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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 1. 嬰幼兒血管瘤常見(jiàn)嗎？血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率約為4%-10%，通常女孩多見(jiàn)，約為男孩的3-5倍。白色人種比黃色人種發(fā)生率更高，在黑色人種中少見(jiàn)。早產(chǎn)低體重兒發(fā)生率高達(dá)25%，同時(shí)雙胞胎發(fā)生率也比較高。2.導(dǎo)致血管瘤的原因有哪些？雖然發(fā)生血管瘤的嬰兒中有10%有家族史，但它并不是一種遺傳病。目前尚未有確切的食物、藥物可導(dǎo)致血管瘤，同時(shí)與母體懷孕時(shí)的行為也沒(méi)有關(guān)聯(lián)。目前研究認(rèn)為可能與胎兒內(nèi)原基細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變時(shí)發(fā)生基因突變有關(guān)系。3. 血管瘤是在什么時(shí)候出現(xiàn)的？患兒中約1/3的血管瘤出生時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)，通常血管瘤出現(xiàn)的平均時(shí)間是嬰兒兩周大時(shí)，而深部的血管瘤可能要等到3至4個(gè)月大時(shí)才發(fā)現(xiàn)。成人極少長(zhǎng)血管瘤。4. 血管瘤好發(fā)哪些部位有哪些？約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部，約25%發(fā)生在軀干，約15%發(fā)生在四肢。絕大多數(shù)（約80%）血管瘤都是發(fā)生在單個(gè)部位的，少數(shù)可以多個(gè)部位發(fā)生。雖然多數(shù)的血管瘤發(fā)生在體表，但少部分可發(fā)生在肝臟、胃腸道，甚至腦里面。5. 血管瘤有哪些主要并發(fā)癥？血管瘤的并發(fā)癥包括：潰瘍（皮膚破潰）導(dǎo)致出血或感染、重要器官功能的損害，毀損容貌，更少見(jiàn)的可造成心衰。通常有5%-10%的血管瘤可出現(xiàn)潰瘍，特別是位于嘴唇、肛周或生殖器周圍。局部清創(chuàng)及使用抗生素可有效治療潰瘍，如果有出血，可壓住創(chuàng)口止血。潰瘍通常在幾周內(nèi)便可治愈，而且不會(huì)復(fù)發(fā)。但有些會(huì)遺留疤痕。有些血管瘤影響呼吸、聽(tīng)力、視力或者飲食。6.嬰幼兒血管瘤是否需要及早治療？嬰幼兒血管瘤雖具有自限性的特點(diǎn)，但存在生長(zhǎng)期，且少數(shù)發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染、潰瘍、壞死、出血，繼發(fā)畸形、功能障礙等。因此一旦發(fā)現(xiàn)血管瘤，應(yīng)盡早做干預(yù)治療。7.嬰幼兒血管瘤的主要治療方法有哪些？目前血管瘤治療方式有多種，需要根據(jù)具體病情選擇適合的治療方式，如藥物外敷治療、藥物口服治療、藥物注射治療、介入治療、激光治療等。8、外涂藥物治療嬰幼兒血管瘤的適應(yīng)癥外涂藥物包括馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液等，一般來(lái)說(shuō)。外涂藥物適用于比較表淺的嬰幼兒血管瘤，深度不超過(guò)5mm。相當(dāng)一部分嬰幼兒血管瘤確診后可以通過(guò)涂藥的方式治愈。9.大面積嬰幼兒血管瘤是否可以涂藥治療？如果嬰幼兒血管瘤大面積過(guò)大，外涂馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴治療，其吸收的藥物劑量過(guò)多，一旦吸收過(guò)量有可能導(dǎo)致不良后果，因此不建議單獨(dú)外敷藥物治療。10.什么情況下需要注射硬化劑治療嬰幼兒血管瘤?硬化劑治療嬰幼兒血管瘤是比較傳統(tǒng)的治療方法，適用于外凸明顯、直徑小于2厘米的血管瘤或肉芽腫性血管瘤，療效較好。選擇的硬化劑各有不同。目前臨床常用的硬化劑是聚桂醇或聚多卡醇。11.什么情況下需要口服藥物治療血管瘤？對(duì)于血管瘤直徑大于2厘米、部位較深的血管瘤及某些難治性特殊部位血管瘤，如眼眶血管瘤、會(huì)陰深部血管瘤、咽喉部位血管瘤等，可以采取心得安片（普萘洛爾）口服治療，治療效果較好，有效率大于90%。12.口服心得安治療血管瘤安全嗎？藥物沒(méi)有絕對(duì)的安全，但是自從2008年發(fā)現(xiàn)利用口服心得安可以明確地治療嬰幼兒血管瘤，并且取得比較好的療效，目前口服心得安治療嬰幼兒血管瘤已經(jīng)是全世界公認(rèn)的做法，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較安全的。臨床上也幾乎沒(méi)有觀察到嚴(yán)重并發(fā)癥。13.口服心得安常見(jiàn)的并發(fā)癥常見(jiàn)的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發(fā)作，其他如手足發(fā)冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫等少見(jiàn)。通常發(fā)生在治療初期，大部分無(wú)需特別處理或僅需對(duì)癥處理，數(shù)天后可恢復(fù)，不影響繼續(xù)治療。14.嬰幼兒血管瘤的介入治療對(duì)于瘤體直徑大于5厘米，或部位較深，已采用其它治療方式但效果不佳的血管瘤，可以選擇經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)，阻斷血管瘤的血供，使瘤體縮小。2021年05月23日
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劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 血管瘤的危害大嗎。 血管瘤。 看他的為必須喝血管瘤的分型來(lái)掛起來(lái)。 因?yàn)椴煌愋偷难芰鰧?duì)人體造成的為是不一樣的。 比如說(shuō)。 先天性血管瘤。 先天性血管瘤前面提到過(guò)出生以后瘤體已經(jīng)生長(zhǎng)到最嚴(yán)重的程度。 所以說(shuō)，如果說(shuō)在沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的潰爛，出血等并發(fā)癥的時(shí)候，他的為并不大。 他的結(jié)局是快速消退，還是部分消退還是不消退。 但是都可以通過(guò)一定的處理手段來(lái)得到比較好的治療結(jié)果。 但是如果說(shuō)是嬰幼兒血管瘤嬰幼兒血管瘤擁有一個(gè)快速的生長(zhǎng)周期，如果說(shuō)沒(méi)有盡早的得到及時(shí)。 判斷得到準(zhǔn)確的處理。 一旦出現(xiàn)比較大的并發(fā)癥，比如說(shuō)潰爛感染出血，同樣也可以造成一定的為比如說(shuō)造成毀容。 或者說(shuō)具體的殘缺。 甚至其他一些合并感染等導(dǎo)致出現(xiàn)了其他比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。 但如果說(shuō)是特殊類型血管源性腫瘤，比如說(shuō)卡他性血管內(nèi)皮瘤合并嚴(yán)重的血小板減少凝血功能障礙，同樣也是可以危及生命的。 所以血管瘤危害大不大。 最重要的還是先確定血管瘤的類型，然后早期判斷需不需要處理。 需要怎樣處理，避免出現(xiàn)比較大的危害性出現(xiàn)。2020年12月21日1056
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張舒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 哈嘍，大家好，那經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)到身上有不停長(zhǎng)出來(lái)的紅色的痣，應(yīng)該怎么辦呢？那其實(shí)呢，這種紅色的痣叫做櫻桃狀血管瘤，是非常常見(jiàn)的一種皮膚的良性病變，那么它和皮膚的老化是有一定的關(guān)系的，因此隨著年齡的不斷的增長(zhǎng)，有些人身上的這種櫻桃狀血管瘤會(huì)變得越來(lái)越多，它是良性的，而且不會(huì)惡變，因此沒(méi)有必要去治療它，如果一定想要處理的話，可以考慮用脈沖染料激光或者是通過(guò)手術(shù)電明來(lái)去除皮損，因此即使長(zhǎng)了很多很多的紅痣，也不用特別的擔(dān)心，因?yàn)槟?，有的人的體質(zhì)就是容易長(zhǎng)這些，而對(duì)健康是沒(méi)有任何影響的，我是你皮膚科醫(yī)生張叔，今天就聊到這兒，拜拜點(diǎn)贊加關(guān)注，健康好評(píng)。2020年12月05日9969
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劉超副主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 長(zhǎng)期以來(lái)，血管瘤被認(rèn)為是與妊娠期母親的情緒、想法或行為有關(guān)的具有母性印象的胎記，并將所謂的胎記分為色素性和血管性兩類。本文中介紹的草莓狀血管瘤就屬于血管性胎記的一種。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，再以疾病的外觀進(jìn)行描述性分類顯然是不能滿足要求、不科學(xué)的。通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的特性、肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)及在體外內(nèi)皮細(xì)胞特性的研究，1982年Mulliken和Glowacki等將血管性病變分為血管瘤和脈管畸形。前者包括良性脈管腫瘤、局部侵襲性或交界性脈管腫瘤及惡性脈管腫瘤三類。以往所謂的草莓狀血管瘤事實(shí)上是嬰幼兒血管瘤，屬于良性脈管腫瘤的一種。什么是嬰幼兒血管瘤？嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)2.5%～10%，早產(chǎn)兒及低體重兒發(fā)病率更高，女性是男性的3～5倍，好發(fā)于頭頸部。嬰幼兒血管瘤一般具有自限性，可分為增殖期、消退前期和消退后期三個(gè)階段。常于出生后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，1～2個(gè)月時(shí)進(jìn)入快速增殖期，3個(gè)月時(shí)瘤體大小可以增加至最終面積的80%左右，9～12個(gè)月停止生長(zhǎng)，1～5歲進(jìn)入消退期。據(jù)報(bào)道，5歲時(shí)，50%以上的血管瘤完全消退；8～9歲時(shí)，90%完全消退；最長(zhǎng)消退可持續(xù)至12歲。最終20%～40%的患兒殘余皮膚改變。目前雖無(wú)確切證據(jù)表明嬰幼兒血管瘤是一種遺傳性疾病，但有研究對(duì)嬰幼兒血管瘤病灶特點(diǎn)及家族史統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約有1/3的患兒有家族史，一級(jí)親屬有更高的患病風(fēng)險(xiǎn)，可能與常染色體顯性遺傳級(jí)母系遺傳這兩種遺傳機(jī)制有關(guān)。需要注意的是，嬰幼兒血管瘤是一類特指疾病，并非所有發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期的血管瘤都是嬰幼兒血管瘤。此外，受嬰幼兒血管瘤所處部位距皮膚深度的影響，并非所有的嬰幼兒血管瘤都呈現(xiàn)出如同草莓一樣的鮮紅色顆粒狀外表。如所處位置較深，病變部位皮膚顏色可正?；虺尸F(xiàn)淡藍(lán)色改變。二、嬰幼兒血管瘤的危害雖然嬰幼兒血管瘤自然消退的概率很高（60%～90%），但是體積較大、生長(zhǎng)迅速的血管瘤可能在消退后留下色素沉著、血管擴(kuò)張脂肪組織堆積和瘢痕等影響美觀，部分血管瘤可能出現(xiàn)破潰、出血、感染及疼痛，影響患兒的生活質(zhì)量；累及咽喉和氣管的血管瘤，因患者氣道阻塞，將導(dǎo)致打鼾、呼吸困難甚至死亡；累及眼部的血管瘤，如不盡早干預(yù)，將導(dǎo)致弱視等并發(fā)癥的發(fā)生；部分顏面部的嬰幼兒血管瘤可能導(dǎo)致容貌毀損，繼而引發(fā)自卑、孤僻、偏執(zhí)、自信心下降等各種心理問(wèn)題，同時(shí)還可對(duì)家屬產(chǎn)生很大的心理壓力；發(fā)生于乳腺、肛周及生殖器等特殊部位的嬰幼兒血管瘤，可能造成臨近組織或器官功能障礙。三、嬰幼兒血管瘤的診斷淺表部位的嬰幼兒血管瘤具有顯著特征，診斷較為容易。深在部位的嬰幼兒血管瘤則需要具備血管瘤和脈管畸形專業(yè)背景的醫(yī)生結(jié)合臨床輔助檢查加以鑒別。超聲檢查是診斷嬰幼兒血管瘤的首選輔助檢查，不但經(jīng)濟(jì)、方便快捷，還可避免CT的放射線輻射危害及MRI檢查需要鎮(zhèn)靜的麻煩。有經(jīng)驗(yàn)的超生醫(yī)生可以對(duì)嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、血管源性腫瘤、脈管畸形等進(jìn)行鑒別，有助于該病的確診。對(duì)于全身多發(fā)的嬰幼兒血管瘤（病變數(shù)量>4處）患兒，需要進(jìn)行系統(tǒng)篩查，注意是否合并內(nèi)臟血管瘤，最常見(jiàn)的是合并肝臟血管瘤。此外，多發(fā)嬰幼兒血管瘤患兒可能合并存在甲狀腺功能減退（甲狀腺功能減退將導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩及智力低下，如不及時(shí)干預(yù)，將影響患兒日后的生活質(zhì)量）的情況，需抽血化驗(yàn)甲狀腺相關(guān)激素進(jìn)行評(píng)價(jià)。四、嬰幼兒血管瘤的治療由于嬰幼兒血管瘤的生長(zhǎng)個(gè)體差異很大，如發(fā)生部位、生長(zhǎng)速度、開(kāi)始消退時(shí)間、消退程度、消退后遺留改變等，具有一定的不確定性，因此，很難確定統(tǒng)一的嬰幼兒血管瘤干預(yù)的最佳時(shí)間。鑒于嬰幼兒血管瘤對(duì)機(jī)體造成損害的不可預(yù)測(cè)性及對(duì)患兒和家屬造成的心理負(fù)擔(dān)，目前多提倡早期積極控制、干預(yù)。發(fā)生部位比較隱蔽且不會(huì)導(dǎo)致功能障礙者除外，該類患者可考慮隨訪觀察即可。由于嬰幼兒血管瘤生長(zhǎng)方式的不確定性及不同生長(zhǎng)階段治療目的的不同，需要根據(jù)病變的部位、深度、范圍等選擇“個(gè)體化”的治療策略。總的說(shuō)來(lái)，嬰幼兒血管瘤的治療方法多種多樣，不同方法各有優(yōu)劣，目前最常見(jiàn)的嬰幼兒血管瘤治療方法有：1.心得安，即普萘洛爾，是一種非選擇性受體阻滯劑，主要用于治療高血壓、肥厚性心肌病、心律失常等疾病。自2008年法國(guó)醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)口服普萘洛爾能抑制嬰幼兒血管瘤生長(zhǎng)之后，許多機(jī)構(gòu)對(duì)普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤做了相關(guān)研究，目前普萘洛爾已成為治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物。但普萘洛爾需要每天服藥，服藥時(shí)間從數(shù)月到1年不等，每天給嬰幼兒灌藥對(duì)許多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是件痛苦的事情。此外，普萘洛爾還可導(dǎo)致低血糖、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、肢體末端低體溫、嗜睡、夜驚、易激惹，誘發(fā)哮喘，部分患兒可出現(xiàn)肝腎功能、甲狀腺功能改變等。通常情況下，這些副作用多數(shù)是可逆的，停藥后可恢復(fù)，極少數(shù)遺留良性副作用。2.外敷藥物，如普萘洛爾軟膏、馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液等，適用于淺表型嬰幼兒血管瘤，具有簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉、療效確切、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。此類藥物需要透皮滲透入血管瘤組織中才能發(fā)揮作用，因此不適用于深度>5mm的病變。此外，由于無(wú)法確定透皮吸收的劑量，為避免過(guò)量吸收可能帶來(lái)的不良后果，不推薦用于大面積嬰幼兒血管瘤的治療。3.激光治療，適用于淺表型嬰幼兒血管瘤，具有見(jiàn)效快、無(wú)藥物副作用等優(yōu)點(diǎn)。但由于嬰幼兒皮膚嫩薄，對(duì)于激光的穿透深度有較高的要求，淺了影響效果，深了可能遺留瘢痕。另外，激光治療中會(huì)引起局部疼痛，部分患兒可能不能耐受，配合性差，影響治療效果。4.局部注射或介入栓塞治療，主要使用的藥物有激素、博萊霉素、平陽(yáng)霉素、聚桂醇等。局部注射激素可以抑制血管瘤的生長(zhǎng)并促進(jìn)凋亡，見(jiàn)效快，但易反彈，往往需要重復(fù)注射或配合口服普萘洛爾治療。博萊霉素及平陽(yáng)霉素屬于抗生素類抗腫瘤藥物，借助介入方法均勻灌注于血管瘤體組織內(nèi)，可以有效抑制生長(zhǎng)、促進(jìn)消退。但平陽(yáng)霉素存在導(dǎo)致患兒肺纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，雖然在嬰幼兒血管瘤治療中劑量較小，但應(yīng)用時(shí)亦需慎重。對(duì)于口服普萘洛爾無(wú)效且瘤體血供豐富者，可于DSA下超選擇至瘤體供血?jiǎng)用}內(nèi)進(jìn)行栓塞硬化治療，具有創(chuàng)傷小、起效快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。5.手術(shù)治療，適用于消退后期有殘余病癥者，對(duì)于通過(guò)口服藥物或局部治療可以控制的嬰幼兒血管瘤不建議早期進(jìn)行手術(shù)切除。2020年11月27日1507
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 吳建磊 汪小勇陳善聞復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞陰囊型血管角皮瘤是以真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張和表皮角化過(guò)度為特征的皮膚血管性疾病，其主要臨床表現(xiàn)1.陰囊真皮淺層毛細(xì)及靜脈血管擴(kuò)張2.表面多個(gè)丘疹或成片狀丘疹。早期損害呈質(zhì)地柔軟的鮮紅色圓頂狀丘疹，晚期呈暗紅或者紫紅色，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，通常無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)有瘙癢感。傳統(tǒng)治療辦法：冷凍、CO2激光、手術(shù)切除。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢。常伴有精索靜脈曲張、陰囊彈性纖維缺陷、應(yīng)囊淺表靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張。長(zhǎng)期摩擦刺激易出血，表明疣狀增生。這里需要提醒的是1.陰囊型血管角皮瘤實(shí)際是毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致的血管性疾病，是個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題導(dǎo)致，是不會(huì)傳染的。2.之前很多將其誤診為尖銳濕疣，因此需要和其鑒別。3.需不需要治療？一般建議早期治療，先可采用聚多卡醇泡沫硬化劑血管內(nèi)硬化治療淺表擴(kuò)張毛細(xì)血管及靜脈血管網(wǎng)，再采用脈沖染料激光清除淺表紅色丘疹，治療效果明確，不易復(fù)發(fā)。 早期 后期2020年09月07日15414
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 紅色胎記，大家對(duì)皮膚血管性疾病的一種俗稱，是由于新生的血管畸形（例如鮮紅斑痣）或血管內(nèi)皮細(xì)胞增生（例如嬰幼兒血管瘤）而形成的，多發(fā)生于嬰兒或兒童。 如何分類認(rèn)識(shí) 以往的教科書按照外型分類為：鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等。 現(xiàn)在都是按照國(guó)際脈管性疾病研究協(xié)會(huì)（ISSVA）的最新分類是這樣的（會(huì)看的很頭暈，所以紅筆畫了重點(diǎn)）： 上圖可見(jiàn)，目前簡(jiǎn)單一點(diǎn)就是分為三大類： 1.血管腫瘤，就是血管管壁的內(nèi)皮細(xì)胞大量增殖形成的） 2.單純性血管畸形，就是單純的一種管道發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，排列的很雜亂，例如單純靜脈的，或者單純是淋巴管的。 3.混合型血管畸形，就是含有兩種以上的管道發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，排列很亂，或者這兩種大管道沒(méi)有經(jīng)過(guò)小的毛細(xì)血管直接接到了一起，如動(dòng)靜脈瘺。 這是臨床上比較常見(jiàn)的兩種真正的“血管瘤”了！ 為了呼應(yīng)舊的分類，特地挑出來(lái)標(biāo)注一下！ 上表中的內(nèi)容更是復(fù)雜，就當(dāng)沒(méi)有發(fā)生過(guò)吧 常見(jiàn)的“紅色胎記” 下面我們看一看和我們生活相關(guān)的3種常見(jiàn)“紅色胎記”！ 一、鮭魚斑 有個(gè)好聽(tīng)的俗稱“天使之吻”，又稱為單純血管痣。多見(jiàn)于剛出生孩子的頸部、前額、上眼臉、眉間。為淡紅色的斑痕，通常呈不規(guī)則形狀，界限也模糊不清。 這些紅色的斑實(shí)際上是局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，很多學(xué)者認(rèn)為是嬰兒在子宮里的時(shí)候，受到母體內(nèi)荷爾蒙的刺激而形成的。多數(shù)在一歲半以前會(huì)自然褪去，所不必采取治療措施。所以用“天使之吻”的名字很形象！ 二、葡萄酒色斑 醫(yī)學(xué)稱為鮮紅斑痣，它的本質(zhì)是皮膚真皮層的微血管靜脈畸形、擴(kuò)張，形成的病變的立體的血管網(wǎng)。 常發(fā)生于出生時(shí)或出生后不久，初起為淡紅色或鮮紅色，不高出皮面，邊緣不整齊，早期壓之易褪色。 隨著年齡的增長(zhǎng)，病變血管的數(shù)量、直徑會(huì)呈幾何指數(shù)直線增長(zhǎng)，會(huì)不斷加重，顏色逐漸加深，面積等比例增大，表面加厚隆起，并長(zhǎng)出結(jié)節(jié)疙瘩，是一種終身進(jìn)行性血管病變。 三、嬰幼兒血管瘤 以往稱為“草莓狀血管瘤”。是由于新生兒的皮膚內(nèi)，殘留的胚胎成血管祖細(xì)胞過(guò)度分化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖，從而形成的良性血管性腫瘤。 通常不在出生時(shí)出現(xiàn)，而在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)月后增大，以小女孩多見(jiàn)。 表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)鮮紅色或紫色，高出皮面，柔軟而分葉的腫瘤，邊界清楚，壓之不易褪色。瘤體增長(zhǎng)速度快，多在一歲以內(nèi)長(zhǎng)到最大。 75%～95%的患者可在5～7歲前完全自行消退。 容易混淆，如何分辨 以上三種疾病主要發(fā)生在小孩身上，容易混淆，皮膚科醫(yī)生主要依據(jù)以下因素做出初步的分辨，當(dāng)然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段可以使用超聲、MRI等。 鮭魚斑和鮮紅斑痣也很難分辨，鮭魚斑在1-2歲內(nèi)基本上都會(huì)消退，那就可以把兩個(gè)放在一起，自行消退的是鮭魚斑，沒(méi)有消退的是鮮紅斑痣！ 所以1 歲以前的頭面部鮮紅斑痣也是“積極的不治療”，就是做好檢查，等1-2歲后沒(méi)有消退，再做治療。 紅色胎記還是根據(jù)ISSVA介紹的，按照血管的病理表現(xiàn)分類，更有利于選擇最好的治療方案；紅色胎記不能簡(jiǎn)單的按照胎記籠統(tǒng)治療；和專業(yè)的醫(yī)生討論好適合自己的治療方案才是最好的治療選擇。2020年08月13日3923
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 所有寶媽你們好，我是狄醫(yī)生，這里是不用擠門診也能幫到您的科普云診間。今天有寶媽問(wèn)我血管瘤需要治療嗎？我的回答是需要治療。那么經(jīng)最新的指南統(tǒng)計(jì)，有25%-69%未經(jīng)妥善治療的血管瘤患兒會(huì)遺留皮膚和皮下組織的并發(fā)癥改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚的松弛等。那么尤其是在眼、耳、口、鼻、頸部及氣道特殊部位的血管瘤，在短期內(nèi)就可造成患兒嚴(yán)重危害，甚至危及生命，造成患兒身體和心理上永久的傷害。無(wú)論是指南還是我們實(shí)際工作當(dāng)中都提示血管瘤緊急的越深越難治療，所以我們要及時(shí)的就醫(yī)，早期的診斷和。 合理治療。2020年08月06日1276
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吉毅副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 嬰幼兒血管瘤是兒童中最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率大約為5%，大多數(shù)血管瘤體積較小，具有自然消退的能力，不需要任何治療。但是極少數(shù)的血管瘤具有較高的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括可能導(dǎo)致永久性瘢痕和毀容的血管瘤（例如面部血管瘤），肝臟或氣道血管瘤，可能導(dǎo)致功能障礙的血管瘤（例如眶周血管瘤可能導(dǎo)致視力障礙），潰瘍血管瘤（可能引起疼痛或疤痕）以及可能導(dǎo)致相關(guān)結(jié)構(gòu)異常的血管瘤（例如較大的面部血管瘤可能伴有顱內(nèi)和主動(dòng)脈弓血管異常）。大多數(shù)情況下，血管瘤最快和最顯著的生長(zhǎng)發(fā)生在1到3個(gè)月大之間，并且在5個(gè)月大之前完成生長(zhǎng)，由于許多血管瘤會(huì)留下永久性的皮膚變化，因此存在治療高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤和改善治療結(jié)果的機(jī)會(huì)之窗，因此美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（American Academy of Pediatrics，APP）最新制定的2019年版嬰幼兒血管瘤臨床治療指南（Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas）建議初級(jí)保健提供者（PCPs）對(duì)患有高危血管瘤的嬰兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診或治療，理想情況下應(yīng)在4至6周齡之前轉(zhuǎn)診或治療。對(duì)于嬰兒血管瘤患者的最佳護(hù)理，需要一種有效的、可靠的、及時(shí)的專家轉(zhuǎn)診工具，能夠幫助初級(jí)保健醫(yī)生選擇需要專家中心轉(zhuǎn)診的患者。 四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科吉毅2020年4月Christine Laut-Labrze教授團(tuán)隊(duì)在頂級(jí)兒科學(xué)雜志《PEDIATRICS》上發(fā)表的《The Infantile Hemangioma Referral Score: A Validated Tool for Physicians》一文中聯(lián)合來(lái)自8個(gè)歐洲國(guó)家的嬰幼兒血管瘤專家開(kāi)發(fā)了嬰兒血管瘤參考評(píng)分（IHReS）篩查工具，該評(píng)分工具由一份快速、易用的問(wèn)卷組成，用于供非血管瘤專家的初級(jí)保健醫(yī)生使用。IHRES工具的問(wèn)卷開(kāi)發(fā)和臨床病例的評(píng)估是由歐洲嬰兒血管瘤工作組（IHETF）進(jìn)行，首先，工作組編制了IHRES問(wèn)卷，并選擇了一組IH臨床病例，其次有一個(gè)獨(dú)立的專家委員會(huì)對(duì)這組臨床病例進(jìn)行分類，以確定黃金標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)工具標(biāo)準(zhǔn)的有效性進(jìn)行評(píng)估，最后再由非專家主治醫(yī)生和獨(dú)立的專家委員會(huì)對(duì)選定的臨床病例再次進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行再修訂。該問(wèn)卷包括2個(gè)部分，12個(gè)問(wèn)題：第一部分（包括六個(gè)基本問(wèn)題）1.已發(fā)生并發(fā)癥或者有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（潰瘍、視力損害、喂養(yǎng)困難、喘鳴） □是□否2.血管瘤病灶位于臉部正中（上至眉弓、兩側(cè)至臉頰、下至下唇）或者/和雙耳 □是□否3.血管瘤病灶位于胸部（僅限于女孩） □是□否4.血管瘤病灶位于腰骶部正中 □是□否5.血管瘤病灶最大徑4cm（局灶性或者節(jié)段性） □是□否6.血管瘤病灶數(shù)量5個(gè) □是□否若以上6個(gè)問(wèn)題有1個(gè)或者1個(gè)以上的回答是“是”時(shí)，該患兒就應(yīng)該轉(zhuǎn)診至血管瘤專業(yè)的醫(yī)生；若6個(gè)問(wèn)題的回答都是“否”，則繼續(xù)完成第二部分的評(píng)估。第二部分（包括6個(gè)延展問(wèn)題）1.血管瘤的病灶部位（1）除正中（上至眉弓、兩側(cè)至臉頰、下至下唇）以外的其他面部部分□是（計(jì)3分） □否（計(jì)0分）（2）頸部、尿布區(qū)、頭皮區(qū)□是（計(jì)2分） □否（計(jì)0分）2.最大血管瘤的直徑（1）除正中（上至眉弓、兩側(cè)至臉頰、下至下唇）以外的其他面部部分血管瘤直徑1cm□是（計(jì)3分） □否（計(jì)0分）（2）除臉部正中（上至眉弓、兩側(cè)至臉頰、下至下唇）、胸部（僅限于女孩）、腰骶部正中、頸部、尿布區(qū)、頭皮區(qū)以外的血管瘤直徑為2-4cm□是（計(jì)2分） □否（計(jì)0分）3.患兒年齡和血管瘤的增殖速度（1）患兒年齡＜2月□是（計(jì)3分） □否（計(jì)0分）（2）患兒年齡（2月y4月），并且血管瘤瘤體明顯增大持續(xù)2周□是（計(jì)2分） □否（計(jì)0分）完成以上6個(gè)問(wèn)題后，若計(jì)分4分，該患兒就應(yīng)該轉(zhuǎn)診至血管瘤專業(yè)的醫(yī)生；若計(jì)分＜4分，患兒可以選擇不用轉(zhuǎn)診，但需要在初級(jí)保健醫(yī)生處持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，每一次就診時(shí)均需要再次進(jìn)行此工具的評(píng)估。（注意：最終轉(zhuǎn)診與否應(yīng)當(dāng)由初級(jí)保健提供者和家長(zhǎng)共同決定）該嬰兒血管瘤參考評(píng)分（IHReS）篩查工具經(jīng)評(píng)估后認(rèn)為具有良好的內(nèi)在特性，靈敏度為97%，特異度為55%，并且強(qiáng)調(diào)了對(duì)患兒進(jìn)行多時(shí)多次的持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，是一種針對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生簡(jiǎn)單易用的工具，旨在促進(jìn)嬰幼兒血管瘤患者的正確和及時(shí)轉(zhuǎn)診，幫助決定確定需要早期治療的兒童。原文：Laut-Labrze C, Baselga Torres E, Weibel L, et al. The Infantile Hemangioma Referral Score: A Validated Tool for Physicians. Pediatrics. 2020;145(4):e20191628. doi:10.1542/peds.2019-1628下載地址：https://sci-hub.se/10.1542/peds.2019-16282020年07月09日2718
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鄧立才主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 天使之吻系列1--血管瘤 有這樣一種傳說(shuō)，當(dāng)你來(lái)到世上的時(shí)候，上帝擔(dān)心你走丟，為了讓每個(gè)愛(ài)你的人都能找的到你，他就給了你輕輕一吻，留下了一個(gè)記號(hào)，也就是大家所熟知的胎記，那么常見(jiàn)的胎記有部分是血管來(lái)源胎記，部分是色素相關(guān)。今天來(lái)講講最常見(jiàn)的血管來(lái)源胎記——嬰幼兒血管瘤。 目前我們講的血管瘤主要指嬰幼兒血管瘤，它是嬰兒常見(jiàn)的良性腫瘤，由胚胎期間的血管組織增生而形成的、以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤。主要分為淺表血管瘤、深在血管瘤和混合血管瘤。 嬰兒血管瘤多在出生1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)瘤體。淺表血管瘤表面似草莓狀，表現(xiàn)為紅色、淡紅色斑塊，柔軟; 深部血管瘤呈小結(jié)節(jié)狀，表面皮膚可呈青色、淡藍(lán)色。部分瘤體增殖旺盛，可呈球狀隆起，突出于皮膚表面，充盈度高。主要經(jīng)歷增殖期、穩(wěn)定期、消退期。 血管瘤可怕嗎？需不需要治療？許多家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)血管瘤，會(huì)特別緊張，一是擔(dān)心會(huì)不會(huì)影響外觀，二是怕會(huì)不會(huì)是惡性的，前面講到，嬰幼兒血管瘤主要經(jīng)歷三個(gè)時(shí)期，大多數(shù)人都是自行消退，一般也沒(méi)什么危害，不會(huì)產(chǎn)生疼痛及瘙癢表現(xiàn)，因此很大一部分只需觀察隨診就行。 雖然未經(jīng)治療的血管瘤相當(dāng)一部分能自行消退，但是一些風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較高的血管瘤還是建議早期處理，尤其一些可能造成毀容，如顏面部，一些易摩擦潮濕的部位等，如不及時(shí)處理可能會(huì)導(dǎo)致毀容、功能受限、嚴(yán)重者可危及生命等。 血管瘤治療多樣，局部外用藥物、局部注射、局部激光、全身系統(tǒng)用藥...... 寶寶得了血管瘤該如何治療，下一期我們?cè)賮?lái)詳細(xì)討論。2020年06月18日1718
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