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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 一天，疼痛門診來了一位特殊的病人，小伙子本來在安安靜靜的候診，不知什么原因，突然捂著眼睛，抱頭撞墻，口中發(fā)出痛苦的“嗬嗬”呻吟。幾分鐘后停下來，大家看到他一邊眼睛通紅，流著眼淚鼻涕。平靜了沒有幾分鐘，又再次發(fā)作，看得出他在極力控制，但仍然抑制不住的發(fā)出痛苦的吼叫聲。大家趕緊讓我給他先看看，我查了一下，又詢問了病史，用小伙子的語言形容，就是一個(gè)電鉆在他眼球深處向腦子里面鉆，疼的撕心裂肺，發(fā)作起來一陣接著一陣，真的不想活了。我給他的初步診斷是叢集性頭痛。這時(shí)，應(yīng)該有小伙伴會(huì)問，什么頭痛，這么厲害，能讓一個(gè)小伙子抱頭撞墻？！在這兒，岳大夫給大家科普一下。叢集性頭痛(CH)是三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛(TACs)中的一種亞型，又被稱為“自殺性頭痛”。是人類發(fā)作時(shí)最痛苦的一種頭痛類型，有的患者曾形容：“頭要爆炸了”“鉆心的痛”“哭天抹淚之頭痛”可見這種頭痛有多可怕！今天，岳大夫就來詳細(xì)介紹下這種類型的頭痛。對(duì)于這種疼痛，臨床上具有明顯特點(diǎn)：1.一般為單側(cè)發(fā)作，其疼痛發(fā)作時(shí)間規(guī)律，每天固定時(shí)間發(fā)作，多在每年的春季或秋季發(fā)作，可持續(xù)6-12周。2.發(fā)作有規(guī)律，表現(xiàn)為間歇性、劇烈的頭痛發(fā)作，通常發(fā)作頻繁，每個(gè)發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，這些發(fā)作通常會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)集中出現(xiàn)，稱為"叢集期"，然后停止一段時(shí)間，稱為"間歇期"。這種"叢集"的特征是給這種頭痛命名的原因。3.伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血，流淚，流涕，或瞳孔縮小，眼瞼下垂等自主神經(jīng)癥狀。4.疼痛的特點(diǎn)就是以眼眶顳部疼痛為主鉆痛，向深處的一個(gè)壓榨樣的撕裂牽拉痛、絞痛、燒灼樣痛、尖銳刺痛等，疼痛評(píng)分多數(shù)為十級(jí)。叢集性頭痛發(fā)病機(jī)制與誘因發(fā)病機(jī)制（尚不明確）下丘腦激活:研究發(fā)現(xiàn)患者存在下丘腦(腦內(nèi)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的結(jié)構(gòu))后部灰質(zhì)區(qū)(腦神經(jīng)元集中的地方)激活，但具體機(jī)制尚不清楚。三叉神經(jīng)自主神經(jīng)反射學(xué)說:目前認(rèn)為這些頭面部自主神經(jīng)(一類負(fù)責(zé)腺體分泌、血管收縮等作用的神經(jīng))癥狀，在一定程度上是由三又神經(jīng)自主神經(jīng)反射激活導(dǎo)致的。血管學(xué)說:從集性頭痛由海綿竇(顱內(nèi)的一個(gè)不規(guī)則(腔隙)結(jié)構(gòu))壁的神經(jīng)源性炎癥導(dǎo)致。誘因1吸煙或二手煙、飲酒。2父母或兄弟姐妹患有從集性頭痛。3高原地區(qū)、環(huán)境過熱、強(qiáng)烈的燈光或日照、強(qiáng)烈的氣味。叢集性頭痛怎么治療01吸氧急性期盡早吸入6～15L/min的醫(yī)用純氧，約60%的叢集性頭痛患者在吸入純氧后癥狀可在20-30分鐘內(nèi)緩解?？紤]其安全性高，妊娠期和哺乳期病人急性期可首選吸氧治療。02藥物治療急性發(fā)作期：推薦曲普坦類藥物舒馬曲普坦皮下注射、佐米曲普坦鼻噴是叢集性頭痛急性發(fā)作的一線用藥。過渡期治療藥物：過渡期治療藥物可在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，因預(yù)防性治療藥物需在一定時(shí)間才起效。如：糖皮質(zhì)激素如潑尼松、甲潑尼龍，可鎮(zhèn)痛抗炎。預(yù)防性治療藥物：主要是鈣離子通道阻滯劑維拉帕米、碳酸鋰、托吡酯、褪黑素、丙戊酸鹽（丙戊酸鈉/丙戊酸鎂）、鈣通道拮抗劑加巴噴丁，單藥無效時(shí)可考慮聯(lián)合用藥。03蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯叢集性頭痛與蝶腭神經(jīng)節(jié)關(guān)系密切，及時(shí)有效的神經(jīng)阻滯和射頻治療可直接阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)頭痛，即刻緩解患者癥狀，配合一定量的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可以終止一個(gè)周期的發(fā)作，也有的患者可以有數(shù)年的緩解期。04針灸治療輔助針灸治療，針灸穴位包括百會(huì)，風(fēng)池，兩側(cè)太陽穴、印堂等。叢集性頭痛既然被稱為“自殺性頭痛”，說明其疼痛嚴(yán)重且對(duì)日常生活和工作造成極大影響。為預(yù)防叢集性頭痛的發(fā)作，患者應(yīng)盡可能避免已知的頭痛誘因，平時(shí)建議盡量保持心情平穩(wěn)、積極，避免情緒過于激動(dòng)，情緒起伏過大。如果進(jìn)入發(fā)作期，需及時(shí)就診明確診斷及采取有效治療，雖然本病發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，但目前已可有效治療并達(dá)到臨床治愈。2023年10月10日
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個(gè)朋友說連續(xù)好幾天的偏頭疼啊，有什么大問題嗎？啊，那么我們偏頭疼不是根據(jù)您一次發(fā)作來這個(gè)診斷的啊，我們是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的啊，往往呢，病史是呃，有很多年的病史啊，一般可能有前驅(qū)癥狀啊，呃，有先兆啊，眼前閃光啊，暗點(diǎn)啊啊有的病人呢，伴有惡心嘔吐啊，可能休息以后或者是嘔吐以后疼痛有減輕啊，有的病人這個(gè)嗯。 就是嚴(yán)重的病人需要吃止疼藥啊，但是一般是這個(gè)反復(fù)發(fā)作有誘因這樣的啊，嗯，所以您呢，我不知道是不是這種情況啊，如果是突發(fā)的這個(gè)頭疼啊，一側(cè)的頭疼，像您說的呃，好幾天的，那您最好呃這個(gè)到醫(yī)院呢，咱們做個(gè)CT啊或者核磁啊，做個(gè)腦血流圖，重問一下有沒有這個(gè)器質(zhì)性的問題。2023年07月30日34
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ??一、概述偏頭痛也稱為神經(jīng)血管性頭痛，是血管性頭痛的一種，表現(xiàn)為為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，一般持續(xù)4-72小時(shí)，發(fā)作前可伴視覺、體覺先兆，發(fā)作時(shí)常伴嘔吐。強(qiáng)光、聲刺激、環(huán)境嘈雜頭痛可加重，安靜的環(huán)境、暗淡光線、充分休息頭痛可減輕，深睡眠后癥狀可緩解。女性多發(fā)，約為男性的3～4倍，多在青少年發(fā)病，青壯年時(shí)期癥狀達(dá)高峰，以后隨年齡增長(zhǎng)病情逐漸減輕，并停止發(fā)作。?二、病因1、遺傳因素：約60%的偏頭痛患者有家族史，患者的父母、子女及兄弟姐妹發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。2、內(nèi)分泌因素：女性多見，常始于青春期，多在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示與內(nèi)分泌有關(guān)。3、飲食與藥物：某些食物可誘發(fā)偏頭痛，如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽反腐劑的肉類，如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉(味精)，紅酒等。4、精神因素：焦慮、緊張、失眠、心情不悅可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。三、發(fā)病機(jī)理偏頭痛的發(fā)病機(jī)理至今仍不能明確，從目前的研究資料和臨床實(shí)踐分析，植物神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的腦血管舒縮功能障礙是發(fā)生偏頭痛的主要發(fā)病機(jī)制。偏頭痛的發(fā)病原因研究經(jīng)歷了近百年的歷史，早在1938年Wolffyi就提出了血管性假說，以后又有學(xué)者提出了三叉神經(jīng)血管說、神經(jīng)源學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)假說等多種理論。其中血管源和神經(jīng)源假說傳播比較廣泛。血管學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管性疾病，偏頭痛的先兆癥狀是顱內(nèi)血管異常收縮引起的，頭痛發(fā)作期的搏動(dòng)性頭痛是顱內(nèi)外血管擴(kuò)張所致，其間血管活性多肽導(dǎo)致的無菌性血管炎起重要作用。壓迫顳淺動(dòng)脈和頸動(dòng)脈、應(yīng)用麥角生物堿等血管收縮劑可緩解頭痛癥狀，經(jīng)顱多普勃和神經(jīng)影像PET的檢查結(jié)果都證實(shí)偏頭痛是一種血管性疾病。神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛發(fā)作是神經(jīng)功能變化引起的，血流量的改變是繼發(fā)性的，偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制引起的。擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制是說皮質(zhì)的電信號(hào)向周圍擴(kuò)展是緩慢的，速度僅2-5毫米/分。偏頭痛的皮質(zhì)電信號(hào)起源于大腦枕葉皮質(zhì)，受皮質(zhì)抑制的影響，閃光暗點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大，并伴有血流量減少，且不符合腦動(dòng)脈分布，而是按大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行，向前不超越中央溝，這就很好地解釋了偏頭痛先兆癥狀的發(fā)生機(jī)理。偏頭痛先兆期，5-羥色胺血濃度升高，作用于顱內(nèi)血管，使其收縮，出現(xiàn)視覺障礙；當(dāng)血漿中的5-羥色胺濃度下降時(shí)，腦血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛。這時(shí)應(yīng)用5-羥色胺受體激動(dòng)劑曲坦類藥物，便可緩解頭痛，說明中樞神經(jīng)功能紊亂影響的5-羥色胺血濃度變化參與了偏頭痛的發(fā)病機(jī)制。四、臨床表現(xiàn)偏頭痛分為有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、特殊類型偏頭痛三大類。1、有先兆的偏頭痛也稱典型偏頭痛，占偏頭痛的15%～18%，多有家族史，頭痛發(fā)作分為四期：（1）前驅(qū)癥狀期：約半數(shù)的患者在發(fā)病前一天內(nèi)可有乏力、哈欠、精神差、不愿說話、怕光、怕聲等情緒低落的表現(xiàn)，還有一部分患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮、不安、情緒急躁、易發(fā)火等情緒高漲的癥狀。這說明，在偏頭痛發(fā)病前腦血管的舒縮功能已出現(xiàn)了異常。(2)先兆期：在偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的視覺障礙和運(yùn)動(dòng)感覺障礙。視覺癥狀有閃光、閃爍的鋸齒形線條、暗點(diǎn)、黑蒙、視物變形、物體顏色改變等。運(yùn)動(dòng)感覺障礙有一側(cè)肢體或面部麻木、輕偏癱和失語等。先兆癥狀持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至半小時(shí)。以上表現(xiàn)與腦血管過度收縮造成了腦供血不足有關(guān)。(3)發(fā)作期：在先兆同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，約2/3的患者為單側(cè)，1/3為雙側(cè)或兩側(cè)交替，少數(shù)表現(xiàn)為全頭部、單側(cè)或雙側(cè)額部、枕部。這時(shí)的腦血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，血流過度灌注。頭痛常從額部、顳部及眶后部開始，向半側(cè)或全頭部擴(kuò)散，觸顳淺動(dòng)脈有明顯地搏動(dòng)感，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、恐怖及疲勞感，患者喜靜臥于暗室，深睡眠后癥狀減輕或消失。多數(shù)持續(xù)數(shù)小時(shí)，少數(shù)可達(dá)1～2天。發(fā)作頻率不一，可間隔數(shù)天、數(shù)月、甚至數(shù)年，發(fā)作間歇期正常。(4)發(fā)作后期：頭痛消退后患者常感覺疲勞、倦怠、無力和無食欲，大約1～2天后好轉(zhuǎn)。這時(shí)腦血管的舒縮功能逐漸恢復(fù)，腦血流仍處于低灌注狀態(tài)。2、無先兆的偏頭痛也稱普通偏頭痛，是最常見的類型，約占偏頭痛的80%。相對(duì)于有先兆的偏頭痛，缺乏典型先兆，常為雙側(cè)顳部及眶周疼痛，呈搏動(dòng)性，頭痛反復(fù)發(fā)作，伴嘔吐。頭痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)日，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛，嘔吐后頭痛減輕。3、特殊型偏頭痛(1)偏癱型偏頭痛：多在兒童期發(fā)病，頭痛伴有偏癱。偏癱可發(fā)生在頭痛前、頭痛后、或同時(shí)發(fā)生，可為單肢癱、偏側(cè)、可伴有肢體麻木、失語，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等。(2)基底動(dòng)脈型偏頭痛：兒童和青春期女性較多見,多有家族史，常有視覺先兆，持續(xù)20～30分鐘出現(xiàn)枕部搏動(dòng)性頭痛，惡心、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴、語言和吞咽障礙、嗜睡、四肢麻木、無力、步態(tài)不穩(wěn)，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)，嚴(yán)重者可發(fā)展為基底動(dòng)脈性腦梗塞。（3)復(fù)雜型偏頭痛：其特點(diǎn)是偏頭痛的先兆期時(shí)間延長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，先兆癥狀與發(fā)作期癥狀同時(shí)存在。(4)眼肌麻痹型偏頭痛：較少見，在偏頭痛開始發(fā)作或發(fā)作后漸趨消退之際出現(xiàn)頭痛側(cè)眼睛肌肉癱瘓，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，有時(shí)可同時(shí)累及滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周。復(fù)發(fā)多見于同側(cè)，多次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。(5)視網(wǎng)膜動(dòng)脈型偏頭痛：表現(xiàn)為單眼黑蒙伴閃光性暗點(diǎn)先兆，可有視力降低，眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫。(6)晚發(fā)型偏頭痛：45歲后發(fā)病，發(fā)作性頭痛伴反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語或言語不清，每次發(fā)作神經(jīng)功能缺失癥狀相同，持續(xù)數(shù)分鐘到３天。(7)偏頭痛等值癥：多見于兒童，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的自主神經(jīng)癥狀，如眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體和關(guān)節(jié)痛，不伴頭痛發(fā)作或與頭痛交替出現(xiàn)，突發(fā)突止是其特點(diǎn)。發(fā)生機(jī)理可能與植物神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的血管縮舒功能障礙有關(guān)。五、檢查1、腦電圖檢查：偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對(duì)照組高。但腦電圖的異常改變沒有特異性，與癲癇腦電圖差異明顯，沒有發(fā)作性棘波，可出現(xiàn)少量陣發(fā)性慢波、快波活動(dòng)及彌漫性慢波。對(duì)過度通氣、閃光刺激可出現(xiàn)異常反應(yīng)。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，在9%～70%。2、經(jīng)顱多普勃檢查：在發(fā)作期和間歇期可見大腦主要?jiǎng)用}血流速度加快，且不均衡。3、腦血管造影檢查：一般情況下，偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影，只有高度懷疑腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形時(shí)才進(jìn)行。偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。4、腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，有時(shí)可見淋巴細(xì)胞輕度增高。5、免疫學(xué)檢查：一般認(rèn)為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、IgE及T淋巴花環(huán)形成可較正常人偏高。6、血小板機(jī)能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性偏高。六、診斷根據(jù)偏頭痛的發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合經(jīng)顱多普勃，頭顱CT、CTA、MRI、MRA檢查、排除腦血管病、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)占位等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病，可作出臨床診斷。七、鑒別診斷一般情況下，只要牢牢把握偏頭痛的臨床特點(diǎn)，鑒別診斷并不困難，需要與偏頭痛相鑒別的疾病有以下幾種：1、緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點(diǎn)是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個(gè)帽子。頭痛呈持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重。多有頭皮、頸部壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。2、叢集性頭痛：?又稱組胺性頭痛，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛、Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛，頭痛的部位局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部，發(fā)病時(shí)間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時(shí)間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，難以忍受，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞，部分患者出現(xiàn)Horner征。3、痛性眼肌麻痹：?又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的非特異性炎癥，常累及海綿竇。表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，皮質(zhì)類固醇治療有效。4、顱內(nèi)占位：?發(fā)病早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，隨著病情的發(fā)展成為持續(xù)性頭痛，進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、偏盲、失語、偏身感覺障礙、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。5、腦血管?。禾厥忸愋偷钠^痛需與短暫性腦缺血發(fā)作、基底動(dòng)脈腦梗塞、腦干梗塞相鑒別，頭顱CT、MRI檢查，偏頭痛沒有異常，腦血管病可發(fā)現(xiàn)腦梗死或腦出血的證據(jù)。八、治療偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。1、發(fā)作期治療(1)輕中度頭痛單用非甾體類抗炎藥，如去痛片、對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等，這類藥物在頭痛的先兆期服用效果較好，待進(jìn)入了頭痛發(fā)作期效果就差多了。如應(yīng)用這類藥物無效，再啟用治療偏頭痛特異性藥物，如麥角類制劑（如麥角胺、麥角新堿、尼麥角林）和曲普坦類藥物（如阿莫曲坦、夫羅曲坦、那拉曲坦、舒馬曲坦）。如再無效用阿片類制劑，如哌替啶，對(duì)確診的偏頭痛急性發(fā)作有效，因其有成癮性，不推薦常規(guī)用藥。但對(duì)于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例和合并有心臟病、周圍血管病的患者，可給予哌替啶治療，終止偏頭痛急性發(fā)作。妊娠期偏頭痛只能用阿片類如哌替啶治療，其他藥物會(huì)增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)或妊娠并發(fā)癥。(2)中重度頭痛可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)非甾體類抗炎藥反應(yīng)良好者，仍可選用。(3)偏頭痛伴有惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，可用止吐劑甲氧氯普胺即胃復(fù)安肌內(nèi)注射，嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪，煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2.預(yù)防治療(1)加強(qiáng)宣教：使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。(2)藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾;②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米;③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁;④抗抑郁藥，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸是預(yù)防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。2023年05月07日225
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趙玉英主任醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 30歲的小李被偏頭痛折磨近10年，不但白天會(huì)頭痛，有時(shí)半夜會(huì)疼醒。有人問他，頭痛厲害了有沒有想撞墻或者摳眼珠子的想法。他說，豈止是想，是真的會(huì)撞墻，會(huì)摳眼珠子呀。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)卵圓孔未閉的認(rèn)識(shí)的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉可以引起腦栓塞，可以造成偏頭痛。最早發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與偏頭痛有關(guān)還要講一個(gè)故事。一名瑞士醫(yī)生在1999年收到一封女患者的來信，感謝醫(yī)生治好了自己30多年的偏頭痛。原來，這名患者曾二次發(fā)生腦栓塞，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，為了減少她再次發(fā)生腦栓塞。醫(yī)生為她做了卵圓孔封堵，從此該患者的偏頭痛也消失了。后來的研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者30%~40％合并卵圓孔未閉，典型偏頭痛患者更是高達(dá)48%-70％。30歲的小李也是幸運(yùn)的，他遇到了對(duì)卵圓孔未閉研究頗多的醫(yī)生。經(jīng)過一系列檢查的確發(fā)現(xiàn)小李存在卵圓孔未閉。右心聲學(xué)造影顯示3級(jí)右向左分流，經(jīng)食道超聲可見卵圓孔未閉。小李深受偏頭痛折磨，聽說卵圓孔未閉封堵后可以減輕偏頭痛發(fā)作，他迫不及待的想趕緊治好他的偏頭痛，一天都不想多等。就這樣醫(yī)生給他做了卵圓孔未閉封堵術(shù)。神奇的是封堵后當(dāng)天小李的偏頭痛就好了一大半，一是頭痛沒有那么劇烈了，而是持續(xù)時(shí)間也明顯縮短了。第二天第三天就沒有頭痛發(fā)作了。魔性的是術(shù)后第二天復(fù)查右心聲學(xué)造影，右向左分流還在3級(jí)。這說明即使術(shù)后早期仍然發(fā)泡試驗(yàn)陽性，患者的癥狀就可以得到明顯的改善。后期隨訪，小李徹底擺脫了偏頭痛的魔咒。類似偏頭痛的病例還有很多。對(duì)于右心聲學(xué)造影存在2-3級(jí)右向左分流的卵圓孔未閉，封堵術(shù)療效確切。解救了很多年輕人，使得他們不再因?yàn)槠^痛而影響正常的工作和學(xué)習(xí)生活。2023年04月23日119
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 最常見的是一種是普通的偏頭疼，這種偏頭痛是沒有先兆的，大多數(shù)的人都遇到過，發(fā)病的原因?多半都是長(zhǎng)時(shí)間的熬夜或者是精神壓力過大?；颊咄憩F(xiàn)為頭疼，嚴(yán)重時(shí)可有惡心嘔吐，頭痛可能持續(xù)數(shù)天，一般是在頭部一側(cè)呈搏動(dòng)性的跳痛；第二種是典型的偏頭痛，這種典型的偏頭痛，往往又稱為先兆性的偏頭痛。這種偏頭痛最大的特點(diǎn)就是怕光畏聲，先兆性偏頭痛在發(fā)病之前會(huì)有一些征兆，比如說視線模糊，眼睛出現(xiàn)閃光等。隨后出現(xiàn)明顯的頭疼，這是偏頭疼最典型的表現(xiàn)。當(dāng)然還有一些偏頭痛，比如說叢集性偏頭痛也是偏頭痛的一種常見類型，叢集性偏頭痛通常都是出現(xiàn)沒有預(yù)兆，一天之內(nèi)有可能會(huì)出現(xiàn)多次，而且疼痛程度為中重度。不過它也有著一定的規(guī)律性，頭痛位置固定在一側(cè)眼及眼眶周圍，每次頭痛的時(shí)間相似，一般持續(xù)15-180分鐘后癥狀就會(huì)迅速消失，并且病程可能會(huì)自行緩解。2023年03月20日111
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛和神經(jīng)性頭痛都是常見的頭痛疾病，那么這兩種病有什么區(qū)別呢?癥狀不同：偏頭痛一般表現(xiàn)為一側(cè)搏動(dòng)樣疼痛，頭額部、顳部、眼眶周圍比較多見，伴有惡心、嘔吐、畏光癥狀；而神經(jīng)性疼痛大多是出現(xiàn)全腦疼痛，并伴有煩躁易怒、焦慮等癥狀。癥狀持續(xù)的時(shí)間不同：偏頭痛一般持續(xù)時(shí)間為4-72小時(shí)不等；神經(jīng)性疼痛可以持續(xù)數(shù)天數(shù)周數(shù)月甚至數(shù)年的時(shí)間。發(fā)病機(jī)制不同：偏頭疼的病因多數(shù)考慮是心腦血管原因；神經(jīng)性頭疼多考慮是由肌肉收縮引起的局部供血變差。病因不同：偏頭痛有可能是因?yàn)檫z傳、飲食、睡眠不足、不良生活習(xí)慣或者內(nèi)分泌等因素引起；而神經(jīng)性頭痛大多是因?yàn)榫窬o張、神經(jīng)衰弱或經(jīng)常勞累等因素引起。藥物治療不同：偏頭痛一般使用非甾體類抗炎藥物或曲普坦類藥物進(jìn)行治療；神經(jīng)性頭痛一般使用卡馬西平進(jìn)行治療。注意不可自行盲目用藥，需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。另外，要調(diào)整日常的生活規(guī)律，盡量的不要熬夜，飲食要清淡易消化、高蛋白，少吃辛辣刺激過冷過熱以及過于油膩的食物，戒煙忌酒，保持輕松和愉悅的心情。2022年12月15日1034
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