患者以肛門墜脹就診，肛門指診直腸粘膜下可觸及包塊，質(zhì)地韌，指套無血染。易被誤認為是直腸炎，內(nèi)痔，粘膜下腫塊。術前磁共振術前腸鏡倒鏡觀察術中探查視頻術前未暴露肛門前未發(fā)現(xiàn)有瘺口切開內(nèi)括約肌術后切開內(nèi)括約肌直腸粘膜行袋形縫合預防術后出血及假性愈合。括約肌間膿腫和坐骨直腸窩膿腫及骨盆直腸間膿腫，易被誤診漏診，原因患者癥狀不典型。對有懷疑膿腫指診觸摸不清楚，可行肛門直腸磁共振檢查幫助確診。這類括約肌間膿腫，在切開內(nèi)括約肌時有時會遇到粘膜下動脈，有條件可選用超聲刀切開。沒有條件，用電刀切開如果遇到比較猛烈的出血，可用吸引器幫忙，吸引器持續(xù)吸引幫助找到血管斷端，用血管鉗夾住后有電刀電凝接觸血管鉗以凝閉血管，基本可以搞定。擔心術后出血，用可吸收線將切口行袋形縫合。

1.術后保持手術部位清潔、干燥；傷口愈合時間會較長，盡量減少活動。 2.定期換藥:術后前三天需每日來我院或就近正規(guī)醫(yī)院換藥，3日后根據(jù)傷口情況遵醫(yī)囑進行換藥，直至傷口愈合。 3.術后遵醫(yī)囑用藥，合理使用抗生素。 4.合理飲食，少食辛辣刺激食物，禁煙禁酒。 5.復診隨訪:遵醫(yī)囑復診，如有不適及時就診。

【概述】 臨床上，僅有部分眶骨膜下膿腫需要手術切開引流。但對于如何治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫存在爭議。臨床上，有主張手術切開引流，也有主張靜脈使用抗菌藥。 以往，眶骨膜下膿腫的需要通過Lynch 切口進行引流，并同時行篩竇開放術治療鼻竇炎癥。近些年，鼻內(nèi)鏡下治療位于內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫取得成功，具有并發(fā)癥少和更好的療效等優(yōu)點。鼻內(nèi)鏡下治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫主要的缺陷是炎癥黏膜出血會影響手術視野，特別是兒童狹小的鼻腔，這種情況往往需要轉(zhuǎn)為外徑路手術。 雖然鼻內(nèi)鏡技術可以成功治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫，但需要豐富的臨床經(jīng)驗，選擇病例需要嚴格掌握手術適應癥。 【手術示意圖】

2020年9月30號，一個老鄉(xiāng)心急火燎地來找我，他初三的兒子患了肛周膿腫，快波及陰囊了。28號就去當?shù)蒯t(yī)院就診，但因為患者很瘦，醫(yī)生考慮很全面，怕合并炎癥性腸病，遂建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。 患者來就診，第一印象就是真的很瘦，1米七的個子，只有90斤，褲子脫下來，能看到“皮包骨”的髂前上棘。但患者一直沒有腹瀉腹痛等消化道的癥狀，只不過飯量不大。膿腫也沒有一般正常膿腫的“紅”與“痛”。（如圖） ?？茩z查：（截石位）1、11點位距肛緣5cm分別見一條索狀紅腫包塊，皮色淡紅；指診：壓痛（+），直腸指診肛內(nèi)未及明顯包塊，指套無血染；鏡檢：直腸粘膜未見明顯異常。 考慮給患者做一個腸鏡、小腸CTE、盆腔MRI，T-spot試驗。但患者家長說最好當天手術，因為初三的學生，時間緊，剛好昨晚手術后面一個國慶長假能休息幾天。 跟家長溝通的有三個方面：1.患者很瘦，是不是合并腸道疾病，或者說肛周膿腫可能是炎癥性腸病的首發(fā)表現(xiàn)，術后可能出現(xiàn)不愈合；如果出現(xiàn)不愈合，需要進一步再行上述等檢查；2.患者馬蹄形膿腫，屬于復雜性膿腫，有二次手術的風險；3.家長還關心的是否影響生育（直接回答不影響生育）。 手術中發(fā)現(xiàn)兩個膿腫有兩個內(nèi)口，分別位于對應的齒線部位，并不是在術前估計一個內(nèi)口。濃液也比較稀薄。其實這些情況都有炎癥性腸病的嫌疑。好在膿腫位置不高。予以行“膿腫一期根治術”。 術后一直滲液較多，稀薄。但術后第9天，患者切口開始干燥，肉芽開始生長。 術后一直跟蹤隨訪，今天終于聽到了好消息，傷口全部愈合了。（術后整整2個月） 真要說體會：就是家長有要求，但完全信任醫(yī)生，至于醫(yī)生所說的那些種種可能，家長真的完全理解。醫(yī)生也根據(jù)患者情況，制定診療計劃，闡明各種利弊，盡力幫助患者。終于得到了比較好的結果。但覺得需要繼續(xù)復診，并建議患者還是要做上述檢查，至少做一項腸鏡檢查。

[病因]金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)所致。[診斷要點](1)可有急性化膿性感染病史。(2)局部紅腫疼痛且有波動感，試穿有膿液。(3)全身癥狀有發(fā)熱、乏力等。(4)白細胞計數(shù)增高。(5)深部膿腫經(jīng)B超檢查可呈液性暗區(qū)。[家庭應急處理](1)早期炎癥時或可采取局部熱敷，外敷消炎散等中藥。(2)全身應用抗生素。(3)膿腫形成后可切開引流。

有人講面部有個“危險三角”，這里長的腫物不能動，否則就有生命危險。這是真的嗎？我們先看看危險三角位于哪。所謂的“危險三角區(qū)”是指鼻根到兩側(cè)鼻翼連線畫出的三角形區(qū)域?！拔ｋU三角”為什么危險呢？因為這里有很多的血管，顱內(nèi)有一個海綿竇，面部的血管通過海綿竇與顱內(nèi)的血管相連。在這個區(qū)域長了一個癤子或膿腫，如果擠壓，膿栓就會通過這些血管到達顱內(nèi)，引起顱內(nèi)的感染。但是腫物切除情況與此不同。第一，腫物沒有化膿，手術時又經(jīng)過了嚴格的消毒；第二，手術時是用手術器械銳性切除腫物，沒有擠壓。因此也不會讓膿栓進入血管。面部三角區(qū)的血運豐富，好處是抗感染能力強，壞處是形成血腫或出血。本文系黃威醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

我們先來看一個典型病例?；颊咝靫x，女，37歲。因為腹壁膿腫于2016年1月28日入院?；颊哂?年4個月前行剖腹產(chǎn)手術。入院后行腹壁膿腫行膿腫切開引流術，術中發(fā)現(xiàn)膿腫通往腹腔，遂行腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛粘連，無手術操作空間，但粘連位置較高，與剖腹產(chǎn)引起的粘連部位不符，不能除外結腸癌。后行腸鏡檢查提示為降結腸乙狀結腸巨大腫瘤，腸鏡不能通過。后行剖腹探查術。術中可見左下腹巨大腫塊，質(zhì)硬，不能推動，大小約20cmx20cm，一直浸潤到腹壁。手術進行得異常艱難，每前進一步，都需要電刀開路。手術將左下腹壁挖穿，將左半結腸連同腫瘤，左下腹壁的肌肉連同皮膚一并切除，切下的標本重量超過5000克，完成吻合后行腹壁的整形和回盲部的預防性造瘺。手術后病人恢復良好，現(xiàn)己完成5次化療。 經(jīng)驗教訓:對于與腹腔相通的腹壁膿腫要警惕腸癌的可能，給病人做個腸鏡排除腸癌，尤其是年輕患者。因為如果是老年患者，大多數(shù)醫(yī)生一般會把腸癌的診斷考慮在內(nèi)。但對于年輕的患者往往容易忽視。在腫瘤迅速年輕化，發(fā)病率大大增高的今天，醫(yī)生們需要繃緊這根弦。 本文系黃飛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

什么是皮膚膿腫？皮皮膚膿腫是由于膿液的局限性聚積造成，可表現(xiàn)為腫脹、發(fā)紅、疼痛和波動的腫塊。常伴有周圍蜂窩組織炎。皮膚膿腫?？赏ㄟ^簡單體檢來診斷，切開引流可確診。得了皮膚膿腫該注意什么？1.切不可為了膿液擠出，而用手去擠捏因為這樣做往往會使感染加重，帶來更多的麻煩，應該及時到醫(yī)院就診。2一旦癤腫破潰，要及時用醫(yī)用酒精或淡鹽水清洗干凈患處，并繼續(xù)保持患部的衛(wèi)生，到醫(yī)院進行進一步處理。皮膚膿腫的處理方法是什么？1.切開：單一切口應足夠長，確保完全引流。鈍器分離膿腔，應按張力線作切口，以減少疤痕的形成。常見的錯誤是切口不夠深，難以到達膿腔和完全引流。當切開皮膚經(jīng)過重要的血管和神經(jīng)時，應特別注意。患者有全身感染體征時應給予系統(tǒng)抗生素治療。2.放置引流：表淺膿腫切開后常有滲血，若無活動性出血，一般用紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。放置引流時，應把紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應予攤開，使切口兩邊緣全部隔開，不要只注意隔開切口的中央部分，以免切口兩端過早愈合，使引流口縮小，影響引流。3.縫合：待膿液引流干凈后進行縫合，縫合時，對于較長切口（>2厘米），尤其在涉及美觀的重要部位，盡可能去?？瓶p合。本文系薛小文醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。