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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 目前，嬰幼兒血管瘤的各種治療方法，沒有絕對的優(yōu)劣。如果僅從去除血管瘤的角度考慮，都是有效的。但“去瘤易，復美難”，想達到較為理想的遠期外觀，選擇恰當?shù)闹委煼椒ㄖ陵P(guān)重要。畢竟血管瘤絕大部位是外觀問題，不損害健康。陳輝醫(yī)生建議的治療原則是：以功能完好（視力、呼吸或運動）優(yōu)先考慮，盡量避免破壞皮膚質(zhì)地，盡量不遺留不易修復的瘢痕、色素變化和器官畸形，同時將潛在的全身不良反應(yīng)控制在較低程度。口服普萘洛爾（心得安）：2008年，被法國學者意外發(fā)現(xiàn)可用于治療血管瘤。是近十余年來，血管瘤治療領(lǐng)域的最大發(fā)現(xiàn)。優(yōu)點：大于95%的有效率，不會影響血管瘤表面皮膚，不遺留瘢痕，整體安全性較高，藥物價格低廉。不足：1）用藥前需要多項檢查，如血常規(guī)、肝腎功能和心臟超聲等，有用藥禁忌；2）少數(shù)患兒仍可能出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，如低血糖、低血壓、支氣管痙攣、呼吸窘迫、心動過緩及心衰等；3）用藥周期較長，數(shù)月到一年余不等。4）片劑服用不便、劑量不精準。但2021年，已有國內(nèi)的普萘洛爾口服溶液上市；5）停藥后可能復發(fā)，概率為13.9%（上海九院整復外科血管瘤與脈管畸形中心數(shù)據(jù)）。建議用于：1）全身各部位面積較大，體積較厚、增生迅速的血管瘤。2）眶周、氣道、內(nèi)臟血管瘤；3）數(shù)量較多的多發(fā)性血管瘤；4）出現(xiàn)明顯潰瘍的血管瘤。2.外用噻嗎洛爾滴眼液/乳膏/凝膠：2010年開始逐漸被廣泛應(yīng)用，治療原理同口服心得安。優(yōu)點：1）療效較為確切（噻嗎洛爾凝膠為95%有效率）、用藥簡便、易于接受，患兒無痛苦。2）安全性高，不良反應(yīng)少見而輕微。3）不影響皮膚質(zhì)地，不留疤。不足：1）如直接使用滴眼液，會略顯不便，需化妝棉固定和防藥液蒸發(fā)。使用乳膏和凝膠即無此麻煩。2）偶見發(fā)紅、脫屑等輕微皮膚刺激癥狀，停藥后很快消失。3）不便用于眼瞼、口唇等處血管瘤。4）用藥周期較長，多為數(shù)月。大面積、長期外涂時，需注意全身狀況。建議用于：1）全身各部位小到中等面積、淺表或略增厚血管瘤，尤其是非顏面部病灶。2）配合口服普萘洛爾治療，可加快較厚的皮膚血管瘤的消退。3）已出現(xiàn)淺表潰瘍的血管瘤。3.瘤體注射治療：常用注射藥物為糖皮質(zhì)激素、博萊霉素/平陽霉素等，有數(shù)十年應(yīng)用歷史。近十余年來，國產(chǎn)硬化劑——聚桂醇也被應(yīng)用于血管瘤注射。優(yōu)點：1）注射操作較為簡便，僅針眼創(chuàng)傷。一次注射后，有數(shù)周間隔，不需每日處理，護理方便。不足：1）藥物本身的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、食欲不佳、肥胖、體毛生長、過敏性休克、血管栓塞和遠期組織萎縮等。2）可能導致潰瘍，因注射劑量和層次難以精準掌握。一旦出現(xiàn)較深的潰瘍，將遺留永久性瘢痕。如果是位于顏面部，將可能明顯影響遠期外觀。對醫(yī)生操作經(jīng)驗要求較高。3）有藥物總量限制，不能過多次數(shù)注射。建議用于：1）有一定厚度、體積中小的血管瘤，特別是位于皮下的深部血管瘤。2）口服心得安效果不佳或停藥后復發(fā)的血管瘤。4.手術(shù)切除和整形：即使是在“心得安時代”，仍是極為重要的治療手段，可彌補非手術(shù)治療的種種不足和缺憾。優(yōu)點：1）能一次性大部分或全部切除病灶，治療周期短，避免瘤體長期存在對家長及患兒心理造成的壓力。2）能迅速解決血管瘤造成的功能損害，如無法睜眼、鼻孔堵塞、反復出血、潰瘍疼痛等。3）能矯正遺留的種種外觀損害，如皮膚團塊、瘢痕增生、組織萎縮、口鼻變形移位、鼻頭肥大及睜眼不對稱等。不足：1）幼兒需要全身麻醉，存在固有的麻醉和手術(shù)風險。2）會遺留新的手術(shù)瘢痕，有可能需要進行較長期的抑瘢痕處理。3）部分累及重要組織和器官、或面積過大的血管瘤是不能或難以被完全切除的。適合血管瘤：1)遮擋視線的眼瞼血管瘤、造成明顯變形移位的鼻唇血管瘤；2）頭皮、軀干、四肢小的，明顯凸起的累及皮膚的血管瘤；3）消退后血管瘤遺留的畸形修復。5.密切隨訪觀察：隨訪觀察，待其自然消退，也是一種明智的策略，畢竟血管瘤的過度治療可能比血管瘤本身危害更大，需仔細權(quán)衡。適合：1）非顏面部位、面積不大、體積不厚、長在深部、生長緩慢，無功能風險的血管瘤；2）經(jīng)醫(yī)生評估，治療與不治療，消退后最終效果差別不大的血管瘤。3）后期極可能需要手術(shù)整形，對多種非手術(shù)治療無效，即使再有生長對手術(shù)效果影響不大的。注意：隨訪觀察既不是“放任不治”，也非“消極等待”，仍需與醫(yī)生保持密切聯(lián)系。6.激光治療：常用為595nm脈沖染料激光和長脈寬1064nm激光等，應(yīng)用已超過20余年。優(yōu)點：1）可能在較短的時間內(nèi)使瘤體萎縮。2）在消退期有重要應(yīng)用價值。3）有助血管瘤潰瘍愈合不足：1）治療時疼痛明顯；2）出現(xiàn)淺表瘢痕、色素沉著或皮膚萎縮的風險相對于上述方法明顯較高，與醫(yī)生的經(jīng)驗密切相關(guān)。適用血管瘤：1）非顏面部淺表、小面積增生期血管瘤。2）特別適用于血管瘤最終無法消退的，殘余的毛細血管擴張、質(zhì)地不佳或淺表疤痕的清除或改善（聯(lián)合其他激光）。3）潰瘍性血管瘤。7.口服糖皮質(zhì)激素治療：1967年即被應(yīng)用，是心得安出現(xiàn)之前的經(jīng)典方法，適應(yīng)征和口服心得安類似?？诜瞧べ|(zhì)激素仍是一種安全有效的治療方法，有效率為80~90%。適用血管瘤：1）有口服心得安禁忌，如心臟發(fā)育不全、有支氣管哮喘發(fā)作病史或家族史、伴發(fā)充血性心衰、伴發(fā)消耗性凝血障礙患兒；2）家長對口服普萘洛爾存在較多顧慮，或者口服心得安無效的患兒。這些方法少用的原因主要是：不良反應(yīng)相對嚴重，或不再能滿足現(xiàn)在患者對外觀美越來越高的要求。8.外用咪喹莫特乳膏：有十余年應(yīng)用歷史，是一種免疫調(diào)節(jié)劑，被用于治療尖銳濕疣。后被發(fā)現(xiàn)對血管瘤也有效。在外用噻嗎洛爾興起后，就較少應(yīng)用了。原因是部分患兒有明顯的皮膚刺激癥狀，表現(xiàn)為發(fā)紅、脫屑甚至潰瘍，形成瘢痕，外觀不佳。9.干擾素干擾素治療血管瘤主要機制是抑制內(nèi)皮細胞增殖，誘導凋亡，從而抑制血管新生。對于危及生命的快速增值的重癥嬰幼兒血管瘤，若激素治療無效，可采用皮下注射干擾素的方法，其有效率可達90%以上。但干擾素可引起低熱、畏食、嗜睡、便秘、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高和一過性中性粒細胞減少的不良反應(yīng)，以及其引起癲癎發(fā)作和下肢運動障礙的神經(jīng)毒性，且治療費用較高。10.長春新堿長春新堿作為抗腫瘤藥物，可以抑制細胞的分裂。上世紀90年代，被用于治療重癥嬰幼兒血管瘤。但由于其為抗腫瘤藥物，其骨髓抑制、神經(jīng)毒性等并發(fā)癥較為嚴重，只有在其他治療手段無效的重癥血管瘤中使用。11.放療利用X射線或γ射線，殺死血管瘤內(nèi)皮細胞的放射治療和放射性核素敷貼治療，如90鍶或32磷，曾被廣泛應(yīng)用，且療效滿意。但國外研究表明，放療可以增加遠期黑色素瘤（惡性）的發(fā)病風險。而且容易造成色素脫失或沉著，并可能產(chǎn)生經(jīng)久不愈的皮膚放射性潰瘍，易轉(zhuǎn)化鱗狀細胞癌或基底細胞癌。一般都需要手術(shù)切除，預(yù)防惡變。12.熱療（高頻電凝固療法）高頻電凝固療法的基本原理是，通過高頻電流的熱效應(yīng)使病灶及周圍組織細胞凝固性壞死、纖維化，從而達到治療效果。熱量將沒有選擇性的破壞其能達到的任何組織，包括皮膚。在無法精確控制熱能傳導的情況下，就易造成皮膚的損傷和潰瘍，從而形成瘢痕。13.冷凍治療20世紀中葉，冷凍療法在治療淺表血管瘤中取得了一定效果。其基本原理是液氮的強低溫使血管瘤及周圍組織細胞冷凝破裂死亡，經(jīng)過機體修復后使血管瘤消失。但易導致增生或萎縮性瘢痕、色素沉著及組織攣縮等并發(fā)癥，而且發(fā)生率頗高。14.壓迫療法可使病灶局部血供減少，從而抑制血管瘤細胞生長繁殖，從而達到治療目的。但其療效不明確，易造成局部血運障礙、發(fā)育不良等。（完）（本文參考了國外文獻、國內(nèi)指南及本團隊論文等相關(guān)資料，僅代表陳輝醫(yī)生個人觀點。）2019年01月10日
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吳鏑主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 嬰幼兒血管瘤是一類以血管內(nèi)皮細胞增殖為特征的胚胎性良性腫瘤，常在新生兒期出現(xiàn)，2～3個月后即進入增殖期，瘤體迅速增大；8個月至1歲左右停止生長并逐漸退化，半數(shù)在5歲內(nèi)完成消退。唇部是口腔頜面部血管瘤的好發(fā)區(qū)域，唇部血管瘤有其獨特的特征：唇部皮膚和肌肉組織連接緊密，唇部活動頻繁，紅唇組織血運非常豐富。因此，唇部血管瘤易于出現(xiàn)破潰，即便自發(fā)消退，大部分患兒可能遺留多余組織，均需整形修復。一旦發(fā)現(xiàn)血管瘤，一定要及早到正規(guī)醫(yī)院的血管瘤?？崎T診就醫(yī)。一歲以內(nèi)血管瘤增殖期建議應(yīng)用普萘洛爾，能夠有效抑制大多數(shù)血管瘤。涉及頭面部等特殊部位，尤其是唇部的血管瘤，不要盲目應(yīng)用同位素，慎重應(yīng)用硬化劑（如平陽霉素、聚桂醇等）治療，以免引起組織破潰、停止生長，遺留唇部瘢痕、唇部缺損等畸形。如果唇部血管瘤形成潰瘍，或者經(jīng)過了不適當?shù)闹委?，遺留了唇部瘢痕或缺損，能不能進行整形修復，什么時機進行修復，是很多家長關(guān)心的問題。目前我們推薦三歲以上血管瘤已經(jīng)基本穩(wěn)定之后，進行整形手術(shù)修復，修復后孩子能以一個良好的容貌，積極的心態(tài)進入幼兒園和小學的生活。下面介紹一下常見的血管瘤引起唇部缺損的類型。根據(jù)唇缺損的部位分為單純的紅唇缺損，以及累及紅唇和白唇缺損。累及的深度可以僅局限在皮膚，也可能累及唇部全層組織（皮膚、肌肉、粘膜）。因為唇部是人體獨一無二的器官，唇峰、唇珠、人中等結(jié)構(gòu)一旦損毀，修復難度是很大的。吳鏑醫(yī)生整理了幾則案例和大家分享：病例1，2：血管瘤治療后單側(cè)上唇缺損很常見，患者缺損的比較重，利用局部組織瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合脂肪注射進行修復。脂肪可以注射兩至三次，一般可以達到比較豐滿的效果。缺損很輕的也可以直接利用脂肪注射調(diào)整對稱性。術(shù)前 VS 術(shù)后八個月病例3：嚴重血管瘤潰瘍后唇鼻缺損，上唇組織大范圍缺損及瘢痕，鼻小柱也完全缺損，修復很困難。術(shù)前設(shè)計吳鏑醫(yī)生設(shè)計了多種備選方案，術(shù)中利用整形外科皮瓣轉(zhuǎn)移一期重建了唇部基本結(jié)構(gòu)，二期利用僅存的鼻孔內(nèi)組織，通過局部皮瓣轉(zhuǎn)移，修復了鼻部缺損。孩子能夠以正常的心態(tài)迎接小學的新生活，真心覺得非常欣慰：）術(shù)前 VS 鼻修復術(shù)后7天2018年06月17日5821
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王少華主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 美容整形科 治療范圍：鮮紅斑痣（葡萄酒色斑），皮膚血管瘤，紅血絲，表淺靜脈曲張，蜘蛛痣，酒糟鼻以及痤瘡，紅斑性瘢痕等。注意事項：1.治療后局部皮膚微紅或紫斑，有時會發(fā)生水泡等。如發(fā)生水泡，可消毒后將水泡刺破放水，讓泡皮緊貼創(chuàng)面，千萬不要將泡皮弄掉，否則會延遲愈合時間或增加留疤的可能；或及時復診請醫(yī)生處理。2.局部至少3天不沾水，待水腫消退、局部結(jié)痂。每天堅持外用促進創(chuàng)口的藥物，直到結(jié)痂脫落，創(chuàng)面完全愈合。愈合時間因人而異，因病變深淺及局部護理是否恰當?shù)扔嘘P(guān)，大多15至20天左右愈合。3.請務(wù)必保持局部清潔干燥；結(jié)痂要待其自然消退，勿提早自行揭除以免延長修復時間或遺留明顯痕跡。4.口周治療后，少說話，或管飼流食，盡量避免污染或反復傷及治療區(qū)，或及時清除掉食物殘渣；會陰部及其它易壓、易摩擦、易污染部位，要加強護理，保持干燥清潔，避免反復損傷及污染，以免影響創(chuàng)面愈合或留疤。5.少數(shù)人可發(fā)生色素沉著現(xiàn)象，因此，要加強防曬。這種色素沉著大多3～12個月左右消退。6.治療后早期局部的顏色會不斷變化的。每個人治療需要的次數(shù)會有所不同。大多需要3--6次左右不等，如需再次或多次治療，間隔1月以上為好。7.這類病變治療后或多或少會留有痕跡，時間越長顏色會越淡；部分患者還會留有瘢痕，一旦發(fā)現(xiàn)留疤，請立即復診，及時進行抗疤治療。8.血管性疾病，具有較高的復發(fā)性，如有復發(fā)，請及時復診。本文系王少華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日19624
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姚偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 腫瘤外科 我的寶寶是血管瘤嗎？嬰兒型血管瘤（infantile hemangioma）是嬰幼兒最常見的血管性腫瘤，一般于生后1周左右出現(xiàn)，可發(fā)生于身體的各個部位。女寶寶發(fā)病率明顯高于男寶寶，同樣早產(chǎn)兒也明顯比足月兒多見。嬰兒型血管瘤早期為皮損樣表現(xiàn)，為充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片狀等各種改變（圖1）。此時，需要特別提醒患兒家長，不要將所有皮膚的血管性病變都認為是血管瘤，而需要與血管畸形、其他病變進行正確的鑒別，因為血管瘤與這些疾病的自然病程完全不同，以免誤診、誤治。圖1 血管瘤的各種表現(xiàn)2.血管瘤的特點及自然病程嬰兒型血管瘤的最大特點就是具有增殖-穩(wěn)定-消退的自然病程（圖2）。一般生后1-2月血管瘤會明顯增大，明顯隆起于皮膚表面，呈草莓狀改變，過程一般持續(xù)到半年左右。生后6-10個月為血管瘤的增殖晚期，此時增殖速度明顯減慢，少數(shù)病例增殖期可持續(xù)到1周歲后。之后血管瘤逐步進入消退期，最終約80%左右的病例在數(shù)年后逐漸消退。這里也要提醒患兒家長，部分患兒血管瘤消退后會有皮膚萎縮、色素減退、皮膚松弛、纖維脂肪組織殘留、毛細血管擴張等皮膚退行性改變。 圖2 血管瘤增殖過程（出生-生后3月）3.血管瘤需要治療嗎？正如前述，嬰兒型血管瘤有增殖期-消退期-完全消退期的自然病程，因而大部分的患兒并不需要特別的治療，定期觀察、門診隨訪，等待血管瘤自然消退即可，待血管瘤消退只需針對皮膚退行性改變進行治療。但是，對于一些特殊部位（如肛周、眶周、腮腺、口唇、易摩擦等部位）、容易引起機體功能障礙（影響進食、眼球活動、視力等）以及出現(xiàn)并發(fā)癥（潰瘍、出血、感染等），還是需要積極干預(yù)的。常用手段包括藥物治療、激光、硬化劑注射、手術(shù)、冷凍。目前國際上已將心得安一線治療藥物，具有效果佳、副反應(yīng)小、患兒耐受性好的特點，經(jīng)過心得安治療后，能夠達到延緩腫瘤的增殖，促進腫瘤的消退及緩解并發(fā)癥的效果。其他治療方法針對一些特殊部位和類型的血管瘤也有采用。4.給血管瘤家長的建議①嬰兒型血管瘤是嬰幼兒常見血管性腫瘤，具有自然消退的過程，因而患兒家長無需過度緊張和焦慮。②對于自己無法分辨是否是血管瘤的患兒建議盡早去（生后1個月內(nèi)）?？漆t(yī)院明確診斷，以免延誤診斷和治療。③大部分嬰兒型血管瘤能自然消退，定期門診觀察隨訪即可，等其完全治療消退。④對于確定需要干預(yù)治療的病例，如有條件，盡量選擇快速增殖期前（生后6個月內(nèi)）治療。本文系姚偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日10403
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丁忠旗主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學中心 皮膚血管瘤是小兒常見的先天性皮膚、皮下組織血管系統(tǒng)發(fā)育異常，屬于錯構(gòu)瘤性質(zhì)，而非真性腫瘤，具有畸形和腫瘤的雙重特性。其特征是只有20%的嬰兒血管瘤在出生時表現(xiàn)出來，其余80%則在出生后2～4周發(fā)生。生后4～8周時，嬰兒血管瘤經(jīng)歷一個快速生長期并持續(xù)至嬰兒6～9個月大。在此階段，嬰兒血管瘤的生長速度遠大于嬰兒的生長速度。臨床上將常見的血管瘤分為4型：單純性毛細血管瘤（capillary hemangioma）又稱草莓狀血管瘤(strawberry hemangioma)、葡萄酒色痣（pore-wine naevus）、海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）和混合性血管瘤（mixed hemangioma）等。血管瘤的治療方法較多,有局部注射硬化劑、冷凍、激素、激光、手術(shù)等非核素治療和核素β射線治療。注射硬化劑有一定療效,但治療時間較長,對范圍廣的海綿狀血管瘤或混合性血管瘤有一定的困難,且治療過程中易產(chǎn)生疼痛,局部瘢痕化嚴重,有時病人不能堅持而復發(fā)；全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，主要用于大的或增生期血管瘤和危及生命或功能的損害，但易發(fā)生不可避免的全身或局部并發(fā)癥；手術(shù)切除雖可一次性根除病灶,但創(chuàng)面大、出血多、易造成組織缺損和畸形,故血管瘤位于頭面部的患者及家長多有不愿接受手術(shù)治療的,另外有時因手術(shù)切除不易徹底而復發(fā)。冷凍、激光治療，有一定療效，但治療周期較長,常遺留局部瘢痕和色素沉著。90Sr 的半衰期為28.5年，屬純β-發(fā)射體。β-粒子的最大能量為0.546MeV，平均能量為0.2 MeV，在組織內(nèi)的射程僅為2～3mm。但其子體90Y（半衰期為64.2小時），能放射出能量為2.274 MeV的β-粒子，在組織中的最大射程可達12.9mm。隨組織深度的增加，吸收劑量下降很快。經(jīng)過1mm組織深度，吸收劑量剩余50%～60%，2mm深度剩余20%～30%，3mm深度剩余10%～15%，4mm深度剩余5%，5mm深度剩余2.5%，6mm深度剩余1%。90Sr-90Y皮膚敷貼器作用于血管瘤病損部位,血管內(nèi)皮細胞腫脹、水腫、炎性改變，最后被纖維細胞代替,血管閉合,達到治療目的。尤其對治療嬰幼兒皮膚單純性毛細血管瘤首選β射線敷貼治療，治愈率可達98%以上，病人無痛苦，方法簡便、經(jīng)濟，一般無副作用。具有療效可靠、方法簡便、無痛苦、潔凈安全、不易復發(fā)等優(yōu)點。通常年齡小病變發(fā)展迅速者對β射線較敏感，治愈率也高。因此，對嬰兒皮膚單純性毛細血管瘤應(yīng)及早治療，以取得最佳療效。請看典型病例治療效果： 治 療 前 90Sr-90Y敷貼治療一個療程后 治 療 前 90Sr-90Y敷貼治療一個療程后 治 療 前 90Sr-90Y敷貼治療一個療程后 本文系丁忠旗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日7581
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吉毅副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 2014年9月5日英國皮膚病學雜志（British Journal of Dermatology）在線刊載的論文，系統(tǒng)地揭示了普萘洛爾治療嬰幼兒的可能機制。同時，作者使用實例（圖片）、通路圖等方式，詳盡地闡述了普萘洛爾治療血管瘤面臨的機遇與挑戰(zhàn)。治療前后對比（上圖：普萘洛爾治療1月；下圖，普萘洛爾治療6月）作為目前世界上使用最為廣泛的治療血管瘤藥物：鹽酸普萘洛爾，90%的血管瘤患兒對其反應(yīng)較好，但其作用機制仍不明確：作者認為普萘洛爾可能對抗體內(nèi)的腎上腺素類物質(zhì)的作用，從而能引起血管瘤周細胞（Hem-peritye）的收縮，導致血管瘤內(nèi)皮細胞丟失（凋亡+增殖抑制）；其他潛在的作用包括抑制血管瘤干細胞分化、血管緊張素系統(tǒng)等。但普萘洛爾的使用不是沒有副作用的，在使用過程中需要檢測血糖；并且約有10%的患兒會出現(xiàn)藥物抵抗、復發(fā)或者無效。因此，探究普萘洛爾治療血管瘤的藥理學機制不僅能提高治療血管瘤的效率，也能采取手段降低其潛在的副作用。目前，針對難治性血管瘤，我們門診已經(jīng)開展除普萘洛爾以外的藥物治療，如噻嗎洛爾、阿替洛爾，從目前隨訪的信息來看，大部分患兒療效滿意。對上述藥物發(fā)生抵抗或無效的病例，我們使用激素類藥物，也取得了較好的療效。該文第一作者為四川大學華西醫(yī)院小兒外科吉毅醫(yī)師。2014年09月25日4397
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岳殿超副主任醫(yī)師 中山一院 核醫(yī)學科 放射性同位素敷貼治療（簡稱“敷貼治療”）顧名思義，就是將放射性同位素貼在病變位置，達到治療的目的。目前常用的同位素治療主要是32磷（32P）和90Sr(90鍶）。32P可以根據(jù)疤痕的形狀、大小做成相應(yīng)的敷貼器；但是目前僅每月一次供藥，用完需要等下一批。90Sr敷貼器是金屬制件，可以長期使用若干年；但形狀不能更改，不能因疤痕大小而改變形狀，治療時需要保護周圍皮膚，如果疤痕超出敷貼器治療范圍，需要移動逐步照射。敷貼治療可用于瘢痕疙瘩（包括疤痕增生）、皮膚血管瘤、局限性神經(jīng)性皮炎、血管痣、疤痕增生、牛皮癬、口腔粘膜和女外陰白斑等。如使用特殊制作的敷貼器，還可對角膜和結(jié)膜非特異性炎癥、潰瘍、翼狀胬肉及角膜移植后新生血管等進行治療。2013年11月13日8914
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程浩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 皮膚科 臨床上經(jīng)常有新生兒或出生數(shù)月出現(xiàn)皮膚上長血管瘤，家長疑惑是否需要治療、何時開始接受治療、用何種治療方法較妥。臨床上皮膚血管瘤分鮮紅斑痣，單純性血管瘤，海綿狀和混合型血管瘤四型。盡管有學者和醫(yī)生認為部分嬰幼兒皮膚血管瘤可以自行消退，但多數(shù)不但不會消退還會逐漸增大，進而延誤治療可影響容貌乃至功能。因此多數(shù)皮膚血管瘤需要治療。皮膚血管瘤越早開始治療的療效越好，因為較新生的血管對治療反應(yīng)好。已存在多年的血管瘤治療反應(yīng)相對差。而病程短、面積小、比較薄的血管瘤需要治療次數(shù)相對少，治療費用也相對節(jié)省。對于一部分患兒的皮膚血管瘤生長很快，腫瘤面積和厚度增長迅速，必須盡早、及時進行治療，因為即使已開始激光治療，腫瘤消退也需要時間，因此要控制腫瘤生長后才會使腫瘤縮小。這部分患者療程相對較長，且治療初期會覺得療效并不顯著。家長一定要有耐性，堅持治療。目前最常用、最安全有效的治療方法主要是脈沖染料激光。它可以選擇性破壞增生的血管，對皮膚組織損傷小，不易留疤痕。通常經(jīng)過數(shù)次的治療可以達到治愈。有些家長擔心孩子小，受驚嚇或疼痛，我們發(fā)現(xiàn)越小的孩子對治療的不適反應(yīng)越不明顯。而較大的孩子由于對治療的疼痛記憶相對深刻，容易造成心理恐懼。因此理論上不必擔心幼兒的治療心理反應(yīng)，而對較大的孩子需做思想工作，讓其能更好配合治療。2013年02月01日31365
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衛(wèi)風蕾主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 皮膚科 皮膚血管瘤是嬰幼兒常見的疾病，好發(fā)于頭面、四肢等體表部位，極大影響美觀；同時不少病變位于粘膜、肌肉、骨骼和顱內(nèi)等特殊部位，造成一定的生理功能障礙；部分病變因感染、出血、潰瘍形成、高流量性心衰或特殊部位而危及生命。嬰兒血管瘤是嬰兒常見的良性腫瘤，臨床發(fā)病率為4％，所有病變在出生后幾周內(nèi)即可出現(xiàn)，先天發(fā)病者少見。女嬰發(fā)病率為男嬰的3倍多。體重低于1000g的早產(chǎn)兒發(fā)病率可達22.9％。根據(jù)Mulliken和Glowacki分類，血管瘤分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和混合血管瘤三型。毛細血管瘤是表淺的血管瘤，即過去所稱的“草莓狀血管瘤”。海綿狀血管瘤位于真皮深層或皮下組織內(nèi)，外觀呈藍色或無色。目前按細胞學分類，分為血管瘤和血管畸形。典型的皮損出現(xiàn)在生后2周左右，頭頸部是最常受累的部位，其次是軀干和四肢，外陰、內(nèi)臟如肝臟、腸等也可累及，但肺部罕見。大部分表現(xiàn)為單獨的皮膚和/或皮下?lián)p害，約有15％的病人為多發(fā)性損害。淺表血管瘤呈鮮紅色，增生期顏色逐漸加深，開始消退時由鮮紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙?，最后呈花斑狀，消退完成后?0 %的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變：瘢痕、萎縮、脫色素、毛細血管擴張和皮膚松弛。深部血管瘤表面的皮膚隆起，正常顏色或透出藍色。瘤體往往在6個月以內(nèi)快速增殖，此后漸入消退期，血管瘤增長逐漸停止并開始緩慢地消退直至消退完成期，時間可長達10 年左右。皮膚血管瘤的治療及預(yù)后1.早期干預(yù)的重要性嬰兒血管瘤的自然消退過程很漫長，尤其位于面頸部的皮損會對患兒及其家長造成較大的心理壓力。增生早期的皮損可能范圍較小，但短期內(nèi)增殖迅速。盡管多數(shù)血管瘤僅影響外觀，不會帶來嚴重功能障礙，但如能在增生早期就控制皮損增殖，勢必使外觀的破壞最小化，并使消退期提早，消退過程也將縮短。并且對有并發(fā)癥或某些特殊部位的嬰兒血管瘤應(yīng)積極治療。①特殊部位，如眼瞼、眼眶、鼻、唇、口腔、會陰等部位，因其可導致嚴重的功能障礙； ②伴有全身并發(fā)癥，如充血性心力衰竭、血小板減少、凝血機制障礙等；③瘤體局部并發(fā)出血、潰瘍或功能障礙（視力、聽力、呼吸、吞咽等）。2.脈沖染料激光治療：脈沖染料激光是治療皮膚淺表血管瘤的一線治療。常用的是595nm脈沖染料激光，它被認為是目前世界上最先進最安全的治療血管性疾病的激光。脈沖染料激光可以用于增殖期血管瘤可控制其生長；也可以用于消退期血管瘤，可減輕血管瘤的顏色或毛細血管擴張性紅斑，同時也可以用于潰瘍性血管瘤，可以加速潰瘍愈合。激光后一周內(nèi)要避免碰水，要外用一周抗生素軟膏，如有水皰，必須及時抽皰.3.系統(tǒng)用藥：口服普萘洛爾是目前系統(tǒng)治療中的首選藥物。普萘洛爾在安全性和有效性上均優(yōu)于傳統(tǒng)的治療金標準——糖皮質(zhì)激素。用于治療增殖期血管瘤、潰瘍性血管瘤、眼周血管瘤、氣道血管瘤和肝臟血管瘤均取得滿意的效果。目前普萘洛爾由于其治療血管瘤的高效性和安全性，已被醫(yī)生和患者廣泛接受，并已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。4、其他治療：皮質(zhì)類固醇、局部激素注射、平陽霉素、冷凍、放射等治療，目前已很少應(yīng)用。2012年05月13日14419
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 心得安，藥品名又為普奈洛爾，為β受體阻斷劑。可治療心律失常、心絞痛、高血壓，是一種應(yīng)用于臨床二十余年的老藥。一個偶然的機會，法國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了心得安的另外一個全新的用途，即治療嬰幼兒血管瘤，并出現(xiàn)良好的效果。法國Léauté-Labrèze等醫(yī)生發(fā)現(xiàn)普奈洛爾對嬰兒血管瘤治療有效是基于巧合，第1例采用普奈洛爾治療的血管瘤患兒，是因為患有嚴重的鼻腔毛細血管瘤導致阻塞性、肥厚性心肌病，作者順理成章地用到了心內(nèi)科常用的降血壓藥β受體阻滯劑（beta receptor blockader）普奈洛爾（propranolol） 進行治療（2mg/kg·d）。巧妙之處（簡直可以說運氣之處）是，治療過程中卻發(fā)現(xiàn)血管瘤逐漸變小，在停用激素治療后仍然繼續(xù)好轉(zhuǎn)，最后血管瘤幾近完全消失。這樣的事情又發(fā)生在另一例患兒身上。作者發(fā)現(xiàn)這2個個例后，在征得患兒父母同意的前提下，她們給另外9例顏面血管瘤患兒使用普奈洛爾，所有患兒在用藥后24h內(nèi)都見到血管瘤顏色變淺。11例患兒中，無一例出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，但有個別出現(xiàn)血壓偏低。通過檢索文獻，有1篇論文恰恰提供了關(guān)于其機制的印證，可能是β受體阻滯劑能夠誘導血管內(nèi)皮細胞凋亡，其他可能機制是導致VEGF和bFGF基因表達下降以及血管收縮作用等。目前我科已對部分患兒采用這種藥物治療，療效還是比較明顯的。6月大患兒，下唇及右大腿多發(fā)血管瘤并破潰，近期增長迅速，予心得安2mg/kg口服，一周后復查如下，明顯好轉(zhuǎn)，瘤體縮小，顏色變淡，潰瘍處結(jié)痂。此患兒繼續(xù)觀察中2011年04月22日11347
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