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韓立坡副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 眼科 破傷風最常見于外傷和燒燙傷，它是由破傷風梭狀芽孢桿菌通過傷口侵入人體引起的急性特異性感染。一旦得了破傷風，患者常常會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、全身骨骼肌持續(xù)性強直和陣發(fā)性痙攣，嚴重者可發(fā)生呼吸困難、吞咽困難、器官衰竭，甚至死亡！而且破傷風感染后并非馬上發(fā)病，一般會有3～21天的潛伏期，故常常被大家忽視。據(jù)統(tǒng)計，破傷風的致死率高達40%，故預(yù)防破傷風感染十分重要。世界衛(wèi)生組織報告，全球每年約有100萬人死于破傷風，而生活中最常見的破傷風就是由傷口處理不當造成的。由此可見，破傷風離我們并不遙遠！哪些傷口容易發(fā)生破傷風感染？破傷風梭狀芽孢桿菌是一種厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深且伴需氧菌感染的情況下容易生長繁殖，故一般認為，除了清潔的小傷口外，其他傷口都是破傷風易感傷口，尤其是延遲處理超過6小時的傷口及被異物（如土壤、糞便、痰液或唾沫）污染的傷口。特別提醒大家，損傷重、小而深的傷口更容易發(fā)生破傷風感染。如何預(yù)防破傷風感染？第一步：傷口處理。受傷后早期進行徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵措施之一。傷者應(yīng)盡快去除傷口內(nèi)的刺激性異物或污物，避免細菌進入體內(nèi)，誘發(fā)感染。但前提是一定要保證安全！如果無法判斷和自行操作，一定要盡快就醫(yī)。對于較輕的傷口，可自行沖洗；對于嚴重的傷口，需要到醫(yī)院處理。如果在野外，飲用水可作為首選的傷口沖洗液。另外，除了存在狂犬病暴露風險的傷口，一般不推薦在傷口沖洗后使用其他藥物。野外受傷，在簡單處理后，還是要抓緊到醫(yī)院進行后續(xù)處理。第二步：接種疫苗，預(yù)防感染。人類對破傷風無自然免疫力，需要進行人工免疫。破傷風是目前唯一一種可以用疫苗預(yù)防的非傳染病。所以，受傷后應(yīng)盡早進行預(yù)防免疫。受傷后，破傷風疫苗應(yīng)該什么時候打？是不是受傷后都要打破傷風疫苗？破傷風疫苗受傷后越早注射越好，一般不超過24小時。由于破傷風感染有潛伏期，故即便特殊情況超過24小時，注射破傷風疫苗也能起到預(yù)防作用，即使發(fā)病，癥狀也較輕。因此，建議盡早注射破傷風疫苗！是否需要打破傷風疫苗要通過傷口的暴露情況和既往免疫情況來綜合判斷。如何判斷傷口的暴露情況？傷口一般分為清潔傷口、不潔傷口和污染傷口三種。清潔傷口是指傷口位于身體細菌定植較少的區(qū)域，且在受傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。不潔傷口是指傷口位于身體細菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等），或超過6小時未處理的簡單傷口（感染機會增加）。污染傷口是指被黏土、糞便等污染或已經(jīng)感染的傷口。什么是既往免疫情況？其核心問題是我們需要知道距離上次進行主動免疫的時間。其實大部分人小時候都進行過主動免疫，嬰幼兒時期注射的百白破疫苗中就含有破傷風疫苗。破傷風疫苗的成分是破傷風類毒素，注入身體后，我們會慢慢產(chǎn)生抗體，起到預(yù)防破傷風的作用。主動免疫的特點是起效慢，一般需要注射3次人體才能獲得足夠的抗體滴度來對抗破傷風毒素，但同時維持時間較長，一般為5～10年?？梢圆挥么蚱苽L疫苗的情況有哪些？▲距最后一次主動免疫5年內(nèi)，無論傷口污染程度如何?！嘧詈笠淮沃鲃用庖?～10年，傷口類型為清潔傷口。預(yù)防破傷風，藥物該怎么選？預(yù)防破傷風的藥物有兩大類：一類是前面提到的主動免疫制劑，即破傷風疫苗；另一類是被動免疫制劑，包括破傷風抗毒素和破傷風免疫球蛋白。除了上面提到的情況外，均需要藥物治療，而具體藥物的選擇取決于傷口類型和既往免疫情況。對大家而言，準確記住上次進行主動免疫的時間極為重要！醫(yī)生會根據(jù)主動免疫的時間和傷口的情況來選擇用藥，避免破傷風感染。另外，我們還要注意預(yù)防破傷風的藥物容易引起過敏反應(yīng)，建議注射用藥后等候30分鐘，無異常再離開醫(yī)院。軍人、警察、軍校和警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員（石油、電力、鐵路等）及廚師等，如果以前未進行過主動免疫或主動免疫不足3次，需要提前進行免疫，以防受傷引起破傷風感染。2024年02月02日
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楊東亮副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 戶外活動后外傷、釘子扎傷等等之后，最擔心的就是會不會得破傷風。因為破傷風是比較嚴重的感染性疾病，一旦感染破傷風，致死率高達40%左右，所以大家都會非常地擔心。那么我們先了解一下什么是破傷風???破傷風的病原體為破傷風梭菌，可以通過破損的皮膚進入體內(nèi)，通常是污染的物體造成的傷口,如被泥土、糞便污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷，燒燙傷，擠壓傷，炸傷等。破傷風梭菌可產(chǎn)生溶血素和痙攣毒素，從而致病。目前溶血素的作用尚未明確，可能造成組織損傷。而痙攣毒素即破傷風毒素，是破傷風梭菌致病的主要因素。破傷風痙攣毒素是已知的毒力最強的毒素之一。破傷風的臨床表現(xiàn)???破傷風的潛伏期為1天到數(shù)月之間，潛伏期較短患者的病情嚴重程度和病死率高。典型表現(xiàn)是張口困難，苦笑面容，甚至牙關(guān)緊閉；頸項強直，頭后仰；背、腹肌收縮，因背部肌群有力，軀干扭屈呈弓形，結(jié)合四肢痙攣，形成角弓反張或側(cè)弓反張；出現(xiàn)面唇青紫，呼吸困難甚至?xí)和?。上述發(fā)作可因輕微的刺激（如光、聲、接觸、飲水等）而誘發(fā)。間歇期長短不一，發(fā)作越頻繁，病情越嚴重。發(fā)作時神志清楚，痛苦面容，每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。我們更關(guān)心的是哪種傷口容易感染破傷風？???通常來說，淺而寬、相對潔凈的傷口一般不容易感染破傷風，比如干凈的菜刀割傷、擦傷等，一般徹底清創(chuàng)就可以了。深而窄，且被污染的傷口，比如生銹的鐵釘、較大的木刺扎傷，則容易形成局部相對缺氧的環(huán)境，非常適合破傷風桿菌生長繁殖，感染破傷風的風險更大。最關(guān)鍵的來了，最關(guān)鍵的來了，最關(guān)鍵的來了：如何預(yù)防破傷風呢？???答案就是打“破傷風針”。那么問題來了，“破傷風針”為三種，應(yīng)該用哪一種？含有破傷風成分的“針”共有三種，分別為：破傷風類毒素（TT），破傷風抗毒素（TAT）和破傷風人免疫球蛋白（TIG）。1-破傷風是可以預(yù)防①正確處理傷口、消毒(一般是淺而寬，無污染傷口）②在①基礎(chǔ)上，注射破傷風類毒素(TT）被動免疫預(yù)防發(fā)病③在未受傷前，接種TT主動免疫，這是最主要的措施。破傷風類毒素（TT）是疫苗，起效慢，但可產(chǎn)生持久、高水平的免疫力，是預(yù)防破傷風的“主力軍”，一般在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等接種門診打。目前，該疫苗多包含在復(fù)合疫苗中，如百白破疫苗、四聯(lián)疫苗、五聯(lián)疫苗等。2-破傷風被動免疫抑制劑(說人話就是：受傷后的緊急預(yù)防措施）此時，應(yīng)該使用的是破傷風抗毒素（TAT）和破傷風人免疫球蛋白（TIG），一般在醫(yī)院的急診科打。這二者起效快，可在第一時間中和病菌所產(chǎn)生的破傷風毒素。但是，缺點也明顯：失效也快，僅能保護幾天至幾周。①破傷風抗毒素（TAT）：來源于馬血清，接種前需做皮試，有過敏風險。預(yù)防用量：1次皮下或肌肉注射1500～3000IU，兒童與成人用量相同；傷勢嚴重者可增加用量1～2倍。經(jīng)5～6日，如破傷風感染危險未消除，應(yīng)重復(fù)注射。治療用量：第1次肌內(nèi)或靜脈注射50000～200000IU，兒童與成人用量相同；以后視病情決定注射劑量與間隔時間，同時還可以將適量的抗毒素注射于傷口周圍的組織中。初生兒破傷風，24小時內(nèi)1次或分次肌內(nèi)或靜脈注射20000～100000IU。???②破傷風人免疫球蛋白（TIG）：來源于人血清，對TAT過敏的人群尤其適用。過敏反應(yīng)率低、效價高、體內(nèi)半衰期長（3-4周）、使用方便，無需皮試。但是價格相對要高一些。最后，最重要的一點，預(yù)防是基礎(chǔ)，是重點！在受傷后，正確及時處理，至關(guān)重要?。?/a>2023年09月05日1117
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劉四云主治醫(yī)師 安岳縣第三人民醫(yī)院 普外科 今天我們來說說那個外商里面需不需要打破成功。 呃，一般很淺表的小傷口，出血不多的，這傷口是沒有必要的，比較深的傷口，而且比較窄的傷口，這種傷口需要打破通風的，呃，因為在醫(yī)院，雖然在醫(yī)院這種徹底的清創(chuàng)的情況下，就是他還是要打破傷風，郁悶，因為這細菌呢，它是很細微的，他這里僅僅是通過消毒，它有可能殺滅不了，他需要破傷風。 和那個抗感染來治療，當然你如果確實破傷風陽性的話，一般情況下有的人選擇了打破傷風，呃，免疫球蛋白這個比較300多塊錢一支，當然也有的人選擇，呃，就是吃藥，通過吃藥來抑制抗厭氧菌的，呃這個也有一定的道理，但是什么時候打破傷破啊，我們就說不24小時之內(nèi)，最好超過24小時，七天之內(nèi)。2023年07月18日78
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 外傷后是否需要補打破傷風針有3個因素需要考慮。1.小朋友是否有規(guī)律接種破傷風疫苗(比如百白破、四聯(lián)、五聯(lián)疫苗)。2.傷口的范圍和深淺程度。3.剪刀刀尖是否有明顯銹跡或局部的污染是否嚴重。如果小朋友有規(guī)律接種破傷風疫苗，傷口范圍小且很淺，剪刀沒有明顯銹跡和局部污染不重，這時只需要傷口消毒，定期換藥即可。如果沒有規(guī)律接種破傷風疫苗，而傷口范圍較大且有一定程度的深度，且剪刀表面情況不清楚的情況下，建議還是到當?shù)卣?guī)醫(yī)院注射破傷風針會更穩(wěn)妥，注意要在最好在受傷后24小時內(nèi)注射。2022年08月09日670
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施佳主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 破傷風是破傷風梭狀芽孢桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風芽孢桿菌普遍存在于生活中，灰塵、土壤、鐵銹、人或動物的糞便中均可發(fā)現(xiàn)它的存在，傳播方式主要是通過皮膚或黏膜傷口侵入人體，最常見是外傷、燒燙傷，此外不潔接生的新生兒、手術(shù)器械消毒不嚴等目前相對較少。對于損傷重、傷口小而深的創(chuàng)口極易形成厭氧環(huán)境，有利于芽孢桿菌的生長和繁殖。破傷風桿菌是厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深并伴需氧菌感染的情況下容易生長繁殖(需氧菌消耗氧氣后厭氧菌容易繁殖)。兩種不同的免疫保護方式被動免疫我們常說的注射破傷風針。通過注射抗破傷風球蛋白獲得保護抗體的方式被動免疫，包括破傷風抗毒素（TAT）和破傷風免疫球蛋白（TIG）。TAT通常為破傷風類毒素免疫的馬血漿，經(jīng)酶消化和鹽析等工藝制成，因而過敏性反應(yīng)為其通常的不良反應(yīng)，據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻報道，TAT脫敏注射過程中約14.1%的患者發(fā)生過敏性休克。美國等一些發(fā)達國家已很少應(yīng)用。但因其價格便宜在發(fā)展中國家仍廣泛應(yīng)用。雖TIG制備復(fù)雜、價格相對較高，但是TIG具有使用安全、臨床易操作性、過敏反應(yīng)發(fā)生率低（文獻報道約為0.2%）、中和毒素作用強等優(yōu)點,保護預(yù)防作用持續(xù)時間比TAT長,因此TIG在單獨發(fā)揮被動免疫、被動—主動保護作用優(yōu)于TAT，值得推薦使用，這也是國際上普遍采用TIG代替TAT的原因。作為一種被動免疫其免疫作用維持時間較短，TAT約為2-4天，TIG約2-3周。此后抗體水平下降，身體不再受到保護。因此，應(yīng)用一次破傷風抗毒素或免疫球蛋白，并不能帶來持久免疫力。主動免疫是通過主動免疫獲得保護，它是指通過注射破傷風類毒素（TT），誘導(dǎo)機體自身產(chǎn)生抗體獲得保護的方式。醫(yī)學(xué)上的破傷風疫苗是指破傷風類毒素制劑，是類毒素而不是抗毒素。大家常說的小兒百白破疫苗里的“破”即指破傷風類毒素。他是用破傷風桿菌經(jīng)減毒加工處理后制成的,注射到人體10天后產(chǎn)生抗體，2～3月內(nèi)抗體逐漸增加，并維持滴度較高水平，這樣人體才會產(chǎn)生常達10年左右的自動免疫力,但不能產(chǎn)生終身免疫,且需定期強化免疫。若在注射TT后人體尚未產(chǎn)生抗體或其他導(dǎo)致循環(huán)抗體水平不足0.01IU/ml時，傷者存在感染破傷風威脅，此時還需注射TIG或TAT，促使傷者的被動免疫與主動免疫銜接,以獲得緊急免疫預(yù)防保護。另外，破傷風類毒素強化免疫不易過于頻繁注射,以免增加不良作用。兒童出生后百白破疫苗必須連續(xù)注射3針。18個月齡加強注射百白破疫苗。6歲的兒童改注射白破二聯(lián)制劑疫苗，至此抗體可以維持10年。如果每5~10年或者傷后皮下注射0.5ml類毒素，即可快速產(chǎn)生抗體，一般無需被動免疫。兩個誤區(qū)破傷風針應(yīng)當在受傷后越早注射越好，一般不超過24小時，但超過后仍有注射價值（因為雖然破傷風24小時內(nèi)即可發(fā)病，但潛伏期可為一周或更久）。其實破傷風感染后發(fā)病的潛伏期為6～12d，根據(jù)其發(fā)病機制，傷后24小時之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風抗毒素，都能起到預(yù)防作用；即使發(fā)病，癥狀也應(yīng)該較輕。因此我們不能把24小時作為一個教條的界限，臨床上應(yīng)強調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病2周內(nèi)應(yīng)用破傷風抗毒素都應(yīng)視為有預(yù)防作用。對于某些非外傷性的損傷，例如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等，臨床醫(yī)生很少考慮到其有破傷風桿菌感染的可能。其實，破傷風桿菌大量存在于人的腸道內(nèi)，并隨糞便排出體外。腸道破裂造成的腹腔及手術(shù)切口污染，若病史較長，污染重，就可能發(fā)生破傷風桿菌感染。這些患者應(yīng)該應(yīng)用破傷風抗毒素或免疫球蛋白，同時要接種破傷風類毒素疫苗，促使其產(chǎn)生長期抗體。破傷風正確預(yù)防建議因為破傷風桿菌是一種厭氧菌，臨床上較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時應(yīng)考慮打破傷風針。一般來說，只是劃傷表皮，或者傷口不深，較干凈，只要做好清創(chuàng)，一般可以不打破傷風針。對接受或完成全程免疫接種或加強免疫的患者：1.若全程免疫或加強免疫未超過10年，此時體內(nèi)具有較高抗體水平。當傷口較小、表淺、清潔、無異物或壞死組織時，原則上可以不再給予免疫預(yù)防用藥；當傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時，可以予以加強注射1針破傷風類毒素以提高體內(nèi)抗體水平；如清創(chuàng)滿意也可不予加強。2.若全程免疫或加強免疫超過10年，此時部分患者體內(nèi)抗體水平下降至保護水平以下。所有傷口均建議加強注射1針破傷風類毒素促使身體快速恢復(fù)抗體水平，以達到長期保護。（注：如果時間過長、體內(nèi)抗體水平比較低，感染破傷風可能性大這時候我們也可以考慮使用TAT或TIG）無免疫、免疫不全或免疫史不清，認為無抗體保護患者：1.當傷口較小、表淺、清潔：認為感染破傷風可能性不大，有時間讓自身產(chǎn)生保護性抗體時，應(yīng)1個月注射1針破傷風類毒素，共3針，促使身體產(chǎn)生主動抗體達到長期保護；2.當傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時，認為破傷風感染可能性比較大、不適于自身產(chǎn)生保護性抗體，此時需要注射破傷風抗毒素(TAT或TIG)予以短時、快速保護，同時注射破傷風類毒素3針促使身體產(chǎn)生主動抗體達到長期保護。TAT使用注意事項：使用抗毒素須特別注意防止過敏反應(yīng)。注射前必須先做過敏試驗并詳細詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。1.過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強陽性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進行試驗，觀察30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。2.脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應(yīng)則可注射第3次0.8ml，如仍無反應(yīng)即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。2022年07月11日1372
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靳飛主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 前言對于國人來說“破傷風針”的概念深入人心，上到九十九下到剛會走，受到外傷后都會第一時間想到去打“破傷風針”，可謂“聞風喪膽”，然而對于“破傷風針”的流言蜚語卻從來沒有停止過，你是否聽到過以下說法：“破傷風針要24小時之內(nèi)接種，否則就不能再打了”，或者說“打完破傷風針就不能再打其他疫苗了”。一方面源于大家對破傷風這類疾病非常的重視，也說明了其嚴重性，另一方面，我們對于破傷風的知識普及程度還不夠。本文參照2022年最新版《外傷后破傷風預(yù)防處置和門診建設(shè)專家共識》，希望能為您答疑解惑，我們共同筑牢破傷風疾病的防護墻。什么是破傷風？破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌（破傷風桿菌）感染機體導(dǎo)致的一種急性感染性疾病,破傷風桿菌產(chǎn)生的一種外毒素即破傷風痙攣毒素，是破傷風的致病因子，可引起全身骨骼肌強直性收縮和陣發(fā)性痙攣。重癥破傷風患者可并發(fā)喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，病死率高達30%~50%，在無醫(yī)療干預(yù)的情況下病死率接近100%，是一種極為嚴重的潛在致命性疾病。破傷風桿菌在自然界中分布廣泛，可存在于土壤、灰塵、動物和人類的腸道/糞便、表皮、生銹的釘子、鐵絲網(wǎng)等等。破傷風的潛伏期通常為3~21天,但潛伏期長短與傷口類型有關(guān),短者1d內(nèi)，長者數(shù)月，潛伏期越短，病情越重；潛伏期長，病情相對較輕。什么是“破傷風針”？人類對于破傷風桿菌沒有自然免疫力，需要借助主動或者被動免疫來預(yù)防。破傷風的主動免疫（綠色疫苗本里的）包括主動免疫制劑為含破傷風類毒素疫苗（TTCV）。TTCV包括吸附破傷風疫苗（TT）、吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（DT）以及吸附無細胞百白破疫苗（DTaP）等。破傷風被動免疫制劑（需要到醫(yī)院打的）包含破傷風抗毒素(TAT)、馬破傷風免疫球蛋白[F(ab')2]和破傷風人免疫球蛋白（HTIG）。其特點是產(chǎn)生效應(yīng)快，但有效保護時間較短:F(ab')2、TAT保護時間一般只有10天，而HTIG也只有28天。TAT的過敏率為5%~30%，F(xiàn)(ab')2與TAT相比，提高了有效成分抗體片段F(ab')2的相對含量，發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率低，安全性高。而HTIG采集人用破傷風疫苗免疫供血漿者的高效價破傷風抗體的血漿產(chǎn)品，無需皮試。首選注射HTIG，在無條件接種HTIG且F(ab')2或TAT皮內(nèi)試驗陽性時，需要分次脫敏注射，以免發(fā)生劇烈過敏反應(yīng)。要不要打“破傷風針”？我們平時所說的“破傷風針”，其實就是指破傷風的被動免疫制劑，需要根據(jù)患者的傷口情況，免疫功能，在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)及時接種。受傷后根據(jù)傷口情況可分為：1.清潔傷口：位于身體細菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（例如刀片割傷）。2.不潔傷口：位于身體細菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過6小時未處理的簡單傷口。3.污染傷口：被污物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。判斷免疫功能：前文我們提到破傷風的主動免疫，是指將TTCV接種于人體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預(yù)防破傷風感染的措施。其特點是起效慢，一般注射約2周后抗體才達到保護性水平。從未接受過TTCV免疫的患者應(yīng)連續(xù)接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫后的保護作用可達5～10年。在我國嬰兒童在第3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑DTaP，6周歲接種1劑DT。如果兒童已按疫苗說明書接種含百白破疫苗成分的其他聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的DTaP接種。那么問題來了，我們要不要打破傷風的主動免疫針呢？下面這張圖能幫你解決這個問題：也就是說：1.全程免疫（連續(xù)接種3劑后2周）且最后一次注射后的5年內(nèi)。所有類型傷口，均不推薦打“破傷風針”，TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。清潔傷口不推薦使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。不潔傷口及污染傷口應(yīng)加強接種1劑TTCV（主動免疫，疫苗站內(nèi)接種），不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。3.全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應(yīng)接種1劑TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。4.免疫接種史不詳或不足3次接種。清潔傷口僅需全程接種TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種TTCV的同時應(yīng)注射HTIG或F(ab')2/TAT。如果還是沒看懂，我再簡單說下，首先綠色疫苗本3、4.、5月，一歲半，六歲會打破傷風主動免疫，只有既往未全程接種破傷風疫苗（全程接種為至少注射過3劑且最后一針大于兩周才起效的）的患兒，不干凈傷口需要醫(yī)院注射被動免疫“破傷風針”，同時去疫苗接種機構(gòu)去打破傷風疫苗。其次，最后一針注射時間（包括加強針）大于5年，不干凈傷口應(yīng)該去補打破傷風疫苗，大于10年任何傷口都應(yīng)該去補打破傷風疫苗。值得注意的是作為破傷風被動免疫的主力軍破傷風人免疫球蛋白（HTIG）是用乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)吸附破傷風疫苗免疫的健康人血漿，經(jīng)提取、滅活病毒制成。其制品中的抗體可能干擾活病毒疫苗（如麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎和皰疹疫苗）的反應(yīng)，所以建議應(yīng)在注射破傷風人免疫球蛋白大約3個月后再使用這些減毒疫苗。好啦，到此結(jié)束，希望通過這篇文章，讓您更好的了解破傷風這類疾病，解答您心中疑惑，為您的健康保駕護航！2022年06月29日1397
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 破傷風針是俗稱，正規(guī)名稱是“破傷風抗毒素“或者”破傷風免疫球蛋白“。受傷后是不是要打破傷風針和破傷風疫苗，需要根據(jù)傷口分類、已經(jīng)接種破傷風疫苗的針數(shù)，以及距離最后一針破傷風疫苗的時間來決定。首先需要根據(jù)受傷的過程和當時的環(huán)境，來給傷口分類：清潔傷口：身體細菌定植較少的區(qū)域，并且之后立即得到處理的簡單傷口。不潔傷口：身體細菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝、會陰等），或者超過6小時沒有處理的簡單傷口。污染傷口：被土壤或者糞便污染；已經(jīng)感染的傷口；被唾液污染的傷口；槍傷；凍傷、燒傷。美國CDC建議按照下面表格來判斷是否接種破傷風疫苗和打破傷風針。按照我國規(guī)定，嬰幼兒應(yīng)在3月齡至12個月接種3劑次百白破疫苗（或自費的四聯(lián)或五聯(lián)疫苗），18個月-24月齡再接種1次加強針。推薦孩子在6歲時、之后每10年再加強白破疫苗或者青少年型百白破疫苗。美國CDC不推薦每隔5年加強一次破傷風疫苗，認為這樣會增加不良反應(yīng)。舉例來說，如果如果孩子按時接種疫苗，1歲前已經(jīng)接種了3針破傷風疫苗（可能是百白破疫苗、四聯(lián)或者五聯(lián)疫苗）。如果他在1-6歲之間受傷，不論什么樣的傷口，他都不需要打破傷風針和再加強破傷風疫苗；如果孩子6歲時注射了加強白破疫苗，在12歲受傷，傷口屬于清潔傷口，就無需接種破傷風疫苗或抗毒素；如果12歲受傷的傷口是污染傷口，那么就需要加強一針破傷風疫苗，但是不需要接種破傷風針。2022年06月23日1134
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道，原標題《7歲兒童被釘子扎了，家長要打破傷風抗毒素，醫(yī)生卻說不需要https://mp.weixin.qq.com/s/q0jlJpQ5OYoiGGSV8Qr_kA》,疫情防控居家隔離中，一家人可以長時間在一起，有幸福也有憂愁。兒童居家玩耍，要特別注意安全，盡量避免磕磕碰碰等令人憂愁的事情發(fā)生。前天，7歲男孩明明在家中玩耍桌椅，右手中指被釘子扎破了，他的爺爺奶奶、爸爸媽媽看到后嚇壞了，按照疫情防控要求，趕緊匯報請示樓長、居委會，一級一級申報通過，被120急救車送到了兒科急診室?！驹\療經(jīng)過】?兒科醫(yī)生：您好，孩子哪里不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您看，我家孩子的這個手指頭被老家具上的釘子扎破了。他上完網(wǎng)課，就擺弄玩耍桌椅家具，手亂摸，扎破了也不說，奶奶看到桌子低下地板上血點后才發(fā)現(xiàn)的。有好友說，被釘子扎破了，必需盡快到醫(yī)院打破傷風抗毒素，否則，得了破傷風會要命的。我們是來打破傷風疫苗的。兒科醫(yī)生：別急，不一定要打疫苗，我先看看孩子的傷口。哦，傷口已經(jīng)閉合成一個小點了，不紅不腫的。明明你這里痛嗎？明明：沒事的，我這里不痛，已經(jīng)好了，不用打針了。醫(yī)生，你不要給我打針，以后我不亂摸亂抓了。之前在學(xué)校也這樣被扎過，他們都不知道，沒打針，自己好了，沒事的。兒童家長：桌子表面是摸不到釘子的，誰會想到這個調(diào)皮大王鉆到桌子低下摸到了釘子。醫(yī)生，破傷風危險嗎？聽說，破傷風一旦得上沒有辦法治療，死亡率很高，必須要打疫苗預(yù)防發(fā)生，要不惜一切代價預(yù)防發(fā)生。明明這個傷口已經(jīng)沒事了，我們就是來打破傷風疫苗的，今天能打上嗎？兒科醫(yī)生：破傷風疫苗，明明之前應(yīng)該打過的；如果明明以前這個疫苗針打過，就不用再打這個針了！按照國家的計劃免疫程序，明明應(yīng)該已經(jīng)打過5針百白破疫苗了，在明明出生后3、4、5、18個月、6歲時各打過1次。你們再確認下，看看明明的預(yù)防接種本，打過的都有記錄的。如果確認5針都按照計劃打過，目前只需局部消毒防治常見的細菌感染即可，可以涂抹3-5天抗生素軟膏。兒童家長：醫(yī)生，您說的是真的嗎？我們疫苗都打的，一會兒我再看看疫苗本確認下。聽說破傷風無法治療，會要命的，所以，如果可以打，我們再打一遍，確保萬無一失啊。另外，奶奶說破傷風是新生兒得的疾病，說又叫“七風”、“臍風”什么的。那么，明明7歲了，會得破傷風嗎？兒科醫(yī)生：您放心，我們醫(yī)生也是要盡量做到萬無一失的，所以，讓你們看看疫苗本，確認明明完成了5針百白破疫苗的全程注射。如果打過了，5年之內(nèi)都沒必要再打的。兒童家長：好的，我們聽醫(yī)生的，不打針沒事當然更好了，現(xiàn)在疫情防控來一趟醫(yī)院很不容易，要給很多人添麻煩。醫(yī)生，您能不能告訴我，“七風”、“臍風”、“破傷風”這3個“風”病都是什么病嗎？【病例解惑】一、什么是破傷風？有哪些類別？破傷風是破傷風梭狀芽胞桿菌感染引起的細菌感染性疾病，是破傷風梭狀芽胞桿菌通過破損的皮膚或黏膜侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起以全身骨骼肌持續(xù)強直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。破傷風分為新生兒破傷風和非新生兒破傷風。出生后28天以后的新生兒罹患的破傷風，稱為新生兒破傷風。隨著我國城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的應(yīng)用和推廣，新生兒破傷風已明顯降低，在我國已于2012年被消除。非新生兒破傷風，是指患者年齡超過28天的破傷風，是目前需要重視的一個公共衛(wèi)生問題。二、“七風”、“臍風”都是新生兒破傷風???“七風”和“臍風”都是新生兒破傷風的俗稱。新生兒破傷風是因為出生后破傷風梭狀桿菌侵入臍部而引起的疾病，從細菌入侵到發(fā)病的潛伏期為3～14天，多為4～7天，大多數(shù)新生兒破傷風發(fā)病的日齡為生后7天，所以俗稱“七風”。因為新生兒破傷風是細菌侵入臍部而引起的疾病，所以俗稱“臍風”。三、怎么診斷破傷風？破傷風的診斷依據(jù)是細菌入侵機體的病史、典型臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等。3.1細菌入侵機體的病史，創(chuàng)傷、扎上等，但外傷史不是診斷的必要條件。3.2破傷風的臨床表現(xiàn)??兒童破傷風早期癥狀多為哭鬧、口張不大、吃奶困難，如用壓舌板壓舌時，用力愈大、張口愈困難，有助于早期診斷。隨后發(fā)展為牙關(guān)緊閉、面肌緊張、口角上牽、呈“苦笑”面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握．上肢過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀。呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。3.3實驗室檢查取傷口處分泌物，可通過直接涂片鏡檢、厭氧菌培養(yǎng)、破傷風梭狀芽孢桿菌PCR等3種方法檢測破傷風梭狀芽胞桿菌，陽性可以協(xié)助診斷，但陰性不能排除診斷。5年內(nèi)沒有注射破傷風疫苗，破傷風抗體檢測陽性也是一個重要診斷。3.4壓舌板試驗對診斷有疑問的病例，可采用壓舌板試驗，方法為使用壓舌板輕觸患者咽后部，發(fā)生咬肌反射性痙攣，而非正常的反射性惡心為陽性，此檢查方法的敏感性（94%）和特異性（100%）均較高。四、怎么治療破傷風？4.1加強護理?將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)。傷口處用3％過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。4.2注射破傷風抗毒素和免疫球蛋白?破傷風抗毒素(TAT)可以中和游離破傷風毒素，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素無效，因此，早期應(yīng)用效果好，用前須做皮膚過敏試驗。破傷風免疫球蛋白(TIG)血濃度高，半衰期長達30天，且不會發(fā)生過敏反應(yīng)，但價格較昂貴。4.3止痙藥?控制痙攣是治療成功的關(guān)鍵，可用地西泮(安定)、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等藥物。4.4抗生素?青霉素每日10-20萬U／kg，或甲硝唑，首劑15mg/kg，以后7.5mg/kg，12小時1次，靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風桿菌。五、怎么預(yù)防破傷風？5.1新生兒破傷風的預(yù)防嚴格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。一旦接生時未嚴格消毒，須在24小時內(nèi)將患兒臍帶遠端剪去一段，并重新結(jié)扎、消毒臍蒂處，同時肌注TATl500～3000IU，或注射TIG75~250U。5.2非新生兒破傷風的預(yù)防-計劃免疫???出生后遵照國家計劃免疫程序，于出生后3、4、5個月注射3次百白破疫苗的全程注射。再于生后18個月和6周歲分別加強一針。遵照國家這個免疫計劃，出生后5個月-11周歲之間的兒童，不小心創(chuàng)傷有破口，只需要清創(chuàng)局部抗感染處理，不需要打任何破傷風免疫制劑。六、7歲兒童被釘子扎了，要打破傷風抗毒素嗎？???7歲兒童被釘子扎了，要不要打破傷風抗毒素，這是外傷后非新生兒破傷風的預(yù)防問題。???如果明明出生后沒有遵照國家計劃免疫程序完成百白破疫苗的全程5次注射，或者大于11周歲，外傷后要及時就醫(yī)，說明病史和預(yù)防接種史。在傷口局部處理的同時，要及時給予全程的破傷風免疫制劑包括破傷風抗毒素(TAT)和破傷風免疫球蛋白(TIG)。??家長核對后，確認明明已經(jīng)完成了國家計劃免疫的5次破傷風疫苗直射，因此，明明目前只需要局部清創(chuàng)抗感染處理，不需要再打任何破傷風抗毒素了。參考文獻（略）【做兒科醫(yī)生30多年了，時時被家長朋友對孩子的愛心感動著，為了傳播兒童健康知識，交流科學(xué)育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我成了科普作家，10年來撰寫了390多篇育兒科普、出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲了上海科普教育創(chuàng)新獎、大眾科學(xué)獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項獎勵。2本書均可在各大購書網(wǎng)站購買，您可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里免費看到我撰寫發(fā)表的兒童健康科普。】2022年04月22日1073
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