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2024年02月03日
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許美年主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 皮膚科 胎記是皮膚組織發(fā)育異常導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)異常的形狀和顏色，醫(yī)學(xué)上稱為“母斑”或“痣”，可以在出生時(shí)即有，也可以在出生后幾個(gè)月甚至數(shù)年才逐漸浮現(xiàn)。這里的“痣”是廣義上的“痣”，包含了三種含義：（1）先天性皮損或出生后早期發(fā)病的皮損；（2）良性黑色素細(xì)胞腫瘤；（3）錯(cuò)構(gòu)瘤。什么樣的胎記不需要處理，什么樣的胎記需要提高警惕和積極處理，選擇什么方法好？今天我們來(lái)了解一下。常見(jiàn)的胎記大致可以分為兩種類型：色素型胎記：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣狀痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等（1）蒙古斑十分常見(jiàn)，是真皮黑素細(xì)胞增生所致。一般出生時(shí)即有，也可發(fā)生在出生不久后，為藍(lán)色或暗藍(lán)灰色斑,圓形或橢圓形，大小因人而異（直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，甚至達(dá)10~20厘米），邊界不清，可單發(fā)或多發(fā),絕大多數(shù)位于腰骶部中央和臀部，其次為背部。通常數(shù)年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，顏色類似咖啡和牛奶混合后的顏色，表現(xiàn)為平坦的斑點(diǎn)或斑片，形狀不一，邊界清晰，可隨年齡增長(zhǎng)緩慢增大，數(shù)目增加。該病發(fā)生率10%~20%，大多數(shù)人只存在3個(gè)以內(nèi)的皮損。皮損不可自行消退，一般情況下不需要治療，若有美容需求，可激光去除。如果數(shù)量超過(guò)6個(gè)，青春期前直徑＞5毫米或青春期后直徑＞1.5厘米時(shí)，需要警惕患有神經(jīng)纖維瘤或其他遺傳性疾病的可能。是一種由多種皮膚成分組成的錯(cuò)構(gòu)瘤，以皮脂腺增生為主。常在出生時(shí)即有，或兒童早期出現(xiàn)，好發(fā)于頭皮，偶可見(jiàn)于面頸部和軀干。在兒童期，皮損為稍隆起的淡黃色斑塊，表面較光滑；在青春期，皮損增大增厚，表面呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤樣，邊界清楚，黃色或黃褐色；在成年期，皮損隆起呈腦回狀。這個(gè)病可能受激素調(diào)控，皮損在出生時(shí)隆起，兒童期變平，青春期增厚，青春期后可能會(huì)發(fā)生惡變。因此，建議在青春期之前接受治療。為預(yù)防并發(fā)其他皮膚腫瘤，一般推薦外科手術(shù)徹底切除。是因?yàn)楸砥ぜ?xì)胞發(fā)育過(guò)度形成的皮膚良性腫瘤，發(fā)病率約為千分之一。通常在出生時(shí)或嬰幼兒期發(fā)病，偶爾也有在10~20歲才出現(xiàn)。開始為小的角化性丘疹，逐漸擴(kuò)大為密集的乳頭瘤樣、角化過(guò)度性丘疹，呈疣狀增生，顏色可為正常膚色、淡紅色、黃褐色至黑色，境界清楚。觸感粗糙堅(jiān)硬，皺褶部位的皮疹常因汗液浸漬變軟。可發(fā)生于皮膚和黏膜任何部位，多為單側(cè)性線狀、帶狀或斑片狀分布。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者自覺(jué)瘙癢，發(fā)展緩慢，皮損處可并發(fā)其他皮膚惡性腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗癌等。對(duì)于皮損廣泛分布全身的患者，可并發(fā)骨骼和中樞系統(tǒng)疾病，如癲癇、精神發(fā)育遲緩等。對(duì)于小面積皮損者，主要以手術(shù)切切除治療為主，其他治療方法包括冷凍、激光、維生素D衍生物或糖皮質(zhì)激素乳膏外用、系統(tǒng)口服或外用維A酸類乳膏、抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）等也有一定療效，但僅能緩解皮損進(jìn)展，缺乏大樣本量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。又稱眼上腭部褐青色痣，是一種真皮色素增加的疾病，可能與遺傳有關(guān)。中國(guó)人群的發(fā)病率約為0.2%~0.6%，發(fā)病年齡在嬰兒期及青春期兩個(gè)峰段，女性多見(jiàn)。多分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，最常見(jiàn)于眶周、顳部、鼻部、前額、顴部，多為單側(cè)，5%~10%病例為雙側(cè)。約2/3的患者出生時(shí)即有眼部損害，表現(xiàn)為同側(cè)鞏膜有藍(lán)染或褐色斑點(diǎn)。而皮膚損害可在10多年后才出現(xiàn)，為淺褐色、灰藍(lán)色至黑褐色斑片，色素不均勻，邊界不規(guī)則，中間可間雜正常皮膚。色斑顏色常隨年齡增長(zhǎng)而加深，日曬、月經(jīng)期、妊娠等可能會(huì)加重色斑顏色。目前太田痣的首選治療方法是激光治療，一般需要多次治療，逐次改善。復(fù)發(fā)率在0.6%~1.2%，復(fù)發(fā)因素可能和日曬、體內(nèi)激素水平、外用化妝品等因素有關(guān)。又名黑素細(xì)胞痣，是皮膚黑素細(xì)胞發(fā)育畸形導(dǎo)致黑素細(xì)胞局部聚集形成的良性新生物，十分常見(jiàn)，幾乎人人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，往往在青春發(fā)育期明顯增多。根據(jù)痣細(xì)胞的分布部位可分為交界痣（扁平、無(wú)毛、顏色較深）、混合痣（外觀類似交界痣，但高起，有時(shí)有毛）、皮內(nèi)痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直徑＜3mm，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑，表皮柔軟，大小和顏色恒定。對(duì)于掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易受摩擦部位的痣應(yīng)該密切觀察，尤其是對(duì)于一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過(guò)1.5cm的痣更應(yīng)該注意。當(dāng)痣有輕度疼痛、灼熱或刺痛、破潰或出血，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)，突然增大，顏色加深等情況時(shí)，需提高警惕，及早切除。又名草莓樣痣、毛細(xì)血管瘤，是嬰兒期最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，是皮膚和軟組織內(nèi)的血管組織過(guò)度增殖導(dǎo)致，發(fā)病率為8%~12%，通常發(fā)生出生后1個(gè)月內(nèi)，好發(fā)于頭、頸部皮膚和口腔黏膜，也可發(fā)生在軀干、四肢。出生數(shù)月內(nèi)迅速生長(zhǎng)，從輕微的毛細(xì)血管擴(kuò)張、擦傷樣粉紅色斑疹發(fā)展為隆起的鮮紅色斑塊，表面呈分葉狀，皮溫高，質(zhì)地變硬，嬰兒運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)質(zhì)地變硬更明顯。一般在出生1年后開始消退，持續(xù)多年，表現(xiàn)為皮損顏色從深紅色變?yōu)榘祷壹t色，表面變平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的瘤體在消退完成后，大約有25%～69%的患兒會(huì)殘留瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚松弛等。大多數(shù)情況下可通過(guò)B超評(píng)估瘤體的大小、深淺和血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部或重要器官周圍的瘤體可通過(guò)MRI評(píng)估瘤體是否對(duì)周圍組織器官造成影響和侵犯程度。血管瘤如果發(fā)生在顏面部，對(duì)患兒外貌造成較大的影響，情況嚴(yán)重者會(huì)造成顏面部器官畸形，因此目前主流觀點(diǎn)建議積極治療增生期的血管瘤。目前可供選擇的治療手段較多，包括系統(tǒng)或局部應(yīng)用β受體阻滯劑、系統(tǒng)或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激光治療（脈沖染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手術(shù)治療等。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需要根據(jù)患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、癥狀、病變大小、范圍、部位等因素，積極選擇合適的方式控制瘤體生長(zhǎng)，促進(jìn)瘤體消退、減少并發(fā)癥、保留器官功能和面部美觀。屬于先天性毛細(xì)血管畸形，特征是真皮乳頭層和網(wǎng)狀層淺部的毛細(xì)血管畸形擴(kuò)張，發(fā)病率0.3%~0.5%，可分為橙紅色斑（鮭魚斑）和葡萄酒色斑兩種類型。橙紅色斑好發(fā)于前額、眉間、眼瞼、項(xiàng)部等中央，表現(xiàn)為淡粉色至橙紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、哭鬧色澤加深。絕大多數(shù)3歲前完全消退，項(xiàng)部和眉間損害可持續(xù)至成年期。3歲后若皮損無(wú)自行消退，可擇期治療。葡萄酒色斑常見(jiàn)于面部，沿三叉神經(jīng)分布，表現(xiàn)為邊緣清楚的不規(guī)則形紅斑，壓之褪色或不完全褪色。傾向于隨身體成比例持續(xù)生長(zhǎng)，不可自行消退，頭面部病灶成年后常出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)?？砂榘l(fā)其他血管畸形：Klippel-Trenaunay綜合征、Sturge-Weber綜合征等。葡萄酒色斑越早治療越好，嬰兒期開始接受治療，療效更好，皮損完全清除率更高。目前主要的治療方法包括脈沖染料激光和海姆泊芬光動(dòng)力療法。脈沖染料激光是鮮紅斑痣的一線療法，對(duì)80%以上的患者治療有效，但是脈沖染料激光治療后容易引起血管重建，導(dǎo)致皮損的不完全消退和復(fù)發(fā)，即使經(jīng)過(guò)多次脈沖染料激光治療，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全清除。因此，皮損面積較小的粉紅紫紅型鮮紅斑痣，尤其是嬰幼兒，首選脈沖燃料激光治療。對(duì)于面積較大、已經(jīng)增厚及形成結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣，首選海姆泊芬光動(dòng)力治療。對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療多次后至療效平臺(tái)期，可繼續(xù)使用脈沖染料激光治療殘余皮損；多次脈沖染料激光治療療效欠佳者，可考慮海姆泊芬光動(dòng)力治療。[1]金溪.你了解寶寶身上的胎記嗎[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022(09):50.[2]劉瑤光,黃賀,袁濤等.刃厚皮片移植治療手掌疣狀痣1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(01):82-84.[3]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（第2版）[M]：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017.[4]郎小喬,劉華緒,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2019,35(07):432-433.[5]祖麗胡瑪爾·莫沙,楊坤,李子君等.IPL聯(lián)合Q開關(guān)755nm激光治療太田痣療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2023,32(05):104-107.[6]范琴,王樹堅(jiān),李娜等.嬰兒血管瘤的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(17):187-190.[7]王春曉,任菁菁,朱賢呈等.嬰兒血管瘤的全科診治與管理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2022,36(04):124-126.[8]李嬋嬋,宋繼權(quán),吳劍波等.鮮紅斑痣的激光治療及評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鮮紅斑痣的臨床治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王樹堅(jiān),李娜等.普萘洛爾聯(lián)合聚桂醇治療血管瘤的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,鄭源泉,盧靜靜等.不同β受體阻滯劑外用聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰兒血管瘤臨床療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(01):14-17.2023年08月16日961
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劉美辰主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 皮脂腺痣為邊界清楚、橘黃色或黃褐色的，累及表皮、毛囊、皮脂腺和頂泌汗腺的錯(cuò)構(gòu)瘤，直徑從5mm至數(shù)厘米不等。皮損通常為單發(fā)，呈橢圓形或線樣分布，常伴脫發(fā)。頭皮部最常累及（約50%)，頭頸部約45%，軀干部約5%或更少。2/3的皮脂腺痣于出生時(shí)即可被發(fā)現(xiàn)，其余1/3在胎兒或兒童期出現(xiàn)。在兒童期，皮損表現(xiàn)為橘黃色或粉色的細(xì)乳頭或天鵝絨狀；但成年后，由于皮脂腺增生，皮損隆起呈油膩的疣狀或腦回狀。皮脂腺痣病灶上發(fā)生其他良惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)在學(xué)界存在爭(zhēng)議。已報(bào)道有很多腫瘤（大部分為附屬器腫瘤）發(fā)生于皮脂腺痣病灶，最常見(jiàn)的為毛母細(xì)胞瘤和乳頭狀汗管囊腺瘤，兩者各有5%發(fā)生于皮脂腺痣病灶。這兩種腫瘤都表現(xiàn)為皮脂腺痣上新發(fā)的、色素性的丘疹或結(jié)節(jié)。許多良性腫瘤也可發(fā)生于皮脂腺痣病灶，如病毒性疣、皮脂腺瘤、毛根鞘瘤、大汗腺囊腺瘤、角化棘皮瘤、脂溢性角化病和黑色素細(xì)胞痣?；准?xì)胞癌少見(jiàn)，發(fā)生于少于1％的皮脂腺痣的皮損。在16歲以前繼發(fā)于皮脂腺痣病灶的良性腫瘤發(fā)生率小于5%，發(fā)生于兒童和青春期前的惡性腫瘤很少見(jiàn)。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)性增加。另外，該病曾有過(guò)家族病例的報(bào)道，有學(xué)者猜想其存在副顯性遺傳模式。皮脂腺痣與多種身體異常有關(guān)。在表皮痣綜合征里，皮脂腺痣是皮膚的異常表現(xiàn)之一，皮脂腺痣通常發(fā)生在頭皮，呈線狀，皮損很大（達(dá)數(shù)厘米）。Schimmelpenning綜合征為皮脂腺痣合并大腦異常、眼組織缺損和結(jié)膜脂質(zhì)皮樣囊腫；Jadassohn綜合征為線狀皮脂腺痣、驚厥和精神發(fā)育遲滯三聯(lián)癥。盡管可能繼發(fā)惡性腫瘤，但其風(fēng)險(xiǎn)較小，且總是發(fā)生在青春期前后。因此，有學(xué)者推薦應(yīng)在青春期前，患者知情同意的情況下完全切除病灶，以避免基底細(xì)胞癌或其他惡變發(fā)生。但無(wú)任何不良影響的病灶是否需要早期切除仍存在爭(zhēng)議。如果皮損引起毀容、出血或有自覺(jué)癥狀，則可在任何年齡段行手術(shù)切除。CO2激光和光動(dòng)力治療也被應(yīng)用于皮脂腺痣的美容治療，但并不能完全清除病灶，且存在復(fù)發(fā)或形成繼發(fā)性腫物的風(fēng)險(xiǎn)。2023年02月01日852
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郭榮主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 皮脂腺痣是一種先天性的皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤，由皮膚組織錯(cuò)誤組合及排列而形成的皮損，好發(fā)于頭面部，尤其多見(jiàn)于頭皮。新生兒在頭皮上發(fā)現(xiàn)淡粉色不長(zhǎng)頭發(fā)的皮損，通常都是皮脂腺痣。隨年齡增加，皮脂腺痣會(huì)增厚，顏色加深，表現(xiàn)為成片的疣狀皮損。10％～40％的患者可在本疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)基底細(xì)胞上皮瘤、皮脂腺腺瘤等其他的皮膚腫瘤，故應(yīng)盡早治療。主要治療方法有冷凍、電灼、激光等，當(dāng)然手術(shù)切除是最徹底的治療方法。2022年12月07日854
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 上海兒童醫(yī)學(xué)中心/上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心皮膚科鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)本期分享幾例頭皮皮脂腺痣的療效，根據(jù)頭皮松緊度采用一次性全切或分次切除，每家情況不一樣，不能完全參考哦~頭皮的美容縫合也很重要，不僅切除的時(shí)候要按照毛囊方向盡量不損傷毛發(fā)的生長(zhǎng)，還要看情況選擇縫合方式。女孩子還好，長(zhǎng)大了頭發(fā)總歸能蓋住疤痕，男孩子就難一點(diǎn)，總擔(dān)心未來(lái)頭發(fā)短容易顯露刀疤，那我們一起努力吧~術(shù)后修復(fù)好的傷口很細(xì)，通過(guò)減張器維持傷口細(xì)小。術(shù)后護(hù)理很好的傷口通常隱蔽的很好，頭發(fā)基本可以蓋住，特意翻開頭發(fā)仍可以找到白色瘢痕。皮脂腺痣手術(shù)相關(guān)的熱門問(wèn)題01會(huì)不會(huì)留疤？寶寶的皮脂腺痣切除，不管是分期還是一次性，團(tuán)隊(duì)均采用2019-2020新版的減張、超減張縫合，局部帶毛囊皮瓣修復(fù)，但不建議用膠水；術(shù)后堅(jiān)持減張，但不建議涂祛疤藥，收效總體良好。02怎么麻醉？皮脂腺痣大多數(shù)距離口鼻較遠(yuǎn)，呼吸道容易管理，因此使用鎮(zhèn)靜麻醉比較方便。詳情參考相關(guān)文章：《全麻會(huì)變傻嗎？2023版皮膚治療麻醉問(wèn)題》《兒童皮膚手術(shù)麻醉—全麻（有圖指導(dǎo)）》《兒童皮膚手術(shù)麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻》03什么時(shí)候進(jìn)行手術(shù)？皮脂腺痣的治療時(shí)機(jī)不一：◆如果皮損表面經(jīng)常發(fā)濕疹、抓破、增生隆起，那么毋庸置疑還是早點(diǎn)做，以免反復(fù)刺激。詳情參考相關(guān)文章。（《另類胎記—兒童皮脂腺痣》《寶寶身上出現(xiàn)皮脂腺痣怎么辦？》）◆如果皮損光滑，也不怎么突起，進(jìn)展緩慢，那么可以等小孩大一點(diǎn)，比如七八歲可以配合的時(shí)候單純局麻手術(shù)。那么是不是越小做手術(shù)，疤痕越小呢？從傷口愈合的角度來(lái)說(shuō)，當(dāng)然是的，嬰幼兒皮膚不那么容易留疤。但是，寶寶小的時(shí)候一方面麻醉等級(jí)更高，花費(fèi)也大，另一方面術(shù)后不那么方便護(hù)理，這些也是需要考慮的因素?？偠灾瑱?quán)衡利弊，綜合考慮！PS：對(duì)于特別焦慮的親，建議還是早點(diǎn)做，就當(dāng)治了一塊心病……04術(shù)前有什么注意事項(xiàng)嗎？當(dāng)然有?！裉崆?-2月可以開始準(zhǔn)備頭皮，自己捏松，參考文章《術(shù)前抗疤你不知道的秘密》?！裉崆?天剃頭，記得越干凈越好，參考和尚頭，參考文章《兒童皮膚門診手術(shù)之旅》?！裉崆?小時(shí)禁食，記得不要亂吃，千萬(wàn)不要自行喂食。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我們下一期文章會(huì)寫到，記得繼續(xù)關(guān)注哦~05在術(shù)后恢復(fù)期，哪些情況是正常的？Q：減張器貼不了2周就掉了？對(duì)，頭發(fā)長(zhǎng)得快，可能過(guò)幾天就要重新剃頭和貼減張器。Q：貼減張器的地方頭發(fā)掉了幾塊……別擔(dān)心，物理性的脫發(fā)過(guò)幾周到幾月都會(huì)陸續(xù)恢復(fù)。Q：疤痕寬的地方以后可以種頭發(fā)嗎？可以，植發(fā)或者疤痕修復(fù)都可以。外院手術(shù)護(hù)理不佳的傷口，未來(lái)擬行疤痕修復(fù)術(shù)。再次提醒，三分手術(shù)七分護(hù)理，親友團(tuán)要繼續(xù)加油哦！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年11月30日10205
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴????我們已經(jīng)就“什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣的發(fā)展與腫瘤、皮脂腺痣的治療和時(shí)機(jī)、治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”等問(wèn)題做了一些介紹。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹????本期就“皮脂腺痣的病變與腫瘤”做進(jìn)一步的病例闡述。~什么情況下要干預(yù)~皮脂腺痣發(fā)展到第三階段，患者增生的表皮可出現(xiàn)不典型性，到了成年，尤其是中老年，出現(xiàn)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，若出現(xiàn)局部病變，甚至繼發(fā)皮膚腫瘤，應(yīng)盡早干預(yù)和處理。案例一、頭頂部癌變的皮脂腺痣簡(jiǎn)要病史：患者為中年男性，頭頂皮疹年幼時(shí)即有，近年逐漸出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)，破潰、出血，初步診斷為皮脂腺痣繼發(fā)皮膚腫瘤（基底細(xì)胞癌），完善全身檢查（無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)）后，進(jìn)行局部擴(kuò)大切除，術(shù)中標(biāo)本冰凍檢查提示病損全部切除干凈。術(shù)后傷口恢復(fù)良好。案例二、面部癌變的皮脂腺痣簡(jiǎn)要病史：患者為中老年女性，右面部皮疹年幼時(shí)即有，近半年局部皮膚出現(xiàn)黑色腫塊，時(shí)有破潰、出血。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和皮膚鏡下表現(xiàn)，考慮為皮脂腺痣繼發(fā)皮膚腫瘤（基底細(xì)胞癌），因此完善全身檢查（無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)）后，進(jìn)行局部擴(kuò)大切除（Mohs皮膚腫瘤切除術(shù)-后續(xù)詳細(xì)介紹），術(shù)中冰凍檢查提示病損全部切除干凈。術(shù)后進(jìn)行傷口護(hù)理、減張和抗疤痕處理，復(fù)診恢復(fù)良好。術(shù)后進(jìn)行傷口護(hù)理、減張和抗疤痕處理，復(fù)診恢復(fù)良好。~還有哪些情況需處理~除了病變等極端情況以外，皮脂腺痣若影響美觀，或已有明顯不適癥狀，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量時(shí)，也應(yīng)盡早干預(yù)和處理。案例三、伴劇烈瘙癢的皮脂腺痣簡(jiǎn)要病史：該患兒出生既有面部大面積皮脂腺痣（病理支持），由于伴有劇烈瘙癢，經(jīng)常抓破、出血，夜間尤甚，嚴(yán)重影響其睡眠和發(fā)育，家長(zhǎng)也備受煎熬。因此應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是增厚明顯、癥狀明顯的部位。目前該患兒已行一期手術(shù)，治療中。案例四、影響外觀的皮脂腺痣/瘤簡(jiǎn)要病史：該患兒出生既有面部大面積皮脂腺瘤（病理支持），呈腦回狀增生，由于回狀溝容易藏污納垢，加上影響美觀，因此家長(zhǎng)希望應(yīng)盡早手術(shù)。目前該患兒已完成治療，康復(fù)中。~術(shù)后何時(shí)復(fù)診~總體而言，皮脂腺痣切除干凈后較少?gòu)?fù)發(fā)，可根據(jù)臨床切除情況和和病理結(jié)果進(jìn)行綜合判斷：良性的：一般術(shù)后1月、3月、6月復(fù)診結(jié)束即可。惡性的：一般術(shù)后1月、3月、6月復(fù)診后，5年之內(nèi)每半年還需再?gòu)?fù)診一次，必要時(shí)復(fù)查區(qū)域淋巴結(jié)、CT、血腫瘤指標(biāo)等項(xiàng)目。相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色專科-專病1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年06月24日10437
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郜云良主治醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 概述與病因 通常出生或出生后不久就有，可表現(xiàn)為一局限性表面無(wú)毛的斑塊，成熟期可表現(xiàn)為疣狀、結(jié)節(jié)狀。 PTCH基因的缺失是主要原因，PTCH途徑和皮膚的發(fā)生、發(fā)育有關(guān)。 臨床表現(xiàn)和圖片 皮損累計(jì)表皮、真皮及表皮附屬器主要成分為皮脂腺。 頭皮或面部、耳后多發(fā)，頸部少見(jiàn)，很少累及軀干。發(fā)生于頭皮時(shí)，皮脂腺痣表面無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)。 在出生時(shí)，皮損常輕微隆起并隱約可見(jiàn)；在兒童期，典型皮損穩(wěn)定或輕度增厚，呈淡黃色。 合并癥 最常見(jiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)異常。先天性皮脂腺痣、癲癇、智力低下三聯(lián)征，又稱作線狀皮脂腺痣綜合征。 繼發(fā)腫瘤 常為良性，如乳頭狀汗管囊腺瘤、毛母細(xì)胞瘤、皮脂腺腺瘤、和汗管瘤。少數(shù)為惡性如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑素瘤、皮脂腺癌。 病理表現(xiàn) 嬰兒期，皮脂腺痣內(nèi)的皮脂腺?zèng)]有發(fā)育不易診斷。兒童期的皮脂腺痣中，部分有未分化的上皮細(xì)胞所構(gòu)成的束條或胚芽。青春發(fā)育期因雄性激素分泌的增多，皮損中則可見(jiàn)大量成熟或近乎成熟的皮脂腺。 診斷 依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多可診斷，皮膚鏡和病理檢查可協(xié)助或明確診斷。 治 療 手術(shù)切除可防止發(fā)生隱匿的繼發(fā)改變。兒童期切除，形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小。 術(shù)前和術(shù)后即刻 主要參考文獻(xiàn) 方方、張國(guó)成主編《協(xié)和皮膚外科學(xué)》2020年05月22日8618
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 皮脂腺痣可以不管嗎，孫藝謀北京大學(xué)第三醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師他是一個(gè)從出生就會(huì)出現(xiàn)的病變，嬰幼兒期的話，它的發(fā)展是比較緩慢的，但是到了青春期以后會(huì)有一個(gè)明顯的發(fā)展，呃，對(duì)于皮脂腺痣來(lái)講，首先文獻(xiàn)和臨床觀察表明它有一定的惡變的概率雖然很低，但是它存在惡變的可能性，它容易號(hào)發(fā)在頭面部，所以他對(duì)我們孩子外觀的影響還是很明顯的，尤其是他如果在頭皮里的時(shí)候，頭發(fā)是會(huì)脫發(fā)不長(zhǎng)的對(duì)孩子在青春期發(fā)育期，他的心理生理的這種發(fā)育是有很大的影響，包括對(duì)他的社交也會(huì)產(chǎn)生一些影響，所以建議對(duì)于皮脂腺痣診斷明確的話，還是應(yīng)該去積極的去治療，對(duì)于我們這種皮脂腺痣的治療呢，一般手術(shù)是首選的，也是最有效的方案手術(shù)的話，可以根據(jù)它病變的具體情況來(lái)選擇。 是單純的切除縫合還是要做一些其他的處理，比如說(shuō)當(dāng)皮脂腺痣比較大的時(shí)候，單純的切除完可能不一定能夠直接縫合，所以我們可以選擇一期先埋置擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，然后呢，等到皮膚有余量以后呢，再去行切除后的皮瓣的轉(zhuǎn)移修復(fù)或者說(shuō)對(duì)于一些面積比較大的皮脂腺痣，你要考慮切除后，通過(guò)取皮植皮的方式來(lái)修復(fù)，還有一些特殊部位的，比如說(shuō)比眼睛啊，耳朵啊，這些部位比較近的時(shí)候還要考慮到它的外形和美觀2020年03月25日1788
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣是一種先天性的錯(cuò)構(gòu)瘤，常見(jiàn)于頭頸部，在新生兒中的患病率大約是0.3%。它由皮脂腺的增生和潛在的脫發(fā)構(gòu)成，因?yàn)椴∽儏^(qū)域缺乏不成熟的毛囊，所以無(wú)毛發(fā)。皮脂腺痣有什么表現(xiàn)？嬰兒期，它通常表現(xiàn)為平坦的，但是也有可能隆起的并且像疣狀的，表現(xiàn)為乳頭瘤狀增生和未成熟毛囊。在青春期，由于激素對(duì)皮脂腺和大分泌腺的影響，可能會(huì)快速生長(zhǎng)并且更加突出的。更大的皮脂腺痣可能與眼睛和神經(jīng)異常有關(guān)（皮脂腺痣綜合征）。如何與其他疾病區(qū)別、有什么影響？鑒別診斷包括先天性皮膚發(fā)育不全、表皮痣和肥大細(xì)胞瘤等。隨著時(shí)間的推移，皮脂腺痣內(nèi)可以發(fā)生良性和惡性的生長(zhǎng)。最新的研究表明惡性的轉(zhuǎn)變率低，約0—0.8%。皮脂腺痣怎么治療？早期切除或規(guī)律定期隨訪都是皮脂腺痣的合理治療的選擇。觀察或者手術(shù)切除的決定應(yīng)該是醫(yī)生、家屬和病人共同決定最好。早期切除的好處是病變小，手術(shù)后的瘢痕相對(duì)小，同時(shí)可以避免遠(yuǎn)期對(duì)小孩的心理影響。但手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。2020年01月11日8921
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2019年04月19日3519
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皮脂腺痣相關(guān)科普號(hào)
陳錦安醫(yī)生的科普號(hào)
陳錦安 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
5154粉絲24.1萬(wàn)閱讀
孫藝謀醫(yī)生的科普號(hào)
孫藝謀 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
成形外科(整形外科)
1937粉絲11.7萬(wàn)閱讀
紀(jì)秀軍醫(yī)生的科普號(hào)
紀(jì)秀軍 主任醫(yī)師
濟(jì)南市人民醫(yī)院
皮膚科
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