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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 腎性貧血(RA)是慢性腎臟?。–KD）最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率與嚴(yán)重程度隨CKD的進(jìn)展而逐漸增加。腎性貧血主要與腎臟病變導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素生成減少有關(guān)。紅細(xì)胞生成素由腎臟產(chǎn)生，慢性腎功能衰竭時(shí)，紅細(xì)胞生成素生成減少或質(zhì)量改變，影響了紅細(xì)胞生成，是腎性貧血的主要原因；此外，腎功能不良致體內(nèi)代謝廢物積蓄、抑制了紅細(xì)胞成熟并損傷紅細(xì)胞，尿毒癥時(shí)各類毒素對(duì)骨髓抑制，使紅細(xì)胞壽命縮短、出血傾向、高凝狀態(tài)等，更兼腎衰時(shí)患者厭食、腹瀉，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，從而引起紅細(xì)胞生成障礙而致貧血。目前，臨床上治療CKD合并腎性貧血的常用藥物為重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO)，但該藥易受EPO抵抗、炎癥反應(yīng)、難以控制的高血壓、長(zhǎng)期用藥安全性等多種因素的影響，具有一定的局限性。羅沙司他于2018年12月在我國(guó)獲批上市，是一種新型的小分子低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑，該藥可通過(guò)模擬機(jī)體的低氧狀態(tài)來(lái)促進(jìn)內(nèi)源性EPO的生成，同時(shí)可通過(guò)上調(diào)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體活性而增加鐵的吸收和利用，可借助多種途徑綜合發(fā)揮抗貧血的作用。CKD中醫(yī)古籍中尚未給具體命名，因其癥狀有水腫、腰膝酸軟、口有尿氨味、尿量失常、煩躁不安、尿中紅色、面色口唇無(wú)華、爪甲色白，身體發(fā)麻、肌膚甲錯(cuò)等，中醫(yī)將其歸為虛勞病、水腫、關(guān)格、腎勞等范疇。RA因以面色淡白，眼瞼口唇無(wú)色或蒼白，頭暈無(wú)力、心悸不寐、肢體麻木感、舌苔白、脈細(xì)無(wú)力等為主要表現(xiàn)，故可將其歸為“血虛”“虛勞”“腎勞”等范疇。雖然RA病機(jī)多樣，并沒(méi)有脫離“本虛標(biāo)實(shí)”這一根本病機(jī)。關(guān)于RA發(fā)病臟腑，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載“腎生骨髓，髓生肝”，依據(jù)中醫(yī)五行相生理論，腎為肝之母，肝者藏血，腎精生髓，髓化肝血，是“精血同源”理論的具體體現(xiàn)；中醫(yī)認(rèn)為精血互生為，精不足則血無(wú)源生，血不足則精無(wú)以保。且有腎者主水，精血并屬于水，取汁于水谷，精血互化理論?！鹅`樞·決氣篇》指出中焦脾胃接受水谷精微，變?yōu)闉檠?，因此是血液生成的原?dòng)力，RA的發(fā)生與脾腎兩臟最為密切，病性包括本虛和標(biāo)實(shí)。腎之為先天，藏精，主骨生髓，精髓充足可化生血液。脾之為后天，脾胃健運(yùn)有常，后天得養(yǎng)，谷氣得充，氣血生化源源不斷。由此得出，腎性貧血的發(fā)病與脾腎心肝皆有密切聯(lián)系。CKD早期，貧血程度尚輕微，以虛證為多，若不及時(shí)有效的治療，病情發(fā)展到后期，出現(xiàn)本虛與標(biāo)實(shí)同時(shí)存在，本虛者常常累及五臟之陰陽(yáng)，標(biāo)實(shí)者臨床癥狀表現(xiàn)多與濕、毒、瘀等病邪有關(guān)。RA虛實(shí)夾雜的病理情況加重腎損害的程度，嚴(yán)重影響患者的身心健康。根據(jù)其病位主要在腎脾兩臟的特點(diǎn)，治療應(yīng)以腎為根本，以脾為關(guān)鍵，腎脾相顧，標(biāo)本兼治。以健脾益氣、補(bǔ)腎填髓、活血祛瘀、柔肝養(yǎng)血健脾、祛濕除毒等治法為主。根據(jù)病癥進(jìn)行辨證施治，對(duì)于五臟本虛，以腎脾為主，并加以取舍輕重。同時(shí)注意濕、毒、瘀等實(shí)證的出現(xiàn)，隨證治之。2023年03月04日
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張寧副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 【關(guān)鍵詞：妊娠，貧血，補(bǔ)鐵】1.我一直都貧血的，沒(méi)事的，我沒(méi)有不舒服。不，妊娠期的貧血你必須重視！妊娠期不同于非孕，血流動(dòng)力血的改變會(huì)讓貧血癥狀更加凸顯，并且影響你最關(guān)注的寶寶的近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)育！（對(duì)母親）面色蒼白，乏力，心慌，頭暈，呼吸困難，煩躁等，疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)、產(chǎn)后抑郁（對(duì)寶寶）：生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎、同時(shí)對(duì)寶寶未來(lái)發(fā)育也構(gòu)成一定影響（子代心理和精神運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)結(jié)果不佳等）。2.為什么我指標(biāo)都正常的，還給我宣教要補(bǔ)鐵呀？目前建議對(duì)孕婦進(jìn)行缺鐵性貧血篩查，除存在某些遺傳性疾病如血友病外，給予普遍的鐵劑來(lái)滿足妊娠期鐵需求。理由：妊娠期生理性貧血（妊娠期血漿體積增加）+胎兒/胎盤需要+分娩的預(yù)期失血，補(bǔ)鐵治療既可以維持母親鐵儲(chǔ)備，又可能有益于新生兒的鐵儲(chǔ)備。3.補(bǔ)鐵三部曲（1）食補(bǔ)：含血紅素鐵的食物（紅肉、動(dòng)物血、肝臟）：如鴨血，豬肝，牛肉、魚類、禽類等。同時(shí)維生素C促進(jìn)鐵的吸收：綠葉蔬菜、胡蘿卜、水果如獼猴桃、草莓、葡萄柚、橙汁等?！咀⒁馐马?xiàng)】（a）食補(bǔ)不是越多越好，因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟除了含鐵，還含有較豐富的維生素A、膽固醇等物質(zhì)，過(guò)量會(huì)引起維生素A過(guò)量、高脂血癥、妊娠期高血壓、糖尿病等。（b）牛奶、酸奶、豆類、堅(jiān)果、茶、咖啡等會(huì)影響鐵的吸收，最好不要把這些食物和鐵劑一起吃；（c）另外，不要同時(shí)補(bǔ)鈣和補(bǔ)鐵，因?yàn)殁}會(huì)影響人體對(duì)鐵的吸收。可以錯(cuò)開時(shí)間服用。（2）口服鐵劑：如果非貧血（血紅蛋白＞110g/L）但鐵蛋白＜30ug/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/天（有些復(fù)合維生素，如愛(ài)樂(lè)維一粒，含鐵60mg；具體看各自復(fù)合維生素里的鐵含量，輔助食補(bǔ)或鐵劑）；明確診斷缺鐵性貧血（血紅蛋白＜110g/L，鐵蛋白＜30ug/L），應(yīng)補(bǔ)充100~200mg/天，需要專門的鐵劑補(bǔ)充（看所買鐵劑的說(shuō)明書含量）?！咀⒁馐马?xiàng)】服用鐵劑期間，可能會(huì)產(chǎn)生惡心、便秘、黑便等胃腸道不良反應(yīng)。不用緊張，必要時(shí)咨詢醫(yī)生對(duì)癥處理。（3）靜脈補(bǔ)充或者輸血治療：這個(gè)需要醫(yī)生評(píng)估指征，一般是住院治療了。4.我的貧血指標(biāo)經(jīng)過(guò)積極治療，都正常了，終于可以不用補(bǔ)鐵了！不！治療至血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月?！耙姾镁褪铡辈贿m合補(bǔ)鐵治療得原則。5.最后強(qiáng)調(diào)：并非所有貧血都是缺鐵，并非所有孕婦都適合補(bǔ)鐵。首先要看指標(biāo)是否貧血，其次要篩查貧血原因，比如溶血性貧血，地中海貧血，基因遺傳問(wèn)題等，這些患者就不是單純刻板的補(bǔ)鐵了，如果鐵蛋白過(guò)高，還是補(bǔ)鐵的禁忌呢！而有些患者的貧血篩查除了補(bǔ)鐵，還要額外補(bǔ)充葉酸，維生素B12等。具體情況得醫(yī)生結(jié)合病史、家族史、指標(biāo)等綜合評(píng)估?！緦庒t(yī)生小結(jié)】孕期貧血要重視，排除禁忌普遍補(bǔ)鐵；關(guān)注食補(bǔ)忌過(guò)量，動(dòng)態(tài)評(píng)估延長(zhǎng)治療！2023年02月25日520
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 缺鐵性的貧血對(duì)胎兒有什么影響？ 就是。 你貧血了，說(shuō)明你血液里面的這個(gè)血是少的血液，它是這個(gè)血滴是血氧的嘛，最重要我們紅細(xì)胞是有一個(gè)吸氧的一個(gè)能力，那么你一旦貧血吸氧能力差，小寶寶就會(huì)缺氧的呀。 小寶寶缺氧會(huì)有什么影響？ 小寶寶，他的，他出生。 這我之前說(shuō)。 最嚴(yán)重的小寶寶缺氧會(huì)怎么樣？胎兒窘迫，在宮內(nèi)就發(fā)育不好。 當(dāng)然一般貧血不至于到嚴(yán)重的時(shí)候，到死胎這樣的程度，很少有人因?yàn)樨氀院笠鹆藝?yán)重的這樣死胎，那么小孩在里面會(huì)缺氧的呀，缺氧他會(huì)發(fā)育緩慢的呀。 所以。 嗯，如果你已經(jīng)確定了，有確定性貧血肯定是要治療的呀，我們這也有些病菌，就是他明明知道自己貧血，懷孕之前他如果多年體檢就貧血，因?yàn)樗麤](méi)癥狀，他也就不去管它，到懷孕了，惡心了，吐了又吃不下了，貧血加重了，那么這時(shí)候保胎其實(shí)就很難嘛。 所以如果你確定了有缺鐵性的貧血，趕緊去補(bǔ)，把它補(bǔ)上來(lái)，不僅僅是對(duì)胎兒有影響，對(duì)你也影響，有影響呀，你缺鐵性貧血，你生小寶寶，他我們生小寶寶的時(shí)候都要出血的。 然后會(huì)加重你的貧血，貧血一旦嚴(yán)重了以后，抵抗力是下降的，你產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染。 你這種恢復(fù)的起來(lái)2023年01月11日63
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范曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血液病科 貧血是一個(gè)很常見的臨床綜合征，很多疾病都是由貧血發(fā)病的。實(shí)際上，也有很多人一直存在不同程度的貧血，但由于各種原因未能得到有效診療。最近想寫一點(diǎn)有關(guān)血液病和腫瘤的科普文章，正好手邊有幾個(gè)典型的貧血病例，那就從貧血開始寫起吧。第一個(gè)病例：缺鐵性貧血的原因原來(lái)是腸癌。有一位來(lái)自江西的中老年男性患者，前幾年兒子得了急性白血病在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患堰^(guò)世，患者自己也發(fā)現(xiàn)貧血，在當(dāng)?shù)刂委熃咏荒?，反反?fù)復(fù)，久治不愈，以為自己也得了白血病，緊張得要命，輾轉(zhuǎn)來(lái)到上海。上海醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了病史，復(fù)習(xí)了既往化驗(yàn)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)就是一個(gè)很典型的小細(xì)胞低色素性貧血，鐵代謝和骨髓化驗(yàn)都提示是缺鐵，但這位患者長(zhǎng)期口服補(bǔ)鐵的效果不佳，這是為什么呢？?jī)H僅是因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持補(bǔ)鐵嗎？是因?yàn)殍F吸收有問(wèn)題嗎？結(jié)合患者中上腹部隱痛不適、自訴偶有黑便、化驗(yàn)結(jié)果顯示腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199高，動(dòng)員患者做了無(wú)痛胃腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一個(gè)橫結(jié)腸癌。所幸分期還比較早，手術(shù)根治后貧血也得到了治愈。第二個(gè)例子：一位長(zhǎng)期素食者的貧血。一天接到內(nèi)科S主任的會(huì)診申請(qǐng)，說(shuō)有一位患者多年貧血，但是治療效果不佳，血色素只有五十幾（g/L），最近還有皮膚鞏膜黃染，血小板也低，走路也走不動(dòng)，看上去蠻重的，搞不清什么原因，請(qǐng)我去看一眼。我過(guò)去看了下，患者一伸舌頭，我心里面就有了底；問(wèn)問(wèn)老太太的飲食習(xí)慣，老太太打開了話匣子，說(shuō)相信什么教義，教主在法國(guó)之類的；這個(gè)不是要點(diǎn)，要點(diǎn)就在于這個(gè)教義要求不吃葷，作為虔誠(chéng)的教徒，她已經(jīng)26年沒(méi)有吃過(guò)一口肉了。大細(xì)胞貧血、合并血小板減少、膽紅素高，患者醬牛肉舌，26年不吃肉，估計(jì)B12缺乏的可能性大。一查果然B12嚴(yán)重缺乏，囑患者定期補(bǔ)充B12，3個(gè)月后隨訪復(fù)查，血色素、血小板、黃疸都已恢復(fù)正常，患者走路也正常了。第三個(gè)例子：全胃切除后的營(yíng)養(yǎng)性貧血。又有一天，接到某個(gè)醫(yī)院外科主任的電話，說(shuō)有一位老患者，十多年前在他這里因胃癌做過(guò)全胃切除，這么多年沒(méi)有復(fù)發(fā)，效果還挺好。但最近患者來(lái)找他，說(shuō)人非常乏力，皮膚鞏膜也發(fā)黃，家里人以為腫瘤復(fù)發(fā)了，來(lái)醫(yī)院復(fù)查，增強(qiáng)CT、胃腸鏡都做了一遍，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)其他什么問(wèn)題，但不知道為什么就是貧血很重、還有黃疸。我回復(fù)他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和鐵劑，把這幾個(gè)查一查，如果低的話，先補(bǔ)一補(bǔ)看看，如果不行再說(shuō)。幾個(gè)月后見了面問(wèn)起來(lái)，果然如此，經(jīng)過(guò)補(bǔ)鐵和維生素B12，患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常了。順便說(shuō)一句，現(xiàn)在外科主任們都很忙，開完刀后有些注意細(xì)節(jié)交代得可能不那么到位，有的患者和家屬也以為開完刀就萬(wàn)事大吉了，或者腫瘤患者輔助化療結(jié)束后也就OK了。其實(shí)，很多患者胃大部切除或者全胃切除術(shù)后都可能存在營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題，特別是維生素B12和缺鐵的問(wèn)題，需要定期補(bǔ)充；另外，胃大部切除后即使10年不復(fù)發(fā)，后面也還是要求堅(jiān)持做胃鏡復(fù)查，因?yàn)槲复蟛壳谐幕颊哌€可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中一個(gè)就叫殘胃癌。今天就先講這三個(gè)例子，希望大家對(duì)常見的貧血有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)。貧血有很多臨床表現(xiàn)，不一一贅述，最簡(jiǎn)單的就是驗(yàn)血的時(shí)候血常規(guī)里面的血紅蛋白指標(biāo)低（當(dāng)然這個(gè)其實(shí)依據(jù)不同年齡、性別、所在地域海拔等，參考值并不相同），貧血根據(jù)原因可以分為紅細(xì)胞生成減少、丟失（失血）和破壞過(guò)多（溶血）等三類原因，而其中的缺鐵性貧血是最常見的一類原因。鐵是合成血紅蛋白不可或缺的成份，如果缺鐵到一定程度，“巧媳婦難做無(wú)米之炊”，紅細(xì)胞就不能有效合成血紅蛋白，紅細(xì)胞體積就會(huì)變小、顯微鏡下看到的紅細(xì)胞顏色也會(huì)變淡，醫(yī)生叫這種貧血“小細(xì)胞低色素性貧血”（當(dāng)然還有其他疾病如地中海貧血也表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，主要是因?yàn)榛虍惓２荒芎铣烧５难t蛋白），反映到血常規(guī)里面就是MCV（紅細(xì)胞平均體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）、MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）減低，查鐵代謝會(huì)發(fā)現(xiàn)血清鐵減少、鐵蛋白（反應(yīng)儲(chǔ)存鐵，也就是人體“倉(cāng)庫(kù)”中的鐵儲(chǔ)備含量）減少；如果做骨髓的鐵染色，也會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵的缺乏（缺鐵性貧血大多數(shù)其實(shí)不需要做骨髓穿刺）。臨床上最常見的原因包括女性月經(jīng)過(guò)多（譬如少女青春期功血、更年期女性月經(jīng)不調(diào)）、痔瘡不愈反復(fù)滴血，但個(gè)人認(rèn)為對(duì)于生活在這個(gè)年代的成人而言，尤其要警惕消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，特別是有消化道癥狀的患者、有一級(jí)親屬罹患惡性消化道腫瘤的患者或者那些反復(fù)補(bǔ)鐵效果不佳的患者，甚或同時(shí)合并CEA、CA199、CA724等腫瘤指標(biāo)升高的患者。這些人尤其要提高警惕，建議做胃腸鏡排查。缺鐵性貧血的診斷和治療最重要的就是對(duì)病因的尋找和干預(yù)，絕大多數(shù)情況下僅僅治療貧血本身是不夠的，找到缺鐵的根本原因并且給予針對(duì)性干預(yù)，這個(gè)才是“治本”。在臨床上特別需要提醒的就是補(bǔ)鐵期間不要飲用濃茶（茶中的鞣酸和鐵結(jié)合，影響鐵的吸收；臨床工作中也遇到過(guò)長(zhǎng)期飲用濃茶所致鐵吸收不良、出現(xiàn)缺鐵性貧血的患者）；植物鐵（譬如菠菜中的鐵）吸收不佳、不能依賴補(bǔ)充植物鐵的所謂食補(bǔ)；補(bǔ)鐵的時(shí)間要足夠長(zhǎng)，不單單要補(bǔ)夠目前的鐵，還要補(bǔ)夠“倉(cāng)庫(kù)”中的鐵（一般3-6個(gè)月）；特別是要尋找和明確缺鐵原因才能有效“治本”。除了上面這個(gè)小細(xì)胞低色素的貧血，臨床上也會(huì)遇到大細(xì)胞貧血，其中一個(gè)原因就是葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12都是細(xì)胞合成DNA所必需的，如果缺少葉酸和/或維生素B12，造成細(xì)胞核的發(fā)育遲滯于細(xì)胞漿，結(jié)果細(xì)胞即使長(zhǎng)的很大了也不能分裂，變成一個(gè)大的幼稚細(xì)胞，醫(yī)生稱這種叫巨幼細(xì)胞性貧血；不但影響到紅細(xì)胞，還可能影響到髓系和巨核系，也就是影響到白細(xì)胞和血小板，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三系的減少。未成熟的紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)所謂原位溶血，臨床就可能表現(xiàn)出皮膚鞏膜黃染的情況。B12的來(lái)源主要是肉類食品，長(zhǎng)期素食又不注意補(bǔ)充B12，就可能出現(xiàn)上面那個(gè)老太太的情況。因?yàn)锽12還是合成神經(jīng)鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的貧血患者可能還伴有麻木等神經(jīng)傳導(dǎo)異常的表現(xiàn)。B12需要和胃壁細(xì)胞的內(nèi)因子結(jié)合后運(yùn)輸?shù)交啬c末端才能吸收，所以如果胃壁細(xì)胞不能分泌內(nèi)因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成維生素B12缺乏的問(wèn)題。酗酒也會(huì)影響維生素B12的吸收，臨床上遇到過(guò)雙下肢麻木、走起路來(lái)感覺(jué)騰云駕霧的患者，因?yàn)樨氀驮\，從大細(xì)胞貧血入手、經(jīng)過(guò)仔細(xì)病情梳理考慮長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血合并神經(jīng)功能障礙的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少葉酸造成貧血的。葉酸這種水溶性維生素在體內(nèi)儲(chǔ)備的不多，人體自身又不能合成，如果長(zhǎng)期不吃蔬菜，或者蔬菜烹調(diào)方法不當(dāng)，或者服用抗葉酸藥物等原因，都可能造成葉酸缺乏并導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。這個(gè)治療起來(lái)見效還是很快的。需要提醒的是，補(bǔ)充葉酸的藥物是規(guī)格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg口服，每天三次；有些人采用孕婦吃的葉酸片或者多元維生素補(bǔ)充，在治療葉酸缺乏所致的巨幼貧上劑量是不夠的；另外，如果合并維生素B12缺乏，僅僅補(bǔ)充葉酸可能造成神經(jīng)癥狀的加重；還有就是補(bǔ)充原料過(guò)程中造血功能恢復(fù)，造血旺盛，細(xì)胞外的鉀內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)被利用，期間可能出現(xiàn)低血鉀，所以需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并及時(shí)干預(yù)。這些都需要引起重視。應(yīng)該說(shuō)明的是，引起貧血的原因多種多樣，有比較常見和容易治療的，譬如上面列舉的缺鐵性貧血，也有一些帶有地方和遺傳特點(diǎn)的，如地中海貧血（單基因遺傳病、世界范圍內(nèi)主要見于地中海沿岸國(guó)家和東南亞各國(guó)，我國(guó)主要見于長(zhǎng)江以南地區(qū)，特別是兩廣和海南三?。?，蠶豆病（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥中一種比較嚴(yán)重的臨床類型，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食蠶豆等食品和藥物后出現(xiàn)急性溶血的情況：貧血乏力、面色蒼黃、腰痛、尿呈醬油色，發(fā)病呈“南高北低”趨勢(shì)，兩廣、海南、臺(tái)灣、云貴等地多見）等等，也有一些貧血是另外一些血液病的表現(xiàn)，譬如各類血液系統(tǒng)腫瘤（如骨髓增生異常綜合征）、再生障礙性貧血等，也有一些是其他疾病的伴隨表現(xiàn)，如慢性病性貧血、腎性貧血等。我們上面提到的三個(gè)例子只是比較典型的常見病例。在臨床上遇到貧血的情況，一定要找?？漆t(yī)生進(jìn)行診治，并且盡量明確貧血的原因，針對(duì)病因給予的處理才是最終解決問(wèn)題的根本辦法。固然有些貧血確實(shí)比較難治，但對(duì)于絕大多數(shù)貧血患者而言，如果明確了原因，給予合適的治療，絕大多數(shù)人都會(huì)有一個(gè)很好的結(jié)果。2022年12月28日844
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 25周血紅蛋白117，算貧血嗎？ 嗯，這個(gè)是需要看你那個(gè)化驗(yàn)單，它后邊那個(gè)參考值是多少，不同的醫(yī)院它的那個(gè)參考值是不一樣的，我們?cè)簠⒖贾凳?10以下是貧血，有的醫(yī)院是115以下是貧血，甚至還見過(guò)120以下是屬于是貧血的，就是參考值啊，它不一樣，然后呃，25周呢是這個(gè)。 孕婦的一個(gè)生理性變化，就是懷孕之后，她血液是稀釋的，因?yàn)樗脼榱松a(chǎn)時(shí)出血做準(zhǔn)備，她大概得準(zhǔn)備出來(lái)1000毫升的這個(gè)血啊，所以這個(gè)，呃，但是這個(gè)1000毫升血里邊吧，這個(gè)紅細(xì)胞數(shù)也長(zhǎng)，但是長(zhǎng)得沒(méi)有這個(gè)血漿長(zhǎng)得多，所以它血液是相對(duì)稀釋，所以查血常規(guī)的時(shí)候，這個(gè)血紅蛋白呀，紅細(xì)胞技數(shù)啊，還有就是那個(gè)H血球壓積這三項(xiàng)，它會(huì)有一個(gè)生理性的下降。 嗯，所以有的時(shí)候20幾周是這個(gè)血吸釋最嚴(yán)重的這個(gè)時(shí)候嘛，所以會(huì)有那種生理性的這個(gè)貧血啊，但是同時(shí)呢，孕婦還要這個(gè)儲(chǔ)存鐵，因?yàn)樽约旱眯枰闵赡敲炊嗉t細(xì)胞都得需要鐵的，然后還有呢，胎兒也需要鐵儲(chǔ)備的，所以咱們是要補(bǔ)鐵的，補(bǔ)鐵補(bǔ)多少呢，是看一個(gè)是血紅蛋白，還要看這個(gè)血清鐵蛋白，或者是總鐵結(jié)合力這些就是看鐵有沒(méi)有鐵缺乏，如果鐵蛋白正常，沒(méi)有鐵鐵鐵鐵缺乏，然后您這個(gè)血紅蛋白又屬于是正2022年11月17日60
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 缺鐵是指人體總鐵含量（totalbodyiron,TBI）降低的狀態(tài)，也統(tǒng)稱為鐵缺乏癥（irondeficiency），包括三個(gè)密切相關(guān)的漸進(jìn)的連續(xù)的發(fā)生發(fā)展階段（分期），各期具有不同的鐵代謝特點(diǎn)。（1）鐵減少期（irondepletion,ID）：為缺鐵最早期階段，僅機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平降低，但紅系造血并不受到影響，臨床上無(wú)貧血，因而臨床難以發(fā)現(xiàn)。血清鐵蛋白降低和骨髓細(xì)胞可染色鐵減少為本期最顯著的鐵代謝特征，但血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力等指標(biāo)正常，Hb含量和Hct正常。（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期（iron-deficiencyerythropoiesis,IDE）：由于儲(chǔ)存鐵水平進(jìn)一步降低或耗竭，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓幼紅細(xì)胞參與Hb合成減少，紅細(xì)胞游離紅細(xì)胞游離原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin，F(xiàn)EP)水平增高為IDE期顯著鐵代謝特征，但臨床仍無(wú)貧血。（3）缺鐵性貧血期（iron-deficientanemia，IDA）：為鐵缺乏癥發(fā)生發(fā)展最為嚴(yán)重的階段，影響Hb生物合成。具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)，臨床上出現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血。2022年11月10日1056
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2022年11月07日650
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 35Y于一生，我的血紅蛋白濃度73，紅細(xì)胞體積63。 嗯，35Y這位朋友，血紅蛋白是確實(shí)是有點(diǎn)低，請(qǐng)問(wèn)您是是女士呢，還是男士呢？ 如果女士月經(jīng)過(guò)多的話，一般或者是那個(gè)比較偏食，挑食的話，也會(huì)引起這個(gè)貧血。 我建議你可以吃一點(diǎn)補(bǔ)鐵的，還有葉酸和維生素B12，補(bǔ)充一下造血原料。 嗯，這個(gè)商店，那個(gè)藥店應(yīng)該都有賣的，補(bǔ)充一下鐵劑葉酸和維生素B12，這樣吃一吃，一個(gè)月之后復(fù)查血常規(guī)。2022年07月29日311
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血：是因?yàn)镈NA合成受到障礙使紅細(xì)胞或者是所有的血細(xì)胞都會(huì)有一個(gè)巨幼樣的改變，進(jìn)而引起貧血，主要原因?yàn)槿梭w內(nèi)葉酸或維生素B12缺乏，其次為某些藥物影響了核苷酸的代謝。日常生活中，老年人和孕婦比較容易產(chǎn)生葉酸缺乏，可以服用葉酸片進(jìn)行補(bǔ)充，而B12缺乏男性相對(duì)多一些，通?；加形s性胃炎或腸道疾病。巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)病原因：根據(jù)病因分類：（1）食物營(yíng)養(yǎng)不夠：葉酸或VitB12攝入不足；（2）吸收不良：胃腸道疾病、藥物干擾和內(nèi)因子抗體形成（惡性貧血）；（3）需要增加：哺乳期、孕婦；（4）代謝異常：肝病、某些抗腫瘤藥物的影響；（5）利用障礙：嘌呤、嘧啶自身合成異?；蚧熕幬镉绊懙取３Ｒ娫蛑饕怯捎谌~酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12主要存在于我們平時(shí)吃的食物里，葉酸的缺乏主要是由于食物過(guò)度烹調(diào)或者是長(zhǎng)期慢性腹瀉的患者；維生素B12的缺乏，常見的是患有萎縮性胃炎的病人或是長(zhǎng)期患有脂肪瀉的病人，女孩減肥也會(huì)導(dǎo)致維生素B12缺乏，但大多數(shù)病人都是老年患者，另極少數(shù)是先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏引起的。巨幼細(xì)胞性貧血的臨床癥狀：早期癥狀，如皮膚黏膜的蒼白、心慌、乏力、記憶力下降、頭暈、頭疼、口腔潰瘍等。另外，患者還會(huì)伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如食欲下降、腹瀉、便秘、注意力不集中、性格改變、下肢對(duì)稱性肢體麻木。巨幼細(xì)胞性貧血的并發(fā)癥：巨幼細(xì)胞性貧血由于會(huì)影響DNA合成，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)，部分病人會(huì)出現(xiàn)精神的異常。長(zhǎng)期的慢性病人還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)的減退。比如說(shuō)對(duì)稱性的手腳麻木，本體感覺(jué)的降低；嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。而且心肌能量來(lái)源的激活需要借助維生素B12的作用，維生素B12缺乏會(huì)加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。巨幼細(xì)胞性貧血的診斷：通常出現(xiàn)癥狀以后，患者首先要去檢查血常規(guī)，診斷是否有貧血；如果有貧血，需要判斷是否是大細(xì)胞性貧血；如果是大細(xì)胞的貧血并伴有白細(xì)胞或者血小板的減少，就需要做葉酸和維生素B12水平的檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果是葉酸或維生素B12水平降低，就可以肯定是葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血，隨后做病因?qū)W的分析，例如做腸鏡、胃鏡以明確胃腸黏膜的情況；做內(nèi)因子水平及抗體的檢查，判斷有沒(méi)有自身免疫方面的問(wèn)題以除外惡性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血需要與其它引起全血細(xì)胞減少的疾病進(jìn)行鑒別：1、骨髓增生異常綜合征也是大細(xì)胞貧血，但增大的細(xì)胞并沒(méi)有巨幼細(xì)胞性貧血那么大，而且存在一些克隆性的證據(jù)；2、再生障礙性貧血和全血細(xì)胞減少的急性白血病與巨幼細(xì)胞性貧血做骨穿就可以進(jìn)行鑒別；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，與巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別可以通過(guò)檢測(cè)相關(guān)血液標(biāo)志物。另外，心梗、心絞痛等和巨幼細(xì)胞性貧血相似，需要與其進(jìn)行鑒別。?巨幼細(xì)胞性貧血的治療：首先需要積極的治療原發(fā)性疾病，只有去除病因，然后對(duì)癥治療，才能起到更好的治療效果。其次就是補(bǔ)充葉酸和維生素B12，根據(jù)情況的不同，選用的給藥方式也不同，通常巨幼細(xì)胞性貧血的患者，葉酸和維生素B12一起補(bǔ)充，這樣可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，基本上兩周后復(fù)診，大多數(shù)病人就會(huì)有明顯的恢復(fù)，但因內(nèi)因子缺乏引起的，則需要終身用藥。除了藥物治療，還要保持良好的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，并且心理輔導(dǎo)治療也不容忽視。巨幼細(xì)胞性貧血患者防護(hù)：首先是改變飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，少吃過(guò)度加工的肉食如工業(yè)制品的腸或者肉之類、腌肉，食物盡量不要過(guò)度烹調(diào)。其次是按時(shí)的服藥，定期的隨診。例如孕產(chǎn)婦或是不能經(jīng)常吃到新鮮蔬菜的患者，需要服用葉酸片，還有一些老年人性格與精神狀態(tài)比較差，家人需要給予充分照護(hù)。由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病引起的巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t很難預(yù)防，例如萎縮性胃炎，積極治療這些疾病，就可以預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血預(yù)后：一般都比較好，但有一部分會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)椴∪瞬慌浜希热绮话磿r(shí)吃藥；有些老年人患者可能同時(shí)患有高血壓、糖尿病或者血脂高，這時(shí)如果血小板減少很可能會(huì)出現(xiàn)腦出血，所以，早期診斷治療，對(duì)改善病人的預(yù)后是很重要的。巨幼細(xì)胞性貧血是否需要輸血：如果單純貧血，可以用藥物治療，原則上是不輸血的，因?yàn)檩斞酗L(fēng)險(xiǎn)，例如病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有嚴(yán)重的貧血，或伴有嚴(yán)重的感染、發(fā)熱，他的需氧量非常高，或是患者有心腦血管疾病，貧血稍微嚴(yán)重，可能出現(xiàn)了心?；蛐乃サ陌Y狀，建議選擇輸血治療。2022年07月26日326
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，MDS叫骨髓增生異常綜合癥呢，一般我們老年人得了以后，其實(shí)在國(guó)內(nèi)呢，因?yàn)楦僬衔覀內(nèi)^(qū)別鑒別，再臟是一個(gè)平行性的下降，整個(gè)這個(gè)三細(xì)，我們叫白細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小管系統(tǒng)平行性的下降，再臟呢，早期的時(shí)候它會(huì)血小管線下降，就有它的特點(diǎn)，那骨髓增生異常中過(guò)都什么特點(diǎn)，它不是平行型的，有可能平行型的，有可能單細(xì)的下降，有可能單純的血小板減少，有可能單純的貧血，有可能單純的白細(xì)胞減少，有可能這個(gè)三系當(dāng)中的兩系或者三系一同下降，這叫骨髓增生異常綜合征的一個(gè)特點(diǎn)，但是呢，為什么我們講貧血呢，貧血呢，最終呢，會(huì)影響你的體力，各個(gè)生活狀態(tài)，所以很多病人呢，因?yàn)槟愕捏w力下降去查血，所以發(fā)現(xiàn)這個(gè)病，所以原來(lái)就叫男子性貧血，是這樣。2022年06月28日407
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