老年人的皮膚腫物一定不要掉以輕心。圖中的老爺子八十多歲，平時身體都挺好，半年前左側眉毛外側長出個皮膚腫物，看起來像皮角，準備手術的時候，自己脫落了，就沒在管它。結果半年后又長出來了，而且更大了，家人趕緊帶過來做了手術，我們切除后給做了病理，結果回報是鱗癌。家里人很重視，小區(qū)解除封控后趕緊回來醫(yī)院做了擴大切除手術，我們給做了菱形皮瓣封閉創(chuàng)面，現(xiàn)在老人家已經(jīng)出院，坐等拆線，眼睛也沒有扯變形，也沒有疼痛不適。老爺子很高興，說做手術也不疼。將來的預后也是很好的，一家人也非常高興。也祝老人家身體健康，闔家幸福！

奶奶今年82歲，平時身體健康，右側鼻背部腫痛流水3月，考慮鼻背部腫物，性質(zhì)待查，局部麻醉下手術切除，術中冰凍為肉芽腫。切口在腫物外5mm,術中冰凍證實切緣和基底陰性?？紤]缺損較大，無法直接縫合，做局部皮瓣修復。皮瓣轉移縫合完成。術后一周復查拆線，術后病理考慮為肉芽腫，愈合良好。術后三月，切口已經(jīng)不明顯，奶奶更加美麗！

【基本信息】女、8歲【疾病類型】右腋前紅色腫物血管瘤？【治療方案】動脈造影+手術切除【治療周期】1周【治療效果】治愈?！就扑]理由】該案例為右腋前紅色腫物。當?shù)蒯t(yī)院超聲報告為血管瘤，曾于皮膚科治療，未見好轉，建議來我科就診。造影未見病灶局部血管瘤樣異常染色，即行手術切除+病理活檢?；純?年前被家屬發(fā)現(xiàn)右腋前內(nèi)側有一紅色斑片，就診于當?shù)蒯t(yī)院皮膚科，考慮為血管瘤，給予外敷藥物治療1年余，未見病情好轉。半年前紅斑下部可見一皮膚包塊腫物，逐漸增大，呈瘢痕樣皮膚改變，于當?shù)蒯t(yī)院行局部硬化治療，仍未見好轉，后就診于我科。申剛主任看到患兒病灶后，告知家長病灶血管瘤可能性較小，可先行動脈造影，進一步診斷，若無明顯動脈供血，可行病灶切除，切除病變送病理活檢，進一步明確疾病。家屬同意治療方案。按照手術排期，患兒來門診做好核酸，術前檢查后入院，第二天就安排入手術室行手術治療。全麻成功后，消毒手術區(qū)域，鋪無菌巾，穿刺股動脈，把導管置入右鎖骨下動脈血管行造影，未見病灶局部血管瘤樣異常染色，遂即排除血管瘤診斷，擬行手術切除+病理活檢。沿紅色腫物外緣0.5cm處設計切口線，沿設計好的切口線切開皮膚，銳性加鈍性分離病灶組織，至筋膜層，完整切除病變組織。充分游離兩側皮瓣，減少切口張力，3-0可吸收線間斷縫合修補皮下組織缺損，4-0Prolene線間斷縫合皮膚，術畢。術后第七天，給予拆除縫線，傷口愈合良好。隆突性纖維肉瘤科普1、定義隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcomaprotuberans,DFSP）是一種罕見的軟組織肉瘤，約占肉瘤的1～2%，年發(fā)病率為百萬分之0.8～4.1[1,2]。DFSP是一種發(fā)生于皮膚的結節(jié)狀腫瘤，常浸潤至皮下脂肪組織，并通過膠原纖維和結締組織間隔浸潤生長。WHO2013版軟組織腫瘤分類中將其劃為中間性（偶見轉移型），約3%的患者出現(xiàn)轉移，常轉移至淋巴結或肺。DFSP在臨床中較為少見，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，接診醫(yī)師常將其誤診為皮膚纖維瘤等良性腫瘤進行邊緣切除，或因對此疾病認識不足而至切除范圍不夠，術后復發(fā)率較高。2、流行病學DFSP可發(fā)生于任何年齡，但常發(fā)生于20～50歲成年人，男性稍多見，好發(fā)于軀干與四肢近端，腫瘤生長緩慢。早期臨床表現(xiàn)為皮膚呈斑塊狀增厚，類似于增生性瘢痕結節(jié)，局部皮膚可呈紫紅色、紅棕色或正常膚色，如果腫瘤未經(jīng)治療，在后期可呈典型的結節(jié)隆起外觀或多個結節(jié)融合呈息肉樣生長，腫瘤大小從0.5cm到超過12.0cm不等。3、病因該病發(fā)病機制不明，最近的遺傳學研究結果表明DFSP病人中存在t(17;22)(q22;q13.1）染色體易位，或者是17q22點和22q13點環(huán)狀染色體發(fā)生了融合，形成COLIAI/PDGFB，被認為是DFSP的惟一、特異性的基因。4、臨床癥狀早期表現(xiàn)為緩慢增大的不規(guī)則腫塊，邊界尚清，質(zhì)韌偏硬；腫瘤表面皮膚可有色澤改變，逐漸增大可侵犯周邊及深部組織。40%～50%DFSP好發(fā)于軀干（腰背部、胸壁、腹壁），30%～40%發(fā)生在四肢（上臂、大腿、小腿）[6]，其次10%～15%是頭頸部（枕額、肩頸、頰部）[7]，偶見乳腺、手術瘢痕[8]、受過外傷部位。5、病理診斷DFSP典型的組織病理學檢查表現(xiàn)為：致密的梭行腫瘤細胞與膠原纖維呈編制狀、車輻狀、席紋狀或束狀結構排列[9]，少見核分裂象。DFSP免疫組化呈特征性CD34染色彌漫陽性，是區(qū)別其他纖維組織腫瘤的特異性抗原；Vimentin在所有的DFSP病例中均呈彌漫陽性，SMA和S-100部分陽性。DFSP根據(jù)組織病理特點，分為經(jīng)典型、纖維肉瘤型、色素型、顆粒細胞型和黏液型等5種常見類型和萎縮型、肌樣型及伴巨細胞成纖維母細胞瘤樣等少見亞型。6、治療手術切除仍是目前治療DFSP的主要手段，因為腫瘤通過膠原纖維和結締組織間隔浸潤生長，臨床上往往難以判斷其對周圍組織的侵犯程度，確定合適的手術切除邊界具有一定的挑戰(zhàn)性。DFSP的手術方法主要有廣泛切除和Mohs顯微手術（Mohsmicrographicsurgery,MMS）兩種方式。對DFSP進行廣泛切除時，切緣的厚度應為多少目前仍有爭議。Kawaguchi等認為將軟組織肉瘤的廣泛性切除定義為充足的廣泛切除（切緣2.0～4.0cm）和不充足的廣泛切除（切緣1.0cm），根治性切緣≥5.0cm。美國NCCN皮膚纖維肉瘤腫瘤學臨床實踐指南推薦，對于DFSP廣泛切除手術切緣的厚度為2.0～4.0cm，歐洲治療指南建議DFSP廣泛切除時應達到3.0cm的切緣厚度。MMS術式在保證腫瘤切除軟組織缺損最小的同時，還可確保切緣病理學檢查示陰性。術中首先切除肉眼可見的腫瘤，然后在顯微鏡下檢查腫瘤切緣切片，如果存在腫瘤細胞則術中需進行再次切除，該過程需要重復操作直至切緣無腫瘤細胞?？剖液喗槭锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤?？?，一級臨床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內(nèi)領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術近萬余臺，并攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。

2020年5月，李仁廷教授收到了一位周身散發(fā)異味的患者，揭開衣服，觸目驚心：整個前胸壁皮膚布滿暗褐色痂塊，如同變異的魚鱗，部分皮膚潰爛，露出淡紅色的皮肉，局部痂皮下流著膿液。左上臂皮膚潰爛、結痂、疼痛、腫脹。而異味，就是從這里散發(fā)出來的。對于病人來說，不僅要承受著他人異樣的眼光，還要承受著皮膚疼痛的痛苦和感染加重的風險，尤其在這越來越熱的天氣。在多次到處求醫(yī)無果的情況下，患者抱著最后一絲希望來到了陜西中醫(yī)藥大學腫瘤一科尋找李仁廷教授。而這一次，患者沒有失望。?事情要從2013年說起，患者當年5月無意間發(fā)現(xiàn)左乳一“花生米”大小包塊，有點硬，也沒有疼痛感，所以沒放在心上?？珊髞砘颊甙l(fā)現(xiàn)這個“花生米”越長越大，并且出現(xiàn)了左乳皮膚變硬、增厚的現(xiàn)象。就診于當?shù)蒯t(yī)院后考慮為“左側乳腺癌”，并做了“左乳癌改良根治術”。2016年，患者在右側乳腺也發(fā)現(xiàn)了包塊，再次行“右乳改良根治術”。2017年底，患者發(fā)現(xiàn)胸璧皮膚開始出現(xiàn)變硬、增厚，并伴有黃褐色痂皮，取活檢送病理提示皮膚轉移癌。此后患者多次尋求各種治療，結果均不佳。??????皮膚結痂，流膿，疼痛甚至出血，病灶像是寄生在皮膚上的毒焰，不斷蔓延?；颊呷朐簳r，神志清，精神差，語聲沙啞，不欲飲食，大便秘結，小便量少，舌質(zhì)暗紅，舌苔干燥薄黃，脈細數(shù)，李仁廷教授根據(jù)患者中醫(yī)四診辨證為熱毒壅盛證，治以清熱解毒，消散疔瘡為法，方選五味消毒飲加減外敷，藥物組成：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃柏、蒼術等，具體用法：將中藥五味消毒飲加減熬成湯劑（300ml水熬制30min，將湯汁倒出后再加100ml水熬制10min，再將熬制出的湯汁混入第一次倒出的湯汁中攪拌均勻，平分2份），將無菌紗布完全浸入湯劑中，厚敷于皮膚轉移灶潰爛滲液處，每天3-4次。治療5天效果如下：治療4周后效果：治療6周后效果治療2月后效果用藥方解：針對“濕熱毒蘊”這個重要病機，宜以“清熱解毒，消炎止痛，消腫散結，去腐生肌”為療法。因此李仁廷主任指導使用五味消毒飲加減外敷，五味消毒飲原方用于瘡瘍病的診治，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五味中藥組成，具有清熱解毒、涼血消腫、散結止痛之功效。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，該方中君藥為金銀花，入肺、胃經(jīng)，可同時清氣分、血分之熱毒；野菊花入肝經(jīng)，功用清熱解毒散結，最善清肝膽火熱；蒲公英、紫花地丁均有清熱解毒功效，為癰瘡疔毒之要藥，兩者合用，善清血分之熱；蒲公英清熱解毒，善清下焦之濕熱，又兼具利水通淋之功效；紫背天葵子則可清上、中、下三焦之熱毒。該方諸藥合用，具有清熱解毒，消、散疔瘡之功效。其現(xiàn)代藥理研究表明，五味消毒飲的有效成分提取物有機酸類、黃酮類、綠原酸等及浸出液均具有消炎抗菌作用，金銀花、蒲公英的提取物具有廣譜抗菌的療效，還可抗病毒感染，蒲公英具有抗炎、抗病毒、抗腫瘤、抑癌等作用[14]。金銀花研究者通過試驗證明，五味消毒飲能夠抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌等分離菌的生長繁殖[12]。王軍煒等臨床研究發(fā)現(xiàn)，五味消毒飲的使用可以減少炎癥性疾病治療時抗生素的使用[13]。李仁廷主任在五味消毒飲基礎上加入連翹、黃柏、罌粟殼、苦參、川牛膝。共起抗腫瘤、抗?jié)?、抗炎、?zhèn)痛、抗菌、抗病毒功效，又增強了白細胞的吞噬作用，增強其消炎效果[16-17]。其中，黃柏具有抗菌消炎作用，并且可刺激血管再生，消炎、消腫，加強微循環(huán)，促進皮膚愈合。罌粟殼具有止痛作用，可減輕失禁性皮炎導致的皮膚的燒灼樣疼痛感。本病例中采用五味消毒飲濕敷，可使藥物直達病變部位，更加利于藥物效成分的吸收。

1.整形外科也稱表面外科，即體表需要外科手術的器官的治療都屬于整形外科的范疇，而皮膚顯然是屬于體表的器官;2.皮膚腫物切除修復需要采用整形外科多項基本技術。皮膚腫物切除簡單，但是修復卻不容易，尤其是大面積皮膚腫物切除后的修復，需要采用局部皮瓣轉移、游離皮瓣移植，皮片移植及皮膚軟組織擴張等技術，這些都是整形外科所擅長的。3.整形外科修復可同時兼顧外觀。特別是在面部等外露部位，如果腫物切除手術后的疤痕明顯，對患者而言則是另一種傷害。整形美容外科可以在切除腫物的同時，采用整形外科植皮，皮瓣及皮膚擴張等技術實現(xiàn)切口的無張力縫合，加上術后專業(yè)的抗疤痕治療及皮膚外減張等，可最大程度恢復患者的外觀。4.整形美容外科擁有大量治療皮膚色斑及病變的光電治療設備，可單獨解決皮膚問題，也可作為手術后的輔助治療，以減輕術后的疤痕及色素沉著。5.美容外傷清創(chuàng)縫合的可以避免二次手術。一般的急診清創(chuàng)縫合，通常以止血和閉合裂口為目標，采用大針粗線全層縫合，手術后會留下明顯的蜈蚣狀疤痕，后期還需要做美容修復。而美容縫合采用的是細針細線，基本上不會留下縫線的疤痕;美容精細操作，可以盡可能做到解剖學復位，裂口張力最小，術后疤痕細微，增生也明顯減輕;配合術后專業(yè)抗疤治療，可將疤痕減少到最低。

纖維肉瘤是一種少見的皮膚、脂肪、肌肉等組織的惡性腫瘤。早期我們往往發(fā)現(xiàn)，皮膚上出現(xiàn)紅色肉塊，皮膚下面好像有個結節(jié)，動動胳膊和腿感覺有些酸痛，這些好似不嚴重的癥狀很容易讓病友們掉以輕心，殊不知惡性肉瘤正在慢慢發(fā)展，最終會造成治療困難，身體外觀和功能破壞性大，手術后難易正常工作和生活的問題。所以，各位病友一定要注意一些不明體表“腫物”的及時就診，及時排除身體內(nèi)的“定時炸彈”。接下來想談一下纖維肉瘤的治療。纖維肉瘤的治療可選擇的方法很少，由于沒有可靠的藥物、放化療方式，現(xiàn)在我們主要依賴于手術切除，或者說只有手術切除能做到治療后痊愈?？墒牵芏嗑驮\的纖維肉瘤患者在治療時往往會遇到兩個問題：1.能不能切干凈；2.腫瘤切除后會出現(xiàn)很大的創(chuàng)面，那能不能修的好呢？對于第一個問題，一般來說腫瘤切除確實有一定復發(fā)率，任何專家大腕都不可能說：我切除的腫瘤，絕對不會復發(fā)。我覺得大家實在一點，承認確實是有復發(fā)率。目前國內(nèi)外的專業(yè)論文報道中，纖維肉瘤根據(jù)其具體性質(zhì)不同，存在不同的復發(fā)率，數(shù)值從5%到80%以上，最快復發(fā)時間可能為1個月。但是復發(fā)率是有辦法降低的，那就是擴大切除！根據(jù)腫瘤周圍正常皮膚組織切除范圍的不同，從0.5cm到4.0cm，正常組織切除的越多，復發(fā)率會下降的越多，最低可至5%。不過，一般來說擴大切除會遇見一個很大的問題，那就是如果為了降低復發(fā)率，大范圍切除腫瘤周圍正常組織后，皮膚可能關不上，會留個很大的創(chuàng)面，這可如何是好？但如果為了切除后關閉傷口，很可能只能擴大切除0.5cm的正常皮膚，這樣勢必會造成術后復發(fā)率高，復發(fā)時間短。由于醫(yī)生治療時存在以上的困難，很多患者會遇到這樣的診療方案：方案1.在皮膚能關上的前提下，盡量多切。該方案的問題是：很大概率造成擴大切除范圍不夠，殘留的纖維肉瘤很快就復發(fā)了；方案2.腫瘤切除干凈，創(chuàng)面需要慢慢愈合。該方案的問題是：這是腫瘤創(chuàng)面往往很大，造成換藥時間長，有時長達數(shù)月。在這過程中很容易出現(xiàn)感染、周圍器官慢性炎癥等問題，比如創(chuàng)面流膿、面部創(chuàng)面造成慢性鼻竇炎、胳膊創(chuàng)面造成關節(jié)功能障礙，生活工作能力減低。方案3.腫瘤能夠切除干凈，而后我們選擇植皮治療。該方案的問題是：只有較小的纖維肉瘤適合植皮，嚴重的腫瘤切除后可能造成骨骼、神經(jīng)、血管的暴露，植皮不但不能活，很可能造成骨髓炎、血管破裂、神經(jīng)功能損傷的問題。另外，植皮后的外觀非常難看，好似一塊黑黑的補丁縫在身上。針對以上纖維肉瘤治療的常見問題，國際上普遍認為最優(yōu)的治療方式是徹底切除后，使用帶有血供的皮瓣組織進行修復。各位病友可以參考一下乳腺癌，在切除腫瘤后一般會直接閉合傷口，或者使用皮瓣來做乳房再造。這樣治療的好處在于，降低復發(fā)率的同時，出院時，患者能獲得較為好看的外觀和功能，有利于在未來重返社會，進行正常的工作和生活。這時您可能就要問了，帶有血供的皮瓣是什么？帶有血供的皮瓣是指把身體上一塊完整的皮膚、脂肪組織和營養(yǎng)它們的血管一起切下來，再移植到腫瘤切完后出現(xiàn)的大面積創(chuàng)面。由于這個皮瓣組織帶有血供，所以移植后會呈現(xiàn)外觀飽滿、顏色接近正常膚色的結果，外觀效果明顯優(yōu)于長期換藥和顏色很黑的植皮治療方式。而且，如果腫瘤很大，切除后造成骨骼、神經(jīng)、血管等暴露，帶有血供的皮瓣能很好地覆蓋創(chuàng)面，減少骨髓炎、血管神經(jīng)發(fā)炎、損傷的問題。這一方法在美國的頂尖癌癥治療中心，如M.D.AndersonCancerCenter，MemorialSloanKetheringCancerCenter，已成為標準治療方式，具有切除肉瘤徹底、復發(fā)率低、外觀恢復好、功能影響小的優(yōu)點！這時您可能又要問了，為什么我沒有聽到醫(yī)生提供這樣的選擇？其實這一方案最大的問題是技術門檻要求極其高，因為獲取帶有血供的皮瓣移植技術屬于世界頂尖級難度——顯微外科。該技術要求醫(yī)生解剖分離直徑0.1-1mm血管，并在放大20倍的顯微鏡下進行血管吻合，從而讓皮瓣存活。這樣的技術門檻造成醫(yī)生掌握難度高、手術時間長，一般需要5年以上不知晝夜的訓練才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。比如：M.D.AndersonCancerCenter的需要4年以上，600臺手術的訓練。這是常見的腫瘤外科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生完全不具備的技術，也是經(jīng)常推薦擴大切除范圍不夠或者植皮方案的主要原因。針對以上的科普介紹和治療難點，本團隊依托于上海九院整復外科平臺，診療醫(yī)生均有5年以上顯微外科訓練的經(jīng)歷，近年來完成大量纖維肉瘤徹底切除+帶有血供皮瓣修復的病例，已做到跟進美國頂尖水平，保持同水平的治療能力，為患者帶來纖維肉瘤診療的最優(yōu)結果。如果您在診療過程中擔心切除范圍不夠導致復發(fā)率高，術后外觀不佳，回歸社會、重新工作困難的問題，建議前來就診。

今天想跟各位病友聊一聊我在看病過程中經(jīng)常會遇見的觸目驚心的問題，希望所有病友引起重視，切勿影響疾病的及時診治?？丛\過程中經(jīng)常會遇見患者問我說：“醫(yī)生，我臉上這個瘢痕長得很厲害，越長越大。在別的醫(yī)院看過病，都說我是瘢痕體質(zhì)，這個增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩需要打激素針治療?？墒谴蜥樅脦状瓮耆珱]有效果，還在長大，我想請您看一看怎么治療好？”遇見病友的這類主訴，我往往打起十二分注意，因為一般來說瘢痕體質(zhì)再嚴重，打激素針多多少少是有一些效果的，而“完全沒有效果”很可能不是說打針沒有效果，而是您長的這個疾病根本不是增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩。增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩一般是長了青春痘、痤瘡，沒有處理干凈后瘢痕逐漸長大，好似沒有節(jié)制般不斷“吃掉”周圍正常的皮膚，影響美觀并造成瘙癢不適的問題。這類疾病屬于良性疾病，非常接近銀屑病、牛皮癬，治療困難，影響外觀，但是不影響生命。但往往需要注意的是很多交界性或惡性皮膚腫瘤在早、中期的表現(xiàn)跟增生性瘢痕或瘢痕疙瘩很可能非常相近，非常容易造成誤診、漏診。比如惡性的隆突性纖維肉瘤在早期有80%以上都被診斷為瘢痕疙瘩，治療后完全沒有效果，反而越長越大。我在門診經(jīng)常遇見全國各地前來就診的“治療困難的瘢痕疙瘩”，最后發(fā)現(xiàn)是不同類型的纖維肉瘤。纖維肉瘤的治療目前完全沒有可靠的藥物或者放療技術，主要依賴于手術切除。而這類腫瘤非常容易轉移，造成切除不干凈，復發(fā)率高的問題。一般來說，手術切除時需要擴大切除半徑為2cm的正常皮膚組織，各位病友可以想象，本來不小的病灶外再擴大切除這么大面積會造成多大的破壞，如果病灶發(fā)生在面部、頸部，一定會造成毀容。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療非常的重要。這也是想讓各位病友提起注意，當你遇見被診斷為“增生性瘢痕或瘢痕疙瘩”，但治療效果不佳時，一定要積極前來就診，排除腫瘤的可能。下圖是瘢痕疙瘩和惡性纖維肉瘤的照片，僅供各位參考：而下圖是多個醫(yī)院就診過的小朋友，有的說是血管瘤，有的說是瘢痕，治療均無效果并逐漸長大，果斷切除治療后發(fā)現(xiàn)是交界性腫瘤，完整切除后治愈，沒有破壞外觀，瘢痕隱蔽：

副腫瘤性皮膚病（Cutneousparaneoplasticsyndrome）指的是遠處癌癥所繼發(fā)的皮膚?。ㄍǔＪ翘禺愋缘模瑸轶w內(nèi)腫瘤的循環(huán)體液因子或其代謝產(chǎn)物的作用而誘發(fā)的皮膚黏膜疾病。有兩個基本的標準：（1）皮膚病必須在惡性腫瘤發(fā)生后才能發(fā)生，即使有些腫瘤可能為無癥狀和隱匿性；（2）皮膚病與惡性腫瘤遵循平行的過程，即完全切除腫瘤使皮膚病消失而腫瘤復發(fā)則導致皮膚病復發(fā)?；颊咄鶅H表現(xiàn)為皮膚、黏膜損害，而同時伴發(fā)的腫瘤則較隱匿、不易察覺。因此，對這類患者的診治常感棘手，現(xiàn)一起看看臨床常見的副腫瘤性皮膚病。一、副腫瘤性天皰瘡副腫瘤性天皰瘡（Paraneoplasticpemphigus,PNP）由Anhalt等1990年提出一種與腫瘤伴發(fā)的自身免疫性的皮膚粘膜疾病。少部分皮膚疾病發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)之前，大部分于腫瘤之后出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)。朱學駿教授提出的診斷標準為：（1）臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性、難治性、疼痛性口唇及口腔黏膜廣泛的糜爛、潰瘍以及皮膚的多形性皮損，口腔黏膜損害是PNP最先出現(xiàn)的癥狀，部分患者可以是就診時的唯一癥狀；（2）皮損組織病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)水皰及個別壞死的角質(zhì)形成細胞、基底細胞液化變性，真皮淺層致密以淋巴細胞為主的浸潤；（3）以鼠膀胱上皮為底物的間接免疫熒光檢查可見患者血清在棘細胞間有熒光沉積，是診斷PNP的特異性篩選指標；（4）伴發(fā)腫瘤，特別是淋巴細胞增生性腫瘤。?口唇、口腔糜爛、滲出；皮膚紅斑、水皰、痂殼；手背鱗屑性丘疹、斑塊。（從左到右，圖源參考文獻1）二、副腫瘤性皮肌炎皮肌炎（Dermatomyositis，DM）是一組以肌肉和/或皮膚特征性改變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。喜盒阅[瘤的發(fā)生率，文獻報道從15%～30%不等。副腫瘤性皮肌炎多見于50~60歲患者，可出現(xiàn)眶周粉紅到紫色或紫紅色斑，Gottron丘疹、皮膚異色病、甲周毛細血管擴張。男性患者伴發(fā)的惡性腫瘤以肺癌、胃癌居多，而女性患者則以卵巢癌居多。胸前V字征三、副腫瘤性肢端角化病副腫瘤性肢端角化?。ˋcrokeratosisparaneoplastica）又稱Bazex綜合征（Bazexsyndrome），是一種罕見的副腫瘤性皮膚病。典型臨床表現(xiàn)為肢體末端，尤其是鼻、耳、手、足境界不清的紫紅或紅褐色斑，覆以灰白色、不易刮除的角質(zhì)鱗屑，嚴重部位可形成疣狀角化過度，如指關節(jié)處形成疣狀指墊、掌跖疣狀增生性斑塊。部分患者有指甲受累，表現(xiàn)為甲板增厚、凹陷、橫溝、縱嵴、甲下角化過度或甲板毀壞及甲皺襞腫脹和壓痛。治療腫瘤皮損可消退，但甲改變持久存在。口腔、咽喉、食道和肺的鱗狀上皮癌是最常見的伴發(fā)腫瘤。四、Sweet綜合征Sweet綜合征（Sweetsyndrome，SS）也被稱為急性發(fā)熱性嗜中性皮?。ˋcutefebrileneutrophilicdermatosis）。Sweet綜合征通常分為3類：（1）經(jīng)典性或者特發(fā)性Sweet綜合征，多與上呼吸道或胃腸道感染、炎癥性腸病及妊娠有關；（2）腫瘤相關性Sweet綜合征，此病的急性發(fā)作或復發(fā)與癌癥的存在相關；（3）藥物所致的Sweet綜合征。10%～20%的Sweet綜合征患者并發(fā)潛在的惡性疾病，這些惡性疾病中85%為血液病，最常見的為急性髓細胞性白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）和骨髓增生異常綜合征（Myelodysplasticsyndrome，MDS）五、Leser-Trelat征脂溢性角化病是一種好發(fā)于成人的皮膚病，表現(xiàn)為多發(fā)性橢圓形、略高出皮面、淡褐色至黑色、邊界清楚的丘疹或斑丘疹，好發(fā)于胸、背部，也常累及頭皮、面、頸和四肢。如果脂溢性角化病的皮損在短期內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量增多、體積增大、瘙癢并伴內(nèi)臟腫瘤即為Leser－Trelat征。1965年由Ronchese規(guī)范了診斷標準，突發(fā)性出疹性脂溢性角化伴瘙癢是診斷Leser－Trelat征的必備條件。一般來說Leser－Trelat征合并腺癌，也合并其他常見的惡性腫瘤如淋巴瘤、乳腺癌、肺鱗狀細胞癌，還包括黑素神經(jīng)纖維肉瘤、白血病、肝細胞癌、卵巢腺癌、其他胃腸道惡性腫瘤和骨肉瘤。六、魚鱗病魚鱗?。ˋcquiredIchthyosis）是一組角化障礙性皮膚病，以不同程度魚鱗樣脫屑并伴有皮膚粗糙、干燥為主要表現(xiàn)。可以是先天性或后天性的。獲得性魚鱗病與多種疾病有關，包括腫瘤、感染、自身免疫、炎癥和內(nèi)分泌、代謝疾病以及營養(yǎng)缺乏、藥物等。獲得性魚鱗病伴發(fā)的惡性腫瘤有70%~80%是霍奇金淋巴瘤，也有伴發(fā)非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病者。獲得性魚鱗病常出現(xiàn)在惡性腫瘤診斷之后，也可先出現(xiàn)，或者與惡性腫瘤常平行出現(xiàn)。七、壞死松懈游走性紅斑壞死松解游走性紅斑（Necrolyticmigratoryerythema）多與胰高血糖素瘤相關，血清胰高血糖素增高，高代謝狀態(tài)使得體內(nèi)氨基酸、鋅、游離脂肪酸等多種物質(zhì)缺乏。主要表現(xiàn)為紅斑基礎上的水皰，中心壞死、滲出、結痂，愈合后遺留的色素呈離心性擴大，有游走特點。部分患者可出現(xiàn)口腔黏膜非特異性炎癥，表現(xiàn)為口腔黏膜充血，舌背乳頭萎縮呈鮮紅色，可有淺表糜爛及水腫。同時可伴發(fā)腫瘤相關癥狀，如糖耐量受損、消瘦、血栓栓塞性疾病、間歇性腹瀉、胃炎等。少部分NME也可能出現(xiàn)在其他系統(tǒng)疾病中，如慢性肝病、炎癥性腸病、非胰腺惡性腫瘤、胰腺炎、海洛因成癮、營養(yǎng)吸收障礙狀態(tài)等。八、環(huán)狀肉芽腫環(huán)狀肉芽腫（Granulomaannulare，GA）是一種常見的肉芽腫性皮膚病，通常表現(xiàn)為膚色至紅色環(huán)狀丘疹。GA包括4種亞型：局限型、泛發(fā)型、皮下型和穿通型?？珊喜盒阅[瘤、創(chuàng)傷、甲狀腺疾病、糖尿病和HIV感染等。副腫瘤性GA對傳統(tǒng)治療反應不佳，但在潛在性腫瘤緩解時自行消退。九、惡性黑棘皮病惡性黑棘皮病?（Malignantacanthosisnigricans,MAN）好發(fā)于中老年人，兒童少見。皮疹初起呈灰棕色或灰褐色斑片，表面干燥、粗糙，進而皮膚增厚，表面有許多細小乳頭狀突起，呈天鵝絨樣，觸之柔軟。隨著病情進展，皮膚呈粗厚，皮紋增寬加深，表面有乳頭狀或疣狀結節(jié)，并可出現(xiàn)大的疣狀贅生物。多發(fā)生于皮膚皺褶部位，如頸、腋窩、腹股溝、乳頭下、臍窩、肛門外生殖器等處，掌跖常發(fā)生過度角化。惡性黑棘皮病發(fā)展迅速、廣泛和嚴重，常累及黏膜，四肢也可受累，掌跖有過度角化，色素沉著更明顯，并不限于角化過度的皮損處。伴發(fā)的內(nèi)臟腫瘤多數(shù)為腺癌，如胃癌、胰腺癌、肝膽管癌、乳腺癌、腸癌、子宮癌、卵巢癌等。臨床醫(yī)師應提高對副腫瘤性皮膚黏膜病的認識和警覺，臨床工作中遇見此類疾病積極進行全面檢查，以尋找潛在的腫瘤并盡早采取有效的治療措施。參考文獻：[1].Kim,J.H.,&Kim,S.C.(2019).ParaneoplasticPemphigus:ParaneoplasticAutoimmuneDiseaseoftheSkinandMucosa.?Frontiersinimmunology,?10,1259.https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01259[2].Didona,D.,Fania,L.,Didona,B.,Eming,R.,Hertl,M.,&DiZenzo,G.(2020).ParaneoplasticDermatoses:ABriefGeneralReviewandanExtensiveAnalysisofParaneoplasticPemphigusandParaneoplasticDermatomyositis.Internationaljournalofmolecularsciences,21(6),2178.https://doi.org/10.3390/ijms21062178