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馮學(xué)藝副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 普外科 1.馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤的有效性多項(xiàng)研究證實(shí)，馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤效果較好，對(duì)增殖期及消退期血管瘤均有效，增殖期優(yōu)于消退期。馬來(lái)酸噻嗎洛爾作為選擇性β受體阻滯劑局部外用，其療效和口服普萘洛爾療效無(wú)顯著差異，但全身不良反應(yīng)顯著少于口服普萘洛爾；而且，局部治療給藥方便，刺激性小，患兒耐受性好，成本低，更容易被接受。目前已有《外用馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國(guó)專家共識(shí)》。 2.馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤的缺點(diǎn)目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)商品化噻嗎洛爾凝膠制劑，市售馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液為水溶液制劑，使用不方便，敷藥后容易蒸發(fā)，皮膚吸收率低，劑量不容易掌握，特殊部位使用不便，長(zhǎng)期使用會(huì)致皮膚干燥、脫皮。 3.醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠）克服以上缺點(diǎn)凝膠作為馬來(lái)酸噻嗎洛爾的新用藥載體，可以很好的克服以上問(wèn)題。目前可用的商品化凝膠主要包含三種成分：醫(yī)用級(jí)透明質(zhì)酸、泊洛沙姆、羧甲基纖維素鈉。以上成分可以幫助可以更好的溶解藥物；促進(jìn)藥物成膜，減少藥物揮發(fā)，使藥物緩慢釋放；促進(jìn)皮膚的透皮吸收；同時(shí)保濕、修護(hù)皮膚，減少不良反應(yīng)。凝膠中沒(méi)有任何活性藥物成分，無(wú)毒，不改變藥物的本身特性，與馬來(lái)酸噻嗎洛爾混合使用，提高藥物的作用。 4.馬來(lái)酸噻嗎洛爾+醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠）使用方法（1）馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液5ml+凝膠5ml充分混勻；（2）將混合后的凝膠涂于血管瘤表面，用棉簽輕柔按摩約30秒，再次擠出適量（根據(jù)血管瘤面積），均勻涂抹約1-2mm，待干燥成膜；（3）每天使用3次，間隔6-8小時(shí)/次，下次混合凝膠前，清水洗凈。 5.治療后反應(yīng)（1）馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠外用后3天—3周起效，平均起效時(shí)間為8天，治療有效率為88.9%，對(duì)薄的、表淺型血管瘤效果最好；（2）治療后1個(gè)月，瘤體張力均有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮小；（3）用藥后3個(gè)月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。 6.停藥指征（1）血管瘤完全或基本消失可考慮停藥，可采取逐漸減量或減少使用頻率的方式，逐漸停藥。如停藥后有反彈，可繼續(xù)用藥2—4周；（2）如連續(xù)涂藥1個(gè)月無(wú)明顯消退，可考慮停藥。并咨詢醫(yī)生，選擇其他治療方式。 7.用藥不良反應(yīng)：局部使用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液+醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠）治療嬰幼兒血管瘤安全性較高。目前觀察到的全身不良反應(yīng)包括心率下降、低血壓、過(guò)敏、腹瀉、嘔吐、低血糖等，局部不良反應(yīng)包括脫皮、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等。如果在黏膜表面或者更薄的皮膚部位以及血管瘤的潰瘍區(qū)域局部給藥，則可能增加藥物的全身性吸收，導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。如癥狀明顯，考慮停藥，咨詢醫(yī)師。 8.注意事項(xiàng)：（1）配置好的馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠需置于4—8℃冷藏保存，使用時(shí)間不超過(guò)10天；（2）馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠僅涂血管瘤區(qū)域，盡量不涉及正常皮膚，避免入眼、入口；（3）如正常皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)，可考慮減少使用次數(shù)；（4）用藥期間，飲食無(wú)特殊禁忌。 9.總結(jié)： 馬來(lái)酸噻嗎洛爾可加快血管瘤消退進(jìn)程，同時(shí)凝膠制劑克服了馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液的缺點(diǎn)，安全性較高。馬來(lái)酸噻嗎洛爾針對(duì)“淺表”血管瘤效果較好，但血管瘤根據(jù)分型不同，有不同的治療方式，不可擅自用藥，需咨詢醫(yī)師。2021年03月31日
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 面部血管瘤基本上平了，消除紅血絲，幾歲適合于做激光，一般要做幾次，會(huì)不會(huì)留疤痕，這個(gè)問(wèn)題是這樣的，我們現(xiàn)在的技術(shù)醫(yī)生，他掌握的技術(shù)是從出生出來(lái)就可以做激光的，那么脊歲做就跟你做那個(gè)醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)系，還有他的儀器有關(guān)系，做幾次也是留不留疤痕或者是紅血絲，也跟那個(gè)醫(yī)生的技術(shù)和他的儀器也有關(guān)系的啊，就是不受年齡限制的，現(xiàn)在沒(méi)有年齡區(qū)分的。關(guān)注董清靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年03月15日914
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 血管瘤術(shù)后通常復(fù)發(fā)情況較少，血管瘤是一種良性的腫瘤，如果血管瘤不是特別嚴(yán)重的話，還會(huì)隨著年齡的生長(zhǎng)慢慢的消退。如果血管瘤沒(méi)有消退的話，可以再做手術(shù)切除，如果在手術(shù)切除血管瘤后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的跡象，部分是因?yàn)闆](méi)有切除干凈而導(dǎo)致的。 一般認(rèn)為血管瘤不會(huì)遺傳，但是父母雙方如果一方有血管瘤的話，后代患血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)比其他的小孩子高一些，一般采取激光治療的方法效果都是比較好的。 血管瘤可發(fā)生于任何年齡，但多在中年以后出現(xiàn)癥狀，女性多于男性。腫瘤直徑小于五厘米者,可定期復(fù)查,隨診。2021年01月11日1016
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岳曉潔副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 燒傷整形科 什么類型的嬰幼兒血管瘤適合使用噻嗎洛爾滴眼液？經(jīng)嬰幼兒血管瘤風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，被評(píng)定為低度風(fēng)險(xiǎn)和中度風(fēng)險(xiǎn)的病灶，除外口腔黏膜、眼結(jié)膜的各個(gè)部位，各個(gè)時(shí)期的病灶。尤其是表淺型、混合型血管瘤的表淺部分。滴眼液的使用方法？根據(jù)病灶形狀，準(zhǔn)備合適大小的脫脂棉片，將眼藥水滴于棉片上，使其浸濕，將浸濕的棉片敷在病灶上，上方用保鮮膜覆蓋（保鮮膜的尺寸略大于棉片尺寸），以減少藥液揮發(fā)，每天早、中、晚各一次，每次持續(xù)至少半小時(shí)，移除保鮮膜及棉片，觀察病灶有無(wú)破損、潰瘍。每?jī)芍芰羧〔≡钫掌淮?，以便?fù)診時(shí)醫(yī)生比較、評(píng)估治療效果。使用中的注意事項(xiàng)避免入眼、口腔及生殖道內(nèi)，極小量的藥物可經(jīng)用藥區(qū)域，進(jìn)入血液循環(huán)，在黏膜、皮膚較薄的部位或病灶有潰瘍時(shí)，需遵囑用藥，避免大范圍超量使用，治療過(guò)程中，仍有病灶進(jìn)展時(shí)，及時(shí)就診、調(diào)整治療方案。預(yù)期的治療后反應(yīng)對(duì)于增生期病灶，可表現(xiàn)為增長(zhǎng)速度減緩或停止，病灶張力減小，表面皺縮，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，之后逐漸變淡。對(duì)原有病灶破損、潰瘍的病灶，可表現(xiàn)為滲出逐漸減少，創(chuàng)面愈合，病灶體積減小，顏色逐漸變淡。平均起效時(shí)間1周左右，有效率約90%，大多用藥后3月，病灶變化明顯。有沒(méi)有噻嗎洛爾藥膏，或其他更方便的用藥方式？目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)商品化的噻嗎洛爾凝膠制劑，可以通過(guò)額外購(gòu)買凝膠，自行配置噻嗎洛爾凝膠制劑。詳見(jiàn)https://mp.weixin.qq.com/s/EYDXabKiGBkBrrK3l0TuoA2021年12月28日1931
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王德明副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤的有效性多項(xiàng)研究證實(shí)，馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤效果較好，對(duì)增殖期及消退期血管瘤均有效，增殖期優(yōu)于消退期。馬來(lái)酸噻嗎洛爾作為選擇性β受體阻滯劑局部外用，其療效和口服普萘洛爾療效無(wú)顯著差異，但全身不良反應(yīng)顯著少于口服普萘洛爾；而且，局部治療給藥方便，刺激性小，患兒耐受性好，成本低，更容易被接受。目前已有《外用馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國(guó)專家共識(shí)》。 馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤的缺點(diǎn)目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)商品化噻嗎洛爾凝膠制劑，市售馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液為水溶液制劑，使用不方便，敷藥后容易蒸發(fā)，皮膚吸收率低，劑量不容易掌握，特殊部位使用不便，長(zhǎng)期使用會(huì)致皮膚干燥、脫皮。醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠）克服以上缺點(diǎn)凝膠作為馬來(lái)酸噻嗎洛爾的新用藥載體，可以很好的克服以上問(wèn)題。目前可用的商品化凝膠主要包含三種成分：醫(yī)用級(jí)透明質(zhì)酸、泊洛沙姆、羧甲基纖維素鈉。以上成分可以幫助可以更好的溶解藥物；促進(jìn)藥物成膜，減少藥物揮發(fā)，使藥物緩慢釋放；促進(jìn)皮膚的透皮吸收；同時(shí)保濕、修護(hù)皮膚，減少不良反應(yīng)。凝膠中沒(méi)有任何活性藥物成分，無(wú)毒，不改變藥物的本身特性，與馬來(lái)酸噻嗎洛爾混合使用，提高藥物的作用。馬來(lái)酸噻嗎洛爾+醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠） 使用方法馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液5ml+凝膠5ml充分混勻；將混合后的凝膠涂于血管瘤表面，用棉簽輕柔按摩約30秒，再次擠出適量（根據(jù)血管瘤面積），均勻涂抹約1-2mm，待干燥成膜；每天使用3次，間隔6-8小時(shí)/次，下次混合凝膠前，清水洗凈。治療后反應(yīng)馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠外用后3天—3周起效，平均起效時(shí)間為8天，治療有效率為88.9%，對(duì)薄的、表淺型血管瘤效果最好；治療后1個(gè)月，瘤體張力均有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮??；用藥后3 個(gè)月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。 停藥指征血管瘤完全或基本消失可考慮停藥，可采取逐漸減量或減少使用頻率的方式，逐漸停藥。如停藥后有反彈，可繼續(xù)用藥2—4周；如連續(xù)涂藥1個(gè)月無(wú)明顯消退，可考慮停藥。并咨詢醫(yī)生，選擇其他治療方式；用藥不良反應(yīng)局部使用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液+醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠）治療嬰幼兒血管瘤安全性較高。目前觀察到的全身不良反應(yīng)包括心率下降、低血壓、過(guò)敏、腹瀉、嘔吐、低血糖等，局部不良反應(yīng)包括脫皮、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等。如果在黏膜表面或者更薄的皮膚部位以及血管瘤的潰瘍區(qū)域局部給藥，則可能增加藥物的全身性吸收，導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。如癥狀明顯，考慮停藥，咨詢醫(yī)師。 注意事項(xiàng)配置好的馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠需置于4—8℃冷藏保存，使用時(shí)間不超過(guò)10天；馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠僅涂血管瘤區(qū)域，盡量不涉及正常皮膚，避免入眼、入口；如正常皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)，可考慮減少使用次數(shù)；用藥期間，飲食無(wú)特殊禁忌。2020年12月12日2156
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張舒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 哈嘍，大家好，那經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)到身上有不停長(zhǎng)出來(lái)的紅色的痣，應(yīng)該怎么辦呢？那其實(shí)呢，這種紅色的痣叫做櫻桃狀血管瘤，是非常常見(jiàn)的一種皮膚的良性病變，那么它和皮膚的老化是有一定的關(guān)系的，因此隨著年齡的不斷的增長(zhǎng)，有些人身上的這種櫻桃狀血管瘤會(huì)變得越來(lái)越多，它是良性的，而且不會(huì)惡變，因此沒(méi)有必要去治療它，如果一定想要處理的話，可以考慮用脈沖染料激光或者是通過(guò)手術(shù)電明來(lái)去除皮損，因此即使長(zhǎng)了很多很多的紅痣，也不用特別的擔(dān)心，因?yàn)槟?，有的人的體質(zhì)就是容易長(zhǎng)這些，而對(duì)健康是沒(méi)有任何影響的，我是你皮膚科醫(yī)生張叔，今天就聊到這兒，拜拜點(diǎn)贊加關(guān)注，健康好評(píng)。2020年12月05日9969
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戴華拓主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 1.用藥依據(jù)：以噻嗎洛爾滴眼液為代表的外用的β受體阻滯劑，對(duì)淺表的血管瘤是一種安全有效的方法，皮膚科2020《β受體阻滯劑治療嬰兒血管瘤中國(guó)專家共識(shí)》，整形外科2019《血管瘤和脈管畸形的診斷及治療指南》均已將其寫入。2.凝膠優(yōu)勢(shì)：由于噻嗎洛爾滴眼液是水劑，傳統(tǒng)外用一般需要紗布或棉球濕敷，存在諸多不便：如兒童依從性不佳敷料移位；液體蒸發(fā)，損耗大；皮膚吸收不充分；特殊部位用藥困難；家長(zhǎng)用藥不便等，改變劑型，克服以上缺點(diǎn)尤為重要。將噻嗎洛爾滴眼液溶于特定的凝膠劑型中，達(dá)到劑型轉(zhuǎn)換，是一種可行和創(chuàng)新的思路。目前已經(jīng)上市的醫(yī)用凝膠載體，含有三種成分：泊洛沙姆+多重透明質(zhì)酸鈉（玻尿酸）+羥甲基纖維素鈉，具有增加藥物透皮吸收，緩釋、保濕、成膜等優(yōu)點(diǎn)。而且凝膠成分均是安全和無(wú)毒的介質(zhì)和載體，泊洛沙姆可以使角質(zhì)層排列無(wú)序化，促進(jìn)藥物吸收，而多重透明質(zhì)酸鈉則攜帶藥物進(jìn)入皮層，起到治療和修復(fù)作用。3.配置和用藥方法：配置見(jiàn)下圖用藥時(shí)只需擠出適量凝膠于血管瘤表面，使用細(xì)頭棉簽按摩約半分鐘。再擠出適量（依血管瘤面積大小），涂抹均勻，厚度約1mm，等待其自然干燥成膜，不需要再覆蓋保鮮膜。下次涂藥前，清水洗凈，一天可用藥3-4次。4.注意事項(xiàng)：1）已經(jīng)配置好的噻嗎洛爾凝膠需放置在4-8度的冰箱冷藏，儲(chǔ)藏時(shí)間不超過(guò)15天；2）盡量少涂至正常皮膚，避免入眼入口；3）如有周邊正常皮膚發(fā)紅，起皮，可以提前清洗或減少外用次數(shù)；4）涂藥期間不影響注射疫苗。5.涂藥有效表現(xiàn)和停藥指征：噻嗎洛爾凝膠治療血管瘤有效率到90%以上，有效表現(xiàn)為1）血管瘤生長(zhǎng)速度明顯減緩或停止；2）厚度萎縮，局部泛白，紅色變淺。有上述表現(xiàn)可堅(jiān)持用藥，用藥周期1-6月不等。如用藥1月無(wú)明顯改變，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。停藥指征：外用藥不能保證100%清除血管瘤，如涂藥后期連續(xù)1月未見(jiàn)明顯變化，可以考慮停藥?？赡芤?yàn)榱鲶w較厚，或已經(jīng)是殘余血管瘤固有的毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚質(zhì)地變化，后續(xù)可予激光進(jìn)一步改善。停藥后有反彈，可繼續(xù)用藥。2020年11月28日3089
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