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馮同富副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 那我重點講一下盆腔陽性疾病的診斷問題，因為很多病人的盆腔積液會被不正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生扣上盆腔炎的帽子，會誘導你進行輸液，理療，紅光照射等一系列不必要的檢查和治療，因此大家有必要了解一下盆腔炎的診斷問題。盆腔炎呢，簡稱PID，一般而言它有三大診斷標準，我們首先看一下最低標準，宮頸舉痛，子宮壓痛或附件區(qū)壓痛，當性活躍的年輕婦女或有可能有性傳播疾病的高危人群出現(xiàn)下腹痛的時候，如果這個時間排除了其他原因，那么復檢如果符合這個最低診斷標準的話，我們就可以先給予***性的抗生素治療。所以說采用最低診斷標準的話，首先要看一下診斷對象是否符合我們的標準。第二，附加標準，附加標準它包括，第一，體溫超過38度三攝氏度，公。 頸或陰道異常膿性分泌物，陰道分泌物試片見大量白細胞，血清升高或吸反應蛋白升高，或者實驗室檢查證實宮頸淋球菌或液體陽性，那么這個附加標準呢，則是幫助醫(yī)生提高診斷的特異性和準確性的。如果患者符合了最低診斷標準，就同時合并一條或幾條的附加標準時，那么診盆腔炎的診斷視物性就更低了。第三特異性標準，子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎，或者腹腔性證實盆腔炎性改變，核磁或陰道超聲提示輸卵管增粗，輸卵管積液，2021年02月28日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 婦科疾病相關慢性疼痛主要由慢性盆腔炎、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔靜脈淤血綜合征、婦科手術等所致，患者多有小腹墜脹痛、腰痛、性交痛等癥狀，且病程較長。 慢性盆腔炎 【概述】 慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，一般多因急性炎癥未能治療或雖治療但不徹底遷延而來，病程往往超過6個月。部分患者無急性炎癥過程直接進展為慢性。 【臨床表現(xiàn)】 1．下腹墜脹痛、腰痛，在月經(jīng)期、性交后或勞動后加重。 2．可有尿頻，白帶增多或異常，月經(jīng)量增多、周期紊亂、經(jīng)期延長等癥狀。 3．可伴有繼發(fā)不孕。 4．全身癥狀多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。 【體格檢查】 子宮后傾及活動度受限，可觸及增粗的輸卵管并有觸痛，有時可觸及囊性包塊。 【輔助檢查】 1．影像學檢查 B超、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)盆腔的異常解剖并判斷包塊性質（囊性或實性），能初步排除盆腔器質性病變。當盆腔炎已形成卵巢輸卵管囊腫時，B超可見臘腸形或曲頸瓶狀的包塊，壁薄。 2．內(nèi)鏡檢查 當考慮癥狀來源于下泌尿道或結腸、直腸，可行膀朧鏡或結腸鏡檢查。 3．腹腔鏡檢查 腹腔鏡作為微創(chuàng)的直視診斷工具，可直觀觀察到盆腔病變并可取組織活檢，被視為評估慢性盆腔痛不可缺少的手段。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）有或無急性盆腔炎病史. （2）下腹墜脹痛、腰痛等臨床癥狀。 （3）子宮后傾并活動度受限，附件區(qū)壓痛，有時可觸及囊性包塊。 （4）B超見盆腔慢性炎癥改變，有時可見卵巢輸卵管囊腫。 2．鑒別診斷 （1）子宮內(nèi)膜異位癥：腹痛與月經(jīng)周期有關，可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、痛經(jīng)。超聲波及腹腔鏡檢查可見異位的子官內(nèi)膜或巧克力囊腫。 （2）盆腔腫瘤：子官內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)期女性，可有不規(guī)則陰道流血，子宮內(nèi)膜診刮可鑒別。卵巢癌可出現(xiàn)腹水、血清CA125增高，超聲波、CT、MRI及腹腔鏡檢查有助于診斷。 （3）慢性闌尾炎：右下腹疼痛、壓痛和/或反跳痛，可有白細胞增高，超聲波、CT、MRI檢查有助于明確診斷。 【治療原則】 根據(jù)病情采取多模式綜合治療。包括患者教育、藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)介入、手術治療及心理治療。 1．藥物治療 聯(lián)合使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥以及醋酸甲羥孕酮等藥物。 2．神經(jīng)阻滯治療 外周神經(jīng)阻滯（腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、陰部神經(jīng)等）、腰椎硬膜外腔阻滯、骶管阻滯、交感神經(jīng)阻滯（下腹下神經(jīng)叢及奇神經(jīng)節(jié)），或在腹壁、陰道等局部注射局麻藥、醫(yī)用臭氧等，可取得較好鎮(zhèn)痛效果。 3．神經(jīng)介入/調(diào)控治療 對難治性盆腔炎疼痛，可采取射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)或毀損、脊髓電刺激、鞘內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛治療等。 4．物理治療 通過溫熱等生物效應改善盆腔組織局部血液循環(huán)，抗炎、止痛、促進組織修復。 5．心理治療 無明顯器質性病變但有心理障礙者，應加強心理疏導、解除顧慮、增強治療信心。 6．手術治療 非手術治療方式無效，可根據(jù)病情采取手術治療。 【康復和預后】 重視營養(yǎng)、加強鍛煉、增強體質、勞逸結合以及針灸、按摩、局部保暖、盆底肌肉訓練等可促進康復。慢性盆腔炎的預后一般較好。2020年11月27日2698
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。 注：急性時相反應包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細菌感染或組織損傷時，其濃度顯著升高，故被認為其最有價值。 ● CRP能反應啥？ ● 1. 器質性疾病的篩選； 2. 急性或慢性炎癥如伴有細菌感染； 3. 自身免疫或免疫復合物??； 4. 組織壞死和惡性腫瘤。 ● CRP十大臨床用法 ● 1、感染的診斷與鑒別 CRP在細菌感染發(fā)生后6～8 h即開始升高，24～48 h達到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復正常。 CRP在病毒感染時無顯著升高。 革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時高達 500 mg/L。 革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反應最輕，通常不超過50 mg/L，極少超過 100 mg/L。 在細菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染時CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2、預測將來心肌梗塞與中風的危險性 C反應蛋白是心血管疾病最強的危險指標，C反應蛋白水平可預測將來心肌梗塞及中風的危險性。 C反應蛋白含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴重的疾病過程并常表示細菌感染的存在。 6、抗生素的治療監(jiān)測 系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測： 在許多感染時最有效使用抗生素治療。 根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時，中斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學診斷時，為抗生素治療的指引。 7、外科 患者施行手術后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預示合并感染。 對中、大手術患者,在術前和術后3～7天各作常規(guī)檢測一次。 凡術后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測。 8、內(nèi)科 肺炎：CRP＞100 mg/L，強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會超過50 mg/L。 心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時內(nèi)，CRP升高，3～4 d達高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為： 低危險組，3mg/Ｌ。 9、婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過50 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標準；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時高出2～3倍。 無并發(fā)癥的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴散到盆腔可引起急時相反應。 10、兒科 新生兒膿毒血癥： 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10 mg/L，多無新生兒感染。 小兒發(fā)熱： 患病超過12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應關注為細菌性感染。 腦膜炎： CRP＞20 mg/L提示為細菌感染的可能；＞100 mg/L時具有細菌感染診斷價值。結腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2019年12月24日2712
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史。可伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。 婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。 實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。宮頸涂片、細菌培養(yǎng)對診斷有幫助。 婦科B超檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。2019年12月01日1290
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劉艷寧副主任醫(yī)師 芮城縣婦幼保健計劃生育服務中心 婦產(chǎn)科 在婦科門診常常見到超聲檢查提示“盆腔積液”這一結果，有些人為此而煩惱，精神緊張。 盆腔積液可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩種。 其實人體的盆腔、腹腔并不是實心的組織，腹膜、大網(wǎng)膜、腸管等都會分泌少量液體，這些液體通常起到潤滑和保護盆腔器官和組織的作用。 幾乎每個女性都會有不同程度的盆腔積液，一般女性都在3厘米以下，3厘米以下視為正常范圍，如果沒有其它不舒服的癥狀，是不需要治療的。 如果是排卵期、月經(jīng)期或者月經(jīng)剛過積液可能略有增多，但如果沒有其他任何異常，也是不需要治療的。 了解了以上這些情況，就知道在婦科門診多見這種超聲提示的“盆腔積液”，實際為正常的生理現(xiàn)象，不必恐慌。 但有以下情況值得注意： （1）當盆腔炎癥時，超聲檢查“盆腔積液”超過3厘米； （2）患腹腔腫瘤時，超聲檢查有“盆腔積液”，檢查往往有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)； （3）宮外孕時，超聲檢查有“盆腔積液”，患者往往有病灶局部組織破裂出血，停經(jīng)史，并可能伴有強烈的腹膜刺激痛及惡心、嘔吐等。 以上病理情況，需要及時看醫(yī)生。2019年11月05日3740
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 女性急性盆腔炎是一組因致病微生物感染而引起的女性盆腔器官及腹膜急性炎性疾病。 主要表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、白帶增多，可伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，也可伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿血等。 需要及時就診，進行必要的婦科檢查，以及相關的血液、尿液、大便等常規(guī)檢查，和相應的影像學檢查，如超聲檢查、腹部平片等，必要時需要子宮磁共振檢查。 一旦明確診斷，即應用足量抗生素治療，如果治療72小時無效，或已經(jīng)形成膿腫，則需要手術治療。目前，因為急性盆腔炎而危及生命的不常見，但若就診不及時，感染性休克者也有見，可以引起多臟器功能衰竭，救治起來非常困難。即便是病愈后，不孕、宮外孕、慢性盆腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高。2019年08月04日2178
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見的原因就是人工流產(chǎn)以及反復自然流產(chǎn)，發(fā)生率可達25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結核病史也可能引起嚴重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標準，如果有不明原因的月經(jīng)量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術（月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進行）、手術中放節(jié)育環(huán)、術后配合激素治療、以及中西醫(yī)結合治療等。對于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達60％，所以宮腔粘連術后是需要做宮腔鏡復查的，如果恢復良好則取環(huán)，如果有復黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復黏嚴重，目前也就沒有好的辦法了。 宮腔鏡手術后的注意事項：手術后禁止盆浴、游泳、房事半個月，一般口服抗生素預防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動，飲食上因為陰道出血，期間不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時服藥。 宮腔鏡下粘連分離術后，子宮腔恢復良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，排除復黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒有生育要求的，或者是圍絕經(jīng)期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會說，月經(jīng)量少了或者沒了，就不能排毒了，這種民間的說法也是毫無科學依據(jù)的。 另外有一點要強調(diào)的是，宮腔粘連的嚴重程度是一個發(fā)展的過程，由輕到重，輕度黏連沒有發(fā)現(xiàn)，沒有及時治療，就會慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關病史的，特別是流產(chǎn)后的，月經(jīng)量減少了，都應該及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9480
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