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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 一天,疼痛門診來了一位特殊的病人,小伙子本來在安安靜靜的候診,不知什么原因,突然捂著眼睛,抱頭撞墻,口中發(fā)出痛苦的“嗬嗬”呻吟。幾分鐘后停下來,大家看到他一邊眼睛通紅,流著眼淚鼻涕。平靜了沒有幾分鐘,又再次發(fā)作,看得出他在極力控制,但仍然抑制不住的發(fā)出痛苦的吼叫聲。大家趕緊讓我給他先看看,我查了一下,又詢問了病史,用小伙子的語言形容,就是一個電鉆在他眼球深處向腦子里面鉆,疼的撕心裂肺,發(fā)作起來一陣接著一陣,真的不想活了。我給他的初步診斷是叢集性頭痛。這時,應(yīng)該有小伙伴會問,什么頭痛,這么厲害,能讓一個小伙子抱頭撞墻?!在這兒,岳大夫給大家科普一下。叢集性頭痛(CH)是三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛(TACs)中的一種亞型,又被稱為“自殺性頭痛”。是人類發(fā)作時最痛苦的一種頭痛類型,有的患者曾形容:“頭要爆炸了”“鉆心的痛”“哭天抹淚之頭痛”可見這種頭痛有多可怕!今天,岳大夫就來詳細介紹下這種類型的頭痛。對于這種疼痛,臨床上具有明顯特點:1.一般為單側(cè)發(fā)作,其疼痛發(fā)作時間規(guī)律,每天固定時間發(fā)作,多在每年的春季或秋季發(fā)作,可持續(xù)6-12周。2.發(fā)作有規(guī)律,表現(xiàn)為間歇性、劇烈的頭痛發(fā)作,通常發(fā)作頻繁,每個發(fā)作持續(xù)時間較短,這些發(fā)作通常會在一段時間內(nèi)集中出現(xiàn),稱為"叢集期",然后停止一段時間,稱為"間歇期"。這種"叢集"的特征是給這種頭痛命名的原因。3.伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血,流淚,流涕,或瞳孔縮小,眼瞼下垂等自主神經(jīng)癥狀。4.疼痛的特點就是以眼眶顳部疼痛為主鉆痛,向深處的一個壓榨樣的撕裂牽拉痛、絞痛、燒灼樣痛、尖銳刺痛等,疼痛評分多數(shù)為十級。叢集性頭痛發(fā)病機制與誘因發(fā)病機制(尚不明確)下丘腦激活:研究發(fā)現(xiàn)患者存在下丘腦(腦內(nèi)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的結(jié)構(gòu))后部灰質(zhì)區(qū)(腦神經(jīng)元集中的地方)激活,但具體機制尚不清楚。三叉神經(jīng)自主神經(jīng)反射學(xué)說:目前認(rèn)為這些頭面部自主神經(jīng)(一類負(fù)責(zé)腺體分泌、血管收縮等作用的神經(jīng))癥狀,在一定程度上是由三又神經(jīng)自主神經(jīng)反射激活導(dǎo)致的。血管學(xué)說:從集性頭痛由海綿竇(顱內(nèi)的一個不規(guī)則(腔隙)結(jié)構(gòu))壁的神經(jīng)源性炎癥導(dǎo)致。誘因1吸煙或二手煙、飲酒。2父母或兄弟姐妹患有從集性頭痛。3高原地區(qū)、環(huán)境過熱、強烈的燈光或日照、強烈的氣味。叢集性頭痛怎么治療01吸氧急性期盡早吸入6~15L/min的醫(yī)用純氧,約60%的叢集性頭痛患者在吸入純氧后癥狀可在20-30分鐘內(nèi)緩解??紤]其安全性高,妊娠期和哺乳期病人急性期可首選吸氧治療。02藥物治療急性發(fā)作期:推薦曲普坦類藥物舒馬曲普坦皮下注射、佐米曲普坦鼻噴是叢集性頭痛急性發(fā)作的一線用藥。過渡期治療藥物:過渡期治療藥物可在短時間內(nèi)緩解疼痛,因預(yù)防性治療藥物需在一定時間才起效。如:糖皮質(zhì)激素如潑尼松、甲潑尼龍,可鎮(zhèn)痛抗炎。預(yù)防性治療藥物:主要是鈣離子通道阻滯劑維拉帕米、碳酸鋰、托吡酯、褪黑素、丙戊酸鹽(丙戊酸鈉/丙戊酸鎂)、鈣通道拮抗劑加巴噴丁,單藥無效時可考慮聯(lián)合用藥。03蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯叢集性頭痛與蝶腭神經(jīng)節(jié)關(guān)系密切,及時有效的神經(jīng)阻滯和射頻治療可直接阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)頭痛,即刻緩解患者癥狀,配合一定量的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,可以終止一個周期的發(fā)作,也有的患者可以有數(shù)年的緩解期。04針灸治療輔助針灸治療,針灸穴位包括百會,風(fēng)池,兩側(cè)太陽穴、印堂等。叢集性頭痛既然被稱為“自殺性頭痛”,說明其疼痛嚴(yán)重且對日常生活和工作造成極大影響。為預(yù)防叢集性頭痛的發(fā)作,患者應(yīng)盡可能避免已知的頭痛誘因,平時建議盡量保持心情平穩(wěn)、積極,避免情緒過于激動,情緒起伏過大。如果進入發(fā)作期,需及時就診明確診斷及采取有效治療,雖然本病發(fā)病機理尚不完全清楚,但目前已可有效治療并達到臨床治愈。2023年10月10日
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯,這個朋友說連續(xù)好幾天的偏頭疼啊,有什么大問題嗎?啊,那么我們偏頭疼不是根據(jù)您一次發(fā)作來這個診斷的啊,我們是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的啊,往往呢,病史是呃,有很多年的病史啊,一般可能有前驅(qū)癥狀啊,呃,有先兆啊,眼前閃光啊,暗點啊啊有的病人呢,伴有惡心嘔吐啊,可能休息以后或者是嘔吐以后疼痛有減輕啊,有的病人這個嗯。 就是嚴(yán)重的病人需要吃止疼藥啊,但是一般是這個反復(fù)發(fā)作有誘因這樣的啊,嗯,所以您呢,我不知道是不是這種情況啊,如果是突發(fā)的這個頭疼啊,一側(cè)的頭疼,像您說的呃,好幾天的,那您最好呃這個到醫(yī)院呢,咱們做個CT啊或者核磁啊,做個腦血流圖,重問一下有沒有這個器質(zhì)性的問題。2023年07月30日
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ??一、概述偏頭痛也稱為神經(jīng)血管性頭痛,是血管性頭痛的一種,表現(xiàn)為為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛,一般持續(xù)4-72小時,發(fā)作前可伴視覺、體覺先兆,發(fā)作時常伴嘔吐。強光、聲刺激、環(huán)境嘈雜頭痛可加重,安靜的環(huán)境、暗淡光線、充分休息頭痛可減輕,深睡眠后癥狀可緩解。女性多發(fā),約為男性的3~4倍,多在青少年發(fā)病,青壯年時期癥狀達高峰,以后隨年齡增長病情逐漸減輕,并停止發(fā)作。?二、病因1、遺傳因素:約60%的偏頭痛患者有家族史,患者的父母、子女及兄弟姐妹發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3~6倍。2、內(nèi)分泌因素:女性多見,常始于青春期,多在月經(jīng)期發(fā)作,妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止,提示與內(nèi)分泌有關(guān)。3、飲食與藥物:某些食物可誘發(fā)偏頭痛,如含酪胺的奶酪,含亞硝酸鹽反腐劑的肉類,如熱狗或熏肉,含苯乙胺的巧克力,食品添加劑如谷氨酸鈉(味精),紅酒等。4、精神因素:焦慮、緊張、失眠、心情不悅可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。三、發(fā)病機理偏頭痛的發(fā)病機理至今仍不能明確,從目前的研究資料和臨床實踐分析,植物神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的腦血管舒縮功能障礙是發(fā)生偏頭痛的主要發(fā)病機制。偏頭痛的發(fā)病原因研究經(jīng)歷了近百年的歷史,早在1938年Wolffyi就提出了血管性假說,以后又有學(xué)者提出了三叉神經(jīng)血管說、神經(jīng)源學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)假說等多種理論。其中血管源和神經(jīng)源假說傳播比較廣泛。血管學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管性疾病,偏頭痛的先兆癥狀是顱內(nèi)血管異常收縮引起的,頭痛發(fā)作期的搏動性頭痛是顱內(nèi)外血管擴張所致,其間血管活性多肽導(dǎo)致的無菌性血管炎起重要作用。壓迫顳淺動脈和頸動脈、應(yīng)用麥角生物堿等血管收縮劑可緩解頭痛癥狀,經(jīng)顱多普勃和神經(jīng)影像PET的檢查結(jié)果都證實偏頭痛是一種血管性疾病。神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛發(fā)作是神經(jīng)功能變化引起的,血流量的改變是繼發(fā)性的,偏頭痛先兆是由擴展性皮質(zhì)抑制引起的。擴展性皮質(zhì)抑制是說皮質(zhì)的電信號向周圍擴展是緩慢的,速度僅2-5毫米/分。偏頭痛的皮質(zhì)電信號起源于大腦枕葉皮質(zhì),受皮質(zhì)抑制的影響,閃光暗點,逐漸擴大,并伴有血流量減少,且不符合腦動脈分布,而是按大腦皮質(zhì)細胞構(gòu)筑模式進行,向前不超越中央溝,這就很好地解釋了偏頭痛先兆癥狀的發(fā)生機理。偏頭痛先兆期,5-羥色胺血濃度升高,作用于顱內(nèi)血管,使其收縮,出現(xiàn)視覺障礙;當(dāng)血漿中的5-羥色胺濃度下降時,腦血管擴張,出現(xiàn)頭痛。這時應(yīng)用5-羥色胺受體激動劑曲坦類藥物,便可緩解頭痛,說明中樞神經(jīng)功能紊亂影響的5-羥色胺血濃度變化參與了偏頭痛的發(fā)病機制。四、臨床表現(xiàn)偏頭痛分為有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、特殊類型偏頭痛三大類。1、有先兆的偏頭痛也稱典型偏頭痛,占偏頭痛的15%~18%,多有家族史,頭痛發(fā)作分為四期:(1)前驅(qū)癥狀期:約半數(shù)的患者在發(fā)病前一天內(nèi)可有乏力、哈欠、精神差、不愿說話、怕光、怕聲等情緒低落的表現(xiàn),還有一部分患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮、不安、情緒急躁、易發(fā)火等情緒高漲的癥狀。這說明,在偏頭痛發(fā)病前腦血管的舒縮功能已出現(xiàn)了異常。(2)先兆期:在偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的視覺障礙和運動感覺障礙。視覺癥狀有閃光、閃爍的鋸齒形線條、暗點、黑蒙、視物變形、物體顏色改變等。運動感覺障礙有一側(cè)肢體或面部麻木、輕偏癱和失語等。先兆癥狀持續(xù)時間數(shù)分鐘至半小時。以上表現(xiàn)與腦血管過度收縮造成了腦供血不足有關(guān)。(3)發(fā)作期:在先兆同時或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后搏動性頭痛,約2/3的患者為單側(cè),1/3為雙側(cè)或兩側(cè)交替,少數(shù)表現(xiàn)為全頭部、單側(cè)或雙側(cè)額部、枕部。這時的腦血管處于擴張狀態(tài),血流過度灌注。頭痛常從額部、顳部及眶后部開始,向半側(cè)或全頭部擴散,觸顳淺動脈有明顯地搏動感,常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、恐怖及疲勞感,患者喜靜臥于暗室,深睡眠后癥狀減輕或消失。多數(shù)持續(xù)數(shù)小時,少數(shù)可達1~2天。發(fā)作頻率不一,可間隔數(shù)天、數(shù)月、甚至數(shù)年,發(fā)作間歇期正常。(4)發(fā)作后期:頭痛消退后患者常感覺疲勞、倦怠、無力和無食欲,大約1~2天后好轉(zhuǎn)。這時腦血管的舒縮功能逐漸恢復(fù),腦血流仍處于低灌注狀態(tài)。2、無先兆的偏頭痛也稱普通偏頭痛,是最常見的類型,約占偏頭痛的80%。相對于有先兆的偏頭痛,缺乏典型先兆,常為雙側(cè)顳部及眶周疼痛,呈搏動性,頭痛反復(fù)發(fā)作,伴嘔吐。頭痛持續(xù)時間較長,可達數(shù)日,疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。發(fā)作時常有頭皮觸痛,嘔吐后頭痛減輕。3、特殊型偏頭痛(1)偏癱型偏頭痛:多在兒童期發(fā)病,頭痛伴有偏癱。偏癱可發(fā)生在頭痛前、頭痛后、或同時發(fā)生,可為單肢癱、偏側(cè)、可伴有肢體麻木、失語,偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等。(2)基底動脈型偏頭痛:兒童和青春期女性較多見,多有家族史,常有視覺先兆,持續(xù)20~30分鐘出現(xiàn)枕部搏動性頭痛,惡心、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴、語言和吞咽障礙、嗜睡、四肢麻木、無力、步態(tài)不穩(wěn),通常持續(xù)數(shù)小時至24小時,嚴(yán)重者可發(fā)展為基底動脈性腦梗塞。(3)復(fù)雜型偏頭痛:其特點是偏頭痛的先兆期時間延長,可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天,先兆癥狀與發(fā)作期癥狀同時存在。(4)眼肌麻痹型偏頭痛:較少見,在偏頭痛開始發(fā)作或發(fā)作后漸趨消退之際出現(xiàn)頭痛側(cè)眼睛肌肉癱瘓,動眼神經(jīng)最常受累,有時可同時累及滑車神經(jīng)和外展神經(jīng),癥狀可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。復(fù)發(fā)多見于同側(cè),多次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。(5)視網(wǎng)膜動脈型偏頭痛:表現(xiàn)為單眼黑蒙伴閃光性暗點先兆,可有視力降低,眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫。(6)晚發(fā)型偏頭痛:45歲后發(fā)病,發(fā)作性頭痛伴反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語或言語不清,每次發(fā)作神經(jīng)功能缺失癥狀相同,持續(xù)數(shù)分鐘到3天。(7)偏頭痛等值癥:多見于兒童,可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的自主神經(jīng)癥狀,如眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體和關(guān)節(jié)痛,不伴頭痛發(fā)作或與頭痛交替出現(xiàn),突發(fā)突止是其特點。發(fā)生機理可能與植物神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的血管縮舒功能障礙有關(guān)。五、檢查1、腦電圖檢查:偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期,腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對照組高。但腦電圖的異常改變沒有特異性,與癲癇腦電圖差異明顯,沒有發(fā)作性棘波,可出現(xiàn)少量陣發(fā)性慢波、快波活動及彌漫性慢波。對過度通氣、閃光刺激可出現(xiàn)異常反應(yīng)。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高,在9%~70%。2、經(jīng)顱多普勃檢查:在發(fā)作期和間歇期可見大腦主要動脈血流速度加快,且不均衡。3、腦血管造影檢查:一般情況下,偏頭痛病人不需進行腦血管造影,只有高度懷疑腦動脈瘤或腦血管畸形時才進行。偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。4、腦脊液檢查:偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的,有時可見淋巴細胞輕度增高。5、免疫學(xué)檢查:一般認(rèn)為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、IgE及T淋巴花環(huán)形成可較正常人偏高。6、血小板機能檢查:偏頭痛病人的血小板聚集性偏高。六、診斷根據(jù)偏頭痛的發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,結(jié)合經(jīng)顱多普勃,頭顱CT、CTA、MRI、MRA檢查、排除腦血管病、腦動脈瘤、顱內(nèi)占位等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病,可作出臨床診斷。七、鑒別診斷一般情況下,只要牢牢把握偏頭痛的臨床特點,鑒別診斷并不困難,需要與偏頭痛相鑒別的疾病有以下幾種:1、緊張型頭痛:又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是:頭痛部位較彌散,可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛,頭部壓迫感、緊箍感,患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛呈持續(xù)性,時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點,按摩頭頸部可使頭痛緩解,多有額、頸部肌肉緊張。2、叢集性頭痛:?又稱組胺性頭痛,蝶腭神經(jīng)節(jié)痛、Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛,頭痛的部位局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部,發(fā)病時間常在夜間,并使患者痛醒。發(fā)病時間固定,起病突然而無先兆,開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感,繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛,難以忍受,并出現(xiàn)面部潮紅,結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞,部分患者出現(xiàn)Horner征。3、痛性眼肌麻痹:?又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征,涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因為顱內(nèi)動脈、頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥,常累及海綿竇。表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛,數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視,并有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累的表現(xiàn),間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā),需行血管造影以排除頸內(nèi)動脈瘤,皮質(zhì)類固醇治療有效。4、顱內(nèi)占位:?發(fā)病早期,頭痛可為間斷性或晨起為重,隨著病情的發(fā)展成為持續(xù)性頭痛,進行性加重,可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓三主征:頭痛、嘔吐、視盤水腫,并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征,如精神改變、偏癱、偏盲、失語、偏身感覺障礙、抽搐、共濟失調(diào)、眼球震顫。5、腦血管?。禾厥忸愋偷钠^痛需與短暫性腦缺血發(fā)作、基底動脈腦梗塞、腦干梗塞相鑒別,頭顱CT、MRI檢查,偏頭痛沒有異常,腦血管病可發(fā)現(xiàn)腦梗死或腦出血的證據(jù)。八、治療偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作,緩解伴發(fā)癥狀,預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。1、發(fā)作期治療(1)輕中度頭痛單用非甾體類抗炎藥,如去痛片、對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等,這類藥物在頭痛的先兆期服用效果較好,待進入了頭痛發(fā)作期效果就差多了。如應(yīng)用這類藥物無效,再啟用治療偏頭痛特異性藥物,如麥角類制劑(如麥角胺、麥角新堿、尼麥角林)和曲普坦類藥物(如阿莫曲坦、夫羅曲坦、那拉曲坦、舒馬曲坦)。如再無效用阿片類制劑,如哌替啶,對確診的偏頭痛急性發(fā)作有效,因其有成癮性,不推薦常規(guī)用藥。但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例和合并有心臟病、周圍血管病的患者,可給予哌替啶治療,終止偏頭痛急性發(fā)作。妊娠期偏頭痛只能用阿片類如哌替啶治療,其他藥物會增加胎兒畸形風(fēng)險或妊娠并發(fā)癥。(2)中重度頭痛可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀,部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對非甾體類抗炎藥反應(yīng)良好者,仍可選用。(3)偏頭痛伴有惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀,可用止吐劑甲氧氯普胺即胃復(fù)安肌內(nèi)注射,嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪,煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2.預(yù)防治療(1)加強宣教:使患者了解偏頭痛的發(fā)病機制和治療措施,幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo),保持健康的生活方式,尋找并避免各種偏頭痛誘因。(2)藥物治療:①β腎上腺素能受體阻滯劑,如普萘洛爾、美托洛爾;②鈣離子拮抗劑,如氟桂利嗪、維拉帕米;③抗癲癇藥,如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁;④抗抑郁藥,如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-HT受體拮抗劑,如苯噻啶。其中,普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸是預(yù)防性治療的支柱,一種藥物無效可選用另一種藥物。2023年05月07日
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趙玉英主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 30歲的小李被偏頭痛折磨近10年,不但白天會頭痛,有時半夜會疼醒。有人問他,頭痛厲害了有沒有想撞墻或者摳眼珠子的想法。他說,豈止是想,是真的會撞墻,會摳眼珠子呀。隨著醫(yī)學(xué)對卵圓孔未閉的認(rèn)識的深入,逐漸發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉可以引起腦栓塞,可以造成偏頭痛。最早發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與偏頭痛有關(guān)還要講一個故事。一名瑞士醫(yī)生在1999年收到一封女患者的來信,感謝醫(yī)生治好了自己30多年的偏頭痛。原來,這名患者曾二次發(fā)生腦栓塞,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉,為了減少她再次發(fā)生腦栓塞。醫(yī)生為她做了卵圓孔封堵,從此該患者的偏頭痛也消失了。后來的研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者30%~40%合并卵圓孔未閉,典型偏頭痛患者更是高達48%-70%。30歲的小李也是幸運的,他遇到了對卵圓孔未閉研究頗多的醫(yī)生。經(jīng)過一系列檢查的確發(fā)現(xiàn)小李存在卵圓孔未閉。右心聲學(xué)造影顯示3級右向左分流,經(jīng)食道超聲可見卵圓孔未閉。小李深受偏頭痛折磨,聽說卵圓孔未閉封堵后可以減輕偏頭痛發(fā)作,他迫不及待的想趕緊治好他的偏頭痛,一天都不想多等。就這樣醫(yī)生給他做了卵圓孔未閉封堵術(shù)。神奇的是封堵后當(dāng)天小李的偏頭痛就好了一大半,一是頭痛沒有那么劇烈了,而是持續(xù)時間也明顯縮短了。第二天第三天就沒有頭痛發(fā)作了。魔性的是術(shù)后第二天復(fù)查右心聲學(xué)造影,右向左分流還在3級。這說明即使術(shù)后早期仍然發(fā)泡試驗陽性,患者的癥狀就可以得到明顯的改善。后期隨訪,小李徹底擺脫了偏頭痛的魔咒。類似偏頭痛的病例還有很多。對于右心聲學(xué)造影存在2-3級右向左分流的卵圓孔未閉,封堵術(shù)療效確切。解救了很多年輕人,使得他們不再因為偏頭痛而影響正常的工作和學(xué)習(xí)生活。2023年04月23日
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 最常見的是一種是普通的偏頭疼,這種偏頭痛是沒有先兆的,大多數(shù)的人都遇到過,發(fā)病的原因?多半都是長時間的熬夜或者是精神壓力過大?;颊咄憩F(xiàn)為頭疼,嚴(yán)重時可有惡心嘔吐,頭痛可能持續(xù)數(shù)天,一般是在頭部一側(cè)呈搏動性的跳痛;第二種是典型的偏頭痛,這種典型的偏頭痛,往往又稱為先兆性的偏頭痛。這種偏頭痛最大的特點就是怕光畏聲,先兆性偏頭痛在發(fā)病之前會有一些征兆,比如說視線模糊,眼睛出現(xiàn)閃光等。隨后出現(xiàn)明顯的頭疼,這是偏頭疼最典型的表現(xiàn)。當(dāng)然還有一些偏頭痛,比如說叢集性偏頭痛也是偏頭痛的一種常見類型,叢集性偏頭痛通常都是出現(xiàn)沒有預(yù)兆,一天之內(nèi)有可能會出現(xiàn)多次,而且疼痛程度為中重度。不過它也有著一定的規(guī)律性,頭痛位置固定在一側(cè)眼及眼眶周圍,每次頭痛的時間相似,一般持續(xù)15-180分鐘后癥狀就會迅速消失,并且病程可能會自行緩解。2023年03月20日
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛和神經(jīng)性頭痛都是常見的頭痛疾病,那么這兩種病有什么區(qū)別呢?癥狀不同:偏頭痛一般表現(xiàn)為一側(cè)搏動樣疼痛,頭額部、顳部、眼眶周圍比較多見,伴有惡心、嘔吐、畏光癥狀;而神經(jīng)性疼痛大多是出現(xiàn)全腦疼痛,并伴有煩躁易怒、焦慮等癥狀。癥狀持續(xù)的時間不同:偏頭痛一般持續(xù)時間為4-72小時不等;神經(jīng)性疼痛可以持續(xù)數(shù)天數(shù)周數(shù)月甚至數(shù)年的時間。發(fā)病機制不同:偏頭疼的病因多數(shù)考慮是心腦血管原因;神經(jīng)性頭疼多考慮是由肌肉收縮引起的局部供血變差。病因不同:偏頭痛有可能是因為遺傳、飲食、睡眠不足、不良生活習(xí)慣或者內(nèi)分泌等因素引起;而神經(jīng)性頭痛大多是因為精神緊張、神經(jīng)衰弱或經(jīng)常勞累等因素引起。藥物治療不同:偏頭痛一般使用非甾體類抗炎藥物或曲普坦類藥物進行治療;神經(jīng)性頭痛一般使用卡馬西平進行治療。注意不可自行盲目用藥,需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。另外,要調(diào)整日常的生活規(guī)律,盡量的不要熬夜,飲食要清淡易消化、高蛋白,少吃辛辣刺激過冷過熱以及過于油膩的食物,戒煙忌酒,保持輕松和愉悅的心情。2022年12月15日
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