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2024年08月23日
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王白鶴主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 獲得性甲周纖維角化瘤和甲周纖維瘤類似，它是一種良性的纖維組織腫瘤，發(fā)病與創(chuàng)傷有關(guān)。表現(xiàn)為肉色或淡紅色卵圓形增生物，持久存在，生長緩慢，好發(fā)于近端甲皺襞，也可累及趾甲。穿鞋時有疼痛感。病理表現(xiàn)為外生性、息肉樣損害，覆蓋的表皮角化過度，棘層增厚，中央為纖維結(jié)締組織芯，膠原血管增生，平行于角質(zhì)層排列，其內(nèi)無附屬器，也無炎癥細胞。手術(shù)是唯一治療辦法。切除不全會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。當(dāng)發(fā)病部位出現(xiàn)在指趾端，稱為獲得性肢端纖維角化瘤。表現(xiàn)為小的單一膚色丘疹。實際是同一種疾病發(fā)病部位不同而已。2024年08月13日100
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2024年04月17日20
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崔正軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 燒傷與修復(fù)重建外科 十歲男孩，兩年前重物砸傷右手食指，出現(xiàn)指甲下淤血，兩月后該指甲出現(xiàn)顏色變黑，隨時間推移，顏色沒有改善，而且指甲變黑的面積逐漸增大。到多家醫(yī)療機構(gòu)和不同的科室就診，有兩種意見，一是甲母痣，二是指甲下血腫，因各種原因沒有治療。????今天來門診就診，臨床診斷為甲拇痣，但是不排除該指甲下外傷后血腫沒有吸收的可能。????溝通方案：術(shù)中拔出部分指甲，開窗觀察，看甲床的顏色，如果是血腫，保留指甲，清除血腫。否則拔出指甲，破壞甲床根部。????術(shù)中排除指甲下血腫，因為甲床是紅顏色，臨床證實是甲母痣。標(biāo)本讓家長看看，然后送病理檢查。????何為甲母痣？甲母痣是痣的一種。甲母痣最常見的癥狀就是甲黑線，很小幾率癌變?yōu)楹谏亓?，而且易被忽視。痣是人類的發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常組織，長痣的現(xiàn)象在生活中非常普遍，幾乎每個痣都有癌變的可能。????隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，人們對痣的認(rèn)識越來越全面，也越來越警惕痣的癌變，但是某些特殊部位的痣往往容易被人們所忽略，其中最典型的就是甲母痣。???甲母痣的治療：其唯一的治療方式就是手術(shù)治療，拔甲+甲基質(zhì)切除。冷凍，激光均沒有效果。甲母痣如果較大的話，對指甲產(chǎn)生較大的破壞。甲母痣如何治療2024年03月10日732
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 寶寶臉上的蚊子包消不下去？——容易誤診的毛母質(zhì)瘤門診中，經(jīng)常有家長抱著孩子來問：“醫(yī)生，我家寶寶被蚊子咬過一個包，就再也消不消去，還變大了?！睍兌啻竽?？參考下圖：其實這并非蚊子包，而是一款容易被忽略和誤診的先天性良性皮膚腫瘤---毛母質(zhì)瘤。毛母質(zhì)瘤(pilomatrixoma)又稱鈣化上皮瘤(calcifiedepithelioma)，是源自向毛母質(zhì)細胞分化的原始上皮胚芽細胞的一種良性腫瘤。[1]毛母質(zhì)瘤雖然具體病因不詳，但研究顯示高達75%的毛母質(zhì)瘤患者體內(nèi)發(fā)生B-連環(huán)蛋白基因圖片，因此可能與基因突變有關(guān)。[2]毛母質(zhì)瘤通常單發(fā)，偶或多發(fā)，多見于頭皮和面頸部，軀干、肢體及其他部位也可發(fā)生。表現(xiàn)為可推動的皮下堅實的深在結(jié)節(jié)，直徑一般在0.5-7cm。表面皮膚外觀正?；虬橛蓄伾淖儯仕{紅色，或紅色、淡藍色。在臨床上特別容易被誤診為囊腫、血管瘤、色素沉著或不明原因的包塊。多發(fā)者可能伴隨全身疾病或綜合征:如強直性肌營養(yǎng)不良[3]，特納綜合征[4]或魯賓斯坦-泰比綜合征[5]等，并需要長期隨診[6]。Pilomatrixcarcinomawithmultiplemetastases：reportofacaseandreviewoftheliterature毛母質(zhì)癌非常罕見，目前尚不清楚毛母質(zhì)癌是原發(fā)性還是由毛母質(zhì)瘤惡變而來，到目前未知大約125例的病理報告中有10例是在組織學(xué)證實的毛母質(zhì)瘤的背景下出現(xiàn)，因此推斷毛母質(zhì)瘤可能存在較低的惡變率。[7]毛母質(zhì)瘤大多在兒童期或青年期發(fā)病，通常緩慢生長，可惡變?yōu)槊纲|(zhì)癌，惡變率約為2.6%。發(fā)病高峰期女性為5～15歲，男性為5歲。定期給寶寶進行皮膚檢查和B超檢查。臨床上，毛母質(zhì)瘤的誤診率高達56%，超聲檢查能夠大大提高診斷率。聲像圖上，病變通常呈現(xiàn)為低回聲伴有中心的點片狀高回聲（圖1），這些點片狀高回聲代表沉積的鈣質(zhì)，大約在68%到80%的病例中可以探及鈣質(zhì)沉積，部分病例后方可以伴有聲衰減（題圖）。部分病例，彩色多普勒顯示病變內(nèi)可見豐富的血流信號，這種情況往往會誤認(rèn)為血管性腫瘤（如血管瘤）。此外，部分病例還可以出現(xiàn)囊性變，表現(xiàn)為病變內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的囊性區(qū)并可能伴有分隔。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該早期手術(shù)切除，預(yù)后較好，不容易復(fù)發(fā)。對于合并感染者應(yīng)該積極抗感染，待炎癥消退或局限后再行手術(shù)。除此之外一般無需輔助其他藥物或物理治療。毛母質(zhì)瘤的手術(shù)治療參考其他皮膚腫物的治療，可以采取美容縫合減少疤痕的形成。兒童皮膚外科鄧醫(yī)生團隊在治療這類疾病時，通常對兒童毛母質(zhì)瘤（尤其是顏面部的）采取微創(chuàng)的剝離術(shù)，盡量將切口設(shè)計在隱蔽處。參考文章：《毛母質(zhì)瘤切除后會不會留疤》術(shù)后通常會采用瘢痕序貫治療和管理，通過外用抗疤痕藥物、減張膠帶或美容膠帶，早期點陣激光干預(yù)等措施，貫穿皮膚屏障修復(fù)和防曬，達到無疤或少疤，盡量淡化疤痕。參考文獻：[1]ZlotoO，F(xiàn)abianID，DaiVV，etal.Periocularpilomatrixoma:aret-rospectiveanalysisof16cases[J].OphthalmicPlastReconstrSurg，2015，31(1):19-22.[2]ParkSW，SuhKS，WangHY，etal.beta-Cateninexpressioninthetransitionalcellzoneofpilomatricoma[J].BrJDermatol，2001，145(4):624-629.[3]CiglianoB，BaltogiannisN，DeMarcoM，etal.Pilomatricomainchildhood:aretrospectivestudyfromthreeEuropeanpaediatriccentres[J].EurJPediatr，2005，164(11):673-677.[4]MaedaD，KuboT，MiwaH，etal.Multiplepilomatricomasinapa-tientwithturnersyndrome[J].JDermatol，2014，41(6):563-564.[5]KakaralaK，BriggerMT，F(xiàn)aquinWC，etal.Cysticpilomatrixoma:adiagnosticchallenge[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg，2010，136(8):830-833.[6]BranniganK，TouilLL，F(xiàn)attahAY.Multiplepilomatrixomasinchil-dren:theneedforlong-termfollow-upandaestheticallysensitiveincisions[J].ClinExpDermatol，2017，42(4):400-402.[7]WalkerDM,DowthwaiteS,CroninD,Molden-HauerT,McMonagleB.Metastaticpilomatrixcarcinoma:Notsorareafterall?Acasereportandreviewoftheliterature.EarNoseThroatJ.2016Mar;95(3):117-20.PMID:26991221.守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2023年06月26日777
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識?。好骖a一堅硬腫塊～毛母質(zhì)瘤一女孩，13歲，左面頰起一堅硬的腫塊，逐漸增大，而來就診。診斷：毛母質(zhì)瘤。毛母質(zhì)瘤是一種生長在皮內(nèi)或者皮下的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)多種多樣，常常表現(xiàn)為皮下堅硬結(jié)節(jié)，因病變內(nèi)多含鈣化的瘤細胞和纖維組織，故質(zhì)地較硬，此為一個明顯的臨床癥狀。隨著后期腫物的不斷生長，向外突出，可表現(xiàn)為隆起皮面的圓形腫物。本病好發(fā)部位主要為頭面、頸項部，多為單發(fā)性結(jié)節(jié)。患者多無明顯自覺癥狀，約75%的腫瘤可見鈣沉積，15%~20%的患者皮損中可見骨化區(qū)域。本病一經(jīng)診斷，需要手術(shù)切除。2023年01月13日2921
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 有些家長可能會無意中發(fā)現(xiàn)自己小孩的臉上突然生長一個暗青色的小硬塊，當(dāng)時認(rèn)為是不小心磕碰到或蚊蟲叮咬造成的，可是不管它的話，有可能很快就長大了。這是一種什么問題呢？今天，我們就講一個常見的兒童皮膚良性腫瘤：鈣化上皮瘤。鈣化上皮瘤又叫做毛母質(zhì)瘤，是來源于毛囊的毛根鞘細胞的良性腫瘤，而鈣化是其繼發(fā)性改變。大部分發(fā)生見于兒童，就面部而言，最好發(fā)的部位是腮腺區(qū)及面頰部。最小年齡可見于幾個月的嬰幼兒。鈣化上皮瘤剛開始可能只表現(xiàn)為一個小小的小硬結(jié)，表面皮膚顏色可能是正?；蛭⒓t，沒有什么感覺。如果不及時處理，可能短時間就會長大，隆起于皮膚表面，表面的皮膚可微紅或呈暗青色，嚴(yán)重可能導(dǎo)致破潰。以上就是鈣化上皮瘤的常見臨床表現(xiàn)。因為多生長于面部，因此家長多有擔(dān)憂。這種皮膚良性腫瘤只有手術(shù)這個唯一的治療手段，需要將腫塊完整切除。再進行切口的美容縫合。一般手術(shù)效果還是不錯的。2022年12月26日1116
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許恒主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 今天想跟各位病友聊一聊我在看病過程中經(jīng)常會遇見的觸目驚心的問題，希望所有病友引起重視，切勿影響疾病的及時診治?？丛\過程中經(jīng)常會遇見患者問我說：“醫(yī)生，我臉上這個瘢痕長得很厲害，越長越大。在別的醫(yī)院看過病，都說我是瘢痕體質(zhì)，這個增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩需要打激素針治療。可是打針好幾次完全沒有效果，還在長大，我想請您看一看怎么治療好？”遇見病友的這類主訴，我往往打起十二分注意，因為一般來說瘢痕體質(zhì)再嚴(yán)重，打激素針多多少少是有一些效果的，而“完全沒有效果”很可能不是說打針沒有效果，而是您長的這個疾病根本不是增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩。增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩一般是長了青春痘、痤瘡，沒有處理干凈后瘢痕逐漸長大，好似沒有節(jié)制般不斷“吃掉”周圍正常的皮膚，影響美觀并造成瘙癢不適的問題。這類疾病屬于良性疾病，非常接近銀屑病、牛皮癬，治療困難，影響外觀，但是不影響生命。但往往需要注意的是很多交界性或惡性皮膚腫瘤在早、中期的表現(xiàn)跟增生性瘢痕或瘢痕疙瘩很可能非常相近，非常容易造成誤診、漏診。比如惡性的隆突性纖維肉瘤在早期有80%以上都被診斷為瘢痕疙瘩，治療后完全沒有效果，反而越長越大。我在門診經(jīng)常遇見全國各地前來就診的“治療困難的瘢痕疙瘩”，最后發(fā)現(xiàn)是不同類型的纖維肉瘤。纖維肉瘤的治療目前完全沒有可靠的藥物或者放療技術(shù)，主要依賴于手術(shù)切除。而這類腫瘤非常容易轉(zhuǎn)移，造成切除不干凈，復(fù)發(fā)率高的問題。一般來說，手術(shù)切除時需要擴大切除半徑為2cm的正常皮膚組織，各位病友可以想象，本來不小的病灶外再擴大切除這么大面積會造成多大的破壞，如果病灶發(fā)生在面部、頸部，一定會造成毀容。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療非常的重要。這也是想讓各位病友提起注意，當(dāng)你遇見被診斷為“增生性瘢痕或瘢痕疙瘩”，但治療效果不佳時，一定要積極前來就診，排除腫瘤的可能。下圖是瘢痕疙瘩和惡性纖維肉瘤的照片，僅供各位參考：而下圖是多個醫(yī)院就診過的小朋友，有的說是血管瘤，有的說是瘢痕，治療均無效果并逐漸長大，果斷切除治療后發(fā)現(xiàn)是交界性腫瘤，完整切除后治愈，沒有破壞外觀，瘢痕隱蔽：2022年08月24日287
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 2DFSP的診斷2.1臨床表現(xiàn)DFSP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多數(shù)患者主訴為皮下緩慢生長的無痛質(zhì)硬結(jié)節(jié)，病史從數(shù)月到數(shù)年不等。病灶可呈現(xiàn)為藍紫色或棕褐色，與周圍皮膚分界不清。由于腫瘤大多源于真皮層并向皮下組織浸潤[7]，故腫塊不易推動。腫塊大小各異，從幾厘米到十幾厘米不等，少數(shù)長期未治療的腫塊可生長至幾十厘米。在疾病早期，多數(shù)腫塊體積較小并且僅局限在真皮層。隨著疾病進展，腫瘤常進入加速生長期，此時瘤體生長速度加快并向深層組織呈偽足樣浸潤生長，侵犯皮下組織、肌肉甚至骨骼，病灶表面易發(fā)生破潰并可產(chǎn)生局部壓迫癥狀。DFSP雖然術(shù)后復(fù)發(fā)率高，但極少發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。若腫塊生長迅速，應(yīng)高度懷疑發(fā)生肉瘤樣改變。應(yīng)注意萎縮型DFSP臨床表現(xiàn)與其他亞型不同，其表現(xiàn)為萎縮樣或凹陷性斑塊，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀，棕褐色或紅偏黑紫色。由于DFSP缺乏特異的表現(xiàn)，早期在臨床上極易誤診為瘢痕、皮脂腺囊腫、皮膚纖維瘤等疾病，此時則需要根據(jù)影像學(xué)及病理學(xué)檢查進行進一步確診。2022年05月21日1842
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劉峰醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 鈣化上皮瘤是小兒外科相對常見的一種疾病，我們整理了8個最常被提到的問題集中解答一下，希望對您有所幫助。1.鈣化上皮瘤是什么？鈣化上皮瘤是一種發(fā)生在皮膚上的良性腫瘤。之所以稱為鈣化上皮瘤，是因為它來源于增生的上皮細胞，并且腫瘤內(nèi)部常出現(xiàn)鈣化。又因為增生的上皮細胞有向毛母質(zhì)細胞方向分化的潛能，故又被稱為毛母質(zhì)瘤。2.鈣化上皮瘤的表現(xiàn)是什么？鈣化上皮瘤通常表現(xiàn)為一個單發(fā)的、堅硬的半球形結(jié)節(jié)，表面呈膚色至藍灰色，最好發(fā)于頭頸部（64%），其次為上肢（22%）。大部分患者不會感到不適，一些患者（16.7%）可能出現(xiàn)壓痛，個別患者（3.0%）的腫物還可能發(fā)生破潰，并向表面排出內(nèi)容物。鈣化上皮瘤呈緩慢生長，直徑一般在0.5～3厘米。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)：形態(tài)各異的鈣化上皮瘤?3.鈣化上皮瘤常見嗎？目前尚未明確鈣化上皮瘤的發(fā)生率，但據(jù)臨床觀察，還是比較常見的。4.鈣化上皮瘤如何診斷？需要和哪些疾病相鑒別？鈣化上皮瘤術(shù)前由外科醫(yī)生依據(jù)臨床表現(xiàn)和B超檢查初診，術(shù)后由病理科醫(yī)生依據(jù)顯微鏡檢查確診。需要鑒別的疾病包括表皮囊腫、血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤、鈣質(zhì)沉著等。?5鈣化上皮瘤是良性的還是惡性的？鈣化上皮瘤是一種良性腫瘤，在罕見的情況下，它可能會惡變?yōu)槊纲|(zhì)癌，有報道稱其概率約為2.6%。但值得慶幸的是，由鈣化上皮瘤惡變而來的毛母質(zhì)癌呈低度惡性，發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較低。?6.為什么會得鈣化上皮瘤？哪些人容易得鈣化上皮瘤？目前普遍認(rèn)為鈣化上皮瘤是由編碼β?-連環(huán)蛋白的CTNNB1基因突變引起。鈣化上皮瘤可以發(fā)生在任何年齡的人群，但是呈現(xiàn)出兩個發(fā)病高峰，第一個高峰是兒童和青少年，第二個高峰是50歲以上的成年人。?7.鈣化上皮瘤需要治療嗎？鈣化上皮瘤不會自行消退，只能通過手術(shù)切除。盡早選擇手術(shù)，瘤體表面皮膚大多正常，損傷小，瘢痕不明顯。但如果延誤診治，當(dāng)瘤體增大、表面皮膚受侵變薄、發(fā)炎、破潰時則需擴大手術(shù)范圍造成更大的損傷。?8.鈣化上皮瘤手術(shù)切除后會復(fù)發(fā)嗎？在確保合適的切除邊緣下，手術(shù)切除一般可以治愈鈣化上皮瘤，但2%～3%的患者仍然可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。2022年04月07日3899
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