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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 平足是指患者站立負(fù)重時(shí)，足內(nèi)側(cè)弓塌陷為主要表現(xiàn)的常見足部畸形。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道平足的發(fā)生率為3.7％-8％，國外文獻(xiàn)報(bào)道為2.7％-22％。調(diào)查群體的不同是導(dǎo)致發(fā)病率出現(xiàn)較大差異的主要原因。本文聚焦兒童及青少年平足癥，介紹其治療的核心理念。（一）足弓的發(fā)育?嬰幼兒，也就是3歲之前，是沒有足弓的。?之后，隨著生長發(fā)育足弓逐漸形成，2～6歲為足弓快速發(fā)展的階段，80%以上的5歲兒童足弓已成形。?如果7～8歲足弓沒有形成，可能就不再發(fā)育，9歲以后足弓就不再有明顯變化。所以，以7～8歲為界，如果有疼痛或嚴(yán)重畸形，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)手術(shù)治療。（二）平足的病理改變?足內(nèi)側(cè)縱弓扁平或消失。?足跟外翻?前足外展根據(jù)平足的病理改變，治療的策略是糾正塌陷的足弓、跟骨的外翻和前足的外展。（三）平足與平足癥平足是足部異常的一種體征，無論有無癥狀，均稱為平足。平足癥是指伴有足踝部疼痛為主要癥狀的平足。?大多數(shù)平足無癥狀，無需任何治療。?少數(shù)畸形嚴(yán)重或癥狀明顯者需要保守或手術(shù)治療。（四）平足癥的分類?按病因分類：分為先天性平足和后天獲得性平足；?按體征分類：分為柔軟性平足和僵硬性平足；?按年齡分類：分為青少年型和成人獲得型。（五）柔軟性與僵硬性平足?柔軟性平足在兒童和青少年中常見，足弓仍保持一定的彈性，負(fù)重時(shí)足弓扁平，非負(fù)重時(shí)恢復(fù)正常。?僵硬性平足也會(huì)在兒童和青少年中出現(xiàn)，多為骨骼發(fā)育異常所致，手法難以矯正，比如跗骨聯(lián)合、垂直距骨等。?隨著年齡的增長，柔軟性平足往往會(huì)發(fā)展為僵硬性平足，使治療變得更為復(fù)雜。?柔軟性平足治療的目的是保留正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)、糾正畸形、解除疼痛。（六）青少年平足癥的非手術(shù)治療?無論平足癥處于何種階段，首先考慮非手術(shù)治療方法，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉、改變活動(dòng)及生活方式、穿戴矯形鞋墊或支具。?足弓墊是最常用的矯形支具。?后跟杯的設(shè)計(jì)可限制并糾正足跟的外翻，使其維持在中立位。?其他矯形支具還包括定制型后跟穩(wěn)定支具、亞利桑那系帶式支具以及鉸鏈型支具等。（七）青少年平足癥的手術(shù)治療?包括軟組織轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)、骨性手術(shù)和距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)。?距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)主要應(yīng)用于青少年柔軟性平足癥。?當(dāng)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)矯正效果不滿意時(shí)，可聯(lián)合組織轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)和骨性手術(shù)，以達(dá)到滿意的療效。（八）最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?7～8歲之前足弓沒有完全形成，7～8歲時(shí)可以手術(shù)。?10歲左右畸形較輕，是手術(shù)矯正的最佳年齡。?13歲以后常伴有其他畸形，需要多種手術(shù)的結(jié)合。（九）手術(shù)適應(yīng)證?非手術(shù)治療無效，有癥狀的平足。?有癥狀的平足合并副舟骨畸形。?無癥狀，但有嚴(yán)重畸形。?由于平足引起的拇外翻。（十）距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器的作用①糾正后足非生理性的外翻。②糾正距骨的內(nèi)翻及跖曲。③降低對(duì)內(nèi)側(cè)韌帶及肌腱承受的應(yīng)力。2024年10月24日
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王碧菠副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 剛出生的嬰兒是沒有足弓的，隨著生長發(fā)育，足弓逐漸出現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)18個(gè)月嬰幼兒97%是平足，3歲兒童中平足為54%，6歲降為26%，成人中平足占15-23%，一般認(rèn)為正常足弓形成于8歲左右（6-10歲之間）。男孩發(fā)病多于女孩，肥胖兒童發(fā)病率高于正常兒童。平足大致可以分為先天性和后天性兩類。先天性平足病因不明，可有遺傳因素比如：先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合、副舟骨等。后天性平足病因包括：外傷性、神經(jīng)肌肉源性、代謝性骨?。ㄈ缣悄虿?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、肥胖、增齡性退變等。???那么青少年平足癥如何治療呢？扁平足的治療主要有減少負(fù)重、理療、矯正鞋墊/鞋和手術(shù)治療，或幾種方法的聯(lián)合使用。減少負(fù)重包括減輕體重、減少背負(fù)重物、減少行走站立或跑跳運(yùn)動(dòng)，對(duì)于一些輕癥患者往往就已經(jīng)能夠緩解癥狀。理療和功能鍛煉對(duì)各個(gè)階段的患者都有作用，方式包括足內(nèi)在肌訓(xùn)練（縮足運(yùn)動(dòng)、毛巾卷曲運(yùn)動(dòng)、足趾拾彈珠運(yùn)動(dòng)、足趾屈伸/分離運(yùn)動(dòng)）；足外在肌訓(xùn)練（脛后肌向心/離心抗阻運(yùn)動(dòng)、小腿肌肉拉伸運(yùn)動(dòng)、足尖或足跟為支點(diǎn)步行運(yùn)動(dòng)，或踮足狀態(tài)下做蹲／起運(yùn)動(dòng)）;網(wǎng)球按摩；步態(tài)訓(xùn)練（髖、膝周圍肌群運(yùn)動(dòng)）等。矯形鞋墊或矯形鞋可以很好地支撐足弓，矯正后足外翻中前足旋前畸形，改善站立、行走和奔跑時(shí)的生物力學(xué)環(huán)境。還能提供一些負(fù)重時(shí)緩沖和減震作用，也能對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和骨盆腰椎等其它上游關(guān)節(jié)的問題有一定的治療作用。能夠有效減輕平足癥的各項(xiàng)癥狀、促進(jìn)青少年足弓發(fā)育、減緩中老年患者及大體重患者足弓塌陷的速度和程度。根據(jù)患者個(gè)體情況測量制作不同質(zhì)地和樣式的定制鞋墊往往能比直接購買的成品鞋墊起到更好的治療和預(yù)防效果。對(duì)于外觀明顯異?；蛘哂忻黠@平足癥家族史的患者來說首先要通過體格檢查和影像學(xué)檢查排除垂直距骨或跗骨聯(lián)合這些先天的骨結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的僵硬性平足。對(duì)于這些具有先天性骨性結(jié)構(gòu)異常的平足癥患者，或者理療及矯正鞋墊治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法包括距下制動(dòng)、截骨矯形或?qū)τ诮┯残突螄?yán)重者可作關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)年齡一般在足弓發(fā)育基本成型即8-10歲后，具體的手術(shù)方式需要經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的足踝外科醫(yī)師診斷檢查綜合各方面因素制定。男性12歲，左側(cè)平足癥矯形，行距下制動(dòng)及楔骨撐開cotton截骨。術(shù)前左足弓塌陷，距骨周圍半脫位，表現(xiàn)為距骨下沉、距舟覆蓋面積小于50%，跟骨外翻(A-E)。術(shù)后足弓恢復(fù)，距骨周圍半脫位得以復(fù)位，表現(xiàn)為距骨上抬、距舟覆蓋面積大于90%，跟骨外翻矯正(F-J)。2024年06月30日127
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王智副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 兒童平足是普遍存在的現(xiàn)象。平足不等于疾病，很多小朋友的足弓需要在5-7歲開始發(fā)育后才會(huì)出現(xiàn)。目前引用最多的一張圖是1987年?Staheli發(fā)表論文中一張圖此圖橫軸是年齡，縱軸是A、B兩線的比值，比值越小，說明足弓越高。圖中可見，新生兒的足弓都較底平。通常在6-8歲開始出現(xiàn)足弓。50歲以上足弓又會(huì)出現(xiàn)下降。影響孩子足弓發(fā)育的主要原因是穿鞋。赤足行走的人群中，平足的發(fā)生率會(huì)較低。因此，小孩子喜歡光腳活動(dòng)，是人類足部發(fā)育過程中一個(gè)正常的過程。只有足部接觸地面，形成力量反饋，足部和小腿的肌肉才能在反饋?zhàn)饔孟掳l(fā)育并增加力量。現(xiàn)代社會(huì)，城市以及住所中，地面硬化，大多是石材與瓷磚，并不利于小朋友光腳活動(dòng)。因此可以考慮在兒童間或是活動(dòng)區(qū)鋪軟墊或臨時(shí)地毯，以方便活動(dòng)。此外選鞋也是一個(gè)很頭疼的問題?，F(xiàn)代社會(huì)中鞋已經(jīng)不單純是用來穿，更多的家長會(huì)給小孩子的鞋過度賦能，治療足弓、保健、增加運(yùn)動(dòng)成績等等。其實(shí)小孩子的鞋子只要起到一個(gè)緩沖硬化地面沖擊的作用即可。80、90年代使用的布鞋、膠鞋對(duì)足部力量發(fā)育影響較小?，F(xiàn)在的新式運(yùn)動(dòng)鞋，底子過厚，或是過軟，形成過大的緩沖，很多孩子會(huì)形成依賴，鞋一旦不適合，就會(huì)反復(fù)引發(fā)腳痛。具有支撐作用的鞋，較硬底的鞋，更利于小孩穿著。如果孩子出現(xiàn)平足，通常會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)主要問題：一是足部疼痛；二是行走或體育活動(dòng)能力明顯下降。從外觀上，見上圖，可見足跟向兩側(cè)斜，稱為跟骨外翻；從拇趾側(cè)方觀察，發(fā)現(xiàn)沒有足弓，整個(gè)足部都與地面接觸。平足產(chǎn)生疼痛的原因，是跟骨外翻時(shí)，足內(nèi)側(cè)受到了超過正常的牽拉力量。這一力量可損傷脛后肌腱、彈簧韌帶、三角韌帶等足內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)，是步態(tài)過程中推進(jìn)力量的主要部分。這些結(jié)構(gòu)損傷相應(yīng)出現(xiàn)足推進(jìn)無力。足弓塌陷不只是一個(gè)上下方向的活動(dòng)，還存在水平方向的畸形。造成這一畸形的始動(dòng)因素，是距舟關(guān)節(jié)半脫位。距舟關(guān)節(jié)是足部最靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，平足出現(xiàn)時(shí)，這一關(guān)節(jié)出現(xiàn)不匹配。關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱也會(huì)形成異常的力學(xué)效果，因此更容易出現(xiàn)疼痛。常見的疼痛是距舟關(guān)節(jié)下方的疼痛，位于足心區(qū)的內(nèi)側(cè)；另一疼痛是足外側(cè)，腓骨下的疼痛，與足畸形產(chǎn)生的骨或軟組織撞擊有關(guān)；少數(shù)人還會(huì)存在腓骨肌痙攣性疼痛。下面兩圖是手術(shù)治療的對(duì)比。不過平足并非只能手術(shù)治療，也可以考慮非手術(shù)的治療。有疼痛癥狀的兒童平足，都可以考慮進(jìn)行治療。當(dāng)X線檢查，不存在紅區(qū)（二樓）的骨結(jié)構(gòu)畸形時(shí)?？紤]非手術(shù)治療。在我另一篇文章中可參考。平足的基本概念。治療以足墊、肌肉力量訓(xùn)練、足部肌肉拉伸為主?？祻?fù)治療需要考慮找到合適的康復(fù)醫(yī)生。并非所有的康復(fù)醫(yī)生都理解平足引發(fā)的肌肉問題。選擇適合自己足型的足墊，才能達(dá)到糾正力線的效果。如果足墊變形、老化、或尺寸不準(zhǔn)確，無法達(dá)到預(yù)期的效果。足墊通?？梢跃W(wǎng)購普通墊，也可考慮定制墊。目前足弓墊不在醫(yī)保范圍。足弓墊的作用，類似于眼鏡，需要長期使用以達(dá)到一個(gè)相對(duì)正常的功能。如果不使用，就不能達(dá)到。適合的足墊可以明顯的改善足的形態(tài)，足弓支撐后，足內(nèi)側(cè)的“鼓包”消失或明顯減小，拇外翻也會(huì)減輕。使用1個(gè)月到2個(gè)月后，因下肢肌肉力量分配改變，疼痛也會(huì)明顯減輕。同時(shí)可以考慮進(jìn)行小腿肌肉的拉伸活動(dòng)。在平足癥出現(xiàn)時(shí)，脛后?。t色）存在勞損，而腓骨肌和腓腸肌，因足力線外翻，產(chǎn)生攣縮。因此，一方面要避免過度的跑跳活動(dòng)，避免脛后肌勞損加重。另一方面要進(jìn)行腓骨肌和腓腸肌的拉伸，使攣縮減少。長期的小腿肌肉異常，也會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)的疼痛或髖關(guān)節(jié)的疼痛。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器治療平足是一項(xiàng)非常古老的技術(shù)，19世紀(jì)已經(jīng)開始有歐洲醫(yī)生進(jìn)行這一手術(shù)治療。它的優(yōu)勢是不融合關(guān)節(jié)，保留了后足關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。但是這一手術(shù)不易掌握，在英語國家，這一技術(shù)存在爭議。在國內(nèi)，這一技術(shù)廣泛用于兒童平足的治療。2012年開始在國內(nèi)使用，至今，已經(jīng)成為兒童平足保關(guān)節(jié)治療方式的首選治療方式。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的足踝專業(yè)醫(yī)生，準(zhǔn)確把握適應(yīng)征，并發(fā)癥并不多見。這一手術(shù)適用于8-13歲，骨骺發(fā)育未成熟的兒童。足弓低平、或后足外翻伴有長距離行走或運(yùn)動(dòng)后疼痛。臨床檢查無明顯關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)相對(duì)微創(chuàng)，不需要大切口。術(shù)后可不用取出。手術(shù)主要目的是治療疼痛大多患兒在3-4個(gè)月可恢復(fù)全量體育活動(dòng)手術(shù)越復(fù)雜，恢復(fù)越慢距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器術(shù)后，通常需要2-4個(gè)月恢復(fù)正常行走和跑跳活動(dòng)門診復(fù)診主要觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，需要早期康復(fù)肌肉力量訓(xùn)練不足，可造成術(shù)后疼痛或行走姿勢異常單純平足畸形不是手術(shù)指征，需要X線檢查看是否存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位疼痛只在體育活動(dòng)較多后出現(xiàn)，謹(jǐn)慎手術(shù)無疼痛的畸形，通常不手術(shù)孩子的主觀感受更重要無法通過預(yù)防性的手術(shù)干預(yù)足弓的發(fā)育SmithC,ZaidiR,BhamraJ,BridgensA,WekC,KokkinakisM.Subtalararthroereisisforthetreatmentofthesymptomaticpaediatricflexiblepesplanus:asystematicreview.EFORTOpenRev.2021Feb1;6(2):118-129.doi:10.1302/2058-5241.6.200076.PMID:338288552024年04月05日749
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 扁平足，一種常見兒童青少年門診常見的情況，當(dāng)壓力施加在腳上即站立時(shí)，腳內(nèi)側(cè)的足弓會(huì)變平，腳前半足向外，整個(gè)足底都接觸地面。在兒童時(shí)期若足弓沒有發(fā)育，就會(huì)出現(xiàn)扁平足。也可以在受傷后或由于年齡的增長活動(dòng)體重增加而逐漸在成年后出現(xiàn)。扁平足通常是無痛的。如果沒有疼痛，不需要特殊治療。如果扁平足影響了孩子日?；顒?dòng)，如行走時(shí)間長或體育活動(dòng)后疼痛時(shí)，建議找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查評(píng)估。扁大多數(shù)人扁平足早期沒有特殊癥狀，多數(shù)是家長發(fā)現(xiàn)孩子足部樣子異?；?qū)W校體檢或是買鞋時(shí)發(fā)現(xiàn)的。有些扁平足患者容易扭傷腳踝、或活動(dòng)后即使沒有扭傷也會(huì)感到腳痛，尤其是足跟或足弓部位。疼痛可能會(huì)隨著活動(dòng)量增加而加重，腳踝內(nèi)側(cè)也可能出現(xiàn)腫脹。扁平足在嬰幼兒中并不罕見，因?yàn)樽愎形窗l(fā)育。大多數(shù)人的足弓在整個(gè)童年時(shí)期都會(huì)逐漸發(fā)育，但有些人從未發(fā)育出足弓。沒有足弓的人可能有問題，也可能沒有問題。當(dāng)孩子坐著或踮著腳尖站著時(shí)，足弓是可見的，但當(dāng)孩子站著時(shí)足弓就消失了，通常被稱為柔軟性的扁平足。兒童期沒有扁平足的人在成年后也會(huì)逐漸出現(xiàn)平足情況。足弓在受傷后會(huì)塌陷，足弓塌陷在長時(shí)間的活動(dòng)后，沿著腳踝內(nèi)側(cè)延伸并幫助支撐足弓的肌腱（脛后肌腱）力量變?nèi)趸蛩毫?。隨著病情的加重，足部甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)炎。肥胖足部或腳踝受傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年后活動(dòng)增加糖尿病評(píng)估足部力學(xué)，從前后觀察足部外觀及踮足站立的情況。測試腳踝的力量，指出足部疼痛的主要部位。經(jīng)常穿的鞋子上的磨損情況也可能揭示腳的信息。X線攝片：X攝片使用少量的輻射顯示足部骨骼和關(guān)節(jié)的圖像。評(píng)估足部對(duì)線和檢測骨骼關(guān)節(jié)問題特別有用。CT掃描：這項(xiàng)檢查從不同角度拍攝足部的X光片，比標(biāo)準(zhǔn)X光片提供了更多的細(xì)節(jié)。超聲波：當(dāng)懷疑肌腱受傷時(shí)，可以使用超聲波。MRI：核磁共振成像使用無線電波和強(qiáng)磁鐵，可以提供骨骼和軟組織的極好細(xì)節(jié)。如果扁平足平時(shí)活動(dòng)后不引起疼痛，在醫(yī)生檢查后無骨骼異常，一般就不需要特殊治療。對(duì)于活動(dòng)后疼痛的扁平足，醫(yī)生可能會(huì)建議：足弓墊（矯形器）足弓的支撐可以幫助緩解扁平足引起的疼痛。足弓支撐不能治愈扁平足，但通?？梢詼p輕癥狀。跟踺牽伸運(yùn)動(dòng)有些扁平足患者的跟腱縮短。伸展肌腱的運(yùn)動(dòng)可能對(duì)緩解扁平足引起的疼痛有所幫助?？祻?fù)治療康復(fù)理療師指導(dǎo)康復(fù)鍛煉以增強(qiáng)腳部肌肉和肌腱，改善步態(tài)。外科手術(shù)當(dāng)患者在嘗試非手術(shù)治療后疼痛影響平時(shí)活動(dòng)時(shí)，手術(shù)可能是一種選擇。休息、避免劇烈活動(dòng)參加低強(qiáng)度的活動(dòng)，如散步、騎自行車或游泳，而不是跳躍和跑步等劇烈活動(dòng)。足弓墊應(yīng)用足弓墊會(huì)增加足部舒適度。藥物止痛藥，如布洛芬（Advil、布洛芬IB等）和萘普生鈉（Aleve）。減肥減輕體重可以減輕腳部的壓力。就診前家長能做什么穿著日常鞋去就診，這樣醫(yī)生就可以查看鞋底的磨損情況。第一次注意到足部有問題是什么時(shí)候？還有什么其他的醫(yī)療問題（如果有的話）？父母或兄弟姐妹有扁平足嗎？腳或腳踝是否受傷過嗎？足部到底在哪里疼？如何描述這種疼痛——沉悶、尖銳、灼熱？什么情況讓疼痛加?。渴裁辞闆r可以讓疼痛減輕？穿的鞋子類型會(huì)影響疼痛嗎？是否試過足弓墊嗎？疼痛如何影響你的生活？經(jīng)常服用什么藥物？2023年11月19日660
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2023年09月26日418
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、前言：扁平足是足部常見的疾病之一，以足弓塌陷為主要臨床特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，常引起足部疼痛、踝關(guān)節(jié)紊亂、膝關(guān)節(jié)疼痛、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等下肢疾病，需要引起我們的重視，但也不必過于緊張。今天，我們詳細(xì)介紹“扁平足”。二、定義：扁平足，是由于先天或后天因素引起的足骨形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、肌肉萎縮、韌帶松弛，并由此導(dǎo)致足部三角結(jié)構(gòu)的破壞，而最終致使足縱弓、橫弓不同程度的塌陷、足底扁平的一種足部疾病。扁平足一般情況下是生理性的，表現(xiàn)為柔韌性扁平足，絕大部分隨著年齡的增加癥狀會(huì)逐漸得到改善。在罕見的情況下，扁平足也可能是病理性的，表現(xiàn)為僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。三、發(fā)病率：扁平足患病率隨年齡、人群和其他病理不同而變化，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在3歲時(shí)為54%，6歲時(shí)為24%，18~25歲時(shí)為11.25%，實(shí)際發(fā)病率要更高一些。四、臨床表現(xiàn)：扁平足患者主要表現(xiàn)為足部疼痛、腫脹、畸形、步態(tài)異常及一些常見的繼發(fā)性病變，如足底筋膜炎、跟腱炎、關(guān)節(jié)炎、脊柱側(cè)彎等。五、發(fā)病原因：除公認(rèn)的年齡、體重、性別等扁平足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素外，不正當(dāng)姿勢，如W坐姿，對(duì)于扁平足的發(fā)生發(fā)展亦有著不可忽視的作用。研究顯示，生長發(fā)育時(shí)期過早站立、兒童時(shí)期肥胖或營養(yǎng)不良導(dǎo)致脛骨前后肌群力量薄弱、小腿和足部肌肉力量不足等，均可導(dǎo)致扁平足的發(fā)生。六、發(fā)病機(jī)制：扁平足的發(fā)病機(jī)制可能是由于足骨的生長速度快于足部韌帶的生長速度，導(dǎo)致足骨水平向生長空間不足，足骨為了繼續(xù)生長而改變生長方向，沿背側(cè)垂直向繼續(xù)生長而形成足弓，若足弓的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或受損，則可引起足弓塌陷，甚至導(dǎo)致扁平足的發(fā)生。足弓作用：足弓的存在使人體的重力能夠在經(jīng)距骨向前、向后分散到第一、第五跖骨頭和跟骨，使人體直立時(shí)足底呈三角架形式，保證支撐穩(wěn)定性，同時(shí)將力向上傳遞至脛骨。運(yùn)動(dòng)解剖：人體足弓分為內(nèi)側(cè)縱弓，外側(cè)縱弓，橫弓，而足弓的維持離不開足骨、肌肉與韌帶。1.內(nèi)側(cè)縱弓：由跟骨，距骨，足舟骨，第1、2、3楔骨及第1、2、3跖骨構(gòu)成，內(nèi)側(cè)縱弓曲度大、彈性強(qiáng)，因此有緩沖震蕩的作用。內(nèi)側(cè)足弓的正常發(fā)育需要一個(gè)發(fā)育良好的載距突、健康的脛后肌腱、完整的三角韌帶、無攣縮的跟腱，以及位置正確的跟舟下韌帶。2.外側(cè)縱弓：由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構(gòu)成，外側(cè)縱弓較內(nèi)側(cè)縱弓曲度小、彈性弱，但較內(nèi)側(cè)緣堅(jiān)固，主要作用是維持身體的直立。3.橫弓：由5個(gè)跖骨基底及跗骨的前部構(gòu)成，與內(nèi)側(cè)、外側(cè)縱弓共同維持步態(tài)穩(wěn)定及平衡。4.維持足弓主要韌帶：有跟舟跖側(cè)韌帶、三角韌帶、跖腱膜、跖側(cè)長短韌帶、骨間韌帶等，它們主要位于足弓的凹面，主要作用是牽拉足弓前后端、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.維持足弓主要肌肉：有脛骨前肌、脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌等，其中脛骨后肌作用最重要。當(dāng)扁平足發(fā)生足骨排列不良時(shí)，即可出現(xiàn)跟骨外翻，前足旋前外展，跗橫關(guān)節(jié)處距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)半脫位，舟骨相對(duì)距骨出現(xiàn)外翻、外旋、跖屈，內(nèi)側(cè)楔骨相對(duì)舟骨也有分離。這些足骨的移位造成軟組織受損，脛后肌腱，彈簧韌帶，三角韌帶等變性及功能不全，造成足骨的進(jìn)一步移位，形成惡性循環(huán)。七、扁平足分類：1.根據(jù)扁平足的形成原因，可將扁平足分為先天性扁平足和獲得性扁平足先天性扁平足是由于先天足骨發(fā)育畸形而導(dǎo)致的扁平足獲得性扁平足是在生長發(fā)育過程中后天形成或疾病等導(dǎo)致的扁平足2.根據(jù)扁平足的形成特點(diǎn)，可將扁平足分為可塑性扁平足和僵硬性扁平足：可塑性扁平足是指當(dāng)坐位等姿勢下足部不承重時(shí)，足弓尚可呈現(xiàn)弓狀形態(tài)，當(dāng)站立位姿勢下足部承重時(shí)，足弓扁平塌陷，因此又稱為姿勢性扁平足。僵硬性扁平足是指無論足弓是否承重，足弓均為扁平塌陷狀態(tài)。約70%-80%的僵硬性扁平足與跗骨聯(lián)合有關(guān)，以跟距聯(lián)合和跟舟聯(lián)合較多見，其他跗骨聯(lián)合如距舟聯(lián)合、跟骰聯(lián)合、舟骰聯(lián)合、舟楔聯(lián)合等則較少見。剩下20%-30%與創(chuàng)傷、跗骨結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非特異性跗骨滑膜炎、腓側(cè)或脛側(cè)后肌腱腱鞘炎等相關(guān)。3.根據(jù)發(fā)病年齡，可將扁平足分為兒童扁平足和成人扁平足：兒童扁平足：兒童出生時(shí)足一般有輕度背伸和外翻，1歲時(shí)因足底跖面的脂肪較多，足縱弓不明顯，故嬰兒由于生理發(fā)育不成熟幾乎都是扁平足。2歲時(shí)因足底跖面脂肪逐漸消失，外翻減輕，足縱弓和橫弓開始顯著。兒童扁平足可以僅表現(xiàn)為足底扁平而無任何臨床癥狀，也可有行走后疼痛等表現(xiàn)，隨著患兒年齡的增長，絕大部分扁平足都能自行獲得改善。成人扁平足：多為獲得性，其最常見病因?yàn)槊労蠹‰旃δ懿蝗白愎顷P(guān)節(jié)韌帶損傷，治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療多采用軟組織手術(shù)和骨組織手術(shù)。八、扁平足監(jiān)測：目前扁平足的檢測方法主要有形態(tài)測量法、足印分析法、足壓測試、影像學(xué)檢查法等1.形態(tài)測量法：該方法是通過測量足長L（跟點(diǎn)至趾尖點(diǎn)之間的最大直線距離），測量足背高H（脛骨前下點(diǎn)至地面的垂距）。依據(jù)M.O“弗里德良指數(shù)”計(jì)算足弓指數(shù)：F=（H/L）×100。正常足，F(xiàn)值為27～29；輕度扁平足，F(xiàn)值為25～27；重度扁平足，F(xiàn)值小于25。2.足印分析法：通過足印分析間接診斷扁平足，由于其方便和高效。劃線法也叫三線法，是畫足弓內(nèi)緣切線為第一線，自第三趾中心至腳跟正中畫線為第二線，一、二線相交成角，畫該角的等分線為第三線。三線將足印分成內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)。正常足足弓內(nèi)緣在外側(cè)部分，輕度和中度扁平足的足弓內(nèi)側(cè)分別在中間和內(nèi)側(cè)，重度患者足弓內(nèi)緣超出內(nèi)側(cè)部分。3.足底壓力測試：足底壓力測試主要通過相應(yīng)的儀器進(jìn)行足底壓力的測試及分析，測試方式可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)足底壓力測試。其中，靜態(tài)足底壓力測試是讓受測者光腳自然站立于測試儀器上，多次取平均值；動(dòng)態(tài)足底壓力測試是讓受測者光腳自然放松地正常步態(tài)及速度行走于測試儀器上，以取得左右足底壓力分布及相關(guān)數(shù)據(jù)。最后通過專業(yè)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進(jìn)行扁平足評(píng)估。4.影像學(xué)檢查：負(fù)重位的X線檢查法：X線檢查亦是評(píng)價(jià)足部結(jié)構(gòu)的重要方法，應(yīng)用足部負(fù)重位X線測量的方法，可以對(duì)扁平足畸形進(jìn)行診斷和評(píng)估。指標(biāo)包括：跟骨距跟角、距舟覆蓋角、距骨第2跖骨、距骨第1跖骨角等指標(biāo)。九、診斷：扁平足診斷并不困難，體格檢查發(fā)現(xiàn)足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷，足底扁平，前足背伸、外展，后足外翻，甚至出現(xiàn)活動(dòng)相關(guān)后疲乏、疼痛等癥狀即可診斷。若是病理性扁平足需結(jié)合病史，CT是診斷跗骨聯(lián)合的金標(biāo)準(zhǔn)，若需進(jìn)一步了解骨與組織間關(guān)系還可行MRI。十、治療：分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療(1)減重和休息：超重和肥胖者足弓承受的壓力較大，更易造成足弓塌陷、疼痛及病情加重。因此，對(duì)于肥胖和超重者適當(dāng)進(jìn)行減肥可一定程度上緩解扁平足帶來的不適癥狀。姿勢性平足是扁平足的初發(fā)期，行走、站立往往加重癥狀，經(jīng)休息體征可消除，但對(duì)痙攣性平足休息往往無效。(2)物理療法主要有熱磁療法、中頻電療、沖擊波治療等熱磁療法是將磁場作用與溫?zé)嶙饔孟嘟Y(jié)合的治療方法，利用熱磁療法緩解疼痛。由于扁平足患者足弓塌陷，足底組織結(jié)構(gòu)長期受壓，容易引起足部疼痛不適，改善足部循環(huán)；大部分扁平足患者是由于脛骨前、后肌力量薄弱，對(duì)足弓形態(tài)的維持作用降低而形成的，運(yùn)用調(diào)制中頻電療，能夠興奮脛骨前、后肌，幫助肌肉進(jìn)行收縮鍛煉；體外沖擊波無創(chuàng)、無副作用，可改善微循環(huán)、增加局部含氧量，療效顯著，但其參數(shù)選擇未明確。臨床關(guān)于體外沖擊波治療扁平足的參數(shù)選擇研究也有限，治療時(shí)參考依據(jù)局限(3)矯形鞋墊療法：矯形鞋墊的作用不是矯正骨性排列異常，而是防止內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷。其原理是通過運(yùn)用矯形鞋墊抬高低平的足弓，改變足骨畸形的排列結(jié)構(gòu)，將其恢復(fù)至正常的排列結(jié)構(gòu)，從而矯正足骨形態(tài)，改善足底壓力，進(jìn)而治療由于足底壓力異常而引起的關(guān)節(jié)肌肉等下肢疾病。(4)運(yùn)動(dòng)療法：具體可以總結(jié)為以下3點(diǎn)。1.松解足部外翻肌肉：腓骨長短肌等2.強(qiáng)化足內(nèi)翻肌肉，建立足弓：脛骨前后肌等3.整合訓(xùn)練，維持正確的動(dòng)作模式具體如下：①抗阻足背伸運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足背伸運(yùn)動(dòng)，鍛煉脛骨前肌、趾伸肌等肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。②抗阻足跖屈運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足跖屈運(yùn)動(dòng)，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌及小腿三頭肌等肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。③抗阻足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌等肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。④抗阻足外翻運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足外翻運(yùn)動(dòng)，鍛煉腓骨長短肌的肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。⑤縮足訓(xùn)練：保持足趾及足跟不離開地面，通過募集足內(nèi)在肌肉使足弓抬高，鍛煉足內(nèi)在肌的肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。特殊人群治療：1.對(duì)兒童來說，柔軟的平足被認(rèn)為是一種生理偏差而不是一種疾病，足弓隨著兒童的身體發(fā)育而發(fā)育，因此，不是所有的扁平足都需要治療，特別是對(duì)于柔韌性扁平足的患兒家屬。活動(dòng)鍛煉方法多樣，主要目的為強(qiáng)化兒童足部肌肉及韌帶，加強(qiáng)足弓發(fā)展，如赤腳走路、拉伸足底筋膜和跟腱、抓趾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練足部小肌群等；2.對(duì)于僵硬性扁平足的保守治療，手法按摩、鞋墊等仍是可以選擇的，石膏制動(dòng)需盡量使前足跖屈、內(nèi)翻和內(nèi)收，然后用長腿屈膝石膏保持矯正位。但許多情況下，僵硬性扁平足保守治療僅僅提供了臨時(shí)的緩解，因?yàn)樗荒艹C正引起其發(fā)生的原因如跗骨聯(lián)合等。2.手術(shù)治療：先天性扁平足一般均為骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形而造成的僵硬性扁平足，因此需要手術(shù)治療，然而，手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性的治療方法，術(shù)中出血、術(shù)后感染及恢復(fù)期長等問題不可避免，因此，除非保守治療無效，一般宜先考慮非手術(shù)治療。小結(jié)：講到這里，您是否對(duì)扁平足有了全面深刻認(rèn)識(shí)?如果還有疑惑，建議您就診康復(fù)科，我科配有專業(yè)足底壓力測試系統(tǒng)，康復(fù)醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體、輔助檢查等能全面評(píng)估您“足底”問題，并協(xié)助制定個(gè)性化康復(fù)方案，避免因延誤扁平足的診治，導(dǎo)致下肢力線異常，引發(fā)踝、膝、下背痛等問題。參考文獻(xiàn)：[1]翟俊娜,邵麗娜.扁平足康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2022(013-012).[2]李海,張海瑞,張瀚元,等.扁平足檢測方法研究及進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2018,9(9):4.[3]黃承蘭,侯俞彤,楊云霄,等.3D打印矯形鞋墊在扁平足中應(yīng)用的系統(tǒng)綜述[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2023,29(4):416-422.[4]郭朋,羅聰.兒童扁平足病因,檢測方法和治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息,2018,31(5):6.[5]蒙雨.兒童柔軟型扁平足的治療進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志,2018,17(5):5.[6]熊怒,王旭,黃加張,等.兒童柔韌性扁平足的矯形鞋墊治療研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2022(007):030.2023年07月28日1151
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陳樹耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、扁平足可能是哪些原因?qū)е碌哪兀?.先天原因:足部骨骼、軟骨或纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。2.后天原因:(1)雙腳長期負(fù)重。(2)體重增加過大。(3)長期走路，沒有充分休息。(4)長期臥床患者，肌肉萎縮。(5)鞋子不合適，足跟過高。(6)足底骨病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致骨頭變形，足弓變平。二、扁平足可能帶來給全身帶來哪些危害？1.初期有一部分輕度扁平足患者可無疼痛或不適，但隨著時(shí)間推移，多數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)足部酸痛、疲乏，負(fù)重時(shí)明顯，休息后減輕，若病情發(fā)展，足弓會(huì)發(fā)生塌陷。2.如果不進(jìn)行相關(guān)干預(yù)治療措施，扁平足患者長期站立、行走、跑跳，易出現(xiàn)腿、膝、腰、背、頸部、頭部疼痛和足底筋膜炎、跟腱炎、膝蓋骨腱炎、髖骨腱炎等炎癥。三、扁平足可以怎么治療呢？1.非常輕度的扁平足一般不用特別處理。2.輕度以上扁平足可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如腳趾抓地、踮腳以及用足外側(cè)走路。3.嚴(yán)重的扁平足可采用個(gè)性化定制的鞋墊進(jìn)行糾正和訓(xùn)練。4.此外，不穿帶跟的鞋子，減輕足底不正常的壓力。2023年07月19日291
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白龍濱副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足外科 男，49歲啊，這個(gè)成年人的有癥狀的，扁平不用啊，哪里疼，你給我治治這個(gè)地方，這你在椎哦，你是這個(gè)地方疼啊，外側(cè)，外側(cè)不疼是吧？原來這個(gè)地方疼了，原來那個(gè)也疼，現(xiàn)在主要是內(nèi)側(cè)疼，就這個(gè)地方疼了，主要是內(nèi)側(cè)疼啊，上邊好轉(zhuǎn)過去，背背，我是左腳疼是吧？好，兩個(gè)腳平行，從站一站，兩個(gè)兩個(gè)角平行，對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，好，從這個(gè)立線看，兩個(gè)角扁平圖都是存在的是吧，兩個(gè)腳都有，但是明顯能看得到這個(gè)，這個(gè)左腳內(nèi)側(cè)凸起是吧，就像腫了一樣，有個(gè)疙瘩一樣，很明顯，那么從天子上看，它腹手骨也存在，跟經(jīng)主也比較塌陷，嗯，這個(gè)勁兒疼是吧？疼。 這地方還產(chǎn)生跟這個(gè)腫有點(diǎn)腫一樣，嗯，那么到了你這個(gè)年齡了，就得考慮手術(shù)了，想做嗎？行啊，嘿嘿。2023年04月01日119
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扁平足相關(guān)科普號(hào)
鄭宏宇醫(yī)生的科普號(hào)
鄭宏宇 副主任醫(yī)師
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