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劉超副主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 長(zhǎng)期以來(lái)，血管瘤被認(rèn)為是與妊娠期母親的情緒、想法或行為有關(guān)的具有母性印象的胎記，并將所謂的胎記分為色素性和血管性兩類。本文中介紹的草莓狀血管瘤就屬于血管性胎記的一種。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，再以疾病的外觀進(jìn)行描述性分類顯然是不能滿足要求、不科學(xué)的。通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的特性、肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)及在體外內(nèi)皮細(xì)胞特性的研究，1982年Mulliken和Glowacki等將血管性病變分為血管瘤和脈管畸形。前者包括良性脈管腫瘤、局部侵襲性或交界性脈管腫瘤及惡性脈管腫瘤三類。以往所謂的草莓狀血管瘤事實(shí)上是嬰幼兒血管瘤，屬于良性脈管腫瘤的一種。什么是嬰幼兒血管瘤？嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)2.5%～10%，早產(chǎn)兒及低體重兒發(fā)病率更高，女性是男性的3～5倍，好發(fā)于頭頸部。嬰幼兒血管瘤一般具有自限性，可分為增殖期、消退前期和消退后期三個(gè)階段。常于出生后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，1～2個(gè)月時(shí)進(jìn)入快速增殖期，3個(gè)月時(shí)瘤體大小可以增加至最終面積的80%左右，9～12個(gè)月停止生長(zhǎng)，1～5歲進(jìn)入消退期。據(jù)報(bào)道，5歲時(shí)，50%以上的血管瘤完全消退；8～9歲時(shí)，90%完全消退；最長(zhǎng)消退可持續(xù)至12歲。最終20%～40%的患兒殘余皮膚改變。目前雖無(wú)確切證據(jù)表明嬰幼兒血管瘤是一種遺傳性疾病，但有研究對(duì)嬰幼兒血管瘤病灶特點(diǎn)及家族史統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約有1/3的患兒有家族史，一級(jí)親屬有更高的患病風(fēng)險(xiǎn)，可能與常染色體顯性遺傳級(jí)母系遺傳這兩種遺傳機(jī)制有關(guān)。需要注意的是，嬰幼兒血管瘤是一類特指疾病，并非所有發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期的血管瘤都是嬰幼兒血管瘤。此外，受嬰幼兒血管瘤所處部位距皮膚深度的影響，并非所有的嬰幼兒血管瘤都呈現(xiàn)出如同草莓一樣的鮮紅色顆粒狀外表。如所處位置較深，病變部位皮膚顏色可正常或呈現(xiàn)淡藍(lán)色改變。二、嬰幼兒血管瘤的危害雖然嬰幼兒血管瘤自然消退的概率很高（60%～90%），但是體積較大、生長(zhǎng)迅速的血管瘤可能在消退后留下色素沉著、血管擴(kuò)張脂肪組織堆積和瘢痕等影響美觀，部分血管瘤可能出現(xiàn)破潰、出血、感染及疼痛，影響患兒的生活質(zhì)量；累及咽喉和氣管的血管瘤，因患者氣道阻塞，將導(dǎo)致打鼾、呼吸困難甚至死亡；累及眼部的血管瘤，如不盡早干預(yù)，將導(dǎo)致弱視等并發(fā)癥的發(fā)生；部分顏面部的嬰幼兒血管瘤可能導(dǎo)致容貌毀損，繼而引發(fā)自卑、孤僻、偏執(zhí)、自信心下降等各種心理問(wèn)題，同時(shí)還可對(duì)家屬產(chǎn)生很大的心理壓力；發(fā)生于乳腺、肛周及生殖器等特殊部位的嬰幼兒血管瘤，可能造成臨近組織或器官功能障礙。三、嬰幼兒血管瘤的診斷淺表部位的嬰幼兒血管瘤具有顯著特征，診斷較為容易。深在部位的嬰幼兒血管瘤則需要具備血管瘤和脈管畸形專業(yè)背景的醫(yī)生結(jié)合臨床輔助檢查加以鑒別。超聲檢查是診斷嬰幼兒血管瘤的首選輔助檢查，不但經(jīng)濟(jì)、方便快捷，還可避免CT的放射線輻射危害及MRI檢查需要鎮(zhèn)靜的麻煩。有經(jīng)驗(yàn)的超生醫(yī)生可以對(duì)嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、血管源性腫瘤、脈管畸形等進(jìn)行鑒別，有助于該病的確診。對(duì)于全身多發(fā)的嬰幼兒血管瘤（病變數(shù)量>4處）患兒，需要進(jìn)行系統(tǒng)篩查，注意是否合并內(nèi)臟血管瘤，最常見的是合并肝臟血管瘤。此外，多發(fā)嬰幼兒血管瘤患兒可能合并存在甲狀腺功能減退（甲狀腺功能減退將導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩及智力低下，如不及時(shí)干預(yù)，將影響患兒日后的生活質(zhì)量）的情況，需抽血化驗(yàn)甲狀腺相關(guān)激素進(jìn)行評(píng)價(jià)。四、嬰幼兒血管瘤的治療由于嬰幼兒血管瘤的生長(zhǎng)個(gè)體差異很大，如發(fā)生部位、生長(zhǎng)速度、開始消退時(shí)間、消退程度、消退后遺留改變等，具有一定的不確定性，因此，很難確定統(tǒng)一的嬰幼兒血管瘤干預(yù)的最佳時(shí)間。鑒于嬰幼兒血管瘤對(duì)機(jī)體造成損害的不可預(yù)測(cè)性及對(duì)患兒和家屬造成的心理負(fù)擔(dān)，目前多提倡早期積極控制、干預(yù)。發(fā)生部位比較隱蔽且不會(huì)導(dǎo)致功能障礙者除外，該類患者可考慮隨訪觀察即可。由于嬰幼兒血管瘤生長(zhǎng)方式的不確定性及不同生長(zhǎng)階段治療目的的不同，需要根據(jù)病變的部位、深度、范圍等選擇“個(gè)體化”的治療策略?？偟恼f(shuō)來(lái)，嬰幼兒血管瘤的治療方法多種多樣，不同方法各有優(yōu)劣，目前最常見的嬰幼兒血管瘤治療方法有：1.心得安，即普萘洛爾，是一種非選擇性受體阻滯劑，主要用于治療高血壓、肥厚性心肌病、心律失常等疾病。自2008年法國(guó)醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)口服普萘洛爾能抑制嬰幼兒血管瘤生長(zhǎng)之后，許多機(jī)構(gòu)對(duì)普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤做了相關(guān)研究，目前普萘洛爾已成為治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物。但普萘洛爾需要每天服藥，服藥時(shí)間從數(shù)月到1年不等，每天給嬰幼兒灌藥對(duì)許多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是件痛苦的事情。此外，普萘洛爾還可導(dǎo)致低血糖、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、肢體末端低體溫、嗜睡、夜驚、易激惹，誘發(fā)哮喘，部分患兒可出現(xiàn)肝腎功能、甲狀腺功能改變等。通常情況下，這些副作用多數(shù)是可逆的，停藥后可恢復(fù)，極少數(shù)遺留良性副作用。2.外敷藥物，如普萘洛爾軟膏、馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液等，適用于淺表型嬰幼兒血管瘤，具有簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉、療效確切、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。此類藥物需要透皮滲透入血管瘤組織中才能發(fā)揮作用，因此不適用于深度>5mm的病變。此外，由于無(wú)法確定透皮吸收的劑量，為避免過(guò)量吸收可能帶來(lái)的不良后果，不推薦用于大面積嬰幼兒血管瘤的治療。3.激光治療，適用于淺表型嬰幼兒血管瘤，具有見效快、無(wú)藥物副作用等優(yōu)點(diǎn)。但由于嬰幼兒皮膚嫩薄，對(duì)于激光的穿透深度有較高的要求，淺了影響效果，深了可能遺留瘢痕。另外，激光治療中會(huì)引起局部疼痛，部分患兒可能不能耐受，配合性差，影響治療效果。4.局部注射或介入栓塞治療，主要使用的藥物有激素、博萊霉素、平陽(yáng)霉素、聚桂醇等。局部注射激素可以抑制血管瘤的生長(zhǎng)并促進(jìn)凋亡，見效快，但易反彈，往往需要重復(fù)注射或配合口服普萘洛爾治療。博萊霉素及平陽(yáng)霉素屬于抗生素類抗腫瘤藥物，借助介入方法均勻灌注于血管瘤體組織內(nèi)，可以有效抑制生長(zhǎng)、促進(jìn)消退。但平陽(yáng)霉素存在導(dǎo)致患兒肺纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，雖然在嬰幼兒血管瘤治療中劑量較小，但應(yīng)用時(shí)亦需慎重。對(duì)于口服普萘洛爾無(wú)效且瘤體血供豐富者，可于DSA下超選擇至瘤體供血?jiǎng)用}內(nèi)進(jìn)行栓塞硬化治療，具有創(chuàng)傷小、起效快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。5.手術(shù)治療，適用于消退后期有殘余病癥者，對(duì)于通過(guò)口服藥物或局部治療可以控制的嬰幼兒血管瘤不建議早期進(jìn)行手術(shù)切除。2020年11月27日
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戴華拓主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒血管瘤（infantile hemangioma，IH）是兒童常見的皮膚良性腫瘤，本質(zhì)為血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖。出生后3個(gè)月內(nèi)為早期增殖期，大部分瘤體迅速增殖至最終面積的80%左右，1歲以后不再增殖趨于穩(wěn)定，然后慢慢進(jìn)入消退期，未經(jīng)治療或者治療不重復(fù)的瘤體消退完成后會(huì)殘留部分退行性改變的組織，影響皮膚美觀。β受體阻滯劑是目前治療嬰兒血管瘤的一線藥物，主要包括口服普萘洛爾（心得安）和外用噻嗎洛爾/卡替洛爾滴眼液。一般高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤需要口服普萘洛爾治療。那么哪些血管瘤是屬于高風(fēng)險(xiǎn)的呢，需要患兒到醫(yī)院進(jìn)行?？圃u(píng)估，一般像下頜部、眼周、口唇等部位可能引起潛在生命風(fēng)險(xiǎn)，功能障礙，潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，合并其他結(jié)構(gòu)異?；蛞饸莸难芰觯枰诜蛰谅鍫栔委?。一般來(lái)說(shuō)，不是高危型型血管瘤，或者患兒不能耐受口服藥物，我們可以選擇外用β受體阻滯劑。目前國(guó)內(nèi)以0.5%噻嗎洛爾滴眼液及2%卡替洛爾滴眼液為主。一般用藥前需完善B超及心電圖檢查。具體用法如下：將4-6層醫(yī)用紗布修剪至血管瘤大?。ɑ蛘哚t(yī)用棉球），將滴眼液滴在修剪后的紗布上，要求完全濕透但不往下滴液，濕敷在血管瘤上；表面用保鮮膜封包，以固定紗布，并防止藥液蒸發(fā)；每日敷2 ~3次，每次1 h，每0.5 h打開保鮮膜，視紗布干濕情況酌情添加滴眼液，以保證持續(xù)藥物作用時(shí)間。敷完后，去除保鮮膜及紗布，擦干瘤體表面殘留液體，局部外涂皮膚屏障修復(fù)劑（如喜遼妥），以顯著減少瘤體表面濕疹及萎縮的發(fā)生。療程：淺表性IH用至1歲之后或瘤體進(jìn)入消退期；混合性IH用至2歲之后或瘤體進(jìn)入消退期，若外用β受體阻滯劑不能控制瘤體增殖，則需改為口服普萘洛爾、外用β受體阻滯劑聯(lián)合激光或局部注射等治療。家長(zhǎng)們可能覺(jué)得外敷的方法不是很方便，目前已經(jīng)有一種新型的皮膚藥物載體，可以將“眼藥水”混合成凝膠，使用起來(lái)非常方便，而且藥物吸收更好（詳見血管瘤外敷治療新方法）。當(dāng)然還有噻嗎洛爾外用凝膠制劑也正在臨床試驗(yàn)中，相信不久就能應(yīng)用臨床。參考文獻(xiàn) ：中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童學(xué)組等. "β受體阻滯劑治療嬰兒血管瘤中國(guó)專家共識(shí)."中華皮膚科雜志53.07(2020):493-500.2020年11月20日1484
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范新東主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 1、 馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤的有效性 多項(xiàng)研究證實(shí)，馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤效果較好，對(duì)增殖期及消退期血管瘤均有效，增殖期優(yōu)于消退期。馬來(lái)酸噻嗎洛爾作為選擇性β受體阻滯劑局部外用，其療效和口服普萘洛爾療效無(wú)顯著差異，但全身不良反應(yīng)顯著少于口服普萘洛爾；而且，局部治療給藥方便，刺激性小，患兒耐受性好，成本低，更容易被接受。目前已有《外用馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國(guó)專家共識(shí)》。 2、 馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤的缺點(diǎn) 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)商品化噻嗎洛爾凝膠制劑，市售馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液為水溶液制劑，使用不方便，敷藥后容易蒸發(fā)，皮膚吸收率低，劑量不容易掌握，特殊部位使用不便，長(zhǎng)期使用會(huì)致皮膚干燥、脫皮。 3、 醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠）克服以上缺點(diǎn) 凝膠作為馬來(lái)酸噻嗎洛爾的新用藥載體，可以很好的克服以上問(wèn)題。目前可用的商品化凝膠主要包含三種成分：醫(yī)用級(jí)透明質(zhì)酸、泊洛沙姆、羧甲基纖維素鈉。以上成分可以幫助可以更好的溶解藥物；促進(jìn)藥物成膜，減少藥物揮發(fā)，使藥物緩慢釋放；促進(jìn)皮膚的透皮吸收；同時(shí)保濕、修護(hù)皮膚，減少不良反應(yīng)。凝膠中沒(méi)有任何活性藥物成分，無(wú)毒，不改變藥物的本身特性，與馬來(lái)酸噻嗎洛爾混合使用，提高藥物的作用。 4、 馬來(lái)酸噻嗎洛爾+醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠） 使用方法 （1） 馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液5ml+凝膠5ml充分混勻（具體方法見文末圖片 或 掃描凝膠包裝盒二維碼）； （2） 將混合后的凝膠涂于血管瘤表面，用棉簽輕柔按摩約30秒，再次擠出適量（根據(jù)血管瘤面積），均勻涂抹約1-2mm，待干燥成膜； （3） 每天使用3次，間隔6-8小時(shí)/次，下次混合凝膠前，清水洗凈。 5、 治療后反應(yīng) （1） 馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠外用后3天—3周起效，平均起效時(shí)間為8天，治療有效率為88.9%，對(duì)薄的、表淺型血管瘤效果最好； （2） 治療后1個(gè)月，瘤體張力均有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮小； （3） 用藥后3 個(gè)月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。 6、 停藥指征 （1） 血管瘤完全或基本消失可考慮停藥，可采取逐漸減量或減少使用頻率的方式，逐漸停藥。如停藥后有反彈，可繼續(xù)用藥2—4周； （2） 如連續(xù)涂藥1個(gè)月無(wú)明顯消退，可考慮停藥。并咨詢醫(yī)生，選擇其他治療方式； 7、 用藥不良反應(yīng) 局部使用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液+醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠）治療嬰幼兒血管瘤安全性較高。目前觀察到的全身不良反應(yīng)包括心率下降、低血壓、過(guò)敏、腹瀉、嘔吐、低血糖等，局部不良反應(yīng)包括脫皮、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等。如果在黏膜表面或者更薄的皮膚部位以及血管瘤的潰瘍區(qū)域局部給藥，則可能增加藥物的全身性吸收，導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。 如癥狀明顯，考慮停藥，咨詢醫(yī)師。 8、 注意事項(xiàng) （1） 配置好的馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠需置于4—8℃冷藏保存，使用時(shí)間不超過(guò)10天； （2） 馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠僅涂血管瘤區(qū)域，盡量不涉及正常皮膚，避免入眼、入口； （3） 如正常皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)，可考慮減少使用次數(shù)； （4） 用藥期間，飲食無(wú)特殊禁忌。 9、 總結(jié) 馬來(lái)酸噻嗎洛爾可加快血管瘤消退進(jìn)程，同時(shí)凝膠制劑克服了馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液的缺點(diǎn)，安全性較高。馬來(lái)酸噻嗎洛爾針對(duì)“淺表”血管瘤效果較好，但血管瘤根據(jù)分型不同，有不同的治療方式，不可擅自用藥，需咨詢醫(yī)師。 藥物混合具體方法2020年11月15日19356
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 對(duì)于部分淺表型嬰兒血管瘤，臨床上可以選擇外用藥物的方法來(lái)治療，常用藥物有β受體阻滯劑，如普萘洛爾軟膏，噻嗎洛爾凝膠（國(guó)外有賣）或滴眼液（或者自己制備凝膠），卡替洛爾滴眼液等。該方法比較簡(jiǎn)單易行，而且副作用罕見。具體方法：將4層左右醫(yī)用紗布修剪至瘤體大?。ㄉ晕⒈攘鲶w大一些為好），眼藥水滴在紗布上浸濕，要求完全濕透，但不往下滴落為好，將其濕敷在瘤體表面；之后覆蓋保鮮膜封包，固定紗布，防止藥液蒸發(fā)；每天2-3次，每次1小時(shí)；之后將紗布和保鮮膜去除，自然干燥，表面涂抹皮膚屏障修復(fù)劑，減少干燥脫屑等不良反應(yīng)。另外，目前有一些凝膠輔料，可以幫助我們DIY制備噻嗎洛爾凝膠，效果也是棒棒噠。以下為外用治療有效的小寶寶：1月男嬰，耳廓淺表型血管瘤，外用藥物3月后瘤體完全消退。2020年11月14日4523
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma ， IH），是嬰幼兒最常見的良性血管腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%，且呈逐年升高趨勢(shì)。該病以女性多見，男女發(fā)病比例為 1∶3～1∶5，約 60% 發(fā)生于頭頸部。血管瘤往往在出生后幾天至 1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)， 早期表現(xiàn)為紅色小斑點(diǎn) , 隨后體積迅速增大， 在患兒 1 個(gè)月及 4～5 個(gè)月時(shí)快速增殖，達(dá)到其最終體積的 80%。1 歲以后進(jìn)入自然消退過(guò)程， 可持續(xù) 3～8 年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 大量臨床觀察表明， 雖然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀。 等待觀察期間，血管瘤，尤其是頭頸部血管瘤給生長(zhǎng)發(fā)育期患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)的社會(huì)心理傷害顯而易見。 另外，約 10% 的血管瘤生長(zhǎng)快速，如不積極處理， 可出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 例如呼吸道阻塞，影響視力，血管瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血，影響美觀等，少數(shù)甚至危及生命。因此，除生長(zhǎng)在隱蔽部位，體積較小或處于穩(wěn)定狀態(tài)的血管瘤可以「等待觀察」外，其他情況下均需要積極治療。治療越早，美容和功能效果越好。 糖皮質(zhì)激素是傳統(tǒng)的治療血管瘤的一線藥物，自 2008 年 Léauté-Labrèze 等首次報(bào)道普萘洛爾對(duì)血管瘤具有顯著作用以來(lái)， 大量臨床研究對(duì)其療效和安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)血管瘤迅速有效，患者耐受性良好， 誘導(dǎo)血管瘤消退的作用優(yōu)于其他治療方法，已經(jīng)替代激素成為治療血管瘤的一線藥物，美國(guó)和歐洲相繼發(fā)布了普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的專家共識(shí)或?qū)＜医ㄗh。 法國(guó)跨國(guó)企業(yè) PierreFabre Dermatologie 的兒科藥物 Hemangeol TM 口服溶液（propranolol hydrochloride，鹽酸普萘洛爾）已于 2013 年 9 月 獲 得 美 國(guó) FDA 批 準(zhǔn) 上 市 銷 售 ，Hemangeol TM 成為首個(gè)也是唯一用于增殖期嬰幼兒血管瘤的治療藥物。 自 2009 年以來(lái)，國(guó)內(nèi)應(yīng)用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，對(duì)其安全性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤安全有效，副作用少，應(yīng)成為嬰幼兒血管瘤的一線治療。但是，鑒于中國(guó)地廣人多，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平差異很大，血管瘤患兒就診于多個(gè)不同學(xué)科，而且黃種人對(duì)普萘洛爾更加敏感，完全遵照?qǐng)?zhí)行歐美標(biāo)準(zhǔn)并不現(xiàn)實(shí)。 為規(guī)范普萘洛爾在嬰幼兒血管瘤治療中的應(yīng)用，避免過(guò)度治療或治療不足，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 經(jīng)國(guó)內(nèi)多名不同專業(yè)從事嬰幼兒血管瘤診治的知名專家共同討論， 形成普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的中國(guó)專家共識(shí)。 適應(yīng)證與禁忌證 1. 適應(yīng)證 嬰幼兒血管瘤，年齡在 1 歲以內(nèi)。 2. 禁忌證 （1）嚴(yán)重心臟疾病，包括心源性休克、竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、 Ⅱ-Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。 （ 2）支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。 （ 3）對(duì)β 腎上腺素受體阻滯劑過(guò)敏者。 治療前檢查 1. 詢問(wèn)病史 是否早產(chǎn)、出生時(shí)體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無(wú)心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無(wú)產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。 2. 體格檢查 營(yíng)養(yǎng)狀況，呼吸狀況，血管瘤?？茩z查。 3. 輔助檢查 常規(guī)心臟彩超檢查，具有下列情形之一者，輔助進(jìn)行心電圖檢查。 ① 心率過(guò)低：新生兒（ ＜1 個(gè)月）少于 120 次 /min ，嬰兒（1～12 個(gè)月）少于 100 次 /min ， 1～3 歲幼兒少于 90 次 /min ； ② 患兒有家族史，先天性心臟病或心律失常（如傳導(dǎo)阻滯、長(zhǎng) Q-T 間期、猝死），或者母親有結(jié)締組織??； ③ 患兒具有心律失常病史或聽診時(shí)出現(xiàn)心率失常。 通過(guò)治療前檢查， 排除心律失常、 重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。 其他檢查，如血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、胸部正側(cè)位、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常規(guī)。 用藥方法 無(wú)特殊情況的患兒，不需要住院治療，門診用藥，隨訪觀察。 用藥劑量 1.0～1.5 mg/(kg · d) ，最大劑量不超過(guò) 2.0 mg/(kg · d) 。 1 個(gè)月以下和（或）體重小于 5 kg 者，初始劑量為 1.0 mg/kg，分 2 次口服，間隔 6～8 h ；如服藥后無(wú)明顯心血管或呼吸道不良反應(yīng)， 1～2 d 后增加至 1.5 mg/kg ，分 2 次口服，間隔 6～8 h ；1 周內(nèi)增加至 2.0 mg/kg，分 2 次口服，間隔 6～8 h 。 1 個(gè)月以上和（或）體重大于 5 kg 者，劑量為 2.0 mg/kg ，分 2 次口服，間隔 6～8 h 。 服藥后 1 個(gè)月復(fù)診，效果明顯者，不調(diào)整劑量；效果不明顯者，重測(cè)體重，調(diào)整劑量（2.0 mg/kg）；繼續(xù)生長(zhǎng)者，加服潑尼松，劑量 1 mg/kg ，隔天 1 次，晨起進(jìn)食后頓服。 每 3 個(gè)月復(fù)診 1 次，視情況繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥方案。 重癥患兒、早產(chǎn)患兒、出生時(shí)低體重患兒、全身狀況較差（合并心血管或呼吸系統(tǒng)疾?。┱撸约傲鲶w位于氣道、鼻部等重要臟器周圍，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀者，需住院觀察，在密切監(jiān)護(hù)下小劑量給藥，起始劑量 0.5 mg/(kg · d)，分 2 次口服 ；如無(wú)明顯不良反應(yīng)，則隨著年齡和體重增長(zhǎng)，逐漸將普萘洛爾加至足量（2 mg/kg）。 國(guó)內(nèi)尚無(wú)普萘洛爾口服液，只有片劑，服藥時(shí)需將藥片碾碎，放在湯匙中，用 10 mL 糖水或奶水（奶粉）溶解成 1.0 mg/mL ，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，一次性灌入口內(nèi)。如患兒不配合將藥水吐出，要設(shè)法按量補(bǔ)服。 普萘洛爾應(yīng)在餐間服用，以避免低血糖發(fā)生。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，除非出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病，不擅自減量或停藥，對(duì)避免復(fù)發(fā)或反彈至關(guān)重要。 用藥監(jiān)測(cè)：門診用藥者，囑家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人在每次服藥后觀察面色、呼吸和心率變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診處理。 住院治療者，需在心電監(jiān)護(hù)下用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血糖等基本生命體征變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)做出處理。 心率和血壓的監(jiān)測(cè)應(yīng)在前 3 天每次服藥后的 1～2 h 時(shí)進(jìn)行。 如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)減量，直至心率、血壓恢復(fù)到安全范圍。 ① 心動(dòng)過(guò)緩：新生兒（＜1 個(gè)月）少于 120 次 /min ，嬰兒（1～12 個(gè)月）少于 100 次 /min ， 1～3 歲幼兒少于 90 次 /min ； ② 低血壓（收縮壓）：新生兒 ＜57 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 64 mmHg（2 次聽診）， 6 個(gè)月嬰兒 ＜85 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 65 mmHg（2 次聽診）， 1 歲幼兒 ＜88 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 66 mmHg（2 次聽診） 。 用藥期間可以正常接種疫苗，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者，建議預(yù)防接種前停藥 1～2 d 。如因感冒出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需隨時(shí)復(fù)診。 治療后反應(yīng)： 普萘洛爾的有效率高達(dá) 90% 以上。口服普萘洛爾后 1 周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。治療 3 個(gè)月后，大部分瘤體明顯萎縮。至 1 歲時(shí)，瘤體基本消退，可遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或纖維脂肪組織沉積。明顯的變化多見于用藥后的前 8 周和患兒 5～6 個(gè)月時(shí)。 療程： 普萘洛爾對(duì)血管瘤的作用在第 1 周時(shí)最明顯，其后的改善速度緩慢，有時(shí)甚至出現(xiàn)停滯期。藥物治療必須持續(xù)至少 6 個(gè)月， 過(guò)早停藥會(huì)導(dǎo)致血管瘤反彈性生長(zhǎng)。 停藥標(biāo)準(zhǔn)：血管瘤完全消退，或年齡超過(guò) 1 歲，血管瘤增殖期結(jié)束。 停藥方法：停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，前 2 周服藥次數(shù)減半，后 2 周劑量減半，第 5 周即可停藥。 停藥后繼續(xù)觀察 1 個(gè)月，如無(wú)反彈性生長(zhǎng)，停止服藥；如反彈生長(zhǎng)，按原方案繼續(xù)服藥 1 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 普萘洛爾使用超過(guò) 2 周后，如果突然停藥， 24～48 h 內(nèi)可能發(fā)生心臟超敏反應(yīng)， 又稱為普萘洛爾停藥綜合征 (propranolol withdrawal syndrome) ， 即突然停藥后心臟 β 腎上腺素興奮性增加，引起血壓升高和心率加快，在 4～8 d 內(nèi)達(dá)到峰值， 2 周后逐漸減弱。 后續(xù)處理：血管瘤完全消失，皮膚上遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasias）者，可配合激光治療；遺留紅色色素沉著（pigmentary change）者，可局涂 0.5% 馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液或行激光治療。 不良反應(yīng)及預(yù)防 普萘洛爾治療血管瘤的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且一般輕微，無(wú)需特殊處理，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)予警惕和重視。 常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（腹瀉，少數(shù)患兒便秘，部分患兒嘔吐反應(yīng)較重）、睡眠紊亂 （興奮或嗜睡）、手足發(fā)涼、低血壓、心率減慢 （心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸道癥狀 （哮喘發(fā)作、感染）、低血糖、心肌酶改變等。 不良反應(yīng)最快可在服藥后 20 min 出 現(xiàn)， 服藥 2 h 后可引起低血壓， 3 h 后可恢復(fù)正常。普萘洛爾對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)的影響， 有待進(jìn)一步觀察。 低血糖的預(yù)防：年齡 ＜3 個(gè)月的嬰兒用普萘洛爾治療誘發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)注意在進(jìn)食后服藥，給予患兒充足的熱量攝入；頻繁喂養(yǎng)及避免長(zhǎng)時(shí)間睡眠可減少低血糖的發(fā)生。 心率減慢、低血壓的預(yù)防：服用普萘洛爾后可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，對(duì)于高?；純海瑧?yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。 如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)暫停服藥，待癥狀消失后，按原劑量的 1/3～1/2 用藥。如心率減低至該年齡段可接受最低心率的 70% 以下，或收縮壓減低了基線血壓的 25% 以上，則不再增加劑量。2020年10月23日1394
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仇雅璟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 就診后，被醫(yī)生告知，血管瘤長(zhǎng)得太厚，外用藥無(wú)效，需要接受打針治療，該怎么辦呢？寶媽們先別著急，別因?yàn)槁牭酱蜥樉透械胶ε拢鋵?shí)注射治療是很安全、副作用很小的一項(xiàng)治療。瘤體凸出于皮膚的高度是件麻煩的事，除了潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)升高了，還有可能使這個(gè)瘤體沒(méi)辦法消退干凈，留下一些贅皮或是殘余的脂肪纖維組織，將來(lái)都不得不通過(guò)手術(shù)來(lái)切除，所以在早期及時(shí)治療，是非常有必要的哦！對(duì)于嬰幼兒血管瘤，我們使用瘤體內(nèi)注射得寶松，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是往血管瘤里面送藥，讓藥物更有效率的幫助凸出的瘤體變平，后續(xù)變成平平的紅斑就比較好消退了。那么接受注射治療前要做哪些準(zhǔn)備工作呢？是不是當(dāng)天就診就可以打針呢？配方奶患兒需在注射前4小時(shí)空腹，空腹的原因是防止注射時(shí)因患兒哭鬧所引起的誤嗆、甚至窒息。我們的注射時(shí)間是下午2點(diǎn)，這也就意味著寶寶要從上午10點(diǎn)開始空腹。如果是母乳喂養(yǎng)的患兒，因母乳更容易消化排空，所以空腹時(shí)間可縮短至3小時(shí)，即從上午11點(diǎn)開始空腹即可。因?yàn)榈脤毸蓪儆诩に厮幬?，接受注射前后?周內(nèi)避免接種疫苗。如果寶寶門診當(dāng)天有感冒、腹瀉、發(fā)燒等不適，接受注射藥物可能引起疾病加重哦，因此注射當(dāng)天，寶寶的身體情況必須是健康的。此外，我們也會(huì)在當(dāng)天對(duì)寶寶進(jìn)行驗(yàn)血檢查，排除是否有感染等問(wèn)題。滿足了以上三個(gè)條件，寶寶就可以在門診當(dāng)天接受注射治療啦。那么寶寶到底要打幾針呢？注射次數(shù)是根據(jù)患兒瘤體的大小和注射后的效果來(lái)決定的，每次注射1個(gè)月后復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估需不需要再次注射。所以寶媽們，接受了注射治療的小寶寶，一個(gè)月后要帶小寶寶來(lái)門診復(fù)診哦，我們的醫(yī)生會(huì)幫你們把下一次的復(fù)診時(shí)間預(yù)約到您的就診卡中的，您不需要再為掛號(hào)的事情苦惱啦！注射前行血常規(guī)檢查（排除白細(xì)胞異常增高、感染可能），領(lǐng)取化驗(yàn)報(bào)告單藥房領(lǐng)藥將血常規(guī)報(bào)告單、藥物、手術(shù)單帶到十樓的門診手術(shù)室護(hù)士吧臺(tái)等待叫號(hào)、打針（圖文：仇雅璟，張世仁）2020年10月19日4403
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma ， IH），是嬰幼兒最常見的良性血管腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%，且呈逐年升高趨勢(shì)。該病以女性多見，男女發(fā)病比例為 1∶3～1∶5，約 60% 發(fā)生于頭頸部。血管瘤往往在出生后幾天至 1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)， 早期表現(xiàn)為紅色小斑點(diǎn) , 隨后體積迅速增大， 在患兒 1 個(gè)月及 4～5 個(gè)月時(shí)快速增殖，達(dá)到其最終體積的 80%。1 歲以后進(jìn)入自然消退過(guò)程， 可持續(xù) 3～8 年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 大量臨床觀察表明， 雖然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀。 等待觀察期間，血管瘤，尤其是頭頸部血管瘤給生長(zhǎng)發(fā)育期患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)的社會(huì)心理傷害顯而易見。 另外，約 10% 的血管瘤生長(zhǎng)快速，如不積極處理， 可出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 例如呼吸道阻塞，影響視力，血管瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血，影響美觀等，少數(shù)甚至危及生命。因此，除生長(zhǎng)在隱蔽部位，體積較小或處于穩(wěn)定狀態(tài)的血管瘤可以「等待觀察」外，其他情況下均需要積極治療。治療越早，美容和功能效果越好。 糖皮質(zhì)激素是傳統(tǒng)的治療血管瘤的一線藥物，自 2008 年 Léauté-Labrèze 等首次報(bào)道普萘洛爾對(duì)血管瘤具有顯著作用以來(lái)， 大量臨床研究對(duì)其療效和安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)血管瘤迅速有效，患者耐受性良好， 誘導(dǎo)血管瘤消退的作用優(yōu)于其他治療方法，已經(jīng)替代激素成為治療血管瘤的一線藥物，美國(guó)和歐洲相繼發(fā)布了普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的專家共識(shí)或?qū)＜医ㄗh。 法國(guó)跨國(guó)企業(yè) PierreFabre Dermatologie 的兒科藥物 Hemangeol TM 口服溶液（propranolol hydrochloride，鹽酸普萘洛爾）已于 2013 年 9 月 獲 得 美 國(guó) FDA 批 準(zhǔn) 上 市 銷 售 ，Hemangeol TM 成為首個(gè)也是唯一用于增殖期嬰幼兒血管瘤的治療藥物。 自 2009 年以來(lái)，國(guó)內(nèi)應(yīng)用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，對(duì)其安全性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤安全有效，副作用少，應(yīng)成為嬰幼兒血管瘤的一線治療。但是，鑒于中國(guó)地廣人多，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平差異很大，血管瘤患兒就診于多個(gè)不同學(xué)科，而且黃種人對(duì)普萘洛爾更加敏感，完全遵照?qǐng)?zhí)行歐美標(biāo)準(zhǔn)并不現(xiàn)實(shí)。 為規(guī)范普萘洛爾在嬰幼兒血管瘤治療中的應(yīng)用，避免過(guò)度治療或治療不足，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 經(jīng)國(guó)內(nèi)多名不同專業(yè)從事嬰幼兒血管瘤診治的知名專家共同討論， 形成普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的中國(guó)專家共識(shí)。 適應(yīng)證與禁忌證 1. 適應(yīng)證 嬰幼兒血管瘤，年齡在 1 歲以內(nèi)。 2. 禁忌證 （1）嚴(yán)重心臟疾病，包括心源性休克、竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、 Ⅱ-Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。 （ 2）支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。 （ 3）對(duì)β 腎上腺素受體阻滯劑過(guò)敏者。 治療前檢查 1. 詢問(wèn)病史 是否早產(chǎn)、出生時(shí)體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無(wú)心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無(wú)產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。 2. 體格檢查 營(yíng)養(yǎng)狀況，呼吸狀況，血管瘤?？茩z查。 3. 輔助檢查 常規(guī)心臟彩超檢查，具有下列情形之一者，輔助進(jìn)行心電圖檢查。 ① 心率過(guò)低：新生兒（ ＜1 個(gè)月）少于 120 次 /min ，嬰兒（1～12 個(gè)月）少于 100 次 /min ， 1～3 歲幼兒少于 90 次 /min ； ② 患兒有家族史，先天性心臟病或心律失常（如傳導(dǎo)阻滯、長(zhǎng) Q-T 間期、猝死），或者母親有結(jié)締組織??； ③ 患兒具有心律失常病史或聽診時(shí)出現(xiàn)心率失常。 通過(guò)治療前檢查， 排除心律失常、 重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。 其他檢查，如血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、胸部正側(cè)位、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常規(guī)。 用藥方法 無(wú)特殊情況的患兒，不需要住院治療，門診用藥，隨訪觀察。 用藥劑量 1.0～1.5 mg/(kg · d) ，最大劑量不超過(guò) 2.0 mg/(kg · d) 。 1 個(gè)月以下和（或）體重小于 5 kg 者，初始劑量為 1.0 mg/kg，分 2 次口服，間隔 6～8 h ；如服藥后無(wú)明顯心血管或呼吸道不良反應(yīng)， 1～2 d 后增加至 1.5 mg/kg ，分 2 次口服，間隔 6～8 h ；1 周內(nèi)增加至 2.0 mg/kg，分 2 次口服，間隔 6～8 h 。 1 個(gè)月以上和（或）體重大于 5 kg 者，劑量為 2.0 mg/kg ，分 2 次口服，間隔 6～8 h 。 服藥后 1 個(gè)月復(fù)診，效果明顯者，不調(diào)整劑量；效果不明顯者，重測(cè)體重，調(diào)整劑量（2.0 mg/kg）；繼續(xù)生長(zhǎng)者，加服潑尼松，劑量 1 mg/kg ，隔天 1 次，晨起進(jìn)食后頓服。 每 3 個(gè)月復(fù)診 1 次，視情況繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥方案。 重癥患兒、早產(chǎn)患兒、出生時(shí)低體重患兒、全身狀況較差（合并心血管或呼吸系統(tǒng)疾?。┱?，以及瘤體位于氣道、鼻部等重要臟器周圍，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀者，需住院觀察，在密切監(jiān)護(hù)下小劑量給藥，起始劑量 0.5 mg/(kg · d)，分 2 次口服 ；如無(wú)明顯不良反應(yīng)，則隨著年齡和體重增長(zhǎng)，逐漸將普萘洛爾加至足量（2 mg/kg）。 國(guó)內(nèi)尚無(wú)普萘洛爾口服液，只有片劑，服藥時(shí)需將藥片碾碎，放在湯匙中，用 10 mL 糖水或奶水（奶粉）溶解成 1.0 mg/mL ，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，一次性灌入口內(nèi)。如患兒不配合將藥水吐出，要設(shè)法按量補(bǔ)服。 普萘洛爾應(yīng)在餐間服用，以避免低血糖發(fā)生。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，除非出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病，不擅自減量或停藥，對(duì)避免復(fù)發(fā)或反彈至關(guān)重要。 用藥監(jiān)測(cè)：門診用藥者，囑家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人在每次服藥后觀察面色、呼吸和心率變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診處理。 住院治療者，需在心電監(jiān)護(hù)下用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血糖等基本生命體征變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)做出處理。 心率和血壓的監(jiān)測(cè)應(yīng)在前 3 天每次服藥后的 1～2 h 時(shí)進(jìn)行。 如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)減量，直至心率、血壓恢復(fù)到安全范圍。 ① 心動(dòng)過(guò)緩：新生兒（＜1 個(gè)月）少于 120 次 /min ，嬰兒（1～12 個(gè)月）少于 100 次 /min ， 1～3 歲幼兒少于 90 次 /min ； ② 低血壓（收縮壓）：新生兒 ＜57 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 64 mmHg（2 次聽診）， 6 個(gè)月嬰兒 ＜85 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 65 mmHg（2 次聽診）， 1 歲幼兒 ＜88 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 66 mmHg（2 次聽診） 。 用藥期間可以正常接種疫苗，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者，建議預(yù)防接種前停藥 1～2 d 。如因感冒出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需隨時(shí)復(fù)診。 治療后反應(yīng)： 普萘洛爾的有效率高達(dá) 90% 以上。口服普萘洛爾后 1 周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。治療 3 個(gè)月后，大部分瘤體明顯萎縮。至 1 歲時(shí)，瘤體基本消退，可遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或纖維脂肪組織沉積。明顯的變化多見于用藥后的前 8 周和患兒 5～6 個(gè)月時(shí)。 療程： 普萘洛爾對(duì)血管瘤的作用在第 1 周時(shí)最明顯，其后的改善速度緩慢，有時(shí)甚至出現(xiàn)停滯期。藥物治療必須持續(xù)至少 6 個(gè)月， 過(guò)早停藥會(huì)導(dǎo)致血管瘤反彈性生長(zhǎng)。 停藥標(biāo)準(zhǔn)：血管瘤完全消退，或年齡超過(guò) 1 歲，血管瘤增殖期結(jié)束。 停藥方法：停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，前 2 周服藥次數(shù)減半，后 2 周劑量減半，第 5 周即可停藥。 停藥后繼續(xù)觀察 1 個(gè)月，如無(wú)反彈性生長(zhǎng)，停止服藥；如反彈生長(zhǎng)，按原方案繼續(xù)服藥 1 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 普萘洛爾使用超過(guò) 2 周后，如果突然停藥， 24～48 h 內(nèi)可能發(fā)生心臟超敏反應(yīng)， 又稱為普萘洛爾停藥綜合征 (propranolol withdrawal syndrome) ， 即突然停藥后心臟 β 腎上腺素興奮性增加，引起血壓升高和心率加快，在 4～8 d 內(nèi)達(dá)到峰值， 2 周后逐漸減弱。 后續(xù)處理：血管瘤完全消失，皮膚上遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasias）者，可配合激光治療；遺留紅色色素沉著（pigmentary change）者，可局涂 0.5% 馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液或行激光治療。 不良反應(yīng)及預(yù)防 普萘洛爾治療血管瘤的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且一般輕微，無(wú)需特殊處理，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)予警惕和重視。 常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（腹瀉，少數(shù)患兒便秘，部分患兒嘔吐反應(yīng)較重）、睡眠紊亂 （興奮或嗜睡）、手足發(fā)涼、低血壓、心率減慢 （心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸道癥狀 （哮喘發(fā)作、感染）、低血糖、心肌酶改變等。 不良反應(yīng)最快可在服藥后 20 min 出 現(xiàn)， 服藥 2 h 后可引起低血壓， 3 h 后可恢復(fù)正常。普萘洛爾對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)的影響， 有待進(jìn)一步觀察。 低血糖的預(yù)防：年齡 ＜3 個(gè)月的嬰兒用普萘洛爾治療誘發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)注意在進(jìn)食后服藥，給予患兒充足的熱量攝入；頻繁喂養(yǎng)及避免長(zhǎng)時(shí)間睡眠可減少低血糖的發(fā)生。 心率減慢、低血壓的預(yù)防：服用普萘洛爾后可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，對(duì)于高?；純?，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。 如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)暫停服藥，待癥狀消失后，按原劑量的 1/3～1/2 用藥。如心率減低至該年齡段可接受最低心率的 70% 以下，或收縮壓減低了基線血壓的 25% 以上，則不再增加劑量。2020年09月18日1113
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