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孫圣坤主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 全文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/etXvFg9MKGhHpX9CHKHexA傳統(tǒng)TURBT的臨床痛點(diǎn)碎片式切除碎片式取出切緣無(wú)法判斷切除不徹底閉孔神經(jīng)反射ATURBT已解決腫瘤播散尿外滲出血視野模糊水中毒膀胱爆炸瘤冠過(guò)大遮擋無(wú)張力手術(shù)效率低能量平臺(tái)單一手術(shù)器械單一待解決ATURBT：精準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除方法參見(jiàn)：孫圣坤，2024年6月4日，中國(guó)特色保衛(wèi)膀胱（一）β刀膀胱腫瘤精準(zhǔn)射頻切除術(shù)解決策略病例及視頻說(shuō)明男性，80歲。多發(fā)性腫瘤，首先以β刀整塊切除較淺腫瘤（ATURBT，錄像未展示）。右后壁腫瘤較深，β刀切除過(guò)程中發(fā)現(xiàn)侵犯肌層，需要切除膀胱全層，故改為STURBT術(shù)。除鏡頭嚴(yán)重污染部分，未做剪輯，充分顯示該術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。操作要點(diǎn)二氧化碳?xì)獍螂讐毫?-14mmHg主操作通道置入超聲刀距離腫瘤周?chē)?cm切開(kāi)膀胱壁整塊切除腫瘤雙極電凝止血β籃整塊/分塊取出腫瘤蒸餾水沖洗創(chuàng)面新術(shù)式優(yōu)勢(shì)不怕出血不怕穿孔不怕瘤體過(guò)大無(wú)尿外滲無(wú)閉孔神經(jīng)反射無(wú)限切除深度多種器械組合多種能量組合多通道配合（開(kāi)發(fā)中）STURBT優(yōu)勢(shì)腹腔鏡優(yōu)勢(shì)+膀胱鏡優(yōu)勢(shì)ATURBT的技術(shù)優(yōu)勢(shì)氣膀胱鏡的空間優(yōu)勢(shì)腹腔鏡手術(shù)的器械優(yōu)勢(shì)經(jīng)尿道手術(shù)的無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)ATURBT：精準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除中國(guó)特色術(shù)式——2021AUA年會(huì)首次報(bào)告05月19日
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可線上或線下咨詢(xún)周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。早期膀胱腫瘤常用的微創(chuàng)治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），這對(duì)一些低危腫瘤可能具有治愈效果。對(duì)于高危或進(jìn)展性腫瘤，TURBT仍是一個(gè)有效的診斷和治療手段。1、術(shù)后注意事項(xiàng)：飲食：出院后宜吃易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多攝入水果、蔬菜和粗纖維，保持大便通暢。若有便秘，可用瀉藥。避免吸煙、飲酒、咖啡及辛辣食物。導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后通常需留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。如手術(shù)創(chuàng)面較大，出院后可能需繼續(xù)留管。若尿液呈紅色或尿道有少量滲血，可多喝水（每天2000-3000毫升）沖洗尿道。若尿液一直鮮紅，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。導(dǎo)尿管拔除后：避免憋尿，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免活血食物和藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥），防止膀胱出血。觀察病情：注意排尿困難和無(wú)痛性血尿的癥狀，如有異常，盡早就醫(yī)。活動(dòng)與鍛煉：適度活動(dòng)，以不疲勞為宜，避免增加腹壓和搬重物。避免有害物質(zhì)：禁煙，避免染發(fā)，遠(yuǎn)離燃料、苯等化學(xué)物質(zhì)。2、膀胱灌注化療：出院后需在七個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取病理報(bào)告，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療。為防止腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行定期膀胱灌注化療，開(kāi)始每周一次，連續(xù)8次，然后每月一次，持續(xù)10次，直至術(shù)后一年。可選擇的藥物包括吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。灌注前少喝水，之后多喝水幫助排尿，必要時(shí)服用消炎藥預(yù)防感染。化療藥物通常在膀胱內(nèi)保留30分鐘。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能是感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)暫停灌注，待感染治愈后繼續(xù)。3、膀胱鏡檢查：術(shù)后1-2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，3-4年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查，第5年起每年復(fù)查。如有不適或疑似病情變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年10月20日204
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肖健主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤的治療方法如下：1.手術(shù)治療-經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：適用于表淺性膀胱癌，可切除腫瘤組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。-膀胱部分切除術(shù)：對(duì)于部分不能經(jīng)尿道切除的腫瘤可選擇，切除包含腫瘤的部分膀胱組織。-根治性膀胱切除術(shù)：肌層浸潤(rùn)性膀胱癌等較嚴(yán)重情況的主要治療方式，切除整個(gè)膀胱，常需同時(shí)進(jìn)行尿流改道手術(shù)。2.化療-膀胱內(nèi)灌注化療：針對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，將化療藥物直接注入膀胱內(nèi)，減少腫瘤復(fù)發(fā)。-全身化療：用于晚期膀胱癌或有轉(zhuǎn)移的情況，常用藥物如順鉑等。3.放療：可用于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的膀胱癌患者，也可與手術(shù)、化療等聯(lián)合應(yīng)用。4.免疫治療：如免疫檢查點(diǎn)抑制劑，可激活自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞，適用于晚期膀胱癌患者。5.其他：還有一些新興的治療方法在研究和探索中，如靶向治療等。2024年10月07日113
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黃濤主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 泌尿外科 ????目前，越來(lái)越多的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者接受了保留膀胱的治療方式，但是仍有部分患者必須接受膀胱全切術(shù)。膀胱全切除不僅影響患者的排尿，還會(huì)影響男性勃起神經(jīng)，導(dǎo)致勃起功能障礙。對(duì)于仍在生育年齡的患者，可能會(huì)影響生育功能。機(jī)器人輔助膀胱根治性切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是精確度高，可以在保留神經(jīng)的同時(shí)進(jìn)行膀胱重建，而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)則較難實(shí)現(xiàn)。機(jī)器人輔助技術(shù)也在進(jìn)一步完善，每項(xiàng)進(jìn)步都必須經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證。如果膀胱腫瘤未長(zhǎng)至前列腺，可通過(guò)機(jī)器人手術(shù)保留具有神經(jīng)的前列腺包膜，改善患者術(shù)后尿控、性控能力，導(dǎo)尿管拔除之后即可完全控尿，縮短了尿失禁的時(shí)間。同時(shí)可保留勃起功能，提高患者的生活質(zhì)量。2024年09月08日217
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米悅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 簡(jiǎn)介膀胱癌是我國(guó)居民常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床上75％的膀胱癌為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。膀胱灌注治療是向膀胱內(nèi)注入細(xì)胞毒性藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或注入免疫制劑直接或間接誘導(dǎo)體內(nèi)發(fā)生局部免疫反應(yīng)，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。泌尿外科設(shè)有專(zhuān)科灌注門(mén)診和膀胱灌注治療室。灌注治療室（大興）位于北京大學(xué)第一醫(yī)院（大興院區(qū)）門(mén)診樓A區(qū)四層（緊鄰泌尿外科診區(qū)），灌注治療室（中心院區(qū)）位于北京大學(xué)第一醫(yī)院（中心院區(qū)）門(mén)診樓二層，房間整潔寬敞，共有4張治療床，可同時(shí)進(jìn)行灌注操作。我們秉承“便捷、高效、安全、人文”和“以患者為中心”的理念，為患者提供專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象膀胱腫瘤TURBT術(shù)后、具有較高復(fù)發(fā)或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者。就診流程第一步：【首次灌注】需要攜帶：住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑單、手術(shù)記錄和病理結(jié)果）、門(mén)診病歷，預(yù)約主診醫(yī)生號(hào)源進(jìn)行復(fù)診。主要掛號(hào)方式如下：【非首次灌注】膀胱灌注當(dāng)日于膀胱灌注治療室預(yù)約下一次“膀胱灌注治療”專(zhuān)科號(hào)源。第二步：主診醫(yī)生為您制定治療方案后，請(qǐng)攜帶主診醫(yī)生門(mén)診病歷（含灌注治療方案）前往膀胱灌注治療室預(yù)約膀胱灌注治療專(zhuān)科號(hào)源。第三步：膀胱灌注治療當(dāng)日繳費(fèi)取號(hào)、分診臺(tái)自助報(bào)道機(jī)刷卡報(bào)到后，持當(dāng)日尿常規(guī)/血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果，依次就診。第四步：由醫(yī)生判斷患者是否具備灌注條件，并在化驗(yàn)單上簽字確認(rèn)后開(kāi)具處方。第五步：持已繳費(fèi)的藥物處方/導(dǎo)診單、灌注操作費(fèi)用導(dǎo)診單、灌注證明單及就診病歷前往膀胱灌注室行灌注治療。第六步：灌注操作前，請(qǐng)患者說(shuō)出自己的名字及灌注藥物，由醫(yī)生和護(hù)士再次核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行灌注操作。第七步：灌注結(jié)束后，當(dāng)日于膀胱灌注治療室預(yù)約下一次的“膀胱灌注治療”專(zhuān)科號(hào)源。注意事項(xiàng)：就診當(dāng)日1.第一次膀胱灌注治療的病人需攜帶：住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理單）及主診醫(yī)生的門(mén)診病歷（含膀胱灌注治療方案）。2.請(qǐng)第一次膀胱灌注治療就診患者攜帶2日內(nèi)血常規(guī)及尿常規(guī)檢查結(jié)果（如未檢查可由護(hù)士協(xié)調(diào)優(yōu)先開(kāi)具化驗(yàn)單）。3.處方內(nèi)口服藥及部分灌注藥物需患者自行前往門(mén)診藥房取藥。4.灌注前請(qǐng)先到衛(wèi)生間排尿，排空膀胱。5.藥物膀胱內(nèi)留存時(shí)間：吡柔比星（THP）灌注30分鐘后排尿；表柔比星、吉西他濱灌注60分鐘后排尿；卡介苗（BCG）、絲裂霉素灌注60-120分鐘后排尿。6.為創(chuàng)造良好的灌注治療環(huán)境，避免交叉感染，請(qǐng)家屬在候診區(qū)等候，如有需要護(hù)士會(huì)通知家屬協(xié)助。7.由于物品存放空間有限，貴重物品請(qǐng)自行妥善保存。膀胱灌注治療門(mén)診時(shí)間周一下午、周二下午（大興院區(qū)）周三下午、周四下午（中心院區(qū)）2024年03月20日395
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患者來(lái)自陽(yáng)江，膀胱腫瘤的經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)治療。腫瘤大小約2.5*2.5cm。微創(chuàng)手術(shù)順利。無(wú)明顯出血。
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席志軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌（尿路上皮腫瘤）主要的手術(shù)方式有兩種：（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)（TUR-BT），和（2）根治性膀胱全切和尿流改道手術(shù)（RC）。（1）經(jīng)尿道電切（TUR-BT）術(shù)后的注意事項(xiàng)：1.術(shù)后通常會(huì)留置三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后接鹽水的持續(xù)沖洗，沖洗時(shí)間依手術(shù)創(chuàng)面大小和沖洗顏色而定，一般不超過(guò)24小時(shí)。2.大部分患者會(huì)在術(shù)后至24小時(shí)之間進(jìn)行化療藥物的即刻膀胱灌注，藥物停留時(shí)間30分鐘以上即可。3.尿管拔除時(shí)間一般是48小時(shí)，但創(chuàng)面大或者合并尿道狹窄的患者會(huì)延長(zhǎng)，遵從醫(yī)囑。4.帶尿管期間建議多飲水，保證每天尿量2000ml（心功能不全和腎功能不全患者例外）。5.一定要在電切病理結(jié)果回報(bào)后再看手術(shù)醫(yī)生門(mén)診，確定進(jìn)一步治療策略。包括：（a）部分患者需要進(jìn)一步做根治手術(shù)，（b）部分患者需要進(jìn)行二次電切手術(shù)，（c）部分術(shù)后需要在門(mén)診長(zhǎng)期化療藥物膀胱灌注，（d）部分患者需要隨訪復(fù)查。6.所有保留膀胱的患者在術(shù)后需要規(guī)律復(fù)查，通常建議：術(shù)后第一年，每三個(gè)月一次膀胱鏡檢查，每年一次泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT，再?zèng)]有復(fù)發(fā)的前提下，術(shù)后第2-3年，每半年一次膀胱鏡，每年一次泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT，之后每年一次膀胱鏡和泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT。特殊病例需要遵從醫(yī)囑。7.除職業(yè)暴露因素致病之外，對(duì)其他生活方式?jīng)]有限制。（2）膀胱根治切除（RC）術(shù)后的注意事項(xiàng)：1.該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后合并癥發(fā)生比例高，在任何不適的情況下，都建議及時(shí)到醫(yī)院就診（急診或者門(mén)診，根據(jù)不適的嚴(yán)重程度）；2.絕大部分尿流改道方式為回腸通道腹壁造口，術(shù)后短期腸道合并癥經(jīng)常發(fā)生（粘連性腸梗阻），建議出院后一個(gè)月內(nèi)飲食為半流食，一個(gè)月后回復(fù)普通飲食。3.回腸造口內(nèi)通常會(huì)留置兩根輸尿管支架管，建議在術(shù)后4-6周到門(mén)診拔除。極少部分患者在拔除后出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，腰痛，這種情況要及時(shí)去急診。4.要注意手術(shù)切口情況，術(shù)后一般3-4天換藥，術(shù)后12-14天拆線；5.在手術(shù)病理結(jié)果出來(lái)后，要看手術(shù)醫(yī)生門(mén)診，決定下一步是否需要輔助治療，和輔助治療的方式。6.回腸腹壁造口需要定期在在造口門(mén)診就診，造口相關(guān)問(wèn)題也有門(mén)診造口師來(lái)解決。7.腹壁造口旁疝是經(jīng)常發(fā)生的合并癥，控制體重是減少造口旁疝唯一有效的預(yù)防方式。8.腫瘤相關(guān)復(fù)查時(shí)間間隔和項(xiàng)目要依照術(shù)后病理分期來(lái)定，以T2N0為例，通常建議術(shù)后半年復(fù)查胸部CT平掃和泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT，如果沒(méi)有復(fù)發(fā)進(jìn)展，術(shù)后兩年改為每年一次。9.除了控制體重和定期看造口門(mén)診之外，對(duì)日常生活方式?jīng)]有限制。2024年02月26日992
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秦彩朋副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1.?????為什么要行二次電切？一項(xiàng)8409名膀胱癌的系統(tǒng)性回顧研究結(jié)果顯示，Ta或者T1HG膀胱癌患者腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)為51%，分期上升風(fēng)險(xiǎn)為8%。2.?????二次電切的獲益？可以提供更多的預(yù)后信息，延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期，改善BCG治療的臨床結(jié)局。3.?????什么時(shí)間做二次電切？回顧性研究數(shù)據(jù)顯示首次電切術(shù)后14-42天實(shí)施二次電切可延長(zhǎng)患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期和無(wú)進(jìn)展生存期。2024年02月19日126
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潘家波副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 泌尿外科 一例巨大膀胱腫瘤的老年女性患者，90歲，因血尿來(lái)我健宮就診，其既往有高血壓、糖尿病、冠心病心律失常房顫病史，入院診斷膀胱癌，心律失常，心室率125次/分，請(qǐng)心內(nèi)科調(diào)控心律，并在心律血糖穩(wěn)定后，請(qǐng)全院多科室會(huì)診，在全麻下行經(jīng)尿道膀胱巨大腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后因房顫，患者轉(zhuǎn)ICU恢復(fù)治療，2天后心律恢復(fù)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回泌尿外科普通病房，吡柔比星膀胱灌注一次，最終康復(fù)出院。2023年09月03日138
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號(hào)
陳勇輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳勇輝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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郭勝杰醫(yī)生的科普號(hào)
郭勝杰 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
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張雷醫(yī)生的科普號(hào)
張雷 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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