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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 貧血是某些疾病的一個臨床癥狀，而不是一個獨立的疾病，發(fā)現(xiàn)貧血后，不能盲目的吃補血藥物或輸血，而需要進一步尋找貧血的病因，根據(jù)病因采取針對性的治療，貧血才能得到有效控制。否則，有可能延誤病情。那么發(fā)現(xiàn)貧血后，應該做哪些檢查呢？一、血常規(guī)檢查血常規(guī)可以明確有無貧血及貧血嚴重程度，是否伴白細胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細胞參數(shù)即平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等可對貧血進行紅細胞形態(tài)分類；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)間接反映骨髓紅系增生及代償情況；外周血涂片可觀察紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變，是否有破碎紅細胞、幼稚細胞等異常細胞等，為診斷提供重要的相關線索。二、貧血原因及發(fā)病機制相關檢查1、營養(yǎng)性貧血：臨床上營養(yǎng)性貧血最常見。貧血三項是指葉酸、維生素B12、血清鐵蛋白，這三項血清學檢測可對貧血常見原因和貧血類型作出初步評估，如缺鐵則進一步行胃腸鏡、超聲等檢查；2、溶血性貧血：如貧血發(fā)展快而無出血表現(xiàn)，尤其是網(wǎng)織紅細胞明顯增高或外周血見破碎紅細胞，需要排除溶血性貧血?？苫炄樗崦摎涿?、血清游離血紅蛋白、結合珠蛋白、肝功（間接膽紅素增高）等。有時還需進行紅細胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）克隆等檢查；3、出血性貧血：詳細的查體詢問病史，并行尿、大便、痰液常規(guī)檢查，及胸部CT、腹部超聲、胃腸鏡等檢查明確出血部位。必要時行骨髓穿刺檢查。4、慢性疾病引起的貧血：如慢性腎臟疾病、肝病、甲狀腺疾病、風濕免疫病、惡性腫瘤等均可引起貧血，因此需要化驗肝功、腎功、甲功、風濕免疫指標、腫瘤指標等排查相關疾病。5、骨髓檢查：并非所有貧血患者都需要骨髓穿刺，排除了以上常見類型的貧血時，則需要考慮血液病，必須行骨髓穿刺。骨髓細胞涂片反映骨髓細胞的增生程度、細胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓檢查對某些貧血，白血病，骨髓瘤，骨髓壞死，髓外腫瘤細胞浸潤等具有診斷價值。懷疑白血病、骨髓增生異常綜合征等還需要做骨髓的染色體、抗原表達、細胞周期、基因突變等檢查。2022年11月24日
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雍軍主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 腎病科 啊，這個就是一個，呃，24歲的女性對吧，血紅蛋白是108。 呃，肌酐的話，肌酐還偏低，肌酐偏低，哥們平時是不是缺乏運動啊，對吧，這個還是要有一些適當運動，這個肌酐37的話還是太低了。 這個的話我的建議就是什么呢，你還是要去查一查那個就是血紅蛋白108的話是有點偏低，但是女性的話還是要考慮到一個月經(jīng)周期的關系，就是看看是不是月經(jīng)以后查的，就是一個是要在復查一下，這個就是說啊，非經(jīng)期的時候可以查一查那個血紅蛋白的一個情況，然后排除一下是月經(jīng)期出血的問題，對吧，就是然后呃，然后如果說還是偏低的話，建議你要去查一查是不是啊，就是這些元素是不是有缺乏呀，對吧，就查一個那個血的一個指標。2022年11月15日43
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這幾個都是區(qū)分貧血類型的重要參考指標①MCV→紅細胞平均體積MCV就是紅細胞的體積大小MCV正常值為80~100fl?（fl讀飛升）＜80fl→小細胞性；＞100fl→大細胞性②MCH→平均血紅蛋白量就是平均每個紅細胞里面裝了多少皮克（pg）的血紅蛋白正常時，平均每個紅細胞里面裝27-34pg血紅蛋白所以，MCH的正常值為27-34pg如果紅細胞體積小，那么紅細胞里面裝的血紅蛋白就少紅細胞體積大，那么紅細胞里面裝的血紅蛋白就多所以一般情況下，MCV與MCH變化是一致的MCV越大，MCH一般也大比如：缺鐵性貧血是小細胞性貧血，就是紅細胞個頭小所以缺鐵貧的MCV＜80fl，MCH<27pg巨幼細胞貧血是大細胞貧血，就是紅細胞個頭大所以巨幼貧的MCV＞100fl，MCH>34pg③MCHC→平均血紅蛋白濃度就是1升紅細胞里面有多少克血紅蛋白在正常情況下，一升紅細胞里面含有320-360g血紅蛋白所以，MCHC的正常值為320-360g/L如果血紅蛋白生成減少，比如缺鐵性貧血那么每升紅細胞中的血紅蛋白就少了所以就可以出現(xiàn)MCHC下降所以，缺鐵性貧血的MCHC是降低的（低色素性）2022年11月10日6345
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 轉(zhuǎn)鐵蛋白又名運鐵蛋白(TRF）是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負責運載由消化管吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復合物形式進入骨髓中，供成熟紅細胞的生成。TRF可逆地結合多價離子，包括鐵、銅、鋅、鈷等。每一分子TRF可結合兩個三價鐵原子。TRF主要由肝細胞合成，半衰期為7天。血漿中TRF的濃度受鐵供應的調(diào)節(jié)，在缺鐵狀態(tài)時，血漿TRF濃度上升，經(jīng)鐵有效治療后恢復到正常水平。?TRF的臨床意義血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對治療的監(jiān)測。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細胞對鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正?；虻拖?，但鐵的飽和度增高。在鐵負荷過量時，TRF水平正常，但飽和度可超過50%，甚至達90%。TRF在急性時相反應中往往降低。因此在炎癥、惡性病變時常隨著白蛋白、前白蛋白同時下降。在慢性肝疾病及營養(yǎng)不良時亦下降，因此可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項指標。妊娠及口服避孕藥或雌激素注射可使血漿TRF升高。(1)升高：缺鐵時增高(缺鐵性貧血)、鐵蛋白釋放增加(急性病毒性肝炎、肝細胞壞死)。(2)降低：感染性疾病、風濕性關節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2022年11月10日1033
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血：是因為DNA合成受到障礙使紅細胞或者是所有的血細胞都會有一個巨幼樣的改變，進而引起貧血，主要原因為人體內(nèi)葉酸或維生素B12缺乏，其次為某些藥物影響了核苷酸的代謝。日常生活中，老年人和孕婦比較容易產(chǎn)生葉酸缺乏，可以服用葉酸片進行補充，而B12缺乏男性相對多一些，通?；加形s性胃炎或腸道疾病。巨幼細胞性貧血的發(fā)病原因：根據(jù)病因分類：（1）食物營養(yǎng)不夠：葉酸或VitB12攝入不足；（2）吸收不良：胃腸道疾病、藥物干擾和內(nèi)因子抗體形成（惡性貧血）；（3）需要增加：哺乳期、孕婦；（4）代謝異常：肝病、某些抗腫瘤藥物的影響；（5）利用障礙：嘌呤、嘧啶自身合成異?；蚧熕幬镉绊懙取３Ｒ娫蛑饕怯捎谌~酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12主要存在于我們平時吃的食物里，葉酸的缺乏主要是由于食物過度烹調(diào)或者是長期慢性腹瀉的患者；維生素B12的缺乏，常見的是患有萎縮性胃炎的病人或是長期患有脂肪瀉的病人，女孩減肥也會導致維生素B12缺乏，但大多數(shù)病人都是老年患者，另極少數(shù)是先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏引起的。巨幼細胞性貧血的臨床癥狀：早期癥狀，如皮膚黏膜的蒼白、心慌、乏力、記憶力下降、頭暈、頭疼、口腔潰瘍等。另外，患者還會伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如食欲下降、腹瀉、便秘、注意力不集中、性格改變、下肢對稱性肢體麻木。巨幼細胞性貧血的并發(fā)癥：巨幼細胞性貧血由于會影響DNA合成，進而影響神經(jīng)系統(tǒng)，部分病人會出現(xiàn)精神的異常。長期的慢性病人還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺的減退。比如說對稱性的手腳麻木，本體感覺的降低；嚴重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。而且心肌能量來源的激活需要借助維生素B12的作用，維生素B12缺乏會加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。巨幼細胞性貧血的診斷：通常出現(xiàn)癥狀以后，患者首先要去檢查血常規(guī)，診斷是否有貧血；如果有貧血，需要判斷是否是大細胞性貧血；如果是大細胞的貧血并伴有白細胞或者血小板的減少，就需要做葉酸和維生素B12水平的檢測，檢測結果是葉酸或維生素B12水平降低，就可以肯定是葉酸、維生素B12缺乏導致的巨幼細胞性貧血，隨后做病因?qū)W的分析，例如做腸鏡、胃鏡以明確胃腸黏膜的情況；做內(nèi)因子水平及抗體的檢查，判斷有沒有自身免疫方面的問題以除外惡性貧血。巨幼細胞性貧血需要與其它引起全血細胞減少的疾病進行鑒別：1、骨髓增生異常綜合征也是大細胞貧血，但增大的細胞并沒有巨幼細胞性貧血那么大，而且存在一些克隆性的證據(jù)；2、再生障礙性貧血和全血細胞減少的急性白血病與巨幼細胞性貧血做骨穿就可以進行鑒別；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，與巨幼細胞性貧血的鑒別可以通過檢測相關血液標志物。另外，心梗、心絞痛等和巨幼細胞性貧血相似，需要與其進行鑒別。?巨幼細胞性貧血的治療：首先需要積極的治療原發(fā)性疾病，只有去除病因，然后對癥治療，才能起到更好的治療效果。其次就是補充葉酸和維生素B12，根據(jù)情況的不同，選用的給藥方式也不同，通常巨幼細胞性貧血的患者，葉酸和維生素B12一起補充，這樣可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，基本上兩周后復診，大多數(shù)病人就會有明顯的恢復，但因內(nèi)因子缺乏引起的，則需要終身用藥。除了藥物治療，還要保持良好的生活習慣、飲食結構，并且心理輔導治療也不容忽視。巨幼細胞性貧血患者防護：首先是改變飲食習慣，改善飲食結構，多吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，少吃過度加工的肉食如工業(yè)制品的腸或者肉之類、腌肉，食物盡量不要過度烹調(diào)。其次是按時的服藥，定期的隨診。例如孕產(chǎn)婦或是不能經(jīng)常吃到新鮮蔬菜的患者，需要服用葉酸片，還有一些老年人性格與精神狀態(tài)比較差，家人需要給予充分照護。由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導致的消化系統(tǒng)疾病引起的巨幼細胞性貧血則很難預防，例如萎縮性胃炎，積極治療這些疾病，就可以預防巨幼細胞性貧血。巨幼細胞性貧血預后：一般都比較好，但有一部分會出現(xiàn)復發(fā)，主要是因為病人不配合，比如不按時吃藥；有些老年人患者可能同時患有高血壓、糖尿病或者血脂高，這時如果血小板減少很可能會出現(xiàn)腦出血，所以，早期診斷治療，對改善病人的預后是很重要的。巨幼細胞性貧血是否需要輸血：如果單純貧血，可以用藥物治療，原則上是不輸血的，因為輸血有風險，例如病毒傳播的風險。如果患者有嚴重的貧血，或伴有嚴重的感染、發(fā)熱，他的需氧量非常高，或是患者有心腦血管疾病，貧血稍微嚴重，可能出現(xiàn)了心?；蛐乃サ陌Y狀，建議選擇輸血治療。2022年07月26日326
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是血液科夏醫(yī)生，今天我們來聊一聊貧血的患者是不是都需要做補穿的問題，那么對于這個問題，我們首先需要根據(jù)患者提供的資料能否幫助醫(yī)生初步判斷貧血的原因來決定。比如說這個患者在血常規(guī)當中其實是一個小細胞低色性的貧血，我們可以通過進一步檢查血性體蛋白等指標來幫助我們判斷是否為確定性貧血。那么如果患者的血糖會其實是一個大細胞性的貧血，同時又合并有白細胞或者血小板的減少，我們可以通過完善葉酸、維生素B12水平的測定來幫助我們判斷是不是營養(yǎng)性的具有細胞性的貧血。那么對于能夠找到明確病因的這些貧血，我們是不需要做骨髓三測的，但是臨床上還有一些患者在診斷的時候是一個正細胞正色組性病血，那么對于這些患者，我們可以通過啊詢問病人是不是有腎功能異常的病史，或者完善腎功能檢查來幫助我們判斷是不是一個腎經(jīng)病學。 對于沒有直接疾病病史的這種患者，我們可能會選擇過髓穿刺的檢查來幫助我們進一步判斷貧血的原因，那么臨床上面常見的這種正細胞正策性的貧血的這種患者，包括再生障礙性貧血，骨髓增正異常綜合征以及各種類型的白血病，都會表現(xiàn)出正細胞性貧血，但這些疾病都必須通過骨鼻相關的檢查來進一明確，如果大家用過。2022年07月06日291
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