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李達主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 這個病人呢，從另外一個角度來問了這樣一個問題，我們說貧血里邊最常見的是缺鐵性貧血，我們做檢查呃，比較能夠很容易判斷是否缺鐵的一個指標就是鐵蛋白。 它是一個儲存鐵的一個指標，如果它低，那肯定是缺鐵了，如果它高，那原因比較多。 原因比較多，嗯，最常見的原因呢，你像有些貧血的病人，需要反復輸血，由于輸血帶來鐵蛋白高，第二個問題呢，肝臟。 有些問題，他鐵蛋白釋放有問題，它也會高，有些慢性慢性炎癥，風濕免疫性疾病，它由于這個鐵的代謝紊亂，也可以高呃有的當然有一些呃，增殖性的一些疾病也會高呃，血液病里邊的病人一部分呃容易伴發(fā)鐵蛋白高。 嗯，當然有一些非血液病的病人也會高，所以說呢，這個呃，如果有必要的話呢，可以按照我上面所說的這幾個方面逐一的排查一下，從常見的肝病，慢性炎癥，風濕免疫呃，逐一的排查，然后呢，再考慮血液病，好，謝謝。2023年02月20日
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孫華新主任醫(yī)師 昆山市第二人民醫(yī)院 普外科 鐵蛋白反映了人體內(nèi)正常的鐵儲備，在脾臟、肝臟、骨髓中含量最高。檢測血清鐵蛋白是缺鐵性貧血診斷的重要依據(jù)，也是惡性腫瘤的標志物之一。但如果膳食或藥物中鐵吸收的增加，或者多次輸血，都會導致鐵過載。如果排除了上面兩個因素，鐵蛋白增高需考慮幾個方面：1.血液病再生障礙性貧血、地中海性貧血(鐵利用量下降)；溶血性貧血(鐵釋出過多)；原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥、血色素沉著癥及反復輸血(鐵吸收或儲存增多)；鉛中毒及維生素B6缺乏引起貧血(鐵利用降低)；惡性淋巴瘤、白血病等血液腫瘤。2.腫瘤肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。其中，鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人的鐵蛋白含量高于400ng/ml，與AFP聯(lián)合檢測，尤其是AFP正常的肝癌患者，可提高診斷率。3.肝臟疾病急性肝炎急性期、慢性肝炎活動期、肝硬化活動期。肝細胞能夠合成和分泌異常的鐵蛋白，血清鐵蛋白越升高，則提示肝細胞損傷愈重。4.尿毒癥患者血清鐵蛋白2/3以上病例超過250ng/ml，大部分尿毒癥引起的貧血并非缺鐵所致，而是大大降低了腎損傷時促紅細胞生成素，從而影響造血機能及鐵利用障礙。5.肺結(jié)核患者血清鐵蛋白檢測能明確診斷病情，并能指導治療及判斷預后。6.心臟病當血液中血清鐵蛋白濃度超過負荷時，心臟病的發(fā)病率會增加3倍以上，其原因主要是血清鐵蛋白促進游離自由基的形成，游離自由基會破壞動脈壁細胞，從而損害心肌。2023年02月09日2056
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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 貧血是某些疾病的一個臨床癥狀，而不是一個獨立的疾病，發(fā)現(xiàn)貧血后，不能盲目的吃補血藥物或輸血，而需要進一步尋找貧血的病因，根據(jù)病因采取針對性的治療，貧血才能得到有效控制。否則，有可能延誤病情。那么發(fā)現(xiàn)貧血后，應該做哪些檢查呢？一、血常規(guī)檢查血常規(guī)可以明確有無貧血及貧血嚴重程度，是否伴白細胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細胞參數(shù)即平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等可對貧血進行紅細胞形態(tài)分類；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)間接反映骨髓紅系增生及代償情況；外周血涂片可觀察紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變，是否有破碎紅細胞、幼稚細胞等異常細胞等，為診斷提供重要的相關(guān)線索。二、貧血原因及發(fā)病機制相關(guān)檢查1、營養(yǎng)性貧血：臨床上營養(yǎng)性貧血最常見。貧血三項是指葉酸、維生素B12、血清鐵蛋白，這三項血清學檢測可對貧血常見原因和貧血類型作出初步評估，如缺鐵則進一步行胃腸鏡、超聲等檢查；2、溶血性貧血：如貧血發(fā)展快而無出血表現(xiàn)，尤其是網(wǎng)織紅細胞明顯增高或外周血見破碎紅細胞，需要排除溶血性貧血?？苫炄樗崦摎涿?、血清游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、肝功（間接膽紅素增高）等。有時還需進行紅細胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）克隆等檢查；3、出血性貧血：詳細的查體詢問病史，并行尿、大便、痰液常規(guī)檢查，及胸部CT、腹部超聲、胃腸鏡等檢查明確出血部位。必要時行骨髓穿刺檢查。4、慢性疾病引起的貧血：如慢性腎臟疾病、肝病、甲狀腺疾病、風濕免疫病、惡性腫瘤等均可引起貧血，因此需要化驗肝功、腎功、甲功、風濕免疫指標、腫瘤指標等排查相關(guān)疾病。5、骨髓檢查：并非所有貧血患者都需要骨髓穿刺，排除了以上常見類型的貧血時，則需要考慮血液病，必須行骨髓穿刺。骨髓細胞涂片反映骨髓細胞的增生程度、細胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓檢查對某些貧血，白血病，骨髓瘤，骨髓壞死，髓外腫瘤細胞浸潤等具有診斷價值。懷疑白血病、骨髓增生異常綜合征等還需要做骨髓的染色體、抗原表達、細胞周期、基因突變等檢查。2022年11月24日623
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雍軍主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 腎病科 啊，這個就是一個，呃，24歲的女性對吧，血紅蛋白是108。 呃，肌酐的話，肌酐還偏低，肌酐偏低，哥們平時是不是缺乏運動啊，對吧，這個還是要有一些適當運動，這個肌酐37的話還是太低了。 這個的話我的建議就是什么呢，你還是要去查一查那個就是血紅蛋白108的話是有點偏低，但是女性的話還是要考慮到一個月經(jīng)周期的關(guān)系，就是看看是不是月經(jīng)以后查的，就是一個是要在復查一下，這個就是說啊，非經(jīng)期的時候可以查一查那個血紅蛋白的一個情況，然后排除一下是月經(jīng)期出血的問題，對吧，就是然后呃，然后如果說還是偏低的話，建議你要去查一查是不是啊，就是這些元素是不是有缺乏呀，對吧，就查一個那個血的一個指標。2022年11月15日45
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這幾個都是區(qū)分貧血類型的重要參考指標①MCV→紅細胞平均體積MCV就是紅細胞的體積大小MCV正常值為80~100fl?（fl讀飛升）＜80fl→小細胞性；＞100fl→大細胞性②MCH→平均血紅蛋白量就是平均每個紅細胞里面裝了多少皮克（pg）的血紅蛋白正常時，平均每個紅細胞里面裝27-34pg血紅蛋白所以，MCH的正常值為27-34pg如果紅細胞體積小，那么紅細胞里面裝的血紅蛋白就少紅細胞體積大，那么紅細胞里面裝的血紅蛋白就多所以一般情況下，MCV與MCH變化是一致的MCV越大，MCH一般也大比如：缺鐵性貧血是小細胞性貧血，就是紅細胞個頭小所以缺鐵貧的MCV＜80fl，MCH<27pg巨幼細胞貧血是大細胞貧血，就是紅細胞個頭大所以巨幼貧的MCV＞100fl，MCH>34pg③MCHC→平均血紅蛋白濃度就是1升紅細胞里面有多少克血紅蛋白在正常情況下，一升紅細胞里面含有320-360g血紅蛋白所以，MCHC的正常值為320-360g/L如果血紅蛋白生成減少，比如缺鐵性貧血那么每升紅細胞中的血紅蛋白就少了所以就可以出現(xiàn)MCHC下降所以，缺鐵性貧血的MCHC是降低的（低色素性）2022年11月10日6429
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 轉(zhuǎn)鐵蛋白又名運鐵蛋白(TRF）是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負責運載由消化管吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復合物形式進入骨髓中，供成熟紅細胞的生成。TRF可逆地結(jié)合多價離子，包括鐵、銅、鋅、鈷等。每一分子TRF可結(jié)合兩個三價鐵原子。TRF主要由肝細胞合成，半衰期為7天。血漿中TRF的濃度受鐵供應的調(diào)節(jié)，在缺鐵狀態(tài)時，血漿TRF濃度上升，經(jīng)鐵有效治療后恢復到正常水平。?TRF的臨床意義血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對治療的監(jiān)測。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細胞對鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正?；虻拖?，但鐵的飽和度增高。在鐵負荷過量時，TRF水平正常，但飽和度可超過50%，甚至達90%。TRF在急性時相反應中往往降低。因此在炎癥、惡性病變時常隨著白蛋白、前白蛋白同時下降。在慢性肝疾病及營養(yǎng)不良時亦下降，因此可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項指標。妊娠及口服避孕藥或雌激素注射可使血漿TRF升高。(1)升高：缺鐵時增高(缺鐵性貧血)、鐵蛋白釋放增加(急性病毒性肝炎、肝細胞壞死)。(2)降低：感染性疾病、風濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2022年11月10日1053
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