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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 濕疹濕疹是一種常見病，是由多種內(nèi)、外因素引起的皮膚炎癥，其病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。癥狀：皮疹多形性、瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。皮膚損害表現(xiàn)為多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可互見?！?急性濕疹：皮疹表現(xiàn)為密集的針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)有小水皰，常融合成片，境界不清楚，分布對(duì)稱；多見于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身；自覺瘙癢較重，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出?？傊ふ畛奔t腫脹等急性炎癥明顯（如圖1）；●?亞急性濕疹：經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑，自覺劇烈瘙癢；●?慢性濕疹：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，多有色素沉著或色素減退，好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對(duì)稱發(fā)?。ㄈ鐖D2）。特點(diǎn)：可發(fā)生于任何年齡段，任何季節(jié)；皮疹可發(fā)生于體表的任何部位，最易發(fā)的部位是頭面、耳后、四肢、手足、陰囊、肛門等。病因：近年來濕疹發(fā)病率明顯上升，這可能與化學(xué)制品濫用、環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快、精神壓力加大等因素有關(guān)。鑒別：●?慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎：后者多見于頸項(xiàng)、肘和尾骶部，主要皮疹為苔蘚樣變，無多形性皮疹，無滲出?！?手足濕疹和手足癬：手足癬皮損為單側(cè)發(fā)生，皮疹邊界清楚，有鱗屑附著，常在夏季加重。治療：口服藥：敏迪，維生素B族，維生素C，及鈣，還可以口服蕁麻疹丸，中藥制劑副作用小，而且中藥制劑可以有整體調(diào)節(jié)的功效，有利于慢性病的有效治療。外用藥：丹皮酚、曲咪新軟膏、皮炎平、艾洛松。藥疹藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑吸收、外用透皮吸收等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜反應(yīng)?？梢砸鹚幷畹乃幬锖芏啵畛Ｒ姷挠锌股仡愃?、磺胺類藥、鎮(zhèn)靜藥和解熱鎮(zhèn)痛藥、異種血清制劑及疫苗等。癥狀：●?固定紅斑型：這是最常見的一型。好發(fā)于手足背及皮膚黏膜交界處，如口唇、外生殖器、肛門等處。皮疹特點(diǎn)是圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，直徑一般1～2cm或更大，境界清楚，多數(shù)是單發(fā)，少數(shù)也可多發(fā)，紫紅斑中央可出現(xiàn)水皰或大皰，持續(xù)7～10天，消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉著斑，可持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間。自覺癥狀僅有輕度癢感及灼痛感。如再次用致敏藥物，又會(huì)在原處發(fā)生同樣皮疹，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多，面積可擴(kuò)大。反復(fù)發(fā)作后，遺留的色素沉著斑不易消退?！?蕁麻疹性藥疹：較常見。癥狀與急性蕁麻疹相似，但風(fēng)團(tuán)顏色較鮮紅，皮疹持續(xù)時(shí)間較長。嚴(yán)重的可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫和蛋白尿等?！?麻疹樣或猩紅熱樣型：皮膚上出現(xiàn)彌漫性鮮紅色斑或半米粒大的紅色斑丘疹，皮疹主要分布于軀干，可泛發(fā)全身，類似麻疹或猩紅熱?！?多形紅斑型：特點(diǎn)是豌豆大至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，對(duì)稱發(fā)生于四肢伸側(cè)、軀干，境界清楚，有痛癢感。重癥病人的口、眼、外陰黏膜會(huì)發(fā)生水皰糜爛，劇烈疼痛。?●?大皰性表皮松解型：這是藥疹中最嚴(yán)重的一型，可發(fā)生于任何年齡，起病急驟，全身中毒癥狀明顯，皮膚出現(xiàn)彌漫性紫紅或暗紅斑片，并很快出現(xiàn)松弛性水皰、大皰及表皮大片松解脫落，皰壁易被撕破和脫落，露出糜爛面，滲液較多。同時(shí)有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，容易繼發(fā)感染，發(fā)生肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血。此病死亡率高，應(yīng)當(dāng)送患者及時(shí)就醫(yī)。特點(diǎn)：任何一種藥物，包括保健品在內(nèi)都可能引起藥疹。病因：可以引起藥疹的藥物很多，最常見的有抗生素類藥、磺胺類藥、鎮(zhèn)靜藥和解熱鎮(zhèn)痛藥、異種血清制劑及疫苗等。鑒別：●?麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹與麻疹或猩紅熱：區(qū)別是麻疹或猩紅熱沒有近期用藥史，并且出現(xiàn)皮疹前有上呼吸道癥狀（感冒，流涕，咳嗽，頭痛等）；而麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹沒有上呼吸道癥狀，且有近期用藥史。如果在發(fā)病前20天內(nèi)使用了以前未用過的藥物，或以前用過但此時(shí)服用時(shí)藥物已過期，或此次服用的和以前的非同一藥廠生產(chǎn)，就可診斷為藥疹；●?多形紅斑型藥疹與多形紅斑：區(qū)別在于后者無近期用藥史。治療：局部治療可使用：爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、外用糖皮質(zhì)激素制劑、外用抗菌藥制劑等?？诜幬锟蛇x擇：抗組胺藥、口服激素、雷公藤多甙片。蕁麻疹蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，產(chǎn)生紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢。蕁麻疹的病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因。其常見類型有急性和慢性兩種。癥狀：●?急性蕁麻疹：皮疹為大小不等的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定，數(shù)小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)可出現(xiàn)或消失。部份患者可伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難或窒息?！?慢性蕁麻疹：全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，病程在6周以上。??2?特點(diǎn)：花粉誘發(fā)的蕁麻疹，春季多發(fā)。?3?病因：病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因。但空氣中的花粉、塵螨等是重要的誘因。?4?鑒別：注意與蕁麻疹性血管炎、丘疹性蕁麻疹鑒別。5?治療：去除可能的誘因，長期反復(fù)者，最好查過敏原，針對(duì)性避免或脫敏治療；口服抗組胺藥。季節(jié)性面部皮炎為一種好發(fā)于春季，由花粉等引起的皮炎。多見于女性。癥狀：顏面、頸部輕度紅斑、丘疹、腫脹，伴瘙癢，嚴(yán)重的可出現(xiàn)滲液，后期可皮膚輕度肥厚，有脫屑。特點(diǎn)：春季好發(fā)，每年反復(fù)發(fā)生，輕者過了春季可自行消退。有些人伴有過敏性鼻炎或哮喘等。病因：空氣中的花粉?？刹檫^敏原明確。鑒別：需要與化妝品皮炎及日光性皮炎鑒別。治療：應(yīng)注意皮膚的清潔、保濕；對(duì)癥抗過敏治療；如長期反復(fù)發(fā)生，比較嚴(yán)重的，最好查過敏原，針對(duì)性脫敏治療。日光性皮炎是一種常見的對(duì)日光中紫外線過敏的疾病，好發(fā)于春季和夏初。癥狀：在曝光部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑，鮮紅色；隨后紅斑顏色變暗、脫屑，留有色素沉著或減退。自覺燒灼感或刺痛感，常影響睡眠。特點(diǎn)：主要分布于面、頸及手背等暴露部位，一般在日曬后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)。病因：日光中的紫外線?？勺龉饷粼囼?yàn)明確。鑒別：注意與接觸性皮炎和紅斑狼瘡鑒別。治療：防曬；對(duì)癥抗炎治療；可口服硫酸羥氯喹抗光敏；盡量避免吃光敏性食物或藥物，如香椿、香菜、芹菜、黃泥螺、皮皮蝦、磺胺、四環(huán)素類藥物等。激素依賴性皮炎由長期不恰當(dāng)使用外用軟膏的激素引起，因?yàn)榘Y狀類似吸毒成癮，停用后皮炎反復(fù)加重，又稱為激素成癮性皮炎、激素戒斷皮炎。癥狀：皮膚出現(xiàn)明顯鮮紅色斑，表面光滑、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥、脫屑等。遇熱癥狀加重。特點(diǎn)：最常見于面部，多數(shù)有刺痛、燒灼和瘙癢感。病因：長期反復(fù)外用激素≥1月。特別小心：有些不正規(guī)的面膜或護(hù)膚品中含有激素，這些產(chǎn)品的特點(diǎn)就是短期內(nèi)效果奇好。鑒別：需要和口周皮炎、激素過敏及原發(fā)皮膚病停藥復(fù)發(fā)鑒別。治療：停用一切外用激素；保濕：增加角質(zhì)層內(nèi)水分，恢復(fù)皮膚屏障；抗炎：局部外用免疫調(diào)節(jié)劑，如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏，口服抗組胺藥，如氯雷他定片或依巴斯汀片等。如繼發(fā)感染，需要同時(shí)使用抗生素?；瘖y品皮炎是指由化妝品刺激或過敏引起的皮膚病。癥狀：出現(xiàn)紅斑、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、滲液，自覺瘙癢。特點(diǎn)：常見于面部使用化妝品的部位，停用后緩解，再次使用復(fù)發(fā)。病因：對(duì)化妝品中的一些成分過敏，如肉桂醛、苯甲醇、熏衣草油、依蘭油、顏料、香精等。必要時(shí)可以做斑貼試驗(yàn)明確過敏原。鑒別：根據(jù)明確的化妝品接觸史可與其他過敏性皮炎區(qū)別。治療：停用并及時(shí)清除皮膚殘留的引起過敏的化妝品；抗過敏治療；可使用適合敏感皮膚的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。丘疹性蕁麻疹（蟲咬性皮炎）是由昆蟲叮咬皮膚引起的過敏性皮膚病，又稱蟲咬性皮炎、單純性癢疹，春秋多見。常分批發(fā)生于軀干、四肢伸側(cè)，自覺瘙癢。皮損為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，呈紡錘形或圓形，中央常有丘皰疹、水皰或大皰。癥狀：局部紅腫，常呈梭形，表面可出現(xiàn)水皰及大皰，皮損中心有時(shí)可見叮咬痕跡。自覺奇癢，有時(shí)有刺痛、灼疼。特點(diǎn)：盡管成人也可發(fā)生，但最常見于兒童，而且比較重。病因：常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭蟲、蚤、虱、螨蟲及其他昆蟲叮咬引起。鑒別：注意和蕁麻疹鑒別：后者多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童尤多，為風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮疹，可與某些昆蟲如蚊蟲、螨、跳蚤、臭蟲等叮咬有關(guān)，且風(fēng)團(tuán)樣丘疹不會(huì)時(shí)起時(shí)消。治療：注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)于易發(fā)生本病的患者，在春秋季節(jié)盡量少到花草多的地方；一般可外用爐甘石洗劑、激素軟膏，合并感染時(shí)可給予抗菌素。有全身癥狀可用抗組胺藥物，如果非常嚴(yán)重，必要時(shí)使用激素治療。接觸性皮炎接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸某種物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。癥狀：主要表現(xiàn)為紅斑，腫脹，丘疹，水皰，甚至大皰。急性接觸性皮炎皮疹只局限于接觸部位，并且皮疹形狀與接觸物形狀一致。如果接觸物為長方形，其邊界很清楚。?特點(diǎn)：只局限于接觸部位，并且皮疹形狀與接觸物形狀一致。去除接觸物，適當(dāng)處理后皮損一般很快消退。病因：能引發(fā)接觸性皮炎的物質(zhì)有很多種，可分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三大類。在醫(yī)院，斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法?！?動(dòng)物性物質(zhì)包括動(dòng)物毒素，如昆蟲分泌物、毒毛等；●?植物性物質(zhì)包括花粉、葉、莖、花及果實(shí)等；●?化學(xué)性物質(zhì)是引起接觸性皮炎的主要原因，主要有金屬及其制品、塑料、橡膠、香料等。鑒別：●?接觸性皮炎與急性濕疹：急性濕疹的病因一般不明確，發(fā)病常呈泛發(fā)性，損害呈多形性，病程較長，且有復(fù)發(fā)傾向。急性接觸性皮炎的接觸史明顯，病變局限于接觸部位，皮疹形狀與接觸物形狀一致，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位并產(chǎn)生類似皮損。●?面部接觸性皮炎與皮肌炎：后者多發(fā)生于雙上瞼，為水腫性紫紅，伴有全身無力癥狀和肌酶譜升高等。治療：口服藥：抗組織胺藥類：皿治林、氯雷他定、西替利嗪、蕁麻疹丸。外用藥：丹皮酚、曲咪新軟膏、艾洛松、皮炎平。聯(lián)合用藥：維生素C或B族、鈣劑、氨基酸軟膠囊、氧氟沙星凝膠。常見治療方法輕度皮膚過敏：如果只有輕微的紅斑、少量細(xì)小鱗屑，無明顯水腫，瘙癢不明顯者，只需盡量避免誘發(fā)因素，同時(shí)使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的保濕舒敏系列產(chǎn)品，可以不用藥物。中度皮膚過敏：有紅斑、丘疹、水腫，伴明顯瘙癢者，可短期使用激素軟膏，如丁酸氫化可的松軟膏、地奈德軟膏或糠酸莫米松乳膏，但連續(xù)使用最好不超過2周，而且應(yīng)在病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥。如果長期反復(fù)發(fā)生，則最好外用免疫調(diào)節(jié)劑，如0.03%他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏?？煽诜菇M胺藥，如氯雷他啶片或依巴斯汀片等，也可配合使用復(fù)方甘草酸苷片。重度皮膚過敏：除了中度的癥狀，還出現(xiàn)水皰和流黃水。則需要用2%硼酸溶液或生理鹽水冷敷，將4～6層紗布浸濕擰干，以不滴水為度，敷于面部紅斑處。濕敷時(shí)保持紗布冷濕，每次15～20分鐘，每天2～3天。冷敷后短期使用激素類軟膏或免疫調(diào)節(jié)劑軟膏（同前）。如果一般抗過敏藥效果不佳，需要短期全身使用激素，一定要注意藥物的不良反應(yīng)。如繼發(fā)感染，則需要口服或外用抗生素。蕁麻疹：應(yīng)以口服抗組胺藥為主，一般沒有必要外用藥。丘疹性蕁麻疹（蟲咬性皮炎）：應(yīng)以外用藥為主，嚴(yán)重的可配合口服藥。03月03日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 敏感肌膚能刷水楊酸嗎？一般不建議敏感肌刷水楊酸。敏感肌如果要刷水楊酸，必須謹(jǐn)慎。雖然水楊酸具有去角質(zhì)和清潔毛孔的作用，但也可能引起皮膚刺激和干燥。對(duì)于敏感肌來說，先進(jìn)行皮膚測試，觀察是否有過敏反應(yīng)或者不舒適。如果皮膚測試后沒有不良反應(yīng)，可以偶爾使用水楊酸產(chǎn)品，但建議選擇低濃度的產(chǎn)品，并且避免頻繁使用。同時(shí)使用水楊酸產(chǎn)品后要注意保濕，以免皮膚過于干燥。如果皮膚出現(xiàn)紅腫、刺痛、瘙癢等不適癥狀，應(yīng)該立即停止使用水楊酸產(chǎn)品，并且咨詢專業(yè)皮膚科醫(yī)生的建議。我是秦醫(yī)生，教你們?nèi)绾问蛊つw變得更美。2024年09月29日91
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 敏感肌，醫(yī)學(xué)上稱為“敏感性皮膚”，是一種不正常的皮膚狀態(tài)?！懊舾行愿?、高反應(yīng)性、耐受性差”是敏感肌的3大特征。全世界范圍內(nèi)，在女性人群，敏感肌的發(fā)生率在50%左右。而在中國，女性敏感肌的發(fā)生率則高達(dá)60%。由于我們的皮膚暴露在環(huán)境中，且每天需要擦護(hù)膚品及化妝品，很容易導(dǎo)致敏感肌反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，甚至越來越重?！懊舾屑 币恢笔瞧つw科學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)。目前，對(duì)敏感肌的發(fā)病機(jī)制已有了較深入的認(rèn)識(shí)。不過，在我與同行交流中，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)生和求美者對(duì)敏感肌有不少認(rèn)知誤區(qū)。誤區(qū)一：臉紅就是敏感肌這種認(rèn)知顯然是片面，甚至是錯(cuò)誤的。導(dǎo)致面部皮膚發(fā)紅的原因很多，主要包括：敏感性皮膚、玫瑰痤瘡、接觸性皮炎、面部再發(fā)性皮炎、脂溢性皮炎等。那么，如何將敏感肌與其他也會(huì)出現(xiàn)臉紅的面部皮膚病區(qū)分開來呢？請(qǐng)大家特別注意，我們通常說的敏感肌，是由于護(hù)膚不當(dāng)?shù)仍蚝筇煨纬傻?，我稱之為“單純性敏感肌”。單純敏感肌的臨床表現(xiàn)為：面部出現(xiàn)灼熱、刺痛、緊繃、瘙癢等不適癥狀。并可能出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅、面部紅斑、干燥脫屑及毛細(xì)血管擴(kuò)張。大家需要明確的知道：敏感肌可以出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅或非持續(xù)性紅斑。也就是說，敏感肌出現(xiàn)的紅斑，是可以自行消退或經(jīng)過治療快速消退到正常膚色的（黃皮膚）。如果，臉紅是持續(xù)性紅斑，也就是不能完全消退至正常皮膚，就不是單純的敏感肌了。這種持續(xù)性紅斑，要么是玫瑰痤瘡，要么是敏感肌繼發(fā)了面部皮炎。玫瑰痤瘡和面部皮炎屬于皮膚病，它們的治療方法與單純敏感肌有著本質(zhì)區(qū)別。所以，不要再一看到臉紅就診斷敏感肌了。一定要把單純敏感肌和玫瑰痤瘡或面部皮炎區(qū)分開。誤區(qū)二：敏感肌是因?yàn)榻琴|(zhì)層??？角質(zhì)層確實(shí)與敏感肌的發(fā)生密切相關(guān)。因?yàn)槲覀兺ǔＫf的皮膚屏障主要指的是“角質(zhì)層的物理屏障”。不過，皮膚屏障功能是否正常，并不是厚薄決定的。有許多年輕女性，角質(zhì)層很薄，可以看到明顯的紅血絲但是她們?nèi)绻麤]有過度清潔，沒有護(hù)膚不當(dāng)，皮膚屏障通常是正常的。我們通常把皮膚屏障形象的比喻為“磚墻結(jié)構(gòu)”。墻厚一些固然防御力會(huì)強(qiáng)一些，但更重要的是墻的完整性。實(shí)際上，影響角質(zhì)層屏障功能的主要因素包括了：角質(zhì)層的正常角質(zhì)化、角質(zhì)層的完整性、角質(zhì)層的致密度。（叢博士注：非常重要的知識(shí)點(diǎn)，建議掌握）①?角質(zhì)層的正常角質(zhì)化：這里要舉個(gè)典型的例子來說明正常角質(zhì)化對(duì)皮膚屏障的影響。銀屑?。ㄅＦぐ_）是一種常見的慢性皮膚病。其臨床表現(xiàn)恰恰是角質(zhì)層不正常的增厚。增厚的角質(zhì)層內(nèi)的角質(zhì)細(xì)胞是角化不全的細(xì)胞，也就是說，不是按正常的表皮更替時(shí)間進(jìn)行新陳代謝的角質(zhì)細(xì)胞。這種增厚的角質(zhì)層，是不正常的角質(zhì)層，其皮膚屏障功能反而會(huì)受損。因此，銀屑病也需要修復(fù)皮膚屏障。牛皮癬的鱗屑，實(shí)際上是不正常增厚的角質(zhì)層這種角質(zhì)層皮膚屏障功能反而降低②?角質(zhì)層的完整性這是影響皮膚屏障功能的最重要因素。上面講了，皮膚角質(zhì)層的物理屏障主要為“磚墻結(jié)構(gòu)”。當(dāng)皮膚屏障受損時(shí)，就如同“墻塌了”！皮膚屏障破壞，墻塌了③?角質(zhì)層的致密性角質(zhì)層致密性是另外一個(gè)影響皮膚屏障的重要因素。理論上，角質(zhì)層越致密，屏障功能越好。左，角質(zhì)層厚，但疏松?右：角質(zhì)層薄，但致密誤區(qū)三：修復(fù)屏障主要靠醫(yī)美手段？許多敏感肌患者會(huì)來醫(yī)美機(jī)構(gòu)治療，多數(shù)醫(yī)美機(jī)構(gòu)會(huì)使用光子及修復(fù)類美塑產(chǎn)品進(jìn)行治療。雖然說，這些醫(yī)美手段有利于皮膚屏障的修復(fù)。但我們必須明確的知道，敏感肌的本質(zhì)是“與皮膚屏障受損相關(guān)的神經(jīng)源性炎癥”。而像光子，修復(fù)類美塑產(chǎn)品（如貽貝粘蛋白、PDRN），實(shí)際上主要發(fā)揮的是抗炎作用。通過抗炎，間接修復(fù)皮膚屏障。而想要直接修復(fù)皮膚屏障，需要直接補(bǔ)充角質(zhì)層磚墻結(jié)構(gòu)，磚塊（角質(zhì)細(xì)胞）之間的灰漿（細(xì)胞間生理性脂質(zhì)）。（叢博士注：非常重要的知識(shí)點(diǎn)，建議充分理解并掌握）實(shí)際上，直接修復(fù)皮膚屏障，就是需要使用含有仿生脂質(zhì)（細(xì)胞間生理性脂質(zhì)）的功效性護(hù)膚品。當(dāng)然，聯(lián)合使用功效性護(hù)膚品直接修復(fù)屏障，以及光子、美塑產(chǎn)品間接修復(fù)屏障，更好。但不能夠本末倒置，只用醫(yī)美手段，而不用具有直接修復(fù)皮膚屏障的功效性護(hù)膚品。屏障受損（墻塌了）應(yīng)該使用仿生脂質(zhì)重新把墻砌起來小結(jié)目前，醫(yī)美行業(yè)對(duì)敏感肌的認(rèn)識(shí)普遍存在大量錯(cuò)誤認(rèn)知。醫(yī)生有責(zé)任把單純敏感?。嚢l(fā)性暫時(shí)性紅斑）與皮膚病繼發(fā)的敏感肌（持續(xù)性紅斑）區(qū)分開來。對(duì)于敏感肌來說，修復(fù)皮膚屏障非常重要。但這不是以角質(zhì)層的厚薄來判斷的。修復(fù)皮膚屏障，可以聯(lián)合使用功效性護(hù)膚品直接修復(fù)屏障，以及光子、美塑產(chǎn)品間接修復(fù)屏障。大家需要意識(shí)到，具有直接修復(fù)屏障作用的功效性護(hù)膚品（把墻重新砌起來），更加重要。2024年06月15日130
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 寶寶三天兩頭的咳嗽，流鼻涕，一會(huì)兒又有皮疹，除了感冒病毒或者是細(xì)菌感染，最常見的還有塵螨過敏，他們的口味很重，主要以人的汗液分泌物、脫落皮屑為生。一個(gè)人每一天脫落約一克皮屑，就能夠讓100萬只塵螨吃飽。對(duì)于住處塵螨布挑地毯、沙發(fā)、被褥、坐墊，床墊、枕頭枕巾，衣服、毛絨玩具等，哪里能躲就住哪有效清除塵螨的幾個(gè)妙招，第一個(gè)呢，室內(nèi)相對(duì)保持較低的濕度，可以使用高性能的吸濕機(jī)或空調(diào)除濕功能，將室內(nèi)的相對(duì)濕度降到50%以下。第二，使用特殊的床滿材料包裝床墊和枕頭。第三，床上用品勤洗勤曬，一到兩周換一次。第四，地毯、窗簾和家居織物要定期的清洗。最后第五點(diǎn)，可以定期用吸塵器除螨，如果寶寶們做好以上這幾點(diǎn)，可以大大降低塵螨，減少。 護(hù)理員幫助呵護(hù)敏感小寶的肌膚健康。2022年06月24日590
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 敏感肌與皮膚過敏雖然字面上意思很相似，但實(shí)際上兩者有著本質(zhì)上的區(qū)別。 敏感可分為兩種，一種是由特異性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡等疾病引起的皮膚屏障功能受損，從而造成皮膚對(duì)外界的反應(yīng)性增加。 另外一種則是先天產(chǎn)生的天然保濕、生理性脂質(zhì)的能力不足，因此對(duì)外界的抵抗能力較差，并且會(huì)伴有紅斑、灼熱、干燥等不舒適感。 一般的敏感不需要特別使用藥物控制，平時(shí)多用溫和、安全的護(hù)膚品即可得到改善。 而皮膚過敏則是由某種特定的因素引起的皮膚炎癥性反應(yīng)，比如藥物過敏、花粉過敏、化學(xué)物質(zhì)過敏等，這種情況一般需要藥物來進(jìn)行控制。 不管是皮膚過敏還是敏感肌，若皮膚確實(shí)存在不適，建議去正規(guī)皮膚病醫(yī)院經(jīng)專業(yè)醫(yī)生面診，明確診斷，才能對(duì)癥下藥。2022年01月09日659
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趙偉副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 頜面激光美容外科 秋風(fēng)送爽，涼風(fēng)習(xí)習(xí)。最近診室里聽到最多的問題就是：“醫(yī)生，我的臉過敏了嗎？又紅又癢…”“醫(yī)生，我的臉什么都不敢擦，很敏感…”對(duì)于很多人的疑惑，我們就來聊聊“敏感皮膚”和“皮膚過敏”，究竟如何區(qū)分？ 敏感皮膚和皮膚過敏敏感皮膚是皮膚的一種特殊狀態(tài)，皮膚屏障受損，抵抗力弱，受到外界刺激后容易出現(xiàn)紅斑、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等表現(xiàn)，皮膚很容易出現(xiàn)瘙癢、刺痛、灼熱，緊繃等不適感。 皮膚過敏是指皮膚受到過敏原刺激后產(chǎn)生的一種紅腫熱痛伴瘙癢的現(xiàn)象，是一種病理反應(yīng)！！必須強(qiáng)調(diào)一下，出現(xiàn)了皮膚過敏不一定是敏感皮膚，任何皮膚類型都可能出現(xiàn)，只不過敏感皮膚更容易過敏而已。 敏感皮膚的原因皮膚敏感的原因很復(fù)雜，目前研究結(jié)果提示與種族，年齡，性別，個(gè)體遺傳，環(huán)境，部位等都有關(guān)系。 1.屏障功能破壞 皮膚屏障受損，功能不完整是皮膚敏感的主要原因，屏障功能下降主要是由于角質(zhì)層變薄和脂質(zhì)層鎖水功能受損引起，所以敏感皮膚表皮含水量遠(yuǎn)低于正常皮膚。 2.自由基異常 有研究表明，自由基可直接導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的細(xì)胞膜破解釋放出組胺，產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 3.免疫反應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常 敏感性皮膚神經(jīng)傳導(dǎo)功能增強(qiáng)，皮膚受到較小的刺激都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺，炎癥介質(zhì)的釋放導(dǎo)致敏感皮膚者毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，容易泛紅。 4.不適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚 越來越多的年輕人希望通過化妝來掩飾皮膚問題，過度的清潔和美妝產(chǎn)品的遮蓋，加重皮膚屏障負(fù)擔(dān)，百害而無一利。 5.熬夜和不健康的生活飲食 生活作息不規(guī)律，熬夜泡吧，辛辣刺激食品，高油高脂高糖食物，酒精等，都會(huì)造成皮膚血管擴(kuò)張，充血，發(fā)紅，易敏感。 敏感皮膚和皮膚過敏的防治原則1.敏感皮膚：修復(fù)皮膚屏障，保護(hù)角質(zhì)，補(bǔ)水保濕，抗氧化。謹(jǐn)慎使用化妝品，少吃刺激性食物，避免日光下久曬。 2.皮膚過敏:遠(yuǎn)離過敏原，鎮(zhèn)靜修復(fù)，抗炎抗氧化，及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療。2021年08月24日5704
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 隨著國家防疫工作的展開，新型冠狀病毒疫苗接種正在全國范圍內(nèi)進(jìn)行，建議18歲以上的人群接種。目前使用的疫苗是新型冠狀病毒滅活疫苗，是冠狀病毒經(jīng)滅活濃縮和純化后添加輔料后制成，主要輔料為氫氧化鋁、磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉、氯化鈉等，不含抗生素和防腐劑。滅活疫苗通過刺激機(jī)體產(chǎn)生抗新型冠狀病毒的免疫力從而達(dá)到預(yù)防的作用。最近接到很多皮膚病患者咨詢是否能接種新型冠狀病毒滅活疫苗的問題，我把一些主要的問題歸納、解答，希望給大家一些參考。Q：正在治療的慢性過敏性皮膚病患者（濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎等）是否能接種疫苗？A：是否能接種需要評(píng)估以下情況：1.評(píng)估慢性過敏性皮膚病是否處于急性發(fā)作期（皮疹、瘙癢加重），如處于急性發(fā)作期不建議接種疫苗。2.回顧既往對(duì)哪些物質(zhì)有過敏，如果對(duì)疫苗里的任何成分（包括輔料）有過敏，例如曾注射HPV疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等疫苗出現(xiàn)過敏反應(yīng)的，應(yīng)禁忌注射。但一般常見的食物和藥物過敏原（花生、雞蛋、芒果、塵螨、花粉、青霉素、頭孢等）過敏，不影響疫苗注射。3.評(píng)估過敏史，既往曾發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（尤其是疫苗的嚴(yán)重過敏反應(yīng)），出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、過敏性休克等情況，禁忌注射。Q：曾經(jīng)出現(xiàn)皮膚過敏性疾病，現(xiàn)病情穩(wěn)定無發(fā)作，是否能接種疫苗？A：如果不屬于上面問題的三種情況，可以考慮注射，注射后請(qǐng)?jiān)诂F(xiàn)場休息30分鐘（尤其是過敏體質(zhì)人群），在醫(yī)生的配合下觀察注射后的反應(yīng)（不良反應(yīng)在其他正常人群也是一樣的）。1.常見：注射部位紅腫疼痛，一般2-3天可自行消失，或一過性發(fā)熱——無需特殊處理。2.罕見：局部嚴(yán)重紅腫，72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹、過敏性紫癜、過敏性休克——在醫(yī)院及時(shí)處理。Q：正在進(jìn)行生物制劑治療的皮膚病患者（銀屑病、特應(yīng)性皮炎等）是否能接種疫苗？A：可以。生物制劑治療過程中接種活疫苗在理論上有造成病毒擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)非常謹(jǐn)慎，因不同的生物制劑半衰期不同，故對(duì)活疫苗接種的間隔時(shí)間要求不同，例如司庫奇尤單抗停藥9周才能接種活疫苗。但新型冠狀病毒疫苗是一種滅活的疫苗，使用生物制劑期間接種滅活疫苗一般不增加安全性方面風(fēng)險(xiǎn)，但可能影響免疫效果，具體情況可根據(jù)您的病情向主管醫(yī)生進(jìn)行咨詢。Q：近期曾接種其他疫苗的皮膚病患者（帶狀皰疹疫苗、HPV疫苗、破傷風(fēng)和狂犬疫苗等）是否能接種疫苗？A：一般情況不建議與其他疫苗同時(shí)接種，如帶狀皰疹疫苗、HPV疫苗等應(yīng)與新冠疫苗間隔14天以上接種。但因動(dòng)物外傷等需要接種破傷風(fēng)和狂犬疫苗時(shí)，可不考慮與新冠疫苗的接種間隔，立即接種。Q：我不是上面情況的皮膚病患者，是否能接種疫苗？A：除外18歲以下、妊娠期、精神性疾病、驚厥和癲癇、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急性疾病、發(fā)熱、血小板減少、凝血功能障礙、免疫功能受損者（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋?。┗颊撸梢钥紤]接種。具體病情可在注射疫苗前告知疫苗注射的人員，做好評(píng)估再進(jìn)行注射。靜脈使用免疫球蛋白針至少一個(gè)月間隔才接種以免影響免疫效果。哺乳期女性接種新冠疫苗后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。Q：接種新型冠狀病毒疫苗期間飲食有哪些注意事項(xiàng)？A：接種疫苗之后飲食上一般無特殊要求；不建議喝酒，防止飲酒后產(chǎn)生的不適掩蓋接種疫苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，延誤治療。如出現(xiàn)食欲不振、乏力等情況，可注意休息，多飲溫水。2021年04月03日9173
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 自新冠疫苗接種以來，我們門診上接診了很多皮膚病患者對(duì)接種同意書上的相關(guān)條款理解得不是很清楚的受種者，對(duì)于自己的病情是否能接種疫苗感到疑惑，為了讓大家更加明白、理解關(guān)于皮膚病患者接種新冠疫苗的具體情況，今特科普一下共性問題，使得有新冠疫苗接種意愿者更加清晰了解相關(guān)問題，提前做好準(zhǔn)備工作。 問題1 1. 過敏性體質(zhì)能否接種疫苗？ 專家解答 過敏體質(zhì)是指對(duì)某些過敏原的刺激具有高反應(yīng)和低自適性的一類體質(zhì)，與遺傳密切相關(guān)，有家族聚集傾向。所以我們?cè)谡勥^敏體質(zhì)的時(shí)候一定要談到過敏原的，過敏體質(zhì)患者只要對(duì)疫苗成分（滅活的新冠病毒、氯化鈉、氫氧化鋁、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉等等）沒有明確過敏是可以接種的。 問題2 2. 曾經(jīng)有疫苗過敏的患者可以接種疫苗嗎？ 專家解答 既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）是不可以接種的。 問題3 3. 接種第一針新冠疫苗后出現(xiàn)過敏反應(yīng)還能否接種第二針？ 專家解答 接種疫苗后的出現(xiàn)了過敏反應(yīng)一般出現(xiàn)在接種后30分鐘內(nèi)，如出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（如嚴(yán)重皮疹、血管神經(jīng)性水腫、急性呼吸困難、過敏性紫癜等），不建議接種第二針了； 接種疫苗后期出現(xiàn)濕疹等皮疹，可以口服抗組胺藥物治療，不影響第二針接種。 問題4 4. 有濕疹、蕁麻疹病史患者能否接種疫苗？ 專家解答 曾經(jīng)患有濕疹、蕁麻疹現(xiàn)已痊愈是可以接種疫苗的。 問題5 5. 目前患有濕疹、蕁麻疹的患者能否接種疫苗？ 專家解答 慢性濕疹、慢性蕁麻疹及局限性濕疹的患者是可以接種疫苗的； 泛發(fā)性濕疹急性期或者急性蕁麻疹建議暫緩接種。 問題6 6. 有明確食物、花粉過敏患者能否接種疫苗？ 專家解答 食物、花粉過敏是不影響接種的。 問題7 7. 有青霉素、頭孢等藥物過敏能否接種疫苗？ 專家解答 有明確的藥物過敏史是不影響接種的。 問題8 8. 曾經(jīng)有嚴(yán)重的過敏性休克患者能否接種疫苗？ 專家解答 過敏性休克有明確的過敏原或者沒有明確的疫苗成分引起的是可以接種的。 問題9 9. 有銀屑病是患者能否接種疫苗？ 專家解答 銀屑病患者只要接種部位（上臂三角?。┑钠つw正常，則可以正常接種疫苗。 問題10 10. 有瘙癢癥患者能否接種疫苗？ 專家解答 瘙癢癥多于皮膚干燥、機(jī)體調(diào)節(jié)能力以及環(huán)境因素有關(guān)系，與過敏刺激關(guān)系不大，因此是可以正常接種疫苗的。 問題11 11. 患有帶狀皰疹患者能否接種疫苗？ 專家解答 帶狀皰疹是病毒感染引起，患病時(shí)自身免疫力較差，病程兩周，兩周后疾病恢復(fù)是可以接種的。2021年03月31日3195
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