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2019年02月11日
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 我在專(zhuān)科門(mén)診上常常遇到皮膚過(guò)敏的病人就診時(shí)咨詢，“醫(yī)生，我皮膚過(guò)敏要忌口嗎？”；又或者病人向我訴苦，他在多家醫(yī)院就診的過(guò)程中，遇到不同主診大夫持有嚴(yán)格忌口和不需要忌口兩種完全相反的意見(jiàn)而讓他左右為難，無(wú)所適從的處境。臨床上，普遍中醫(yī)大夫比較看重忌口的問(wèn)題，而西醫(yī)大夫則抱有無(wú)所謂的態(tài)度為多。像我的老師國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維教授，會(huì)強(qiáng)調(diào)過(guò)敏性皮膚病的患者，避免忌辛辣刺激及“發(fā)物”如公雞、鯉魚(yú)、鯪魚(yú)、蝦、蟹、牛羊肉、榴蓮、芒果、菠蘿、鵝肉、鴨肉、竹筍等。而我在北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科進(jìn)修時(shí)跟隨朱學(xué)駿教授門(mén)診，從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)過(guò)朱教授提及飲食禁忌的事情。兩位都是大教授，對(duì)忌口問(wèn)題看法卻有這么大的差別，其實(shí)無(wú)所謂誰(shuí)對(duì)或誰(shuí)錯(cuò)。我覺(jué)得很有趣的一點(diǎn)，就是這種觀念的差別恰恰反映了中西醫(yī)理論對(duì)疾病認(rèn)知的不同。醫(yī)學(xué)本來(lái)就是一門(mén)在未知領(lǐng)域探索的學(xué)科，中醫(yī)有幾千年的歷史，是對(duì)人與自然的觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而西醫(yī)看重的是循證的證據(jù)，實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀的依據(jù)。那么，我們回到正題，皮膚過(guò)敏，到底是忌口還是不忌口呢？作為一名中醫(yī)師，我想談?wù)勛约旱囊恍┛捶?，可以給你們作為參考。首先，我認(rèn)為中醫(yī)的“發(fā)物”是一個(gè)很籠統(tǒng)廣泛的概念，主要是在長(zhǎng)期的臨床觀察中普遍較多病人食用后會(huì)出現(xiàn)皮疹或者瘙癢加重的一些食物，部分是民間廣泛流行的傳統(tǒng)習(xí)慣，但這個(gè)概念不應(yīng)該等同于食物過(guò)敏，而且需要客觀的去看待。如《調(diào)疾飲食辨》云，“不遵禁忌，誤在放縱；謹(jǐn)慎之人，概不敢食，誤在拘泥；誤投害固非淺，而當(dāng)食不食，坐失亦多矣。”我個(gè)人認(rèn)為，皮膚過(guò)敏還是需要一定的忌口的。第一類(lèi)需要忌口的食物，是“發(fā)物”里包括的一些可能會(huì)引起皮神經(jīng)興奮、癢閾下降的食物如辛辣刺激、濃茶、煙酒、咖啡等，尤其是在過(guò)敏的急性期，食用這類(lèi)食物可以引起癢感增加，導(dǎo)致瘙癢——搔抓——皮疹這個(gè)惡性循環(huán)的加重。而且，中藥用藥有十八反十九畏，而中藥和不同性味的食物也會(huì)有一定相克相畏的關(guān)系，如古代文獻(xiàn)有蘿卜忌人參，地黃、首烏忌蔥、蒜、蘿卜，茯苓忌醋，薄荷忌鱉肉等記載；另外，服藥期間也要盡量避免生冷、粘膩、腥臭等不易消化的食物，以免影響藥物的吸收。第二類(lèi)需要忌口的食物，是“發(fā)物”里包含的一些較常見(jiàn)的食物過(guò)敏物如雞蛋、魚(yú)、貝類(lèi)、奶、花生、大豆、堅(jiān)果、小麥、甲殼類(lèi)海鮮和一些水果如芒果、菠蘿、榴蓮等。文獻(xiàn)表明，食物過(guò)敏多發(fā)生于嬰幼兒患者，部分兒童和青少年成人患者也可能發(fā)生食物過(guò)敏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中重度特應(yīng)性皮炎患兒等過(guò)敏體質(zhì)的兒童中，食物過(guò)敏患病率可高達(dá)40%。所以，皮膚過(guò)敏的人群尤其是兒童，應(yīng)重視和仔細(xì)辨別是否存在食物過(guò)敏。食物過(guò)敏通常表現(xiàn)為皮膚、粘膜、消化道的癥狀，在數(shù)小時(shí)和數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、水腫，或者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，咳嗽、憋氣、呼吸困難等癥狀。我們可以通過(guò)病史和詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合飲食回避和食物激發(fā)試驗(yàn)，以及皮膚點(diǎn)刺、食物IgE抗體檢測(cè)等方法去綜合分析。食物過(guò)敏的診斷非常復(fù)雜，有興趣的病友們可以參考我的另一篇科普文——《過(guò)敏兒如何判斷食物過(guò)敏？》。一旦發(fā)現(xiàn)食物過(guò)敏，應(yīng)避免食用過(guò)敏食物，以防止誘發(fā)和加重病情。當(dāng)然，在未能明確的情況下，盡量避免這些發(fā)物還是有一定作用的，但也要注意不能走極端，出現(xiàn)因過(guò)于“忌口”而影響機(jī)體對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收等情況。第三類(lèi)需要忌口的食物，是古人“發(fā)物”里未包括，而我認(rèn)為需要重視的香精、色素等食物添加劑和防腐劑一類(lèi)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)特應(yīng)性皮炎等過(guò)敏性疾病的發(fā)病率逐年增高，與城市工業(yè)化、環(huán)境污染和飲食安全的問(wèn)題有明顯的相關(guān)性。因此，患有過(guò)敏性皮膚病的人群，應(yīng)該盡量避免飲料、罐頭、零食等加工類(lèi)食物，而最好食用當(dāng)季新鮮的蔬菜水果和肉類(lèi)為主。因?yàn)榧庸ゎ?lèi)食品較多，這類(lèi)過(guò)敏原比較隱匿，較小的孩子可以通過(guò)記錄食物日記來(lái)幫助確定某些容易被忽視的含有隱藏過(guò)敏成分的食物。除了客觀的看待忌口，根據(jù)中醫(yī)理論，我們還應(yīng)該結(jié)合自身的體質(zhì)，了解食物的寒熱溫涼四氣和酸甘辛苦咸五味，有針對(duì)性的選擇食品種類(lèi)。例如特應(yīng)性皮炎的孩子大多脾虛體質(zhì)，飲食應(yīng)該避免生冷以及寒涼的飲料、水果和蔬菜，以免脾氣損耗，陽(yáng)氣不升，濕濁不化，可適當(dāng)服用溫性食物及健脾補(bǔ)氣的食療方法，具體可參考我的一些食療和茶療建議——《皮膚干燥脫屑瘙癢，平時(shí)怎么食療》一文。http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6391257088.htm上面是我對(duì)皮膚病忌口問(wèn)題的一些看法，希望對(duì)你們有幫助。如果有任何問(wèn)題，歡迎留言，我會(huì)一一解答。謝謝關(guān)注。本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月26日17510
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 過(guò)敏肌膚SOS ——過(guò)敏性皮膚病專(zhuān)題摘自中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)護(hù)膚日專(zhuān)題講座春夏交界的季節(jié)，天空也開(kāi)始飄起漫天的花粉和柳絮，雖然如雪花般的優(yōu)雅，卻苦了對(duì)它過(guò)敏的人們，這里癢那里也起了一些紅疙瘩；還有的人換上新的化妝品沒(méi)多久，臉就開(kāi)始紅腫起來(lái)；有的愛(ài)吃魚(yú)蝦芒果的朋友，享受這些美食還多久，身上就出現(xiàn)了一大片風(fēng)疙瘩……過(guò)敏，似乎是無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在！下面，讓我們來(lái)了解一下過(guò)敏性皮膚病。一、 什么是過(guò)敏性皮膚病過(guò)敏性皮膚病是由過(guò)敏原引起的皮膚病，具體的過(guò)敏原可以分為接觸過(guò)敏原、吸入過(guò)敏原、食入過(guò)敏原和注射入過(guò)敏原四類(lèi)。l 接觸過(guò)敏如有人接觸一些鎳，化學(xué)物品，外用化妝品，帶手表，鍍鎳的金屬，甚至有人穿的牛仔褲，那里頭的扣子貼著肚臍眼也會(huì)引起過(guò)敏。l 吸入過(guò)敏如吸入花粉，還有毛茸茸的玩具、塵土，塵土里的螨蟲(chóng)。l 食入過(guò)敏即吃進(jìn)去的過(guò)敏，這樣的例子非常多，上千種，上萬(wàn)種都可以，有的人甚至對(duì)大米、白面過(guò)敏，對(duì)豆類(lèi)過(guò)敏，對(duì)動(dòng)物蛋白都過(guò)敏。l 注射過(guò)敏如注射血清疫苗或某種藥物可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、最常見(jiàn)的為青霉素過(guò)敏及注射狂犬病疫苗后引起的過(guò)敏。每類(lèi)過(guò)敏原都可以引起相應(yīng)的過(guò)敏性皮膚病，主要的表現(xiàn)是多種多樣的皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎等。隨著大氣污染、濫用農(nóng)藥、嬰幼兒過(guò)早使用及濫用抗生素、食品日益豐富或精神壓力增大等原因，發(fā)病人群逐漸增多。此外，由于近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越多使用化妝品，因此化妝品皮膚病日益多見(jiàn)。主要有化妝品接觸性皮炎（占50％以上）、化妝品光感性皮炎、化妝品皮膚色素異常、化妝品痤瘡、化妝品毛發(fā)損害及化妝品甲損害。其原因有過(guò)敏（難預(yù)測(cè)性）、刺激（偽劣產(chǎn)品）、使用不當(dāng)（頻繁去角質(zhì)層、過(guò)度去斑等）。在當(dāng)前這樣一個(gè)季節(jié)，春夏交接時(shí)日光突然增強(qiáng)，有些人不適應(yīng)這種變化，也會(huì)過(guò)敏；風(fēng)沙雖然不會(huì)引起過(guò)敏，但會(huì)刺激皮膚，出現(xiàn)不適癥狀。人們常常會(huì)奇怪的問(wèn)，為什么都吃魚(yú)蝦了，就我起疹子了，其它人就沒(méi)事呢？過(guò)敏性皮膚病主要與遺傳因素和環(huán)境因素（包括吸入物、食物、藥物及感染，甚至氣候變化和情緒變化）有關(guān)。過(guò)敏常有很大的個(gè)體差異性，易發(fā)生在敏感的個(gè)體。二、 常見(jiàn)的過(guò)敏原及過(guò)敏原的檢查常見(jiàn)的過(guò)敏原包括以下幾大類(lèi)：l 食物：以魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)多見(jiàn)，其次使某些肉類(lèi)和一些植物性食品如草莓、可可、西紅柿、菠蘿、咖啡、或大蒜等調(diào)味品等。l 藥物：常見(jiàn)的有青霉素、血清制品、磺胺、痢特靈、阿斯匹林等。l 感染：包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等。l 物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激。l 動(dòng)物及植物因素：如昆蟲(chóng)叮咬、蕁麻刺激，或是細(xì)如動(dòng)物皮屑、羽毛及花粉等。過(guò)敏原的檢查分為接觸過(guò)敏原的檢查，主要是通過(guò)斑貼實(shí)驗(yàn)來(lái)檢查接觸過(guò)敏原，比如化妝品、首飾、衣物，還有裝修引起的過(guò)敏。吸入過(guò)敏原的檢查，主要通過(guò)抽血進(jìn)行化驗(yàn)，也可以通過(guò)類(lèi)似青霉素皮試這種皮膚實(shí)驗(yàn)來(lái)檢查。食物過(guò)敏原也是通過(guò)這種方法來(lái)檢查。但在有些情況下，也查不出過(guò)敏原。如有很多皮炎、濕疹類(lèi)似過(guò)敏性皮膚病，但不是真正的皮膚過(guò)敏，所以這種情況往往檢查過(guò)敏是查不出來(lái)的，因?yàn)樗陌l(fā)病機(jī)理不是過(guò)敏，是刺激，是各種刺激物引起來(lái)的皮膚刺激，或者是有一些化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚或者是吃進(jìn)去以后，可以引起體內(nèi)一些炎癥介質(zhì)的釋放，直接引起皮炎或者蕁麻疹。它與過(guò)敏類(lèi)似，但是檢查不出來(lái)。此外，由于檢查的物質(zhì)有限主要為最常見(jiàn)的過(guò)敏物，如果你所過(guò)敏的物質(zhì)不包括在這些物質(zhì)以內(nèi)，那么也是不能查出來(lái)的。食物是引起過(guò)敏的主要原因，為了治病而忌食一切懷疑有過(guò)敏可能的食物，顯然不是一個(gè)聰明、合理的方法。那么如何確定哪種食物過(guò)敏，顯得格外重要?？梢栽囍鴳?yīng)用以下的幾種方法：1、食物記錄法：把每月所吃食物種類(lèi)如米、雞蛋、蝦、雞肉、黃瓜、西紅柿等，食入時(shí)間（如月、日、時(shí)等），過(guò)敏發(fā)生時(shí)間一一加以記錄。一旦有過(guò)敏發(fā)生時(shí)，可從記錄中找出食物與過(guò)敏的關(guān)系。一般應(yīng)多注意過(guò)敏發(fā)生前12—24小時(shí)所吃的食物。這種方法雖簡(jiǎn)單，容易掌握，但較難得出準(zhǔn)確結(jié)果。2、食物排除法：先使用常吃而未發(fā)生過(guò)敏的食物，即食物中只含米、面、黃豆、土豆、豌豆、胡蘿卜、南瓜、西葫蘆等極少致敏的東西。飯菜內(nèi)盡量不要加調(diào)味劑及其它有可能引起過(guò)敏的成分。連續(xù)食用這種清淡食物3周。一般如確為食物過(guò)敏，經(jīng)三周這樣的飲食之后，應(yīng)不再發(fā)生皮疹。此時(shí)，可開(kāi)始再上述清淡食物中一個(gè)一個(gè)地加入可疑食物。每加一種觀察5天，看有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，如加入一種可疑食物后，出現(xiàn)了過(guò)敏性反應(yīng)，則這種食物的試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)加以記錄。每種可疑食物都要逐個(gè)進(jìn)行試驗(yàn)，因?yàn)橐粋€(gè)人可能同時(shí)對(duì)兩種或兩種以上的食物過(guò)敏。經(jīng)這種方法找出的過(guò)敏食物，最好再一次食用和觀察，以便進(jìn)一步確定它是否為真正引起過(guò)敏的食物。對(duì)通過(guò)食物記錄法找出的過(guò)敏食物，最好也再這樣食用和觀察一次，以使結(jié)果更為可靠。對(duì)已確認(rèn)的引起過(guò)敏的食物，以后不能再吃。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間這種過(guò)敏性食物，有望控制其過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。 3、皮膚試驗(yàn)：食入組皮膚試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，僅是用空針吸入含牛奶、大米、大豆等皮試液，再受試者的上臂處做多個(gè)點(diǎn)刺即可觀察多種食物的過(guò)敏反應(yīng)。但由于食入的米、粉、豆類(lèi)等在體內(nèi)的消化吸收是一個(gè)復(fù)雜的綜合過(guò)程，所發(fā)生的生理、生化變化，并不能全部反映在食入組的受試過(guò)程中，因此所得出的結(jié)果，盡管是陽(yáng)性，也需進(jìn)行臨床綜合分析以最后確定是否為引起過(guò)敏的食物。三、過(guò)敏性皮膚病如何治療最主要的原則為去除病因，控制搔抓和避免刺激。一般的防治包括以下幾點(diǎn)：l 盡可能尋找該病發(fā)生的原因，能避免則應(yīng)盡量避免，不能避免則應(yīng)去除該原因。避免各種易致敏和有刺激性的食物，如魚(yú)蝦、濃茶、咖啡、酒類(lèi)等。l 避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過(guò)度洗拭等。有不少朋友發(fā)生過(guò)敏后就自己用燙水燙，用鹽水或花椒水洗，或者干脆就拼命撓直到撓出血，這些措施雖然在段時(shí)間內(nèi)很有效，卻在停下后原有皮損會(huì)更重，然后進(jìn)一步去刺激大，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生，皮膚病的惡化。l 部分明確過(guò)敏原的患者可以進(jìn)行脫敏治療。當(dāng)發(fā)生過(guò)敏后，主要是對(duì)癥治療，包括給予抗過(guò)敏治療，及口服或肌注各種抗過(guò)敏藥物，同時(shí)可給予一些相應(yīng)的外用藥物如爐甘石洗劑或激素外用藥等。對(duì)于那些過(guò)敏體質(zhì)的朋友，家中可備一些常見(jiàn)的抗過(guò)敏藥如撲爾敏、皿治林（咪唑斯叮）、仙特明（西替利嗪）、開(kāi)瑞坦（氯雷他定）等等，在出現(xiàn)過(guò)敏的狀況下，按說(shuō)明服用上述藥物可達(dá)到有效的緩解。但如果出現(xiàn)較重的呼吸困難甚至發(fā)生休克，則需緊急到醫(yī)院進(jìn)行處理，包括給予適量的激素。四、如何避免過(guò)敏l 經(jīng)常過(guò)敏的人通常屬于過(guò)敏體質(zhì)，是由體內(nèi)的一種特異蛋白造成的，這種體質(zhì)是不可改變的，防止皮膚過(guò)敏的最好辦法就是減少接觸，外出時(shí)盡量做好防護(hù)。易過(guò)敏的人在春季應(yīng)少曬太陽(yáng)，少到公園等花粉、柳絮較多的地方去。l 不要食用可能引起過(guò)敏的食物，盡量把吃的東西煮爛，盡可能少吃海鮮，避免吃動(dòng)物的頭蹄部位。l 保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，盡量避免接觸可能引起過(guò)敏的物質(zhì)，盡量穿戴純棉、柔軟、寬松的衣服。l 房子新裝修以后由于含有甲醛這些化學(xué)物品，需隔一段時(shí)間再搬進(jìn)去住。l 潔凈家居舒適的室內(nèi)環(huán)境比戶外自然環(huán)境對(duì)過(guò)敏癥更不利，須知家居中各種帶紡織品的家具，枕頭，地毯，密閉的窗戶，還有溫暖、潮濕的空間，就像在家里放了一顆顆過(guò)敏的定時(shí)炸彈。有研究表明，室內(nèi)的空氣污染程度是室外污染的10倍以上，它的影響非常大，因?yàn)槲覀兺ǔＴ谑覂?nèi)呆的時(shí)間超過(guò)90%。因此，需得仔細(xì)清理家里致敏原聚集的地方（被褥、地毯、廚房、洗手間等潮濕的地方和空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)最有可能的位置），然后把它們清洗干凈。l 保持皮膚濕潤(rùn)，可涂一些具有保濕作用的潤(rùn)膚液。2010年08月17日29774
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皮膚過(guò)敏相關(guān)科普號(hào)
劉海燕醫(yī)生的科普號(hào)
劉海燕 副主任醫(yī)師
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