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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 品行障礙，是指18歲以下的兒童青少年反復持久的出現(xiàn)違反與其年齡相應的社會道德規(guī)范行為準則或規(guī)則，侵犯他人或公眾利益的行為障礙。這種行為通常稱為反社會行為，包括經(jīng)常說謊、偷竊、逃學、離家出走、打架斗毆、婚前性淫亂生活，也包括屬于犯罪的行為：強奸、縱火、搶劫、殺人等。這些反社會行為可能在5-6歲時就已發(fā)生，但一般是較大的兒童和少年期發(fā)生，12歲就能表現(xiàn)得很明顯，一般15-16歲達高峰階段，16歲以后罕見。在診斷上，此類癥狀要持續(xù)至少半年，并導致患者的學習和社交職業(yè)功能明顯受損。在兒童和少年中，品行障礙極其普遍多見，近年來，品行障礙在世界范圍內(nèi)廣泛發(fā)展和蔓延，危害日益嚴重，已經(jīng)成為世界上大多數(shù)國家嚴重關(guān)注的重大社會問題之一。發(fā)達國家中少年犯罪問題非常嚴重，發(fā)展中國家少年犯罪的增長也很快，而且日趨嚴重，令人十分擔憂。總是逃學的強強：強強今年13歲，已經(jīng)不上學1年了。父母都是工人，初中文化程度，父親性格沉悶少語，母親固執(zhí)孤僻，父母平時對強強也是疼愛有加，但態(tài)度較粗暴，對于強強的頑劣行為，常常是一頓暴打教訓他，從來不談什么道理。強強從小就搗蛋，經(jīng)常搞惡作劇，捉蛤蟆之類的小動物嚇人，還經(jīng)常把電話等拆開來看，不能復原就隨手扔掉。強強喜歡冒險，總是爬高爬低的，還愛撒謊，經(jīng)常編造謊言騙大人。上學后不能專心聽課，也不做作業(yè)，成績不理想，中等偏下，父母認為強強能學好，因為他玩游戲玩得比一般孩子好、對喜歡的動畫片等講的頭頭是道，但他就是不好好學。強強從9歲左右開始，就偷偷不上學，一個人在外亂逛，有一次他扒上附近火車站的貨車車廂，結(jié)果火車開動了，他很高興，就坐著火車到下一站去玩，玩夠了當天又扒車回家，他覺得很刺激，隔三差五就扒車出去玩，家人一直未發(fā)現(xiàn)。后來，他就經(jīng)常扒車，而且去很遠的地方玩，有幾次晚上也不回家，餓了就在飯店吃別人剩的，有時候順手拿走別人包，實在餓了沒得吃就回家。有時候發(fā)現(xiàn)鄰居家門開著，就偷偷進去拿走值錢的東西換錢花，有時候在門口小賣部周圍轉(zhuǎn)悠，趁主人不注意拿走食物或錢。剛開始父母以為強強是在家或?qū)W校受了委屈，賭氣才這樣，所以沒有重視。結(jié)果強強出走越來越頻繁，常常一個人在街上亂逛，或這一連幾天不回家，更不去上學，老師多次與強強父母聯(lián)系，父母從好言相勸到棍棒相加，想了各種辦法希望他去好好上學，可是強強根本聽不進去，曠課逃學更加明顯。1年前，強強因為長期曠課被學校勒令退學。退學后強強整天在家無所事事，常常四處游蕩、日夜不歸，沒錢花了就從父母口袋包里拿或偷鄰居的，周圍鄰居見了強強都避而遠之，父母萬般無奈之下，將強強鎖在家中，可強強想盡辦法逃跑……強強的例子是品行障礙，雖然沒有攻擊行為，也沒有參加團伙活動，但他從小愛說謊、好破壞東西、有小偷小摸行為，無故在外游蕩等。根據(jù)診斷標準，以下任何一種行為問題持續(xù)6個月以上均可診斷為品行障礙，包括：經(jīng)常過分的打斗、殘酷的傷害他人或虐待小動物；有意的或反復破壞別人東西；故意縱火；多次偷竊行為（包括家里家外）；說謊成性；性攻擊行為；無故逃學；無故離家出走。因此，強強的表現(xiàn)符合品行障礙的診斷。1.孩子不聽話、管教困難是品行障礙嗎?每個父母可能都有體會，孩子常常不聽話、難以管教，好與大人作對，有不順心時還容易發(fā)脾氣，而且貪玩、愛頂嘴、任性、逆反、自負厭學等等，那么，這些孩子是品行障礙嗎？很可能不是，因為品行障礙是指一種持久的、嚴重違反相應年齡社會規(guī)范的異常行為模式，比普通的調(diào)皮搗蛋、難管教更嚴重，比如：過分好斗或霸道，對待動物和他人很殘忍，嚴重破壞公用設施等，縱火，偷竊，反反復復說謊，過分頻繁的大發(fā)脾氣，對抗性挑釁行為，長期的嚴重違拗，經(jīng)常逃學或離家出走等，而且這些行為至少持續(xù)半年以上，并明顯影響同學、師生、親子關(guān)系，影響生活、學業(yè)、家庭等。所以家長要正確對待孩子不聽話、難管教，采取積極的措施糾正其不聽話行為，使其變成好孩子。2.哪些因素可促使品行障礙的發(fā)生？品行障礙主要由生物因素、心理因素、環(huán)境因素相互作用所致。（1）生物因素主要指遺傳因素，若親生父母之一有犯罪史，則孩子出現(xiàn)反社會行為的幾率很高。有些品行障礙的父母回憶，孩子從小就難于養(yǎng)護、活動多、攻擊性強，這說明在早期養(yǎng)育中表現(xiàn)出困難氣質(zhì)型的兒童在長大后出現(xiàn)行為問題的可能性高。生活早期受到細菌、病毒、寄生蟲等感染引起智商低的同時也易出現(xiàn)品行障礙。圍生期的并發(fā)癥如母孕期患各種疾病、早產(chǎn)、分娩異常等，也于品行障礙的發(fā)生有關(guān)。（2）心理因素品行障礙的附加誘因主要是幼時父母的過度負性干預和情感忽略問題。若兒童早期出現(xiàn)違拗行為時遭到父母的負性干預，如憤怒、厭煩、斥責、排斥等，長期如此會直接影響兒童的自我意識形成，表現(xiàn)為缺乏自尊心、自我評價低，當這種負性干預超過其耐受就可導致違拗反抗，最終發(fā)展成品行障礙。反之，若父母對兒童過度放縱，缺乏關(guān)愛，則可誘發(fā)兒童的不安全感和過度尋求關(guān)愛如糾纏父母，父母的這種養(yǎng)育意識淡薄其實就是“情感虐待”，在這種環(huán)境中生長的兒童會出現(xiàn)分離焦慮和憤怒之間的矛盾心理，長期這樣惡性循環(huán)就會發(fā)展為反應性依戀障礙。（3）環(huán)境因素包括家庭環(huán)境和社會環(huán)境等。大量研究都證實，父母不和、家庭暴力、父母離異、經(jīng)濟狀況差等都與品行障礙的發(fā)生有關(guān)。還有報道稱，父母管教方法不當、父母態(tài)度不統(tǒng)一、家庭成員之間不親密、都是形成品行障礙的主要因素。另外，父母有犯罪史、酒依賴、反社會行為時，特別是母親有這些問題時，子女更易患品行障礙。社會上的不良風氣也會影響兒童的行為，若結(jié)交有抽煙、酗酒、打架斗毆、敲詐、欺騙、偷竊等行為的同伴，經(jīng)常接觸暴力和色情宣傳，接受不正確的道德觀和價值觀，則患品行障礙的可能性明顯增高。3.怎樣幫助品行障礙的孩子成為“好孩子”？對于品行障礙的孩子，我們多采用教育和心理治療來幫助他們，藥物治療效果不佳，必要時可短暫使用藥物。具體如下：（1）行為矯正此方法很常用，根據(jù)孩子的年齡和臨床表現(xiàn)，采用強化法、消退法和游戲法等，逐漸消除其不良行為，建立良好的行為模式，從而適應社會。（2）家庭治療此法以家庭成員為對象，因此取得父母的積極參加與合作非常重要。家庭治療主要有以下內(nèi)容：協(xié)調(diào)家庭成員之間的關(guān)系，尤其是親子關(guān)系；糾正父母對子女不良行為所采取的嚴厲懲罰或不聞不問等處理方式；訓練父母用適當?shù)姆椒ㄅc子女交流，如討論、商討、強化良好行為、輕度懲罰等；減少家庭生活事件及父母的不良行為。（3）社區(qū)治療在不適合或不愿采用家庭治療的時候，發(fā)展社區(qū)內(nèi)的力量來幫助他們是一個很好的辦法，主要包括社區(qū)干預援助中心、大學生、同學、家庭、學校、乃至街道辦和行政單位，啟動這些系統(tǒng)的力量效果會非常好。我們可以雇一些大學生或成人志愿者作為他們的同伴，與他們建立朋友關(guān)系，作為榜樣引導他們糾正不良行為。還可以在學校實施社會技能訓練計劃和學習技能訓練計劃，改善同學關(guān)系，提高學習成績，增加其自尊心，從而改善他們的不良行為。（4）藥物治療此病尚無特效藥，但對于品行障礙的伴隨癥狀我們可以用藥物治療。如伴隨多動癥可用利他林；伴隨情感癥狀可用碳酸鋰；伴隨抑郁癥狀可用抗抑郁劑；有嚴重攻擊行為是可以用氟哌啶醇、氯丙嗪、卡馬西平等藥物治療。本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月20日
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