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吉毅副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 本文2017年刊載于《中國(guó)當(dāng)代兒科雜志》，通訊作者為四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科 吉毅教授。 嬰兒血管瘤合并PHACE綜合征的發(fā)病機(jī)制與診治進(jìn)展彭素華1 楊開(kāi)穎1 綜述 陳思源2 吉毅1 審校（1四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科，2四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610041）[摘要] 嬰兒血管瘤（infantile hemangiomas, IHs）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的良性腫瘤，以出生后迅速增長(zhǎng)和后期緩慢自然消退為其典型的臨床特征。部分面部節(jié)段型血管瘤患者可合并PHACE綜合征。PHACE綜合征為累及全身多個(gè)系統(tǒng)的血管神經(jīng)、血管皮膚病變，常常造成結(jié)構(gòu)以及功能損害。本綜述主要對(duì)嬰兒血管瘤合并PHACE綜合征的發(fā)病機(jī)制、診斷以及治療進(jìn)展進(jìn)行闡述。[關(guān)鍵詞] 嬰兒血管瘤；PHACE綜合征；發(fā)病機(jī)制；診斷；治療；兒童Research progresses in the pathogenesis, diagnosis and treatment of infantile hemangioma with PHACE syndromePENG Su-Hua, YANG Kai-Ying, CHEN Si-Yuan, JI Yi. Department of Pediatric Surgery, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China (Email: jijiyuanyuan@163.com)Abstract: Infant hemangiomas (IHs), the most common benign tumors in children, are characterized by rapid proliferation followed by slower spontaneous involution. However, some patients with facial segmental hemangioma can be associated with PHACE syndrome. PHACE syndrome is the vascular nerve and vascular cutaneous lesion of multiple systemic systems, often resulting in structural and functional impairment. This review mainly describes the pathogenesis, diagnoses and treatments of PHACE syndrome.Key words: Infantile hemangioma; PHACE syndrome; Pathogenesis; Diagnosis; Treatment; Child基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81401606）；四川大學(xué)優(yōu)秀青年學(xué)者基金（2015SU04A15）。嬰兒血管瘤（infantile hemangiomas, IH）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病率在兒童中約為4%~5% [1]。IH常于出生后快速生長(zhǎng)至一定大小后自然緩慢消退[2-3]。大部分IH并不引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，但少數(shù)IH可導(dǎo)致毀容或功能障礙，其中，約有1/3的頭面部節(jié)段型IH患者可伴發(fā)PHACE（posterior fossa anomalies, hemangioma, arterial lesions, cardiac abnormalities/coarctation of the aorta, eye anomalies）綜合征[4]。PHACE 綜合征主要包括后顱窩畸形、血管瘤、動(dòng)脈損害、心臟畸形/主動(dòng)脈縮窄、眼部畸形，是一種合并多種先天缺陷的神經(jīng)皮膚病變[5]和神經(jīng)血管病變[6]。在IH患兒中，男性與女性發(fā)病比例約為1:3[7]，而在PHACE綜合征中，男性與女性發(fā)病比例約為1:9[8-9]。 PHACE綜合征于1996年被Frieden等[10]第一次正式命名。絕大部分PHACE綜合征合并存在IH，且IH為其特征性病變[4]。隨著相關(guān)臨床研究的深入，目前將PHACE綜合征分為確診型PHACE綜合征與可能型PHACE綜合征兩類[8, 11]。1 發(fā)病機(jī)制目前，雖然IH合并PHACE綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但存在多種假說(shuō)。1.1缺氧假說(shuō)Hess等提出，大腦內(nèi)動(dòng)脈在腦部血管發(fā)育中起到至關(guān)重要的作用。宮內(nèi)缺氧可以導(dǎo)致后顱窩以及幕上畸形，由于胚胎動(dòng)脈發(fā)育異常以及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致缺氧，缺氧與PHACE綜合征的發(fā)生存在密切聯(lián)系[15] [13]。大量證據(jù)表明缺氧同時(shí)與IH的進(jìn)展相關(guān)[14]。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（glucose transporter1，GLUT1）作為IH 細(xì)胞的表面標(biāo)志物，同樣是缺氧的介質(zhì)，在間葉源性腫瘤的缺氧區(qū)域，以及當(dāng)臍帶間葉細(xì)胞處于缺氧環(huán)境時(shí)，GLUT1表達(dá)均上調(diào)[13] [15]。在缺氧的環(huán)境中，祖細(xì)胞在缺血組織中游走聚集，而內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的缺氧誘導(dǎo)因子-1α（hypoxia inducible factor-1α, HIF-1α）在此過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用。研究證實(shí)，HIF-1α及其下游的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A（vascular endothelial growth factor-A，VEGF-A）和基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）同樣在增殖期IH組織中表達(dá)上調(diào)[14] [16]。VGEF-A與MMP-9作為促血管生成因子，在內(nèi)皮細(xì)胞的出芽過(guò)程中發(fā)揮了作用[12] [14]。1.2 中胚層血管內(nèi)皮細(xì)胞異常假說(shuō)有學(xué)者提出PHACE 綜合征的發(fā)生是由于中胚層血管內(nèi)皮細(xì)胞的異?？寺?dǎo)致[13]。長(zhǎng)期以來(lái)，IH被認(rèn)為是一種微血管腫瘤[17]。后續(xù)研究表明，IH的發(fā)生與一種具有神經(jīng)細(xì)胞表型的造血干細(xì)胞在胚胎時(shí)期的異常增殖分化有關(guān)。此種干細(xì)胞具有向血管內(nèi)皮細(xì)胞、造血細(xì)胞、間葉細(xì)胞及神經(jīng)元細(xì)胞分化的能力。因此，中胚層血管內(nèi)皮細(xì)胞的異?？寺?，可以形成PHACE這種以皮膚神經(jīng)、皮膚血管損害為特征的綜合征[13]。1.3基因異常假說(shuō)PHACE患兒母親在孕期前20周發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的比例明顯高于一般人群[18]。研究發(fā)現(xiàn)，PHACE綜合征可見(jiàn)更加細(xì)微和多樣的細(xì)胞遺傳學(xué)異常，如：重復(fù)、缺失或者其他類型分子畸變[7]。已有研究證實(shí)PHACE患者可出現(xiàn)RNF213基因變異型[19]。RNF213基因變異會(huì)增加煙霧?。╩oyamoya disease，MMD）的遺傳易感性[20]，部分PHACE綜合征患者出現(xiàn)的腦血管異常包括MMD改變[8, 11]。此外，基因遺傳學(xué)異常同樣會(huì)導(dǎo)致母體的自發(fā)性流產(chǎn)。1.4胎盤絨毛膜絨毛間質(zhì)干細(xì)胞假說(shuō)在增生期IH內(nèi)皮細(xì)胞上，表達(dá)有人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）和人胎盤催乳激素（human placental lactogen，hPL），而細(xì)胞角蛋白7（cytokeratin 7）和人類白細(xì)胞抗原G（human leucocyte antigen-G，HLA-G）未見(jiàn)表達(dá)。此種細(xì)胞表面標(biāo)志物分布特點(diǎn)符合胎盤絨毛膜絨毛間質(zhì)干細(xì)胞的細(xì)胞表型特征，因而有學(xué)者提出IH來(lái)源于胎盤絨毛膜絨毛間質(zhì)干細(xì)胞。此種胎盤絨毛膜絨毛間質(zhì)干細(xì)胞植入若發(fā)生在胎兒發(fā)育較晚時(shí)期，則僅表現(xiàn)為IH，若在胚胎發(fā)育早期植入胎兒的神經(jīng)嵴細(xì)胞中，隨著胎兒發(fā)育，引起節(jié)段性病變，或最終形成PHACE綜合征[6]。1.5其他PHACE綜合征以及IH的女性患病率明顯高于男性，因而有學(xué)者提出PHACE綜合征遺傳的異質(zhì)性屬于X連鎖基因突變的一部分。但在一項(xiàng)涉及31名女性PHACE綜合征患兒初步X染色體失活研究中，未發(fā)現(xiàn)患兒及其母親存在明顯偏斜[21]。IH的發(fā)生可能與胚胎時(shí)期胎盤異常，例如胎盤后血腫、梗塞[22]有關(guān)。此類胎盤異常，對(duì)于PHACE綜合征的發(fā)生同樣有一定的作用[7]。2 PHACE綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)2009年第一次制定了PHACE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將PHACE綜合征分為2類：確定型PHACE綜合征和可能型PHACE綜合征。同時(shí)制定了主要標(biāo)準(zhǔn)以及次要標(biāo)準(zhǔn)。PHACE綜合征累及下列器官系統(tǒng)：腦血管，大腦結(jié)構(gòu)，心血管，眼部和腹側(cè)/中線。當(dāng)存在特征性節(jié)段性IH或位于面部或頭皮的IH直徑大于5 cm，同時(shí)符合1主要標(biāo)準(zhǔn)或2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則可診斷為確定型PHACE綜合征。當(dāng)位于面部或頭皮的IH直徑大于5 cm，同時(shí)符合1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則可診斷為可能型PHACE綜合征。當(dāng)IH未出現(xiàn)于面部，而是出現(xiàn)在頸部或是上軀，同時(shí)符合1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)，或者合并2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，可確立可能型PHACE綜合征的診斷。當(dāng)符合2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)，即使沒(méi)有出現(xiàn)IH，同樣可以診斷為可能型PHACE綜合征[8]。盡管有部分病人診斷為PHACE綜合征未合并面部的節(jié)段型IH[23-24]，但在98%的PHACE綜合征患者中，頭面部均存在IH。因此，面部節(jié)段型IH依然是其特征性病變[8]。面部的節(jié)段型IH，根據(jù)其定義，即累及面部超過(guò)一個(gè)解剖位置的血管瘤。根據(jù)解剖位置，可將面部節(jié)段型IH分為4區(qū)，分別是：1區(qū)（額顳區(qū)）包括側(cè)前額、側(cè)面以及前面額顳頭皮；2區(qū)（上頜區(qū)）包括鼻中溝以及延伸的兩側(cè)的面頰但不包括人中以及耳前區(qū)；3區(qū)（下頜區(qū)）包括耳前區(qū)下頜骨、下巴及下唇；4區(qū)(額鼻)包括前內(nèi)側(cè)頭皮，鼻梁、鼻尖、鼻翼及人中[25]。2016年專家共識(shí)在2009的診斷標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)一步指出：當(dāng)IH出現(xiàn)在頸部、上軀干和上肢近端等部位，同時(shí)符合2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則診斷為確定型PHACE綜合征。新的專家共識(shí)將PHACE綜合征累及的腦血管器官系統(tǒng)，修改為動(dòng)脈異常[11]。該診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）動(dòng)脈器官系統(tǒng)病變的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：主要大腦或頸動(dòng)脈異常、大腦動(dòng)脈的發(fā)育不全、動(dòng)脈狹窄或閉塞，伴或不伴煙霧病樣病變、大的腦動(dòng)脈及頸動(dòng)脈缺失或中度發(fā)育不良、大型腦動(dòng)脈或勁動(dòng)脈的異常發(fā)生或發(fā)展（不包括弓形變異）、頸動(dòng)脈-椎基底動(dòng)脈永久吻合；次要標(biāo)準(zhǔn)為任何腦動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。（2）腦結(jié)構(gòu)病變主要標(biāo)準(zhǔn)包括：顱后窩大腦異常、Dandy-Walker 復(fù)合體、中腦或后腦發(fā)育不全；次要標(biāo)準(zhǔn)包括：大腦中線異常、皮質(zhì)發(fā)育異常。（3）心血管異常主要標(biāo)準(zhǔn)包括：主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、脊椎基底動(dòng)脈）發(fā)育不良，動(dòng)脈瘤、鎖骨下動(dòng)脈的異常發(fā)生伴或不伴血管環(huán)；次要標(biāo)準(zhǔn)包括：室中隔缺損、右主動(dòng)脈弓/雙主動(dòng)脈弓、系統(tǒng)性靜脈異常。（4）眼部異常主要標(biāo)準(zhǔn)包括：后段異常、玻璃體增生、持續(xù)性胎兒血管化、視網(wǎng)膜血管異常、視盤異常、視神經(jīng)發(fā)育不全、視乳頭周圍的角膜葡萄腫；次要標(biāo)準(zhǔn)包括：前部異常、小眼畸形、硬化性角膜、眼缺損、白內(nèi)障。（5）腹側(cè)或中線(胸腹中線)異常主要標(biāo)準(zhǔn)包括：胸骨的缺陷、胸骨凹陷、胸骨裂、臍旁裂；次要標(biāo)準(zhǔn)包括：異位甲狀腺垂體機(jī)能減退、正中胸骨丘疹或畸胎瘤。同時(shí)，共識(shí)指出，同一個(gè)器官或系統(tǒng)發(fā)生的不同損害，不論發(fā)生的數(shù)量，均算作符合一條診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。3 治療大多數(shù)IH可以自然消退，只有涉及比較復(fù)雜的病例時(shí)需要積極治療[1,26]。IH治療指征包括：（1）危及生命的IH，包括阻塞氣道的IH，導(dǎo)致神經(jīng)組織受壓、胃腸道出血、引起心功能或肝功能異常的較大IH；（2）導(dǎo)致局部功能障礙的血管瘤，包括會(huì)造成弱視的眼周IH、阻塞鼻腔或者外耳道的IH，繼發(fā)潰瘍的IH；（3）導(dǎo)致毀容的IH，包括面部較大的IH，尤其是位于鼻部，唇部，耳前等部位以及女孩的乳頭周圍的IH[1,27]。治療方法包括手術(shù)切除、栓塞、激光治療、硬化療法或藥物治療[26,28]。其中藥物治療包括全身用藥與局部用藥。對(duì)于較小、比較淺表、或者對(duì)于全身用藥存在禁忌時(shí)可選擇局部用藥；對(duì)于會(huì)造成功能損害，容貌毀損的、面積較大的IH，或是對(duì)初始治療無(wú)效的IH，則可選擇系統(tǒng)性全身用藥[14]。PHACE綜合征作為一個(gè)累及全身多系統(tǒng)的綜合征，先天性血管異常是PHACE綜合征最常見(jiàn)的皮膚外病變，其他的皮膚外表現(xiàn)還包括：腦部結(jié)構(gòu)異常、眼部異常、胸骨裂、泌尿生殖系統(tǒng)異常、脊髓病、骨畸形、肛門直腸畸形、腎功能異常[8,11]。因此在IH合并PHACE綜合征的治療選擇中，需要結(jié)合病人的具體情況，多學(xué)科合作，制定治療方案，必要時(shí)需要入院治療，以便監(jiān)測(cè)與防治并發(fā)癥[11]。位于面部皮膚的IH，如果累及范圍大，除了直接影響美觀造成毀容，同時(shí)也會(huì)影響器官功能。例如位于1區(qū)的節(jié)段性IH常常會(huì)有眼部受累，造成斜視、弱視等視力損害[29]。除了特征性的節(jié)段性IH外，部分PHACE綜合征的患者同時(shí)存在氣道IH（airway IH, AIH)[30-31]。AIH的臨床表現(xiàn)與其對(duì)氣道堵塞的程度有關(guān)，可表現(xiàn)為喘鳴、甚至呼吸窘迫[29]。Durr等[31]發(fā)現(xiàn)23名診斷PHACE 綜合征的病人中，其中有12名患者存在AIH。因此，對(duì)于PHACE 綜合征合并存在的IH應(yīng)采取積極治療。目前主要存在以下幾種治療方式：3.1 β受體阻滯劑普萘洛爾（Propranolol）目前已成為治療IH的一線藥物。其可能作用機(jī)制包括收縮血管，抑制VGEF-A、MMP及白細(xì)胞介素6表達(dá)從而抑制血管生成，調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少NO的生成，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等[32]。為了避免潰瘍、出血、視力損害、呼吸道阻塞等并發(fā)癥[14]，目前提倡對(duì)重癥患兒應(yīng)盡早使用[1,26]。關(guān)于PHACE綜合征系統(tǒng)性治療，可選擇口服鹽酸普萘洛爾[33-34]。值得注意的是，PHACE綜合征頭部和頸部的動(dòng)脈異常是PHACE綜合征最常見(jiàn)的皮膚外合并畸形[11]，普萘洛爾具有降壓作用，理論上，對(duì)合并有血管缺失、梗阻或狹窄等病例，使用普萘洛爾會(huì)導(dǎo)致血流量減少，從而增加PHACE綜合征患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)[35]。盡管PHACE綜合征涉及的動(dòng)脈異常類別較多，但患有長(zhǎng)段狹窄，或主要腦或頸動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)不充分的情況下，尤其同時(shí)存在心臟和主動(dòng)脈弓異常的嬰兒，卒中的風(fēng)險(xiǎn)最高[36]。血壓的波動(dòng)也是卒中的一項(xiàng)已知危險(xiǎn)因素，與選擇性β1受體阻滯劑相比，普納洛爾作為非選擇性β受體阻滯劑，導(dǎo)致血壓波動(dòng)的作用更強(qiáng)[35]。Siegel等[35]報(bào)道1例患有嚴(yán)重動(dòng)脈病的PHACE綜合征患者在服用類固醇激素與普萘洛爾時(shí)發(fā)生急性缺血性腦卒中[36]。目前已有一些病例報(bào)道及病例研究對(duì)普萘洛爾在PHACE病人中的安全應(yīng)用進(jìn)行了回顧性分析，但依然缺乏評(píng)估其整體安全性的前瞻性研究。因此，對(duì)于面部節(jié)段性IH的嬰兒，由于其存在PHACE風(fēng)險(xiǎn)，在考慮應(yīng)用普萘洛爾時(shí)，可選擇對(duì)頭部和頸部進(jìn)行MRI或MRA檢查，同時(shí)包括主動(dòng)脈弓的心臟成像，以此確定是否屬于卒中的高風(fēng)險(xiǎn)類別。對(duì)劃為高風(fēng)險(xiǎn)類別的患者，采取普萘洛爾治療方案時(shí)需要與專科醫(yī)師進(jìn)行討論以及共同管理。當(dāng)患者確定使用普萘洛爾進(jìn)行治療時(shí)，推薦使用較低的起始劑量，并緩慢增加劑量，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。此外，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可收入院治療并按一日三次給藥，以盡最大限度地減少收縮壓的變化[34]。目前已有學(xué)者嘗試對(duì)PHACE合并存在的IH使用每日1.5~2 mg每公斤體重給藥，用藥持續(xù)至病變完全消退，或直至患兒14.2個(gè)月齡[6]。在治療IH中，其他的β受體阻滯劑也逐漸在臨床中使用。阿替洛爾（Atenolol）作為親水的、選擇性β1受體阻滯劑，理論上不能通過(guò)血腦屏障，可減少普萘洛爾因親脂性以及β2受體被阻滯帶來(lái)的副作用。使用阿替洛爾每天1 mg每公斤體重持續(xù)治療24周，對(duì)于治療增殖血管瘤是安全且有效的[3]。噻嗎洛爾凝膠具有使用方便、起效快、不需要接受入院治療等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)PHACE綜合征的患者存在腦血管異常時(shí)，局部使用噻嗎洛爾是除外系統(tǒng)性使用β受體阻滯劑的另一種可供選擇的治療方案[37-39]。然而，噻嗎洛爾可通過(guò)嬰兒皮膚吸收入血，因此當(dāng)治療的瘤體面積較大時(shí), 應(yīng)該監(jiān)測(cè)噻嗎洛爾的血藥濃度[38, 39]。納多洛爾（Nadolol）作為一種非選擇性β阻滯劑，無(wú)內(nèi)在擬交感活性，對(duì)心功能的影響較小[40]；同時(shí)，與阿替洛爾相似，納多洛爾不能透過(guò)血腦屏障[41]；此外，納多洛爾半衰期較普萘洛爾長(zhǎng)，可以減少給藥次數(shù)，從而增加治療的依從性[40]。因此，理論上納多洛爾可減少普萘洛爾治療時(shí)PHACE患者發(fā)生急性缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)[29]。3.2糖皮質(zhì)激素由于系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致暫時(shí)的生長(zhǎng)停滯，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，以及引起行為改變等[26]，目前已經(jīng)不再作為治療IH的一線藥物[1]。但新的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素治療難治性IH的療效并不低于普萘洛爾[42]。對(duì)于瘤體面積直徑小于5cm患者，病灶內(nèi)局部使用使用糖皮質(zhì)激素，95.7%療效明顯[43]。因此，對(duì)于PHACE綜合征患者存在使用普萘洛爾禁忌時(shí)，可以選擇使用糖皮質(zhì)激素[44]。3.3 mTOR受體抑制劑西羅莫司，由鏈霉菌產(chǎn)生的一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，由FDA批準(zhǔn)并廣泛用于接受異體腎移植患者治療。此外，西羅莫司作為mTOR受體抑制劑，已有學(xué)者將其用于治療肺淋巴管平滑肌瘤、晚期惡性淋巴瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥（面部血管纖維瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤）、地中海貧血等疾病[45-46]。對(duì)于復(fù)雜的血管畸形，西羅莫司也具有良好的治療效果，且患者的耐受較好[46-47]；已有多中心研究證實(shí)西羅莫司治療進(jìn)展期卡波西樣血管內(nèi)皮瘤療效確切[48]。對(duì)于PHACE綜合征，目前已有采用西羅莫司治療的病例報(bào)道[49]，但西羅莫司對(duì)IH治療的療效與安全性尚需更多臨床研究證實(shí)。4 展望由于PHACE綜合征常伴隨心腦結(jié)構(gòu)及血管異常，以及面部節(jié)段性IH，對(duì)患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生較大影響。對(duì)于面部存在節(jié)段性IH的患兒，可選擇MRI、MRA、彩超等輔助檢查，從而提高PHACE的診斷率。PHACE作為累及全身多個(gè)系統(tǒng)的綜合征，無(wú)論是發(fā)病機(jī)制還是治療，均存在較多疑問(wèn)尚待解決。在明確發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)上，選擇安全、有效且副作用小的治療是未來(lái)臨床研究的重點(diǎn)。2020年06月11日
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 大家好，醫(yī)生您覺(jué)得血管瘤會(huì)自愈嗎，呃，實(shí)際上大部分的嬰幼兒血管瘤，它都是可以自行消費(fèi)的，但是的話呢，有一些它是不會(huì)消費(fèi)，而且的話呢，生長(zhǎng)速度會(huì)比較快，那么會(huì)隨著角度的一個(gè)生長(zhǎng)的話呢，快速的一個(gè)增長(zhǎng)，而且的話呢，它隨著一個(gè)生長(zhǎng)的話呢，會(huì)破潰呀，或者說(shuō)影響外觀甚至?xí)斐梢恍┫鄳?yīng)的器官功能的一個(gè)影響啊，所以說(shuō)的話呢，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小朋友患有血管瘤的話呢，一定要尋求到?？漆t(yī)院尋求?？漆t(yī)生的一個(gè)幫助，那么讓醫(yī)生給一個(gè)指導(dǎo)意見(jiàn)關(guān)注我，了解更多疲勞相關(guān)知識(shí)。2020年06月05日969
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張黎黎主治醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 皮膚科 大家好，今天我們講一下嬰幼兒胎記之中的紅色胎記，也就是血管瘤和鮮紅斑痣這兩種呢，一般見(jiàn)于患兒出生時(shí)也有一些是出生后大概半個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為紅色的斑片或者斑塊兒這兩個(gè)不同的區(qū)別呢，就是血管瘤一般在早期會(huì)出現(xiàn)一個(gè)明顯的增增生，也就是說(shuō)會(huì)面積擴(kuò)大或者是增厚鮮紅斑痣呢，一般短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有很明顯的變化。 血管瘤和鮮紅斑痣發(fā)病的機(jī)制是不一樣的，它的病理結(jié)構(gòu)也不一樣，二者的治療呢是一樣的，都可以通過(guò)脈沖染料激光治療血管瘤和鮮紅斑痣都建議及早的進(jìn)行干預(yù)。2020年05月17日869
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 大家好，我喊雷海波，宜昌今天跟大家聊一下血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，那我們平時(shí)平常工作中的話呢，根據(jù)血管瘤生長(zhǎng)的一個(gè)部位，以及它的大小，我們把它分成高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)以及低風(fēng)險(xiǎn)那么高風(fēng)險(xiǎn)之外的話呢，我們主要是指內(nèi)血管瘤位于口周鼻周以及眼眶周圍，因?yàn)橄襁@些的話它容易破潰，而且的話呢，會(huì)造成這個(gè)容貌的毀損，那么以及血管瘤它長(zhǎng)在面部直徑超過(guò)五公分的話呢，我們也說(shuō)是把它畫成這種高風(fēng)險(xiǎn)同樣，如果血管瘤它早期就出現(xiàn)這種發(fā)牌的情況的話呢，也是屬于高風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@種提示血管瘤容易破潰關(guān)注我，了解更多勞相關(guān)知識(shí)。2020年05月10日1038
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2020年05月05日905
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 潘醫(yī)生皮膚上，長(zhǎng)紅痣就表示肝不好嗎，長(zhǎng)一些紅痣，網(wǎng)上流傳的這些紅痣是肝臟不好所發(fā)出的信號(hào)，就讓很多人大家很緊張同志醫(yī)學(xué)上稱為老年?duì)钛芰?，或者叫櫻桃狀血管瘤，它并不是老年人才有年輕人也會(huì)有這些紅痣，它主要是由于我們皮膚的局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的，通常不會(huì)惡變也不疼不癢對(duì)健康不影響。 多數(shù)情況下都不需要治療，如果在影響美觀的情況下，我們可以選擇用冷凍或激光的方式去除它，而我們的流傳的蜘蛛痣是不是一回事。2020年05月03日1305
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2020年05月03日1017
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王建輝副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 一般情況下那個(gè)血管性胎記啊，這種紅色的胎記最長(zhǎng)就三種，一種叫血管瘤一種叫鮮紅斑痣，還有一種也就是叫呃，新生兒紅斑或者鮭魚斑啊，那呃，簡(jiǎn)單理解呢，血管瘤它大部分會(huì)凸起的啊，也出生以后會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)會(huì)越來(lái)越大，越來(lái)越土越來(lái)越厚啊，那個(gè)那個(gè)呃，謝紅斑痣，還有新生兒紅斑，這種它是不凸起的視屏的啊，比如說(shuō)長(zhǎng)在眼皮的長(zhǎng)在額部中間長(zhǎng)在頭頸部一片片紅紅的那個(gè)有時(shí)候紅的厲害，有時(shí)紅的不厲害，那個(gè)叫鮭魚斑啊，那個(gè)多數(shù)會(huì)自然消退啊，有些不消退，可以做激光治療，還有長(zhǎng)的一邊紅的他不突出皮膚的那個(gè)叫謝呃，鮮紅斑痣也是做激光治療，但是如果凸起來(lái)的越來(lái)越大，越來(lái)越厚的在身體某個(gè)部位的那多數(shù)是血管瘤啊，血管瘤和鮮紅斑痣是兩碼事的被我把血紅斑痣當(dāng)作血管瘤在對(duì)待二種治療是不一樣的。2020年04月27日1234
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張?jiān)平?i class="i-d-grade">醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 新生兒紅斑，又稱新生兒胎痣，常見(jiàn)于前額、上眼瞼、眉間、鼻周或枕項(xiàng)部等中線附近。橙色或淡紅色，不突出皮面，輕壓即可褪色。病變位于真皮層內(nèi)，在新生兒期出現(xiàn)，隨患兒生長(zhǎng)而略增大，但顏色并不加深，絕大數(shù)會(huì)自行消退，不需治療。 血管瘤以血管內(nèi)皮增生為主要特點(diǎn)，有典型的增生期和消退期，初生長(zhǎng)較快，局部可突出皮膚，需盡早積極治療，控制生長(zhǎng)促進(jìn)退化;鮮紅斑痣屬于一種血管畸形，隨年齡緩慢生長(zhǎng)，不會(huì)消退，目前多推薦激光或光動(dòng)力治療。2020年04月26日2596
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 呃，大家好，我是身高醫(yī)生再講一下血管性的胎記血管性的胎記呢，指的是皮膚下血管生長(zhǎng)紊亂所形成的胎記，主要就是指的血管瘤和血管畸形，其中最最常見(jiàn)的就是嬰幼兒血管瘤和毛細(xì)血管畸形。 嬰幼兒血管瘤一般在嬰幼兒出生一到兩周發(fā)現(xiàn)，然后前幾個(gè)月長(zhǎng)得比較快快，呃一道。 兩歲之后才慢慢的消退，嗯，但是有些血管瘤需要早期的干預(yù)和治療，至于毛細(xì)血管畸形呢，它長(zhǎng)在小孩的頭面部比較多一些長(zhǎng)在中線部位的眼瞼的啊，枕后的啊，通常一到兩歲能自然消退，是不需要干預(yù)的。2020年04月23日1170
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皮膚血管瘤相關(guān)科普號(hào)
雷少榕醫(yī)生的科普號(hào)
雷少榕 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
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陳輝 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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刁萍醫(yī)生的科普號(hào)
刁萍 主治醫(yī)師
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皮膚性病科
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