱全切除？請問有保膀胱的治療嗎？答：高危膀胱癌，沒有長到膀胱肌肉層，可以使用卡介苗灌注19 成主任好，我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做膀胱鏡活檢示膀胱原位癌，請問如何治療？治療效果如何？答：膀胱原位癌需要接受卡介苗膀胱灌注治療，大多數(shù)原位癌僅靠電切手術(shù)治療是不夠的，因?yàn)樵话┩鶅A向于散布整個膀胱?？ń槊鐦?biāo)準(zhǔn)灌注方案對60%-70%的原位癌有效。20 成主任好，我父親在當(dāng)?shù)卦\斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生說腫瘤長到膀胱肌肉層了，要切除膀胱后尿流改道掛袋子。答：針對膀胱腫瘤長到肌層，一般是要做膀胱全切除的。但是對于想要高質(zhì)量生活，不接受尿流改道一般有2腫替代方案：1 膀胱做部分切除，術(shù)后做放療及全身化療 2 可以做腸道替代膀胱手術(shù)。21 膀胱全切除術(shù)需要開大刀嗎？有微創(chuàng)手術(shù)的方法嗎？答：我中心常規(guī)開展腹腔鏡及機(jī)器人微創(chuàng)根治性膀胱全切除術(shù).22 成主任好，我父親82歲了，膀胱全切術(shù)老人能耐受嗎？答：需要綜合評估手術(shù)風(fēng)險，患者本身年齡對手術(shù)的耐受無差別，患者術(shù)后的并發(fā)癥往往是其本身所患的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的。所有沒有年齡太大不能做膀胱全切除術(shù)的說法。23 根治性膀胱切除術(shù)后多久能恢復(fù)？答：一般術(shù)后7-10天可以出院。24 膀胱切除術(shù)后，尿液將如何排出？答：一般有三種方案 1 回腸代膀胱，取一段回腸將尿液引流到體外，需要用造口袋收集尿液。2 輸尿管腹部造口，直接將腎臟輸尿管的尿液通過J管引流出來，造口袋引流。3 原位新膀胱術(shù)，可以恢復(fù)正常排尿，取一段腸管替代膀胱。25 如何知道哪種膀胱切除排尿改道適合我呢？答：1 原位新膀胱術(shù)一般用于年輕的，健康狀況較好的患者。2 腫瘤惡性程度高，術(shù)后可能要放療的不適用于原位新膀胱 3 腫瘤導(dǎo)致一側(cè)腎積水患者可以選擇腹壁造口術(shù)，4 腫瘤侵犯尿道，不能做原位膀胱，部分病人需要加做尿道切除手術(shù)。26 原位新膀胱有何優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？答：最主要的優(yōu)點(diǎn)是患者能自行排尿，缺點(diǎn)是有尿失禁，感染，新膀胱結(jié)石的風(fēng)險27 晚期膀胱癌需要化療嗎？答：如果有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，浸潤周圍組織器官，需要行膀胱癌化療28 膀胱癌是常見的轉(zhuǎn)移部位？答：首先轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，其次是肺，腦，肝以及骨29 轉(zhuǎn)移性膀胱癌最常用的化療方案？答：吉西他濱+順鉑，其總體有效率為50%左右30 什么是膀胱癌的PD-1/PD-L1免疫療法？答：標(biāo)準(zhǔn)的鉑類藥物化療失效后，可以使用免疫治療。PD-1/PD-L1免疫治療就是通過藥物阻斷PD-1/PD-L1通路，激活人體自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。2020年07月03日2727
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我國膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為3.8/10萬，女性為1.4/10萬。近年來，我國部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。膀胱腫瘤目前位居泌尿男生殖系腫瘤的首位。膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。老年人常見，40歲以下病人不到1%。 膀胱腫瘤分類： 被覆尿路的上皮統(tǒng)稱為尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、混合型癌、癌肉瘤及轉(zhuǎn)移性癌等。膀胱尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上；膀胱鱗狀細(xì)胞癌比較少見，約占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更為少見，占膀胱癌的比例<2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常見的癌。膀胱良性腫瘤包括內(nèi)翻性乳頭樣瘤等。臨床表現(xiàn)： 全程無痛肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀，血尿輕時可表現(xiàn)為鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時間及嚴(yán)重程度與腫瘤嚴(yán)重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急為首發(fā)表現(xiàn)，可能為原位癌刺激膀胱所致。其他癥狀還包括阻塞輸尿管所致腰脅部疼痛、下肢水腫、尿潴留等。若有體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，極有可能為晚期癥狀。診斷技術(shù)： 有血尿的中老年男性患者都應(yīng)排除尿路上皮癌（包括膀胱癌）的可能。首先應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，必要時用尿紅細(xì)胞相位檢查以鑒別內(nèi)科性或外科性血尿。 門診超聲檢查可以對泌尿系尤其是膀胱進(jìn)行無創(chuàng)篩查 靜脈尿路造影可對泌尿系的尿路上皮腫瘤做更細(xì)致的判斷。膀胱多序列多參數(shù)3.0T磁共振VI-RADS可區(qū)分浸潤深度指導(dǎo)治療方案 膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過局麻膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)（乳頭狀的或廣基的）、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時可以對腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷（我科開展無痛膀胱鏡檢）。膀胱鏡檢 注意：在對患者診斷膀胱癌的同時，一定要進(jìn)行上尿路的評估（可使用磁共振水成像MRU），原因?yàn)樯夏蚵飞掀ぜ?xì)胞同樣為尿路上皮細(xì)胞，很有可能同時發(fā)生腫瘤。 無創(chuàng)檢查如：尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿膀胱腫瘤抗原BTA、尿FISH（我們科常規(guī)開展）等，對膀胱癌的無創(chuàng)篩查或觀察隨訪有一定參考意義。 鑒別診斷：血尿需與結(jié)石、泌尿系感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥等進(jìn)行鑒別，膀胱腫瘤的良惡性鑒別主要靠膀胱鏡取活檢病理。 預(yù)防：拒絕香煙、化工膠水接觸、減少憋尿 淺表性膀胱癌（非肌層浸潤性膀胱癌NMIBC）：膀胱癌僅限于膀胱粘膜表面，大約75%的膀胱癌在這個早期階段被發(fā)現(xiàn)，存活率大于90%。是膀胱癌最易于治療的階段，可經(jīng)尿道保膀胱手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光整塊切除），術(shù)后常規(guī)行膀胱灌注一段時間預(yù)防復(fù)發(fā)。多達(dá)70％的NMIBC患者最終還是會出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，而10–20％的患者會發(fā)展為肌肉浸潤性膀胱癌（MIBC）。因此術(shù)后定期行尿道膀胱鏡檢或尿BTA檢查非常重要。 如果癌癥擴(kuò)散到膀胱粘膜肌層以外（MIBC），治療變得更加困難，存活率會下降，膀胱根治性切除并尿流改道是肌層浸潤性膀胱癌最佳選擇，但手術(shù)大，需要尿流改道，病人初始難以接受，手術(shù)前后需要行化療。 最好的尿流改道方式是原位膀胱：顧名思義就是用腸道重建新膀胱從原尿道出尿，腹部上沒有留造口袋，但有嚴(yán)格適應(yīng)癥，且并發(fā)癥較多。 參考文獻(xiàn)：1.《中國泌尿外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)教程》2.《膀胱切除及尿流改道手術(shù)學(xué)》3.Yang Huan,Wang Ning,Han Shanfu,et al.Comparison of the efficacy and feasibility of laser enucleation of bladder tumor versus transurethral resection of bladder tumor: A meta-analysis. Lasers in Medical Science,2017 ;32(9):2005-2012.doi：10.1007/s10103-017-2308-5科研立項(xiàng)：量子點(diǎn)熒光-磁性-靶向納米球分選膀胱癌尿脫落細(xì)胞的研究，1802030，5萬元，2015/1-2016/12，華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金（青年教師基金），負(fù)責(zé)人2020年01月12日4543
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