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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 平足是指患者站立負(fù)重時(shí)，足內(nèi)側(cè)弓塌陷為主要表現(xiàn)的常見足部畸形。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道平足的發(fā)生率為3.7％-8％，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為2.7％-22％。調(diào)查群體的不同是導(dǎo)致發(fā)病率出現(xiàn)較大差異的主要原因。本文聚焦兒童及青少年平足癥，介紹其治療的核心理念。（一）足弓的發(fā)育?嬰幼兒，也就是3歲之前，是沒有足弓的。?之后，隨著生長(zhǎng)發(fā)育足弓逐漸形成，2～6歲為足弓快速發(fā)展的階段，80%以上的5歲兒童足弓已成形。?如果7～8歲足弓沒有形成，可能就不再發(fā)育，9歲以后足弓就不再有明顯變化。所以，以7～8歲為界，如果有疼痛或嚴(yán)重畸形，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)手術(shù)治療。（二）平足的病理改變?足內(nèi)側(cè)縱弓扁平或消失。?足跟外翻?前足外展根據(jù)平足的病理改變，治療的策略是糾正塌陷的足弓、跟骨的外翻和前足的外展。（三）平足與平足癥平足是足部異常的一種體征，無論有無癥狀，均稱為平足。平足癥是指伴有足踝部疼痛為主要癥狀的平足。?大多數(shù)平足無癥狀，無需任何治療。?少數(shù)畸形嚴(yán)重或癥狀明顯者需要保守或手術(shù)治療。（四）平足癥的分類?按病因分類：分為先天性平足和后天獲得性平足；?按體征分類：分為柔軟性平足和僵硬性平足；?按年齡分類：分為青少年型和成人獲得型。（五）柔軟性與僵硬性平足?柔軟性平足在兒童和青少年中常見，足弓仍保持一定的彈性，負(fù)重時(shí)足弓扁平，非負(fù)重時(shí)恢復(fù)正常。?僵硬性平足也會(huì)在兒童和青少年中出現(xiàn)，多為骨骼發(fā)育異常所致，手法難以矯正，比如跗骨聯(lián)合、垂直距骨等。?隨著年齡的增長(zhǎng)，柔軟性平足往往會(huì)發(fā)展為僵硬性平足，使治療變得更為復(fù)雜。?柔軟性平足治療的目的是保留正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)、糾正畸形、解除疼痛。（六）青少年平足癥的非手術(shù)治療?無論平足癥處于何種階段，首先考慮非手術(shù)治療方法，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉、改變活動(dòng)及生活方式、穿戴矯形鞋墊或支具。?足弓墊是最常用的矯形支具。?后跟杯的設(shè)計(jì)可限制并糾正足跟的外翻，使其維持在中立位。?其他矯形支具還包括定制型后跟穩(wěn)定支具、亞利桑那系帶式支具以及鉸鏈型支具等。（七）青少年平足癥的手術(shù)治療?包括軟組織轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)、骨性手術(shù)和距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)。?距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)主要應(yīng)用于青少年柔軟性平足癥。?當(dāng)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)矯正效果不滿意時(shí)，可聯(lián)合組織轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)和骨性手術(shù)，以達(dá)到滿意的療效。（八）最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?7～8歲之前足弓沒有完全形成，7～8歲時(shí)可以手術(shù)。?10歲左右畸形較輕，是手術(shù)矯正的最佳年齡。?13歲以后常伴有其他畸形，需要多種手術(shù)的結(jié)合。（九）手術(shù)適應(yīng)證?非手術(shù)治療無效，有癥狀的平足。?有癥狀的平足合并副舟骨畸形。?無癥狀，但有嚴(yán)重畸形。?由于平足引起的拇外翻。（十）距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器的作用①糾正后足非生理性的外翻。②糾正距骨的內(nèi)翻及跖曲。③降低對(duì)內(nèi)側(cè)韌帶及肌腱承受的應(yīng)力。2024年10月24日
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 兒童扁平足大多是柔韌性扁平足，主要是距骨過度內(nèi)收、旋前并向下傾斜，導(dǎo)致距舟關(guān)節(jié)半脫位，距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，距下關(guān)節(jié)面受力不均勻，接觸面積減少，從而接觸壓力明顯增大。臨床表現(xiàn)是后足外翻、前足外展、足弓塌陷，有些伴有內(nèi)側(cè)舟骨結(jié)節(jié)處疼痛。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)目的是將制動(dòng)器置入跗骨竇或（和）跗骨管，從而消除距骨異常過度的運(yùn)動(dòng)并保持正常的跗骨竇開口，同時(shí)保證距下關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育沒有影響。術(shù)后康復(fù)流程：1.?術(shù)后常規(guī)石膏固定2-3周，通常將踝關(guān)節(jié)置于輕度外翻位，通過擠壓跗骨竇，從而避免制動(dòng)器脫出；2.?如果同時(shí)還進(jìn)行了腓腸肌腱膜松解或跟腱延長(zhǎng)或（和）Cotton截骨，石膏需固定4-6周；3.?佩戴石膏期間，可以做足趾、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉；4.?去除石膏后，建議佩戴行走靴行走2-3周；在此期間可以練習(xí)足趾抓毛巾、踩按摩球，背伸及旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)；5.?穿普通鞋行走時(shí)，鞋內(nèi)需佩戴足弓墊，繼續(xù)維持足弓，直至足部發(fā)育停止；6.?通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常行走，并開始體育鍛煉；7.?術(shù)后3個(gè)月如果仍不能正常行走，或行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，需及時(shí)醫(yī)院就診，可能需要取出制動(dòng)器；8.?如果無明顯不適，制動(dòng)器至少置入2年，也可以終生不取。注意：制動(dòng)器植入后主要是限制距骨的異?；顒?dòng)，從而糾正跟骨外翻、前足外展，為足弓的正常發(fā)育創(chuàng)造條件，因此有年齡上的要求，一般是8-14歲，女孩最好是月經(jīng)開始之前。2024年08月04日222
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徐文鵬主治醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 那么很多呃，家長(zhǎng)可能會(huì)問啊，我的孩子在放了止痛器之后有疼痛，那么這個(gè)時(shí)候我們?nèi)绻堰@個(gè)止痛期取出來，那么它這個(gè)平足還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 呃，首先呃，包括國(guó)內(nèi)和國(guó)外的文獻(xiàn)啊，都提到，如果是來呃取出這個(gè)內(nèi)固定之后啊，有一篇文獻(xiàn)是說8個(gè)月啊，有8個(gè)月他就因?yàn)樘弁慈〕鲞@個(gè)內(nèi)固定，發(fā)現(xiàn)他這個(gè)角度的丟失是非常少的，也就是說他不會(huì)對(duì)他這個(gè)手工造成太大的影響，而從我們的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)來說的話，因?yàn)槲覀兛七婪帕嗣磕攴藕芏啵堑浆F(xiàn)在為止的話，因?yàn)樘弁椿蛘卟贿m取出來的可能不超過10個(gè)，但是這幾個(gè)病人。 他的這個(gè)足弓的效果，恢復(fù)的效果也都是非趁的，都沒有再出現(xiàn)一個(gè)足弓，呃，再次低平啊，就是平足復(fù)發(fā)的一個(gè)情況，所以大家可以放心。2024年07月04日90
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王智副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 兒童平足是普遍存在的現(xiàn)象。平足不等于疾病，很多小朋友的足弓需要在5-7歲開始發(fā)育后才會(huì)出現(xiàn)。目前引用最多的一張圖是1987年?Staheli發(fā)表論文中一張圖此圖橫軸是年齡，縱軸是A、B兩線的比值，比值越小，說明足弓越高。圖中可見，新生兒的足弓都較底平。通常在6-8歲開始出現(xiàn)足弓。50歲以上足弓又會(huì)出現(xiàn)下降。影響孩子足弓發(fā)育的主要原因是穿鞋。赤足行走的人群中，平足的發(fā)生率會(huì)較低。因此，小孩子喜歡光腳活動(dòng)，是人類足部發(fā)育過程中一個(gè)正常的過程。只有足部接觸地面，形成力量反饋，足部和小腿的肌肉才能在反饋?zhàn)饔孟掳l(fā)育并增加力量?，F(xiàn)代社會(huì)，城市以及住所中，地面硬化，大多是石材與瓷磚，并不利于小朋友光腳活動(dòng)。因此可以考慮在兒童間或是活動(dòng)區(qū)鋪軟墊或臨時(shí)地毯，以方便活動(dòng)。此外選鞋也是一個(gè)很頭疼的問題?，F(xiàn)代社會(huì)中鞋已經(jīng)不單純是用來穿，更多的家長(zhǎng)會(huì)給小孩子的鞋過度賦能，治療足弓、保健、增加運(yùn)動(dòng)成績(jī)等等。其實(shí)小孩子的鞋子只要起到一個(gè)緩沖硬化地面沖擊的作用即可。80、90年代使用的布鞋、膠鞋對(duì)足部力量發(fā)育影響較小?，F(xiàn)在的新式運(yùn)動(dòng)鞋，底子過厚，或是過軟，形成過大的緩沖，很多孩子會(huì)形成依賴，鞋一旦不適合，就會(huì)反復(fù)引發(fā)腳痛。具有支撐作用的鞋，較硬底的鞋，更利于小孩穿著。如果孩子出現(xiàn)平足，通常會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)主要問題：一是足部疼痛；二是行走或體育活動(dòng)能力明顯下降。從外觀上，見上圖，可見足跟向兩側(cè)斜，稱為跟骨外翻；從拇趾側(cè)方觀察，發(fā)現(xiàn)沒有足弓，整個(gè)足部都與地面接觸。平足產(chǎn)生疼痛的原因，是跟骨外翻時(shí)，足內(nèi)側(cè)受到了超過正常的牽拉力量。這一力量可損傷脛后肌腱、彈簧韌帶、三角韌帶等足內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)，是步態(tài)過程中推進(jìn)力量的主要部分。這些結(jié)構(gòu)損傷相應(yīng)出現(xiàn)足推進(jìn)無力。足弓塌陷不只是一個(gè)上下方向的活動(dòng)，還存在水平方向的畸形。造成這一畸形的始動(dòng)因素，是距舟關(guān)節(jié)半脫位。距舟關(guān)節(jié)是足部最靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，平足出現(xiàn)時(shí)，這一關(guān)節(jié)出現(xiàn)不匹配。關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱也會(huì)形成異常的力學(xué)效果，因此更容易出現(xiàn)疼痛。常見的疼痛是距舟關(guān)節(jié)下方的疼痛，位于足心區(qū)的內(nèi)側(cè)；另一疼痛是足外側(cè)，腓骨下的疼痛，與足畸形產(chǎn)生的骨或軟組織撞擊有關(guān)；少數(shù)人還會(huì)存在腓骨肌痙攣性疼痛。下面兩圖是手術(shù)治療的對(duì)比。不過平足并非只能手術(shù)治療，也可以考慮非手術(shù)的治療。有疼痛癥狀的兒童平足，都可以考慮進(jìn)行治療。當(dāng)X線檢查，不存在紅區(qū)（二樓）的骨結(jié)構(gòu)畸形時(shí)?？紤]非手術(shù)治療。在我另一篇文章中可參考。平足的基本概念。治療以足墊、肌肉力量訓(xùn)練、足部肌肉拉伸為主。康復(fù)治療需要考慮找到合適的康復(fù)醫(yī)生。并非所有的康復(fù)醫(yī)生都理解平足引發(fā)的肌肉問題。選擇適合自己足型的足墊，才能達(dá)到糾正力線的效果。如果足墊變形、老化、或尺寸不準(zhǔn)確，無法達(dá)到預(yù)期的效果。足墊通?？梢跃W(wǎng)購(gòu)普通墊，也可考慮定制墊。目前足弓墊不在醫(yī)保范圍。足弓墊的作用，類似于眼鏡，需要長(zhǎng)期使用以達(dá)到一個(gè)相對(duì)正常的功能。如果不使用，就不能達(dá)到。適合的足墊可以明顯的改善足的形態(tài)，足弓支撐后，足內(nèi)側(cè)的“鼓包”消失或明顯減小，拇外翻也會(huì)減輕。使用1個(gè)月到2個(gè)月后，因下肢肌肉力量分配改變，疼痛也會(huì)明顯減輕。同時(shí)可以考慮進(jìn)行小腿肌肉的拉伸活動(dòng)。在平足癥出現(xiàn)時(shí)，脛后?。t色）存在勞損，而腓骨肌和腓腸肌，因足力線外翻，產(chǎn)生攣縮。因此，一方面要避免過度的跑跳活動(dòng)，避免脛后肌勞損加重。另一方面要進(jìn)行腓骨肌和腓腸肌的拉伸，使攣縮減少。長(zhǎng)期的小腿肌肉異常，也會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)的疼痛或髖關(guān)節(jié)的疼痛。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器治療平足是一項(xiàng)非常古老的技術(shù)，19世紀(jì)已經(jīng)開始有歐洲醫(yī)生進(jìn)行這一手術(shù)治療。它的優(yōu)勢(shì)是不融合關(guān)節(jié)，保留了后足關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。但是這一手術(shù)不易掌握，在英語國(guó)家，這一技術(shù)存在爭(zhēng)議。在國(guó)內(nèi)，這一技術(shù)廣泛用于兒童平足的治療。2012年開始在國(guó)內(nèi)使用，至今，已經(jīng)成為兒童平足保關(guān)節(jié)治療方式的首選治療方式。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的足踝專業(yè)醫(yī)生，準(zhǔn)確把握適應(yīng)征，并發(fā)癥并不多見。這一手術(shù)適用于8-13歲，骨骺發(fā)育未成熟的兒童。足弓低平、或后足外翻伴有長(zhǎng)距離行走或運(yùn)動(dòng)后疼痛。臨床檢查無明顯關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)相對(duì)微創(chuàng)，不需要大切口。術(shù)后可不用取出。手術(shù)主要目的是治療疼痛大多患兒在3-4個(gè)月可恢復(fù)全量體育活動(dòng)手術(shù)越復(fù)雜，恢復(fù)越慢距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器術(shù)后，通常需要2-4個(gè)月恢復(fù)正常行走和跑跳活動(dòng)門診復(fù)診主要觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，需要早期康復(fù)肌肉力量訓(xùn)練不足，可造成術(shù)后疼痛或行走姿勢(shì)異常單純平足畸形不是手術(shù)指征，需要X線檢查看是否存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位疼痛只在體育活動(dòng)較多后出現(xiàn)，謹(jǐn)慎手術(shù)無疼痛的畸形，通常不手術(shù)孩子的主觀感受更重要無法通過預(yù)防性的手術(shù)干預(yù)足弓的發(fā)育SmithC,ZaidiR,BhamraJ,BridgensA,WekC,KokkinakisM.Subtalararthroereisisforthetreatmentofthesymptomaticpaediatricflexiblepesplanus:asystematicreview.EFORTOpenRev.2021Feb1;6(2):118-129.doi:10.1302/2058-5241.6.200076.PMID:338288552024年04月05日1071
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陽志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 大家好，今天咱們來科普一下兒童扁平足的相關(guān)痣。正常足弓存在一定弧度，若足弓塌陷或弧度消失及扁平足常伴有外八字異常步態(tài)。扁平足在家如何簡(jiǎn)單自測(cè)呢？只需準(zhǔn)備一盆水及一張白紙觀察足印即可。三歲以下扁平足絕大部分是生理性的，一般無需額外干預(yù)，三到八歲是足弓發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。 兒童平足大部分可以配穿定至足弓墊鞋及足部康復(fù)訓(xùn)練法得以改善，如腳底抓毛巾、踮起腳尖、足弓支撐訓(xùn)練、腳掌滾球、放松足底筋膜等動(dòng)作，每次二到三組，每組重復(fù)15~20次。八到14歲扁平足若伴有疼痛癥狀，需到正規(guī)醫(yī)院小兒骨科?？凭驮\，采取詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估及相應(yīng)的手術(shù)治療方案。2023年11月12日382
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 扁平足手術(shù)要多少錢，那你要看是怎么做，做的方法不一樣，那費(fèi)用不一樣，他要足夠要增加的話，他如果你是做矯形融合，那可能是。 還要看你選內(nèi)固定的，還要看，還要看你選的是哪個(gè)城市，在上海的話，因?yàn)楹芸煲罅坎少?gòu)，那內(nèi)部的期限是打一折，只要付10%的錢，那那就便宜很多，那有的城市還沒推行，那可能就貴一點(diǎn)，所以因素很多，對(duì)吧，進(jìn)口國(guó)產(chǎn)材質(zhì)鋼板的樹木，螺釘?shù)臉淠尽? 扁平足要矯正的范圍。 這是很。 那我們今天啊，就到目前。2023年03月30日24
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 呃，你好，兒童扁平足啊，外翻怎么治？呃，如果說兒童的話，呃，不是太嚴(yán)重的話，可以暫時(shí)保守治療，那么如果扁平足的話，我們可以在網(wǎng)上買一個(gè)治療扁平足的鞋墊，把這個(gè)足弓啊，啊，你相當(dāng)于扁平了，把足弓抬高啊，這種鞋墊這是一個(gè)再一個(gè)呢，每天呢，可以讓這個(gè)孩子光著腳。 做練習(xí)，把毛巾放到地上，讓這個(gè)腳丫子就是腳趾頭啊，在扒這個(gè)。 把這個(gè)毛巾啊，就增加這個(gè)腳的力量訓(xùn)練，再一個(gè)呢，就是說可以用那個(gè)帶子啊，彈力帶拉這個(gè)腳趾頭，這樣咱慢慢慢慢的我們對(duì)抗，這樣的話鍛煉這個(gè)肌肉力量啊。 可以這樣治療啊，如果是說在年齡再大點(diǎn)呢，如果是累積骨性的話，可能就要手術(shù)了啊啊兒童呢，一般呢，可以保守治療，就是就是一個(gè)是他的外形偏高，再一個(gè)就是力量訓(xùn)練好吧。 哦，申請(qǐng)連麥。2023年01月25日91
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謝杰偉主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 這個(gè)是一個(gè)九歲的小男孩，來自揭陽的，他之前的話呢，就是一個(gè)重度的啊，扁平足，足弓明顯的這個(gè)塌陷，后足的話，明顯的這種外翻，走路的疼痛，但是走路很痛嗎？就是比如說他一能不能上，基本上跑不會(huì)痛，只是跑步遠(yuǎn)累嗎？因?yàn)楹芏鄷r(shí)候小孩比較耐受啊，當(dāng)時(shí)我們?cè)诓》康臅r(shí)候，我不是跟你說了嗎，特別特別歪，你看現(xiàn)在有豬弓的是是，但是呢，當(dāng)時(shí)是完全的塌的，所以這個(gè)的話呢，現(xiàn)在是足弓還在慢慢的恢復(fù)中，但已經(jīng)開始有主攻了，至少?zèng)]有完全塌到地面上啊，那看這邊也是，這邊也是啊，這邊也是開始有助攻出現(xiàn)了，就手術(shù)后是這樣，那我們看后面來看后面這個(gè)當(dāng)時(shí)很明顯的就是一個(gè)兩竹的話，明顯的這個(gè)往外翻，往外翻現(xiàn)在看的話基本上恢復(fù)到正常啊。 啊，蹲下去我看看能蹲嗎？真沒問題，現(xiàn)在怎么樣淘汰沒問題吧？那你下來走兩步看看，來來來走走走走走，慢點(diǎn)走，對(duì)對(duì)，能跳嗎？跳過去我看看，跳過我看看，沒問題是吧？啊，沒問題是吧？啊，這樣都沒問題，那好了，手術(shù)也不痛啊，那你覺得做這個(gè)手術(shù)值不值得，值得是吧？沒選錯(cuò)吧。2023年01月06日105
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李浩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 男，10歲1月，足部疼痛2年，逐漸加重，影響體育活動(dòng)，應(yīng)用矯形鞋墊治療1年余，足部疼痛無明顯緩解，來北京兒童醫(yī)院就診。術(shù)前步態(tài)查體：雙側(cè)足弓塌陷，跟骨外翻嚴(yán)重，足底內(nèi)側(cè)（距骨頭區(qū)域）和跗骨竇區(qū)域壓痛，提踵實(shí)驗(yàn)陰性，腓腸肌腱膜和跟腱無緊張。輔助檢查：X線片：足弓低平，距骨-第一跖骨角增大；CT：未見跗骨融合等骨骼發(fā)育異常。診斷：青少年平足癥患兒及家長(zhǎng)選擇植入跗骨竇螺釘微創(chuàng)矯形治療扁平足，分別在足背外側(cè)做長(zhǎng)約1.5cm切口，逐層分離進(jìn)入跗骨竇，剪刀松解骨間韌帶，植入合適大小的跗骨竇螺釘，C臂X線透視螺釘位置良好，術(shù)后雙側(cè)足踝部石膏固定3周，術(shù)后3周拆除石膏后開始逐漸負(fù)重鍛煉行走。術(shù)后2月，步態(tài)術(shù)后6月，步態(tài)術(shù)后2年，走路步態(tài)術(shù)后2年，跑步步態(tài)就診指南：北京兒童醫(yī)院：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）周六上午：骨科特需（馬蹄足、扁平足畸形門診）北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院：周二上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周二下午：斜頸、脊柱側(cè)彎專業(yè)門診2022年12月10日8295
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扁平足相關(guān)科普號(hào)
王恩波醫(yī)生的科普號(hào)
王恩波 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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趙黎醫(yī)生的科普號(hào)
趙黎 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
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宋相建醫(yī)生的科普號(hào)
宋相建 主任醫(yī)師
鄭州市骨科醫(yī)院
小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科
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