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張松主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 血管瘤：從“紅胎記”到科學治療，你需要了解這些?血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率約為4%-5%。許多家長發(fā)現(xiàn)孩子身上出現(xiàn)紅色斑塊或凸起時，常會陷入焦慮：“這是胎記嗎？會不會消失？需要治療嗎？”本文將從科學角度解析血管瘤的成因、分類及治療策略，幫助大家正確認識這一疾病。?血管瘤的本質(zhì)是血管內(nèi)皮細胞異常增生形成的腫瘤，大多數(shù)在出生后1-4周內(nèi)出現(xiàn)。它常被誤認為“紅胎記”，但二者有本質(zhì)區(qū)別：?-紅胎記（如鮮紅斑痣）：屬于血管畸形，由毛細血管擴張形成，通常不凸出皮膚，且不會自行消退。?-血管瘤：表現(xiàn)為紅色斑塊或草莓狀腫物，具有“快速增生-穩(wěn)定-消退”的動態(tài)發(fā)展過程。?并非所有血管瘤都需要干預。約80%的嬰幼兒血管瘤（尤其是小型、非功能部位）可自然消退，但以下情況需積極治療：?1.高風險位置：???-頭面部（如眼周可能影響視力，鼻部可能變形，口唇可能影響進食）。???-會陰部（易摩擦破潰感染）。???-氣道附近（可能導致呼吸困難）。?2.快速生長：體積在1-2周內(nèi)明顯增大。?3.潰瘍或出血：血管瘤表面破潰，可能繼發(fā)感染或留疤。?4.特殊類型：如先天性血管瘤（RICH/NICH）、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤（KHE）等。?現(xiàn)代醫(yī)學已形成規(guī)范化治療方案，需根據(jù)患者年齡、瘤體類型和位置個體化選擇：?####1.藥物治療?-口服普萘洛爾：一線治療方案，通過收縮血管、抑制血管生成發(fā)揮作用，對早期增生期血管瘤效果顯著（有效率超90%）。需在醫(yī)生監(jiān)測下使用，警惕心率、血糖變化。?-外用藥：噻嗎洛爾滴眼液濕敷或β受體阻滯劑凝膠，適用于淺表型小血管瘤。?-激素治療：曾作為傳統(tǒng)方案，現(xiàn)因副作用較多（如生長遲緩），已逐漸被β受體阻滯劑替代。?####2.激光治療?-脈沖染料激光：針對淺表血管瘤或潰瘍病灶，可促進愈合、減輕紅斑。?-注意事項：深部血管瘤需結(jié)合其他治療，避免單一激光導致疤痕。?####3.局部注射與介入治療?-硬化劑注射：適用于較小、局限的血管瘤，常用藥物包括平陽霉素、聚桂醇等。?-介入栓塞：用于難治性血管瘤，通過阻斷供血血管控制瘤體生長。?####4.手術(shù)切除?適應(yīng)癥：?-藥物治療無效且影響功能的血管瘤。?-消退后遺留明顯瘢痕或皮膚松弛（如鼻尖、耳廓部位）。?1.“等它自己消”不一定安全：???血管瘤在增生期（出生后6個月內(nèi)）可能迅速增大，延誤治療可能導致潰瘍、毀容或功能損傷。?2.“擦藥就能好”不科學：???民間偏方（如草藥外敷）可能刺激瘤體破潰，增加感染風險。?3.“治療一次就能根治”不現(xiàn)實：???血管瘤治療需動態(tài)評估，部分病例需多次干預或聯(lián)合治療。?1.早發(fā)現(xiàn)、早評估：發(fā)現(xiàn)皮膚異常紅斑或腫物，建議1個月內(nèi)就診兒童皮膚科或血管瘤?？啤?2.定期隨訪：即使選擇觀察，也需每2-4周拍照記錄瘤體變化。?3.注重護理：避免摩擦瘤體，潰瘍時使用抗生素軟膏預防感染。?血管瘤并不可怕，但科學認知和規(guī)范治療是關(guān)鍵。隨著醫(yī)學進步，90%以上的血管瘤可通過早期干預獲得良好預后。家長無需過度焦慮，但務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，避免盲目等待或錯誤治療，讓孩子擁有健康肌膚。?（注：本文僅供參考，具體治療方案請遵醫(yī)囑。）02月27日
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 有的寶寶在剛出生時，臉上、身上就會自帶紅色的“小草莓”，一般為鮮紫紅色的紅斑或紅色腫塊，這種情況多數(shù)是患有血管瘤。血管瘤是由胚胎時期殘留的血管細胞生長而來，是一類以血管內(nèi)皮細胞增殖為特征的胚胎性良性腫瘤，是小兒最常見的先天性脈管畸形，經(jīng)常長在頭、面、頸部，嬰幼兒發(fā)病率在3%~10%。(先天性血管瘤不同于嬰幼兒血管瘤，其在母體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生發(fā)展，患兒在出生時即有明顯病灶。另一個不同點是缺乏出生后的增殖期，臨床分三類?？焖傧诵停壕哂锌焖傧说奶攸c，首選觀察，主要針對伴發(fā)的并發(fā)癥治療，消退后殘留的松弛皮膚和周圍擴張靜脈，皮下脂肪缺失，治療的主要目的是改善外觀；不消退型或部分消退型，則首選手術(shù)切除，復發(fā)較少)病程嬰幼兒血管瘤自然病程包括快速增殖期、消退期和消退完成期。大多在出生時不明顯，但會在出生后的數(shù)日至數(shù)月內(nèi)變得明顯，并可持續(xù)至出生后的6-12個月，1歲后也可繼續(xù)增殖，但不常見。增殖期之后是自行消退期，常在1歲后開始，并持續(xù)至不同年齡。90%的血管瘤在患兒4歲時完成消退，并且大部分血管瘤在患兒3-4歲后不再顯著縮小、改善。治療方法血管瘤的治療一般采取個體化治療。對于快速消退型血管瘤，可采用局部加壓和保守觀察的方式治療;對于瘤體面積較小、平坦、生長速度緩慢的血管瘤，可采用外敷噻嗎洛爾滴眼液治療，必要時加口服普萘洛爾治療;對于局限、深在或明顯增厚凸起的血管瘤（如果血管瘤大于3公分，很難消退徹底，需要積極處理），一般采用局部注射硬化治療。主要是通過向瘤體局部注入硬化劑，破壞血管內(nèi)皮細胞，并在組織間致纖維化，導致血管瘤萎縮，以及通過抑制血管內(nèi)皮細胞增殖，并促進血管瘤退化，達到治療的目的，具有微創(chuàng)、治療時間短、恢復快等優(yōu)勢。藥物治療對于中低風險、淺表性、增殖期的血管瘤（一歲以內(nèi)）可藥物處理，用藥前需做心臟彩超檢查，排除心臟疾病，以及哮喘病史，另外對本品過敏者也禁止使用。方法一：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，每天3次，間隔8h一次（早晨6點，下午2點，晚上10點），使用醫(yī)用薄棉花蘸濕滴眼液，敷于瘤體表面，保持濕潤狀態(tài)10min。方法二：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液2支+雪琉康或者膚源奇1支，混合后使用(冰箱保存)，每天3-5次，涂藥后用保鮮膜遮蓋，涂抹厚度約一枚硬幣的厚度。硬化治療聚多卡醇硬化治療多采用1%，配成泡沫硬化劑。具體操作方法：首先，消毒治療區(qū)皮膚，從瘤體周圍0.5cm處為進針點，通過多點穿刺，刺入瘤體基底部，回抽有血性液體后將泡沫硬化劑緩慢注入瘤體內(nèi)，至瘤體腫脹、發(fā)白為宜，一般兩三個穿刺點為宜，注射量按照血管瘤面積每1.0cm×1.0cm注射1ml1%聚多卡醇注射液，總量依據(jù)瘤體部位、大小、類型和年齡而定。間隔一周后再次加強注射，完成2針注射為一療程，2周后復查。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年03月24日861
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崔新智主治醫(yī)師 桓臺縣婦幼保健院 介入科 血管瘤是兒童最常見的血管性先天性良性腫瘤，由胚胎期間成血管細胞增生而形成，可發(fā)生在身體任何部位，一般出生時或者生后1-4周，中位年齡2周，開始可能是淺紅斑片，逐漸紅突出皮膚表面，深部血管瘤通常2-3月被發(fā)現(xiàn)，呈皮下青色。血管瘤有其獨特的發(fā)展史如下：?以一個病例詳解以上過程患兒，男，1月余，生后發(fā)現(xiàn)耳后大片紅色腫物，略凸起于皮膚表面，后顏色逐漸加深，嚴重影響美觀，遂前來就診。?病例特點面部紅色腫物，增長速度快，顏色鮮紅，瘤體凸起于皮膚表面，嚴重影響美觀，家長焦慮。?治療方案給予外敷馬來酸噻嗎洛爾滴眼液+口服普萘洛爾科普總結(jié)：1.血管瘤有獨特自然發(fā)展過程，經(jīng)干預后可干擾進程，由增生期逐漸轉(zhuǎn)為消退狀態(tài);2.早產(chǎn)血管瘤增殖快，破潰風險高，早期干預預防并發(fā)癥；3.普萘洛爾聯(lián)合硬化治療血管瘤可促進瘤體消退，達到完美的治療效果；4.給患兒治療的過程及時關(guān)注家長心理狀態(tài)，有效溝通很關(guān)鍵。2023年08月15日256
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楊開穎醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 嬰幼兒血管瘤（infantilehemangioma,IH）是兒童時期最常見的皮膚良性腫瘤，發(fā)生率約5%～10%，女性多發(fā)，頭面頸部多見。①臨床上血管瘤最典型的特征便是具有典型的增殖期與消退期（圖2）②增殖期：臨床上血管瘤從出生后，通常是在第5～8周生長最為迅速，也即出生后第2個月時瘤體增長速度很明顯，從皮膚淺表的小紅點或細絲狀，快速增長成凸出皮膚表面、顏色鮮紅、面積更大的病灶，此期稱為“快速增殖期”隨后瘤體繼續(xù)增長，體積變大但此時增長速度較前一時期放緩。在出生后第9月時，瘤體達到病灶最大體積的80%，此時期稱為“慢速增殖期”③平臺期：而后血管瘤會進入一個相對緩慢的生長階段，此時瘤體大小可能沒有變化，但顏色逐漸從鮮紅變成暗紅色，此時期稱為“平臺期”④消退期：最后瘤體進入相對緩慢的消退階段，持續(xù)時間長短不同，長者可達4～6年，甚至更長，此時期稱為“消退期”。需要說明的是，消退期血管瘤，因個體差異的存在以及瘤體分型分類的不同，其后期消退的程度也是有很大區(qū)別。輕者可以接近周圍正常的皮膚而看不出任何異常，嚴重者會有色素沉著、毛細血管擴張或者脂肪組織沉積等存在。按照血管瘤瘤體自身累及皮膚的范圍，臨床上主要分為以下三型：①淺表型：血管瘤主要發(fā)生在皮膚表面以及皮下淺層，外觀可呈現(xiàn)鮮紅或暗紅色②深部型：血管瘤主要發(fā)生在皮膚深面，從外觀上看上去呈現(xiàn)淡藍色或藍紫色，同時皮膚表明沒有紅色或鮮紅色等典型外觀③混合型：即病灶同時具有淺表型與混合型的特點，皮膚表面可能鮮紅色，皮膚深面還存在巨大的瘤體組織。按照累及病變部位，血管瘤主要分為以下3類①局灶性：瘤體僅累及一個臨床解剖部位②節(jié)段性：瘤體累及兩個或兩個以上解剖部位③多發(fā)性：全身體表皮膚存在≥3個瘤體2023年07月29日658
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劉曉依主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 健康呢？ 呃，小朋友多大，因為櫻桃狀的，很小的櫻桃狀血管瘤，在嬰兒期可以是一個常規(guī)的這些嬰兒血管瘤，那如果是在一個比較大的孩子，比如說兩三歲或者是四五歲甚至更大的小朋友，突然出現(xiàn)這樣一個小的櫻桃狀的血管瘤，他可能是一個分葉狀毛細血管瘤，他會在短期內(nèi)。 一兩個一兩周甚至一兩個月啊，慢的話，快的話是一兩周，慢的話可能是一兩個月內(nèi)，他就明顯增大，會有明顯破潰流血的，這種情況下，很多小朋友其實他自己是家長，覺得他沒退，他就給他去摳掉，然后就是流血不止來看你。 來看急診處理。 看大小，我看小朋友年齡大小以及。 一直不退的話，我就講你除了美觀，只是單純的美，美觀一樣，其實不要緊啊，如果是一直反復破潰流血，那肯定需要去處理它。2023年05月26日87
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常雷主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 大家好，我是來自上海九院血管瘤與脈管進行診療中心的常人醫(yī)生，今天我跟大家分享的內(nèi)容是嬰幼兒血管瘤的命名和分析。血管瘤這一疾病最為權(quán)威的學術(shù)組織是國際血管瘤與脈管畸形學會，該學會將血管性疾病分為血管腫瘤和脈管畸形兩大類，其中嬰幼兒血管瘤是最為常見的良性血管腫瘤，我們常見的脈管畸形主要包括葡萄酒色斑、靜脈畸形、中靜脈畸形、淋巴管畸形等。嬰幼兒血管瘤的話主要分為三型，其中左側(cè)的患兒病灶主要位于皮膚表面，我們稱之為表淺型的嬰幼兒血管瘤，而中間的患兒病灶主要位于皮下，我們稱之為深部型的嬰幼兒血管瘤，而最后一個患兒表面有紅顏色，深部有腫塊，我們稱之為混合型的嬰幼兒血管瘤，而之前類似草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤的命名目前已經(jīng)被淘汰。2023年05月01日77
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常雷主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 大家好，我是來自上海九院血管瘤與脈管進行診療中心的常人醫(yī)生，今天我跟大家分享的內(nèi)容是嬰幼兒血管瘤的特點，嬰幼兒血管瘤具有三大特點，第一點的話，發(fā)病率是非常高的，在東亞人中的發(fā)病率約為一到二，是最為常見的良性腫瘤。第二點，大部分的血管瘤是位于頭面部的，所以很可能會影響患兒的外觀。第三點也是血管瘤最大的特點，絕大多數(shù)患兒在一周歲之內(nèi)，尤其是在半歲內(nèi)，很容易出現(xiàn)一個血管瘤增厚變大的這樣一個快速增生的過程，但是在一周歲以后，即使不進行任何治療，也會出現(xiàn)一個自行消退的這樣一個過程，這是血管瘤最大的特點。2023年05月01日134
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