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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 患者李某，以下腹隱痛3月余為主訴于河南省中醫(yī)院女性生殖門診就診，鄭瑞君教授給她做了婦科雙合診：宮頸壓痛明顯，頸口有少量色淡黃質稠分泌物。陰道六聯檢示：清潔度III度。鄭瑞君教授告訴她，她患有盆腔炎，李女士非常疑惑：我平時非常注意清潔，勤換衣物，怎么還會得盆腔炎呢？鄭瑞君教授解釋，過度清洗陰道、性生活年齡過早、不良嗜好等都會導致盆腔炎性疾病的發(fā)生，并給予五聯療法。治療7天后患者復診時自述下腹隱痛消失，鄭瑞君教授給患者作婦科雙合診復查：壓痛消失。鄭老師囑繼續(xù)鞏固治療，防止病情反復。 那么，什么是盆腔炎性疾?。? 盆腔炎（PID）是一組女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的感染性疾病。盆腔炎多發(fā)生于性活躍期、有月經的或婦科手術后的婦女；很少發(fā)生于初潮前、無性生活或絕經后的婦女。 導致盆腔炎性疾病的危險因素有哪些? 1.年齡 年齡與 PID 的發(fā)病率成反比。性活躍期的24歲以下的女性患 PID 的危險性是25-29歲女性的3倍,但其發(fā)生后遺癥(如不孕)的概率較高齡組低。 2.性傳播疾病 性傳播疾病的高患病率導致了 PID 發(fā)病率的增加。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體感染和細菌性陰道病(BV)是 PID 發(fā)生的重要危險因素。 3.性行為 性行為與增加患 PID 的危險性有關。第一次性行為的低年齡、性行為頻繁、短期內多個性伴侶、月經期性行為增加患 PID 的危險性。 4.避孕方法 避孕方法的選擇與 PID 的關系。放置官內節(jié)育器者PID 及其后遺癥的發(fā)病危險性升高2-9倍。世界衛(wèi)生組織(WH0)報道,帶環(huán)者較使用其他避孕措施或未避孕者發(fā)生急性輸卵管炎的危險性升高2~4倍。合理使用避孕套能降低 STD , PID 及輸卵管性不孕、宮外孕的危險性。口服避孕藥能使有臨床癥狀的 PID 發(fā)病危險性下降40%~60%。口服避孕藥改變了官頸黏液,阻礙了陰道和宮頸微生物向上生殖道的侵襲；口服避孕藥后經期縮短、經量減少,縮短了微生物侵入子宮和輸卵管的”窗口期”。口服避孕藥的女性將來在受孕方面的預后比使用其他方法避孕的女性要好。 5.陰道沖洗 陰道沖洗增加 PID 及異位妊妮的危險性。陰道沖洗改變了陰道酸堿度及陰道內正常菌群的生態(tài)平衡,導致某些微生物占優(yōu)勢或易患細菌性陰道病,使 PID 的危險性升高。陰道沖洗可使微生物向上生殖道侵襲,增加了上生殖道感染的危險性。 6.月經期 患有 PID 的女性最可能在月經來潮7d內癥狀發(fā)作。 7.不良嗜好 吸煙、嗜酒、濫用違禁藥品與 PID 的發(fā)生有關。 如何治療盆腔炎性疾?。?對于盆腔炎與盆腔炎癥導致的不孕癥、宮腔粘連、盆腔粘連的治療，中醫(yī)藥有明顯的優(yōu)勢和特色。河南省中醫(yī)院女性生殖門診的五聯療法，即采用盆腔注射+理療+中藥內服+中藥貼敷（耳穴療法）+中藥肛塞（中藥灌腸）等，不僅可以減少對身體的創(chuàng)傷，用藥可以直達炎癥部位，還可以以良性的刺激促進盆腔局部血液循環(huán)，利于炎癥的吸收和消退。一個療程為三個周期，根據患者病情的輕重程度，治療1～3個療程。 據鄭瑞君教授介紹，中藥肛塞是利用中藥栓劑來起到清熱解毒、利濕散結的作用，每天早晚1次。一般用于濕熱、濕毒所致的腰痛、小腹痛；盆腔注射可直達病變部位，注射部位在恥骨聯合上二寸、旁開一寸，每天1次。同時配合理療的溫熱刺激來促進藥物的吸收；中藥貼敷是使用活血化瘀、利濕散結的中藥對神闕穴（肚臍）、關元穴（腹中線連線的中點）、腰俞穴（腰骶部）進行貼敷，48小時后取下；中醫(yī)認為身體的各個部位均在耳廓上有固定的位置，盆腔炎一般取主穴盆腔、內生殖器、腎上腺，配穴取神門、內分泌、胃、皮質下、緣中，待各穴貼壓完畢，即予以按壓，直至耳廓發(fā)熱潮紅。每穴持續(xù)半分鐘左右?？稍诙戏胖?～5天，每天可自行按壓2～3次。 必須注意，治療中不要擅自停藥！盆腔炎之所以會反復發(fā)作，主要原因就是治療不徹底。有些患者不遵守用藥規(guī)則，癥狀稍有好轉即擅自停藥，不久癥狀又出現，就再用藥治療一段時間。這種不規(guī)范的治療，會引起病情遷延，不利于康復?；颊咔f不要擅自停藥，而應該遵醫(yī)囑，完成全部療程。2021年07月13日1726
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晏斌主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 直奔主題，這篇文章為大家分享幾個問題：感染了支原體以后是否需要治療？如何治療？治療還未轉陰怎么辦？以及懷孕或哺乳期女性感染了支原體的問題。1.感染以后如何治療？首先需要知道的是，并非所以支原體感染都需要治療。不同情況的具體選擇如下：（1）如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關癥狀，僅解脲支原體檢測陽性，考慮為攜帶者，不必治療。（2）解脲支原體經感染治療后癥狀體征消失，僅復查時解脲支原體實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為 解脲支原體攜帶，不必繼續(xù)進行藥物治療。（3）男性若確診為解脲支原體性尿道炎，建議同時治療性伴侶，期間注意避免無保護性交。（4）男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。（5）如果能夠進行生殖支原體檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行生殖支原體檢測。（6）治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。 2.治療方案的選擇因為支原體沒有細胞壁，因此支原體對作用于細胞壁的抗生素耐藥。因此，內酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效，應當選擇抑制蛋白合成的抗生素。人型支原體對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。另外還可以選擇氨基糖苷類及四環(huán)素類抗生素。常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為（1）多西環(huán)素 100mg，bid，7d;（2）阿奇霉素 1g，單次口服，或 0. 25g，qd，首劑加倍，共 5~7d;（3）左氧氟沙星 500mg，qd，7d;（4）莫西沙星 400mg，qd，7~14d。其中生殖支原體感染的治療面臨著耐藥性的挑戰(zhàn)，近10年來生殖支原體對一線治療大環(huán)內酯類抗生素(阿奇霉素)的耐藥性以及二線治療氟喹諾酮類藥物(莫西沙星)的耐藥性在全球升高。目前大環(huán)內酯類為治療生殖支原體的一線用藥，有兩種治療方案：（1）阿奇霉素1g，單次口服，和1.5g的延期5日療法（即第一天500mg，隨后2~4天為250mg/天）；（2）氟喹諾酮類抗生素是治療生殖支原體感染的二線用藥，其中應用最多的是第四代氟喹諾酮類藥物莫西沙星用法為：莫西沙星400mg，qd，7~10d；（3）多西環(huán)素僅對30%的病人有效，若以上兩種治療方案失敗，可嘗試多西環(huán)素100mg，bid，14d；（4）在以上治療都失敗的情況下，可選擇普那霉素：1g，qid，10d。此外，對于反復發(fā)作或者難以清除的支原體感染，可以選擇中藥或中西結合的治療方案，中醫(yī)學從整體觀念出發(fā), 用辨證論治及辨證辨病相結合的思路組方選藥，不僅能抑制或殺死病原體，還能調節(jié)全身氣血陰陽平衡，改善泌尿生殖道微生態(tài)，提高免疫力，在改善臨床癥狀及體征方面要優(yōu)于西藥，且毒副作用小，不易耐藥，復發(fā)率低。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院男科對于治療難度較大的男性生殖道支原體感染有獨到治療方法，通常采用滋陰扶正，清熱解毒利濕為治療方向，臨床療效顯著。3.孕婦/哺乳期女性治療該怎么辦？生殖支原體感染與早產和自然流產風險的輕度增加有關，孕期使用阿奇霉素不會增加出生缺陷或不良妊娠結局的風險。妊娠伴無并發(fā)癥的生殖支原體感染可采用3天阿奇霉素治療方案(首次1g，第2～3天500 mg，每日1次)。已有很多證據表明解脲支原體可以導致羊膜腔內感染。但是，上世紀在美國進行了一項多中心臨床研究，該研究共納入 4900 余名妊娠婦女，研究結果表明，母體孕中期陰道解脲支原體的定植與胎兒低出生體重、胎膜早破及早產的發(fā)生無顯著相關性。目前認為不需要對孕期下生殖道檢出解脲支原體的患者進行干預和治療。對于大環(huán)內酯類抗生素耐藥或妊娠期上生殖道生殖支原體感染婦女的用藥選擇有限。FDA認為孕早期使用多西環(huán)素是安全的。需要注意的是：孕期禁忌使用莫西沙星！母乳喂養(yǎng)期間禁止使用莫西沙星和普那霉素！4.怎么確定治愈了？隨訪:明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復查，采用核酸檢測法宜在停藥后4周復查。復查為陰性，則為臨床治愈。夫妻或伴侶中若有一人懷疑感染了支原體，雙方應同時到醫(yī)院接受檢查和治療，而不是以沒有明顯癥狀為由不去就醫(yī).應當到有條件的醫(yī)院做支原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗，了解支原體對何種藥敏感，再選擇藥物進行治療，這樣才能有效的做到合理用藥，及時徹底治愈。參考文獻：張岱,劉朝暉.生殖道支原體感染診治專家共識[J].中國性科學,2016,25(03):80-82.王雙雙,劉嘯林,王義聰,慎津進,李振紅,杜美.2016生殖支原體感染歐洲指南解讀[J].中國性科學,2020,29(12):122-125.范宇平,潘家坪,胡燁,黃文強,王羽,阮井玲,李赟,滕曉明.男性生殖道溶脲脲原體感染與IVF結局的相關性研究[J].中華男科學雜志,2014,20(01):59-62.2021年07月12日1299
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王姝主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科 首先我們來看一下盆腔積液是什么。我們說正常的女性盆腔是可以有一定量液體的，由幾個因素組成，最主要的是我們的腹膜，也就是腹腔和內臟器官表面覆蓋的一層膜性結構，每天都會分泌一些液體，一方面幫助更新和維護我們盆腔的免疫環(huán)境，同時也保持盆腔器官的濕潤條件。此外，我們的女性生殖器官也會在盆腔內產生一些液體。卵巢每個月有排卵，這時排出卵子的同時會有卵泡液排出，可以想象為蛋黃周圍會有蛋清液。另外，在每個月來月經的時候，產生于子宮的經血，大部分從陰道排出體外，形成我們肉眼可見的月經，還有一少部分會逆流到盆腔里，也就是經過輸卵管反向回流到盆腔里，以上的所有情況都是我們正常女性盆腔積液的來源，也就是說，如果我們作為一個健康的女性，如果做B超的時候，常常會發(fā)現有3cm以下的盆腔積液，看到這種情況是完全不用擔心的。當然還可能有疾病的原因導致盆腔積液，有一部分就是我們標題上寫的盆腔炎，我就說在盆腔器官發(fā)生炎癥的時候，我們盆腔腹膜分泌的液體會增多，事實上是人體自我抵抗力的一種表現，更多的盆腔積液里包含有大量的白細胞，幫助我們去清除盆腔內感染的細菌，或者把感染病灶包裹起把感染限定在一個比較小的區(qū)域。這種情況下，患者常常有急性發(fā)作的嚴重腹痛，或者是急性發(fā)作腹痛之后遷延不愈的慢性小腹疼痛；有的人還會形成盆腔包塊和囊腫，嚴重的時候還可能會有發(fā)燒及血液化驗的異常。綜合起來，比如說有急性的腹痛，伴有發(fā)熱和/或血液化驗白細胞升高，同時盆腔超聲提示有盆腔積液，這時候我們才能考慮是否有盆腔炎。如果沒有上述的這些癥狀和體征，僅僅超聲提示有少量盆腔積液，我們是不能貿然把它跟盆腔炎畫等號的。最后，我們對于較多的盆腔積液，還要警惕更嚴重的問題，就是盆腔器官的惡性腫瘤，例如卵巢癌?？傊?，對于盆腔積液這個單一的B超發(fā)現，我們要綜合分析，一定不能把它直接和盆腔炎劃等號，更反對在沒有依據的情況下接受不正規(guī)的抗炎治療，這對我們的身體有害而無益的。2021年04月28日3074
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產科 紀曉寧 吳婷婷 楊永彬 上海市第一人民醫(yī)院“醫(yī)生，盆腔積液可怕嗎？嚴重嗎？盆腔積液就是盆腔炎嗎？盆腔積液要吃抗生素嗎？”絕大多數女性在看到超聲報告中的盆腔積液都會發(fā)出上述的各種疑問。今天就來簡單跟大家聊一聊盆腔積液這個問題。盆腔積液的診斷主要依靠婦科超聲檢查。超聲診斷方式具有操作簡便，能夠清楚地顯示患者的積液部位，能夠測量出積液的深度范圍，再充分結合患者的病史和聲像圖像特征，臨床醫(yī)師便可以準確判斷出積液的性質和原因，且診斷過程不會給患者造成創(chuàng)傷，被患者廣泛接受。正常情況下，盆腔內的積液深度不超過10mm。也就是說，如果盆腔內液體深度在10mm以下，屬于正常的生理現象，無需接受特殊治療。但是如果盆腔積液深度在10mm以上，則需要引起我們的重視，及時診斷、必要時采取治療。因為較多的盆腔積液往往提示可能存在某種疾病，很多時候會給廣大女性的生命健康和生活質量產生較大的影響，因此需要醫(yī)生對患者進行及時、有效得診斷和治療。盆腔積液按發(fā)生的原因分為生理性盆腔積液（見圖一）和病理性盆腔積液（見圖二）。生理性盆腔積液——因為盆腔是腹腔在全身最低的部位，當有滲出液或漏出液時都會流至盆腔，從而形成盆腔積液。部分正常女性在月經期或排卵期會有少量血液聚集在盆腔從而形成盆腔積液。這類女性往往沒有任何臨床癥狀，不需要特殊治療積液可以自行消失。因此當碰到少量盆腔積液時，我們完全不必過分緊張，只需要繼續(xù)觀察。病理性盆腔積液——在臨床上大部分女性的盆腔積液是由于炎癥引起的，是盆腔存在炎性滲出物，病理性盆腔積液最常見的原因是盆腔炎、附件炎或者子宮內膜異位癥引起的，少數有可能由結核、腫瘤或者宮外孕破裂、黃體破裂引起。這類女性大部分都有癥狀，比如下腹痛、下腹墜脹、腰骶部酸痛、月經失調、白帶增多等。值得一提的是，除了婦科疾病，當患者出現腎衰、肝硬化、慢性心功能不全等心、肝、腎疾病時，也可能出現盆腔積液的情況。這時候就需要醫(yī)生進行正確的判斷，積極治療患者的原發(fā)疾病。必須強調一點，超聲描述中盆腔積液的特點只能給予我們臨床醫(yī)生一定的提示，我們必須充分結合患者的病史特點及體格檢查等對患者的病情進行正確的判斷。下面跟大家簡單介紹一下各類疾病引起盆腔積液的超聲影像表現：1、宮外孕破裂：子宮旁發(fā)現混合性包塊，包塊周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差，出血量不同時積液量可能為大、中、小不等。2、盆腔炎性滲出：宮旁積液量增多，透聲差，有時伴有絮狀高回聲漂浮。3、黃體破裂：一側卵巢增大，邊緣可發(fā)現裂口樣改變，暗區(qū)透聲欠佳。4、結核性包裹性積液：暗區(qū)透聲尚可，暗區(qū)可見絮帶狀強回聲源浮，輸卵管或子宮包裹在液性暗區(qū)中，盆腔積液量增多。5、巧克力囊腫破裂：附件區(qū)內可見弱光點回聲，內壁粗糙、表面不光滑、伴不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差。6、盆腔膿腫：可發(fā)現邊界模糊，有包裹現象，一側或雙側附件區(qū)或宮后方發(fā)現多量液性暗區(qū)或不規(guī)則混合性低回聲團。 7、正常排卵：未在雙側或子宮附件區(qū)發(fā)現異常，透聲良好，子宮直腸凹陷處可發(fā)現少量液性暗區(qū)。那么如果出現了盆腔積液，應該怎么治療呢？首先，如果有明確原發(fā)疾病的盆腔積液需要積極治療原發(fā)病，其次，可以選擇藥物治療（比如抗生素）、物理治療、中醫(yī)治療或其他治療等。嚴重的盆腔積液可能伴有休克時，甚至可能選擇手術治療。盆腔積液是婦科臨床上非常常見的一種臨床表現，近年來，隨著婦科超聲的普及以及超聲診斷水平的提高，盆腔積液的發(fā)現率逐年遞增。但是并不是所有盆腔積液都需要治療的，少量盆腔積液完全可以繼續(xù)觀察。當積液量較多或者超聲影像中顯示積液透聲差時，則需要引起臨床醫(yī)生的重視。介于很多盆腔積液患者的早期癥狀不明顯，或有輕微癥狀，不容易被發(fā)現，往往會導致最佳的治療時機被延誤。運用婦科超聲診斷盆腔積液可獲得較好的效果，診斷準確率相對較高，同時可以明確盆腔疾病的具體類型，以方便制定治療方案，提升患者的生存質量。（文中卡通圖片來自于互聯網）2021年04月10日2140
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馮同富副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 全身的最低部位，所以水往低處流嘛，當腹腔內有滲出液，漏出液，甚至血液的時候，液體都會引流到盆腔，從而形成盆腔積液。盆腔積液按病理因素可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩大類。生理性的盆腔積液無需處理，其多見于以下兩種情況，第一，排卵期間，卵巢排卵破口的少量血液和卵泡液排出，會聚集直腸子宮腺凹，形成少量的盆腔積液。第二，月經期間，宮腔內的月經量增多時，會沿著輸卵管倒關節(jié)，盆腔這種經血逆流的現象，大約95%的女性都會出現，再呢，盆腔積液就是反而是一件好事，它至少證明婦女的輸卵管是通暢的。因此，如果說是上述兩種情況的盆腔積液，大家不必過于緊張，此時盆腔的積液量一般比較少，而且沒有其他癥狀，可。 可以不用處理這些積液，腹膜是可以吸收的。 相反，如果說是病理性的盆腔積液，則應該及時處理了。常見的病理性積液又分以下幾種情況第一，炎癥性積液，如闌尾炎、盆腔炎等引起的炎性滲出液，如結核性腹膜炎，還會引起大量的腹水，這種情況多半有腹痛等腹膜刺激癥的癥狀。第二，腹腔內出血。常見的原因有宮外孕破裂、黃體破裂、臟器破裂等引起的出血，此種情況往往也會伴有腹痛和撞擊史。第三，腫瘤如卵巢癌、輸卵管癌、胃腸2021年02月28日1831
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 如果你覺得容易勞累而且腰酸背痛，很有可能不單是腰椎的問題，而是盆腔炎引起的，如果伴有發(fā)熱、頭痛、全身乏力，白帶量多，甚至下腹部按壓疼痛、尿痛或肛門墜脹的話，更應該考慮盆腔炎。建議先去做全面的婦科檢查，而不是只查查疼痛科，或者不予理睬，錯過最好的治療時機，會后晦莫及。盆腔炎是女性盆腔生殖器官炎癥的簡稱，包括子宮內膜炎、子宮肌織炎、盆腔腹膜炎、盆腔結蒂組織炎和輸卵管卵巢炎。引發(fā)盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯內生殖器。如個人衛(wèi)生條件差；宮內節(jié)育器的廣泛應用；分娩；產后感染和流產后感染；對婦科某些小手術的術前和術時的無菌操作重視不夠；不潔性交或經期性交等都是可能引發(fā)盆腔炎的因素。盆腔炎可能引發(fā)多種并發(fā)癥。1慢性盆腔痛：炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇。約20％急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常發(fā)生在急性盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的4 ～ 8 周。2．導致不孕：盆腔炎嚴重時可以在子宮和直腸之間形成膿腫，炎癥消退后則可以造成粘連而改變卵巢和輸卵管之間的關系，引起輸卵管傘部的粘連和封閉，使卵巢表面的包膜增厚硬化，以致卵子不能正常排出，也可因為影響輸卵管的輸送功能而造成不孕。3．炎性反應會導致女性在性生活中出現疼痛情況，性生活中若男性用力不當，對女性盆腔深部造成撞擊，加重女性疼痛情況，嚴重會導致女性抵觸性生活，進而導致性冷淡，影響正常生活。經久不愈，會給患者造成焦慮、煩躁、憂郁，以及繼發(fā)性冷淡、性厭惡等不良情緒，影響夫妻生活。4. 宮外孕：盆腔炎疾病的發(fā)生多由于感染導致，若沒有及時給予患者抗炎干預，機體在長時間的炎性因子的影響下，易導致輸卵管病變，造成輸卵管粘膜粘連，導致輸卵管腔隙狹窄甚至閉塞情況，對卵子的輸送及精子的運行造成阻滯，繼發(fā)宮外孕的幾率上升。5月經不調：月經不調是盆腔炎主要的臨床表現之一，女性在出現盆腔炎之后沒有及時采用系統(tǒng)化治療干預，炎性因子會導致子宮內膜出血甚至潰瘍情況，增加月經出血量及出血時間，若長時間沒有給予治療干預，會加重子宮內膜的損傷，出現月經紊亂，甚至出現必經情況。只有早期診斷，才能有效治愈。2021年01月19日1900
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