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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 1. 什么是皮膚纖維瘤？皮膚纖維瘤，又稱為皮膚纖維組織細(xì)胞瘤，或真皮纖維組織細(xì)胞瘤，是位于真皮內(nèi)的纖維組織(皮膚兩個(gè)主要層的深層)的普遍過(guò)度生長(zhǎng)。它是良性的成纖維細(xì)胞的增生。2. 皮膚纖維瘤是什么原因?qū)е碌?？皮膚纖維瘤的確切病因尚不清楚。然而，它們似乎經(jīng)常出現(xiàn)于輕微損傷的皮膚，如針刺或昆蟲(chóng)叮咬后。因此學(xué)者們普遍人們皮膚纖維瘤是皮膚對(duì)損傷的一種反應(yīng)性增生。某些患者群體更容易發(fā)生皮膚纖維瘤。皮膚纖維瘤在女性中比男性更常見(jiàn)。3. 皮膚纖維瘤是遺傳的嗎？沒(méi)有證據(jù)表明皮膚纖維瘤是遺傳性的。4. 皮膚纖維瘤長(zhǎng)什么樣？有什么癥狀？皮膚纖維瘤常常表現(xiàn)為皮膚上一個(gè)小的堅(jiān)實(shí)的腫塊，很少大于1cm，質(zhì)地硬韌，觸摸起來(lái)有橡膠的硬度。它們的顏色往往是棕色或者灰色，也可以呈現(xiàn)紫色或者粉紅色（圖1-3）。皮膚纖維瘤被擠壓時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)局部及周?chē)つw的凹陷（圖4-5）。皮膚纖維瘤可以發(fā)生在任何地方，但最常見(jiàn)于年輕人的下肢，以及女性的上臂。皮膚纖維瘤會(huì)引起一些癥狀，如瘙癢或疼痛。這些情況都是正常的。這些癥狀大部分可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而停止。圖1. 皮膚纖維瘤圖2. 皮膚纖維瘤圖3. 皮膚纖維瘤圖4. 皮膚纖維瘤圖5. 皮膚纖維瘤5. 皮膚纖維瘤會(huì)是多發(fā)的嗎？大多數(shù)患者只會(huì)長(zhǎng)一個(gè)皮膚纖維瘤，但是少數(shù)多個(gè)皮膚纖維瘤的產(chǎn)生也很常見(jiàn)。很少有人會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性皮膚纖維瘤; 這可能是由于藥物或疾病引起的潛在免疫抑制造成的，如紅斑狼瘡、艾滋病病毒，以及罕見(jiàn)的某些癌癥。如果您出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生意見(jiàn)。6. 皮膚纖維瘤會(huì)惡變嗎？皮膚纖維瘤是良性的皮膚成纖維細(xì)胞的反應(yīng)性增生，基本不會(huì)惡變。雖然皮膚纖維瘤是無(wú)害的，但它們?cè)谕庥^上與其他皮膚腫瘤相似。因此，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行明確診斷是很重要的。7. 皮膚纖維瘤怎么診斷？有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生通?？梢院苋菀椎貜呐R床表現(xiàn)上鑒別出皮膚纖維瘤。對(duì)于不典型的皮膚纖維瘤，如果需要擔(dān)心皮膚癌的可能性，可以在局部麻醉下將其切除并行皮膚病理檢查。8. 皮膚纖維瘤應(yīng)該怎樣治療？皮膚纖維瘤有時(shí)不經(jīng)任何治療就會(huì)消失，盡管在許多情況下它們可以無(wú)限期地持續(xù)下去。因?yàn)樗麄兪菬o(wú)害的，所以在診斷明確的情況下，一般來(lái)說(shuō)無(wú)需治療。如果處于美觀的考慮或者影響正常生活需要治療，首選局麻手術(shù)完整切除。2021年01月10日
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王芳主治醫(yī)師 #皮膚科小醫(yī)生的疾病科普# 很多人都問(wèn)過(guò)我這個(gè)問(wèn)題“這個(gè)長(zhǎng)期存在不消退的褐色圓形硬疙瘩是什么東西？”，大家從標(biāo)題上也能看出它的典型皮疹特點(diǎn):就是褐、硬、圓。今天就來(lái)講一講這個(gè)褐色堅(jiān)硬小圓球，原來(lái)它就是——皮膚纖維瘤: 皮膚纖維瘤，又名結(jié)節(jié)性表皮下纖維化、纖維組織細(xì)胞瘤、組織細(xì)胞瘤、硬化性血管瘤等。為良性真皮內(nèi)結(jié)節(jié)，由成纖維細(xì)胞（或組織細(xì)胞）局灶性增生所致，不是真性腫瘤，而類(lèi)似于瘢痕增生。 病因: 雖說(shuō)病因不明，但往往繼發(fā)于毛囊炎、蟲(chóng)咬皮炎、摳抓等外傷之后。所以認(rèn)為皮膚纖維瘤是由于外傷之后成纖維細(xì)胞的一種反應(yīng)性增生性炎癥，但因損害大多無(wú)消退趨勢(shì)，故仍認(rèn)為其本質(zhì)屬于一種腫瘤。 先來(lái)看幾張病例圖片: 本病極為常見(jiàn)，男女均可發(fā)生。（不瞞您說(shuō)，病例圖片第一張是我的，第二三張是我老公的。所以誰(shuí)說(shuō)皮膚科醫(yī)生不患皮膚病的？！皮膚病包羅萬(wàn)象，可以說(shuō)人人都有。） 皮膚纖維瘤不遺傳、不傳染?？衫^發(fā)于毛囊炎、蟲(chóng)咬皮炎、外傷史后。通常為單發(fā)，1-5個(gè)以內(nèi)。多發(fā)者少見(jiàn)。從上述病例照片中，可以看出，皮疹形態(tài)為硬的結(jié)節(jié)，直徑一般＜2cm，大多在0.5-1.5cm之間。質(zhì)地堅(jiān)硬，高出皮面，呈扁球形或紐扣狀，表面光滑，皮疹邊緣可見(jiàn)皮紋。 好發(fā)部位最常見(jiàn)于四肢，上臂多見(jiàn)。（這也間接證明了病因，暴露部位，容易被昆蟲(chóng)叮咬，且方便搔抓，所以此部位好發(fā)。） 一般為膚色或褐色，但因常搔抓，造成色素沉著，所以褐色更多見(jiàn)。 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，但有時(shí)也可引起輕度瘙癢、不適感。可長(zhǎng)期存在，一般不會(huì)自行消退。（但我自己的體驗(yàn)是，長(zhǎng)期不摳抓的話，會(huì)略微扁平萎縮一些，但不會(huì)完全消失。） 組織病理: 表現(xiàn)為真皮內(nèi)結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，病變境界不清。由多少不等的成纖維細(xì)胞、幼稚或成熟的膠原組成。一般根據(jù)腫瘤內(nèi)何種成分占優(yōu)勢(shì)，而分為纖維型或細(xì)胞型。在纖維型的皮膚纖維瘤內(nèi)，大部分是幼稚的膠原，多散在而不成束。成熟的膠原彼此交錯(cuò)吻合，不規(guī)則排列。有時(shí)成纖維細(xì)胞及膠原排列成漩渦狀或車(chē)輪狀。而在細(xì)胞型的皮膚纖維瘤中，則可見(jiàn)大量成纖維細(xì)胞，僅有少量的膠原纖維。約1/3的皮膚纖維瘤，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)脂質(zhì)或含鐵血黃素。不論是纖維型還是細(xì)胞型，80%以上的皮損內(nèi)，其中央上方的表皮明顯增生，此點(diǎn)具有診斷意義。 診斷及鑒別診斷: 皮膚纖維瘤的皮疹形態(tài)非常典型，很容易診斷。有些確實(shí)不典型的皮疹，可以活檢病理確診。鑒別上，主要與結(jié)節(jié)性癢疹（劇烈瘙癢）、瘢痕疙瘩（不斷蔓延，癢痛）、纖維肉瘤（惡性，可侵襲、轉(zhuǎn)移）、結(jié)節(jié)性黃瘤（皮疹黃色，常多發(fā)）、幼年黃色肉芽腫（嬰幼兒期發(fā)病，可自愈）等幾個(gè)區(qū)分。難以鑒別時(shí)，建議結(jié)合病理。 治療: 本病良性，只是美觀問(wèn)題而已，一般不需要治療。如果患者治療意愿強(qiáng)烈，建議手術(shù)切除，但還是會(huì)遺留手術(shù)疤痕。冷凍、激光、皮損內(nèi)注射激素等方法，效果均不是特別滿意。同時(shí)，盡量避免一切外傷（包括小的毛囊炎及蚊蟲(chóng)叮咬等），嚴(yán)禁摳抓。 本文系王芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月29日209328
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