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錢琳翰副主任醫(yī)師 北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院 美容皮膚科 常與黃褐斑混淆的皮膚類疾病主要有以下幾種：1.褐青色痣。褐青色痣好發(fā)于20—30歲的青年女性，臨床多表現(xiàn)為對稱分布于雙側(cè)顴部及顳部的圓形、散在不融合灰青色斑點(diǎn)。2.黑變病。黑變病的早期臨床表現(xiàn)為紅斑、脫屑等皮炎樣改變，久之出現(xiàn)網(wǎng)狀或彌漫性色素沉著，常呈灰色，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮疹常見于面頸部，也可泛發(fā)。3.皮膚炎癥后的色素沉著。繼發(fā)于急性或慢性炎癥性皮膚病的淡褐色、紫褐色或深褐色的色素沉著斑。這三種皮膚疾病的診斷常易與黃褐斑混淆，如果大家出現(xiàn)相似的皮膚表現(xiàn)一定要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的診斷進(jìn)行治療，切不可自我診斷，貽誤治療時機(jī)。2024年01月15日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 01雀斑發(fā)病年齡：3-5歲開始，隨年齡增多，常染色體顯性遺傳。發(fā)病機(jī)制：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，編碼促黑細(xì)胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異，日曬誘發(fā)的情況下，雀斑患者的細(xì)胞突起（樹枝部分）更粗大，生成的黑素顆粒也更大，使面部能看到，形成雀斑。【基因變異+日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位：只發(fā)生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及臉頰最常見，也可見于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色：數(shù)個至數(shù)百個，淡褐色至棕褐色米粒大小斑點(diǎn)，1-3mm，也可稍大。形態(tài)：圓、橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚，孤立而不融合。春夏為重（隨日曬強(qiáng)度變化），表現(xiàn)為數(shù)目多、體形大、顏色深。數(shù)目和累計范圍可逐漸擴(kuò)大，并相互融合。病理特征：表皮基底層黑素細(xì)胞數(shù)正常，黑素顆粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增強(qiáng)）。就如同肌肉健碩的體質(zhì)一般，這些黑素細(xì)胞天然能在相同陽光當(dāng)量照射下產(chǎn)生更多的黑色素，肉眼可見的色斑。治療：已經(jīng)出現(xiàn)的皮損可以徹底去除，注意防曬可以避免復(fù)發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期：多16-40（25-35）歲，25%有家族史。顏色：黑灰褐色斑點(diǎn)位置：多數(shù)在顴，顳部，鼻梁處一般沒有（和雀斑鑒別的主要特征），少數(shù)可在眼瞼、鼻翼，絕大多數(shù)對稱分布。形態(tài)：圓形、橢圓形，邊界較清，也有融合，直徑病理特征：真皮上部散在梭形黑素細(xì)胞，數(shù)量較少。發(fā)病機(jī)制：有遺傳易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素細(xì)胞（可能因?yàn)榕咛ド窠?jīng)嵴細(xì)胞在遷移中未能通過表皮或真皮交界，而停留在真皮內(nèi)），后天受到非特異性因素刺激時（紫外線、局部手套表達(dá)異常等）作用下，導(dǎo)致黑素細(xì)胞分化并產(chǎn)生黑色素。誘發(fā)因素有：暴曬、化妝品、性激素波動、慢性炎癥等。雖然概率很小，激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療：調(diào)Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期：約50%出生即有，其余多在1歲內(nèi)發(fā)病，也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài)：藍(lán)黑、藍(lán)灰色斑片，顏色均勻或網(wǎng)狀，好發(fā)于單側(cè)眶周、顴部、顳部及前額、鼻部，可累及同側(cè)鞏膜，偶有雙側(cè)發(fā)病；位置：累及鞏膜及同側(cè)面部，沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行分布的灰藍(lán)色或褐青色斑片樣色素沉著。同側(cè)顳、顴、上下眼瞼及頰部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素細(xì)胞（數(shù)量較多）、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機(jī)制：可能與遺傳有關(guān)，常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移動，未能通過真-表皮交界，停在真皮層，分泌黑素顆粒。治療：約50%患者出生時即有，建議在1歲時開始治療，3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因?yàn)槟挲g較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng),生命力比較旺盛,會加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數(shù)。04伊藤痣發(fā)病期：約50%出生即有，大多數(shù)獲得性出現(xiàn)在青春期前，很少成年后。顏色形態(tài)：淡青、灰藍(lán)、褐青、至藍(lán)黑色顏色均一的斑片，斑片中可出現(xiàn)散在斑點(diǎn)。位置：后鎖骨、臂外側(cè)神經(jīng)區(qū)域，一側(cè)肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側(cè)，個別可發(fā)生雙側(cè)。病理特征：真皮網(wǎng)狀層膠原纖維間散在梭形、樹枝狀、星形黑素細(xì)胞。（樹突狀黑素細(xì)胞隨意地分散在真皮上部）發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期：90%以上黃色人種出生時可見，一般3-7歲自然消退位置：新生兒腰骶、臀部、后背，泛發(fā)者也可見于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài)：灰藍(lán)或青色類圓形斑片，顏色均勻、邊緣不規(guī)則，大小因人而異，單發(fā)或多發(fā)病理特征：真皮中下層膠原纖維間可見梭形黑素細(xì)胞，有較多黑色顆粒發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。特殊情況：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考慮色素血管斑痣性錯構(gòu)瘤病06咖啡斑發(fā)病期：多出生時、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn)，見于10%~20%正常人（隨身體增大，皮損比例增大），也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個標(biāo)志（尤其皮損多發(fā)時，提示Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。?。位置：身體任何部位，主要非暴露部位形態(tài)：數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等淺褐色斑，邊界清楚，色澤均勻，單發(fā)或多發(fā)。病理特征：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多的黑色素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體增多。發(fā)病機(jī)制：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多黑素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體也較多補(bǔ)充：直徑大于1.5cm、超過6個時，提示神經(jīng)纖維瘤病可能治療：通常需要治療1-14次（說明個體差異很大，效果難以預(yù)測）07單純性雀斑樣痣發(fā)病期：幼年兒童位置：任何部位形態(tài)：片狀單側(cè)分布，針尖至米粒大小1-5mm斑點(diǎn)，棕-棕黑色，顏色均勻，一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理：基底層黑素細(xì)胞增加，表皮突延長發(fā)病機(jī)制：推測由于基因突變使神經(jīng)外胚層發(fā)育異常，使表皮基底層黑色素細(xì)胞數(shù)目及黑色素顆粒增多，日曬作用下，使表皮真皮交界處形成小的痣細(xì)胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又稱斑點(diǎn)狀黑子樣痣）發(fā)病期：出生時或幼年發(fā)病，位置：好發(fā)于軀干，全身各處形態(tài)：咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊（咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn)）病理：咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加。斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、藍(lán)痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期：中老年人，男性多見位置：頭面部、頸部常見，除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài)：圓形或橢圓形，境界清楚，表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，數(shù)目多少不等，數(shù)毫米至數(shù)厘米病理：表皮角化過度，棘層肥厚，主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，表皮內(nèi)可見假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期：家族性通常于20至40歲起病，散發(fā)性起病較晚位置：前臂和下肢遠(yuǎn)端的曝光部位形態(tài)：多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹，直徑5mm-20mm；部分皮損呈環(huán)形，邊界清晰，可見細(xì)線狀、隆起的角化性邊緣病理：表皮角化過度和角化不全柱，即角質(zhì)樣板層，其下方的表皮內(nèi)可見角化不良細(xì)胞。皮突變平，真皮層可見顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機(jī)制：與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關(guān)。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性，但目前認(rèn)為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關(guān)治療：1、超脈沖CO2激光。2、調(diào)Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期：各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著，好發(fā)于膚色較深人種位置：局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài)：色素沉著斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表現(xiàn)為藍(lán)灰色病理：表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加，真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加。12黃褐斑發(fā)病期：中青年女性，男性也可發(fā)生，冬輕夏重位置：顴部和顳部，鼻、額、眶周、口周形態(tài)：褐色或深褐色斑片，蝶狀或不規(guī)則分布病理：表皮基底層色素增加，真皮乳頭層可見嗜色素細(xì)胞13文身位置：不溶性的顏料顆粒較大，組織細(xì)胞不能吞噬，借助刀尖或針尖刺進(jìn)真皮內(nèi)，形成永久性色素圖案形態(tài)：呈藍(lán)色的靛藍(lán)，紅色的朱砂，綠色的絡(luò)綠，黑色的碳末病理：真皮中上部可見色素顆粒，周圍可見數(shù)量不等的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣，是一種皮膚錯構(gòu)瘤發(fā)病期：常見于青春期，罕見情況下可能出生時、兒童期開始發(fā)病，一般不會自行消退，隨著生長發(fā)育會變化發(fā)展。位置：好發(fā)于肩胛部位，上臂、下肢少見亦可發(fā)生，一般單側(cè)，也有雙側(cè)的報道，形態(tài)：界清、單側(cè)、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑，上可出現(xiàn)毛發(fā)，有病例僅有色素斑而無毛發(fā)生長病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延長，真皮毛囊增多，立毛肌增生發(fā)病機(jī)制：有報道提示雄激素受體表達(dá)增加，可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關(guān)治療：見“斑/痣”群，以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍(lán)痣（三種類型，見“斑/痣”群）真皮黑素細(xì)胞形成的良性腫瘤發(fā)病期：兒童期及青春期，1/4可出現(xiàn)與中年人位置：50%手足伸側(cè)，頭頸部好發(fā)形態(tài)：普通藍(lán)痣扁平或稍隆起的天藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損境界清楚，表面光滑，直徑通常小于1cm，多孤立，也可多發(fā)病理：真皮膠原纖維間可見梭形細(xì)胞，呈束狀或彌漫分布，細(xì)胞長軸可與表皮平行排列，細(xì)胞只能可見大量色素顆粒。發(fā)病機(jī)制：一般來說真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞會在妊娠后期消失，但頭皮、骶尾肢端伸側(cè)會殘留部分黑素細(xì)胞，這些部位最常發(fā)生藍(lán)痣。治療：當(dāng)直徑小于1cm，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，沒有非典型性，位于典型部位的無需去除。【穩(wěn)定時無需處理】當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結(jié)節(jié)或斑塊狀損害可通過組織學(xué)檢測評估【變化時需明確良惡性】不典型的細(xì)胞型藍(lán)痣及色素性上皮性黑色素細(xì)胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期：好發(fā)青年男性形態(tài)：境界清楚的紅斑及色沉，混合呈紅棕色，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢；位置：常對稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理：基底層色素增加，毛囊漏斗擴(kuò)大充以板層狀角質(zhì)栓，表皮輕度角化過度，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制：侵犯毛囊的紅斑色素沉著病，常染色體隱性遺傳；自發(fā)突變；維生素A缺乏。治療：治療此病，比較漫長，可外用角質(zhì)剝脫劑如尿素軟膏、阿達(dá)帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A（脂溶性維生素不可以長期大劑量）改善，有條件的可考慮化學(xué)換膚術(shù)，如果酸、水楊酸等，也有不錯的效果。強(qiáng)脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴(yán)重者可口服異維A酸治療，以促進(jìn)角質(zhì)剝脫，色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期：中年女性位置：面頸部，前額、顴部貼、顳部最明顯，口周與下頜部常不被侵犯，偶可見上胸部形態(tài)：最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，后逐漸融合為彌漫、片狀、網(wǎng)狀排列的色沉斑，上覆微細(xì)的粉狀鱗屑，呈特征性粉塵樣外觀，邊界不清，可伴毛囊性角化過度。數(shù)年后，皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補(bǔ)充：部分初期輕度紅斑，可伴瘙癢，消退后出現(xiàn)色沉病理：輕度角化過度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細(xì)胞發(fā)病機(jī)制：推測由于戰(zhàn)爭環(huán)境下長期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質(zhì)化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關(guān)。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導(dǎo)致該病。治療：防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段，補(bǔ)充A、B族維生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。2023年12月03日801
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 首先呢，它是因?yàn)榻佑|，大多數(shù)是因?yàn)榻佑|各種化學(xué)品，嗯，像瀝青啊，油漆啊，嗯，汽油啊，這些接觸以后引起的。 嗯，所以呢，像這種情況下，嗯，你要先找找原因，看到底是什么原因引起的，嗯，在明確，呃，在明確原因的基礎(chǔ)上，呃，進(jìn)行預(yù)防，這是一個方面。 嗯，避免再進(jìn)一步的發(fā)展，第二個呢，嗯，怎么治療呢？嗯，可以根據(jù)他的病情呢，嗯，口服的，大量的口服的啊，維C維素e，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，嗯，讓這個沉積的黑色素的顆粒呢，能夠快速吸收，嗯，同時呢，如果。 也可以涂抹這些藥，藥膏啊，促進(jìn)它的角質(zhì)層的吸收，促進(jìn)它的這個，嗯，黑色黑素顆粒的吸收，嗯嗯，好，呃，那我們今天本來是想講銀屑病的生物治療的，結(jié)果我們這個提問的患者呢，很多哈，我們在一一的回答大家的問題，可能有些呢，回答不是很及時啊。2022年01月04日551
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 圖1的女孩一直被她的紅臉和面部粗糙困擾，而且她弟弟也是這樣。這其實(shí)是一種皮膚病，稱為面頸毛囊性紅斑黑變病，發(fā)紅是因?yàn)槊娌棵?xì)血管擴(kuò)張和一些紅褐色的色素沉著，范圍可以由耳周伸展到頸部。因?yàn)榍址该?，所以紅色中間散在的一些淺色的毛囊性丘疹，摸上去有顆粒感 該病一般不影響健康，如果不介意也可以不治療。癥狀較重的可以口服異維Ａ酸，外用尿素乳膏、維Ａ酸乳膏、阿達(dá)帕林、氫醌等，也可以來醫(yī)院刷酸。 對美觀要求較高，治療愿望強(qiáng)烈的，激光是治療該病的有力工具，只是治療周期相對較長。可以選用強(qiáng)脈沖光（IPL）或者585nm，586nm脈沖染料激光，能夠有效地破壞擴(kuò)張的血管，也可以有效地改善紅棕色色素。有報道前期用IPL治療，后期聯(lián)合雙波長激光，即含短波長的脈沖染料激光（585nm）和長波長Nd：YAG激光（1064nm），也取得較好的效果2020年11月08日1670
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 瑞爾黑變病呢，是1917年一戰(zhàn)時期呢，由一個奧地利的戰(zhàn)地記者所提出來的，主要的發(fā)病原因呢，營養(yǎng)不良，光敏感啊，或者不良的護(hù)膚品，藥物，心理壓力過大，它主要是發(fā)生于成人，女性多于男性，首先發(fā)生于全部啊，或者是顳部，然后逐漸的可能累積到整個的面部，而前呢，或者是頸部呢，也可以受累。典型的皮損表現(xiàn)為炎癥期，色素沉濁期以及萎縮期。炎癥期呢，它表現(xiàn)的是宮血性的紅斑，表面呢，可以有抗體狀的流血，在日光照射以后呢，會出現(xiàn)瘙癢的癥狀。色素沉濁期呢，它是在紅斑消退以后，可以出現(xiàn)呢，網(wǎng)狀的或者斑狀的色素神著，可以有細(xì)小的抗皮狀的鱗血，多數(shù)呢，伴有明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張，或者是毛周角化，萎縮期呢，發(fā)生在色素沉著相同的這樣的部位。2020年08月18日1188
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 神經(jīng)皮膚黑變病(neurocutaneous melanosis,NCM),由 Von Rokitanski教授于 1861 年第一次報道。是一種罕見的神經(jīng)皮膚綜合征。它是由胚胎神經(jīng)外胚層發(fā)育不良所致的遺傳性疾病，其特征是巨大的或多發(fā)的先天性黑素細(xì)胞痣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量的黑色素瘤為特征。發(fā)病率為1/20000。男女比例差異不大。皮膚黑色素痣多在出生時即有，臨床表現(xiàn)除有皮膚損害外，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如癲癇發(fā)作、顱高壓征、智能障礙、顱神經(jīng)癱瘓和脊髓損害等，疾病進(jìn)展會出現(xiàn)步態(tài)失調(diào)，之后失去行走能力。大部分人在2歲前出現(xiàn)癥狀。神經(jīng)皮膚黑變病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1.有大片的或者多處軟腦膜黑色素沉著或者胎記；2.皮膚病灶沒有惡性改變；3.除了軟腦膜外沒有其他臟器具有黑色素沉著。在成人中大的定義為直徑大于20厘米，在新生兒和嬰幼兒中頭部大約9厘米，身體大約6厘米，也有報道指出在皮膚中會出現(xiàn)惡性改變，或在其他遠(yuǎn)處臟器存在惡性轉(zhuǎn)移。有些患者并沒有皮膚改變，而僅僅表現(xiàn)為偏頭痛等神經(jīng)疾病。核磁主要是顳葉異常信號。部分文章報道神經(jīng)皮膚黑變病存在基因突變，80%的兒童神經(jīng)皮膚黑變病通常由 NRAS基因突變引起，成人神經(jīng)皮膚黑變病通常是由GNAQ and GNA11 突變引起皮膚及軟腦膜黑色素細(xì)胞在組織學(xué)上一般屬良性，一部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓鲈谄渌K器也有黑色素沉著。神經(jīng)皮膚黑變病的癲癇癥狀可以通過手術(shù)切除病灶治療。腦積水是其主要的并發(fā)癥，患者到最后會有腦積水造成顱高壓，所以應(yīng)在疾病進(jìn)展為腦積水之前盡早就行切除手術(shù)。神經(jīng)皮膚黑變病皮膚可激光治療。大部分由神經(jīng)癥狀的患者疾病會進(jìn)展及死亡，一篇關(guān)于神經(jīng)黑變病的綜述中提到39個有3個存活，36個死亡的患者中有70%死于10歲之前，僅僅有4個死于25歲之后。所以應(yīng)盡快明確病因并進(jìn)行手術(shù)治療。2020年01月06日6272
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吳小紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 Riehl黑變病是奧地利人Riehl于1917年首先報道，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為面、頸、四肢暴露處淡褐色或紫褐色，成網(wǎng)狀排列的色素斑，后逐漸融合成大小不一的斑片，上覆微細(xì)的粉狀鱗屑，如蒙灰塵樣，與正常皮膚界限不明顯，可伴有毛囊角化。典型的病例損害發(fā)展分3期：炎癥期，色素沉著期及萎縮期。任何年齡均可發(fā)生，以中年女性多見。 病因及發(fā)病機(jī)制不清，目前認(rèn)為屬中毒性黑皮病的一個病期，除了烴類化合物(煤焦油和石油的衍生物)的毒性作用外，還與紫外線照射及個人因素的影響有關(guān)，另外，神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能障礙亦可能是導(dǎo)致本病的誘因。 本病屬于少見病，但近年來，發(fā)病明顯增多，可能與飲食、環(huán)境及日用品污染有關(guān)，尤其是染發(fā)制品，臨床很多患者都有長期鋦油染發(fā)的歷史。本病在臨床上還要與一些色素沉著疾病鑒別，如黃褐斑，西瓦特皮膚異色病，血管萎縮性皮膚異色病，砷劑黑變病等。 本病目前尚無特效療法，中西醫(yī)結(jié)合治療參考黃褐斑，堅持治療，內(nèi)服外治相結(jié)合，配合目前的激光及醫(yī)美技術(shù)，有些患者還是可以緩解，甚至臨床治愈的。該病屬于中醫(yī)“面塵”、“黑皯”、“皯黯”、“黧黑斑”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多由于稟賦不耐，接觸某種物質(zhì)，邪毒侵入皮膚，郁而化熱，邪熱與氣血相搏，瘀阻脈絡(luò)。治療采用滋腎清肝，活血化瘀，有一定療效，但療程長，需要堅持。另外，日常生活中注意防曬，因?yàn)榇祟惢颊叽蠖鄬θ展饧白贤饩€超敏感，應(yīng)盡可能減少日光直接暴曬，外用脫色劑，如氫醌乳膏、絲白祛斑軟膏等，或配合口服大劑量的維生素C，E等。 本文系吳小紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月12日4661
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曲伸主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 你的身體會發(fā)黑嗎？小王今年16歲，身高170cm，體重195斤，就讀高中二年級，和別的孩子一樣，他是父母的掌上明珠，父母對他寄予厚望。然而卻有個問題始終困擾著他，讓他一直不能安心學(xué)業(yè)。原來小王五年前患上了一種奇怪的疾病，他的脖子背后、腋窩、胸前皮膚變黑了，變得很粗糙，有些部位甚至出現(xiàn)突出皮膚的突起，摸上去像天鵝絨，但是奇怪的是皮膚變黑的地方不疼也不癢，但是小王的成績開始下降，上課不能集中精神。小王起初沒有在意，以為過一段時間自己就會褪掉，但是足足過了幾個月，小王的皮膚始終沒有“變白”。小王和家人都非常不解，兒子出生以來并沒有“胎記”，那這變黑的皮膚到底是什么東西呢？小王和家人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，但是始終沒有得到滿意的答案。直到最近他們看了上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科曲教授的專家門診才發(fā)現(xiàn)，原來小王罹患的是一種常見但卻“神秘”的疾病——黑棘皮病。什么是黑棘皮病呢？醫(yī)學(xué)上的定義：黑棘皮病是一種皮膚過度角化、呈對稱性天鵝絨樣增厚、色素過度沉著甚至呈疣狀突起的病變，主要累及腋窩、頸后、皮膚的屈肌面、腹股溝及臍周等，少見累及粘膜表面。簡單的說，就是皮膚變黑了。黑棘皮病最常見的病因是肥胖，那么判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？目前臨床運(yùn)用的較廣的是體重指數(shù)（BMI），即體重（kg）/身高2（m）,BMI大于25為超重，大于28就是肥胖，本文患者小王BMI為33.73kg/m2,屬于嚴(yán)重肥胖。小王罹患的是便是由于肥胖導(dǎo)致的黑棘皮病。研究發(fā)現(xiàn)黑棘皮病在普通人群中的發(fā)病率為7%，而在肥胖人群中的發(fā)病率為74%。尤其隨著生活條件的改善，青少年從小飲碳酸飲料，吃甜食，“小胖子”越來越多，黑棘皮病的發(fā)生率不斷上升。黑棘皮病發(fā)病緩慢，無明顯疼痛等癥狀，往往容易被忽視，但是，近些年國內(nèi)外許多專家認(rèn)為黑棘皮病是胰島素抵抗的標(biāo)志，這也意味著如果任其發(fā)展，患者在不久的將來就會出現(xiàn)糖代謝紊亂、高胰島素血癥、胰島素抵抗，甚至得糖尿病，同時黑棘皮病的患者常常合并脂肪肝、肝功能異常、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合癥等代謝問題。如果不及時治療，后果將不堪設(shè)想。得了黑棘皮病以后怎么辦？黑棘皮病其實(shí)并不可怕，也絕非不治之癥。治療的關(guān)鍵就在于去除病因。對于小王這樣的患者，就是要解決肥胖的問題。首先要調(diào)整患者的飲食習(xí)慣，以清淡飲食為主，少油膩；其次，要積極參加體育鍛煉，生命在于運(yùn)動；第三；輔以適當(dāng)?shù)乃幬?，如二甲雙胍、黃連素等，那么隨著體重的下降，黑棘皮病也就隨之改善了，同時體內(nèi)其他代謝紊亂的情況也會隨之好轉(zhuǎn)。研究發(fā)現(xiàn), 除了高胰島素血癥外，黑棘皮病的患者多伴有非酒精性脂肪肝病，高尿酸血癥，高脂血癥，亞臨床甲狀腺功能減退及皮質(zhì)醇增多癥等多種代謝紊亂，需同時加以積極治療。由此可見，體表的皮膚變黑有可能是黑棘皮病的表現(xiàn)，是高胰島素血癥和代謝異常的表現(xiàn)，決不能掉以輕心，及時治療，可以防患于未然。因此，建議家長關(guān)注一下過食，易饑的肥胖兒童，如果發(fā)現(xiàn)頸后、腋下或腹股溝等部位有明顯的發(fā)黑和色素沉著現(xiàn)象，要及時就醫(yī)，及時治療，使我們的下一代有一個健康的身體和良好的心態(tài)。2013年01月17日12951
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