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2019年01月14日
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楊俊杰主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 血液內(nèi)科 貧血是血液系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)。本文就貧血的原因、表現(xiàn)、治療做一簡(jiǎn)單介紹。 一、什么是貧血？ 貧血就是血常規(guī)中的紅細(xì)胞（RBC）數(shù)量與血紅蛋白（Hb）濃度減少。健康人群血常規(guī)中紅細(xì)胞和血紅蛋白參考值紅細(xì)胞數(shù)（x1012/L）血紅蛋白（克/L）成年男性4.0--5.5120--160成年女性3.5--5.0110--150妊娠女性3.0--4.5100 RBC內(nèi)的主要物質(zhì)是Hb。根據(jù)血常規(guī)中Hb的濃度（每升血液中的血紅蛋白克數(shù)），貧血分四種程度：輕度Hb大于90克/L；中度60--90克/L；重度30--59克/L；極重度小于30克/L。 二、貧血的常見(jiàn)原因有哪些？ 紅細(xì)胞制造減少：紅細(xì)胞的制造功能障礙，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、放療與化療、腎功能不全。 骨髓腫瘤占據(jù)了紅細(xì)胞的制造空間，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。 紅細(xì)胞制造原料缺乏，如缺鐵性貧血；葉酸與維生素B12缺乏。 紅細(xì)胞破壞過(guò)多：溶血性貧血。 失血。 所以，貧血不是病，而是許多疾病的共同表現(xiàn)。 三、貧血有什么表現(xiàn)？ 前面已述，紅細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)是血紅蛋白。要了解貧血有哪些表現(xiàn)，先要從血紅蛋白的功能說(shuō)起。血紅蛋白的主要功能：氧氣的主要運(yùn)輸工具，維持血漿膠體滲透壓，維持皮膚的顏色。所以貧血的主要表現(xiàn)就是：1.缺氧的表現(xiàn)如頭昏、乏力、活動(dòng)后出氣不盈與心跳加快。2.面色蒼白3.水腫、心臟擴(kuò)大。 四、如何治療貧血？ 1. 病因不同方法不同。如骨髓腫瘤以化療為主；再生障礙性貧血以免疫抑制與調(diào)節(jié)治療為主；腎臟病貧血以治療腎臟病、補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素為主；原料缺乏以消除引起原料缺乏的原因及補(bǔ)充原料為主。溶血性貧血與失血以消除其原因?yàn)橹鳌?2. 輸紅細(xì)胞。哪些情況需要輸血紅細(xì)胞？紅細(xì)胞是來(lái)源有限的物資，根據(jù)相關(guān)政策血紅蛋白低于60克/L、有明顯缺氧表現(xiàn)的病人可以輸紅細(xì)胞。再就是根據(jù)不同貧血的原因以及對(duì)生命的威脅程度決定輸血的量。 輸血也是有害的如傳播疾病、輸血反應(yīng)、鐵過(guò)多、資源與經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)等。 3、有關(guān)貧血的有用的小知識(shí)： 貧血引起的昏倒如何處理？此時(shí)不要掙扎著站立，越掙扎就越不能站立，已就地平躺為好。 “補(bǔ)血藥”不要濫用。補(bǔ)血藥是如何補(bǔ)血的？補(bǔ)血藥多是通過(guò)補(bǔ)鐵治療貧血的。主要對(duì)缺鐵性貧血有效。缺鐵性貧血是我國(guó)最常見(jiàn)的貧血，但也有很多疾病體內(nèi)的鐵是多的，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥等，這些情況用這種“補(bǔ)血藥”是有害的。本文系楊俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月08日4736
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付蓉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 1.什么是貧血？如何從化驗(yàn)單中看出貧血？貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限。如圖1所示，貧血患者紅細(xì)胞明顯減少，血漿明顯增多。圖1貧血患者外周血簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果您做了血常規(guī)，報(bào)告中血紅蛋白（Hb）成年男性<130g/L，成年女性<120g/L，孕婦<110g/L，這就提示您貧血了。2.貧血有哪些癥狀和危害圖2貧血的各系統(tǒng)癥狀貧血對(duì)身體健康的危害非常大，人體各組織器官正常工作都需要“呼吸”氧，而紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白就是運(yùn)輸氧氣的小船，當(dāng)貧血時(shí)，運(yùn)送氧氣的小船減少，因此各組織器官得到的氧隨之減少，機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，會(huì)對(duì)各個(gè)臟器產(chǎn)生嚴(yán)重影響。輕度貧血可使人感覺(jué)乏力、頭暈、耳鳴、眼花、食欲不振等，重度貧血可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，心力衰竭，甚至心臟驟停等嚴(yán)重不良事件。對(duì)于兒童、老人、孕產(chǎn)婦，貧血的影響更為深遠(yuǎn)。兒童長(zhǎng)期貧血可能會(huì)影響身體和智力發(fā)育；老年患者長(zhǎng)期貧血，可導(dǎo)致患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加；孕婦嚴(yán)重貧血會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、死產(chǎn)等嚴(yán)重后果。因此，當(dāng)您出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胃腸道不適的時(shí)候應(yīng)懷疑自己可能貧血，積極就醫(yī)。3.診斷貧血很容易、找到原因不簡(jiǎn)單貧血只是疾病的一個(gè)表象，并不是原因，因此診斷貧血必須尋找病因。貧血的原因多種多樣，主要概括為：紅細(xì)胞生成不足、破壞過(guò)多、丟失過(guò)多。但尋找病因哪里會(huì)那么簡(jiǎn)單，貧血的病因分類(lèi)見(jiàn)下圖：圖3引起貧血的原因如圖3所示，貧血的病因十分復(fù)雜，可能大家看了也會(huì)覺(jué)得云里霧里。然而針對(duì)不同原因引起的貧血，治療方案是截然不同的，因此不可以輕視貧血，更不能簡(jiǎn)單地自行診斷，或到?jīng)]有血液疾病診斷資質(zhì)的醫(yī)院、科室就診，以免耽誤病情。建議您到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富、診斷設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院血液科進(jìn)行鑒別診斷，找到貧血的原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下做針對(duì)性治療，取得最佳療效。本文系付蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月14日23372
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鄒善華主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 貧血是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，涉及的疾病較多。如果發(fā)現(xiàn)了貧血，還需要進(jìn)一步分清貧血的類(lèi)型，查找引起貧血的原因，便于采取針對(duì)性的措施糾正貧血和治療原發(fā)病。 ■何為貧血 臨床實(shí)踐過(guò)程中，通常以出現(xiàn)外周血單位容積內(nèi)的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容低于可比人群正常值下限時(shí)的狀況，來(lái)評(píng)判貧血的存在。這幾個(gè)指標(biāo)中以血紅蛋白最為常用和可靠。國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)定為：成年男性血紅蛋白2017年04月28日4875
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 這是患者問(wèn)我的問(wèn)題，他說(shuō)：大夫，為什么我貧血還高血壓呢？這位患者理解錯(cuò)了，他誤以為貧血是血少了，血少應(yīng)該低血壓才對(duì)。實(shí)際上貧血跟高血壓沒(méi)有直接的關(guān)系，貧血是指血紅蛋白降低，或者紅細(xì)胞壓積降低，是指紅細(xì)胞少了，或者紅細(xì)胞含有的血紅蛋白少了。貧血常見(jiàn)的原因是營(yíng)養(yǎng)不良，比如慢性胃腸病導(dǎo)致的吸收不良，胃腸道的潰瘍或者腫瘤導(dǎo)致的出血，女病人的子宮出血，月經(jīng)過(guò)多。還有就是血液病，慢性腎衰竭時(shí)的紅細(xì)胞生成素缺乏等。雖然血紅蛋白少了，但是血容量并不低。因此不會(huì)低血壓的。但是高血壓常常是血容量增加了，或者體內(nèi)的某些引起血管收縮的激素如：腎素、血管緊張素水平高了。除了找不到原因的高血壓，我們稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓外，還有一部分是繼發(fā)于其他疾病的，如腎上腺腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎、腎衰竭等。特別注意的是，在慢性腎衰竭的患者中這兩種情況常常是同時(shí)存在的。也可以反過(guò)來(lái)理解，如果有人出現(xiàn)了貧血，同時(shí)還有高血壓，需要認(rèn)真檢查看看有沒(méi)有慢性腎衰竭。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月02日12740
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 身體健康是人們非常關(guān)心的問(wèn)題，一旦出現(xiàn)問(wèn)題我們的心情也會(huì)隨之沮喪起來(lái)，有些小毛病雖然不是很?chē)?yán)重，但確實(shí)影響我們的生活和學(xué)習(xí)，比如說(shuō)貧血。“貧血”這個(gè)詞匯我們并不陌生，常常都會(huì)聽(tīng)到人說(shuō)：最近氣色不好，去醫(yī)院檢查了，就是有點(diǎn)貧血，沒(méi)什么大事兒。越是常見(jiàn)的癥狀，越是沒(méi)有引起人們足夠的重視。誠(chéng)然，對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，輕度的貧血并不會(huì)對(duì)身體造成太大的危害。但對(duì)于身體素質(zhì)較差的人群，如果身體長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)而不加以控制的，可能會(huì)對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)造成不良的影響，今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)那些貧血造成的危害。 當(dāng)身體處于貧血狀態(tài)時(shí)，血紅蛋白減少，血液攜氧能力減低，全身組織和器官發(fā)生缺氧，從而對(duì)身體造成一系列的危害。最常見(jiàn)的有：1、一般情況：a體力欠佳：易出現(xiàn)疲乏、困倦無(wú)力，這是貧血最早、最常見(jiàn)的表現(xiàn)b氣色不佳：面部、口唇、眼瞼、甲床顏色蒼白c發(fā)熱：貧血嚴(yán)重者可出現(xiàn)低熱d精神狀態(tài)：亦有發(fā)生精神異常者，如興奮不安、憂郁寡言等。e其它：皮膚干燥、毛發(fā)缺少光澤度、杵狀指等。2、心血管系統(tǒng)：常會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟代償性增大或者心絞痛、心衰等表現(xiàn)。a輕度貧血時(shí)，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、心搏亢進(jìn)等表現(xiàn)。b嚴(yán)重貧血時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、心衰、心絞痛等癥狀。3、神經(jīng)系統(tǒng)：在體位變化時(shí)常常出現(xiàn)“眼冒金星”或者一過(guò)性的眼前發(fā)黑的表現(xiàn)，這是貧血影響神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，其它常見(jiàn)的癥狀還有頭暈、頭痛、耳鳴、注意力不集中、失眠、反應(yīng)遲鈍等。4、消化系統(tǒng)：食欲不振是最常見(jiàn)的消化道癥狀，還有可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心等癥狀。5、泌尿生殖系統(tǒng)：可能出現(xiàn)尿色加深、蛋白尿等表現(xiàn)，嚴(yán)重貧血可出現(xiàn)性欲減退、醬油色或濃茶色尿等表現(xiàn)。女性患者最常見(jiàn)的癥狀是月經(jīng)不規(guī)則。除此之外，一些特殊人群也會(huì)有一些不同的表現(xiàn)：1女性：除了常見(jiàn)的月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)外，最常見(jiàn)的癥狀是手腳冰涼、臉色發(fā)黃、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀。孕婦的嚴(yán)重貧血會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、死胎等嚴(yán)重后果。2兒童：孩子如果長(zhǎng)期貧血會(huì)影響發(fā)育、面色蒼白、記憶力下降等癥狀。3老年人：老年患者長(zhǎng)期貧血，出現(xiàn)腦出血、痛風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)可會(huì)增加。貧血很多人都有，但不要有治不治無(wú)所謂的心態(tài)。貧血對(duì)身體有多種危害，若出現(xiàn)請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免長(zhǎng)期貧血對(duì)身體造成更大的損傷。本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月14日10306
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曲佳主治醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 你，貧血么？在門(mén)診、急診有時(shí)候會(huì)碰到這樣的患者，有頭暈或乏力的癥狀，醫(yī)生還沒(méi)有詢(xún)問(wèn)完，患者自己就很肯定的告訴醫(yī)生“我貧血”；或者是來(lái)看感冒、咳嗽的患者，醫(yī)生追問(wèn)既往有無(wú)疾病的時(shí)候，也會(huì)明白的說(shuō)“我貧血”。真的“貧血”么？等他們查了血常規(guī)之后，往往絕大多數(shù)是正常的，因此，有必要為“貧血”正名了。說(shuō)起“貧血”，一定不陌生，首先來(lái)說(shuō)說(shuō)究竟什么是貧血。貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。通俗點(diǎn)說(shuō)就是攜帶氧的紅細(xì)胞減少了，一般是以血常規(guī)中的血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)判斷，因此有沒(méi)有貧血不能只憑自我感覺(jué)，一定要看血常規(guī)。我國(guó)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)為成年男性血紅蛋白<120g/L、成年女性（未孕）血紅蛋白<110g/L、孕婦血紅蛋白<100g/L即可診斷貧血，（久居高原地區(qū)正常值會(huì)略高），且因各醫(yī)院儀器不同上述數(shù)值可能會(huì)略有不同，但不會(huì)偏差太大?！柏氀币话銜?huì)有什么癥狀呢？相信很多人都會(huì)說(shuō)“頭暈”、“沒(méi)力氣”、“臉色發(fā)白”，這些都是貧血產(chǎn)生的癥狀。我們的身體靠紅細(xì)胞攜帶氧運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)臟器，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如果出現(xiàn)貧血，攜帶的氧自然會(huì)減少，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)各種缺氧的癥狀，除上述以外還可以表現(xiàn)為頭痛、眼花、失眠、心慌、氣短、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、消化不良等等，嚴(yán)重者會(huì)影響心、腦、肺、腎等重要臟器，甚至危及生命，對(duì)于嬰幼兒嚴(yán)重的貧血可以影響生長(zhǎng)發(fā)育。但需要強(qiáng)調(diào)的是，在臨床中許多不同的疾病會(huì)出現(xiàn)一樣的癥狀，比如貧血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳部疾病等都會(huì)出現(xiàn)“頭暈”的表現(xiàn)，因此不能簡(jiǎn)單憑借一種癥狀就肯定的說(shuō)是某種疾病，需要醫(yī)生綜合判斷。看到自己的血常規(guī)提示貧血，患者往往會(huì)問(wèn)醫(yī)生“嚴(yán)重么？”嚴(yán)重與否，可以參照臨床癥狀及以下的劃分標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白濃度>90g/L為輕度貧血、血紅蛋白濃度60-90g/L為中度貧血、血紅蛋白濃度30-59g/L為重度貧血、血紅蛋白濃度<30g/L為極重度貧血?？吹竭@里可能有人要問(wèn)了，自己平時(shí)都沒(méi)什么感覺(jué)，只是家人覺(jué)得臉色不好，為什么一檢查貧血就比較嚴(yán)重了呢？這和貧血發(fā)生的速度有關(guān)，如果正常人因?yàn)榧毙源蟪鲅霈F(xiàn)貧血，雖然檢查為輕中度貧血，但機(jī)體因?yàn)榧毙允а獊?lái)不及做出反應(yīng)，就已經(jīng)出現(xiàn)不適甚至休克昏迷；如果貧血的發(fā)生較為緩慢（如缺鐵性貧血），機(jī)體有一定的代償機(jī)制，此時(shí)可能患者中度貧血都不自知。在這里就要提醒大家日常體檢的重要性了。嚴(yán)格意義上來(lái)講，“貧血”只是一種癥狀，而非診斷，因?yàn)榭梢鹭氀募膊∮袛?shù)十種之多，比如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、白血病、地中海貧血、溶血性貧血、失血性貧血、腎性貧血等，其中前兩種在臨床最為常見(jiàn)。血常規(guī)只能用來(lái)初步判斷患者有沒(méi)有貧血、貧血的嚴(yán)重程度，具體做出診斷還需專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步詳細(xì)檢查。出現(xiàn)貧血要怎么治？可能大家腦海中第一閃現(xiàn)的就是“補(bǔ)血”，真的要“缺啥補(bǔ)啥”么？答案當(dāng)然沒(méi)有這么簡(jiǎn)單！前面提到貧血的診斷千差萬(wàn)別，不論哪種貧血，找到引起貧血的病因最重要。舉兩個(gè)例子：女性因?yàn)樵陆?jīng)過(guò)多導(dǎo)致缺鐵性貧血，此時(shí)如果單純補(bǔ)鐵治療而不去解決婦科月經(jīng)問(wèn)題，就算糾正了貧血也很快會(huì)再次因?yàn)槭а仑氀?；白血病引起的貧血如果不化療或移植，不論補(bǔ)多少血也解決不了根本問(wèn)題。因此，弄清診斷、明確病因、有的放矢才是關(guān)鍵。最后有幾點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)：1、容易發(fā)生貧血的人群：生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒、青少年；孕婦；有偏食、挑食不良習(xí)慣者；長(zhǎng)期大量飲酒者；月經(jīng)不規(guī)律的育齡期女性。2、對(duì)于老年人發(fā)現(xiàn)貧血者需格外警惕，有時(shí)胃腸道惡性腫瘤會(huì)因少量慢性失血導(dǎo)致缺鐵性貧血而被忽視。3、地中海貧血基因攜帶者可在正規(guī)婚檢、孕檢的指導(dǎo)下生出健康的寶寶。4、不可忽視貧血對(duì)人機(jī)體的影響，發(fā)現(xiàn)貧血需及時(shí)就醫(yī)診治。本文系曲佳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年08月18日5713
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孔軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 貧 血貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總?cè)萘繙y(cè)定技術(shù)復(fù)雜、重復(fù)性差，而血紅蛋白（Hb）濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容在絕大多數(shù)情況下都能反映循環(huán)血液紅細(xì)胞容量，故血紅蛋白濃度和（或）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值即稱(chēng)貧血。沿海和平原地區(qū)，正常成人血紅蛋白量男性低于120克／L，女性低于110克／L；紅細(xì)胞數(shù)男性低于4.5×1012/L，女性低于3.5×1012/L，即可診斷貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15％左右，男孩和女孩無(wú)明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類(lèi)疾病而死亡的人數(shù)上千萬(wàn)。中國(guó)患貧血的人口概率高于西方國(guó)家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。約有 30％－40％的嬰幼兒患有貧血，主要是由于母體貧血造成的連鎖反應(yīng)，致使新生兒從母體中吸收的生血物質(zhì)的補(bǔ)給不足。婦女的貧血發(fā)病率為64.4％，女性的例假、懷孕時(shí)自身及胎兒對(duì)生血物質(zhì)的雙重需求、分娩出血都是直接原因。貧血患者多面色蒼白，伴有頭昏、頭痛、耳鳴、暈厥、乏力、倦怠、注意力不集中、心悸、氣急等癥狀，同時(shí)亦可伴有食欲減退、惡心、腹脹、腹部不適等。舌炎和舌乳頭萎縮多見(jiàn)于維生素B12缺乏，亦可見(jiàn)于缺鐵性貧血。異食癖是缺鐵性貧血特殊的表現(xiàn)。部分貧血患者有時(shí)伴發(fā)低熱。貧血患者因貧血的嚴(yán)重程度、發(fā)生的快慢、病因不同，臨床表現(xiàn)也差別較大。造成貧血的原因有多種，概括為三大類(lèi)：紅細(xì)胞生成不足或減少，紅細(xì)胞破壞過(guò)多，失血。較為常見(jiàn)的有缺鐵性貧血，葉酸及維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血，出血及溶血性疾病引起的貧血也較為多見(jiàn)，再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急慢性白血病引起的貧血?jiǎng)t相對(duì)較為少見(jiàn)。所以一旦出現(xiàn)貧血相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并不需要過(guò)分的緊張，擔(dān)心自己得了不治之癥?？傻缴鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)，如確診為貧血，建議到血液科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下完善下一步檢查及治療。2015年04月25日4358
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葉翎主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 血液科 貧血不是病名，是癥狀，是許多疾病的共同表現(xiàn)。在診斷上，首先要確定是不是貧血，不要認(rèn)為頭暈乏力，眼發(fā)黑就是貧血，而要檢查紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量是否低于正常。如果有貧血就應(yīng)該進(jìn)一步檢查引起貧血的原因。 貧血的病人大多有頭暈、疲倦、四肢乏力，心悸氣短，尤其活動(dòng)后更為明顯。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)面色及粘膜蒼白，心率增快，如果長(zhǎng)期貧血還會(huì)引起心臟擴(kuò)大。 如果經(jīng)紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等檢查認(rèn)為貧血是小細(xì)胞低色素性貧血，則詢(xún)問(wèn)病史并檢查患者有否內(nèi)出血，如胃或十二指腸潰瘍病、胃腸道腫瘤、內(nèi)痔出血或婦女月經(jīng)過(guò)多。再檢查血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉、血漿鐵或骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵就可確診是否缺鐵性貧血。如貧血外，還發(fā)現(xiàn)病人有手足麻木、行走不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，并有偏食或營(yíng)養(yǎng)不良史，尤其是大于1歲的幼兒不添加輔食，就有可能為維生素B12或葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓象會(huì)發(fā)現(xiàn)典型的巨幼紅細(xì)胞，維生素B12或葉酸定量減低。 如貧血時(shí)合并黃疸，病人臉色蒼黃，嚴(yán)重時(shí)尿色可成茶色、葡萄酒色，甚至醬油色樣的血紅蛋白尿，有時(shí)還有脾臟的輕度腫大，這種病大多為溶血性貧血。 如果貧血從幼年就起病，且有明顯的家族史，脾臟有腫大或有進(jìn)食蠶豆史或服用各種強(qiáng)氧化劑，如伯氨喹啉等病史，就可能為先天性溶血性貧血。 后天性或先天性溶血性貧血，外圍血紅細(xì)胞可有異性、多嗜性、H—J氏小體、點(diǎn)彩或見(jiàn)到有核紅細(xì)胞，骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)可顯著增生。診斷溶血僅是第一步，應(yīng)進(jìn)一步深入檢查以確定為何種類(lèi)型溶血性貧血。骨髓檢查是了解再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等疾病的重要手段。增生性貧血只是說(shuō)明骨髓造血功能良好而不能確定其貧血的類(lèi)型。2010年10月14日53199
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 不少人以為貧血是一種疾病，其實(shí)貧血并不是疾病，它只是伴隨各種疾病的一種癥狀。 所謂貧血是指循環(huán)血液?jiǎn)挝蝗莘e內(nèi)的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比容(壓積)低于正常值的下限。這個(gè)正常值可因不同的性別、年齡、生活地區(qū)海拔高度的不同以及生理性血漿容量的變化而有所差異。一般地說(shuō)，嬰兒和青春期前兒童的血紅蛋白比成人低，女性在青春期后與男性的差異明顯，妊娠期的婦女由于血容量的增加，血紅蛋白相對(duì)減少，久居海拔較高的居民的血紅蛋白比海平面居民的正常值高。因此，診斷貧血應(yīng)綜合各種因素全面考慮。 在實(shí)際工作中，通常要測(cè)每單位體積中血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)以及紅細(xì)胞比容。 世界衛(wèi)生組織(WHO)1972年制訂的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，血紅蛋白低于以下數(shù)值者為貧血：6個(gè)月～6歲l10克／升，6～14歲120克／升，成年男性130克／升，成年女性120克／升，妊娠婦女110克／升。國(guó)內(nèi)掌握的貧血標(biāo)準(zhǔn)為(克／升)：成年男性＜120克／升，成年女性＜l10克／升，孕婦＜100克／升。 根據(jù)血紅蛋白含量的不同，貧血的嚴(yán)重程度可分為以下四級(jí)：①輕度：血紅蛋白低限～91克／升，癥狀輕微。②中度：血紅蛋白90克／升～61克／升，體力勞動(dòng)后心慌氣短。③重度：血紅蛋白60克／升～31克／升，休息時(shí)已感心慌氣短。④極度：血紅蛋白＜30克／升，常合并貧血性心臟病。 貧血的臨床表現(xiàn)主要有：（1）一般表現(xiàn)：疲乏、困倦無(wú)力是貧血最早癥狀。（2）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：活動(dòng)后心悸、氣短最為常見(jiàn)，部分人出現(xiàn)心衰。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼、頭暈 目眩、耳鳴、注意力不集中、嗜睡。（4）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，腹脹惡心為常見(jiàn)。（5）泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：重度貧血，可有輕度蛋白尿，夜尿增多。（6）其它：皮膚干燥毛皮枯干等。 若出血貧血癥狀，需做一些相關(guān)檢查以明確診斷，診斷貧血的主要手段有：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷貧血的主要依據(jù)，主要有：1、血常規(guī)檢查，血紅蛋白及細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定貧血的可靠指標(biāo)。2、骨髓檢查：任何不明原因的貧血都應(yīng)作骨髓穿刺，必要時(shí)作骨髓活檢。3、病因檢查：根據(jù)患者的不同情況選擇病因檢查項(xiàng)目。 徐文江 廊坊市中醫(yī)醫(yī)院血液科副主任中醫(yī)師，電話：139306290222010年06月05日105107
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