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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 貧血，指的是單位容積血液中血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）和/或血細胞比容（Hct）低于正常參考值的一種臨床綜合征。因其病因復雜，所以需要借助系統(tǒng)化的分析方法來明確診斷。以下為貧血的標準化診斷流程。一、初步評估：確認貧血及嚴重程度1.診斷標準（WHO標準）?男性：當血紅蛋白（Hb）低于130g/L，血細胞比容（Hct）低于39%時，可判定為貧血。?女性：若Hb低于120g/L，Hct低于36%，則符合貧血標準。?妊娠期女性：Hb低于110g/L即可診斷為貧血。?貧血程度分級依據(jù)Hb水平：?輕度貧血：Hb處于90g/L至正常下限之間。此類貧血患者可能癥狀相對較輕，但仍可能在日?；顒又懈械缴栽S乏力。?中度貧血：Hb在60-89g/L范圍。此時，患者會明顯感到體力下降，日常活動可能受到一定限制，如稍作運動就會氣喘吁吁。?重度貧血：Hb為30-59g/L。重度貧血患者往往身體較為虛弱，可能出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。?極重度貧血：Hb低于30g/L。這種情況下，患者身體極度虛弱，隨時可能出現(xiàn)生命危險，需立即進行治療干預。2.癥狀評估?乏力、頭暈、心悸：這些癥狀是由于組織缺氧導致的。貧血時，血液攜帶氧氣的能力下降，身體各組織器官得不到充足的氧氣供應，從而引發(fā)這些癥狀。比如，患者可能在日常行走過程中就感到體力不支、頭暈目眩，稍微活動后心悸明顯。?黃疸、醬油色尿：出現(xiàn)這些癥狀可能提示溶血。當紅細胞遭到破壞，血紅蛋白釋放到血液中，經(jīng)過代謝會產(chǎn)生膽紅素，導致黃疸；而血紅蛋白經(jīng)過尿液排出，可使尿液呈現(xiàn)醬油色。?黑便、月經(jīng)過多：這往往是失血的重要線索。黑便可能意味著消化道出血，月經(jīng)過多則提示婦科方面可能存在失血情況，都需要進一步排查失血原因。?骨痛、發(fā)熱、體重下降：這些癥狀可能是惡性疾病的提示信號。例如，白血病等血液系統(tǒng)惡性疾病，除了貧血癥狀外，還可能伴隨骨痛、發(fā)熱以及體重下降等癥狀。二、形態(tài)學分類：基于MCV的初步分型根據(jù)平均紅細胞體積（MCV），貧血可分為以下三類：1、小細胞性貧血（MCV<80fl）：1)缺鐵性貧血（IDA），多因鐵攝入不足或丟失過多所致；地中海貧血，是一種遺傳性疾病。2）慢性病貧血（ACD），常繼發(fā)于慢性疾??；鐵粒幼細胞性貧血，與鐵利用障礙有關。2、正細胞性正色素性貧血（MCV80-100fl）：1）慢性病貧血（ACD）2）腎性貧血，與腎臟功能異常，促紅細胞生成素分泌不足有關。3）溶血性貧血，紅細胞破壞過多引發(fā)。4）骨髓衰竭相關疾病，如再生障礙性貧血（再障），骨髓造血功能衰退，以及骨髓增生異常綜合征（MDS）。5）急性失血，短時間內(nèi)大量失血后也會出現(xiàn)此類貧血。3、大細胞性貧血（MCV>100fl):1)巨幼細胞性貧血，主要因維生素B12或葉酸缺乏引起。2）MDS也可能導致大細胞性貧血。3）肝臟疾病影響紅細胞生成和代謝時，可出現(xiàn)此型貧血。4）甲狀腺功能減退，影響機體代謝，對紅細胞生成有一定影響。5）某些藥物，如抗代謝藥（甲氨蝶呤）、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥（齊多夫定）等，也可能引發(fā)大細胞性貧血。三、病因?qū)W診斷路徑1.小細胞性貧血（MCV<80）第一步：鐵代謝評估●血清鐵蛋白：在缺鐵性貧血（IDA）時，血清鐵蛋白會降低，通常低于30μg/L；而在慢性病貧血（ACD）時，其值正常或升高，一般大于100μg/L。血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲存的重要指標，通過檢測它可初步判斷鐵代謝情況。●血清鐵+總鐵結(jié)合力（TIBC）：IDA患者會表現(xiàn)為血清鐵下降、TIBC升高，同時轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）低于16%。這些指標綜合反映了鐵的攝取、轉(zhuǎn)運和利用情況，有助于進一步明確貧血類型?！窨扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：IDA時sTfR升高，ACD時則正常。該指標能更靈敏地反映鐵缺乏狀態(tài)，為診斷提供更多依據(jù)。第二步：病因篩查●缺鐵性貧血（IDA）：○常見原因：慢性失血是常見誘因，像消化道腫瘤，腫瘤侵蝕血管導致慢性失血；婦科疾病，如子宮肌瘤等，會引起月經(jīng)過多導致失血。此外，吸收障礙也不容忽視，例如胃切除術后，影響鐵的吸收；乳糜瀉患者，腸道對營養(yǎng)物質(zhì)包括鐵的吸收出現(xiàn)問題?！饳z查方法：通過便隱血試驗，查看是否存在消化道隱性出血；胃腸鏡檢查，可直觀觀察消化道內(nèi)部情況，查找出血病灶；婦科超聲，排查婦科疾病導致的失血原因。●地中海貧血：○特征表現(xiàn)：外周血涂片可見靶形紅細胞，這是其典型的形態(tài)學特征。Hb電泳可發(fā)現(xiàn)HbA2升高，基因檢測可明確是否存在α/β珠蛋白基因突變，這對于確診地中海貧血及其類型至關重要?！耔F粒幼細胞性貧血：通過骨髓鐵染色，若發(fā)現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞比例大于等于15%，則高度提示該病。并且，這類患者常伴有SF3B1突變，與骨髓增生異常綜合征（MDS）相關，進一步明確疾病性質(zhì)。2.正細胞性貧血（MCV80-100）核心指標：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret%）●Ret%↑（>2%）：這提示可能是溶血或出血后造血活躍?！鹑苎C據(jù)：當出現(xiàn)間接膽紅素升高、乳酸脫氫酶（LDH）升高、結(jié)合珠蛋白降低、游離血紅蛋白升高等情況時，高度懷疑溶血?！癫∫蚝Y查：進行Coombs試驗，若為陽性，提示自身免疫性溶血；檢測葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）是否缺乏，排查G6PD缺乏癥；進行PNH克隆檢測，如檢測CD55/CD59、FLAER等指標，診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）。○失血判斷：結(jié)合患者病史，如近期是否有創(chuàng)傷、手術等失血情況，同時進行便隱血試驗、內(nèi)鏡檢查等，查找失血部位?！馬et%↓（<1%）：表明可能存在骨髓造血障礙?！鸸撬杷ソ撸涸偕系K性貧血表現(xiàn)為全血細胞減少，骨髓增生低下；MDS則有病態(tài)造血，同時可能伴有染色體異常。這些特征可通過骨髓檢查明確?！鹇圆∝氀ˋCD）：炎癥標志物如C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）會升高，鐵代謝指標表現(xiàn)為鐵蛋白升高、sTfR正常，以此與其他貧血類型相鑒別。3.大細胞性貧血（MCV>100）核心檢查：維生素B12及葉酸水平●巨幼細胞性貧血：○維生素B12缺乏：常見于萎縮性胃炎患者，胃黏膜萎縮影響內(nèi)因子分泌，進而影響維生素B12吸收；惡性貧血患者體內(nèi)存在抗內(nèi)因子抗體，阻礙維生素B12吸收；長期素食者，食物中維生素B12來源匱乏，也易導致缺乏?！鹑~酸缺乏：酗酒人群因酒精影響葉酸吸收，營養(yǎng)不良者攝入不足，乳糜瀉患者吸收障礙，以及妊娠期間需求增加而補充不足等，都可能引發(fā)葉酸缺乏?！穹蔷抻准毎源蠹毎载氀骸鸶尾。捍祟愗氀狹CV通常輕度升高，一般小于110fL，同時伴有肝功能異常，提示肝臟疾病對紅細胞生成和代謝的影響。○MDS：除了大細胞性貧血外，伴有病態(tài)造血以及染色體異常，如5q-、7q-等，這些特征有助于與其他貧血鑒別。○藥物性：某些抗代謝藥（如甲氨蝶呤）、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥（如齊多夫定），會影響DNA合成，從而導致大細胞性貧血。四、特殊類型貧血的鑒別診斷1.溶血性貧血●血管內(nèi)vs血管外溶血：○血管內(nèi)溶血：典型表現(xiàn)為血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿，常見于PNH、微血管病性溶血等疾病。血紅蛋白尿是由于紅細胞在血管內(nèi)破裂，血紅蛋白直接進入尿液；含鐵血黃素尿則是血紅蛋白代謝產(chǎn)物在腎小管上皮細胞內(nèi)沉積，隨尿液排出。○血管外溶血：常伴有脾大，同時間接膽紅素升高，如遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血（AIHA）。血管外溶血主要是紅細胞在脾臟等單核-巨噬細胞系統(tǒng)被破壞，釋放的血紅蛋白代謝產(chǎn)生間接膽紅素，導致其升高。●Coombs試驗陽性：溫抗體型AIHA多為IgG型抗體，冷凝集素病則多為IgM型抗體。Coombs試驗是檢測自身免疫性溶血性貧血的重要試驗，通過檢測紅細胞表面或血清中的不完全抗體來診斷疾病。2.慢性病貧血（ACD）●機制：鐵調(diào)素升高，它會抑制鐵的釋放和利用，同時機體對促紅細胞生成素（EPO）的反應降低，導致紅細胞生成相對不足，從而引發(fā)貧血?！裉卣鳎鸿F蛋白升高，一般大于100μg/L，sTfR正常，同時CRP升高，這些指標綜合反映了慢性病貧血的特點，有助于與其他貧血類型區(qū)分。3.骨髓浸潤性病變實體瘤轉(zhuǎn)移至骨髓、白血病細胞浸潤骨髓、骨髓纖維化等情況，外周血涂片?？梢娪准t幼粒細胞以及淚滴狀紅細胞。通過骨髓活檢可明確診斷，觀察骨髓內(nèi)細胞形態(tài)、結(jié)構以及有無腫瘤細胞浸潤等情況，為疾病診斷提供確切依據(jù)。五、診斷流程總結(jié)1.確認貧血依據(jù)血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）以及紅細胞計數(shù)（RBC）等指標，判斷是否存在貧血以及貧血的程度。2.MCV分類根據(jù)平均紅細胞體積（MCV）將貧血分為小細胞性、正細胞性、大細胞性三類，為后續(xù)針對性檢查提供方向。3.針對性檢查●小細胞性貧血：重點進行鐵代謝相關指標檢查，如血清鐵蛋白、血清鐵、TIBC、sTfR等；通過胃腸鏡檢查排查消化道疾??；進行地中海貧血基因檢測，明確是否為地中海貧血?！裾毎载氀簷z測網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，判斷造血情況；進行溶血指標檢查，如間接膽紅素、LDH、結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白等；必要時進行骨髓檢查，評估骨髓造血功能。●大細胞性貧血：檢測維生素B12及葉酸水平，排查巨幼細胞性貧血；檢查肝腎功能，了解是否因肝臟疾病或其他代謝異常導致貧血；進行骨髓形態(tài)學檢查，查看有無病態(tài)造血等異常情況。4.排除繼發(fā)性貧血慢性腎病患者，由于腎臟功能受損，促紅細胞生成素（EPO）分泌減少，可導致腎性貧血；內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退、垂體功能減退等，也可能影響紅細胞生成，引發(fā)貧血，需通過相關檢查進行排除。六、治療原則對因治療●IDA：可通過口服或靜脈補鐵來補充鐵元素，同時積極查找并糾正失血原因，從根本上治療貧血。例如，若因消化道潰瘍出血導致IDA，在補鐵的同時，需治療潰瘍，避免繼續(xù)失血。●巨幼細胞性貧血：對于維生素B12缺乏者，通常采用肌肉注射維生素B12進行治療；葉酸缺乏者則補充葉酸，以糾正貧血?！袢苎载氀簩τ谧陨砻庖咝匀苎载氀ˋIHA），常用糖皮質(zhì)激素治療，抑制免疫反應，減少紅細胞破壞；PNH患者可使用補體抑制劑，抑制補體激活，減輕溶血；遺傳性球形紅細胞增多癥患者，可考慮切脾治療，減少紅細胞破壞場所。支持治療●重度貧血（Hb<60g/L）：此時患者貧血癥狀嚴重，可考慮輸血治療，但需密切注意心功能，避免因輸血過快或過量導致心功能不全?！衤圆∝氀簩τ谀I性貧血，可使用促紅細胞生成素（EPO）進行治療，促進紅細胞生成，改善貧血癥狀。結(jié)語貧血的診斷需要緊密結(jié)合形態(tài)學分類與病因?qū)W分析，按照從簡單到復雜的順序逐步排查。臨床醫(yī)生務必重視病史采集以及基礎檢查，像MCV、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等指標，都是診斷的重要線索。同時，結(jié)合鐵代謝、溶血指標以及骨髓評估等多方面信息，全面分析，避免漏診潛在的惡性疾病，如MDS、多發(fā)性骨髓瘤等。對于不明原因的貧血，應及時啟動多學科協(xié)作，聯(lián)合血液科、消化科、腎內(nèi)科等多個科室，共同診斷和治療，確保實現(xiàn)精準診治，為患者提供最佳的醫(yī)療服務。參考文獻：1.CamaschellaC.Irondeficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43.2.中華醫(yī)學會血液學分會.缺鐵性貧血診治專家共識.中華血液學雜志,2018.3.NCCNGuidelines?forMyelodysplasticSyndromes(2024).4.DeLougheryTG.Microcyticanemia.NEnglJMed2014;371:2534-44.03月18日
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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 老年人貧血（血紅蛋白男性＜120g/L，女性＜110g/L）乃是臨床常見之癥，在我國，65歲以上老年人的患病率約為10%-30%。其中，缺鐵性貧血（IDA）所占比例最高（29.1%），其次為慢性病性貧血（諸如慢性腎病、腫瘤、風濕性疾病所致）、腎性貧血以及巨幼細胞性貧血。貧血與老年人的衰弱、心血管事件以及死亡率緊密相關，因而需盡早予以干預。一、病因與危險因素1.營養(yǎng)缺乏?鐵缺乏：老年人常因食欲衰退、牙齒問題以及消化吸收功能弱化，致使鐵攝入不足；而慢性失血（像是消化道潰瘍、腫瘤、痔瘡等情況）則是鐵丟失的主要緣由。?維生素B12與葉酸缺乏：這通常與飲食的單一性、萎縮性胃炎或者藥物（例如質(zhì)子泵抑制劑、二甲雙胍）干擾吸收存在關聯(lián)。在飲食方面，老年人若長期飲食結(jié)構不合理，缺乏富含維生素B12和葉酸的食物，如動物肝臟、肉類、蛋類、豆類、綠葉蔬菜等，就容易出現(xiàn)維生素B12與葉酸的缺乏。2.慢性疾病與炎癥?慢性腎病、腫瘤、肝病、感染等病癥會通過炎癥因子（如IL-6）抑制紅細胞生成素（EPO）的活性，進而引發(fā)慢性病性貧血。3.藥物影響?抗凝藥、非甾體抗炎藥（NSAIDs）有可能致使胃腸道出血；部分抗生素（如甲硝唑）或者化療藥物能夠干擾造血功能。4.造血系統(tǒng)疾病?骨髓增生異常性腫瘤（MDS）、再生障礙性貧血（AA）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）等疾病，需要通過骨髓檢查來加以鑒別。二、臨床表現(xiàn)其癥狀隱匿且不具典型性，需對以下表現(xiàn)保持警惕：?非特異性癥狀：表現(xiàn)為乏力、頭暈、活動耐力降低、認知功能減退以及情緒異常（例如易怒或者抑郁）。?心血管表現(xiàn)：出現(xiàn)心悸、氣促的癥狀，嚴重時還會誘發(fā)心絞痛或者心力衰竭。?組織缺鐵體征：存在匙狀甲、口角炎、舌乳頭萎縮（IDA）等情況；若為黃疸，則可能是溶血性貧血；皮膚蒼白亦是常見表現(xiàn)之一。?神經(jīng)癥狀：可能有肢體麻木、共濟失調(diào)（維生素B12缺乏）的現(xiàn)象。三、診斷與鑒別診斷1.初步檢查?血常規(guī)：留意小細胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg）或者大細胞性貧血（MCV＞100fl）的情況。?鐵代謝指標：血清鐵蛋白（SF＜30ng/mL提示IDA，＞100ng/mL提示慢性病性貧血）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT＜20%支持IDA）。?葉酸與維生素B12水平：以此排除巨幼細胞性貧血。2.進一步檢查?消化道評估：所有IDA患者均需進行胃鏡、腸鏡檢查，以排除腫瘤、潰瘍或者血管畸形。?腫瘤篩查：檢測CEA、CA19-9等腫瘤標志物，并結(jié)合影像學檢查。?炎癥與風濕指標：測定CRP、IL-6、抗核抗體（ANA），用以評估慢性炎癥或風濕性疾病。?肝腎功能：評估慢性肝病或腎病對貧血產(chǎn)生的影響。?骨髓檢查：當懷疑為血液系統(tǒng)疾?。ㄈ鏜DS、AA、MM）時，需進行骨髓涂片及活檢、流式細胞學、染色體及基因突變等檢查。3.鑒別診斷?IDA：鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高，骨髓鐵染色呈陰性。?慢性病性貧血：鐵蛋白正?；蛏?，TSAT降低，且伴有慢性炎癥或腫瘤。?腎性貧血：eGFR下降，EPO水平降低，需依照KDIGO指南進行評估。?巨幼細胞性貧血：MCV升高，存在維生素B12或葉酸缺乏的狀況。四、治療策略1.缺鐵性貧血?口服鐵劑：如琥珀酸亞鐵緩釋片（200mg每日一次）、多糖鐵復合物，并聯(lián)合維生素C以促進吸收，治療療程直至鐵蛋白＞50ng/mL。?靜脈補鐵：適用于口服不耐受或吸收存在障礙的患者，例如蔗糖鐵（總劑量=體重×（目標Hb-當前Hb）×0.24+500mg）。2.慢性病性貧血?以治療原發(fā)病為主，必要時運用促紅細胞生成素（ESA）或新型HIF-PHI類藥物（如羅沙司他）。3.巨幼細胞性貧血?維生素B12缺乏：肌肉注射甲鈷胺（500μg每隔一日一次）；葉酸缺乏：口服葉酸（5mg每日三次），療程為4周。4.腎性貧血?依據(jù)KDIGO2025指南，目標Hb設定為110-130g/L，優(yōu)先使用HIF-PHI或ESA聯(lián)合靜脈鐵劑。5.生活方式干預?增多紅肉、動物肝臟、綠葉蔬菜的攝取量；同時避免飲用濃茶、咖啡，以防干擾鐵的吸收。在日常飲食中，老年人可以適當增加一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚類、禽類、豆類等，以幫助身體更好地合成血紅蛋白。此外，還可以多食用一些富含維生素C的水果，如橙子、草莓、獼猴桃等，因為維生素C能夠促進鐵的吸收和利用。五、隨訪與管理?監(jiān)測指標：每3個月復查血紅蛋白、鐵代謝指標；對于慢性腎病或腫瘤患者，則需實施個體化的隨訪。?多學科協(xié)作：聯(lián)合消化科、腎病科、營養(yǎng)科等處理基礎疾病，關注衰弱老年患者的綜合照護。參考文獻與指南推薦1.《老年缺鐵性貧血慢病管理指南》（2024年）。2.KDIGO2025年腎性貧血指南更新（HIF-PHI類藥物應用）。3.《中國腫瘤相關貧血診治專家共識（2023）》。4.《鐵缺乏及缺鐵性貧血規(guī)范化診治》（中華內(nèi)科雜志，2023）。本文綜合最新指南與循證證據(jù)，旨在為老年人貧血的規(guī)范化診療提供參考，然而具體方案仍需結(jié)合患者的個體情況進行調(diào)整。02月10日197
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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 常見原因如下：1.缺鐵性貧血（紅肉吃的少，比如豬瘦肉，牛羊肉，動物肝臟或血制品；月經(jīng)量大；痔瘡出血；慢性消化道失血等）2.巨幼細胞性貧血（維生素B12或葉酸缺乏；部分患者做過胃大部切除術，或者存在內(nèi)因子抗體導致維生素B12吸收不好）3.地中海貧血（尤其是南方血統(tǒng)常見，需要跟缺鐵性貧血鑒別，看鐵蛋白的水平可以做初步鑒別）4.造血系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病伴隨的貧血（骨髓增生異常綜合征，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，惡性腫瘤，慢性病，腎性貧血，化療誘發(fā)的貧血等等）當然還有其他一些少見疾病。貧血會顯著影響患者的生活質(zhì)量，頭暈，乏力，脫發(fā)，消化不良等等，需要及時診治。2024年08月18日438
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血液科 環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血（RingSideroblasticAnemia，簡稱RSA）是一種由鐵代謝障礙引起的貧血類型。其特征是在骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞，這些細胞在有鐵染色時顯示出線粒體內(nèi)環(huán)形聚集的鐵顆粒。特征和病因環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血的特征包括：環(huán)形鐵粒幼細胞：在骨髓中，這些紅細胞前體細胞的線粒體周圍聚集了鐵，但這些鐵未能成功結(jié)合到血紅素中，導致鐵利用障礙。低色素性紅細胞：由于血紅素合成受阻，紅細胞含鐵量低，表現(xiàn)為低色素性貧血。鐵過載：由于鐵無法被正確利用，體內(nèi)鐵含量增加，可能導致鐵過載相關的組織損傷。病因分類環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血可以是先天性（遺傳性）或獲得性：先天性環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血（CSA）：常見的是X連鎖鐵粒幼細胞性貧血（XLSA），由ALAS2基因突變引起。其他形式包括常染色體顯性或隱性遺傳的鐵粒幼細胞性貧血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血：原發(fā)性：原因不明的骨髓增生異常綜合征（MDS）。繼發(fā)性：與毒物（如鉛中毒）、藥物（如異煙肼、氯霉素）或其他疾?。ㄈ缏跃凭卸?、缺乏維生素B6）相關。臨床表現(xiàn)貧血癥狀：乏力、疲倦、頭暈、心悸、氣短等。鐵過載癥狀：由于體內(nèi)鐵過多，可能出現(xiàn)肝臟、大腦、心臟等器官的損傷癥狀，如肝脾腫大、心力衰竭、糖尿病等。診斷血液檢查：血常規(guī)顯示低色素性、小細胞性貧血。鐵代謝指標：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力。骨髓檢查：骨髓涂片顯示環(huán)形鐵粒幼細胞（通過普魯士藍染色檢測鐵沉積）。遺傳學檢測：檢測相關基因突變（如ALAS2基因）以診斷先天性病例。治療治療取決于具體類型和病因：先天性環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血：維生素B6（吡哆醇）補充：有些患者對維生素B6治療有反應。輸血：對于重度貧血患者可能需要定期輸血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血：治療基礎疾?。喝缃渚啤⑼Ｖ故褂孟嚓P藥物。葉酸和維生素B6補充：部分患者可能從中受益。去鐵治療：對于鐵過載患者使用螯合劑（如去鐵胺）降低體內(nèi)鐵負荷。造血干細胞移植：對于嚴重的先天性病例，造血干細胞移植可能是唯一的治愈方法。環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血是一種復雜的疾病，診斷和治療需要多學科協(xié)作。早期識別和正確管理對改善患者的預后至關重要。2024年06月18日1408
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宋燕燕醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 血液科 1.什么是貧血？貧血是一種癥狀,不是一種疾??！貧血意味著各種原因造成血液中紅細胞數(shù)量或功能異常導致的血紅蛋白含量降低，從而影響了血液攜氧能力的情況。正常成年女性的血紅蛋白濃度范圍為120-150g/L，男性為130-170g/L。低于這個范圍可能表示貧血。2.貧血會有哪些危害？貧血會導致老年人體力下降、疲勞感增加。對于已有的心血管疾病老人，增加心臟負擔，導致心悸、呼吸困難等癥狀。貧血會對兒童的身體和智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響；貧血引起的缺氧會影響兒童的大腦發(fā)育，導致學習能力下降、注意力不集中等問題。婦女因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長而貧血；在孕期，貧血會影響胎兒的正常發(fā)育，增加早產(chǎn)、低出生體重等風險。哺乳期間，貧血可能導致乳汁分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)。3.貧血常見類型有哪些？根據(jù)紅細胞的大小，可將貧血分為小細胞性貧血，常見于缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血；正常細胞性貧血：常見于慢性疾病、腎臟疾病或某些藥物引起的貧血；大細胞性貧血：常見于巨幼紅細胞性貧血、巨幼細胞性貧血或某些維生素缺乏引起的貧血。4.為什么貧血需要查甲狀腺功能？甲狀腺是一個重要的內(nèi)分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素對身體的新陳代謝和紅細胞生成起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退，可能會影響紅細胞的生成和功能，導致貧血。5.為什么醫(yī)生推薦我們做胃腸鏡？胃腸道出血是引起貧血的一個重要原因之一，而且有時候這種出血可能比較隱匿。胃腸鏡檢查可以幫助醫(yī)生查看消化道內(nèi)部情況，檢測有無潰瘍、息肉、炎癥等問題，從而找到出血的源頭。6.為什么醫(yī)生會反復詢問各種細枝末節(jié)的問題？長期飲食偏素、食欲差會引起營養(yǎng)性貧血；女性如子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥等引起的月經(jīng)量過多可能導致失血性貧血；長期排便困難、習慣性便秘等引起的痔瘡，可能加重貧血。7.為什么有些貧血患者會有奇怪的飲食習慣呢？異食癖是指貧血患者出現(xiàn)對非食物物質(zhì)的強烈欲望和攝入行為，如食用土壤、紙張、冰塊等。因為缺鐵會影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)傳導物質(zhì)的合成，從而導致食欲異常。貧血可能導致味覺異常，使患者對食物的味道感受減弱或改變。貧血還可能導致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁等心理癥狀；從而使患者出現(xiàn)對非食物物質(zhì)的渴望，試圖通過攝入這些物質(zhì)來滿足身體對營養(yǎng)的需求。8.缺鐵所致的貧血，需要補多久的鐵劑？是否能夠停藥，要明確貧血的病因是否由缺鐵引起，排除其他可能存在的疾??；貧血癥狀是否緩解；血紅蛋白、鐵蛋白等指標是否恢復正常范圍，且能持續(xù)一段時間不下降。9.孕婦貧血一定要補鐵嗎？孕婦小細胞低色素性貧血，一定要明確是否是地中海貧血，這是一種遺傳性疾病，主要由于紅細胞內(nèi)血紅蛋白合成障礙導致的貧血。這種貧血類型屬于溶血性貧血，一般不需要補充鐵劑。主要的治療目標是在孕期維持足夠的血紅蛋白水平，減少貧血的程度。10.哪些食物中含鐵高？一種是易于吸收的血紅蛋白鐵（來自動物食物），如紅肉類:牛肉、羊肉和豬肉等;肝臟：動物肝臟,尤其是牛肝；雞蛋。另一種是難于吸收的非血紅蛋白鐵（來自植物食物）。堅果和種子：杏仁、核桃、葵花子等堅果以及南瓜子、葵花子等種子也含有較高的鐵含量。全麥產(chǎn)品：全麥面包、全麥米飯和燕麥等。綠葉蔬菜：菠菜、羽衣甘藍、萵苣等。干果：葡萄干、無核棗等。為了提高鐵的吸收率，可以同時攝入富含維生素C的食物（如柑橘類水果、草莓等），因為維生素C有助于鐵的吸收。作者：宋燕燕指導老師：李登舉2024年03月26日345
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2023年10月09日29
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 月經(jīng)的第五天子宮內(nèi)膜后0.8，目前癥狀是月經(jīng)拖拉，有點貧血，拖拉是這幾天干凈呢？一般七八天之內(nèi)干凈還是可以的，有點貧血，月經(jīng)量多嗎？ 嗯，還有就是需要了解一些飲食情況，以及去血液科了解一下貧血可能是什么原原因造成的，需要刮宮嗎？這個需要根據(jù)看年齡啊，如果年齡比較輕的話，我們一般建議可以用一些藥物啊，比如說哈，可以從月經(jīng)的第二三天不超過第五天開始用一些短效口服避孕藥，也可以減少月經(jīng)的時間。 啊，如果藥物效果不好的話，再去做這個宮腔鏡或者刮宮，了解一下子宮內(nèi)膜有沒有病變。2023年07月13日64
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2023年06月05日36
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2023年06月02日102
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2023年02月03日48
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