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常雷主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大家好，我是來自上海九院血管瘤與脈管畸形診療中心的常雷醫(yī)生，今天我跟大家分享的內(nèi)容是血管瘤的診斷，任何疾病的診斷的話，都是以病史和臨床表現(xiàn)作為基礎(chǔ)的。嬰幼兒血管瘤的病史的話，大多數(shù)是在出生后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，隨后是血管瘤增厚變大的這樣一個快速增生，我們稱之為增生期。臨床表現(xiàn)方面，大多數(shù)血管瘤表現(xiàn)為草莓一樣的紅色或者青色，合并或者不合并皮下腫物，這個腫物的話往往是質(zhì)地比較硬的，界限比較清楚。對于疑似血管瘤病例的確診的話，我們往往需要借助一些輔助檢查和病理活檢，輔助檢查包括彩超或核磁共振的檢查。2023年05月01日
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李海波主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 大家好，我還得回播一場李主任寶寶如果得了血管瘤應(yīng)該做哪些檢查呀，血管瘤的話呢，有一些如果表現(xiàn)非常典型的啊，比如說像草莓這樣子，我們通過這種臨床的一個體格檢查就可以明確診斷了，有一些診斷不明確的我們在門診的時候的話呢，首先是要給他做一個B超，那么他可以把血管瘤跟一些常見的腫瘤把它鑒別開來啊，B超，因為他也沒有輻射，而且檢查方便是門診首選的一個檢查方式，那么第二個的話呢，如果懷疑這個血管瘤是長在骨頭里的，或者是頜骨的一個血管瘤的話呢，那么可以給他做一個CT或者CTA檢查血管瘤需要跟這些靜脈畸形啊，并且的話呢，我們還可以做一個磁共振可以很好的區(qū)別，這個血管瘤是屬于良性的，還說是血管畸形關(guān)注我了解感哥嘮相關(guān)知識。2020年06月08日1069
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小寶寶出生就有小紅斑，好多人說是胎記，但是越長越大，越來越紅，越看越不對勁，爸爸媽媽們終于開始坐不住了。因為不了解，所以心慌。沒關(guān)系，今天就來解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來源于血管內(nèi)皮細胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時期最常見的腫瘤，說到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以內(nèi)迅速長大，1 歲左右開始慢慢消退，據(jù)文獻報道，1 歲時血管瘤的消退率約為10%，5歲時約為50%，7歲時可達70%[1]。看到這里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺得血管瘤會自然消退就不用治嗎？那我給你說這么多干嘛，用教授看門診時說的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個看臉的時代，你還不上點心？另外，還有一種寶寶常見的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細血管擴張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時可能不明顯，但會隨寶寶生長一起長大[2]?；我宦牼筒缓脤Ω?，不過我有辦法，過會兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒有多年的看書和看病人的經(jīng)驗可是得不來的。因為它們的疾病發(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽不懂，沒關(guān)系，就給你解釋。這是重點哦，雖然有點復(fù)雜，但是在這個顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來，拿小本本記下來也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時候有一個快速長大、增厚、變紅的特點，在發(fā)展過程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預(yù)十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結(jié)局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會引起畸形。由于血管瘤愛增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會在皮下留下腫塊，這個脂肪塊可是減肥減不下來的，得動刀。如果血管瘤上長過潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒有長過紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復(fù)皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來越大，越來越紅，不會自然消退，越晚治療費用越高，效果越差。基本上從寶寶出現(xiàn)開始，打激光要花的錢就和寶寶開始治療的年齡一起增長，關(guān)鍵效果反而在下降。等寶寶年過30的時候，鮮紅斑痣開始增厚，這時候一般就要開始影響他的生活了。③治療方法不同：對于良性腫瘤和畸形的治療方法當(dāng)然不同，但是不要擔(dān)心，早期（出生后）開始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類型選擇不同的治療方法（具體見下文）；鮮紅斑痣目前還沒有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術(shù)處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們怎么來區(qū)分呢？排空試驗是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽性。因為血管瘤是許多的毛細血管瘤體組成，就像毛線團一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會褪色。回家以后，就拿著表對著自家寶寶的小紅斑研究研究，做排空試驗的時候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。鮮紅斑痣的治療方法相對來說就單一多了。①激光治療②光動力療法③激光、光動力無效或適合手術(shù)治療者，可選手術(shù)治療。術(shù)業(yè)有專攻，你看完所有的醫(yī)學(xué)科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯覺！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問題，及時告知醫(yī)師，進行及時正確的處理。重要的事情說三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國整形外科學(xué)》前言.中國美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7330
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