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宋慧鋒主任醫(yī)師 血管瘤與血管畸形即人們所稱的“紅色胎記”，是嬰幼兒最常見的先天性皮膚血管病變，多發(fā)生在頜面、頭頸、四肢及軀干。位于面部等體表暴露部位的“紅色胎記”對美觀有較大的影響，患者及其家屬都有較為迫切的治療要求。紅色胎記屬良性病變，一般發(fā)展緩慢，大部分發(fā)生在皮膚及皮下組織淺層 ，但當(dāng)發(fā)展擴大時可侵犯肌肉及骨骼等深部組織。因此，及早進行有效治療極為重要。 一、分類 過去傳統(tǒng)分類法將先天性皮膚血管病變統(tǒng)稱為血管瘤，而血管瘤按照組織學(xué)結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)又可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤及蔓狀動脈瘤等。但近年來，國內(nèi)外諸多學(xué)者多提倡將先天性皮膚血管病變分為血管瘤和血管畸形兩大類。血管瘤按其發(fā)展的階段可進一步分為：增生期血管瘤和退化期血管瘤。血管畸形按照不同的血管類型所特有的臨床表現(xiàn)分為：毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形、動脈畸形和復(fù)合血管畸形。 二、臨床表現(xiàn) 紅色胎記多在出生時或出生后不久被發(fā)現(xiàn)，除少數(shù)嬰兒在出生時已患有廣泛性紅色胎記外，大部分均屬局限性，以后隨年齡增長而不斷增長，特別在有外傷、感染等誘因影響下，可以迅速生長、侵犯或破壞周圍正常組織及器官，造成嚴(yán)重畸形。極少數(shù)皮膚表面的血管病變（草莓樣血管瘤）有自行退化的趨向，可在幾年內(nèi)逐漸消失，或停止發(fā)展。 三、治療 血管瘤與血管畸形的治療方法很多，包括外科手術(shù)切除、激光治療、局部注射藥物治療、銅針治療、放射治療及冷凍治療等。各種治療方法各具有優(yōu)缺點及一定的適應(yīng)癥，須視血管病變的不同發(fā)展階段，血管病變的類型、大小和部位，患者的年齡、健康情況、有無并發(fā)癥等來決定取舍。有時需采用綜合治療方能獲得比較滿意的治療效果。 紅色胎記自行消退的可能性如上述僅限于草莓樣血管瘤，患者在初診時經(jīng)家屬觀察證明已開始有退化跡象，方可采取繼續(xù)觀察。在嬰兒軀干或四肢的小塊紅色胎記也可予以觀察，因為即使在一段時間內(nèi)繼續(xù)生長擴大，以后還有機會予以徹底治療，而不致造成無法挽救的畸形。反之，在頭面部，特別是臨近眼、鼻、口腔等部位者，治療稍一耽誤時日，就可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，治療紅色胎記的基本原則是嚴(yán)密觀察，及早治療，而不宜過久等候。一旦發(fā)現(xiàn)紅色胎記增生、擴散或加深，就應(yīng)積極采取有效措施，以防止侵犯或破壞深部及臨近重要組織和器官，造成嚴(yán)重傷殘或難以收拾的局面?，F(xiàn)就幾種常用的治療方法介紹如下： （一）、手術(shù)治療：原則上對局限或比較局限的紅色胎記手術(shù)切除是可靠而安全的，并有很大機會獲得根治的效果。在血管病變尚未十分?jǐn)U大，及早進行徹底外科切除，即使在1-2個月的嬰兒來說也可考慮。較大或估計較深的血管病變經(jīng)過妥善的各項術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)根治有時也是可能的。對一些范圍很大、部位較深的血管病變，估計無法做根治性切除者，也可以考慮部分或大部分切除。手術(shù)前或手術(shù)后結(jié)合其他治療方法有時也可以獲得比較滿意的治療效果。手術(shù)后體表部位的缺損，較小的組織缺損可進行拉攏縫合，表淺而較大的組織缺損可應(yīng)用游離植皮修復(fù)，缺損較深或因此而暴露深部組織時可考慮行臨近皮瓣或擴張皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。 （二）、激光治療：是目前新興的治療方法。該治療對手術(shù)治療效果不佳的淺表血管病變?nèi)缙咸丫粕呋蚍Q鮮紅斑痣有其獨特的治療效果。盡管如此，目前激光治療血管病變有其局限性。因此，進一步研究開發(fā)新型激光成為今后治療血管病變的發(fā)展方向。 （三）、局部注射藥物治療：主要適用于較深血管病變的治療如海綿狀血管瘤。常用的注射藥物有平陽霉素，魚肝油酸鈉等。注射藥物后局部呈現(xiàn)腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)全身發(fā)熱反應(yīng)，但一般在2—3天后消退。 局部注射藥物治療的療效不如手術(shù)治療滿意，但方法比較簡單，又無需特殊設(shè)備條件，在謹(jǐn)慎的操作，耐心的觀察和長期的堅持下，對無手術(shù)指征的血管瘤，亦可取得比較滿意的治療效果，有時局部注射藥物治療也可作為手術(shù)治療前的輔助措施，為部分或全部切除血管病變創(chuàng)造條件。 （四）、銅針治療：是目前新發(fā)展的治療方法，主要適用于較深血管病變的治療如海綿狀血管瘤。銅針治療對無法手術(shù)治療或手術(shù)治療效果不佳或激光治療受限的血管病變，可取得比較滿意的治療效果，但其療效不如手術(shù)治療滿意，一般僅能縮小控制病變，而很難達(dá)到根治的目的。銅針治療也可作為手術(shù)治療前的輔助治療，為部分或全部切除血管病變創(chuàng)造條件。 （五）、放射治療：放射治療包括X射線，鐳錠，同位素（磷，鍶）等?？偟膩碚f，放射治療對血管病變具有一定療效，但除較小的表淺血管病變外，一般僅能控制它迅速生長擴大，而很難達(dá)到根治的目的。即使對小型的血管病變來說，放射性治療后?？蓭硪欢ǖ暮筮z癥，如破壞皮膚，影響骨骼生長發(fā)育，以及可能在以后引發(fā)局部皮膚萎縮性變化、甚或局部皮膚癌變。因此在可能情況下，早期手術(shù)切除及進行整復(fù)修補，還是應(yīng)該優(yōu)先考慮。放射治療僅可作為一種輔助療法，它可使血管病變有所縮小，以便于進行手術(shù)和減少手術(shù)中出血。 （六）、冷凍治療：主要適用于較小的表淺血管病變。由于冷凍治療后易使皮膚表面破潰，引起感染，且常發(fā)生局部皮膚瘢痕或色澤改變。因此，目前較少應(yīng)用或被激光治療所取代。2009年07月12日
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岳殿超副主任醫(yī)師 中山一院 核醫(yī)學(xué)科 同位素敷貼治療被認(rèn)為是目前治療皮膚血管瘤的一種較好方法，其特點是治療效果好，方法簡單，患者無痛若，治療后一般疤痕較淺，不損傷皮膚外形，適用于各種血管瘤，對單純性血管瘤效果更好。 首先，紙片和“鐵片”上含有一定量的放射性藥物。這些放射性藥物發(fā)射出來的射線-β射線可以破壞皮膚表面的各種細(xì)胞。 “紙片”上的是一種放射性物質(zhì)-32P（32磷）。它是由使用單位臨時配制成一種敷貼器。通常是先將32P浴液配制成一定的放射性濃度，均勻涂抹或浸透在優(yōu)質(zhì)濾紙（如新華濾紙）上，再根據(jù)病變的各種形狀制成相應(yīng)大小的敷貼器，直接敷貼在病變部位。由于32 P的半衰期相對比較短，不能儲存時間過長，所以一般需要集中一個時間段治療。 “鐵片”里含有放射性物質(zhì)90Sr -90Y（90釔）。90Y發(fā)射的射線－β射線的平均作用深度是2-3毫米，所以對皮膚下面的身體一般沒有太大的影響。這種敷貼器是由廠家生產(chǎn)，形狀、大小是固定的。對于比較大的血管瘤不像32P紙片那樣方便。但是90Y的半衰期比較長，可以放置很多年，可以隨到隨做，比較方便。一般在診室敷貼完就可以回家了。除了敷貼器有一點涼以外，敷貼治療時沒有什么感覺，不會感到痛。不過，為了治療時盡量不傷及其它皮膚，要求不要移動照射部位，對于嬰兒最好在睡覺時治療。 我們科室從1960年在國內(nèi)率先開始使用這種敷貼器，至今仍在采用這種方法。2009年03月03日4979
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梁九根副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 洪又佳 綜述 梁九根 審校(中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣州 510120）[摘要] 皮膚血管瘤是一種先天性血管發(fā)育異常所致的皮膚血管良性病變。目前的臨床實踐及研究表明，放射性核素敷貼治療可以有效治療皮膚血管瘤?，F(xiàn)將放射性核素治療的原理、治療方法、治療過程中應(yīng)注意問題、核素治療與目前存在的其它治療方法比較以及采用核素敷貼治療的研究現(xiàn)狀等綜述如下。[關(guān)鍵詞] 血管瘤，皮膚，放射性同位素，敷貼皮膚血管瘤是一種先天性血管發(fā)育異常所致的皮膚血管良性病變，是嬰幼兒最常見的良性腫瘤,新生兒發(fā)病率1%～2% ,1歲以后高達(dá)12%。血管瘤分為單純性毛細(xì)血管瘤(草莓狀血管瘤)、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤4型，好發(fā)于頭部及四肢體表淺部。部分血管瘤具有自發(fā)消退的特點。通常在1歲之內(nèi)，尤其在半年內(nèi)血管瘤迅速增長,相當(dāng)部分在5年-7年內(nèi)可逐漸自行退化而愈合。但一部分血管瘤，不僅不會自行消退,而且會持續(xù)發(fā)展,嚴(yán)重者毀損容貌，引起瘤體所在部位的功能障礙，或者在損傷時出血不止，繼發(fā)感染，經(jīng)久不愈。因此，對位于額面部、外陰等部位的血管瘤, 建議及早治療，否則將影響患兒的外貌、功能和發(fā)育，并對患兒及家長造成巨大的心理壓力。放射性核素治療皮膚血管瘤在國外已經(jīng)有幾十年歷史，國內(nèi)開展的較晚，但也有二十年左右，治療的經(jīng)驗及技術(shù)已經(jīng)比較成熟。下面就核素治療的相關(guān)內(nèi)容作介紹。1．放射性核素治療的原理、主要方法目前用于敷貼治療皮膚血管瘤的放射性同位素主要有32P及90Sr-90Y。其主要原理均為β射線的電離作用。發(fā)射β射線,通過電離作用使病變組織發(fā)生形態(tài)及功能變化，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、發(fā)生炎性改變、萎縮，以至血管閉合，最后被纖維細(xì)胞代替，達(dá)到治療目的。90 鍶經(jīng)β衰變成90釔 ，再經(jīng)過β衰變變成90 Zr，在這些連續(xù)衰變過程中釋放出能量為0.65 MeV和2.2 MeV的β射線，其中起主要治療作用的是2.2 MeV的β射線。后者在組織中的最大穿透距離為11cm，且其劑量隨組織深度增加而迅速減少，深1mm處組織劑量53%，2mm處為26 %，3mm處為12%，而6mm處僅剩1%，所以特別適合數(shù)毫米的淺表性疾病治療，對治療域的周圍及全身器官無損傷，使用安全可靠。毛細(xì)血管瘤經(jīng)照射后，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、炎性改變，血管壁出現(xiàn)早期退化，從而使血管閉合，達(dá)到治療目的 。核素的敷貼治療不論是32P還是90Sr-90Y，都是將敷貼器近距離覆蓋于病灶上進行照射，盡可能使敷貼器與皮膚病灶處緊密接觸、不移位為佳。至于敷貼器的制作，各個醫(yī)院采用的稍有不同，但原理基本相同，都是將放射性敷貼藥液均勻滴于濾紙上，再用薄膜或鋁紙等封閉，或者直接用中國原子能科學(xué)研究院的敷貼器產(chǎn)品。核素對于血管瘤的治療，除了敷貼外，對于位置較深的血管瘤還有 膠體注射等方法。2. 核素敷貼治療過程中應(yīng)注意的幾個問題 2.1 治療時機宜早不宜晚血管內(nèi)皮細(xì)胞對β射線的敏感性通常隨年齡的增長而降低。血管內(nèi)皮細(xì)胞的發(fā)育愈不成熟，對射線越敏感。早治療，可以防止血管瘤由皮膚向深部發(fā)展造成治療難度加大，而且療程短，效果好，輻射劑量也少，發(fā)生色素沉著等現(xiàn)象消失亦早。此外,還可避免隨年齡增長皮膚血管瘤給患兒及家長帶來的心理問題，以及因貽誤治療可能引起的終生功能障礙等。2.2 吸收劑量要嚴(yán)格掌握用多大的劑量，要根據(jù)患者的年齡、病程、是否經(jīng)過其他治療、血管瘤類型、發(fā)病部位、治療季節(jié)以及機體對射線的敏感程度等具體情況而定。對于草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣等這類生長部位比較表淺的瘤體給予的吸收劑量要偏??；對于海綿狀(或混合型) 血管瘤等這類生長部位較深厚的瘤體要適當(dāng)增加吸收劑量；對于年齡較大、瘤體深厚、病程長者要適當(dāng)增加吸收劑量；對于生長在口腔、會陰、頭頸、腋窩、腘窩等敏感、皺褶或易磨擦部位的瘤體,給予的吸收劑量要偏?。粚τ谏L在足背等部位者可適當(dāng)增加吸收劑量。對于顏面部血管瘤治療要特別仔細(xì)小心，避免過度照射引起皮膚損傷后遺癥，確保不出現(xiàn)濕性紅斑，否則會引起面部皮膚萎縮；眉頭等部位的治療應(yīng)慎重，以免可能引起永久性脫毛。在不同季節(jié)其投放的劑量應(yīng)不同。南方夏季氣候濕熱，毛細(xì)血管舒張、血運豐富，血管內(nèi)皮細(xì)胞對射線敏感性提高，加之皮膚局部出汗較多，增加了濕性皮炎的機會，故每次投放的劑量宜偏小。 總之，小劑量多次照射的治療方法因局部反應(yīng)小，每次照射時間短，便于觀察局部反應(yīng)和調(diào)整劑量，故受到較多推薦及采用。2.3 要有適當(dāng)?shù)寞煶躺镄?yīng)往往是發(fā)生在治療之后2周～3周，且持續(xù)一段時間。如經(jīng)一療程治療未愈者，2個月～3個月后可行第二療程，最多不超過5個療程。不要為了提高治愈率而過于追求多療程，造成劑量累加而出現(xiàn)副作用。2.4 治療前要做好解釋工作患兒首次接受放射性核素敷貼治療，家長對治療的過程、反應(yīng)、療效等不甚了解，往往存在疑慮、緊張甚至是恐懼心理。故細(xì)心做好解釋工作能獲得家長的配合，使治療工作順利開展并取得較好效果。2.5 應(yīng)交待治療后的注意事項囑家長密切觀察患兒局部皮膚反應(yīng)，保持治療部位清潔、干燥，減少磨擦，避免理化刺激等；要按預(yù)約時間及時復(fù)診等。做好隨訪工作，及時了解患兒敷貼治療后的反應(yīng)及效果，對出現(xiàn)的異常反應(yīng)及時處理。3．皮膚血管瘤的其它治療方法皮膚血管瘤治療方法除了同位素敷貼外，還有手術(shù)、激素治療、激光療法、平陽霉素局部注射等等[3、4]。3.1 手術(shù)治療一般情況下，對于局限、能直接切除及縫合的小病灶，可在增生早期切除。對于不在身體暴露部位的較局限血管瘤，如沒有自然消退的趨勢，也可手術(shù)切除。3.2 激素治療激素治療的機理，實驗研究 表明，生長迅速的毛細(xì)血管瘤含有較高的雌二醇受體，此受體可促進血管瘤的形成和發(fā)展，皮質(zhì)類固醇激素可與血管瘤內(nèi)雌二醇受體竟?fàn)幮越Y(jié)合，從而抑制血管瘤增生，另外類固醇激素可使毛細(xì)血管前括約肌收縮，增加血管對血液中活性胺的敏感性，抑制新生血管的增生速度和范圍。有研究采用激素的口服及局部注射方法，對某些血管瘤的治療取得較滿意效果。但如在第一療程后，血管瘤無明顯消退，即表現(xiàn)對激素不敏感，則不宜繼續(xù)采用激素治療。對已經(jīng)進入消退期的血管瘤采用激素治療也是不合理的，主要是由于其對激素敏感性已經(jīng)下降。值得提出的是，應(yīng)用激素治療應(yīng)及時檢測其副作用，劑量的計算也相當(dāng)重要。3.3 激光療法激光治療皮膚血管瘤主要是依賴選擇性光熱作用。選擇性光熱作用指利用毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白在580nm波長附近存在吸收高峰，而周圍組織吸收熱量較少的特性，以及脈沖間期散熱的原理，實現(xiàn)對血紅蛋白較高選擇性的熱凝固作用，最終導(dǎo)致血管閉塞。這種方法可消除畸形的血管網(wǎng)而又不損傷表面的正常皮膚，能選擇性消除瘤變部位的異常顏色又不遺留任何疤痕。對于表淺的皮膚病變，特別對于對放射性同位素不敏感的、對激素治療不敏感的病灶，如某些鮮紅斑痣，是很好的選擇。3.4 平陽霉素治療平陽霉素是一類抗腫瘤抗生素，具有副作用輕微、對造血及免疫功能基本無損害的特點。血管瘤體內(nèi)注入平陽霉素可迅速抑制血管及血竇內(nèi)皮細(xì)胞增生，從而抑制其發(fā)展并最終促其消退。其使用方法主要有兩種：局部注射法—適用于局限性草莓狀血管瘤、混合性血管瘤和海綿狀血管瘤；動脈插管法—用于頭面部和肢體大面積腫塊型血管瘤。國內(nèi)有報告其有效率達(dá)到70%~90% 。3.5 干擾素療法干擾素能阻斷內(nèi)皮細(xì)胞的移行和增殖，并能通過阻斷成纖維生長因子對血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激作用來阻礙血管生成的其它步驟。目前認(rèn)為，干擾素治療血管瘤的主要適應(yīng)證是:作為占位并侵犯主要臟器或通道而危及生命、生長在四肢有致截肢危險,并經(jīng)皮質(zhì)類固醇系統(tǒng)治療無效的重癥嬰幼兒血管瘤 。一般選擇經(jīng)皮下注射、按體表面積給藥。3.6 中醫(yī)中藥療法有報道唐英用消瘤湯口服治療海綿狀血管瘤17例，總有效率82.4%。茍念明介紹,用抗血管瘤素外涂治療淺表血管瘤30例，總有效率為96.7% 。3.7 其它療法如磁療、硬化劑局部注射、境界線治療以及介入性治療等，均在血管瘤治療方面有不同程度療效。4．與其他治療手段比較的優(yōu)勢與不足核素敷貼治療相對于其它治療方法而言，具有使用簡便、費用少、療效明顯、副作用少等明顯優(yōu)勢，特別適用于我國這樣人口眾多、經(jīng)濟尚不十分發(fā)達(dá)的國家。目前國內(nèi)報道的同位素治療案例中，普遍認(rèn)為草莓狀血管瘤應(yīng)及早采用同位素敷貼治療，其有效率高達(dá)80%~100%，而且色素沉著等副作用少、費用少、容易操作，家長護理也方便。鮮紅斑痣目前案例報道中存在分歧，有學(xué)者認(rèn)為其對射線的敏感性低，效果差于混合性血管瘤及海綿狀血管瘤 ；也有學(xué)者認(rèn)為采用核素敷貼治療后，鮮紅斑痣的療效優(yōu)于混合性血管瘤及海綿狀血管瘤 。筆者認(rèn)為其對射線的敏感性可能與其成熟程度相關(guān)，即在鮮紅斑痣剛形成、病灶較小時可能治療效果較好，但具體時間的把握和深層機制還需進一步結(jié)合臨床實踐及研究。海綿狀血管瘤發(fā)生在皮下及粘膜下，范圍較廣或部位較深，射線不易到達(dá)，吸收β射線劑量有限，不易達(dá)到理想的治療效果，往往需要多次反復(fù)照射或配合 膠體注射方法；深達(dá)肌層的海綿狀血管瘤，β射線所能達(dá)到的劑量很小，這一類血管瘤，建議手術(shù)治療?；旌闲脱芰龆嘁圆菝?fàn)詈秃＞d狀血管瘤的形式存在，當(dāng)海綿狀血管瘤位置較深時，效果不理想，應(yīng)及時改用或配合用其它方法治療。核素敷貼治療的不足如放射性皮炎等，主要與治療時機、劑量的把握、治療后的護理等相聯(lián)系，如能做好上文所提的注意事項，將可大大減少不良反應(yīng)，提高療效。5．小結(jié)綜上所述，核素敷貼治療對于皮膚血管瘤的治療效果明顯，尤其是草莓狀血管瘤應(yīng)作為首選，早發(fā)現(xiàn)早治療,治療越早效果越好。鮮紅斑痣、混合性血管瘤及海綿狀血管瘤也應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療 ，對于具體采用何種方法治療，目前存在多種看法，筆者認(rèn)為在試用核素敷貼治療后一兩個療程后，如效果不明顯時再考慮改用其它治療方法。核素敷貼治療的劑量問題各家看法不同，主要因為敏感性等不同造成無法統(tǒng)一，現(xiàn)在大多治療用劑量由醫(yī)生經(jīng)驗決定，筆者認(rèn)為需要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，在臨床實踐中不斷深入探討。2009年02月24日26126
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梁九根副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 皮膚血管瘤是新生兒常見的一類先天性皮膚病變。近年來隨著環(huán)境狀況的下降有逐年增多趨勢。常見的治療方法有：同位素敷貼、激光、注射、藥物、手術(shù)、冷凍等。同位素敷貼一般每次幾小時至數(shù)十小時，每2-3個月一次。一般需3-5次，因此整體治療周期較長，家長需要有耐心。由于作用緩慢，所以副作用較少，主要有：局部皮膚色素脫失、或色素沉著，嚴(yán)重者可致局部破損等。主要原因是對該類藥物過于敏感，或敷貼時間過長所致，一般控制的恰當(dāng)，不會有以上情況的。...........2008年10月29日11918
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程木華主任醫(yī)師 中山三院 核醫(yī)學(xué)科 一、皮膚血管瘤簡介 皮膚血管瘤形狀各樣，在臨床上可分為三種。1）單純性(草莓狀)血管瘤：常在出生后1～2個月內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)月內(nèi)逐漸增大，好發(fā)于面部，高出皮膚像草莓樣，分葉狀，顏色鮮紅或紫紅，質(zhì)軟，壓之可退色。2）毛細(xì)血管痣:或叫鮮紅斑痣：出生時即有或出生后不久發(fā)生，好發(fā)面、頸部，表面平滑呈鮮紅或暗紫色斑片，壓之可退色，形狀大小不一，小至針尖大小，大至整個軀干，呈散在性分布或斑片狀、地圖形等。3）海綿狀血管瘤：常為出生時即有或出生后不久發(fā)生，好發(fā)于頭面部、軀干，是一種高出皮膚表面的結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫瘤，呈淺紫色或紫藍(lán)色，觸之柔軟而有彈性似海綿狀，有的擠壓后可以縮小，有的表面皮膚正常。二、放射性同位素敷貼治療原理 放射性同位素敷貼治療是利用核素發(fā)身β射線，使局部病灶產(chǎn)生輻射生物效應(yīng)而達(dá)到治療目的，對周圍正常組織及全身無影響，治愈后一般無疤痕，目前常用的有兩類敷貼器，一種是核素生產(chǎn)廠家提供的商品敷貼器，為一種金屬制品，有一定形狀和大小，多是采用放射性核素鍶-９０。使用時根據(jù)病變形狀在保護周圍正常皮膚前提下直接敷貼，治療可用一次大劑量法或多次小劑量法；另一種是由使用單位臨時配制成一種敷貼藥片，多選用放射性核素磷-３２，通常是將磷-３２浴液配制成一定的放射性濃度，以優(yōu)質(zhì)濾紙作為支持物再根據(jù)病變的各種形狀制成相應(yīng)大小的敷貼器，直接敷貼在病變部位，按照年齡和病情決定一次敷貼時間。一般間隔３～５個月后再做第二次治療。這兩種方法對小兒皮膚血管瘤都有較好的療效。據(jù)統(tǒng)計，對單純性血管瘤和鮮紅色斑痣治療的有效率分別為９８.３％和８８.２％。皮膚血管瘤敷貼治療優(yōu)點是治療徹底、不留疤痕。方法簡單、經(jīng)濟、無痛、無癢。尤其適應(yīng)于兒童皮膚血管瘤治療。程木華整理 2008-10-102008年10月10日6049
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黃渭清主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 血管瘤與血管畸形即人們所稱的“紅色胎記”，是嬰幼兒最常見的先天性皮膚血管病變，多發(fā)生在頜面、頭頸、四肢及軀干。紅色胎記屬良性病變，一般發(fā)展緩慢，大部分發(fā)生在皮膚及皮下組織淺層 ，但當(dāng)發(fā)展擴大時可侵犯肌肉及骨骼等深部組織。因此，及早進行有效治療極為重要。一、分類 按照組織學(xué)結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)又可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤及蔓狀動脈瘤等。按其發(fā)展的階段可進一步分為：增生期血管瘤和退化期血管瘤。血管畸形分為：毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形、動脈畸形和復(fù)合血管畸形。二、臨床表現(xiàn) 紅色胎記多在出生時或出生后不久被發(fā)現(xiàn)，除少數(shù)嬰兒在出生時已患有廣泛性紅色胎記外，大部分均屬局限性，以后隨年齡增長而不斷增長，特別在有外傷、感染等誘因影響下，可以迅速生長、侵犯或破壞周圍正常組織及器官，造成嚴(yán)重畸形。極少數(shù)皮膚表面的血管病變（草莓樣血管瘤）有自行退化的趨向，可在幾年內(nèi)逐漸消失，或停止發(fā)展。三、治療 紅色胎記自行消退的可能性如上述僅限于草莓樣血管瘤，患者在初診時經(jīng)家屬觀察證明已開始有退化跡象，方可采取繼續(xù)觀察。在嬰兒軀干或四肢的小塊紅色胎記也可予以觀察，因為即使在一段時間內(nèi)繼續(xù)生長擴大，以后還有機會予以徹底治療，而不致造成無法挽救的畸形。反之，在頭面部，特別是臨近眼、鼻、口腔等部位者，治療稍一耽誤時日，就可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果, 原則是嚴(yán)密觀察，及早治療，而不宜過久等候。一旦發(fā)現(xiàn)紅色胎記增生、擴散或加深，就應(yīng)積極采取有效措施，以防止侵犯或破壞深部及臨近重要組織和器官，造成嚴(yán)重傷殘或難以收拾的局面?，F(xiàn)就幾種常用的治療方法介紹如下：(一）、手術(shù)治療：對局限或比較局限的紅色胎記手術(shù)切除是可靠而安全的，并有很大機會獲得根治的效果。較大或估計較深的血管病變經(jīng)過妥善的各項術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)根治有時也是可能的。對一些范圍很大、部位較深的血管病變，估計無法做根治性切除者，也可以考慮部分或大部分切除。手術(shù)前或手術(shù)后結(jié)合其他治療方法有時也可以獲得比較滿意的治療效果。手術(shù)后體表部位的缺損，較小的組織缺損可進行拉攏縫合，表淺而較大的組織缺損可應(yīng)用游離植皮修復(fù)，缺損較深或因此而暴露深部組織時可考慮行臨近皮瓣或擴張皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。（二）、激光治療：是目前新興的治療方法。該治療對手術(shù)治療效果不佳的淺表血管病變?nèi)缙咸丫粕呋蚍Q鮮紅斑痣有其獨特的治療效果。盡管如此，目前激光治療血管病變有其局限性。因此，進一步研究開發(fā)新型激光成為今后治療血管病變的發(fā)展方向。（三）、局部注射藥物治療：主要適用于較深血管病變的治療如海綿狀血管瘤。常用的注射藥物有平陽霉素，魚肝油酸鈉等。注射藥物后局部呈現(xiàn)腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)全身發(fā)熱反應(yīng)，但一般在2—3天后消退。局部注射藥物治療的療效不如手術(shù)治療滿意，但方法比較簡單，又無需特殊設(shè)備條件，在謹(jǐn)慎的操作，耐心的觀察和長期的堅持下，對無手術(shù)指征的血管瘤，亦可取得比較滿意的治療效果，有時局部注射藥物治療也可作為手術(shù)治療前的輔助措施，為部分或全部切除血管病變創(chuàng)造條件。（四）、銅針治療：是目前新發(fā)展的治療方法，主要適用于較深血管病變的治療如海綿狀血管瘤。銅針治療對無法手術(shù)治療或手術(shù)治療效果不佳或激光治療受限的血管病變，可取得比較滿意的治療效果，但其療效不如手術(shù)治療滿意，一般僅能縮小控制病變，而很難達(dá)到根治的目的。銅針治療也可作為手術(shù)治療前的輔助治療，為部分或全部切除血管病變創(chuàng)造條件。（五）、放射治療：放射治療包括X射線，鐳錠，同位素（磷，鍶）等?？偟膩碚f，放射治療對血管病變具有一定療效，但除較小的表淺血管病變外，一般僅能控制它迅速生長擴大，而很難達(dá)到根治的目的。即使對小型的血管病變來說，放射性治療后?？蓭硪欢ǖ暮筮z癥，如破壞皮膚，影響骨骼生長發(fā)育，以及可能在以后引發(fā)局部皮膚萎縮性變化、甚或局部皮膚癌變。因此在可能情況下，早期手術(shù)切除及進行整復(fù)修補，還是應(yīng)該優(yōu)先考慮。放射治療僅可作為一種輔助療法，它可使血管病變有所縮小，以便于進行手術(shù)和減少手術(shù)中出血。（六）、冷凍治療：主要適用于較小的表淺血管病變。由于冷凍治療后易使皮膚表面破潰，引起感染，且常發(fā)生局部皮膚瘢痕或色澤改變。2008年06月25日12709
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蔣寧一主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 核醫(yī)學(xué)科 1.皮膚血管瘤與分類皮膚血管瘤是一種嬰兒常見的先天性疾病，是一種皮膚血管的良性腫瘤。皮膚血管瘤根據(jù)它們所在皮膚部位的深淺以及它們的臨床特征可以分為單純性血管瘤、毛細(xì)血管痣和海綿狀血管瘤。單純性血管瘤又叫楊梅狀血管瘤，因為它們的外型看起來很象楊梅果，其發(fā)生主要是由于皮膚的毛細(xì)血管增生擴張所致。常常好發(fā)于面部、頸部和身體軀干部等部位，一般為豆粒大小至楊梅果大小，它們的顏色常常為深紅色，高出皮膚表面。毛細(xì)血管痣又稱為鮮紅斑痣或葡萄樣痣，常常在出生后不久發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于面部，頸部。一般呈散在分布或成斑片形、地圖形分布。小的只有針尖大小，而大的可累及到整個手臂、軀干。毛細(xì)血管痣常常表現(xiàn)為大小不等，形狀不一的鮮紅色或紫紅色斑塊，其表面平滑，用手按壓時其顏色消褪，放松時恢復(fù)其原來的顏色。海綿狀血管瘤是一種皮膚深部的血管瘤。大多數(shù)好發(fā)于軀干部，常常為鴿蛋至雞蛋大小，表面多呈淺藍(lán)色。因按壓其局部呈海綿狀感而得名。一般海綿狀血管瘤其局部的皮膚溫度常較周圍皮膚溫度增高。2.治療方法研究表明，在嬰幼兒血管瘤長的很快時要積極治療，當(dāng)嬰幼兒血管瘤控制住，已經(jīng)大部分消退了，就可以先緩緩治療，如果能自行消退就不要治療。即使不能自行消退，拉長治療間隔時間，也可以減少治療的副作用。皮膚血管瘤的治療方法很多，主要包括：放射性β射線治療(磷-32和鍶-90)、激光治療、冷凍治療、淺部放射治療、口服激素治療、局部硬化劑注射治療、手術(shù)治療等。都存在一定弊端與局限性。專用敷貼器治療皮膚血管瘤的效果比較好，而且治療方法簡單操作容易，患者無痛苦，并且治療后一般不留疤痕，不損傷其皮膚外形，對各年齡組病人的皮膚血管瘤均適用而受到廣泛的歡迎。我科采用多次小劑量法：每間隔3月敷貼1次，每次按臨床表現(xiàn)與年齡制定不同的敷貼時間。每次照射量為100～300拉德，總劑量為600～1500拉德。3.放射性核素敷貼治療機理同位素磷-32衰變時放射出純β射線，其射程短，電離密度較大，電離能力強，其直接照射能使局部皮膚組織中的毛細(xì)血管的增生抑制，皮膚病變破壞，局部微血管萎縮甚至閉塞，從而達(dá)到治療局部淺層的皮膚毛細(xì)血管瘤的作用，而不引起深部組織和鄰近組織的損傷。4.治療效果我科自1973年開始采用放射性同位素P-32專用敷貼器敷貼治療皮膚血管瘤，至今治療患者已達(dá)2萬余例，取得了良好的效果。2000年對于可跟蹤的單純性血管瘤699例以及鮮紅斑痣490例的療效統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)使用磷-32專用敷貼器敷貼治療對于單純性血管瘤及鮮紅斑痣的治療效果良好，其治愈和基本治愈率分別為80.1%和40.4%，有效率分別為：96.5%、86.1%、和80.2%。根據(jù)各種資料統(tǒng)計，嬰、幼兒患者的治療效果較佳，兒童患者療效次之，成人的療效欠佳。因此對于皮膚血管瘤(包括單純性血管瘤和鮮紅斑痣)運用同位素磷-32治療還是在早期進行比較理想，其治療效果較佳。2008年05月08日14917
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