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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，其實我的病人很多也會集中在小夏的這個范疇啊，這里有一個家長問，那孩子有小夏，醫(yī)生說不要管了，以后會慢慢長好嗎？其實小夏的干預(yù)節(jié)點是以出生到兩個月為基準來去評估第一個這個孩子會否影響到他的心功能，就比如說他吃東西能不能吃下去。 第二個呼吸狀態(tài)啊，我們經(jīng)常接診到一些搶救車送過來的孩子，呼吸憋氣非常嚴重啊，沒有辦法正常呼吸，那這些孩子他屬于一個缺氧的狀況，呃，其實在我的經(jīng)驗來說，吞咽困難的孩子會更難干預(yù)，那所以孩子小夏說不要管他，呃，這個從我的理解應(yīng)該是孩子小象雖然有，但是呢，他對于他的呼吸，睡眠，吸吮的狀態(tài)。 呃，不是特別大的困擾，而且孩子的發(fā)育是正常，那醫(yī)生說不用去干預(yù)哈，不用說又非要做牽張成骨這種手術(shù)去干預(yù)，后期會慢慢長好嗎？從我的經(jīng)驗來說哈，我自己的病例的經(jīng)驗，大部分不用干預(yù)的孩子，等他到做惡裂的時候，或者是到了六個月以上，他多數(shù)都會代償接近正常，對接近正常，但是也不排除有一些孩子會出現(xiàn)一些非常慢性消耗的一個比例，就是他的發(fā)育，體重也好，身高也好，或者運動細節(jié)也好，可能會跟同齡的寶寶還是有一定的差異的，這個是。 很難去避免，很難去避免的對。2023年11月14日
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，小下頜沒有手術(shù)的孩子，成年后面部比例會到正常人的比例嗎？呃，其實從正畸的角度來說，這些孩子都是高腳啊，高腳的意思就是我們的下頜是處于后退位，包括他的牙列，包括他的咬頜和面下1/3的這個比例，呃確實都會存在著一定的差異性，呃反和地包天叫叫做呃低腳哈，我們下頜后說叫高腳，那像這一類的話，關(guān)鍵是小下頜，如果他一直呼吸障礙沒有得到很好的解除，或者是舉個例子，比如說下牙體增生，持續(xù)打鼾的小朋友，如果他長期的張口呼吸，他也會后天導(dǎo)致一個開唇露齒高腳的一個面型，那像這一類的話，青春期，兒童期，包括青春期的干預(yù)非常關(guān)鍵，所以有極個別的病人，確實呃不排除今后可能還。 還是要通過正合手術(shù)來干預(yù)的。2023年11月14日71
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朱葉醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 口腔科 您的孩子有“小下巴”嗎？1.什么是“小下巴”？在臨床接診中，經(jīng)常有家長因孩子嘴突就診，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子的下面部偏短，下頜骨后縮，頦部短小，導(dǎo)致嘴巴總是閉不上，也就是俗稱的“小下巴”。下頜后縮是一種越來越常見的頜面骨發(fā)育畸形，并且因為常常伴隨著齙牙，所以很容易被誤認。很多家長誤以為只有到12歲牙齒全部換完才能矯正，其實這種想法是不科學(xué)的。像我們上文提到的下頜后縮，就需要及時利用兒童的生長發(fā)育期進行矯治。?2.“小下巴”是怎么形成的？下頜后縮的病因包括：（1）遺傳因素：部分下頜后縮畸形有明顯的家族史。下頜后縮的孩子，父母雙方往往有至少一方也是下頜后縮；（2）不良習(xí)慣：患兒習(xí)慣咬下唇，吮拇指，導(dǎo)致下頜長期處于后位；或者因鼻通氣不暢而導(dǎo)致睡覺時張口呼吸，也容易形成下頜后縮畸形；（3）創(chuàng)傷：下頜骨及髁狀突創(chuàng)傷也可以造成下頜骨發(fā)育障礙；（4）先天性發(fā)育障礙：如第一、二腮弓綜合征患者，主要發(fā)生于下頜骨雙側(cè)或單側(cè)，下頜升支和體部也會同時受累，有時聽力骨也出現(xiàn)發(fā)育不良;（5）炎癥：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鄰近中耳炎等，均會影響髁狀突及頜骨的發(fā)育，導(dǎo)致下頜后縮;口呼吸?3.“小下巴”如何治療？（1）不良習(xí)慣的破除：尤其是吮拇指、咬下唇等不良習(xí)慣。（2）治療鼻咽部疾病，比如切除肥大的扁桃體和腺樣體，以保證鼻通氣，改掉張口呼吸的習(xí)慣。（3）早期矯治：需要充分利用患兒的生長發(fā)育高峰期，進行頜骨改良。臨床上多使用活動矯治器，如Twin-Block矯治器、Activitor矯治器等，導(dǎo)下頜向前。也可戴用固定矯治器Herbst，刺激下頜骨發(fā)育。（4）一般矯治：對于生長發(fā)育高峰期后的患者，早期矯治已不能發(fā)揮效果。對于骨性畸形不嚴重的患者，可以通過矯治牙齒，以代償頜骨畸形。有時需要拔牙后才能進行掩飾性治療。（5）外科手術(shù)：對于下頜后縮嚴重者，可在患兒成年后，用外科正頜手術(shù)糾正，并作頦部成形術(shù)。Twin-Block矯治器從理論上講，牙齒的正畸可以在各個年齡層次進行。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會2000年的調(diào)查結(jié)果顯示，錯頜畸形在我國兒童與青少年中的患病率為67.82%，會影響孩子的發(fā)育、美觀和功能，所以需要及時矯正。尤其是有一些骨骼畸形和異常情況，一定要在合適的時機進行早期矯治。如果等到12歲換完牙后再矯治，就錯過了干預(yù)骨骼畸形的最佳時期了，家長最好隨時觀察、及時發(fā)現(xiàn)和矯正。對于下頜后縮，早期矯治更是理所應(yīng)當(dāng)。通過早期矯治，利用孩子的生長發(fā)育潛能，刺激下頜骨生長，將一個骨性復(fù)雜問題，轉(zhuǎn)化為牙性簡單錯頜畸形問題，甚至有可能避免成年后的正頜手術(shù)的風(fēng)險，接下來只需等待II期固定矯治排齊牙列。如果等到12歲換完牙后再矯治，就有可能錯過干預(yù)骨骼畸形的最佳時期。2022年07月23日708
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 善嗎？這個是一定會改善的，因為我們，呃，皮洛氏序列癥的這個寶寶的話，他本身下頜是有問題的嘛，有問題的這種情況下，他的下頜發(fā)育肯定是會有問題的，有問題的可能會慢，發(fā)育可能會慢，那么我們這個已經(jīng)有遠期的一個結(jié)果了，是波士頓兒童醫(yī)院，他們已經(jīng)有一系列的研究，就專門研究這種，呃，長期的這個一個前影后的一個效果，他們的一個研究結(jié)果就證明這個下頜啊，他剛開始是反頜，后來有有甚至?xí)罂s，就是生長的時候可能會隨著生長發(fā)育，它長得慢嘛，它可能反而會后縮，它不一定會會地包天，呃，所以現(xiàn)在你看我們在牽引的過程中，我們基于它這個研究結(jié)果，我們的牽引過程中，一定要把它牽成反頜，就一定要牽，牽的有點地包天，這樣子才能夠隨著它的生長發(fā)育，它慢慢再長正常，如果是一開始就是對認的就是正常的，那么將來大概率又會又會后縮。 啊，就這個問題。2022年05月14日353
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 皮羅序列征（下面簡稱“皮羅”）是一種以小下頜畸形、舌后墜及上呼吸道梗阻（呼吸困難）為主要表現(xiàn)的先天性發(fā)育異常。由于小下頜畸形導(dǎo)致舌體位置后移，繼而導(dǎo)致上呼吸道梗阻和喂養(yǎng)困難。小下頜表現(xiàn)為下頜明顯后縮，從側(cè)面看尤為明顯。舌后墜則表現(xiàn)為仰臥時舌體位置明顯靠近咽腔，造成喉咽腔空間狹窄，需要俯臥位才能呼吸，或者伴有明顯的吞咽困難以及進食嗆咳。上呼吸道梗阻可出現(xiàn)三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）、睡眠打鼾，甚至呼吸暫停，出現(xiàn)點頭樣呼吸。由于長期缺氧及喂養(yǎng)困難，患兒出現(xiàn)體重負增長，后續(xù)的智力及運動發(fā)育障礙。同時，患兒常伴有其他顱面部畸形、喉軟骨軟化、腭裂等疾病，需要多學(xué)科治療。關(guān)鍵：早治療目的：解決呼吸和喂養(yǎng)困難（輕-中度）非手術(shù)治療：體位改變（俯臥位或側(cè)臥位）、鼻咽通氣管（中-重度）手術(shù)治療：下頜骨牽張成骨手術(shù)※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※下面是一個皮羅寶寶的病例分享。寶寶出生后即因“呼吸費力”轉(zhuǎn)運至本院監(jiān)護室，孩子沒有辦法仰著，必須趴著才能呼吸?？谇活M面外科醫(yī)生會診后，做了CT數(shù)據(jù)重建和分析后，提示上氣道梗阻嚴重，建議做下頜骨牽張成骨手術(shù)，制訂手術(shù)導(dǎo)板。腭裂修復(fù)手術(shù)的內(nèi)容，請關(guān)注：先天性腭裂鄔文莉醫(yī)生?？崎T診時間：【增城院區(qū)】周一上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，唇腭裂專病門診周一下午，門診樓二樓D3區(qū)，兒科特診中心，口腔頜面外科特需門診周五上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，兒童頜面腫瘤專病門診2021年05月04日3041
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 近年來，寶寶的“小下巴”越來越引起了家長們的關(guān)注。特別是患有腭裂的“小下巴”寶寶，家長們經(jīng)常疑惑他們是不是皮羅序列征？是否需要手術(shù)干預(yù)？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔頜面外科黎凡皮羅序列征（下面簡稱“皮羅”）是一種以小下頜畸形、舌后墜及上呼吸道梗阻（呼吸困難）為主要表現(xiàn)的先天性發(fā)育異常。由于小下頜畸形導(dǎo)致舌體位置后移，繼而導(dǎo)致上呼吸道梗阻和喂養(yǎng)困難。因此，通過這三大臨床特征（小下頜、舌后墜、上呼吸道梗阻）的評估，我們可以確定“小下巴”寶寶是不是皮羅。其中，小下頜表現(xiàn)為下頜明顯后縮，從側(cè)面看尤為明顯。舌后墜，則表現(xiàn)為仰臥時舌體位置明顯靠近咽腔。上呼吸道梗阻的寶寶會出現(xiàn)明顯的呼吸困難，例如三凹征陽性（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙出現(xiàn)凹陷）、睡覺打鼾憋氣甚至呼吸暫停、用力吸氣和點頭樣呼吸等等。同時，因為舌體后墜，造成喉咽腔空間狹窄，所以皮羅寶寶會伴發(fā)明顯的吞咽困難及進食嗆咳。寶寶經(jīng)常很難進食、呼吸憋氣、甚至體重負增長。若家里的寶寶出現(xiàn)以上的癥狀，需及時就醫(yī)，進一步評估和確定嚴重程度，例如行頜面部CT檢查、持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測或多導(dǎo)睡眠檢測等等，避免長期慢性缺氧導(dǎo)致后續(xù)的精神智力及運動發(fā)育障礙。同時，皮羅寶寶常會伴發(fā)合并其他顱面部畸形、心血管畸形和先天性喉軟化等等，需要多學(xué)科進行評估和鑒別。經(jīng)過臨床醫(yī)生的評估和確診之后，對于皮羅寶寶而言，早治療是關(guān)鍵。解決呼吸和喂養(yǎng)困難是該疾病治療的主要目的。那么，每個皮羅寶寶都需要手術(shù)干預(yù)嗎？并不是。目前皮羅的治療方式有多種，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。對于70%的皮羅寶寶，體位改變（側(cè)臥或俯臥）即可改善睡眠呼吸的問題。同樣，正確的喂養(yǎng)姿勢也可以解決大部分的喂養(yǎng)問題。若體位改變后仍存在上呼吸道梗阻的皮羅寶寶，可以短期放置鼻咽通氣管。存在嚴重吞咽困難的皮羅寶寶，可放置鼻飼管喂養(yǎng)。但是，對于重度呼吸困難的皮羅寶寶而言，非手術(shù)治療并不能其改善呼吸和喂養(yǎng)，則需要手術(shù)治療來干預(yù)。手術(shù)治療包括下頜骨牽張成骨術(shù)、唇舌粘連術(shù)、骨膜下口底松解術(shù)和氣管切開術(shù)等等。其中，下頜骨牽張成骨術(shù)，是目前治療皮羅上呼吸道梗阻的有效方法。因此，若發(fā)現(xiàn)“小下巴”寶寶具有皮羅的三大臨床特征，需盡早到醫(yī)院進行評估。皮羅寶寶涉及的問題較多，病情較為復(fù)雜，必要時需口腔頜面外科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師和小兒營養(yǎng)醫(yī)師聯(lián)合進行評估和診斷，根據(jù)嚴重程度制定相應(yīng)的治療方案，盡早改善呼吸和喂養(yǎng)困難的狀況。2021年03月22日5519
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皮羅綜合征相關(guān)科普號
黎凡醫(yī)生的科普號
黎凡 主任醫(yī)師
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