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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 嬰幼兒血管瘤是新生兒期常見的腫瘤，由毛細血管內皮細胞及其支持組織良性增生所致?；疾÷收汲跎鷭雰旱?% ～5%，男女比例為1∶2 ～1∶ 5，早產兒、低出生體重兒均有較高的發(fā)病率，其病因及來源尚不清楚，存在多種假說。女性、早產、多胎、妊娠高血壓、先兆子癇、妊娠糖尿病均為高風險因素。 血管瘤最早期的表現為充血性、擦傷樣、毛細血管擴張性斑片。根據深度可分為：淺部型、深部型及混合型。其臨床分期：增殖期、消退期、消退完全期。出生后6個月為早期增殖期，瘤體迅速增大，明顯隆起于皮膚表面，形成草莓樣斑塊或瘤體，大小可達最終面積的80%，隨后增殖變緩，6～9個月為晚期增殖期。少數患兒增殖期可持續(xù)至1歲之后，瘤體在數年后逐漸消退。 血管瘤可能導致潰瘍、出血、永久性瘢痕、眼睛或者氣道受累、功能受損等，嚴重者可能導致失明、高毀容性風險、嚴重功能損傷等等。未經治療的瘤體消退后，25%～69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，如瘢痕、萎縮、色素減退、毛細血管擴張和皮膚松弛。2020年04月08日
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鄭永青副主任醫(yī)師 黃河三門峽醫(yī)院 皮膚科 各位好，今天我們做一個小小的患教，那么我們經常在網上咨詢的時候呢，患患者無法去準確地描述自己的這個皮損。 啊，比如說有些人我出了一些紅色的點點這個點點呢，我們會醫(yī)生會問他壓一下，看看能不能褪色或者不知道如何去做這一個操作，那么今天我們來教一下大家。 比如說我這是一個嬰幼兒血管瘤的一個小的模型，那么我們在做的時候呢，要用食指輕輕的壓住這個血管瘤，然后。 稍稍用一些勁往下拉，在這個時候我們就可以看到血管瘤的顏色會變淡啊。 但是我們的一些子癲那出血點，那這個顏色是不會變淡的。 這就是用它來區(qū)別充血點還是出血點這樣一個操作，不知道您學會了沒有。2020年02月07日6012
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賈振宇副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 介入放射科 嬰幼兒血管瘤是什么？嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見的良性腫瘤，發(fā)生率在3%-10%之間，早產兒中發(fā)生率更高，可達30%?？梢院唵位陌阉斫鉃樯L在嬰兒皮下的血管團，具有增殖的特性。（淺表血管瘤）（深部血管瘤）嬰幼兒血管瘤什么樣子？血管瘤會在嬰兒出生后幾天到數周內出現，首先可能只是表現為“米?！贝笮〉募t點，隨后紅點逐漸增大，顏色變得鮮紅，形成明顯紅色腫物或紅斑（淺表血管瘤）。有些長在深部組織的血管瘤，可能要等到瘤體長大，家長摸到腫物時才被發(fā)現（深部血管瘤）。嬰幼兒血管瘤有的自然病程分為幾個階段：1-3個月為快速生長期，3-6月為慢速增長期，6個月-1歲為穩(wěn)定期，1歲以后血管瘤停止生長進入消退期，這是血管瘤表現為顏色變淡，當紅色的血管瘤表面出現白色的點，并且表面開始起皺。消退期會持續(xù)到7歲或更晚，90%的患兒會消退得很好；但是有10%-15%患兒消退不好，而表現為瘤體組織被脂肪和纖維組織所替代，瘤體表面因皮膚松弛而留有殘跡或形成瘢痕。（淺表血管瘤）為什么會得嬰幼兒血管瘤？目前原因尚不明確。嬰幼兒血管瘤會引起什么問題？口鼻咽氣管等部位病灶，壓迫呼吸。眼周圍病灶阻擋視線或影響眼球運動。潰瘍、出血、疤痕。美容：血管瘤消退后留下多余脂肪，尤其是頭面部。家長神經過敏，就是討厭孩子身上有一塊紅色東西。如何治療嬰幼兒血管瘤？觀察等待。局部外敷藥物。局部注射硬化?？诜蛰谅鍫?。動脈栓塞。外科切除。激光治療?？偨Y雖然血管瘤存在消退期及穩(wěn)定期，但是不可盲目相信血管瘤一定會自然消退，一味的等待觀察可能會延誤最佳的治療時期，在發(fā)現寶寶患有血管瘤的時候盡量到專業(yè)醫(yī)院確診。2019年07月22日2083
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小寶寶出生就有小紅斑，好多人說是胎記，但是越長越大，越來越紅，越看越不對勁，爸爸媽媽們終于開始坐不住了。因為不了解，所以心慌。沒關系，今天就來解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來源于血管內皮細胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時期最常見的腫瘤，說到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現，1 歲以內迅速長大，1 歲左右開始慢慢消退，據文獻報道，1 歲時血管瘤的消退率約為10%，5歲時約為50%，7歲時可達70%[1]?？吹竭@里，是不是有些爸爸媽媽就已經按捺不住了，你覺得血管瘤會自然消退就不用治嗎？那我給你說這么多干嘛，用教授看門診時說的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個看臉的時代，你還不上點心？另外，還有一種寶寶常見的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細血管擴張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時可能不明顯，但會隨寶寶生長一起長大[2]?；我宦牼筒缓脤Ω叮贿^我有辦法，過會兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒有多年的看書和看病人的經驗可是得不來的。因為它們的疾病發(fā)展、疾病轉歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽不懂，沒關系，就給你解釋。這是重點哦，雖然有點復雜，但是在這個顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉起來，拿小本本記下來也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時候有一個快速長大、增厚、變紅的特點，在發(fā)展過程中血管瘤可能出現潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開始增厚。②疾病轉歸不同：轉歸，就是疾病的結局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會引起畸形。由于血管瘤愛增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會在皮下留下腫塊，這個脂肪塊可是減肥減不下來的，得動刀。如果血管瘤上長過潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒有長過紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來越大，越來越紅，不會自然消退，越晚治療費用越高，效果越差?；旧蠌膶殞毘霈F開始，打激光要花的錢就和寶寶開始治療的年齡一起增長，關鍵效果反而在下降。等寶寶年過30的時候，鮮紅斑痣開始增厚，這時候一般就要開始影響他的生活了。③治療方法不同：對于良性腫瘤和畸形的治療方法當然不同，但是不要擔心，早期（出生后）開始做系統的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據腫瘤類型選擇不同的治療方法（具體見下文）；鮮紅斑痣目前還沒有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們怎么來區(qū)分呢？排空試驗是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽性。因為血管瘤是許多的毛細血管瘤體組成，就像毛線團一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會褪色?；丶乙院?，就拿著表對著自家寶寶的小紅斑研究研究，做排空試驗的時候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無效者；[4]⑤口服糖皮質激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質激素者；⑦其他：根據具體情況選擇適當的手術治療。鮮紅斑痣的治療方法相對來說就單一多了。①激光治療②光動力療法③激光、光動力無效或適合手術治療者，可選手術治療。術業(yè)有專攻，你看完所有的醫(yī)學科普，也不要產生自己是醫(yī)生的錯覺！由于紅斑是很多疾病的共同表現，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問題，及時告知醫(yī)師，進行及時正確的處理。重要的事情說三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國整形外科學》前言.中國美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7330
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 問題1：什么是血管瘤？我們通常所說的血管瘤指的是傳統意義上的血管瘤。舉個例子：就像我們說手機，隨著時代發(fā)展，我們現在可以見到中興、小米、蘋果、oppo和華為等各種牌子的手機，像華為又有華為榮耀、mate20、P30, P30 pro等各個型號的手機，各有特點。血管瘤也是一樣的，隨著時代進步和研究的深入，2018年國際脈管性疾病研究協會（ISSVA）根據病變特點，分為兩大類，即血管腫瘤和脈管畸形，再細分又可以分為幾十種，各有特點，所以治療方式也有所不同。問題2：什么是嬰兒血管瘤？嬰兒血管瘤，是嬰兒期最常見的良性腫瘤，發(fā)生于5%的嬰兒。多數嬰兒血管瘤是小的、無危險的，自行消退并不需要治療。然而少數的嬰兒血管瘤由于瘤體大小或位置，會存在潛在的問題。結合我們的治療經驗和最新的國際指南做了一些總結，希望能夠有更多的家長了解并從中受益！問題3：嬰兒血管瘤有什么特點？大多數在出生時不存在，家屬首次發(fā)現病變通常在2周左右，1~3月齡之間會快速生長，5~12月齡時大部分的生長完成并已經開始消退。最新的研究表明到4歲時90%的嬰兒血管瘤消退完成。而以往認為5歲時消退50%，9歲時消退90%。問題4.哪些嬰兒血管瘤需要治療？總結成一句話：潰瘍毀容，威脅功能結構1.潰瘍形成無論大小，只要涉及下列任一區(qū)域的節(jié)段性IHs：嘴唇、鼻梁、耳廓、臀溝、會陰、肛周皮膚和其他褶皺區(qū)（如頸部、腋窩、腹股溝區(qū)），增加潰瘍形成的風險。2.毀容節(jié)段性IHs，尤其頭面部，瘢痕形成或永久性毀容的高風險；面部IHs：鼻尖或嘴唇，或面部＞2cm（＜3月齡的＞1cm），因為瘢痕或皮膚改變，或解剖標志的扭曲導致的毀容風險；頭皮IHs＞2cm：永久性脫發(fā)；潰瘍形成時廣泛出血；頸部、軀干或肢體的IHs＞2cm，尤其在生長階段或由正常向有影響的突然轉變；厚的表淺型IHs（如≥2mm厚度），遺留永久性瘢痕或皮膚改變的巨大風險，取決于解剖部位；女嬰乳房IHs，乳房發(fā)育或乳頭外觀的永久性改變，乳房不對稱。3.威脅生命胡須區(qū)IHs，血管瘤梗阻氣道的風險≥5處皮膚的IHs，肝臟血管瘤、心衰、甲低的風險4.功能損害眼周IHs（＞1cm），散光、屈光參差、突眼、弱視的風險涉及嘴唇或口腔的IHs，影響進食5.相關結構異常(通常直徑＞5cm）頭面部節(jié)段性IHs，PHACES綜合征的風險腰骶部和/或會陰區(qū)IHs，LUMBAR綜合征的風險問題5：嬰兒血管瘤有哪些治療方法？當有系統治療的適應證時，普萘洛爾（心得安）是首選的口服藥，需要持續(xù)至少6個月，通常要服用至1歲，個別病例服用時間更長。外用噻嗎洛爾或卡替洛爾可以用于治療小的、表淺的IHs。手術或激光治療對于消退后的殘余病變的治療是非常有用的，極少用于早期治療。大多數病例，至3-5歲手術是比較合理的，因為（1）病變或許會明顯消退且沒有遺留需要干預的殘余病變；（2）血管瘤比嬰兒期小，手術更容易，術后瘢痕會更小；（3）此時期嬰兒血管瘤主要是脂肪組織而不是血管，手術更安全。問題6：口服心得安有什么不良反應嗎？ 普萘洛爾的一些常見不良反應，包括睡眠紊亂、手足發(fā)涼、胃腸道癥狀、支氣管刺激癥狀（高度敏感性、支氣管痙攣、支氣管炎和感冒誘導的喘鳴）、和心率血壓的降低。但是就我們的治療經驗和目前的相關研究沒有發(fā)現因為不良反應而需要停藥的，總體耐受很好。問題7：嬰兒血管瘤的治療有什么注意事項？具體內容請閱讀我的另一篇科普：嬰兒血管瘤的特點、抹藥/吃藥/激光/手術、不良反應……你想知道的全都在這里！《皮膚上長的這是胎記嗎——嬰兒血管瘤看這里》參考資料：Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical PracticeGuideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics.2019;143(1):e201834752019年07月10日2397
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫就是今天我跟大家來談一談這個化膿性肉芽腫呃，有些患者就是有時候我給他整的我說你這個是化膿性肉芽腫的患者很驚訝，我說沒有化膿呀，他這個怎么可能是那個化膿引起的呀，他又沒有化膿，就是一個小的類似，這種就是發(fā)紅的紅疙瘩呀，而且就是我一碰它就出血出血，然后止不住，有時候要好好幾分鐘甚至十幾分鐘才能止住，然后每次他就破潰破潰，然后就打一圈啊，所以他就經常跟我描述，實際上它是我們在講其實化膿性二種，他和化膿，其實沒有太大關系，他一般都適合這種外傷或者刺激以后引起的這個呃呃，皮膚的損傷以后引起的這個啊，血管增生引起的象是一種特殊類型的血管瘤一般我們的臨床還是比較多的，主要是外傷引起的這種青少年或者是一些就是嗯，他是比較常見的就是外傷部位容易外傷的部位比較常見，基本上你可以做手術啊。2019年06月17日1165
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