皮膚鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱皮膚鱗癌，多發(fā)生于老年人，好發(fā)于暴露部位如頭面部、手背等，也可以由良性皮膚腫瘤如脂溢性角化（老年斑）、皮脂腺痣等演變而來(lái)，來(lái)自皮脂腺痣的鱗癌發(fā)病年齡明顯降低。鱗癌的病因主要是各種原因，常見的有長(zhǎng)期紫外線照射，其次為放射性或熱輻射損失；化學(xué)致癌物；病毒感染，特別是人類乳頭瘤病毒等的感染；某些癌前期皮膚病，如日光角化病，粘膜白斑以及其慢性皮膚病，如慢性潰瘍，慢性竇道，慢性骨髓炎，萎縮硬化性苔蘚等及均可誘發(fā)鱗癌。鱗癌的最初通常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，邊界不清晰，逐步演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，表面可有鱗屑，中央易發(fā)生潰瘍，潰瘍面呈顆粒狀，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，卷起呈菜花狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，伴臭味，腫瘤進(jìn)行性增大，逐步侵害下方組織，繼而出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。老化導(dǎo)致的原發(fā)性鱗癌病史一般較長(zhǎng)，數(shù)年至數(shù)十年不等，有足夠的時(shí)間到醫(yī)院安排手術(shù)切除，根據(jù)腫瘤大小、組織分化、浸潤(rùn)程度等不同，大部分患者切除后即可治愈。如果發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)不明原因的腫物，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

THEUNIVERSITYOFHONGKONGKnowledgeExchange(KE)FundingExerciseKE-IP-2021/22-46香港大學(xué)知識(shí)交流贊助活動(dòng)CancerPrevention,Diagnosis,andTreatment抗癌防癌，全球視野時(shí)間：2022年8月27日（星期六）晚上20:00-22:00“非黑色素瘤的皮膚腫瘤”專題線上宣教-2022年8月‘醫(yī)’心向黨、踔厲奮進(jìn)--喜迎2022第五個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)！2022-08-19曾輝醫(yī)生獲得：武漢6院第二屆“六七醫(yī)好醫(yī)生”榮譽(yù)稱號(hào)3.放療環(huán)節(jié)：第一部分：《放療在皮膚腫瘤治療中的價(jià)值》講者：曾輝教授，武漢市第六醫(yī)院腫瘤科主任https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388990315

一個(gè)小伙子，胸前長(zhǎng)了個(gè)一個(gè)疙瘩，看了好幾次外科，都說(shuō)是瘢痕，不疼不癢，也沒(méi)當(dāng)回事兒。但是，疙瘩長(zhǎng)的越來(lái)越大了。來(lái)我的門診一看，這個(gè)東西不像瘢痕??？先做了個(gè)活檢，結(jié)果是梭形細(xì)胞腫瘤，免疫組化診斷為隆突性纖維肉瘤。其實(shí)，這種事情還真不少見。因?yàn)檫@種腫瘤，太像皮膚良性結(jié)節(jié)了。評(píng)價(jià)：這是一種罕見皮膚腫瘤，好發(fā)于青年或者中年人群。所有部位都可能發(fā)生，四肢較少發(fā)生。手術(shù)治療是唯一有效的方式。Mohs或者擴(kuò)大根治性切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。通常需要做軟組織的重建。建議：多學(xué)科協(xié)作MDT治療。

毛母質(zhì)瘤，又叫Malherbe鈣化上皮瘤。是起源于毛發(fā)基質(zhì)的位于皮下的良性腫瘤。毛母質(zhì)瘤主要發(fā)生于兒童和年輕成人，大多數(shù)位于頭頸部和上肢。病理上主要是嗜堿性的基底樣細(xì)胞突然角化，形成影細(xì)胞（Ghostcell），經(jīng)常可見到異物巨細(xì)胞反應(yīng)、鈣化和骨化。當(dāng)然，罕見的情況下有非典型毛母質(zhì)瘤和惡性毛母質(zhì)瘤的診斷，這個(gè)時(shí)候腫瘤是惡性的。

??Merkel細(xì)胞癌（MerkelCellCarcinoma，MCC）是起源于Merkel細(xì)胞的惡性腫瘤，是原發(fā)于皮膚的神經(jīng)內(nèi)分泌癌。MCC好發(fā)于白種人，危險(xiǎn)因素包括高齡、紫外線暴露、男性、免疫力低下、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或移植術(shù)后和Merkel細(xì)胞多瘤病毒感染（MCPyV）。臨床上根據(jù)發(fā)病原因，分為紫外線相關(guān)型及病毒感染相關(guān)型兩個(gè)亞型，病毒感染相關(guān)MCC預(yù)后較好。MCC具有高侵襲性和高復(fù)發(fā)性，預(yù)后較差。MCC的5年生存期為41%-77%，死亡率超黑色素瘤。臨床表現(xiàn)MCC大部分出現(xiàn)在暴露在陽(yáng)光下的部位，尤其頭面頸部，但也可發(fā)生在手臂、腿部和胸背部，通常表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)、無(wú)痛、堅(jiān)硬的單個(gè)圓頂狀凸起，可呈膚色、紅色、藍(lán)色或紫色。部分患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍；周圍皮膚、頸部、腋窩或腹股溝附近可能發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。約26-36%的患者在初診時(shí)即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6-16%的患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷臨床上MCC常被誤診為良性病變或非黑色素瘤皮膚癌。對(duì)可疑MCC患者病理切片行免疫組化染色可幫助鑒別MCC與其他小圓細(xì)胞腫瘤（如肺小細(xì)胞癌等）。約75-100%的MCC表達(dá)細(xì)胞角蛋白20（CK20），而甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1（TTF-1）陰性有助于鑒別MCC和肺小細(xì)胞癌，其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特異性標(biāo)志物如嗜鉻粒蛋白A（CgA）、突觸素（Syn）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和神經(jīng)細(xì)胞黏附分子（CD56）亦可幫助鑒別診斷。病理報(bào)告至少包括腫瘤大小、外周及深部切緣狀態(tài)、淋巴血管侵犯、以及皮外侵犯范圍。體格檢查及相應(yīng)的影像學(xué)檢查，如MRI、CT或FDG-PET/CT成像有助于綜合判斷MCC的原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及全身轉(zhuǎn)移情況。治療手術(shù)根治性切除是局限性MCC的一線治療方案。術(shù)后需對(duì)腫瘤切緣進(jìn)行評(píng)估，判斷是否需要行輔助放療。由于MCC患者可存在隱匿性淋巴結(jié)受累，因此對(duì)可手術(shù)切除，但臨床未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者均應(yīng)在術(shù)前行前哨淋巴結(jié)活檢。對(duì)于存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，根治性手術(shù)切除+淋巴結(jié)清掃并聯(lián)合術(shù)后輔助放療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。輔助放療應(yīng)于術(shù)后8周內(nèi)開始，對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)或原發(fā)灶及局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無(wú)法手術(shù)切除的患者可考慮行姑息性放療。MCC是免疫敏感的實(shí)體腫瘤，超過(guò)50%MCC表達(dá)PD-L1。因此，對(duì)于局部進(jìn)展無(wú)法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的MCC患者建議加入臨床試驗(yàn)或采用PD-(L)1治療，包括帕博利珠單抗、納武單抗。對(duì)局限期的MCC輔助化療并不推薦。對(duì)局部進(jìn)展期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期且無(wú)法使用免疫治療的患者可考慮全身化療，常用的化療方案包括順鉑+依托泊苷/卡鉑+依托泊苷。隨訪MCC具有高侵襲性和高復(fù)發(fā)率?；颊咧形粡?fù)發(fā)時(shí)間為8至9個(gè)月，最初2年復(fù)發(fā)率為90%。因此，在診斷和治療后應(yīng)立即開始密切的終身隨訪。在治療的最初3年內(nèi)，每3-6月應(yīng)行一次完整的皮膚和淋巴結(jié)檢查；病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至6-12月復(fù)查。對(duì)于淋巴結(jié)受累、高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)腫瘤或各種原因處于免疫抑制狀態(tài)的高?；颊?，還應(yīng)常規(guī)復(fù)查影像學(xué)。FDG-PET-CT與常規(guī)CT相比，具有更高靈敏度。

治療前49歲女性，大腿內(nèi)側(cè)腫物，表面囊性，基底質(zhì)硬，有破潰出血史，建議切除。治療中標(biāo)記手術(shù)區(qū)域。根據(jù)切除后皮膚張力決定切口方向。治療后治療后即刻分層減張縫合皮膚及皮下，使用間斷垂直褥式縫合保證皮緣外翻。2周后拆線。

治療前該患者的腫物位于額頭靠近眉毛的位置，因?yàn)槟[物體積較大，直接切除縫合一是傷口長(zhǎng)度長(zhǎng)，二是會(huì)造成患側(cè)的眉頭和眼周等部位牽拉變形。根據(jù)整形外科治療理念，采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方式關(guān)閉腫物切除后的創(chuàng)面，在盡可能避免眉眼變形的同時(shí)，將一部分瘢痕隱藏在眉毛上緣，以此實(shí)現(xiàn)最大的術(shù)后美觀度。治療后治療后7天術(shù)后7天拆線時(shí)額頭皮膚平整，眉毛、眼周等部位無(wú)任何牽拉變形，傷口美觀、隱蔽。術(shù)后配合抗瘢痕治療，可獲得很好的效果。

皮膚包塊---隆突性皮膚纖維肉瘤近期，我們接診了一位49歲男性，其下腹部可見一面積約11cm×9cm，且突出皮膚約5cm高的腫塊。追問(wèn)病史：12年無(wú)明顯誘因下腹部摸到了“花生米”大小的小疙瘩，未在意，隨年齡增長(zhǎng)，腫塊也在逐漸增大，一直未治療，腫塊也無(wú)明顯腫痛不適癥狀。超聲檢查：下腹壁實(shí)性包塊，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，血供較豐富。術(shù)前為進(jìn)一步明確腫塊邊界、質(zhì)地、范圍及良惡性初步判斷，以確定手術(shù)切除范圍，故行進(jìn)一步檢查。MRI（磁共振）結(jié)構(gòu)：下腹壁腹直肌前方皮下囊性占位，考慮良性占位，粘液性囊腫可能。根據(jù)術(shù)前超聲和MRI檢查，均提示為：良性腫瘤，且邊界清晰，手術(shù)較容易剝離且完整切除腫瘤。雖然，各項(xiàng)檢查，均提示為良性，但腫塊的最終性質(zhì)取決于病理檢查，其結(jié)構(gòu)可能與體表的各項(xiàng)檢查結(jié)果有出入，需慎重。因此在全麻下行手術(shù)切除，切除范圍為：切除部分較菲薄的皮膚及皮下的腫塊，術(shù)中以鈍性剝離為主，完整切除腫瘤組織，送術(shù)中冰凍病理。快速冰凍結(jié)構(gòu)回報(bào)：梭形細(xì)胞腫瘤，傾向于良惡性治療，上切緣有殘留。再次切除上切緣1.5cm寬皮膚組織。術(shù)后免疫組化病理結(jié)果如圖：明確診斷：隆突性皮膚纖維肉瘤，屬皮膚惡性腫瘤。所幸，手術(shù)切除干凈，后期需要定期復(fù)查即可。皮膚隆突性纖維肉瘤是一種生長(zhǎng)緩慢、起源于皮膚的纖維肉瘤。常見于中年男性，好發(fā)于軀干。損害為隆起性暗紅色腫塊，質(zhì)硬，可呈分葉狀，與皮膚粘連。生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)癥狀，切除不徹底易復(fù)發(fā)，但很少轉(zhuǎn)移。本病是一種生長(zhǎng)緩慢、起源于皮膚并可擴(kuò)展至皮下組織的局限性低度惡性的纖維肉瘤。治療：該疾病可局部發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)，故應(yīng)較廣泛地切除。切除邊緣要包括比較寬的正常皮膚，深達(dá)筋膜。切除周圍范圍應(yīng)達(dá)正常皮膚處，術(shù)中行快速冰凍病理以明確切除邊界是否干凈。此時(shí)，提醒一下，任何腫塊，均應(yīng)早做檢查，及早治療，避免不良結(jié)果的出現(xiàn)。

5?隨訪考慮到DFSP的局部極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。我們參考國(guó)外指南，建議隨訪10年，前5年至少每半年隨訪1次，5年后至少每年隨訪1次[20]。隨訪應(yīng)包括對(duì)局部瘢痕恢復(fù)的評(píng)估、腫瘤是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的評(píng)估等。隨訪期間可對(duì)瘢痕進(jìn)行注射瘢痕軟化針、外用硅酮凝膠、壓迫治療、點(diǎn)陣激光治療、脈沖染料激光治療等處理。前5年每年應(yīng)進(jìn)行至少1次的局部MRI及前哨淋巴結(jié)的超聲檢查。有條件的單位，可以進(jìn)行術(shù)區(qū)聲諾維?(SonoVue)?增強(qiáng)超聲檢查，以提高早期腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后瘢痕的鑒別能力。對(duì)于DFSP-FS以及轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)性腫瘤，應(yīng)適度增加隨訪頻率。同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，建立完善的患者健康檔案，保證患者生活質(zhì)量。