【皮膚癌】蕈樣肉芽腫是腫瘤嗎？ 這一期為大家介紹臨床中另一種較少見的卻又容易被忽視的一種皮膚病——蕈樣肉芽腫 蕈樣肉芽腫（granuloma fungoides）過去稱蕈樣霉菌病，屬T細(xì)胞尤其是T輔助細(xì)胞亞群起源的一種原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞胞淋巴瘤。 王大姐今年50歲，2年前全身皮膚發(fā)現(xiàn)多處腫物，不疼不癢，自用藥膏后腫物消退，幾個月后又出現(xiàn)新的腫物，在我院切除腫物，組織病理結(jié)果顯示符合T細(xì)胞淋巴瘤，同時王大姐伴周身多處淋巴結(jié)腫大，明確診斷后堅持化療改善癥狀。 僅看圖片，大部分人可能覺得沒什么大問題，很多人有類似癥狀以后當(dāng)作皮炎、濕疹治一治，自己抹抹藥膏。但是皮膚上的紅斑，并不一定全為濕疹，尤其是伴有劇烈瘙癢、治療效果不佳，或是無明顯自覺癥狀，皮損遷延，不愈反而面積逐漸擴(kuò)大，這種情況，廣大患者要更加重視了，這種皮損有可能與皮膚腫瘤不期而遇，患者非常有必要到三甲醫(yī)院皮膚科做個病理檢查,以明確診斷， 排除蕈樣肉芽腫。 蕈樣肉芽腫介紹 1病因病機(jī) 本病病因不明，可能與遺傳、病毒感染、環(huán)境因素（各種化學(xué)制劑的污染與接觸）、藥物（如止痛藥、安眠藥、噻嗪類）、職業(yè)因素（如石油化工、紡織工業(yè)、金屬與機(jī)器制造業(yè)等）等相關(guān)。 2臨床表現(xiàn) 本病臨床上可分為三期，但每期皮損可部分重疊或同時見到三期皮損。 （一）紅斑期　皮損多為被覆部位的單個或多個扁平非萎縮斑片，大小不一，境界清楚，上覆鱗屑，橘紅色或暗紅色，偶可自行消退。自覺瘙癢或無自覺癥狀。 有些患者皮損呈扁平萎縮性斑片，表面光亮，易出現(xiàn)皺褶，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退或加深，類似于斑片狀副銀屑病的大斑片或斑駁狀副銀屑病的大斑片。 一些患者表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅，毛發(fā)稀疏，甲營養(yǎng)不良，掌跖角化，有時可見泛發(fā)性色素沉著，為紅皮病性蕈樣肉芽腫。 （二）斑塊期　在正常皮膚上或由紅斑期進(jìn)展發(fā)生不規(guī)則形、界限清楚，略高出皮面的暗紫紅色斑塊，硬度不等，自行消退或融合成大的斑塊，其邊緣呈環(huán)狀、弓形或匐行性，顏面皮損使之形成“獅面”。 （三）腫瘤期　在正常皮膚上或原有斑塊上發(fā)生形態(tài)不一、大小不等、高出皮面的暗紅色結(jié)節(jié)，容易破潰形成深在性卵圓形潰瘍，基底為壞死性淡灰色物質(zhì)。邊緣卷曲，軀干多見。若起病即為腫瘤，而無前兩期，則稱暴發(fā)型蕈樣肉芽腫，預(yù)后差。 本病出皮膚外，可累及淋巴結(jié)、脾、肝、骨髓、內(nèi)臟、腎、舌或會厭、心臟、胰臟、甲狀腺等多個內(nèi)臟系統(tǒng)。病程呈慢性經(jīng)過，預(yù)后差，多數(shù)因惡病質(zhì)或并發(fā)嚴(yán)重感染、化療反應(yīng)死亡。 注意！ 蕈樣肉芽腫是起源于記憶性輔助T細(xì)胞的低度惡性的皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，約占所有皮膚T 細(xì)胞淋巴瘤的50%。典型的蕈樣肉芽腫的病程呈慢性進(jìn)行性過程，初期為多種形態(tài)的紅斑和浸潤性損害，以后發(fā)展成腫瘤，晚期可累及淋巴結(jié)和內(nèi)臟。自紅斑期，進(jìn)入斑塊期，最終發(fā)展至腫瘤期病程可達(dá)數(shù)年到數(shù)十年。 3診斷 由于紅斑期臨床與組織學(xué)表現(xiàn)無特異性，故難以作出診斷，對那些瘙癢重、病程慢性、療效不顯著的可疑皮損應(yīng)及時作活檢，出現(xiàn)親表皮現(xiàn)象而無海綿水腫的特征性組織病理表現(xiàn)時可以作出診斷。斑塊期與腫瘤期結(jié)合病理改變，易于診斷。 本文部分內(nèi)容及圖片來自網(wǎng)絡(luò)，分享此文出于傳播和學(xué)習(xí)交流目的，如有使用不當(dāng)?shù)那闆r，請隨時與我們聯(lián)系。文字整理：滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)皮膚科

皮膚科手術(shù)病種繁多，常見的需要門診手術(shù)的皮膚科疾病如：色素痣，囊腫，血管瘤以及其他的一些良性皮膚腫物。醫(yī)生通過手術(shù)來幫助大家解決問題及疾患，手術(shù)之前也要患者提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，這樣才能有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)一些意外情況。手術(shù)之前也要注意調(diào)整自我心態(tài)，不要過于緊張和焦慮。 第一、手術(shù)預(yù)約。手術(shù)之前一定要和醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時間，留下準(zhǔn)確聯(lián)系方式，方便有變動時及時通知。如果本身患有糖尿病，高血壓，心臟病，風(fēng)濕性疾病等慢性病，有長期使用的藥物，需要提前告知手術(shù)醫(yī)生，以便評估手術(shù)風(fēng)險。 第二、提前準(zhǔn)備。 手術(shù)之前需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好相關(guān)檢查（比如：感染篩查，核酸檢測等）。 手術(shù)前一天請洗澡清潔皮膚，一來有利于減少皮膚污垢，二來因為術(shù)后直到拆線之前都無法洗澡。 請勿過度飲酒，保證充足睡眠，放松心情。 治療相關(guān)部位在毛發(fā)區(qū)域時需小面積剃毛。 手術(shù)當(dāng)天請吃早餐，避免過飽，避免空腹。 請盡量不要攜帶貴重物品，請勿佩戴首飾，或術(shù)前全部摘下。 穿全身都寬松的衣服，輕便的運動鞋。 第三、謹(jǐn)慎選擇。手術(shù)切除腫物留瘢痕的風(fēng)險因病情及個體差異而不同，且瘢痕恢復(fù)的時間較長，如果對于瘢痕及美觀要求高，手術(shù)之前和醫(yī)生仔細(xì)討論，謹(jǐn)慎選擇。

1、什么是隆突性皮膚纖維肉瘤？ 隆突性皮膚纖維肉瘤是一種分化較好、低度惡性的腫瘤，一般很少發(fā)生廣泛播散及器官轉(zhuǎn)移，其10年生存率為99.1%。 2、為什么會得這種??？ 隆突性皮膚纖維肉瘤的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。大部分病例都與基因突變有關(guān)。 3、隆突性皮膚纖維肉瘤長什么樣？ 它通常好發(fā)于中年人，部分病人自述發(fā)病前有創(chuàng)傷史。它開始表現(xiàn)為硬性斑塊，之后逐漸發(fā)展為暗紅的單個或多個結(jié)節(jié)，突起于表面。有的隆突也會呈萎縮狀態(tài)?；颊咭话悴⒉粫X得有什么不舒服，和瘢痕十分相似，因此常常容易造成漏診和誤診。 4、要怎么才能確診得了這種??？ B超和核磁報告可以給臨床醫(yī)生提供一些參考，但是對病變進(jìn)行病理活檢仍是確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)。 5、如果最初把它當(dāng)成瘢痕疙瘩誤診了，怎么辦？ 如果將其按照常規(guī)瘢痕疙瘩的治療方法進(jìn)行治療，如瘤體內(nèi)注射曲安奈德，瘤體可能會不減反增。這時應(yīng)盡早與醫(yī)生聯(lián)系，說明相關(guān)情況，盡快安排病理活檢，明確診斷。 6、該如何治療 其治療主要以Mohs顯微描記手術(shù)切除為主，適用于各種體積、任何部位的瘤體。而腫瘤切除后的創(chuàng)面，根據(jù)其部位、大小，可以通過游離植皮、游離皮瓣移植、局部皮膚推進(jìn)縫合等不同的手術(shù)方式進(jìn)行修復(fù)。 對于不能手術(shù)的局部轉(zhuǎn)移晚期病人、需要再次手術(shù)切除的邊緣陽性的病人、轉(zhuǎn)移且不能耐受手術(shù)的病人，可以使用靶向藥物（如伊馬替尼）進(jìn)行治療。 7、手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 是有可能的。術(shù)后的定期復(fù)查和自查很重要，推薦患者每6-12個月進(jìn)行自查。如果復(fù)發(fā)的話，再次進(jìn)行手術(shù)治療。 8、既然手術(shù)之后也有可能復(fù)發(fā)，那能不能不進(jìn)行治療？ 不能。隆突性皮膚纖維肉瘤的本質(zhì)仍是惡性腫瘤。需要盡早切除并切除干凈才能避免器官轉(zhuǎn)移和死亡。 9、我們?nèi)绾巫觯?我們專業(yè)組現(xiàn)在通過術(shù)前多模態(tài)影像重建，指導(dǎo)術(shù)中導(dǎo)航準(zhǔn)確切除腫瘤，結(jié)合莫氏（Mohs）顯微描記病理檢查，在確保腫瘤切除干凈的同時減少正常組織的損傷。我們率先提出在莫氏顯微精準(zhǔn)病理檢查的等待過程中，利用負(fù)壓吸引材料（VSD）對創(chuàng)面進(jìn)行治療，縮小創(chuàng)面面積，大大降低了修復(fù)的難度，最終取得了滿意的腫瘤根治和修復(fù)效果。 兩步法 第一步：術(shù)前定位-術(shù)中精確切除-莫氏檢查- VSD關(guān)閉創(chuàng)面 第二步：莫氏檢查顯示邊緣（-）-關(guān)閉創(chuàng)面 10、植皮術(shù)后如何護(hù)理？ 術(shù)后醫(yī)生通常會采用石膏或繃帶固定創(chuàng)面，可以詢問醫(yī)生具體的固定時間。拆除固定裝置后，定期清潔傷口。為了預(yù)防植皮區(qū)產(chǎn)生瘢痕，術(shù)后可以定制彈力套對其進(jìn)行壓迫，也可以使用瘢痕藥、瘢痕貼等，按摩邊緣。植皮區(qū)皮膚營養(yǎng)通常比正常皮膚差，所以應(yīng)該補(bǔ)充營養(yǎng)，注意防曬，以防色差過大。

之前介紹了兩種可以應(yīng)用光動力治療的皮膚疾?。喝展庑越腔『蜏\表性基底細(xì)胞癌。其實光動力的應(yīng)用范圍廣泛，對多種疾病可以進(jìn)行治療或輔助治療。光動力療法為應(yīng)用光敏劑敷在皮損處，待皮損將藥物吸收后行光照治療，這時光線激發(fā)被機(jī)體吸收的光敏劑，產(chǎn)生單線態(tài)氧，從而殺傷腫瘤細(xì)胞。光動力的特點決定了它主要作用于淺表皮損，所以對局限于皮膚表淺部位的日光性角化病和淺表性基底細(xì)胞癌效果良好，對于主要累及表皮的HPV感染，如尖銳濕疣、尋常疣應(yīng)用光動力也具有較好的效果。另外，原位鱗狀細(xì)胞癌（鮑溫病）由于并未突破基底膜，也可以應(yīng)用光動力療法進(jìn)行治療，并且可以獲得較高的腫瘤清除率。而對于侵襲程度較深的結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌，單獨使用光動力往往難以完全清除皮損，不建議單獨治療?？梢院屯饪剖中g(shù)聯(lián)合，即在手術(shù)切除的前提下，術(shù)后應(yīng)用光動力，可以進(jìn)一步清除皮損并改善預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。所以，選擇合適的適應(yīng)癥對光動力治療至關(guān)重要，對于累及程度較淺的腫瘤可以單獨應(yīng)用光動力治療，目前應(yīng)用最廣、效果也比較好的皮膚腫瘤包括日光性角化病、淺表性基底細(xì)胞癌和原位鱗狀細(xì)胞癌（鮑溫?。?。而侵襲程度較深的腫瘤應(yīng)盡量手術(shù)切除，為減少復(fù)發(fā)可適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用光動力治療。

近期出門診看了好幾個脖子上有小包塊的患兒，最后診斷為鈣化上皮瘤，那么什么是鈣化上皮瘤呢？它是惡性腫瘤嗎？嚴(yán)重嗎以及應(yīng)該如何治療？今天陳醫(yī)生就來說說兒童鈣化上皮瘤這個常見的體表包塊。一、什么是鈣化上皮瘤？鈣化上皮瘤是一種好發(fā)于兒童的、分化異常的皮膚良性腫瘤，起源于毛母質(zhì)細(xì)胞，故又稱“毛母質(zhì)瘤”。好發(fā)于兒童，多位于頸部及頭部，是兒童皮膚最常見的軟組織良性腫瘤之一。二、為什么會長鈣化上皮瘤？病因不清，無法預(yù)防。有毛發(fā)生長的區(qū)域均可患病，其源于毛囊的毛母質(zhì)細(xì)胞，多位于真皮深部與皮下脂肪交界處。部分患兒家屬自述發(fā)病部位之前有蚊蟲叮咬病史，但大多數(shù)無特殊原因。三、鈣化上皮瘤都有哪些特點？鈣化上皮瘤好發(fā)于頭頸部，但除了手掌足掌，任何部位都可發(fā)病。經(jīng)典的鈣化上皮瘤表現(xiàn)為單發(fā)堅實結(jié)節(jié)，多為無痛性結(jié)節(jié)，腫瘤直徑多0.5cm～3.0 cm，增生緩慢。結(jié)節(jié)表面皮膚可呈正常膚色、淡藍(lán)色或紅色。因腫物多伴鈣化，觸感質(zhì)硬堅實，呈不規(guī)則狀。四、鈣化上皮瘤應(yīng)該怎樣治療？手術(shù)是治療的唯一方法：許多寶爸寶媽當(dāng)聽說需要手術(shù)治療時往往十分緊張，會詢問有無保守的治療方法。這里可以明確的告訴寶爸寶媽們，該病無保守治療方法，通過用藥或激光等物理治療都是無效的。手術(shù)治療仍然是首選和唯一的治療手段。盡早選擇手術(shù)，瘤體表面皮膚大多正常，損傷小，可采取美容縫合，瘢痕不明顯。但如果延誤診治，當(dāng)瘤體增大、表面皮膚受侵變薄、發(fā)炎、破潰時則需擴(kuò)大手術(shù)范圍造成更大的損傷。

隆突性皮膚纖維肉瘤，切緣距離腫瘤邊緣3-3.5cm 切除深度深達(dá)深筋膜臨床表現(xiàn)患者通常為中年人。該瘤可發(fā)生于身體任何部位，但多發(fā)于軀干及四肢，腹側(cè)多于背側(cè)，近心端多于遠(yuǎn)心端。病程緩慢進(jìn)展。該病呈局部侵襲，偶有廣泛播散，但罕見轉(zhuǎn)移。多項研究顯示DFSP的局部復(fù)發(fā)率約10%～60%，局部轉(zhuǎn)移發(fā)生率約1%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率約4%～5%。病理表現(xiàn)瘤細(xì)胞和膠原纖維常呈席紋狀、車輪狀、編織狀、旋渦狀或束狀排列。上述比較特殊的細(xì)胞排列方式有助鑒別診斷，但是它們并非是DFSP所特有的，不能單獨作為確診依據(jù)。診斷組織學(xué)特點和臨床資料是主要的依據(jù)，免疫組織化學(xué)檢查有助于鑒別診斷。在免疫組化染色中，DFSP瘤細(xì)胞對波形蛋白（Vimentin）呈強(qiáng)而彌漫性的陽性反應(yīng)；CD34一般呈強(qiáng)而彌漫性的陽性反應(yīng)，陽性率為72%～92%。溶菌酶（Lysozyme）呈局灶性陽性反應(yīng)；平滑肌肌動蛋白（SMA）在DFSP的表達(dá)陽性率為50%～95%，但是其表達(dá)常不穩(wěn)定并且常呈局灶性。手術(shù)治療DFSP首次治療及復(fù)發(fā)治療時均首選手術(shù)切除，應(yīng)盡可能切凈腫瘤，達(dá)到腫瘤切緣陰性。術(shù)后切緣陽性或無手術(shù)機(jī)會時可考慮其他治療手段。手術(shù)方式包括Mohs顯微手術(shù)及傳統(tǒng)外科手術(shù)（通常擴(kuò)切2～4cm）藥物治療分子檢測提示t(17；22)易位者可采用靶向藥物伊馬替尼(imatinib)治療，每日口服劑量為400～800 mg。索拉非尼(sorafenib)是一種多激酶抑制劑，可用于伊馬替尼治療無效的患者。放射治療放療通常不作為DFSP的首選治療，常作為術(shù)后輔助治療手段之一。對于術(shù)后切緣陽性且失去二次手術(shù)機(jī)會時，可首選放療。放療范圍應(yīng)擴(kuò)大至腫瘤邊緣外側(cè)3～5cm。放療的劑量應(yīng)該個體化，一般是2Gy/天，每周五次，有效的總劑量為50～60Gy。手術(shù)切緣陰性者無需輔助治療。隨訪原發(fā)皮損部位每6～12個月進(jìn)行一次隨訪。一旦發(fā)現(xiàn)任何可疑皮損，應(yīng)進(jìn)行再次活檢。盡管遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見，系統(tǒng)的病史詢問及體格檢查仍不能忽視。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)）五樓，周二下午，周五上午

在這里，我們要討論的是常見皮膚腫物，包括皮膚表面局部的單發(fā)丘疹、斑塊，以及皮下的孤立結(jié)節(jié)。通常這類疾病均為良性增生，就診皮膚科，手術(shù)切除即可。 1、常見皮膚腫物分類 1.1色素痣：良性腫瘤，通常為肉色的軟性丘疹或黑褐色的斑疹。 社會上說的較多的是“點痣”，屬于激光治療，優(yōu)點是便捷，不需要縫針。 目前并不推薦此類方法，原因是容易復(fù)發(fā)，局部激惹提高癌變風(fēng)險。 1.2脂溢性角化，是一種黑褐色油膩型斑塊，可突出表面。常見于老年人，也稱老年斑，常見于面部，軀干四肢也可少量分布。 左眼周褐色皮疹，境界清，油膩性斑塊。 部分患者皮損長期未處理，在老年斑的基礎(chǔ)上角化過度，長出皮角。 1.3皮膚纖維瘤，通常表現(xiàn)為暗紫色皮損，可觸及硬性結(jié)節(jié)。是一種真皮內(nèi)纖維增生引起的良性腫瘤。 軀干部位暗紫色丘疹，可觸及的結(jié)節(jié) 一般無自覺癥狀，可伴有瘙癢。

案例一：黃阿姨今年67歲。3年前右下眼瞼長了一個莫名其妙的小疙瘩，起初并沒有放在心上，但是小疙瘩越來越大，偶爾觸碰還會滲血，黃阿姨有點擔(dān)心，來到我科就診。診斷為基底細(xì)胞癌，并由活檢結(jié)果證實。皮膚外科安排手術(shù)，腫瘤擴(kuò)切，眼輪匝肌蒂皮瓣修復(fù)缺損，術(shù)后愈合良好，眼瞼外觀、功能基本正常（見下圖）。案例二：77歲的劉阿姨，3個月前下唇無緣由長出一綠豆大小丘疹，丘疹增長很快，不到3個月的時間，已經(jīng)變?yōu)樾Q豆大小，幾乎占據(jù)下唇的二分之一，生活極其不便，至我科就診，經(jīng)活檢提示鱗狀細(xì)胞癌。皮膚外科安排手術(shù)，將腫瘤擴(kuò)切后，采用推進(jìn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后恢復(fù)良好，唇部外觀、功能無明顯影響（見下圖）。皮膚腫瘤是發(fā)生在皮膚的細(xì)胞增生性疾病，是一種常見病。簡單來說，皮膚腫瘤可以分為兩類：良性和惡性。良性腫瘤包括大家熟知的色素痣、脂溢性角化、血管瘤等；而惡性腫瘤相對少見，但在老年人中常見，包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤等。皮膚良性腫瘤一般情況下可不進(jìn)行治療，但惡性腫瘤就必須治療，否則會逐漸變大、發(fā)生破潰、轉(zhuǎn)移等。一般而言，手術(shù)完全切除是大部分皮膚惡性腫瘤的首選治療方式。