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郭磊主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科 ----山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科的治療心得隨著國家二胎政策的開放，可愛的寶寶們給萬千家庭帶來了歡聲笑語。但很多寶爸寶媽們卻有不少煩惱，活潑可愛的寶寶們身上莫名長了紅色腫物，隨著孩子的增長，腫物增大速度很快，突出皮膚表面，甚至有破潰、感染，爸爸媽媽們也越來越擔(dān)心。血管瘤科主任郭磊：“這些腫物其實(shí)是嬰幼兒血管瘤---有些可以通過“打針”注射硬化劑徹底治愈的！” 這并非夸大其詞，事實(shí)上，山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科已經(jīng)通過“打針”成功治愈了上萬例患兒，治愈率100%，讓寶寶和家長重獲笑顏！ 血管瘤是嬰幼兒常見的先天性良性腫瘤，發(fā)病率約為4-5％，女多于男。多在出生時(shí)或者出生后2月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，開始可呈現(xiàn)淺紅斑片，很多家長誤以為是“胎記”，之后紅色斑片會(huì)逐漸突出皮膚表面。前3個(gè)月是快速增生階段，3～6個(gè)月左右是緩慢增長期，也可能延長至8～10月，1歲之后可能開始緩慢消退，甚至消退至7～9歲。大部分出現(xiàn)后無明顯生長的血管瘤可觀察隨訪等待其自然消退，對于增生較快或處于重要部位對患兒有影響的，臨床上易通過早期治療，抑制血管瘤的增長，促進(jìn)其消退，減少血管瘤并發(fā)癥的發(fā)生率。盡管血管瘤是良性的并且會(huì)自發(fā)消退，但在該病進(jìn)展的任何階段，特別是在增殖階段，可能會(huì)導(dǎo)致寶寶嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：破潰、壞死、感染、疼痛、出血等，嚴(yán)重的可能會(huì)引起器官功能障礙，如：長在眼球附近寶寶可能有失明的風(fēng)險(xiǎn)，更會(huì)給孩子帶來美觀問題及心理壓力。且自然消退是一個(gè)相當(dāng)緩慢的過程，在消退完成期仍有部分患兒會(huì)遺留永久改變，包括血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、皺折、下垂、纖維脂肪殘留及瘢痕等。因此，血管瘤宜早發(fā)現(xiàn)早就診，避免并發(fā)癥的發(fā)生。郭磊主任解釋說：“許多家長誤以為‘打針’就是打點(diǎn)滴，其實(shí)并不是這樣，我們采取皮下注射的方法，治療過程很快，就像注射疫苗，一次注射時(shí)間大約只有10秒鐘，是將藥物通過0.45mm的頭皮針由周邊皮膚直接注射到血管瘤瘤體中，使血管瘤縮小或血管腔閉塞。很多家長對于激光治療和注射治療的適應(yīng)癥并不了解，激光治療適合瘤體比較薄的淺表型血管瘤的治療，對于瘤體較大，厚度較深，或者混合型、深部型的血管瘤并不適用，容易造成皮膚灼燒、疼痛、水泡甚至疤痕等并發(fā)癥，這些情況更適用于注射治療，具有創(chuàng)傷小、不留疤痕、治療簡單的優(yōu)點(diǎn)”。注射治療血管瘤是一種安全有效的方法，但同時(shí)需要一定的專業(yè)操作水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，若操作不熟練或臨床經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，如：破潰、感染、萎縮等。所以治療血管瘤一定到專業(yè)醫(yī)院，就診于?？漆t(yī)生，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。血管瘤并不可怕，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療、選對治療方式，基本都能治愈，且不留疤痕。山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科是山東省三甲醫(yī)院唯一的兒童血管瘤科，也是國內(nèi)血管瘤治療手段最全面的醫(yī)院之一。以血管瘤為中心建立的綜合診治科室，根據(jù)血管瘤患兒不同病情個(gè)性化綜合選擇治療手段，本科室治療手段主要有物理加壓、外敷眼藥水、局部注射（打針）、激素治療、口服普萘洛爾、激光治療、影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化治療、介入栓塞治療等，以實(shí)現(xiàn)對血管瘤的最優(yōu)化療效理念，即以最小的代價(jià)達(dá)到最完美的療效，不復(fù)發(fā)且無疤痕。血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科編制床位52張，年診治血管瘤患兒近萬名，也是北方最大的兒童介入醫(yī)學(xué)中心，年兒科介入手術(shù)1000余例?！耙磺幸曰純簽橹行摹笔撬麄冊\治原則，全體血管瘤科的醫(yī)護(hù)人員用他們的仁心仁術(shù)贏得了眾多家長的信任。門診地點(diǎn)：門診二樓西側(cè)介入、血管瘤科門診門診時(shí)間： 具體以醫(yī)院官方網(wǎng)站預(yù)約為準(zhǔn)2018年11月15日
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 胎記是寶寶吃掉的兄弟姐妹？別逗了！原創(chuàng)2017-09-21張斌本期關(guān)鍵詞胎記胎記，是一個(gè)人與生俱來的特殊印記。不久前，姚明7歲女兒籃球首秀的新聞被熱議，除了球技外，她左手手腕處的心形胎記也受到關(guān)注。因此，有的微信文章傳播了不少關(guān)于胎記的“傳說”，如“胎記是前世緣由所致”，甚至還有一些驚悚的說法，如“胎記是寶寶還在腹中時(shí)吃掉的兄弟姐妹”。“傳說”當(dāng)然不是科學(xué)，來看看胎記存在的原因，以及它與人體健康到底有何關(guān)系。大家習(xí)慣把孩子生下來就有的、帶顏色的那塊皮膚叫做“胎記”，當(dāng)然也可以把它理解為一種“痣”。事實(shí)上，這些胎記的形成都是基因決定的，在受精卵形成的那一刻已埋下伏筆，于胚胎時(shí)期或出生后在特定部位形成異常的色素增多或異常的血管增生。因此，我們?nèi)庋劭吹降谋闶恰疤ビ洝?，和所謂的“前世”無關(guān)。至于“胎記是寶寶還在腹中時(shí)吃掉的兄弟姐妹”的說法，就更不科學(xué)了。胎記是在胚胎發(fā)育過程中由一種染色體突變造成，染色體突變位點(diǎn)的位置和時(shí)間不同，胎記分布的部位和大小也就不同，并沒有其他特殊關(guān)聯(lián)。總的來說，胎記可分為色素型（黑）和血管型（紅）兩大類，姚明女兒的胎記就屬于黑色的色素型胎記。具體細(xì)分，可包括“蒙古斑”“咖啡斑”等多種類型。1淤青樣“蒙古斑”會(huì)自行消失有一種胎記叫做“蒙古斑”，常見于新生兒，觸感光滑，為單個(gè)圓形、橢圓形或者不規(guī)則的淡藍(lán)、藍(lán)灰、褐色斑，看上去像是一片淤青，多長在腰部或者臀部?！懊晒虐摺币话阍诤⒆觾蓺q左右會(huì)自行消失，多數(shù)不用做特殊處理。但日前在門診中也遇到一個(gè)4歲的病例，家長稱孩子臀部的藍(lán)灰色胎記持續(xù)不退，顏色不減淡反而加深，凸出皮膚表面。經(jīng)診斷，這塊黑色的胎記并非“蒙古斑”，而是“巨大型藍(lán)痣”，需要定期到皮膚科隨診，必要時(shí)手術(shù)切除。所以，遇到持久不退，面積較大的“蒙古斑”，建議到醫(yī)院皮膚科確診，以免誤診。還有一種與“蒙古斑”一樣是出生就有的胎記：先天性色素痣。它呈黑色或者深黑色，部分先天性色素痣隨年齡增長會(huì)逐漸高出皮膚表面，并在痣上長出毛發(fā)。良性痣的大小、顏色穩(wěn)定，邊緣整齊，表面光滑，發(fā)生惡變的可能性遠(yuǎn)小于1%，不必過于擔(dān)心。但有些色素痣長在手、足容易摩擦的部位；體積在原來的基礎(chǔ)上迅速增大，顏色突然加深、變得不均勻；大痣周圍出現(xiàn)很多小痣；有出血、破潰、癢、痛等癥狀時(shí)，就要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院檢查是否惡變，是否需要手術(shù)切除。2“咖啡斑”超6個(gè)或是神經(jīng)纖維瘤病“咖啡斑”又叫“牛奶咖啡斑”，顧名思義，就像是牛奶里倒進(jìn)咖啡一樣，多表現(xiàn)為數(shù)毫米至數(shù)厘米大小的淡褐色斑，邊緣規(guī)則，形狀不一，表面光滑。它可以出現(xiàn)在除了手掌、腳掌之外的任何部位。有很多人認(rèn)為，出生后就有的皮膚印記才是胎記，其實(shí)不然，一些“咖啡斑”就會(huì)在出生后慢慢出現(xiàn)并逐漸增多，這是和遺傳有關(guān)的?！翱Х劝摺庇袝r(shí)出現(xiàn)在人的幼兒期，有時(shí)出現(xiàn)在青春期或者女性孕期。生理性“咖啡斑”顏色均勻，不會(huì)變色，部分顏色較淺的咖啡斑會(huì)隨著年齡的增長逐漸減淡甚至消失。數(shù)據(jù)顯示，20%至30%的兒童會(huì)出現(xiàn)生理性“咖啡斑”。如果兒童身上出現(xiàn)了大量“咖啡斑”，就需要警惕一些疾病發(fā)生的可能性，其中最常見的是神經(jīng)纖維瘤病。如果“咖啡斑”的數(shù)量在6塊以上；在青春期前每塊咖啡斑的最長直徑大于0.5厘米，青春期后最長直徑達(dá)到1.5厘米；一些不容易接受日曬的部位出現(xiàn)“咖啡斑”，如腋窩、腹股溝等，就要高度懷疑是神經(jīng)纖維瘤病的可能。此時(shí)，患者應(yīng)到醫(yī)院皮膚科進(jìn)行頭顱核磁、聽力、眼底、智力篩查、腦電圖等系統(tǒng)檢查。3面部“太田痣”可選擇激光治療“太田痣”是一種較為常見的胎記，多為褐色、青灰色、藍(lán)色、黑色或紫色斑片，可成網(wǎng)狀或地圖狀分布。它常常長在人們一側(cè)臉的上下眼瞼、顴骨、臉蛋上，有時(shí)在同側(cè)臉的眼白（鞏膜）上也會(huì)有類似的青灰色斑。甚至有些人的額頭、頭皮、鼻翼和耳部都會(huì)被“太田痣”侵占，還有的兩邊面頰同時(shí)出現(xiàn)“太田痣”。有的孩子一出生就出現(xiàn)“太田痣”，另一些孩子則在1歲以內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)人在青春期后出現(xiàn)甚至表現(xiàn)加重?！疤镳搿倍鄶?shù)情況下不會(huì)自愈，但一般不會(huì)惡變，只是影響美觀，可以通過激光治療進(jìn)行改善。在所有黑色胎記中，“太田痣”屬于治療效果最好的一類。首選755nm（納米）的翠綠寶石激光進(jìn)行治療，3次到5次為一個(gè)療程，每次間隔3個(gè)月左右。另外，眼白和眼瞼處“太田痣”建議隨診觀察，不做處理。4有鮮紅斑痣警惕先天性遺傳病鮮紅斑痣是最常見到的紅色胎記，它一般在人出生后出現(xiàn)，是皮膚表層存在過多的微小血管所致。這類紅斑被手指按壓后顏色會(huì)變淡，在孩子哭鬧或者發(fā)熱時(shí)血管充盈，紅斑就會(huì)變得更紅。枕后、額部、眼瞼等部位的鮮紅斑痣，隨著孩子長大，兩歲以后可以變淡或者消退。但有一些部位，如紅斑波及眼瞼、累及耳部，需要排除眼、耳、顱內(nèi)等部位有無異常。尤其是需要眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等聯(lián)合確診是否是斯特奇-韋伯綜合征。這是一種先天性遺傳性疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)不規(guī)則血管斑痣、對側(cè)偏癱、偏身萎縮、青光眼、癲癇發(fā)作和智能減退為特征。有鮮紅斑痣的孩子可接受染料激光治療，即用激光的選擇性光熱效應(yīng)破壞異常血管，達(dá)到皮膚美觀的目的。同時(shí)，這也可以防止一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，比如血管纖維瘤等?？傊?，小小胎記的學(xué)問很多，不要盲目相信沒有科學(xué)根據(jù)的“傳說”。胎記并不可怕，關(guān)鍵是家長如果拿不準(zhǔn)孩子的胎記是哪種時(shí)，一定要及時(shí)咨詢皮膚科醫(yī)生，以免耽誤病情。血管瘤只是聽起來比較可怕大多數(shù)嬰兒可自愈血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于新生兒。它通常有兩種類型，一種是位于皮膚表面的草莓狀血管瘤，多表現(xiàn)為凸起的鮮紅色質(zhì)軟腫物，在人出生后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，其中高危型血管瘤會(huì)對患兒產(chǎn)生影響，需結(jié)合患兒病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查來制定治療方案。另一種是位于皮膚深處的血管瘤，看上去呈青紫色或淡藍(lán)色，這類血管瘤有合并血管畸形的可能。大多數(shù)嬰兒的血管瘤具有自愈性，在最初的6個(gè)月內(nèi)是血管瘤的快速增長期，6個(gè)月到1歲半為平臺(tái)期，之后進(jìn)入消退期，具體表現(xiàn)為瘤體逐漸停止生長，慢慢開始消退、萎縮。但最終消退的時(shí)間因人而異，最長的可達(dá)10年左右。血管瘤是否需要治療必須由專業(yè)醫(yī)生評估，還需要家長提供詳細(xì)的病史和為孩子做必要的輔助檢查。以下這些部位的血管瘤較易引起并發(fā)癥：位于眼周圍，可能影響視力發(fā)育；位于鼻部，可能引起鼻外形損害；位于氣道周圍，可能因?yàn)樯L迅速造成氣道阻塞而引起患兒慢性缺氧，甚至窒息。倘若同樣大小的瘤體位于四肢、軀干等部位，可隨診觀察。當(dāng)瘤體位于頸部、腋下、外陰、肛周等容易受到摩擦部位時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防潰瘍和繼發(fā)感染的發(fā)生，必要時(shí)盡早選擇外用藥物、口服藥物、激光治療、注射治療等方法進(jìn)行積極治療。2017年09月22日23594
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 1、什么是血管瘤？ 1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性的分類方法，將此前傳統(tǒng)的“血管瘤”（Vascular anomalies）重新分為血管瘤和脈管畸形，并闡明了兩者最本質(zhì)的差別，即血管瘤存在血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖即所謂的自我克隆復(fù)制，具有腫瘤的屬性。然而血管畸形則無此現(xiàn)象。所以說區(qū)分血管瘤和血管畸形很重要，血管瘤是腫瘤屬性，而血管畸形是先天畸形。 2、血管瘤如何發(fā)病的？ 嬰幼兒血管瘤是源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的良性腫瘤。是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖的結(jié)果。 3、血管瘤發(fā)病時(shí)間？ 一般血管瘤出現(xiàn)在出生后1周-2周時(shí)，剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)是小點(diǎn)狀或小片狀紅色，家長會(huì)誤以為蚊蟲叮咬或金屬物滑傷所致。 4、血管瘤女孩多還是男孩多？ 血管瘤發(fā)病的男女比例為1:3，特別是早產(chǎn)兒更常見！ 5、血管瘤會(huì)自行消失嗎？ 比較小的血管瘤大多數(shù)可自行消失。 6、血管瘤怎么長得這么快？ 血管瘤在1歲內(nèi)處于增值期，特別是前3月血管瘤長的特別快，每3-4天就發(fā)生很大變化，比如更紅了，更鼓了，更大了！1.5歲之后處于穩(wěn)定期，此時(shí)血管瘤就穩(wěn)定了，5歲部分慢慢消退。 7、寶寶有血管瘤和媽媽有關(guān)系嗎？ 目前研究表明，和寶寶媽媽無直接的關(guān)系，和寶寶自身發(fā)育異常有關(guān)系。 8、血管瘤會(huì)在身上其他部位再生長嗎？ 血管瘤為良性腫瘤，不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 9、血管瘤會(huì)引起寶寶發(fā)熱感冒、身體抵抗力下降嗎？ 血管瘤只要不破潰，不會(huì)引起寶寶抵抗力下降。 10、寶寶太小了血管瘤能等寶寶大了再治療嗎？ 血管瘤提倡早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，對于剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)血管瘤需要早期干預(yù)，因?yàn)樵缙谘芰鲞€是比較小的，可以外涂藥物治療，副作用很小，無創(chuàng)傷！如果等寶寶長大了，血管瘤也處于增長高峰，處理就復(fù)雜的多。 11、得了血管瘤如何治療！ 得了血管瘤，寶寶媽媽不需要過度緊張，目前治療血管瘤的方案都比較成熟了。需要全面評估血管瘤，比如超聲檢查，評估血管瘤的深度，大小以及血管瘤的皮溫有無增高等等。比較表淺的血管瘤可以外涂噻嗎洛爾滴眼液治療、稍深一點(diǎn)的血管瘤可以激光治療，再深一點(diǎn)的血管瘤可以局部注射治療，比較大皮溫高的可以介入微創(chuàng)治療。 12、血管瘤治療會(huì)留疤痕嗎？ 現(xiàn)在血管瘤治療方案比較完善，比如外涂藥物、局部注射、介入微創(chuàng)治療，均屬于微創(chuàng)治療范疇，不會(huì)留疤痕、不影響寶寶容貌。 13、血管瘤需要外科切除嗎？ 不需要，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展比較快，可以微創(chuàng)治療，不留疤痕！ 14、血管瘤會(huì)引起出血、血小板減少嗎？ 有一種特殊類型血管瘤、K-M綜合癥會(huì)引起血小板減少，死亡率很高、目前介入可以治愈K-M綜合癥。 15、得了血管瘤，寶爸寶媽需要注意什么？ 比較大的血管瘤注意別破掉了，不容易止血！切記 本文系李炯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日11530
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姚偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 腫瘤外科 我的寶寶是血管瘤嗎？嬰兒型血管瘤（infantile hemangioma）是嬰幼兒最常見的血管性腫瘤，一般于生后1周左右出現(xiàn)，可發(fā)生于身體的各個(gè)部位。女寶寶發(fā)病率明顯高于男寶寶，同樣早產(chǎn)兒也明顯比足月兒多見。嬰兒型血管瘤早期為皮損樣表現(xiàn)，為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片狀等各種改變（圖1）。此時(shí)，需要特別提醒患兒家長，不要將所有皮膚的血管性病變都認(rèn)為是血管瘤，而需要與血管畸形、其他病變進(jìn)行正確的鑒別，因?yàn)檠芰雠c這些疾病的自然病程完全不同，以免誤診、誤治。圖1 血管瘤的各種表現(xiàn)2.血管瘤的特點(diǎn)及自然病程嬰兒型血管瘤的最大特點(diǎn)就是具有增殖-穩(wěn)定-消退的自然病程（圖2）。一般生后1-2月血管瘤會(huì)明顯增大，明顯隆起于皮膚表面，呈草莓狀改變，過程一般持續(xù)到半年左右。生后6-10個(gè)月為血管瘤的增殖晚期，此時(shí)增殖速度明顯減慢，少數(shù)病例增殖期可持續(xù)到1周歲后。之后血管瘤逐步進(jìn)入消退期，最終約80%左右的病例在數(shù)年后逐漸消退。這里也要提醒患兒家長，部分患兒血管瘤消退后會(huì)有皮膚萎縮、色素減退、皮膚松弛、纖維脂肪組織殘留、毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮膚退行性改變。 圖2 血管瘤增殖過程（出生-生后3月）3.血管瘤需要治療嗎？正如前述，嬰兒型血管瘤有增殖期-消退期-完全消退期的自然病程，因而大部分的患兒并不需要特別的治療，定期觀察、門診隨訪，等待血管瘤自然消退即可，待血管瘤消退只需針對皮膚退行性改變進(jìn)行治療。但是，對于一些特殊部位（如肛周、眶周、腮腺、口唇、易摩擦等部位）、容易引起機(jī)體功能障礙（影響進(jìn)食、眼球活動(dòng)、視力等）以及出現(xiàn)并發(fā)癥（潰瘍、出血、感染等），還是需要積極干預(yù)的。常用手段包括藥物治療、激光、硬化劑注射、手術(shù)、冷凍。目前國際上已將心得安一線治療藥物，具有效果佳、副反應(yīng)小、患兒耐受性好的特點(diǎn)，經(jīng)過心得安治療后，能夠達(dá)到延緩腫瘤的增殖，促進(jìn)腫瘤的消退及緩解并發(fā)癥的效果。其他治療方法針對一些特殊部位和類型的血管瘤也有采用。4.給血管瘤家長的建議①嬰兒型血管瘤是嬰幼兒常見血管性腫瘤，具有自然消退的過程，因而患兒家長無需過度緊張和焦慮。②對于自己無法分辨是否是血管瘤的患兒建議盡早去（生后1個(gè)月內(nèi)）?？漆t(yī)院明確診斷，以免延誤診斷和治療。③大部分嬰兒型血管瘤能自然消退，定期門診觀察隨訪即可，等其完全治療消退。④對于確定需要干預(yù)治療的病例，如有條件，盡量選擇快速增殖期前（生后6個(gè)月內(nèi)）治療。本文系姚偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日10402
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丁忠旗主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)中心 皮膚血管瘤是小兒常見的先天性皮膚、皮下組織血管系統(tǒng)發(fā)育異常，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì)，而非真性腫瘤，具有畸形和腫瘤的雙重特性。其特征是只有20%的嬰兒血管瘤在出生時(shí)表現(xiàn)出來，其余80%則在出生后2～4周發(fā)生。生后4～8周時(shí)，嬰兒血管瘤經(jīng)歷一個(gè)快速生長期并持續(xù)至嬰兒6～9個(gè)月大。在此階段，嬰兒血管瘤的生長速度遠(yuǎn)大于嬰兒的生長速度。臨床上將常見的血管瘤分為4型：單純性毛細(xì)血管瘤（capillary hemangioma）又稱草莓狀血管瘤(strawberry hemangioma)、葡萄酒色痣（pore-wine naevus）、海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）和混合性血管瘤（mixed hemangioma）等。血管瘤的治療方法較多,有局部注射硬化劑、冷凍、激素、激光、手術(shù)等非核素治療和核素β射線治療。注射硬化劑有一定療效,但治療時(shí)間較長,對范圍廣的海綿狀血管瘤或混合性血管瘤有一定的困難,且治療過程中易產(chǎn)生疼痛,局部瘢痕化嚴(yán)重,有時(shí)病人不能堅(jiān)持而復(fù)發(fā)；全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，主要用于大的或增生期血管瘤和危及生命或功能的損害，但易發(fā)生不可避免的全身或局部并發(fā)癥；手術(shù)切除雖可一次性根除病灶,但創(chuàng)面大、出血多、易造成組織缺損和畸形,故血管瘤位于頭面部的患者及家長多有不愿接受手術(shù)治療的,另外有時(shí)因手術(shù)切除不易徹底而復(fù)發(fā)。冷凍、激光治療，有一定療效，但治療周期較長,常遺留局部瘢痕和色素沉著。90Sr 的半衰期為28.5年，屬純?chǔ)?發(fā)射體。β-粒子的最大能量為0.546MeV，平均能量為0.2 MeV，在組織內(nèi)的射程僅為2～3mm。但其子體90Y（半衰期為64.2小時(shí)），能放射出能量為2.274 MeV的β-粒子，在組織中的最大射程可達(dá)12.9mm。隨組織深度的增加，吸收劑量下降很快。經(jīng)過1mm組織深度，吸收劑量剩余50%～60%，2mm深度剩余20%～30%，3mm深度剩余10%～15%，4mm深度剩余5%，5mm深度剩余2.5%，6mm深度剩余1%。90Sr-90Y皮膚敷貼器作用于血管瘤病損部位,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、水腫、炎性改變，最后被纖維細(xì)胞代替,血管閉合,達(dá)到治療目的。尤其對治療嬰幼兒皮膚單純性毛細(xì)血管瘤首選β射線敷貼治療，治愈率可達(dá)98%以上，病人無痛苦，方法簡便、經(jīng)濟(jì)，一般無副作用。具有療效可靠、方法簡便、無痛苦、潔凈安全、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。通常年齡小病變發(fā)展迅速者對β射線較敏感，治愈率也高。因此，對嬰兒皮膚單純性毛細(xì)血管瘤應(yīng)及早治療，以取得最佳療效。請看典型病例治療效果： 治 療 前 90Sr-90Y敷貼治療一個(gè)療程后 治 療 前 90Sr-90Y敷貼治療一個(gè)療程后 治 療 前 90Sr-90Y敷貼治療一個(gè)療程后 本文系丁忠旗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日7581
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歐陽洋主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 血管外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 歐陽醫(yī)生您好！癥狀如下： 1，新生男嬰出生（剖腹產(chǎn)）21天左右洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)其左手腕處有一紅色斑塊，面積5*3厘米，偏紫紅，看上去有小點(diǎn)點(diǎn)狀突起，按壓時(shí)變白，觸感光滑，無腫塊，洗澡后看上去顏色變深（偏紫色），小孩無異常性哭鬧，距今已有10天，期間有洗澡數(shù)次，未給小孩服藥或涂藥，紅斑未有明顯變化。 2，一直母乳喂養(yǎng)，初生時(shí)喂過兩次牛奶，發(fā)現(xiàn)紅斑前一天喂過一粒魚肝油膠囊（之后停服），母子均未有感冒過，其母食物以雞蛋桂圓甜酒為主，間以鈣爾奇鈣片及益母草調(diào)經(jīng)類藥物。 3，暫未去醫(yī)院檢查。 在婦幼保健醫(yī)院剖腹產(chǎn)，住院七天后回家，現(xiàn)在農(nóng)村家里坐月子，因暫不方便去醫(yī)院，在未去醫(yī)院之前先請教。 請大概分析癥狀并給出建議，謝謝！冒昧問一下歐陽醫(yī)生：在湖南哪家醫(yī)院對此癥狀治療比較成熟？費(fèi)用大概多少？什么時(shí)間治療比較好（小孩剛滿月）？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科歐陽洋：你好，照片不是特別清楚，也不知道是否明顯突出于皮表感覺上應(yīng)該是新生兒血管瘤可能性大因?yàn)閶胗變河盟幮杼貏e謹(jǐn)慎建議你可以選擇周一上午或者周四下午來湘雅醫(yī)院看我的血管外科門診我們當(dāng)面診斷后再給你較準(zhǔn)確的治療方案你看怎么樣患者：非常感謝歐陽醫(yī)生的及時(shí)回復(fù)，請問歐陽醫(yī)生你的具體位置在哪？（湘雅醫(yī)院附一么？）昨天家里給我反饋小孩紅斑面積沒有明顯擴(kuò)大，但較之前要突出皮膚一些，我準(zhǔn)備等天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)帶小孩來長沙檢查（現(xiàn)在益陽老家）。謝謝！患者：我還是等天氣轉(zhuǎn)好先帶小孩到長沙的醫(yī)院檢查一下再說，畢竟當(dāng)面診斷更能發(fā)現(xiàn)問題，我現(xiàn)在主要擔(dān)心的是紅斑面積隨著小孩長大而增大或癥狀加重惡化，前天與一患者家屬交流，（出生當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)，也是血管瘤，長在小腿處幾平方厘米左右且不明顯），在湖南湘雅一醫(yī)生建議觀察幾年再說，結(jié)果到半歲時(shí)紅斑迅速擴(kuò)大并治療，當(dāng)時(shí)常用的治療手段（激光，同位素，服藥等）都試過但沒效果，小孩現(xiàn)在3歲，紅斑從腳底到大腿都有，多名醫(yī)生的建議是12歲左右再治療，聽得我冒冷汗。畢竟現(xiàn)在小孩都看得重要，就算家境不寬裕，為了小孩的將來也會(huì)盡量治療，只是家長在建議中也拿不定主意。以上只是反饋個(gè)人作為家長的內(nèi)心真實(shí)想法，絕無其他意思，如有冒犯還請見諒！檢查后我也會(huì)繼續(xù)跟您反饋，期望得到您的理解與幫助！謝謝！周海強(qiáng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科歐陽洋：呵呵，沒關(guān)系，家長的擔(dān)心我們很能理解鑒于寶寶現(xiàn)在激光。同位素都試過不知道你是否試過心得安治療了？（又叫普奈洛爾片）患者：謝謝歐陽醫(yī)生的及時(shí)回復(fù)！我前面所說的小孩腿部血管瘤問題不是我的小孩，而是我同事一位朋友的，我今天電話給他交流過，他說心得安治療暫未試過，主要是擔(dān)心副作用比較大，另外他小孩其他情況也算穩(wěn)定，現(xiàn)階段就暫時(shí)沒有考慮積極治療。我明天準(zhǔn)備帶我小孩到人民醫(yī)院請譚醫(yī)生檢查下，因?yàn)橹坝蓄A(yù)約。小孩后續(xù)情況我會(huì)繼續(xù)給您反饋，也想聽聽您的參考意見。感謝！患者：感謝歐陽醫(yī)生的回復(fù)！小孩35天時(shí)帶到長沙做了檢查。長沙湘雅附一（黃教授，認(rèn)為是毛細(xì)血管瘤，建議口服心得安片）；過來時(shí)因?yàn)槟窃谧≡翰?，不方便過去面診就掛的門診科。湖南省人民醫(yī)院（譚教授，認(rèn)為是混合血管瘤，建議激光），期間做了一個(gè)B超檢查，但未能發(fā)現(xiàn)明顯異常(檢查的醫(yī)生說可能是B超精度不夠，檢查不出來，B超機(jī)器是平時(shí)檢查心臟等敏感部位的那種)；另外個(gè)人前天帶照片去長沙建設(shè)醫(yī)院咨詢了另外一莫醫(yī)生，他認(rèn)為是混合血管瘤可能性較大，建議淺層X光治療；個(gè)人困惑中，暫沒進(jìn)行任積極治療，現(xiàn)在再上傳兩張35天時(shí)照片，請幫忙參考下，如可能：請盡可能幫確診是哪種血管瘤？口服心得安，激光，淺層X光治療的臨床表現(xiàn)與利弊？或還是觀察再說？以上絕無冒犯哪個(gè)醫(yī)生的意思，個(gè)人對于醫(yī)生的不同診斷也能理解，只是期望能在治療之前更有把握一些，因?yàn)楫吘箍紤]小孩的將來。謝謝您的理解！中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科歐陽洋：呵呵，能夠理解作為家屬你們的心情以及面對種種不同治療方案時(shí)的困惑這樣吧，我詳細(xì)的給你說說上面所說的三種治療方案的利弊吧第一是口服心得安治療這是08年法國醫(yī)生首創(chuàng)的治療方案，心得安是一種已經(jīng)廣泛并長期在臨床使用的藥物，安全性是可靠滴對于嬰幼兒血管瘤的治療效果也不錯(cuò)，70%的患兒會(huì)有明顯縮小甚至完全消失，而且它只要吃藥，是無創(chuàng)的治療也就不存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及傷口感染、留疤等等。其缺點(diǎn)在于服藥時(shí)間要比較長，一個(gè)療程就需要3個(gè)月第二是激光(或者是冷凍治療）這是比較傳統(tǒng)的治療方法，一般在皮膚科開展。優(yōu)點(diǎn)是對于皮膚表面的血管瘤治療效果比較好，見效快缺點(diǎn)是對于皮膚深層的血管瘤沒效果，而且是有創(chuàng)的治療，有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致治療后的部位感染流膿，甚至壞死嚴(yán)重時(shí)不但會(huì)留下疤痕而且還有其他風(fēng)險(xiǎn)。第三是同位素敷貼（或者你說的所謂淺層X光治療）淺層X光治療這種方法我還真沒聽過。我個(gè)人估計(jì)應(yīng)該跟同位素敷貼理論一樣是通過放射性照射使得血管瘤變性壞死，從而達(dá)到治療效果但同位素敷貼也是只能針對很淺表的皮膚血管瘤有效果。X光照射可能也是如此，而且如果使用X光照射來使血管瘤變性，那不是像平時(shí)的癌癥放療？那需要多大的放射性劑量照射才行？寶寶是否能承受這么大劑量的放射線照射而不產(chǎn)生其他問題了？所以對于這種方法，我實(shí)在不敢推薦綜合以上的觀點(diǎn)，我個(gè)人認(rèn)為還是首選口服心得安治療其一：口服心得安是無創(chuàng)的，如果沒效起碼也不會(huì)給寶寶帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷或者并發(fā)癥其二：如果口服心得安無效，并不影響你下一步進(jìn)行其他治療的嘗試。當(dāng)然，以上意見只是我個(gè)人的看法，僅供你參考。最后祝寶寶能早日康復(fù)2011年04月22日7380
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