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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 治療方法應(yīng)包括急性發(fā)作的管理和預(yù)防發(fā)作。治療包括旨在避免觸發(fā)因素和通過飲食、利尿劑和碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺、雙氯非那胺、醋甲唑胺）改變血鉀水平的行為干預(yù)。發(fā)作可以在無力開始時通過輕微的體育活動、口服富含碳水化合物的食物（饅頭、米飯、面條和窩頭）、吸入沙丁胺醇或靜脈注射葡萄糖酸鈣來治療?；颊呖梢酝ㄟ^頻繁食用富含碳水化合物的膳食、噻嗪利尿劑（氫氯噻嗪）或碳酸酐酶抑制劑來預(yù)防發(fā)作。個人應(yīng)避免富含鉀的藥物和食物（橘子和香蕉）、禁食、高強度工作和處于寒冷狀態(tài)，以防止發(fā)作。出現(xiàn)永久性肌肉無力的人需要終生服用噻嗪利尿劑進行治療，加輔酶Q10。乙酰唑胺成人劑量：通?？诜看?50mg，每日1-3次。1個月-12歲兒童一日口服5mg/kg，分2-3次給藥，根據(jù)效應(yīng)進行調(diào)整，一日最大劑量不超過750mg。醋甲唑胺成人首次服用的劑量是25毫克,一天2次,可以在早飯、晚飯后各服一片。用藥之后的效果不明顯,可以增加到50-100毫克/次,一天服用2-3次。氫氯噻嗪成年人每日25～100mg（每日1-4片），分1～2次服用。兒童每日按體重1～2mg/kg或按體表面積30～60mg/m2，分1～2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個月的嬰兒劑量可達每日體重3mg/kg。伴隨的先天性副肌強直用氟卡尼治療，劑量是220-250毫克/平方米/天。07月13日
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 在之前那個視頻曾經(jīng)跟大家介紹過，很多輕度偏癱的病人很難能夠恢復(fù)到他原來的狀態(tài)，那么原因是什么呢？首先就是我們有一些運動功能其實很難能夠恢復(fù)正常，比如說我們的手功能，因為我們都知道我們的手除了力量之外，我們更多的是我們的靈巧靈活性，那么一旦手的這種靈活性受到損傷之后，確實很難能夠恢復(fù)到他原來，還有就是我們的這種運動平衡和控制能力，很多病人也會受損，所以說這樣的病人，呃，也很容易在走路的時候會出現(xiàn)一種跌倒，呃另外呢，就是我們有一些輕度偏癱的病人，長時間會遺留一些認知方面的障礙，比如說反應(yīng)啊，呃，記憶力啊，或者注意力啊，也會跟之前不太一樣，那么另外呢，就是輕度偏癱的病人，得了病之后，他的這種生活習(xí)慣會發(fā)生很大的變化，他不太愿意出門，也不太愿意去鍛煉，長時間的就是在家里那種久坐，所以導(dǎo)致他們這種體力或者心肺功能的這種下降，也是導(dǎo)致他們這種很難。 才能夠恢復(fù)他之前狀態(tài)的一個原因，那么最后一個就是很多病人的情緒心理會發(fā)生變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁的障礙。那么根據(jù)以上這些功能障礙，我們?nèi)绾我M行這種康復(fù)策略呢？2024年01月10日27
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病后一種常見后遺癥。當(dāng)腦血管病進入恢復(fù)期，如不及時進行康復(fù)鍛煉，偏癱側(cè)肢體就會發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。引起患側(cè)肢體疼痛的常見原因有以下幾種：肩關(guān)節(jié)半脫位：患者上肢完全癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，再加上重力的影響，會使肩關(guān)節(jié)因受到牽拉而發(fā)生半脫位?；颊呓?jīng)常感到疼痛或不適，尤其是在給患肢被動運動時，疼痛就更厲害。肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢?這是肩關(guān)節(jié)本身的特點決定的。全身各個關(guān)節(jié)的活動范圍差別很大，而活動范圍最大的數(shù)肩關(guān)節(jié)。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭圓而大，活動起來方便。肩關(guān)節(jié)幾乎可作所有方向的運動，使我們能夠靈活地從事日常各種活動。但當(dāng)肢體癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶松弛，固定關(guān)節(jié)的功能減弱，加之重力作用，肩關(guān)節(jié)就會離開關(guān)節(jié)窩，滑到下面去了。臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變，并產(chǎn)生疼痛。肩手綜合征：腦血管病后1-3個月，患者會出現(xiàn)肩手綜合征，引起后肩痛、手痛，此時如不及時治療，則可能引起殘疾。這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強制被動運動則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。肩關(guān)節(jié)周圍炎：患者偏癱后數(shù)月會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎，其臨床初期表現(xiàn)為上臂外展和上抬時疼痛，以后逐漸加重，患者出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡而無望地哭泣，并懇求醫(yī)生或別人不要動他的肩臂?；紓?cè)肢體肌張力逐漸增高，出現(xiàn)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致疼痛。比如偏癱后足趾嚴重屈曲、內(nèi)收，肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮，跟腱縮短，當(dāng)觸地受壓或活動時，也常引起患肢疼痛。腦血管病偏癱后需及時開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運動協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進行步態(tài)訓(xùn)練，則能形成較接近正常的步行姿態(tài)?？祻?fù)訓(xùn)練一般是在病情穩(wěn)定48-72小時后進行，最晚不能超過2周。越早進行康復(fù)，預(yù)后越理想。2020年04月24日5257
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吳丹主任醫(yī)師 麗水市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 大多數(shù)的腦卒中患者都遺留有偏癱甚至臥床不起等后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近幾年來，一種新的康復(fù)治療方法—中樞整合技術(shù)，因其具有見效快、效果顯著等優(yōu)點而逐漸被患者所認可和接受，使越來越多的腦卒中患者重返生活、重返社會。沈陽市紅十字會醫(yī)院在遼寧省內(nèi)率先引進中樞整合技術(shù)，也是目前遼寧省內(nèi)唯一一家開展該項技術(shù)的醫(yī)院，自引進該技術(shù)以來已經(jīng)讓很多偏癱患者恢復(fù)了正常的步行。以下對于該項技術(shù)進行簡單的介紹。 1、什么是中樞整合？大腦是人體的司令部，醫(yī)學(xué)上稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，指揮著人體各個部位的活動。大腦會根據(jù)人體所處的不同環(huán)境隨時調(diào)整匹配出符合目前環(huán)境的肢體力量和肌肉緊張度來維持身體的姿勢和平衡，這個過程就是中樞整合。其實，對于我們每個人來說，中樞整合都是無時無刻地在進行的。比如，當(dāng)我們站立行走時，大腦會迅速指揮我們的身體調(diào)整匹配出能維持我們站立行走的肢體力量及肌肉緊張度以不至于讓我們摔倒，當(dāng)我們通過比較矮的門洞時會下意識地彎腰使身體順利地通過而不至于撞到頭，這都是中樞整合的結(jié)果。再比如，當(dāng)有的人走上架在高空的玻璃棧道時會感覺兩腿發(fā)軟，甚至站不穩(wěn)，這是因為此時大腦判斷出當(dāng)前的環(huán)境非常危險，繼續(xù)行走會讓人摔下去，所以就立即降低肢體力量及肌肉緊張度而不讓人站立行走來保證身體的安全，當(dāng)人體離開玻璃棧道時，肢體力量及肌肉緊張度再次恢復(fù)正常而使人能正常地站立行走，這就是中樞整合的過程。 2、中樞整合技術(shù)的治療理念當(dāng)腦卒中發(fā)病時，病灶局部腦組織因出現(xiàn)出血或梗死而喪失了原有的功能，不能正常的指揮相應(yīng)肢體的活動而使人體出現(xiàn)偏癱等肢體功能障礙。此時是大腦出了問題，而周圍肢體的局部（神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)）是正常的。所以，中樞整合技術(shù)就是通過對大腦損傷功能區(qū)的信息補充來實現(xiàn)患者運動功能的恢復(fù)，而不僅僅針對癱瘓肢體進行相應(yīng)的治療。簡單地說就是腦子壞了要治腦子，而不是治胳膊腿。這就是中樞整合技術(shù)的治療理念。 3、中樞整合技術(shù)是如何進行治療的？簡單地說就是人為地給患者設(shè)定某種特定的環(huán)境，在治療師的指導(dǎo)下，讓患者通過大腦自我調(diào)節(jié)出正常的身體姿勢，也就是激發(fā)患者通過主動運動來達到治療的目的。 4、中樞整合技術(shù)為每個患者制定個性化的治療及管理方案醫(yī)生、治療師及護士會根據(jù)患者的具體情況及目標(biāo)為每個患者量身定制出個性化的全方位的治療及管理方案，使患者在日常生活中的點點滴滴都在個性化的管理下有序地進行，也就是說把治療真正融入到患者的日常生活中去，從而使患者的日常生活能力得到快速有效的提高。 5、腦卒中發(fā)病后多長時間進行中樞整合治療比較好？只要病情不再進展、生命體征穩(wěn)定，腦卒中發(fā)病后越早應(yīng)用中樞整合技術(shù)進行治療效果越好。如果您已經(jīng)是后遺癥期了，那么應(yīng)用該技術(shù)治療的效果也是非常好的，只不過需要的時間要相對的長一些。 6、中樞整合技術(shù)效果好且治療費用不高中樞整合技術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于其它傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)，具有見效快、效果顯著、效果持久的絕對優(yōu)勢，能夠明顯地提高患者的生活質(zhì)量，真正使患者重返工作、重返社會、重返生活。其治療費用與目前其它康復(fù)治療方法的費用沒有差別，并且可以啟動醫(yī)保住院進行康復(fù)治療，所有收費項目均在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。 沈陽市紅十字會醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員歡迎您前來就診體驗或咨詢！ 本文系吳丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月29日13522
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施鳴飛副主任醫(yī)師 天臺縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 以下是幾種常見的錯誤姿勢，請大家避免！??！中風(fēng)偏癱后肩痛的發(fā)病率達70%左右，由于肩部疼痛，患者不能正常的參加康復(fù)訓(xùn)練，甚至對生活造成了嚴重的困擾。偏癱后肩痛已經(jīng)成為偏癱患者全面康復(fù)的一個主要障礙。以下措施有助于預(yù)防中風(fēng)后肩痛的發(fā)生：1.保持床上良好的體位：仰臥在患者肩部下方墊一個小枕或毛巾卷，給肩部良好的支撐，手臂伸直放在體側(cè)，手心朝上。健側(cè)臥（好的一邊在下面）時要在患者胸前放一個厚枕，高度同患側(cè)肩，將患側(cè)手臂向前伸直放在枕頭上。 患側(cè)臥（好的一邊在上面）時要將患側(cè)手臂向前伸，避免患側(cè)肩部受壓，后背要用枕頭給予良好的支撐。2、坐或站時要避免患側(cè)手臂自然下垂，應(yīng)該給予良好的支撐：坐位時可以將患側(cè)肘部和前臂放在前面的桌子上或側(cè)面的扶手上。站的時候要將手放在前面或側(cè)面的桌子上，保持肘伸直和手掌放平。3、堅持每天活動患側(cè)上肢的各個關(guān)節(jié)注意動作要輕柔緩慢，切忌用力過猛，活動要在不引起疼痛的范圍內(nèi)進行。 4、患者也可以將雙手交叉相握，用健手幫助患手做上舉活動此活動可每天做多次。5、幫患者穿脫衣褲、清洗、站起等活動的時候，千萬不要牽拉患者患側(cè)的手臂，大多數(shù)肩痛都是不正確的護理和活動引起的，因此在護理當(dāng)中要時刻牢記對患側(cè)肩部的保護。6、如已發(fā)生肩痛患者可去醫(yī)院康復(fù)科進行 神經(jīng)肌肉電刺激，針灸，中、高頻電療等緩解肩部疼痛的治療措施，并在康復(fù)醫(yī)生規(guī)范指導(dǎo)下對肩部進行科學(xué)鍛煉。2017年06月19日4633
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袁俊英主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 今晚有空，索性再寫一篇。 長短腿在兒童康復(fù)臨床相當(dāng)常見，尤其是對于腦性癱瘓。如果是痙攣性偏癱的孩子，幾乎注定了孩子隨著發(fā)育必然伴有或明顯或不明顯的長短腿。 顧名思義，所謂長短腿就是指雙下肢長度不一致，在步行過程中出現(xiàn)一側(cè)尖足或一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲或一側(cè)類似拖地雙側(cè)肢體不均衡的狀態(tài)。可以分為功能性不等長和結(jié)構(gòu)性不等長。 功能性不等長是指雙側(cè)下肢骨性結(jié)構(gòu)包括股骨脛骨以及跟骨的總長度加起來無明顯不等長，出現(xiàn)長短腿步態(tài)因為患側(cè)小腿三頭肌肌腱痙攣或攣縮所致，這種在治療上相對好處理，解決痙攣或攣縮以及患側(cè)承重問題即可。但 ，沒有處理或者沒有正確處理的功能性雙下肢不等長，隨著孩子成長，很多都會發(fā)育成功能性的不等長。 結(jié)構(gòu)性不等長是指雙下肢骨性結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)不等長。如果差異大到一定程度，需要手術(shù)處理，如截骨術(shù)等。不過，成人雙下肢不等長差距在1.5厘米內(nèi)是看不出來的。所以 對于發(fā)育期差距不那么大的孩子來說，最重要的是防止其不等長進一步加大。 遺憾的是，在臨床上，很多孩子錯過了正確處理雙下肢不等長的機會。 本文系本人原創(chuàng)，版權(quán)個人所有，轉(zhuǎn)載請注明出處。 本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日4703
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