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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 在門診上，關(guān)于嬰幼兒血管瘤的治療，老是有家長會遇到下面這些問題，真想把爸爸媽媽們喊來排排坐，好好科普一番，小嬰兒可經(jīng)不起你們的折騰和耽擱啊，不過不要緊，今天就來好好解一解你們的疑惑。首先來看幾個典型的疑問：誤區(qū)一 隔壁家孩子就用的注射治療，為什么我的寶寶不可以？誤區(qū)二 做激光沒用，我家寶寶以前做過一次，結(jié)果越長越大。誤區(qū)三 現(xiàn)在涂藥沒什么效果了，是不是要換其他的治療？看完這篇文章以上問題就迎刃而解了。以下是基礎(chǔ)，每個人都要看喲。嬰幼兒血管瘤是什么？嬰幼兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生形成的，以血管內(nèi)皮細胞異常增生為特點，發(fā)生在皮膚和軟組織（肌肉、脂肪）的良性腫瘤。相信這句話，大家耳朵都聽出繭了，但是我還是要啰嗦一下，良性腫瘤好像是，人體的某一種細胞的一份子，突然有一天不聽使喚的生孩子，生特別多孩子，但是孩子們都在自己家呆著，一般不去禍害別人家。而嬰幼兒血管瘤就是毛細血管生孩子，生很多毛細血管挽成毛線放在皮膚或者肌肉等組織里面。 嬰幼兒血管瘤怎么治？終于講到正題了，嬰幼兒血管瘤主要以局部外用和口服用藥為主，輔以激光或局部注射等，抑制血管內(nèi)皮細胞增生，促進瘤體消退，減少瘤體殘留。翻譯官上線，先給大家講講這幾種不同的治療方式，為什么一個小小的紅斑，要費盡十八般武藝，又是涂又是吃還打激光打針的?，F(xiàn)在就來了解一下為什么會有這么多種方法。治療方法一：外涂β受體的阻滯劑（噻嗎洛爾滴眼液、普萘洛爾）：因為價格便宜，療效棒，較口服安全的特點，成為了一個常駐兵，每天6次涂抹，可以持續(xù)作用于皮膚表面的瘤體，讓它想瘋長都不行，所以主要用在需要控制生長的階段。治療方法二：口服β受體的阻滯劑（普萘洛爾）：因為普萘洛爾本身是治療高血壓的一個藥，有一個作用就是減慢心率，引起支氣管收縮，所以他就像是一個武器，一般最開始使用的時候需要做檢查，住院觀察，我們發(fā)現(xiàn)這個武器很安全的情況下才會使用，一般的小寶寶還是可以耐受的。當然是很厲害的敵人才會讓我們上武器喲，那就是增厚或深部的血管瘤，表面涂藥和激光都不能很好作用于它，破壞性大，生長也快。治療方法三：激光治療：激光治療算是比較安全的，因為作用淺，通過光熱作用破壞掉里面的血管，讓紅色退去和腫塊變平，但是正是因為作用淺，持續(xù)時間短，效果不能一次到位，所以需要多次，而且間隔1月，所以在迅速發(fā)展時期，激光無法控制生長，就會出現(xiàn)大家看到的 “這個激光不僅沒用，還讓這個腫塊變大變紅了”假象?！窘獯鹫`區(qū)二】治療方法四：注射治療（糖皮質(zhì)激素或博來霉素、平陽霉素等抗腫瘤藥物）：因為副作用大，治療后易出現(xiàn)局部萎縮等原因，為了避免小寶寶長大了還得跑來整形外科找我們做手術(shù)，所以整形外科治療嬰幼兒血管瘤時，在保證安全和療效的基礎(chǔ)上，一般優(yōu)先使用并發(fā)癥和后遺癥少的方法。所以不到萬不得已，很少采用該方法，但是對于靜脈畸形來說，這還算是個好東西，題外話，不說多了。【解答誤區(qū)一】我寶寶的嬰幼兒血管瘤怎么治才好？嬰兒血管瘤的發(fā)生發(fā)展過程還是比較固定的，下面就從不同年齡，不同的表現(xiàn)，來歸納總結(jié)一下它的治療方法，希望這樣可以讓爸爸媽媽們更快的找到自己的關(guān)注點。以下的知識點大家就根據(jù)自己的情況對號入座吧！按類型：1.淺表型：厚度較薄，比如這樣的（圖1），有稍增厚的，比如（圖2）圖1淺表型（在皮膚表面且較?。﹫D2淺表型（突出于表面皮膚，有一定厚度）2.深在型：在皮膚下生長，一般有一定厚度時才被發(fā)現(xiàn)，彩超可以看得比較清楚明白。（圖3）。圖3 皮下增厚型（皮膚下生長，有一定厚度）3.混合型：話不多說，直接上圖（圖4）圖4 混合型（內(nèi)部和表面均可見瘤體）按部位：1.面頸部：有毀容的風險，建議發(fā)現(xiàn)就治療。其實現(xiàn)在社會，大部分人都求美心切，個人認為，穿衣服可能會露出來的地方都挺重要的。2.會陰部、關(guān)節(jié)部：有影響功能的風險，建議發(fā)現(xiàn)就治療。3.軀體、四肢：對于美觀要求不高的淺表者，如果面積小、發(fā)展稍慢、沒有明顯增厚，可以可早期觀察。注意事項：1.外涂藥物：①名叫滴眼液，可不能往眼睛里撒喲，用法：6次/天，均勻涂在血管瘤上就好；②理論上可能會出現(xiàn)心跳緩慢、呼吸困難，但是由于外涂吸收少，眼藥水濃度低，在臨床上很少發(fā)現(xiàn)上訴情況，如果小寶寶剛好對這類藥物出奇的敏感，可以選用其他方法；③注射疫苗后可以停藥觀察一天，畢竟疫苗本身就能有引起感冒等反應(yīng)的情況，1天后再繼續(xù)用藥；④發(fā)高燒、患肺炎時停藥，癥狀緩解后再繼續(xù)用藥，其他小寶寶出現(xiàn)腹瀉啊，小感冒什么的，都可以不用停藥，父母多觀察小朋友有沒有呼吸困難、精神不好就可以。2.口服普萘洛爾：①用藥前應(yīng)進行全面的檢查，包括心肌酶、血糖、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能、胸片等；②無異常時進行住院第一次用藥，期間觀察有無四肢發(fā)冷、精神不好、呼吸困難和煩躁不安等現(xiàn)象，如寶寶能夠耐受，就可以回家治療啦；③以后就在家吃藥就好，爸爸媽媽要謹記規(guī)律用藥，不能自行停止，或則加減量，或者一會兒用一會不用，觀察寶寶有沒有不舒服的地方；④定期復查，服藥后的前3個月，4周復診一次，3個月后可6-8周復診一次，每次復診應(yīng)復查生化、心臟彩超及局部B超，目的一小朋友體重增長快，需要定期調(diào)整劑量，目的二發(fā)現(xiàn)一些父母不能發(fā)現(xiàn)的不良情況，目的三評估效果，指導爸爸媽媽有計劃的慢慢減藥然后逐漸停藥！⑤停藥后可能出現(xiàn)復發(fā)，再根據(jù)寶寶情況進行再服藥或其他的治療。3.激光治療：①嚴格防曬，夏天出去記得穿一件薄薄的長袖再打著傘就可以很好地防曬了；②回家之后，使用激光治療后的修復軟膏3天，如果和其他藥物聯(lián)合治療的情況，可以一起使用，沒有關(guān)系；③如果激光后出現(xiàn)水泡、顏色加深等都是正常的現(xiàn)象，不要擔心，如果出現(xiàn)水泡，不要刺破，如果不小心破掉了，注意預防感染，保持清潔干燥就好，不影響用藥。這次的解疑答惑就到這里結(jié)束了，希望對寶媽寶爸們有幫助，也歡迎大家提問，相信你的問題也困擾著很多其他的家長，我們可以一起探討，讓家長放心，寶寶開心。小貼士：寶寶看病，千萬別用爸爸媽媽的就診卡掛號！?。≡陂T診上總看到好多家長用自己的就診卡掛號，等老半天輪到自己看病的時候，被告知只能咨詢，開藥、做檢查、做治療統(tǒng)統(tǒng)都不行。從你用自己的就診卡掛號開始，你就即將進入一個漫長的診療路程：方案①到醫(yī)院→排隊辦卡→排隊掛號（父母的就診卡）→排隊就診→排隊辦卡→排隊掛號→排隊就診→排隊做檢查→排隊看檢查結(jié)果做處理；辦一張寶寶的掛號就會方便很多：方案②到醫(yī)院→排隊辦卡→排隊掛號（寶寶的就診卡）→排隊就診→排隊做檢查→排隊看檢查結(jié)果做處理。顯而易見，方案①，你幾乎要多排三次隊，在三甲醫(yī)院，你敢浪費自己的時間，它就敢讓你今天回不去，而且這樣基本你就趕不上讓早上給你看病的醫(yī)生看檢查結(jié)果了，各種等待和預約又即將開始。雖然現(xiàn)在網(wǎng)上掛號，預約專家，網(wǎng)上咨詢都在盡量解決大家看病難的問題，但是還是抵不過人滿為患，在三甲醫(yī)院已經(jīng)看病不易了，就不要再給自己找麻煩啦。2019年09月16日
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 今天咱們通過四個步驟，輕松搞定噻嗎洛爾外敷治療第一步，準備好藥水、醫(yī)用棉球、清水，然后洗手，用柔軟的毛巾（或濕巾），（做好清潔）清潔病灶及周圍皮膚。第二步，制作薄棉片（越薄越省藥）：取一粒棉球，依據(jù)病灶范圍撤下相應(yīng)大小的棉絮，攤開做成薄棉片，蓋在病灶上，大小要超出病灶邊緣約1cm。第三步，敷藥：用藥水滴濕薄棉片，做一個外敷的動作。第四步，使用時間：一次敷20分鐘，一天3-6次，上午（2次）、下午（2次）、晚上（2次）注意平均分配用藥時間。小貼士：若來不急用棉片濕敷，也要涂藥水，保證用藥次數(shù)?？扇∠鄳?yīng)大小的保鮮膜蓋于薄棉片上，增加保濕效果，但嚴禁纏繞，以免影響血運，夏天、炎熱潮濕的環(huán)境，不建議加蓋保鮮膜，會增加濕疹等皮膚問題的風險。若出現(xiàn)發(fā)紅、脫皮、濕疹等情況，先停藥，對癥治療。臨床應(yīng)用一些表皮生長因子、液體輔料等凝膠提高療效，預防不良反應(yīng)。藥水外敷治療方法需在血管瘤專科醫(yī)師診斷后，在醫(yī)生指導下使用。盲目使用可能延誤治療，錯過最佳治療時機，引發(fā)皮疹，甚至潰瘍、潰爛等。2019年07月29日16188
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賈振宇副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 介入放射科 嬰幼兒血管瘤是什么？嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見的良性腫瘤，發(fā)生率在3%-10%之間，早產(chǎn)兒中發(fā)生率更高，可達30%?？梢院唵位陌阉斫鉃樯L在嬰兒皮下的血管團，具有增殖的特性。（淺表血管瘤）（深部血管瘤）嬰幼兒血管瘤什么樣子？血管瘤會在嬰兒出生后幾天到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，首先可能只是表現(xiàn)為“米?！贝笮〉募t點，隨后紅點逐漸增大，顏色變得鮮紅，形成明顯紅色腫物或紅斑（淺表血管瘤）。有些長在深部組織的血管瘤，可能要等到瘤體長大，家長摸到腫物時才被發(fā)現(xiàn)（深部血管瘤）。嬰幼兒血管瘤有的自然病程分為幾個階段：1-3個月為快速生長期，3-6月為慢速增長期，6個月-1歲為穩(wěn)定期，1歲以后血管瘤停止生長進入消退期，這是血管瘤表現(xiàn)為顏色變淡，當紅色的血管瘤表面出現(xiàn)白色的點，并且表面開始起皺。消退期會持續(xù)到7歲或更晚，90%的患兒會消退得很好；但是有10%-15%患兒消退不好，而表現(xiàn)為瘤體組織被脂肪和纖維組織所替代，瘤體表面因皮膚松弛而留有殘跡或形成瘢痕。（淺表血管瘤）為什么會得嬰幼兒血管瘤？目前原因尚不明確。嬰幼兒血管瘤會引起什么問題？口鼻咽氣管等部位病灶，壓迫呼吸。眼周圍病灶阻擋視線或影響眼球運動。潰瘍、出血、疤痕。美容：血管瘤消退后留下多余脂肪，尤其是頭面部。家長神經(jīng)過敏，就是討厭孩子身上有一塊紅色東西。如何治療嬰幼兒血管瘤？觀察等待。局部外敷藥物。局部注射硬化?？诜蛰谅鍫?。動脈栓塞。外科切除。激光治療?？偨Y(jié)雖然血管瘤存在消退期及穩(wěn)定期，但是不可盲目相信血管瘤一定會自然消退，一味的等待觀察可能會延誤最佳的治療時期，在發(fā)現(xiàn)寶寶患有血管瘤的時候盡量到專業(yè)醫(yī)院確診。2019年07月22日2068
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童艷瓊副主任醫(yī)師 鄂鋼醫(yī)院 精神科 β受體阻滯劑普萘洛爾用于治療嬰兒血管瘤具有里程碑意義，因其療效快，安全性高，是嬰幼兒血管瘤的首選用藥，使用中需注意：1、遵醫(yī)囑用藥！孩子在生長，藥量會變化，所以要嚴格按照醫(yī)囑控制用藥劑量。2、觀察患兒如果出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或喘息癥狀，需要及時就診。3、觀察患兒有無心率減慢、低血壓及夢魘的出現(xiàn)。4、遵守療程，療程是否達是導致停藥后復發(fā)的主要因素。5、規(guī)律服藥、突然停藥可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快等心臟不良反應(yīng)。停藥方法，前2周次數(shù)減半，后2周劑量減半，觀察1個月，如無反彈完成停藥，如反彈，按原方案繼續(xù)服藥1個月或更長。6、白天進食后服用藥物，治療過程中需要每月復查。7、普萘洛爾治療期間可正常接受疫苗接種。2019年07月18日1371
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小寶寶出生就有小紅斑，好多人說是胎記，但是越長越大，越來越紅，越看越不對勁，爸爸媽媽們終于開始坐不住了。因為不了解，所以心慌。沒關(guān)系，今天就來解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來源于血管內(nèi)皮細胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時期最常見的腫瘤，說到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以內(nèi)迅速長大，1 歲左右開始慢慢消退，據(jù)文獻報道，1 歲時血管瘤的消退率約為10%，5歲時約為50%，7歲時可達70%[1]?？吹竭@里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺得血管瘤會自然消退就不用治嗎？那我給你說這么多干嘛，用教授看門診時說的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個看臉的時代，你還不上點心？另外，還有一種寶寶常見的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細血管擴張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時可能不明顯，但會隨寶寶生長一起長大[2]。畸形一聽就不好對付，不過我有辦法，過會兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒有多年的看書和看病人的經(jīng)驗可是得不來的。因為它們的疾病發(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽不懂，沒關(guān)系，就給你解釋。這是重點哦，雖然有點復雜，但是在這個顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來，拿小本本記下來也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時候有一個快速長大、增厚、變紅的特點，在發(fā)展過程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結(jié)局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會引起畸形。由于血管瘤愛增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會在皮下留下腫塊，這個脂肪塊可是減肥減不下來的，得動刀。如果血管瘤上長過潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒有長過紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來越大，越來越紅，不會自然消退，越晚治療費用越高，效果越差?；旧蠌膶殞毘霈F(xiàn)開始，打激光要花的錢就和寶寶開始治療的年齡一起增長，關(guān)鍵效果反而在下降。等寶寶年過30的時候，鮮紅斑痣開始增厚，這時候一般就要開始影響他的生活了。③治療方法不同：對于良性腫瘤和畸形的治療方法當然不同，但是不要擔心，早期（出生后）開始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類型選擇不同的治療方法（具體見下文）；鮮紅斑痣目前還沒有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術(shù)處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們怎么來區(qū)分呢？排空試驗是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽性。因為血管瘤是許多的毛細血管瘤體組成，就像毛線團一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會褪色。回家以后，就拿著表對著自家寶寶的小紅斑研究研究，做排空試驗的時候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當?shù)氖中g(shù)治療。鮮紅斑痣的治療方法相對來說就單一多了。①激光治療②光動力療法③激光、光動力無效或適合手術(shù)治療者，可選手術(shù)治療。術(shù)業(yè)有專攻，你看完所有的醫(yī)學科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯覺！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問題，及時告知醫(yī)師，進行及時正確的處理。重要的事情說三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國整形外科學》前言.中國美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7313
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 問題1：什么是血管瘤？我們通常所說的血管瘤指的是傳統(tǒng)意義上的血管瘤。舉個例子：就像我們說手機，隨著時代發(fā)展，我們現(xiàn)在可以見到中興、小米、蘋果、oppo和華為等各種牌子的手機，像華為又有華為榮耀、mate20、P30, P30 pro等各個型號的手機，各有特點。血管瘤也是一樣的，隨著時代進步和研究的深入，2018年國際脈管性疾病研究協(xié)會（ISSVA）根據(jù)病變特點，分為兩大類，即血管腫瘤和脈管畸形，再細分又可以分為幾十種，各有特點，所以治療方式也有所不同。問題2：什么是嬰兒血管瘤？嬰兒血管瘤，是嬰兒期最常見的良性腫瘤，發(fā)生于5%的嬰兒。多數(shù)嬰兒血管瘤是小的、無危險的，自行消退并不需要治療。然而少數(shù)的嬰兒血管瘤由于瘤體大小或位置，會存在潛在的問題。結(jié)合我們的治療經(jīng)驗和最新的國際指南做了一些總結(jié)，希望能夠有更多的家長了解并從中受益！問題3：嬰兒血管瘤有什么特點？大多數(shù)在出生時不存在，家屬首次發(fā)現(xiàn)病變通常在2周左右，1~3月齡之間會快速生長，5~12月齡時大部分的生長完成并已經(jīng)開始消退。最新的研究表明到4歲時90%的嬰兒血管瘤消退完成。而以往認為5歲時消退50%，9歲時消退90%。問題4.哪些嬰兒血管瘤需要治療？總結(jié)成一句話：潰瘍毀容，威脅功能結(jié)構(gòu)1.潰瘍形成無論大小，只要涉及下列任一區(qū)域的節(jié)段性IHs：嘴唇、鼻梁、耳廓、臀溝、會陰、肛周皮膚和其他褶皺區(qū)（如頸部、腋窩、腹股溝區(qū)），增加潰瘍形成的風險。2.毀容節(jié)段性IHs，尤其頭面部，瘢痕形成或永久性毀容的高風險；面部IHs：鼻尖或嘴唇，或面部＞2cm（＜3月齡的＞1cm），因為瘢痕或皮膚改變，或解剖標志的扭曲導致的毀容風險；頭皮IHs＞2cm：永久性脫發(fā)；潰瘍形成時廣泛出血；頸部、軀干或肢體的IHs＞2cm，尤其在生長階段或由正常向有影響的突然轉(zhuǎn)變；厚的表淺型IHs（如≥2mm厚度），遺留永久性瘢痕或皮膚改變的巨大風險，取決于解剖部位；女嬰乳房IHs，乳房發(fā)育或乳頭外觀的永久性改變，乳房不對稱。3.威脅生命胡須區(qū)IHs，血管瘤梗阻氣道的風險≥5處皮膚的IHs，肝臟血管瘤、心衰、甲低的風險4.功能損害眼周IHs（＞1cm），散光、屈光參差、突眼、弱視的風險涉及嘴唇或口腔的IHs，影響進食5.相關(guān)結(jié)構(gòu)異常(通常直徑＞5cm）頭面部節(jié)段性IHs，PHACES綜合征的風險腰骶部和/或會陰區(qū)IHs，LUMBAR綜合征的風險問題5：嬰兒血管瘤有哪些治療方法？當有系統(tǒng)治療的適應(yīng)證時，普萘洛爾（心得安）是首選的口服藥，需要持續(xù)至少6個月，通常要服用至1歲，個別病例服用時間更長。外用噻嗎洛爾或卡替洛爾可以用于治療小的、表淺的IHs。手術(shù)或激光治療對于消退后的殘余病變的治療是非常有用的，極少用于早期治療。大多數(shù)病例，至3-5歲手術(shù)是比較合理的，因為（1）病變或許會明顯消退且沒有遺留需要干預的殘余病變；（2）血管瘤比嬰兒期小，手術(shù)更容易，術(shù)后瘢痕會更?。唬?）此時期嬰兒血管瘤主要是脂肪組織而不是血管，手術(shù)更安全。問題6：口服心得安有什么不良反應(yīng)嗎？ 普萘洛爾的一些常見不良反應(yīng)，包括睡眠紊亂、手足發(fā)涼、胃腸道癥狀、支氣管刺激癥狀（高度敏感性、支氣管痙攣、支氣管炎和感冒誘導的喘鳴）、和心率血壓的降低。但是就我們的治療經(jīng)驗和目前的相關(guān)研究沒有發(fā)現(xiàn)因為不良反應(yīng)而需要停藥的，總體耐受很好。問題7：嬰兒血管瘤的治療有什么注意事項？具體內(nèi)容請閱讀我的另一篇科普：嬰兒血管瘤的特點、抹藥/吃藥/激光/手術(shù)、不良反應(yīng)……你想知道的全都在這里！《皮膚上長的這是胎記嗎——嬰兒血管瘤看這里》參考資料：Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical PracticeGuideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics.2019;143(1):e201834752019年07月10日2393
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童艷瓊副主任醫(yī)師 鄂鋼醫(yī)院 精神科 噻嗎洛爾與普萘洛爾同屬于β受體拮抗劑，其治療作用機制相似，且噻嗎洛爾是目前已知作用最強的β受體拮抗劑，其強度為普萘洛爾的8～10倍。噻嗎洛爾眼藥水治療表淺血管瘤安全有效，無明顯不良反應(yīng)，如何使用呢？1、將醫(yī)用紗布 （要求4~6層厚）修剪至血管瘤大小, 眼藥水滴在修剪后的紗布上, 要求完全濕透但不往下滴液, 將其濕敷在血管瘤表面。2、表面用保鮮膜封包, 以固定紗布, 并防治藥液蒸發(fā)。長時間使用，有利于血管瘤消退3、藥物濃度不是決定療效的關(guān)鍵因素，使用頻率相對于藥物濃度，作用更加重要，2~3次/d, 每次1h。4、濕敷1h后, 去除保鮮膜及紗布, 輕輕擦干瘤體表面殘留液體, 局部外涂皮膚屏障修復劑, 以減少潰瘍、干燥、脫屑等。2019年07月05日2232
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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 經(jīng)常在門診遇到血管瘤患兒的家長，非常急切。問:丁醫(yī)生，你這怎么治療血管瘤的？幾次能治好？需要打幾針？怎么治療好的快？ 我一般會勸家長，先別急問這個。我先問問您:“您了解血管瘤嗎？您知道血管瘤到底是個什么病嗎？你想得到的治療結(jié)果是什么樣的，你清楚嗎？” 一般沒有家長答的出來，他們會說:“只是聽當?shù)蒯t(yī)生(朋友/熟人)說了一下，沒細說，應(yīng)該很嚴重吧，結(jié)果，結(jié)果當然是趕緊治好??！” 家長們，您錯了。讓我們先看看“血管瘤”到底是什么？它有怎樣的發(fā)生發(fā)展軌跡。 血管瘤是常見于嬰幼兒的良性腫瘤，生長有自限性。一般生后一周左右出現(xiàn)，前半年快速生長，后半年慢速生長，大部分到1歲左右逐漸進入靜止期，然后逐漸進去消退期。但請記住，消退不等于消失。血管瘤會在其后3到7年之內(nèi)逐漸纖維脂肪化，但如果有包塊或重要部位的占位，后期消退會殘余過多組織，造成困擾，一般需要整形手術(shù)來修復。但修復只是在原有基礎(chǔ)上的改善，千萬不要寄希望于整形手術(shù)，沒有疤，會到正常哦！ 而且，血管瘤既然有持續(xù)生長的一段時期，那么我們希望通過某種手段，短時間內(nèi)快速消失的想法，就是不現(xiàn)實的，反而急于求成，會造成疤痕，缺損，甚至毀容的結(jié)局，雖然，我們還有整形手術(shù)希望后期來彌補，但是整形手術(shù)能做的真的不是“魔法”，而是“修復”。 所以，我們按照血管瘤的生長規(guī)律，控制，改善，讓它提前進入消退期，抑制它長大，長“殘”，這是我們做的到的。因此，規(guī)范治療，不急于求成，選擇合適的治療方式才最重要。 堅持，規(guī)范，自然，需要我們一起努力！2019年06月23日4454
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 外涂血管瘤乳膏和眼藥水是治療血管瘤特別是淺表血管瘤簡便、安全而有效的治療方法。國際國內(nèi)經(jīng)過近十年的應(yīng)用，已有大量患兒受益，且安全無痛苦，越來越多的醫(yī)生或患兒家屬傾向于選擇該治療。為了更規(guī)范的，更安全的應(yīng)用該方法，以下問題需要了解和注意： 1.成分和機制： 乳膏和眼藥水主要成分均為噻嗎洛爾，為β-受體阻滯劑，和口服心得安（普萘洛爾）為同類藥物，治療機制尚未完全確定。 2.適合哪些血管瘤： 主要用于皮膚有紅色的淺表血管瘤、稍增厚血管瘤，或深部血管瘤突出于皮膚的淺表部分。面積大小無嚴格限制，全身各個部位（除口內(nèi)、結(jié)膜等處）均適用。 3.用藥前是否需要特殊檢查： 除非有明確的先天心臟、血管系統(tǒng)病變或其他疾病，一般不需特殊檢查。 4.血管瘤乳膏的使用方法: 薄層涂抹于紅色瘤體表面，勿量多，盡量不凃至正常皮膚，1小時后將殘余乳膏清洗干凈，每日四次。 5.噻嗎洛爾滴眼液的使用方法： 每天四次，每次30分鐘。適當修剪、滴濕化妝棉后濕敷于瘤體，邊緣比瘤體略大5毫米，再外覆略大保鮮膜固定，防蒸發(fā)，最后用膠布把保鮮膜粘在正常皮膚上。 6.可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)： 主要為蛻皮、脫屑、紅斑、濕疹或潰瘍等皮膚刺激癥狀，不常見。如出現(xiàn)，可以減少涂藥頻次與時間。如經(jīng)久不愈或反復出現(xiàn)，則需停藥。 7.可否可以與口服心得安聯(lián)用： 可以。主要用于治療較大、較深血管瘤的淺表部分，能讓紅色部分盡快消退，后期外觀更好。具體情況需咨詢醫(yī)生判斷。 8.用藥時機、見效、用藥和停藥時間： 盡量早期用藥，此時瘤體尚薄。最快2~4周可以見效，表現(xiàn)為變淡或發(fā)白。通常用藥一月后，再判斷是否確實有效，用藥時間可長達9-12月。完全消退后即可停藥，如有局部復發(fā)，可繼續(xù)用藥。如連續(xù)1月不再消退，也可停藥觀察或改用其他方法。 9.可否正常預防接種： 可以，無需停藥。 10.母嬰有無飲食禁忌： 無，正常飲食即可。 11.如何開血管瘤乳膏： 必須患兒親自來科就診后開藥，實難就診的患兒可外涂滴眼液，效果與乳膏近似，只是敷藥較為麻煩。 特別提示：血管瘤乳膏和眼藥水盡管安全性較高，但畢竟為有潛在風險的藥物，不能解決所有血管瘤的問題。必須咨詢醫(yī)生，確診后用藥，并必須與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，觀察用藥變化，或調(diào)整治療方案。自行用藥引起的后果需自行承擔。2019年05月16日20765
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