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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 國慶小長假來啦～這個假期你準備怎么過？?無論是在家宅著、還是和家人團聚、老友敘舊、外出旅行，對于長期有偏頭痛發(fā)作的人群而言，假期中一些生活方式的變化，很可能會誘發(fā)或加重偏頭痛。如何開心、健康地度過小長假？我們?yōu)榇蠹覝蕚淞讼旅鎺c實用性的建議：01??關于「吃」每個中國人都有一個標配的中國胃，每逢佳節(jié)胖三斤，絕非空穴來風。想要健康聚餐、避免或減少頭痛的發(fā)作，我們從吃、喝兩方面幫幫你：?吃：點菜時，注意避免容易誘發(fā)自己偏頭痛的食物，如腌制品、酪胺類食物等；戳這里了解更多：偏頭痛與飲食有關？這8種食物要少吃另外，甄別菜品的烹飪方式，像是烹炒、醬爆、腌制類的菜品，在烹飪過程中會放大量的油、鹽、味精等，不僅容易導致發(fā)胖，而且其中的谷氨酸鈉等物質(zhì)含量也較大，而它恰好是容易誘發(fā)偏頭痛的誘因之一。所以我們更推薦涼拌、蒸、煮類的菜品，不僅能夠最大限度保留食材原本的風味，熱量也會低很多、對偏頭痛人群的安全性也更高一些。?喝：酒精非常容易誘發(fā)偏頭痛，最常見的種類是紅酒，其次是白葡萄酒、香檳和啤酒，所以這次假期聚餐還是盡量少飲酒；不妨試試下面這些更適合偏頭痛人群的飲品：水：脫水會誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，水這種「純天然飲料」可能是最適合偏頭痛的飲品之一；咖啡：咖啡因具有止痛作用，很多人在服用咖啡后頭痛會減輕，需要注意的是，咖啡不要過量攝入或是突然戒斷，這樣容易引起咖啡因戒斷性頭痛。?姜茶、果蔬汁、杏仁奶等等也都是不錯的選擇。02??關于「睡覺」平時透支沒睡飽怎么辦？不少人會趁假期狠狠補回來大睡特睡真的很爽！不過，補覺補過頭容易導致生物鐘混亂，不僅不能讓你精力充沛，反而容易出現(xiàn)頭暈腦漲、頭痛發(fā)作。這是因為人的睡眠是有節(jié)律的，深睡眠和淺睡眠交替反復進行，直至清醒。剛?cè)胨瘯r，你更容易進入深睡眠；睡得越久，淺睡眠時間越多。處于淺睡眠狀態(tài)時，腦部血流量增加，肌肉放松，腦血管持續(xù)擴張，導致頭痛。這種因為假日久睡導致的頭痛，也被稱為「周末型頭痛」。所以假期期間要補覺時，不妨可以試試這樣做：選好兩個補覺時長，讓自己神清氣爽，迎接活力百倍的假期：1.?科學補覺，避免過度：一般情況下最好不要超過10個小時，并在補覺后保持正常作息；2.?午間補覺不超過半小時：午睡過長，會進入深度睡眠狀態(tài)，一是醒來后昏昏沉沉，二是同樣容易導致晚上沒有睡意，最好的午休的時間是不超過?30?分鐘。另外，假期更切莫長時間熬夜！長期睡眠不足容易引起身體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，這也是引發(fā)偏頭痛的重要誘因。假期期間最好是保持規(guī)律的作息習慣，可以每天適當補覺、晚上可以稍微晚睡一會，但不要與平時的作息規(guī)律相差太大哦。03??關于「玩手機」再說說玩手機。?有數(shù)據(jù)顯示，在近年來最長的「全民宅家期」——疫情期間，手機的人均使用時長為近?7?小時/天。小小一部手機，讓你不出門就能溝通世界。但問題在于，低頭玩、躺著玩、癱著玩，這些你喜愛的各種姿勢，傷害的不只是你盯著電子屏幕的眼睛。對于時不時有偏頭痛發(fā)作的人群而言，長時間屏幕的光線刺激、長時間注意力集中于手機各類軟件中，會令人的精神長期處于緊張狀態(tài)，這些都會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作；另外長時間低頭的姿勢也會令頸部的肌肉、神經(jīng)受累，會引起頸源性頭痛。tips：假期期間，適度玩手機，比如玩一個小時左右，不妨放下手機，眺望一下遠方、做一些活動鍛煉～?04??關于「緩解壓力」假期是一個不錯的釋放壓力的時機！平時忙碌的工作、緊繃的神經(jīng)、精神上的壓力不妨趁假期好好釋放一下：你可以帶上健身包，在健身房里盡情揮灑汗水，通過運動的方式釋放壓力；你可以呼朋喚友，帶上背包去爬爬山、釣釣魚；你還可以做一些自己感興趣的事，讓興趣愛好帶走你的煩惱和壓力……其實，這里還有兩種很有效的方式，不僅可以幫助你釋放壓力，還可以有效地預防和緩解偏頭痛的發(fā)作：1.正念療法:正念療法可以幫助經(jīng)歷頻繁發(fā)作頭痛的人，以一種自然、舒緩且安全的方式減少頭痛發(fā)作頻率，同時對預防頭痛的發(fā)作也起著很大的作用[6]。2.漸進式肌肉放松訓練（PMR）:PMR是一種安全有效的、擁有最高級別A級循證證據(jù)的偏頭痛預防性方法，在一研究文獻中報道，漸進式肌肉放松訓練能大大降低偏頭痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作天數(shù)[5]。寫在最后：健康并非一日之功，好的身體藏在我們吃的每一頓飯、喝的每一口水、走的每一步路里。不論是假期還是平常生活和工作中，在生活方式上面，還是要多注重健康合理鴨~最后祝大家都能度過一個愉快、健康的假期！?2022年10月03日
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羅樹云主任醫(yī)師 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 偏頭痛的發(fā)生或加劇都與精神因素有關，即大多是因受到劣性精神刺激，或腦力活動持續(xù)時間過長而發(fā)作或加劇的。如學習的高度緊張、工作和社會競爭中得與失都是劣性的精神刺激，電腦旁的長時間工作、長時間用腦，這些都容易造成大腦疲勞，引發(fā)頭痛。1、躺下休息一會發(fā)生偏頭痛后最好是能找個安靜的環(huán)境躺下休息一會，休息時要注意同時放松大腦，才能更好地達到快速緩解頭痛的目的。2、出去室外散步有時我們無法找到一個安靜舒適的環(huán)境休息，這時可以選擇到室外散步，呼吸新鮮空氣。散步一方面是能放松心情，讓你緊繃的神經(jīng)得以放松;另一方面室外視野開闊，能分散一部分對偏頭痛的注意力。3、按摩頭痛部位雙手十指分開放在頭痛部位，像洗頭發(fā)時按摩頭皮那樣，用指腹輕輕按摩頭痛部位，這樣按摩有利于血液循環(huán)，緩解頭痛。4、冰袋冷敷太陽穴取一個冰袋用毛巾包上一層，然后敷在太陽穴的位置，這樣做可以通過降低流經(jīng)這個區(qū)域的血液的溫度，而達到緩解偏頭痛的效果。1、養(yǎng)成良好的生活習慣保證睡眠充足、不熬夜，注意飲食均衡、多喝水，避免久坐不動、多活動，這三點永遠是想要身體好的金科玉律。2、避免接觸偏頭痛誘因養(yǎng)成一個記錄偏頭痛發(fā)作環(huán)境的習慣，偏頭痛發(fā)作的誘因可能是環(huán)境，也可能是飲食，所以要盡量記錄下可能誘發(fā)偏頭痛的因素，并避免下次再接觸。3、保持一個良好的情緒壓力大、焦慮、緊張都可能誘發(fā)偏頭痛，情緒過于激動以及抑郁也可能誘發(fā)偏頭痛。所以工作時遇到瓶頸、感到壓力大時，最好舒緩一下情緒，避免誘發(fā)偏頭痛。4、注意防寒保暖少吹風身體感到寒冷時更易誘發(fā)偏頭痛，故而患者平時最好多留意天氣的變化，尤其注意頭部的防寒保暖和避免頭部長時間吹風。偏頭痛很難治愈，如有嚴重疼痛患者請及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑進行治療。2022年04月22日551
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 預防偏頭痛和降低發(fā)病率，主要是從飲食習慣、作息規(guī)律以及心理方面進行調(diào)整。在飲食方面，盡量避免食用巧克力、奶酪、酒精、煙熏的火腿、香腸、醬油、味精等食物；在作息方面，保證充足的睡眠，加強鍛煉、提高免疫力。同時，偏頭痛也與精神因素密 切相關，那些長期工作緊張、心理壓力無法緩解的人，容易得偏頭痛，應學會自我調(diào)節(jié)。電閃雷鳴等天氣變化同樣可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，要注意防避這些影響。 “如果家族中有偏頭痛患者，則更應該在生活上避免上述因素的影響。此外，對那些發(fā)作頻繁（每月發(fā)作2次以上）或發(fā)作程度比較嚴重的患者來說，預防性治療更為重要。”2022年12月26日874
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 ①前庭性偏頭痛是以眩暈為表現(xiàn)的一種頭痛形式，是偏頭痛的其中一種類型。主要癥狀有：劇烈眩暈、單側(cè)偏頭痛（搏動樣）活動后加重。 ②生活中有四種情況可誘發(fā)此類偏頭痛。 一是視覺刺激。 二是動手刺激。 三是說太多的話。 四是吃興奮性的食物。 看手機、看電視就屬于視覺刺激，長時間接受這種視覺刺激會導致大腦管視覺的部分過度興奮。 前庭性偏頭痛患者在年輕的時候可能以頭疼為表現(xiàn)形式，年紀大之后以眩暈為主，頭痛反而不重，可能信號會改變，不管是頭疼、還是眩暈都是偏頭痛的表現(xiàn)形式。 ③很多疾病源自我們不良習慣。 前庭性偏頭痛最主要成因是大腦的興奮度太高，預防一定要通過減少各種不良的刺激，降低大腦興奮功能。 平時少看手機、電腦及電視；不要長時間持續(xù)說話；不要長時間頻繁做手上的運動……?；蛟S我們應該適當休息一下；或許我們應該適當?shù)捏w育運動，曬曬太陽；或許我們應該練習一下導引……。2021年10月22日1446
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 相信不止一個人會有這些疑問或困擾：“明明是兩邊頭都痛，為什么醫(yī)生還說是偏頭痛？”“我第一次來月經(jīng)的時候，開啟了人生中第一次偏頭痛，從那以后，每個月準時報到的除了例假，還有偏頭痛?！薄邦^疼前眼睛會看到閃光，只要開始閃光沒一會兒就頭疼了?！逼^痛（migraine）患病率較高，且疼痛相對劇烈，相當一部分患者會由于治療不當轉(zhuǎn)為慢性頭痛，嚴重困擾生活。很多患者選擇了妥協(xié)，一味忍耐，使得頭痛遷延不愈。其實，偏頭痛是可以得到良好控制的，但控制的前提就是必須清楚地了解它。下面就來簡單介紹一下偏頭痛的相關知識以及如何科學防治偏頭痛。 偏頭痛是怎么個痛法？ 頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。前者指沒有明確病因的頭痛，主要包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等。后者指有原因的頭痛，如發(fā)熱或顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血引起的頭痛。偏頭痛就是一種常見的原發(fā)性頭痛，多數(shù)發(fā)作時疼痛較劇烈，影響日常生活。需要注意的是，偏頭痛是一個疾病名稱，必須符合嚴格的診斷標準才能診斷。偏頭痛多表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，但雙側(cè)頭痛并不能排除偏頭痛。同樣，偏側(cè)頭痛也不都是偏頭痛。青少年、中老年階段都有可能發(fā)生偏頭痛，女性發(fā)病率是男性的2-3倍。偏頭痛有遺傳易感性，60%的偏頭痛患者有家族史。 偏頭痛分為先兆型和無先兆型偏頭痛。先兆型偏頭痛在頭痛發(fā)作前就有先兆癥狀，先上“預告片”，提示頭痛即將來臨。在偏頭痛發(fā)生前，會有一連串感覺、視覺的改變，包括看到黑點或曲折的線條、身體單側(cè)刺痛麻木、說話不清楚等，通常會持續(xù)10-30分鐘。無先兆型偏頭痛最常見，毫無征兆，說來就來，突然發(fā)生，可為偏側(cè)或雙側(cè)，中重度，搏動性頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，通常持續(xù)4小時，嚴重時可持續(xù)3天。發(fā)生頻率因人而異，幸運者一年僅發(fā)作1-2次，每月發(fā)生2-4次較為常見，更痛苦的人每隔幾天甚至每天都會發(fā)作。無先兆型偏頭痛診斷標準如下： 偏頭痛的危害 大多數(shù)偏頭痛患者的預后良好，部分患者60-70歲不再發(fā)作。但是如果偏頭痛就診不及時或處理不當會演變成慢性偏頭痛，引起以下癥狀： 1.失眠 2.記憶力減退 3.認知受影響 4.頭痛頻率增加 5.合并焦慮、抑郁等精神心理障礙 6.嚴重影響患者健康及功能 如何治療偏頭痛？ 偏頭痛的治療，是非常個人化的，醫(yī)生會評估發(fā)作的嚴重程度、發(fā)生的頻率、對治療的反應以及個體對預后的期望等等，進而來決定要用什么樣的治療策略。治療的目標很簡單：改善頭痛癥狀，以及預防復發(fā)。 頭痛發(fā)作期可以采用緩解頭痛的藥物治療，治療藥物包括非特異性止痛藥，首選非甾體類抗炎藥（NSAIDs），特異性藥物首選曲普坦類藥物。藥物選擇應根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況來選擇。遺憾的是，藥物治療往往不能預防頭痛的再次發(fā)作。而且，過度使用止痛藥物還可能會引起藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache, MOH），導致頭痛加重且遷延不愈。為預防MOH，單純 NSAIDs制劑的使用在1個月內(nèi)不能超過15天，麥角堿類、曲坦類、NSAIDs復合制劑則不超過10天。 如何預防偏頭痛的發(fā)作？ 1.日常生活中應避免噪音、強光刺激、較大溫差、特殊氣味等。 2.避免情緒緊張：放松心情，緩解壓力 3.遠離可能誘發(fā)偏頭痛的食物：如含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、發(fā)酵食品等）、巧克力、柑橘類水果、酒精（特別是紅酒）、味精等。 4.生活規(guī)律：營造安靜的環(huán)境，維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時就寢、起床。 5.使用藥物預防：《中國偏頭痛防治指南》中推薦級別為A級（最高級別）的藥物包括：鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪；β受體阻滯劑，如美托洛爾、普萘洛爾；抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多數(shù)藥物說明書中并沒有偏頭痛的適應癥，但療效都是經(jīng)過多個臨床研究證實，并受到國內(nèi)外指南推薦的。所以如果醫(yī)生根據(jù)病情開具了這類藥物也不需要有所顧慮。具體藥物見下表： 其實引發(fā)偏頭痛的原因多種多樣，而偏頭痛治療方法可以分為兩個層面，一是急性發(fā)作時緩解疼痛；另一則為針對慢性反復頭痛的預防治療。正確認識偏頭痛是防治的前提，但還是建議經(jīng)過?？漆t(yī)師診斷后給予最適當?shù)闹委煼桨浮? 參考文獻： 1.中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會，疼痛和感覺障礙專委會. 中國偏頭痛防治指南.國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22 (10):727. 2.于生元等. 偏頭痛非藥物防治中國專家共識. 神經(jīng)損傷與功能重建,2021, 16(1):1-5.2021年09月27日1284
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劉清軍主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 疼痛科 1、何為偏頭痛？偏頭痛是一種臨床上最常見的原發(fā)性頭痛類型，表現(xiàn)為發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛，頭痛多為偏側(cè)，也可以是雙側(cè)，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3。2、導致偏頭痛的病因是什么？近百年來，國內(nèi)外的學者對偏頭痛的病因進行了大量的研究，遺憾的是至今沒有發(fā)現(xiàn)偏頭痛確切發(fā)病因素，就目前的研究結(jié)果來看可能與遺傳因素、內(nèi)分泌和代謝因素、飲食與精神因素等有關。3、偏頭痛應該如何治療？一般的來講，偏頭痛的治療應該包括兩個方面：對癥治療及預防性治療。對癥治療應用于偏頭痛的發(fā)作期，主要是為了消除疼痛和伴隨癥狀。預防性治療主要是為了減少頭痛發(fā)作的頻次及減輕頭痛嚴重程度。無論是對癥治療還是預防性治療，均應在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下完成。4、偏頭痛有哪些誘因？（1）飲食因素：富含酪氨酸飲食可以誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，比如奶酪，咖啡，熱狗，巧克力，泡菜等。有些食物添加劑和飲料如某些紅葡萄酒，酵母，人工甜食，味精等。某些水果，如柑橘類水果可能會誘發(fā)偏頭痛。（2）睡眠因素：睡眠不規(guī)律也是重要因素，比如睡眠不足或睡眠過多都可導致偏頭痛發(fā)作。（3）氣候因素：天氣變化可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，如天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕等天氣變化。（4）精神因素：心理壓力過大大、情緒抑郁，往往使人大腦神經(jīng)緊張，從而導致偏頭痛的發(fā)作。（5）生理因素：女性月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素，性交、妊娠可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作。（6）藥物因素：口服血管擴張藥、避孕藥、激素替代類藥等藥物可能誘發(fā)偏頭痛。（7）環(huán)境因素：強光和噪音易導致偏頭痛發(fā)作。5、日常生活中如何才能減少偏頭痛的發(fā)作？（1）注意休息：合理安排工作，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，能比較好的緩解和預防頭痛的發(fā)生。（2）改善生活環(huán)境：室內(nèi)要注意保持通風，溫度適宜，可以養(yǎng)花種草等，可以聽聽輕音樂等。（3）養(yǎng)成良好的生活習慣：戒煙戒酒，培養(yǎng)幽默感，學習放松自己，看淡周圍事物。平時好要多多注意避風寒和保暖。（4）注意調(diào)節(jié)飲食：遠離誘發(fā)偏頭痛的飲食，不要吃巧克力、動物脂肪、奶酪、柑橘，腌制的食物等，不飲紅酒、白酒等，飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食新鮮蔬菜，水果類食物。（5）遠離噪音和強光：畏光畏聲是偏頭痛的重要特點，注意保持生活安靜，光線適宜，不要注視強光，不去環(huán)境噪雜的地方。專家提示：偏頭痛是一種慢性疾病，病因尚不清楚，反復發(fā)作，遷延不愈，目前尚缺乏根治的辦法，良好的生活方式是減少偏頭痛發(fā)作的重要方法。日常生活中頭痛的病因比較復雜，有些頭痛可能是嚴重疾病的信號，如果出現(xiàn)頭痛發(fā)生，及時找有經(jīng)驗的醫(yī)生明確診斷，以免延誤病情。2021年01月20日1340
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛的誘發(fā)因素有很多，比如強光直射、飲食不當、濫用藥物、壓力過大、作息不規(guī)律等。如果治療不當，偏頭痛的疼痛程度和發(fā)作次數(shù)會與日俱增，這就使我們不得不警惕不當?shù)纳盍晳T引出的偏頭痛的發(fā)作和進展。 首先飲食保健 忌食引起偏頭痛的食物： （1）含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。 （2）動物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴格控制可防止偏頭痛發(fā)作。 （3）酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。 （4）牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。 其次生活保健 注意生活規(guī)律，避免過度疲勞、壓力過大、防治亞健康狀態(tài)等。找出頭痛誘發(fā)及緩解的因素，并盡可能避免。如避免某些食物，保持規(guī)律的作息時間、規(guī)律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對于減輕頭痛發(fā)作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規(guī)律的鍛煉，如長跑等，可有效地減少頭痛發(fā)作。2020年05月13日1315
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張慶奎主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學部 前言——本手冊面向大多數(shù)成人發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛患者，不包括兒童、孕產(chǎn)婦等特殊群體，另藥物過量性頭痛和月經(jīng)相關性偏頭痛均有各自特點，將單獨開篇講解。本手冊旨在讓患者了解預防治療的指征和目的、常見誤區(qū)以及藥物使用的一般規(guī)律，不對個人具體用藥進行指導，不可根據(jù)本文自行購藥服藥。偏頭痛預防治療的困境目前國內(nèi)所有偏頭痛預防藥物，沒有一款是專門針對偏頭痛所研發(fā)，它們包括抗抑郁藥、抗癲癇藥以及降壓藥等，這些藥品都是在治療其它疾病過程中意外發(fā)現(xiàn)而來。預防偏頭痛其實相當于它們的 “副作用”，所以反過來，如果我們只想治療偏頭痛，由于以上藥物作用廣泛，它們副作用也相對更多。盡管以上藥物療效已經(jīng)被數(shù)量不等的臨床試驗所驗證，但除氟桂利嗪之外，其余藥品說明書都未標注可用于偏頭痛預防。醫(yī)生超說明書用藥，患者自然會產(chǎn)生質(zhì)疑，我是來看偏頭痛的，為什么給我開的都是治癲癇和抑郁的藥，我又沒這些病？加之偏頭痛是一個反復發(fā)作的良性疾病，在發(fā)作間期患者可以完全正常。預防治療需每天服藥，直覺上患者就難以認可，事實上不少人也因此自作主張將一種或幾種本應每天服用的藥物，改為只在頭痛時服用。又因為預防藥物起效緩慢，很多患者不足療程即認定藥物無效并停止治療。來自其中一份問卷以及與該患者的聊天截圖除以上難題之外，不幸的還有，頭痛從業(yè)醫(yī)生少，非頭痛領域醫(yī)生對偏頭痛的認識普遍缺乏，甚至把偏頭痛當做一種普通的頭痛來看待，更造成偏頭痛預防治療的嚴重不足。作者近日以網(wǎng)絡問卷的形式調(diào)查了118名偏頭痛患者，數(shù)據(jù)顯示23%的患者接受過預防治療，其中僅5%認為預防治療有效。數(shù)據(jù)來自118名偏頭痛患者網(wǎng)絡問卷為什么有些偏頭痛需要預防治療？這里引用我曾經(jīng)舉過的煙霧報警器的例子。為了防止睡眠中出現(xiàn)意外火情，很多家庭選擇安裝煙霧警報器。然而安裝后很可能會出現(xiàn)誤報，此時我們首先應該要做的是，排查使用方法是不是存在錯誤，是不是做飯油煙太大？抽油煙機排煙不佳？又或者警報器距離廚房太近等，如果發(fā)現(xiàn)紕漏應該盡量去糾正（類似避免偏頭痛發(fā)作的誘因）。如果之后仍有錯報，但頻率不高，并且每次都可以方便快速地的按掉警報，大多數(shù)人或許這樣也可以接受（類似偏頭痛發(fā)作頻率不高，急性治療可以獲得良好效果）。如果頻繁誤報，警報又不能快速關閉，我們可能就要找公司維修，調(diào)整警報觸發(fā)的閾值（類似偏頭痛預防治療）。偏頭痛患者遺傳了一個敏感大腦，類似安裝了一個極為敏感的報警器，當監(jiān)測到機體處于不利狀態(tài)并達到某個閾值時，就可能誘發(fā)一次神經(jīng)活動——偏頭痛發(fā)作。避免誘因是第一選擇，但有些情況下潛在誘因難以識別，因為發(fā)作是多種誘因綜合作用的結(jié)果。比如，平常飲水少可能并不會誘發(fā)偏頭痛，但當你最近壓力大又熬夜又節(jié)食時，飲水少與這些因素綜合作用，就很容易達到發(fā)作閾值，這時單獨分辨其中每一個誘因存在難度；還有在某些情況下，誘因即使被發(fā)現(xiàn)也難以避免。如頭痛不可避免，就需要我們啟動急性治療或預防治療。圖：brainblogger大多數(shù)人剛出現(xiàn)偏頭痛時，發(fā)作一般不頻繁，癥狀可能也比較輕，甚至無需止痛藥，睡覺和休息就可緩解，這時也不需要預防治療。我們知道中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，學習和記憶是其典型例證，通過不斷強化，會形成新的神經(jīng)突觸和神經(jīng)環(huán)路。隨著時間推移，患者持續(xù)暴露于各種誘發(fā)因素并頻繁導致偏頭痛發(fā)作，就可能形成一種異常感覺通路的反復“強化”，最終導致神經(jīng)系統(tǒng)敏化，即偏頭痛發(fā)作的閾值變得更低，輕微刺激即可誘發(fā)發(fā)作，這時偏頭痛變得頻繁，程度變重且相對難治，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槁云^痛。此時需要預防藥物及時干預，穩(wěn)定高度敏感的大腦，提高發(fā)作的閾值，從而減少發(fā)作，并提高急性治療療效。偏頭痛預防治療指征中國偏頭痛防治指南（2016年版）規(guī)定偏頭痛致使存在以下情況應考慮預防性治療:1. 患者的生活質(zhì)量、工作和學業(yè)嚴重受損(需根據(jù)患者本人判斷);2. 每月發(fā)作頻率2次以上; 3. 急性期藥物治療無效或患者無法耐受;4. 存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦干先兆偏頭痛亞型等;5. 連續(xù)2個月，每月使用急性期治療6 ~ 8次以上；6. 偏頭痛發(fā)作持續(xù)72 h以上。頭痛嚴重程度和頻率是最主要指標，患者個人意愿也非常重要。當頭痛變頻繁和急性藥物治療療效下降時，應提高警惕，避免頭痛向慢性化轉(zhuǎn)變。偏頭痛預防藥物種類國內(nèi)目前臨床常用的預防藥物包括氟桂利嗪、抗抑郁藥、β受體阻滯劑、抗癲癇藥等，其它一些藥物因為其良好耐受性，如降壓藥坎地沙坦，雖然療效證據(jù)級別相對較低，未來也可能被更多選擇。一些營養(yǎng)補劑，如維生素B2、鎂鹽、輔酶Q10都有數(shù)量不等的臨床試驗證實療效，但在臨床試驗中此類藥物多為大劑量，國內(nèi)上市的藥品劑型小，如維生素B2一般為5mg/片，要達到目標劑量（400mg/天）需要每日服用80片，就算醫(yī)生敢開，患者很可能也不敢吃。常用偏頭痛口服預防藥物肉毒素作為唯一非口服的預防藥物，用于慢性偏頭痛（每月頭痛大于15天，其中至少8天是偏頭痛樣發(fā)作）的預防，對發(fā)作性偏頭痛無效。肉毒素在美容領域也已應用幾十年，正規(guī)機構(gòu)規(guī)范注射不良反應很低，每3月注射1次，比起每日服藥大大提高了用藥依從性。肉毒素注射（圖自：American migraine foundation）偏頭痛預防治療方案如何確定？預防性治療方案的確定需要基于療效證據(jù)、醫(yī)生個人經(jīng)驗、患者耐受性、患者偏好以及合并癥。根據(jù)以下幾項基本原則指導預防治療的啟動、滴定（逐漸加量至合適劑量）以及換藥和停藥。一、 基于證據(jù)選藥首選證據(jù)級別高的藥物，氟桂利嗪、普萘洛爾、美托洛爾、托吡酯和丙戊酸鈉屬于指南推薦一線藥物，阿米替林作為二線藥物，但因偏頭痛多合并失眠、抑郁等，阿米替林臨床上也常作為首選藥物。二、 基于合并癥選藥偏頭痛共患病常見，合并癥是選藥的重要依據(jù)，具體見上表。三、 滴定法服藥小劑量起始，緩慢加量至目標劑量。如加量過程中出現(xiàn)不能耐受的副作用，則停止加量。四、 聯(lián)合用藥有關聯(lián)合用藥評價的臨床試驗缺乏，但普遍認為不同作用機制藥物聯(lián)合使用，可增加療效，減輕劑量相關副作用。對于部分證據(jù)級別較低但副作用輕微的藥物或治療，如營養(yǎng)補劑等，患者可持開放態(tài)度，尤其對于多種一線、二線藥物聯(lián)合無效者。五、 給予足夠觀察期判斷療效預防藥物發(fā)揮作用緩慢，達到目標劑量后，至少應觀察2月以上判斷療效,避免過早拋棄潛在有效藥物。2月后如無仍無反應，建議換藥；如雖未達理想狀態(tài)，但尚有部分治療反應，我們應知道連續(xù)使用6-12個月仍可能有累積獲益。六、 必要時考慮再次嘗試既往“無效藥物”"人不能兩次踏進同一條河流"，這句話有時也適用于偏頭痛。偏頭痛的影響因素眾多，時過境遷，既往無效的藥物現(xiàn)在可能有效，值得我們再次嘗試，尤其對于之前未能積極解決失眠、情緒、藥物過量、肥胖等問題的患者。七、 建立合理預期沒有任何一種預防藥物對所有人起效，試錯是多數(shù)患者必須經(jīng)歷的過程。預防治療不能治愈偏頭痛，但可以減少發(fā)作，少數(shù)幸運兒可以做到幾乎不發(fā)作。美國最新頭痛協(xié)會共識聲明（2018年）規(guī)定，以下任何一項因素都可以定義為偏頭痛預防成功：偏頭痛的發(fā)生頻率減少50％發(fā)作持續(xù)時間顯著減少（本人確定）發(fā)作嚴重程度明顯降低（本人確定）急性治療反應改善偏頭痛有關殘疾程度下降健康有關的生活質(zhì)量改善偏頭痛導致的心理問題減少作者個人觀點：如果一種藥物無明顯副作用，患者可以很好耐受，即使它僅有30%的獲益，也不要輕易放棄該藥，為增加療效可在此藥基礎之上聯(lián)合其它藥物?？紤]偏頭痛的嚴重致殘性，30%的獲益并非微不足道?；颊咦陨眢w會是評估療效最可靠的“指標”，你可以根據(jù)自身獲益與藥物耐受情況，對治療方案進行自主判斷和取舍。八、 記錄頭痛日記服藥早期主要是頭痛程度和頭痛持續(xù)時間的改變，頭痛頻率改變并不明顯，如僅通過回憶可能無法準確評估療效。九、 停藥時機總療程一般需達6個月，屆時如治療反應較好，偏頭痛發(fā)作已不滿足預防性治療指征，可考慮逐漸減量至停藥。需要注意的是，對于長期慢性偏頭痛，既往多次預防治療失敗的患者，停藥必須更加謹慎。預防治療常見誤區(qū)1. 打一槍換一個地方，看了很多專家門診，嘗試了很多種藥，卻沒有一次服藥能夠達到規(guī)定療程和劑量；2. 存在藥物過量，即每周使用急性止痛藥物＞2天；3. 完全依賴藥物，不改變生活方式，不去避免發(fā)作誘因。結(jié)語一款CGRP相關單克隆抗體，每月皮下注射1次隨著2018年首款CGRP相關單克隆抗體在美國上市，偏頭痛治療領域迎來新的曙光。至今美國FDA已先后批準四款相關產(chǎn)品上市，有所了解的患者無不對此翹首以待。目前國內(nèi)相關臨床試驗已在進行當中，但距離國內(nèi)上市還有相當長時間。CGRP相關單克隆抗體相比傳統(tǒng)口服預防藥物耐受性更好，療效更高，但也并非對所有人群有效，而且考慮到其高昂費用（美國費用為6900美元/年），未來一段時間傳統(tǒng)口服預防藥物仍會占據(jù)主導地位。原圖自：Duren Michael Ready, MD當前國內(nèi)偏頭痛預防治療嚴重不足，理想的偏頭痛防治要求醫(yī)患雙方兩位頭痛專家，找到一位頭痛醫(yī)生只做到了其中一半，作為患者不能只是被動接受，應積極獲取偏頭痛相關知識，做好生活方式自我管理，主動參與治療方案的制定。醫(yī)生是教練員，患者是運動員。隨著偏頭痛頻率的增加，雙方所需的專業(yè)知識也隨之增加。但是，在某個時候，決定偏頭痛治療成功與否的關鍵不是醫(yī)生的專業(yè)知識，而是患者的專業(yè)知識。醫(yī)生了解一般性，但患者是唯一了解具體情況的人。醫(yī)患攜手才能真正改善和控制偏頭痛。偏頭痛雖不可治愈，但是你正在承受的很多痛苦或大可不必！主要參考文獻：【1】中國偏頭痛防治指南2016年版；【2】Chaplin S . SIGN on the pharmacological management of migraine[J]. Prescriber, 2018, 29(8):27-31.【3】American, Headache, Society. The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice.[J]. Headache, 2018.2020年03月23日2173
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上面我們已經(jīng)說到偏頭痛的診斷，那接下來我們說一說偏頭痛的治療方案和怎么預防偏頭痛發(fā)作。 偏頭痛的治療，分非藥物治療和藥物治療兩大類。 偏頭痛的病因，發(fā)病原因尚不明確，是目前無法根治，但可以有效控制的疾患。應保持健康的生活方式，學會尋找各種頭痛誘因。頭痛日記對幫助診斷和評估預防治療效果有重要的意義，記錄下偏頭痛發(fā)作時的頭痛程度，發(fā)作起止時間以及發(fā)作前活動的細節(jié)，通過記錄對比來找到可以誘發(fā)偏頭痛的因素，以后生活中盡量避免這種因素來達到減少偏頭痛發(fā)作頻率的目的。其他方式包括包括按摩，理療，生物反饋治療，認知行為治療和針灸，針灸。 藥物治療：偏頭痛藥物治療主要著手于兩個方面，一、偏頭痛發(fā)作時的急性止痛藥物治療；二、針對經(jīng)常發(fā)作且影響其生活質(zhì)量的患者的預防性治療。 1.急性期用藥 發(fā)病治療有效性標準。 ①2h后無痛； ② 兩小時后疼痛改善，由中重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度或無痛； ③療效都無可重復性，3次發(fā)作中2次以上有效； ④在治療成功后24h內(nèi)無頭痛再發(fā)生或無需再次服藥。 治療目的為快速持續(xù)陣鎮(zhèn)痛，減少頭痛再發(fā)生。 藥物分為處方藥以及非處方藥。 預防性的藥物治療 目的是降低發(fā)病率，減少發(fā)作程度減少失能、增加急性發(fā)作治療的療效。 預防性治療處方藥物包括 ①鈣離子拮抗劑氟桂利嗪使頭痛的頻率和程度均可明顯減輕； ② 抗癲癇藥物托吡酯以及丙戊酸鈉等也對偏頭痛預防有效，應用丙戊酸鈉需要定期監(jiān)測肝功等生化指標； ③β受體阻滯劑比索洛爾以及美托洛爾禁忌包括反應性呼吸道疾病，心率減慢； ④抗抑郁藥物阿米替林和文拉法辛預防偏頭痛的有效性應得到證實，主要不良反應為鎮(zhèn)靜。 藥物治療應小劑量單藥開始，逐漸加量至合適劑量，同時注意副作用。對每種藥物給予足夠的觀察期以判斷療效，一般觀察其為4~8周?；颊咝枰涱^痛日記來評估治療效果有效的預防性治療需要持續(xù)約6個月之后可緩慢減量或停藥。 非藥物預防偏頭痛：應規(guī)律日常生活，飲食起居；應盡量避免精神緊張，睡眠不足，聲、光及化學氣味刺激，含有硝酸鹽的食物（咸肉，燒烤，肉類，海鮮干貨），還應該減少酒精，味精，巧克力，奶酪等攝入；有些不可控的誘發(fā)因素，例如天氣變化，盡量事先了解，做好準備。2020年03月03日1617
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