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黎凡主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，其實(shí)我的病人很多也會(huì)集中在小夏的這個(gè)范疇啊，這里有一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)，那孩子有小夏，醫(yī)生說(shuō)不要管了，以后會(huì)慢慢長(zhǎng)好嗎？其實(shí)小夏的干預(yù)節(jié)點(diǎn)是以出生到兩個(gè)月為基準(zhǔn)來(lái)去評(píng)估第一個(gè)這個(gè)孩子會(huì)否影響到他的心功能，就比如說(shuō)他吃東西能不能吃下去。 第二個(gè)呼吸狀態(tài)啊，我們經(jīng)常接診到一些搶救車送過(guò)來(lái)的孩子，呼吸憋氣非常嚴(yán)重啊，沒(méi)有辦法正常呼吸，那這些孩子他屬于一個(gè)缺氧的狀況，呃，其實(shí)在我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，吞咽困難的孩子會(huì)更難干預(yù)，那所以孩子小夏說(shuō)不要管他，呃，這個(gè)從我的理解應(yīng)該是孩子小象雖然有，但是呢，他對(duì)于他的呼吸，睡眠，吸吮的狀態(tài)。 呃，不是特別大的困擾，而且孩子的發(fā)育是正常，那醫(yī)生說(shuō)不用去干預(yù)哈，不用說(shuō)又非要做牽張成骨這種手術(shù)去干預(yù)，后期會(huì)慢慢長(zhǎng)好嗎？從我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)哈，我自己的病例的經(jīng)驗(yàn)，大部分不用干預(yù)的孩子，等他到做惡裂的時(shí)候，或者是到了六個(gè)月以上，他多數(shù)都會(huì)代償接近正常，對(duì)接近正常，但是也不排除有一些孩子會(huì)出現(xiàn)一些非常慢性消耗的一個(gè)比例，就是他的發(fā)育，體重也好，身高也好，或者運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)也好，可能會(huì)跟同齡的寶寶還是有一定的差異的，這個(gè)是。 很難去避免，很難去避免的對(duì)。2023年11月14日
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黎凡主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，小下頜沒(méi)有手術(shù)的孩子，成年后面部比例會(huì)到正常人的比例嗎？呃，其實(shí)從正畸的角度來(lái)說(shuō)，這些孩子都是高腳啊，高腳的意思就是我們的下頜是處于后退位，包括他的牙列，包括他的咬頜和面下1/3的這個(gè)比例，呃確實(shí)都會(huì)存在著一定的差異性，呃反和地包天叫叫做呃低腳哈，我們下頜后說(shuō)叫高腳，那像這一類的話，關(guān)鍵是小下頜，如果他一直呼吸障礙沒(méi)有得到很好的解除，或者是舉個(gè)例子，比如說(shuō)下牙體增生，持續(xù)打鼾的小朋友，如果他長(zhǎng)期的張口呼吸，他也會(huì)后天導(dǎo)致一個(gè)開唇露齒高腳的一個(gè)面型，那像這一類的話，青春期，兒童期，包括青春期的干預(yù)非常關(guān)鍵，所以有極個(gè)別的病人，確實(shí)呃不排除今后可能還。 還是要通過(guò)正合手術(shù)來(lái)干預(yù)的。2023年11月14日73
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朱葉醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 口腔科 您的孩子有“小下巴”嗎？1.什么是“小下巴”？在臨床接診中，經(jīng)常有家長(zhǎng)因孩子嘴突就診，經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子的下面部偏短，下頜骨后縮，頦部短小，導(dǎo)致嘴巴總是閉不上，也就是俗稱的“小下巴”。下頜后縮是一種越來(lái)越常見的頜面骨發(fā)育畸形，并且因?yàn)槌３０殡S著齙牙，所以很容易被誤認(rèn)。很多家長(zhǎng)誤以為只有到12歲牙齒全部換完才能矯正，其實(shí)這種想法是不科學(xué)的。像我們上文提到的下頜后縮，就需要及時(shí)利用兒童的生長(zhǎng)發(fā)育期進(jìn)行矯治。?2.“小下巴”是怎么形成的？下頜后縮的病因包括：（1）遺傳因素：部分下頜后縮畸形有明顯的家族史。下頜后縮的孩子，父母雙方往往有至少一方也是下頜后縮；（2）不良習(xí)慣：患兒習(xí)慣咬下唇，吮拇指，導(dǎo)致下頜長(zhǎng)期處于后位；或者因鼻通氣不暢而導(dǎo)致睡覺(jué)時(shí)張口呼吸，也容易形成下頜后縮畸形；（3）創(chuàng)傷：下頜骨及髁狀突創(chuàng)傷也可以造成下頜骨發(fā)育障礙；（4）先天性發(fā)育障礙：如第一、二腮弓綜合征患者，主要發(fā)生于下頜骨雙側(cè)或單側(cè)，下頜升支和體部也會(huì)同時(shí)受累，有時(shí)聽力骨也出現(xiàn)發(fā)育不良;（5）炎癥：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鄰近中耳炎等，均會(huì)影響髁狀突及頜骨的發(fā)育，導(dǎo)致下頜后縮;口呼吸?3.“小下巴”如何治療？（1）不良習(xí)慣的破除：尤其是吮拇指、咬下唇等不良習(xí)慣。（2）治療鼻咽部疾病，比如切除肥大的扁桃體和腺樣體，以保證鼻通氣，改掉張口呼吸的習(xí)慣。（3）早期矯治：需要充分利用患兒的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，進(jìn)行頜骨改良。臨床上多使用活動(dòng)矯治器，如Twin-Block矯治器、Activitor矯治器等，導(dǎo)下頜向前。也可戴用固定矯治器Herbst，刺激下頜骨發(fā)育。（4）一般矯治：對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期后的患者，早期矯治已不能發(fā)揮效果。對(duì)于骨性畸形不嚴(yán)重的患者，可以通過(guò)矯治牙齒，以代償頜骨畸形。有時(shí)需要拔牙后才能進(jìn)行掩飾性治療。（5）外科手術(shù)：對(duì)于下頜后縮嚴(yán)重者，可在患兒成年后，用外科正頜手術(shù)糾正，并作頦部成形術(shù)。Twin-Block矯治器從理論上講，牙齒的正畸可以在各個(gè)年齡層次進(jìn)行。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)2000年的調(diào)查結(jié)果顯示，錯(cuò)頜畸形在我國(guó)兒童與青少年中的患病率為67.82%，會(huì)影響孩子的發(fā)育、美觀和功能，所以需要及時(shí)矯正。尤其是有一些骨骼畸形和異常情況，一定要在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行早期矯治。如果等到12歲換完牙后再矯治，就錯(cuò)過(guò)了干預(yù)骨骼畸形的最佳時(shí)期了，家長(zhǎng)最好隨時(shí)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正。對(duì)于下頜后縮，早期矯治更是理所應(yīng)當(dāng)。通過(guò)早期矯治，利用孩子的生長(zhǎng)發(fā)育潛能，刺激下頜骨生長(zhǎng)，將一個(gè)骨性復(fù)雜問(wèn)題，轉(zhuǎn)化為牙性簡(jiǎn)單錯(cuò)頜畸形問(wèn)題，甚至有可能避免成年后的正頜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，接下來(lái)只需等待II期固定矯治排齊牙列。如果等到12歲換完牙后再矯治，就有可能錯(cuò)過(guò)干預(yù)骨骼畸形的最佳時(shí)期。2022年07月23日729
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 善嗎？這個(gè)是一定會(huì)改善的，因?yàn)槲覀?，呃，皮洛氏序列癥的這個(gè)寶寶的話，他本身下頜是有問(wèn)題的嘛，有問(wèn)題的這種情況下，他的下頜發(fā)育肯定是會(huì)有問(wèn)題的，有問(wèn)題的可能會(huì)慢，發(fā)育可能會(huì)慢，那么我們這個(gè)已經(jīng)有遠(yuǎn)期的一個(gè)結(jié)果了，是波士頓兒童醫(yī)院，他們已經(jīng)有一系列的研究，就專門研究這種，呃，長(zhǎng)期的這個(gè)一個(gè)前影后的一個(gè)效果，他們的一個(gè)研究結(jié)果就證明這個(gè)下頜啊，他剛開始是反頜，后來(lái)有有甚至?xí)罂s，就是生長(zhǎng)的時(shí)候可能會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育，它長(zhǎng)得慢嘛，它可能反而會(huì)后縮，它不一定會(huì)會(huì)地包天，呃，所以現(xiàn)在你看我們?cè)跔恳倪^(guò)程中，我們基于它這個(gè)研究結(jié)果，我們的牽引過(guò)程中，一定要把它牽成反頜，就一定要牽，牽的有點(diǎn)地包天，這樣子才能夠隨著它的生長(zhǎng)發(fā)育，它慢慢再長(zhǎng)正常，如果是一開始就是對(duì)認(rèn)的就是正常的，那么將來(lái)大概率又會(huì)又會(huì)后縮。 啊，就這個(gè)問(wèn)題。2022年05月14日356
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 皮羅序列征（下面簡(jiǎn)稱“皮羅”）是一種以小下頜畸形、舌后墜及上呼吸道梗阻（呼吸困難）為主要表現(xiàn)的先天性發(fā)育異常。由于小下頜畸形導(dǎo)致舌體位置后移，繼而導(dǎo)致上呼吸道梗阻和喂養(yǎng)困難。小下頜表現(xiàn)為下頜明顯后縮，從側(cè)面看尤為明顯。舌后墜則表現(xiàn)為仰臥時(shí)舌體位置明顯靠近咽腔，造成喉咽腔空間狹窄，需要俯臥位才能呼吸，或者伴有明顯的吞咽困難以及進(jìn)食嗆咳。上呼吸道梗阻可出現(xiàn)三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）、睡眠打鼾，甚至呼吸暫停，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸。由于長(zhǎng)期缺氧及喂養(yǎng)困難，患兒出現(xiàn)體重負(fù)增長(zhǎng)，后續(xù)的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙。同時(shí)，患兒常伴有其他顱面部畸形、喉軟骨軟化、腭裂等疾病，需要多學(xué)科治療。關(guān)鍵：早治療目的：解決呼吸和喂養(yǎng)困難（輕-中度）非手術(shù)治療：體位改變（俯臥位或側(cè)臥位）、鼻咽通氣管（中-重度）手術(shù)治療：下頜骨牽張成骨手術(shù)※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※下面是一個(gè)皮羅寶寶的病例分享。寶寶出生后即因“呼吸費(fèi)力”轉(zhuǎn)運(yùn)至本院監(jiān)護(hù)室，孩子沒(méi)有辦法仰著，必須趴著才能呼吸。口腔頜面外科醫(yī)生會(huì)診后，做了CT數(shù)據(jù)重建和分析后，提示上氣道梗阻嚴(yán)重，建議做下頜骨牽張成骨手術(shù)，制訂手術(shù)導(dǎo)板。腭裂修復(fù)手術(shù)的內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注：先天性腭裂鄔文莉醫(yī)生?？崎T診時(shí)間：【增城院區(qū)】周一上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，唇腭裂專病門診周一下午，門診樓二樓D3區(qū)，兒科特診中心，口腔頜面外科特需門診周五上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，兒童頜面腫瘤專病門診2021年05月04日3094
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黎凡主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 近年來(lái)，寶寶的“小下巴”越來(lái)越引起了家長(zhǎng)們的關(guān)注。特別是患有腭裂的“小下巴”寶寶，家長(zhǎng)們經(jīng)常疑惑他們是不是皮羅序列征？是否需要手術(shù)干預(yù)？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔頜面外科黎凡皮羅序列征（下面簡(jiǎn)稱“皮羅”）是一種以小下頜畸形、舌后墜及上呼吸道梗阻（呼吸困難）為主要表現(xiàn)的先天性發(fā)育異常。由于小下頜畸形導(dǎo)致舌體位置后移，繼而導(dǎo)致上呼吸道梗阻和喂養(yǎng)困難。因此，通過(guò)這三大臨床特征（小下頜、舌后墜、上呼吸道梗阻）的評(píng)估，我們可以確定“小下巴”寶寶是不是皮羅。其中，小下頜表現(xiàn)為下頜明顯后縮，從側(cè)面看尤為明顯。舌后墜，則表現(xiàn)為仰臥時(shí)舌體位置明顯靠近咽腔。上呼吸道梗阻的寶寶會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難，例如三凹征陽(yáng)性（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙出現(xiàn)凹陷）、睡覺(jué)打鼾憋氣甚至呼吸暫停、用力吸氣和點(diǎn)頭樣呼吸等等。同時(shí)，因?yàn)樯囿w后墜，造成喉咽腔空間狹窄，所以皮羅寶寶會(huì)伴發(fā)明顯的吞咽困難及進(jìn)食嗆咳。寶寶經(jīng)常很難進(jìn)食、呼吸憋氣、甚至體重負(fù)增長(zhǎng)。若家里的寶寶出現(xiàn)以上的癥狀，需及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步評(píng)估和確定嚴(yán)重程度，例如行頜面部CT檢查、持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)或多導(dǎo)睡眠檢測(cè)等等，避免長(zhǎng)期慢性缺氧導(dǎo)致后續(xù)的精神智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙。同時(shí)，皮羅寶寶常會(huì)伴發(fā)合并其他顱面部畸形、心血管畸形和先天性喉軟化等等，需要多學(xué)科進(jìn)行評(píng)估和鑒別。經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生的評(píng)估和確診之后，對(duì)于皮羅寶寶而言，早治療是關(guān)鍵。解決呼吸和喂養(yǎng)困難是該疾病治療的主要目的。那么，每個(gè)皮羅寶寶都需要手術(shù)干預(yù)嗎？并不是。目前皮羅的治療方式有多種，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。對(duì)于70%的皮羅寶寶，體位改變（側(cè)臥或俯臥）即可改善睡眠呼吸的問(wèn)題。同樣，正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)也可以解決大部分的喂養(yǎng)問(wèn)題。若體位改變后仍存在上呼吸道梗阻的皮羅寶寶，可以短期放置鼻咽通氣管。存在嚴(yán)重吞咽困難的皮羅寶寶，可放置鼻飼管喂養(yǎng)。但是，對(duì)于重度呼吸困難的皮羅寶寶而言，非手術(shù)治療并不能其改善呼吸和喂養(yǎng)，則需要手術(shù)治療來(lái)干預(yù)。手術(shù)治療包括下頜骨牽張成骨術(shù)、唇舌粘連術(shù)、骨膜下口底松解術(shù)和氣管切開術(shù)等等。其中，下頜骨牽張成骨術(shù)，是目前治療皮羅上呼吸道梗阻的有效方法。因此，若發(fā)現(xiàn)“小下巴”寶寶具有皮羅的三大臨床特征，需盡早到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。皮羅寶寶涉及的問(wèn)題較多，病情較為復(fù)雜，必要時(shí)需口腔頜面外科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師和小兒營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行評(píng)估和診斷，根據(jù)嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案，盡早改善呼吸和喂養(yǎng)困難的狀況。2021年03月22日5550
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