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李薇薇主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 整形外科 老年人突然長大的皮膚腫物一定要警惕！這個患者82歲了，太陽穴皮膚腫物近三個月增大明顯，還有破潰，去錯了科室，說先觀察，必要時活檢。這么明顯的皮膚惡性病變怎么能耽誤，還好家屬又掛了整形外科的號，擴大切除送病理后，修復方案可以考慮植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復。如果植皮的話，多一個取皮的創(chuàng)面，植皮的地方還凹下去一塊，拆線也得年后了，過年期間也不好看?？紤]到老年人皮膚松，咱們從鄰近部位也就是臉頰區(qū)轉(zhuǎn)移皮瓣修復，昨天住院手術，今天拔引流管出院，年前就可以拆線了，全家可以開開心心過年了。另外還有點小獲益，就是老奶奶手術的這邊臉拉緊了些，好像除皺的效果，皮膚松弛和皺紋都少了。2023年01月11日
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 在我們的日常生活中，有時候會長出一些皮膚的囊腫。而如果這些囊腫出現(xiàn)在面部等明顯部位，往往會影響人的美觀，讓人感到很尷尬。表皮囊腫也是這樣一種可能會讓人尷尬的皮膚囊腫。表皮囊腫是個啥東西？表皮囊腫也叫做漏斗部囊腫，是最常見的皮膚囊腫。表皮囊腫是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，也是一種良性皮膚腫瘤。表皮囊腫可以是先天性的，也可以是后天產(chǎn)生的。先天性的表皮囊腫是胚胎時期的異常發(fā)育所致；后天性的表皮囊腫則起源于被皮膚外傷或手術等破壞的毛囊結(jié)構，或多種原因致表皮細胞植入真皮而發(fā)病，是由于真皮內(nèi)表皮細胞增生、角質(zhì)物局限性聚集所致。表皮囊腫長什么樣子？表皮囊腫可以發(fā)生于人體任何部位，常見于頭面部、軀干上部。表皮囊腫的囊腫為孤立性皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，數(shù)毫米至數(shù)厘米大，緊張隆起，中等硬度，可移動。囊腫皮膚表面光滑，膚色正?；虺实稚酁閱伟l(fā)或數(shù)個。如果是因外傷導致的表皮囊腫，則多發(fā)生于掌跖，呈圓形或卵圓形，位于皮下組織或較淺部位，略隆起，表面光滑，呈正常膚色，質(zhì)較硬，可推動。陰囊部的表皮囊腫經(jīng)常因炎癥而鈣化。表皮囊腫的增大是緩慢的，通常無自覺癥狀。不過，跖部的外傷性表皮囊腫也可能有行走擠壓痛；發(fā)生于手指的骨內(nèi)表皮囊腫也可以有手指腫脹，伴發(fā)紅、疼痛及觸痛。要怎么區(qū)別表皮囊腫和其他皮膚囊腫？表皮囊腫的外在表現(xiàn)與皮脂腺囊腫、皮樣囊腫非常相似。但表皮囊腫內(nèi)容物以角化物和類脂質(zhì)為主，皮脂腺囊腫則主要是皮脂成分，皮樣囊腫除了脫落的上皮細胞還含有皮脂和毛發(fā)等。這需要由醫(yī)生通過查體，必要時做病理檢查來進行鑒別。表皮囊腫需要治療嗎？實際上，大多數(shù)的表皮囊腫都不會引起什么不適，無需治療。但如果出現(xiàn)以下一項或多項情況，一定要盡早就醫(yī)：1.突然出現(xiàn)多個隆起于皮膚的腫物，增長迅速時。2.囊腫出現(xiàn)感染癥狀，如紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等，或出現(xiàn)破裂時。3.結(jié)節(jié)發(fā)生于易受摩擦受損的部位，或出于美容目的想要去除囊腫時。表皮囊腫會變惡性嗎？表皮囊腫屬于良性病變，惡變的幾率非常低，患者無需過度擔心。不過，也確實存在極少數(shù)表皮囊腫惡變?yōu)轺[癌類惡性腫瘤的病例。所以，如果長了表皮囊腫，還是需要日常密切觀察，如果出現(xiàn)問題，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。表皮囊腫可以怎樣治療？如果出于各種原因，表皮囊腫需要治療，一般選擇手術切除。如果囊腫發(fā)生惡變，需要擴大手術切除范圍；如果囊腫出現(xiàn)感染癥狀或出現(xiàn)破裂，需要手術切開清創(chuàng)引流，同時輔以藥物抗感染治療。長了表皮囊腫需要注意什么？1.減少對囊腫刺激、損傷，防止繼發(fā)感染發(fā)生。2.定期檢查囊腫，對于不能確定診斷的應及時就醫(yī)，進行切除、病理檢查。3.如果囊腫不斷增大，伴有疼痛、紅腫等癥狀時，應警惕感染的可能，及時就醫(yī)治療，以免病情加重。總而言之，表皮囊腫雖然有時候會影響美觀，讓大家覺得非常尷尬，但它其實是一種比較穩(wěn)定的囊腫，沒有特殊情況是不需要治療的。不過，如果出現(xiàn)炎癥、囊腫快速增大等情況，還是要及時治療，防止病情加重。2022年04月30日1513
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 1、什么是隆突性皮膚纖維肉瘤？ 隆突性皮膚纖維肉瘤是一種分化較好、低度惡性的腫瘤，一般很少發(fā)生廣泛播散及器官轉(zhuǎn)移，其10年生存率為99.1%。 2、為什么會得這種??？ 隆突性皮膚纖維肉瘤的發(fā)病機制尚不完全清楚。大部分病例都與基因突變有關。 3、隆突性皮膚纖維肉瘤長什么樣？ 它通常好發(fā)于中年人，部分病人自述發(fā)病前有創(chuàng)傷史。它開始表現(xiàn)為硬性斑塊，之后逐漸發(fā)展為暗紅的單個或多個結(jié)節(jié)，突起于表面。有的隆突也會呈萎縮狀態(tài)。患者一般并不會覺得有什么不舒服，和瘢痕十分相似，因此常常容易造成漏診和誤診。 4、要怎么才能確診得了這種??？ B超和核磁報告可以給臨床醫(yī)生提供一些參考，但是對病變進行病理活檢仍是確診該病的金標準。 5、如果最初把它當成瘢痕疙瘩誤診了，怎么辦？ 如果將其按照常規(guī)瘢痕疙瘩的治療方法進行治療，如瘤體內(nèi)注射曲安奈德，瘤體可能會不減反增。這時應盡早與醫(yī)生聯(lián)系，說明相關情況，盡快安排病理活檢，明確診斷。 6、該如何治療 其治療主要以Mohs顯微描記手術切除為主，適用于各種體積、任何部位的瘤體。而腫瘤切除后的創(chuàng)面，根據(jù)其部位、大小，可以通過游離植皮、游離皮瓣移植、局部皮膚推進縫合等不同的手術方式進行修復。 對于不能手術的局部轉(zhuǎn)移晚期病人、需要再次手術切除的邊緣陽性的病人、轉(zhuǎn)移且不能耐受手術的病人，可以使用靶向藥物（如伊馬替尼）進行治療。 7、手術后會復發(fā)嗎？ 是有可能的。術后的定期復查和自查很重要，推薦患者每6-12個月進行自查。如果復發(fā)的話，再次進行手術治療。 8、既然手術之后也有可能復發(fā)，那能不能不進行治療？ 不能。隆突性皮膚纖維肉瘤的本質(zhì)仍是惡性腫瘤。需要盡早切除并切除干凈才能避免器官轉(zhuǎn)移和死亡。 9、我們?nèi)绾巫觯?我們專業(yè)組現(xiàn)在通過術前多模態(tài)影像重建，指導術中導航準確切除腫瘤，結(jié)合莫氏（Mohs）顯微描記病理檢查，在確保腫瘤切除干凈的同時減少正常組織的損傷。我們率先提出在莫氏顯微精準病理檢查的等待過程中，利用負壓吸引材料（VSD）對創(chuàng)面進行治療，縮小創(chuàng)面面積，大大降低了修復的難度，最終取得了滿意的腫瘤根治和修復效果。 兩步法 第一步：術前定位-術中精確切除-莫氏檢查- VSD關閉創(chuàng)面 第二步：莫氏檢查顯示邊緣（-）-關閉創(chuàng)面 10、植皮術后如何護理？ 術后醫(yī)生通常會采用石膏或繃帶固定創(chuàng)面，可以詢問醫(yī)生具體的固定時間。拆除固定裝置后，定期清潔傷口。為了預防植皮區(qū)產(chǎn)生瘢痕，術后可以定制彈力套對其進行壓迫，也可以使用瘢痕藥、瘢痕貼等，按摩邊緣。植皮區(qū)皮膚營養(yǎng)通常比正常皮膚差，所以應該補充營養(yǎng)，注意防曬，以防色差過大。2021年11月02日4156
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劉傳波主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 手術前準備：血常規(guī)、凝血功能、乙肝梅毒艾滋；手術盡量避開生理期；傷口定期換藥，間隔2-3天，保持傷口清潔、干燥，拆線前不要碰水；如果不小心碰水，不要緊張，碘伏棉簽或無菌生理鹽水消毒傷口，外涂紅霉素，然后紗布包扎傷口即可，在保持傷口清潔的條件下也可以不用包扎；拆線前避免出汗，以免傷口感染；減少面部表情運動及四肢劇烈活動，以免牽拉傷口；面部傷口一般7天拆線，四肢傷口一般14天拆線，腰背傷口一般10天拆線，拆線后第二天開始正常洗臉及清洗；拆線后很少可能有局部皮下縫合的可吸收線出現(xiàn)排異反應，來醫(yī)院取出即可；皮膚腫物及瘢痕切除后常規(guī)行病理檢查，拆線當天咨詢門診醫(yī)生病理報告結(jié)果；術后3-6個月內(nèi)避免日曬，防止色素沉著；禁忌辛辣刺激性食物、海鮮及煙酒；醬油不影響傷口顏色，可正常食用；瘢痕增生是任何手術都不可避免的，持續(xù)時間約3-6個月，會出現(xiàn)瘢痕的變紅、增厚、質(zhì)地變硬及局部瘙癢，為瘢痕增生的正常過程，然后減退、緩解，最后成為穩(wěn)定的成熟瘢痕。除非瘢痕體質(zhì)，經(jīng)整形美容科處理的傷口大部分為可以接受的平整瘢痕或印記。但是瘢痕的增生、減退及成熟期為一動態(tài)變化過程，需進行動態(tài)評估，建議在術后一周、拆線后兩周、一月、三月、六月定期復查，根據(jù)瘢痕的不同狀態(tài)，采用相應的處理措施。為減小瘢痕增生的程度，建議拆線后3天或傷口結(jié)痂脫落后，常規(guī)涂抗瘢痕藥膏3-6月，常規(guī)推薦硅酮凝膠制劑或貼劑，每日早晚各一次，洗臉擦干后外涂，覆蓋切口瘢痕線即刻，在傷口表面形成水化膜，抑制瘢痕增生。部分瘢痕體質(zhì)的患者，如愈合后瘢痕較明顯，需在拆線后2-3周進行祛紅激光治療（賽諾秀?脈沖染料激光），治療間隔3-4周，治療次數(shù)2-3次；后續(xù)根據(jù)瘢痕質(zhì)地及厚度決定是否進行剝脫性點陣激光治療（科醫(yī)人?二氧化碳點陣激光），治療間隔2-3月，治療次數(shù)3-5次?；蛘呗?lián)合瘢痕內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素及5-氟尿嘧啶等治療。良好的手術效果是醫(yī)生與求美者的共同追求，基于醫(yī)生與求美者雙方的信任、溝通及出現(xiàn)相關問題的及時處理，有問題及疑惑請咨詢劉傳波醫(yī)生留言（不要語音電話，忙完看到信息會回復）或每周二上午醫(yī)療美容科門診或者瘢痕門診咨詢面診。2021年01月26日2057
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王小晴主治醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 皮膚科 做了手術，所有患者都希望自己能恢復得又快又好，正確而有效的術后護理就顯得尤為重要，下面我們一起來看看都有一些什么需要注意的吧！ 一、術后創(chuàng)面護理 應注意避免一切增加感染和炎癥的風險事件，保持切口清潔干燥，不沾水，少出汗，直至拆線后2天。術后（手術當天不算）第1-2天需換藥一次，需注意用生理鹽水清理血痂及滲出物，可來我科或當?shù)卣?guī)醫(yī)院換藥1-2次后，視情況后續(xù)可自行換藥。后續(xù)換藥一般面部每日酒精消毒2-3次，其余部位一般每隔兩天換藥一次直至拆線。 二、術后飲食 術后合理飲食，有助于身體更好地恢復。飲食的總體原則：清淡飲食，適量高蛋白飲食，忌煙、酒、辣、垃圾食品、火鍋、燒烤等易使皮膚充血的食物。唇周及面頰附近的手術忌食硬度過大、需用力咀嚼的食物，過硬的食物易導致咀嚼力度過大，從而導致切口張力過大。 三、術后拆線 術中均采用精細縫合，皮下會采用可吸收縫合線縫合，以減張防止術后瘢痕拉寬，表皮則會采用不可吸收的美容線對合切口，皮下縫合線不需拆除，表皮美容線則需按時拆線。常規(guī)拆線時間如下： 頭面部：5-7天 頸 部：7-8天 腰、腹、背、臀部：7-10天 四 肢：10-14天，近關節(jié)處：14天。張力較大處拆線后傷口可能會稍微隆起，無需擔心，這是皮下減張縫合的正常表現(xiàn)，會隨皮下減張線的吸收而慢慢變平。 四、術后運動 面頸部手術拆線后可適當運動，顏面部表情避免太夸張；四肢、軀干手術，拆線后1-2周內(nèi)不要運動，以免傷口裂開，拆線后1-2周后可開始適當運動；三月內(nèi)不建議劇烈運動。 五、瘢痕的預防 就目前的醫(yī)療水平而言，不留瘢痕的手術只是一種理想狀態(tài)，可望而不可及。注意以下方面，盡量減小瘢痕。 1.盡量減少活動，減少切口張力，避免切口拉伸； 2.術后可使用減張器具（減張器、減張貼等），防止瘢痕拉寬； 3.及早使用抑制瘢痕增生的藥物：硅凝膠等； 4.若瘢痕增生明顯，盡早復診，采取藥物、激光、注射等措施干預。 六、術后隨訪 恢復期內(nèi)的隨訪非常重要，通過隨訪可及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理。有必要時可掃描下方二維碼進入我的個人工作平臺，方便聯(lián)系溝通，定期發(fā)送手術部位圖片，指導術后護理用藥，方便跟進術后情況。2020年08月14日3836
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 作者：溫妤婕，汪旸 作者單位：北京大學第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤研究組 最近，許多孩子的家長非常緊張的向我咨詢兒童皮膚淋巴瘤的問題。我十分理解每位家長對孩子的關切之情，因此在這里關于兒童的皮膚淋巴瘤進行統(tǒng)一介紹。一、皮膚淋巴瘤在兒童與青少年中有多常見？首先我們需要了解的是，皮膚淋巴瘤本身是一種較為罕見的疾病，而這種疾病發(fā)生在兒童身上則更為罕見。當然，這個疾病的發(fā)病率與地區(qū)及人種有關，比如在歐洲及美國，有將近5%的病例是在20歲前確診的，在亞洲，大約27.5%的蕈樣肉芽腫患者（皮膚淋巴瘤的一種常見類型）是兒童，而對于位于中東地區(qū)的阿拉伯人來說，這個數(shù)據(jù)則高達60%?？梢?，不同的地域及種族間兒童的發(fā)病率也存在差異。值得注意的是，很多年輕患者在起病早期被漏診了，根據(jù)美國大型研究中心的數(shù)據(jù)，僅有約一半的年輕患者在起病時即被確診為皮膚淋巴瘤，因此本病在兒童中的發(fā)病率可能比統(tǒng)計數(shù)據(jù)還要略高。二、年輕人患皮膚淋巴瘤的原因是什么？很多家長都會問為什么自己的孩子會得這種疾病，然而遺憾的是，至今為止皮膚淋巴瘤的病因仍未研究清楚。從目前已有的證據(jù)來看，生活方式與本病沒有直接的關系，無論家長還是孩子都無法通過人為干預來阻止疾病的發(fā)生。不過對于本身患有霍奇金淋巴瘤的這部分兒童來說，他們發(fā)生皮膚淋巴瘤的風險也相對略高，但這種情況還是很少見的。三、兒童的皮膚淋巴瘤是什么樣子的？如何診斷？兒童皮膚淋巴瘤的診斷對于臨床醫(yī)生來說是比較困難的，其中一個原因就是這種疾病的特征在兒童中具有迷惑性。蕈樣肉芽腫和淋巴瘤樣丘疹病是最常見的兩種兒童原發(fā)性皮膚淋巴瘤，然而，由于這種疾病在兒童中常常表現(xiàn)得不典型，很多患者就被漏診了。蕈樣肉芽腫 蕈樣肉芽腫本身也可以和多種良性皮膚疾病表現(xiàn)得很像，比如特應性皮炎、濕疹以及白癜風，臨床上這種疾病也常常被誤診為“癬”。因此，當兒童出現(xiàn)難以消退的慢性皮炎表現(xiàn)，而這種表現(xiàn)又難以完全用其他良性皮膚?。ū热玢y屑病、濕疹或特應性皮炎）解釋時，臨床醫(yī)生需要警惕蕈樣肉芽腫的可能。由于皮膚淋巴瘤在兒童中具有這些特點，加上家長的擔憂、期望以及孩子自身對此病的理解水平不足，都使得本病的診斷和治療存在很大的挑戰(zhàn)。另一個比較復雜的因素就是皮膚活檢，一般來說，除非有明確證據(jù)支持，否則臨床上很少對兒童進行皮膚活檢，然而活檢又是確診皮膚淋巴瘤最重要的方法。由于以上原因，兒童皮膚淋巴瘤的診斷往往比成人晚得多，不過二者的疾病預后基本相同。大多數(shù)兒童與青少年蕈樣肉芽腫患者最常見的首發(fā)癥狀是會出現(xiàn)皮膚上的“色素減退斑”，也就是一些白色或是比皮膚顏色淺的斑片（圖1-3），這種表現(xiàn)可以出現(xiàn)在24%-90%的兒童中，然而在成人中，出現(xiàn)類似情況的僅有約3.5%。這些色素減退斑往往容易被誤診為“白癜風”、“白色糠疹”等疾病。對這些斑片進行皮膚活檢，并將其中的淋巴細胞進行染色后可以發(fā)現(xiàn)，這些細胞主要是CD8+T淋巴細胞，而成年人蕈樣肉芽腫中的主要是CD4+T淋巴細胞。不過，值得注意的是，青少年的蕈樣肉芽腫絕大多數(shù)處于疾病早期（IA期及IB期），很少出現(xiàn)分期的進展，極少出現(xiàn)腫瘤，且大多數(shù)年輕患者在疾病早期時沒有血液、淋巴結(jié)或者其他器官的受累，預后較好。圖1. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖2. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖3. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫 2. 淋巴瘤樣丘疹病 淋巴瘤樣丘疹病在兒童中同樣較為罕見，本病主要表現(xiàn)為自愈性、伴有瘙癢或灼痛感的丘疹，部分可以自行消退，但反復發(fā)作，這些表現(xiàn)與成人相似（圖4-7）。通過病理檢查可以發(fā)現(xiàn)這些皮損中含有一些異常細胞，這些細胞與淋巴瘤細胞有相似之處，但目前仍然認為本病傾向于良性。雖然患病的兒童有發(fā)展為真正淋巴瘤的風險，但除此以外本病的預后良好。即使淋巴瘤樣丘疹病真的發(fā)展為淋巴瘤，病變也多局限于皮膚，很少累及淋巴結(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，患有淋巴瘤樣丘疹病的兒童容易合并蕈樣肉芽腫，因此患者需要定期復診，以早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的線索。圖4. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖5. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖6. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖7. 兒童淋巴瘤樣丘疹病四、年輕人的皮膚淋巴瘤應該怎樣治療？遺憾的是，目前尚無專門針對兒童的治療指南。任何一種治療都應該權衡獲益與風險，考慮到遠期的風險以及副作用，一般來說，皮膚為靶向的療法在兒童皮膚淋巴瘤中是較為推薦的，包括窄譜UVB光療、局部外用類固醇激素藥膏、外用維A酸、氮芥或他克莫司軟膏等，這些方法是控制皮疹復發(fā)及緩解瘙癢的基本治療。不過需要注意的是，兒童應避免長時間使用激素類藥膏，因為這樣做容易使兒童出現(xiàn)系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素升高，因此在使用此類藥物時一定要限制使用時間。局部外用氮芥本身也存在接觸性皮炎以及潛在的致癌風險，因此這種藥物并不作為一線治療方案。PUVA與窄譜UVB都是光療的方式，但PUVA的穿透能力更強，作用部位更深，一般只有在患兒存在厚斑塊、親毛囊改變或?qū)φVUVB不敏感時才使用。只有極少數(shù)情況下才會對年輕患者進行系統(tǒng)治療。需要接受系統(tǒng)化療的患者在以后的生活中白血病的發(fā)病率會升高，而服用維A酸類藥物諸如異維A酸則存在抑制骨骼生長的風險。當然，兒童皮膚淋巴瘤的治療也需要根據(jù)每個病人的具體情況進行個性化調(diào)整。五、兒童患者皮膚護理需要注意什么？在平時洗澡時應使用溫和的肥皂或沐浴液，洗澡時間也不宜過久，這樣能夠有效避免皮膚干燥，減少感染以及恢復皮膚屏障的功能。不建議使用泡泡浴，因為這樣會加重皮膚瘙癢。與特應性皮炎及濕疹類似，在蕈樣肉芽腫患者的皮膚表面同樣存在很多細菌（比如金黃色葡萄球菌），而這些細菌可以加重皮損。因此，在醫(yī)生的指導下合理使用稀釋的消毒液也有助于減少細菌的傳播及感染。六、兒童及年輕皮膚淋巴瘤患者的預后如何？在目前已發(fā)表的研究中，尚無樣本量足夠大的兒童預后及結(jié)局的數(shù)據(jù)。不過一些平均隨訪時間超過9年的回顧性研究表明，患病兒童的預后較成人更好，極少會出現(xiàn)突然加重的情況。Northwestern大學Dr. Guitart的團隊對超過一百名患有蕈樣肉芽腫的兒童及青少年進行了研究，他們發(fā)現(xiàn)大部分患者的皮損較為局限且面積不超過10%，極少出現(xiàn)腫瘤病變，而且沒有累及淋巴結(jié)、血液及其他器官的情況出現(xiàn)，所以兒童的皮膚淋巴瘤的預后是非常好的，家長可以不必過于恐慌?？傊恳粋€患有皮膚淋巴瘤的年輕患者均應定期于專業(yè)門診進行評估，尤其是兒童患者，這樣有助于他們早日回歸正常的生活。2020年02月08日5821
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 第一、二部分為原理，可直接采用的建議在第三部分。一、傷口愈合的機制--縫合到拆線期間發(fā)生了什么？西醫(yī)一般將傷口的愈合分為四個時期：1】止血期：進入傷口的血液成分凝固，形成血凝塊，暫時填充/封閉傷口。2】炎癥期：免疫系統(tǒng)調(diào)動炎癥細胞及其他相關細胞進入傷口，清除局部的血凝塊、壞死組織、病原體，并開始修復/重建工作。期間傷口可能發(fā)紅或有疼痛。3】增殖期：血凝塊被新生成的膠原蛋白等組織骨架取代，在此基礎上，血管、相關細胞長入傷口間隙；同時，傷口兩側(cè)的表皮向中央生長爬行，覆蓋傷口。后期傷口已經(jīng)具有了一定強度，可以安排拆線。4】成熟期/重塑期：增殖期形成的瘢痕組織（膠原蛋白、血管、相關細胞）根據(jù)局部的活動刺激調(diào)整其成分及比例。外觀上表現(xiàn)為瘢痕縮小變平、發(fā)紅減輕甚至消退、瘙癢等不適減輕或消失。二、傷口愈合的條件1】身體機能正常：包括凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)狀況等。正常的身體、正常的組織上的傷口更有可能順利度過上述四個時期，正常地愈合（但仍然會有瘢痕）。2】傷口局部相對穩(wěn)定：血凝塊的機械強度非常低，手術切口往往需要使用縫線固定，使得傷口兩側(cè)的組織能夠保持相對穩(wěn)定，瘢痕組織能夠順利生長、連接。但傷口最終是長上的，而不是縫上的。3】傷口局部相對清潔：局部壞死組織少、細菌少，炎癥期就短，就能盡快過渡到增殖期，開始實質(zhì)性的生長修復工作。4】傷口局部組織活力良好：局部血液循環(huán)正常，組織無干燥、脫水。生活中常見的例子是咬破舌頭/口腔黏膜的傷口，雖然口腔并不絕對干凈，但是由于頭面部血液循環(huán)豐富、口腔局部濕潤，這類傷口往往無需特殊護理就能迅速愈合。三、傷口護理--常見的/需注意的因素1】需要避免的因素【吸煙（含二手煙、電子煙）】：煙霧中的尼古丁可導致血管收縮，影響局部的血液循環(huán)，延緩傷口愈合。建議以手術為契機，完成戒煙?！救諘瘢ɑ蚱渌问降淖贤饩€暴露）】：可能導致局部色素沉著（顏色加深），影響美觀?！揪植炕顒印浚嚎p合后早期組織連接強度不足時應避免局部活動（面部表情、肢體活動等），以提供相對穩(wěn)定的物理環(huán)境供瘢痕組織生長。2】謹慎考慮的因素【消毒液】：如醫(yī)用酒精、氯己定（洗必泰）、碘伏、碘酊、雙氧水等。這類藥品雖然可以殺滅局部的病原體，但如與傷口組織接觸，也可以殺死機體自身參與傷口愈合的細胞，或降低其活力，不利于愈合。建議優(yōu)先選擇刺激性較小的氯己定和碘伏，并盡量在完整的皮膚（如傷口兩側(cè)）而非傷口本身使用這些藥物，以棉簽由傷口向外畫圈涂抹。如果使用的時候覺得局部疼痛（所謂“sha”<第一聲>），說明已經(jīng)損傷到自己的組織了，可以用生理鹽水或干棉簽輕輕拭去。【血痂】：老話常說要有痂才會愈合，但實際上并非如此（還是咬舌頭的例子，這類傷口沒有痂一樣愈合得很好）。傷口愈合的早期，較薄的痂對于傷口有一定的覆蓋和保護作用；到了后期，傷口已經(jīng)被表皮覆蓋了，痂即使脫落了也不會有問題（但不要自行揭除）。如果血痂過厚、痂下有滲血滲液積聚，甚至可能繼發(fā)細菌滋生影響傷口愈合，應到醫(yī)院換藥處理?！痉罅稀浚喊啿家约案鞣N自粘敷貼。術后早期敷料可以吸收滲血滲液，避免弄臟衣物或影響美觀；另外，對于容易蹭擦或不容易保持清潔的部位（如手、軀干）的傷口，敷料有保護、隔離的作用。如果沒有以上的因素，傷口在縫合后兩三日起可以敞開外露（例如額部、面頰部的傷口）?！舅浚阂话阈缘慕ㄗh是傷口不要沾水，尤其是自來水、生水。但如傷口已經(jīng)進入增殖期，尤其是傷口表面已經(jīng)被表皮覆蓋，傷口外觀清潔、干燥，則傷口可以接觸流水（例如淋浴，但不要使用沐浴露），只要接觸水后盡快用清潔的棉簽/紗布拭干，并涂抹抗生素軟膏（見下）即可。當然，游泳、泡澡是不可以的?！居绊懷“搴湍δ艿乃幬铩浚喊⑺酒チ?、華法林等，有些可能導致手術期間出血增多，手術進行困難；有些可能導致術后傷口滲血增加，不利于愈合。這類藥物種類繁多，醫(yī)生開立的原因也各種各樣，調(diào)整用藥需具體情況具體分析，并考慮相關專科（如心內(nèi)科、血管外科、心外科）醫(yī)生的意見，不宜貿(mào)然自行停藥。3】建議保持/采用的因素【抗生素軟膏】：抗生素軟膏在殺滅/抑制局部病原體的同時，對自身組織的不利影響明顯小于大部分消毒液。另外，其中的油性成分有助于保持傷口濕潤，促進傷口愈合。使用的方法是少量多次，保持表面有清潔的薄層軟膏覆蓋即可。對于易蹭擦的部位，可以先涂抹抗生素軟膏再粘貼敷料。如果傷口清潔、完整，也可以使用不含抗生素的凡士林軟膏。【局部清潔】：局部清潔方面，患者能夠采取的主要是被動措施（避免弄臟）。如果傷口有較多滲血滲液，或有較厚的血痂，甚至局部紅、腫、熱、痛，應及時就醫(yī)尋求專業(yè)的處理。其他您可能感興趣的文章（點擊打開）：2020年01月02日5098
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羅旭松主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 黑色素細胞痣等皮膚腫瘤手術后注意事項┏-------------------------------------手術后到拆線前，刀口愈合階段---------------------------------------------┓a.清潔：清潔地點：術后第一天開始清潔刀口，可以到新門診大樓九層特需門診或當?shù)亻T診掛一個換藥號后由護士清潔（無需預約），之后護士根據(jù)情況貼上防水凝膠敷貼或減張膠布或覆蓋紗布或直接暴露，后續(xù)可以在家里自已清潔；注意：如果手術部位在唇部和口周，換藥需脫下口罩，則需要24小時內(nèi)的核酸檢測陰性結(jié)果！清潔方法：先拆除紗布或減張膠布，可能有殘血滲出，這是正常現(xiàn)象不要緊張，殘血流出來會減輕術區(qū)腫脹，再用棉簽蘸抗生素眼藥水或碘伏順刀口方向擦拭把分泌物清除，之后在刀口表面涂一薄層眼膏保護(如果刀口發(fā)紅懷疑有炎癥時可以改為涂百多邦軟膏，藥店有售)，刀口清潔后貼上減張膠布，可以不蓋紗布，暴露透氣，如需外出擔心灰塵較大或分泌物比較多可以簡單薄層紗布覆蓋;清潔頻率：術后前幾天刀口分泌物如果比較多，就多次清潔，不要讓分泌物都堆積在刀口上；等到刀口分泌物不多或一直沒有分泌物，就每天一早一晚各一次簡單清潔一下。清潔時如有少量淺層縫線脫落不要緊張，刀口關閉靠的是皮膚深層的牢固縫合，刀口不會開裂。b.刀口減張：①如果刀口分泌物比較多，則以刀口清潔為主，每次清潔后貼上減張美fo膠布；如果刀口分泌物不多，則2-3天更換減張膠布一次，膠布粘附不牢時也需更換；如果刀口發(fā)紅明顯，疑有炎癥則不要貼減張膠布，以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素軟膏、口服抗生素治療；如果刀口貼的是減張器，術后可在保留減張器的同時對刀口進行清潔和涂藥。減張器一般可以保留2到3周，貼不住了再更換。②有些特殊手術部位如眼皮、鼻尖、粘膜等術后不需要貼減張膠布，就只需要注意清潔和低張力即可；如果手術刀口相對較長又在四肢部位，減張可嘗試戴彈力套，如在軀干部位，減張可嘗試穿束身衣，都可以到門診9層支架室定制。重要！具體怎么貼和更換減張膠布/器可參看我的科普文章---手術后不留疤?減少刀口張力很關鍵!具體操作方法(有圖)。網(wǎng)址：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或掃描二維碼或讓助手在好大夫微信上發(fā)給你③術后盡量避免會增加刀口張力的活動（如表情過大、用力咀嚼、說話過多、運動等等）c.冷敷：術后最初的3天是手術部位水腫的高峰期,相鄰部位也會腫脹，可能會發(fā)紅、青紫，這是人體的自然反應,沒有藥物可以避免這個過程,但可以在局部進行冷敷來緩解水腫。冷敷的具體方法可以用醫(yī)用冰袋,或是毛巾包裹冰塊（便利店有售）,或是用冷藏的牛奶/果汁軟塑料包,這些都不要直接放在手術部位上,而是要放在周圍部位，每天3到4次，每次半小時左右，溫度不要過低以免凍傷皮膚；一般術后3天后會開始逐漸消腫,注意休息，禁止劇烈活動，因腫脹導致的局部牽扯變形、不對稱等情況就會逐漸消失。局部的發(fā)紅、青紫也會逐漸消退為皮膚的黃染，這個黃色清洗不掉，會逐漸消退為正常膚色。d.手術后是否應用抗生素由醫(yī)生視情況決定，如果開了抗生素（俗稱消炎藥），頭孢成人是一次2粒，一天兩次，兒童是一次一粒，一天兩次，使用3天。如果需要延長服用醫(yī)生會有說明。不要隨便輸液。e.手術后待麻醉完全消失后刀口處于包扎狀態(tài),不去觸碰是不會痛的,如果覺得有些隱痛不適,可以少量服用止痛藥(如散利痛或芬必得,藥房有售)，但不宜大量一直服用;f.術后第二天開始可以用濕毛巾清潔手術部位以外的面部或身體其他部位，只需要注意刀口不要沾水就可以了，如果刀口沾到水用棉簽、紗布等蘸干后晾干就可以；洗頭可以選擇到理發(fā)店躺著洗；g.拆線：面部一般是術后第7-14天拆線（例如周一手術，則為下周一或下下周一拆線），軀干四肢一般是術后14-21天拆線，具體拆線時間醫(yī)生會在病歷上寫明，拆線可以延后一兩天，不能提前。到當?shù)蒯t(yī)院門診或回新門診大樓九層特需門診掛一個拆線號（無需預約，肯定掛得到）后由專門的護士拆線，拆線時一定要帶上病歷本做為憑證。切除組織的病理檢查結(jié)果一般術后7-10天出來，可以在拆線時在門診一層便民服務臺領取，目前還未開通網(wǎng)上查詢。h.刀口拆線后的3-5天內(nèi)可以繼續(xù)按術后相同處理，等刀口痂完全脫落、愈合后可以用清水洗臉/澡和化妝,刀口無需再消毒和搽眼膏，開始使用洗面奶、沐浴露和化妝品，盡量選擇溫和無刺激的，對刀口的牽扯還是要盡量輕，洗后盡快擦干涼干;拆線時護士會視情況或遵醫(yī)囑把刀口貼上/更換減張膠布或減張器（如果拆線時痂還較多、有分泌物、愈合還未完全，則需再等幾天刀口完全愈合后再進行減張）。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆線后，刀口恢復/預防瘢痕/治療瘢痕階段-------------------------------┓i.術后恢復和復查：術后一個月為減張關鍵時期，以預防瘢痕生成為主。這期間可以先不搽瘢痕藥膏。從第二個月開始減張和瘢痕藥膏可以同時用，瘢痕藥膏涂窄一點，再貼減張膠布，涂藥膏頻率以正常更換膠布為準，不要干擾減張。拆線后3個月到半年內(nèi)新愈合的刀口可能會發(fā)硬、發(fā)紅、牽拉感、局部突起或有時隱痛或刺痛，這是刀口瘢痕增生期正常的演變過程，之后就會開始緩解、減退，一般不需要特殊處理。刀口縫合基本都是用可吸收縫線，恢復過程中有時會有少量未吸收完的縫線被人體排出、鉆出刀口的情況或發(fā)現(xiàn)有線沒拆干凈，可回拆線門診請護士處理，或平皮膚用指甲刀（酒精消毒）剪除，冒多少剪多少，不會影響愈合效果，不必擔心。刀口兩頭如果有少許的皮膚突起，可以用指腹按壓后輕輕按摩，一般會逐漸消退。手術一個月后可以開始逐漸恢復運動鍛煉、體力勞動，仍然要盡量減少對手術刀口的牽扯。術后3到4周后可以第一次復診，視情況決定是否開始使用防疤藥膏如硅酮凝膠、康瑞保、積雪苷等，或繼續(xù)使用減張措施，或混合使用。術后3–6個月時可以第二次復診，看刀口是否需要進一步治療（激光、瘢痕注射等）?；亻T診復查前請注意我是否在好大夫網(wǎng)站發(fā)布了停診消息。只要不停診即可回來復查，不需要預約掛號。j.飲食方面,面部術后尤其是口唇周圍手術建議吃一周流質(zhì)，用湯勺進食不要用吸管。所有手術術后不要吃辛辣、過熱的食物，前三個月內(nèi)不要飲酒，絕對禁煙。至于海鮮不是絕對的禁忌，如果術前就常吃的海鮮種類可以繼續(xù)吃，如果以前沒吃過的海鮮種類（可能含有特殊蛋白質(zhì)導致過敏），則不吃。三個月后辛辣刺激食物或酒類可以從少量開始嘗試，看刀口反應進行相應調(diào)整。術后吃醬油等深色食物（紅燒）不會導致刀口發(fā)黑，刀口皮膚的顏色不會受食物影響。手術恢復需要全面營養(yǎng)，包括禽肉蛋奶，蔬菜水果，不可偏廢。完全素食不利于刀口恢復。不要隨便吃補品（尤其年輕人）k.刀口要注意防曬，術后3個月內(nèi)不要在太陽下直曬或暴露在紫外線太強的環(huán)境中。如果是涂了瘢痕藥膏可在其上再涂防曬霜。l.術后聯(lián)系：術后大家如果還有其他什么問題可以通過好大夫微信問我，最好能同時附上照片便于我最快了解情況。如果有開會、外出等情況可能回復遲些，希望大家諒解。急事可以直接打我電話或發(fā)短信，手術或門診時無法接聽電話。羅旭松醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，研究生導師2016年05月05日40231
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2015年12月18日14416
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