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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 擦傷與割傷也是孩子在日常生活中經常遇到的傷害，孩子可能在騎自行車或者滑板車時跌倒，導致膝蓋或手肘受傷；或者在奔跑追逐時跌倒，導致手掌擦傷；有時孩子使用小刀或者剪刀做手工時，也可能割傷了手指等等，這些情況都很常見。?防范比治療更重要。如果想預防孩子意外跌倒而造成傷害，最好的方法是在孩子騎車或滑輪滑車時，給他佩戴上關節(jié)護具。當然頭部的保護也很重要，要帶上頭盔，如果孩子喜歡做手工，不要讓他使用鋒利的刀具，給他提供安全的兒童剪刀，這樣就可以將意外傷害的風險降到最小。萬一擦傷或者割傷還是發(fā)生了，該怎么做呢？孩子發(fā)生了皮膚擦傷或割傷后，如果有明顯的出血，就盡快用任何干凈的東西來壓迫傷口，比如紗布、干凈毛巾、一疊紙巾等等。緊緊壓著出血部位直到出血停止。通常情況下，壓迫1到2分鐘后出血就會逐漸停止。如果出血較多，壓迫傷口至少5分鐘。如果壓迫時有血液從敷料（比如干凈的紗布）中滲出，再加一塊敷料壓迫。不要拿掉與傷口直接接觸的敷料，因為去掉它的同時，可能也移去了堵住出血點的血凝塊，導致出血。如果沒有明顯出血，或者很容易就止血了，可以用流動的溫水清潔受傷部位，用不用洗手液、肥皂都可以，沖洗傷口直到傷口沒有異物。沒有溫水也可以用冷水，或者用任何清潔的水，都可以。目的都是一樣的，沖洗傷口直到傷口沒有異物。傷口不要用酒精處理，酒精刺激性強，不但會引起劇烈疼痛，還可導致愈合延遲。如果孩子受傷部位是皮膚淺表小傷口，可以清潔后直接暴露在空氣中，注意繼續(xù)保持傷口的干燥及清潔，大部分傷口都能自行愈合。如果不過敏，淺表的擦傷可以在清潔后，涂抹一層薄薄的抗生素軟膏（比如百多邦軟膏），這樣可以降低感染風險。容易被摩擦到的部位，如膝蓋關節(jié)等部位，可以使用紗布敷料覆蓋保護，每天更換紗布1到2次，待傷口表面結痂后，就不用再覆蓋了。大多數(shù)割傷和擦傷都會在7到10日內自行愈合。隨著傷口愈合，受傷的部位會結痂，這時候請一定告訴孩子，不要抓它或撓它，讓它自然脫落。哪些情況需要看醫(yī)生呢？1.???傷口很臟，比如清洗后傷口內仍有無法清除的垢泥、玻璃或其他異物。2.???很難止血，比如10分鐘或更久的持續(xù)按壓，都仍未能止血。3.???傷口需要縫合，比如長度在1.3厘米以上的割裂傷口，傷口較寬、切口不整齊或貫穿皮膚全層。需要縫合的傷口最好在受傷后6小時內盡快進行，來預防感染，并獲得最好的愈合效果。4.???傷口較大、較深或被污染，都需要醫(yī)生評估是否需要接種破傷風疫苗和打破傷風針（也就是破傷風抗毒素），這是用來預防破傷風感染的。一般情況下，如果孩子有效接種過3針及以上百白破疫苗，預防任何傷口都不需要打破傷風針。但是如果是污染傷口，和最后一針破傷風疫苗接種時間（通常是在1歲半）間隔超過了5年，是需要加強破傷風疫苗的。下圖是不同的傷口要不要接種破傷風疫苗和打破傷風針的情況，但是具體情況仍需要由醫(yī)生評估。5.???有感染表現(xiàn)，如傷口部位發(fā)紅、腫脹、疼痛加重或者孩子發(fā)熱等，都需要及時看醫(yī)生。2022年03月14日
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 那么接下來朋友問了。 呃。 被貓這個抓傷，需要打破傷風嗎？ 首先呢。 這個我們判斷要不要打破傷風，還是和像剛才。 這個。 剛才和那位朋友講的一樣。 嗯。 風。 要不要打，首先根據(jù)您您的年齡，我們通過您的年齡可以判斷您的這個。 呃，破傷風的免疫狀態(tài)。 同時呢，我們要看貓抓的深不深。 如果貓只是一個淺表的擦傷，那么呢？ 我們做好嚴格的這個，我們講清窗。 可能就不需要打了，但是這不絕對。 那么就是說，如果。 呃，這個抓傷的比較深，那么有可能還是需要打的。 所以說呢，如果您真的被貓抓傷了。 那么呢，就是說。 嗯。 我們要看傷口，同時呢，要問您有沒有打過。 百百科疫苗如果打過。 是什么時候打的？ 同時呢，我們還要看傷口的情況。 呃，一定要記住。 預防破傷風，打破傷風疫苗只是其其中的一個措施，另一個很重要的措施就是我們講的清創(chuàng)和消毒。 謝謝。2021年10月10日542
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靳飛主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 外傷后破傷風是非新生兒破傷風的主要類型。為指導基層醫(yī)療機構做好外傷后破傷風的預防控制工作，尤其是外傷后的預防處置，降低破傷風發(fā)病率及病死率，中國疾病預防控制中心國家免疫規(guī)劃技術工作組參考《2017年世界衛(wèi)生組織破傷風立場文件》，以及國內外最新研究進展，制定了本指南。 一、破傷風免疫制劑 破傷風主動免疫制劑為含破傷風類毒素疫苗（TTCV）。TTCV包括吸附破傷風疫苗（TT）、吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（DT）以及吸附無細胞百白破疫苗（DTaP）等。 破傷風被動免疫制劑包含破傷風抗毒素(TAT)、馬破傷風免疫球蛋白[F(ab')2]和破傷風人免疫球蛋白（HTIG）。其中F(ab')2 是在原有使用馬血清生產TAT工藝的基礎上，經加用柱色譜法純化工序降低IgG等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗體片段F(ab')2 的相對含量，使之安全性較TAT得到較大提高。在HTIG難以獲得時，應當優(yōu)先選擇F(ab')2，其次選擇TAT。 二、外傷后破傷風預防處置的基本流程 外傷后進行傷口處置和合理使用破傷風免疫制劑對預防破傷風感染至關重要。外傷后傷口處置按照外科診療常規(guī)要求，破傷風疫苗和被動免疫制劑使用基本流程如下： （一）根據(jù)傷口的情況進行分類 在接診外傷患者時，應當獲取患者完整病史，包括受傷的環(huán)境和受傷的過程，對傷口進行分類。 具體分類如下： 1.清潔傷口：位于身體細菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。 2.不潔傷口：位于身體細菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過6小時未處理的簡單傷口。 3.污染傷口：被污物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）污染的傷口；已經感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。 （二）判斷患者的免疫功能是否正常 仔細詢問影響患者免疫功能的既往病史、用藥史，判斷患者免疫功能狀態(tài)，根據(jù)患者的免疫狀態(tài)給予患者適宜的預防方法，后文詳述免疫功能受損人群外傷后破傷風的預防推薦。 （三）破傷風的被動免疫 破傷風的被動免疫主要指將外源性抗體如HTIG或F(ab')2/TAT注入體內，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風的短期應急預防。其特點是產生效應快，但有效保護時間較短：F(ab')2/TAT保護時間一般只有10天，而HTIG也只有28天。F(ab')2 與TAT相比，發(fā)生過敏反應的幾率低、安全性高。 既往未全程接種破傷風疫苗（全程接種為至少注射過3劑TTCV）的患者和接種史不明確的患者，如果出現(xiàn)不潔傷口或污染傷口，應肌注HTIG進行被動免疫。HTIG難以獲得時，應當優(yōu)先選擇F(ab')2，其次選擇TAT。 HTIG用量為250～500IU/次，單次注射，接種部位為大肌肉處（如臀部），接種方式為肌內注射。 F(ab')2/TAT用量為1500～3000IU/次，接種部位為大肌肉處（如臀部），接種方式為肌內注射。因F(ab')2/TAT作用維持時間僅有10天，對傷口污染嚴重的患者，應當考慮F(ab')2/TAT注射后1周再次注射。注射前應當將1500IU F(ab')2/TAT用10 ml滅菌注射用水稀釋后進行皮內試驗，皮內試驗陰性方可肌內注射。注射F(ab')2/TAT后，應當觀察至少30min。如果皮內試驗陽性，應當改用HTIG。 如果患者應當進行破傷風被動免疫，但無接種HTIG條件且F(ab')2/TAT皮內試驗陽性時，可采用F(ab')2/TAT脫敏注射：將F(ab')2/TAT稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30min。第1次注射10倍稀釋的F(ab')2/TAT 0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，30min后即注射第2次0.4ml，如仍無反應則30min后注射第3次0.8ml，如仍無反應即將安瓿中未稀釋的F(ab')2/TAT全量作肌內注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應將第1次注射量和以后的遞增量適當減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應。病人最后一次注射F(ab')2/TAT后，應觀察至少30min。 （四）破傷風的主動免疫 破傷風的主動免疫，指將TTCV接種于人體產生獲得性免疫力的一種預防破傷風感染的措施。其特點是起效慢，一般注射約2周后抗體才達到保護性水平。從未接受過TTCV免疫的患者應連續(xù)接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫后的保護作用可達5～10年。 對于未全程接種疫苗或接種史不明確的外傷患者，應盡快完成疫苗的全程接種，以便獲得長期保護?！?歲兒童及成人的TTCV全程接種程序見表1。接種部位為上臂外側三角肌，接種方式為肌內注射，或按照說明書接種。 表1 ≥6歲兒童及成人TTCV全程免疫接種程序 表2 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序 三、外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用 （一）一般人群 外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用，應結合傷口性質與既往免疫史綜合判斷，原則如下： 1.全程免疫且最后一次注射后的5年內。 所有類型傷口，均不推薦使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。 2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。 清潔傷口不推薦使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。不潔傷口及污染傷口應加強接種1劑TTCV，不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。 3.全程免疫最后一次注射已≥10年。 部分患者體內抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應接種1劑TTCV，以快速提高體內抗體水平，不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。 4.免疫接種史不詳或不足3次接種。 清潔傷口僅需全程接種TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種 TTCV的同時應注射HTIG或F(ab')2/TAT。 以上描述詳見表 3。 表3 破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用 （二）免疫功能受損人群 免疫功能受損的外傷患者可以安全使用TTCV。有條件的情況下可進行破傷風抗體測定，以評價疫苗接種后的免疫效果，并指導TTCV加強免疫劑次的使用。 1.免疫功能輕度受損外傷患者。 實體器官移植手術后使用常規(guī)抗排異藥物的患者、服用糖皮質激素和常規(guī)免疫抑制劑的患者、慢性腎功能不全進行透析治療的患者、CD4細胞計數(shù)≥300/μL的艾滋病患者，此類人群接受破傷風主動免疫后抗體滴度較正常人群衰減快，外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用在遵循一般人群的使用原則基礎上，考慮所有傷口均將加強免疫的時間間隔縮短至5年。有條件的機構，可考慮檢測破傷風抗體水平。 2.免疫功能嚴重受損外傷患者。 實體器官移植后使用抗CD20單克隆抗體的患者、非實體腫瘤化療患者、CD4細胞計數(shù) 部分既往接受過破傷風全程免疫的造血干細胞移植患者移植后失去保護，應在移植后12個月重啟破傷風基礎免疫。有條件的機構，可考慮檢測破傷風抗體水平。移植后重啟破傷風基礎免疫的效果與正常人群相近。在移植后12個月內如果受外傷，可考慮注射HTIG或F(ab')2/TAT給予臨時性保護，不推薦注射疫苗。 四、潛在外傷高危人群的暴露前免疫 既往無破傷風免疫史的高危人群，如軍人、警察、軍校和警校等院校在校學生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員（石油、電力、鐵路等）及廚師等，建議按表1的推薦程序盡早完成暴露前免疫。 通俗易懂： 首先疫苗本3.4.5月，一歲半，六歲，只有既往未全程接種破傷風疫苗（全程接種為至少注射過3劑TTCV且最后一針大于兩周才起效的）患兒，不干凈傷口需要本院注射免疫球蛋白，更應該去社區(qū)免疫機構抓緊去打破傷風疫苗。 其次，最后一針注射時間（包括加強針）大于5年，不干凈傷口應該去補打加強針，大于10年任何傷口都應該去補打加強針。2021年09月11日9850
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 我觀點一致。 第二篇文獻是2019年發(fā)表在中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志上的一篇論文論文中提到，通過在兒童三個月大四個月大和五個月大師連續(xù)接種三劑破傷風基礎免疫能提供三到五年的保護性抗體。 在兒童18個月大時進行一季破傷風加強免疫，然后在六歲時再加強一劑破傷風疫苗能提供Pro phone保護抗體十到15年。 按照這個測算，從五個月大接觸完基礎免疫的最后一針及第三針到六歲時完成加強免疫第二針，那么從五個月大開始到16到21歲期間都會給人體提供破傷風免疫保護力。 這個數(shù)據(jù)也基本與第一篇文獻中。 五針破傷風免疫后，提供破傷風的免疫保護力至青少年期的觀點相一致，那么通過這兩篇文獻，您找到了小朋友外傷后需要打破傷風疫苗的答案了嗎。 針對這一問題結合上面的文獻支持。 孟醫(yī)生給您提出一些如下醫(yī)學建議。 一兒童外傷后應積極了解兒童的破傷風免疫狀況，二兒童外傷后。 首先，不要恐慌，更不要大意，應盡快至正規(guī)醫(yī)療機構請職業(yè)醫(yī)師對傷口的深度和污染程度進行評估，結合患兒的破傷風免疫狀況決定是否再次進行破傷風，主動和或被動免疫制劑進行預防三除了重視破傷風的預防還應積極預防普通感染預2021年08月01日1150
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 各位朋友，大家好，我是鄭大一附院孟祥磊醫(yī)生最近有許多家長問我問醫(yī)生我家孩子不小心受外傷皮膚損傷了，需要打破傷風疫苗嗎，今天我把關于這個問題的專業(yè)醫(yī)學觀點分享給大家。 首先，我們需要明白，目前我國大陸地區(qū)的兒童規(guī)劃免疫室。 如何對兒童破傷風進行預防的。 目前我國大陸地區(qū)的潘峰規(guī)劃免疫是分別在兒童三個月達四個月達和五個月大時，各應用白百破疫苗對破傷風進行基礎免疫，然后在18個月大，也就是一歲半的時候對兒童進行一劑百白破疫苗的加強免疫。 最后，在六周歲的時候對兒童進行一次百破疫苗的加強免疫，也就是說我國實行的是5G次的不讓風規(guī)劃免疫那么。 很多家長就問了我的孩子就是按照國家規(guī)定進行的規(guī)劃免疫，現(xiàn)在小朋友受了外傷需要打破傷風疫苗嗎，為了找到這個問題的答案，我查閱了一些專業(yè)文獻，現(xiàn)在向大家分享專業(yè)醫(yī)學觀點如下。 第一篇文獻是世界衛(wèi)生組織關于破傷風疫苗的意見書，這篇文獻中的觀點提到在嬰兒期進行3G破傷風基礎免疫，然后在第二年進行一季破傷風加強免疫能提供三到五年的破傷風免疫保護力。 在兒童入學時再進行一系破傷風加強免疫可提供破傷風免疫保護勵志青少年時期，目前我們國家的破傷2021年08月01日1008
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 僵人綜合征等疾病。 因此。 出現(xiàn)不適不要過分擔憂，應及時尋求醫(yī)生幫助。 五我被金屬物體劃傷，會不會得破傷風呢？ 就目前人類的醫(yī)學知識來看，破傷風的發(fā)病和智商物體是否為金屬、智商物體是否含有鐵銹沒有明確的關系。 是否為破傷風高危傷口，主要看傷口污染程度及傷口深度。這傷物體是否為鐵器，鐵器上有鐵銹不適判斷。 是否進行破預防的依據(jù)？ 我出現(xiàn)了外傷，打哪種破傷風疫苗呢？ 目前我國大陸境內的破傷風疫苗分為兩類，破傷風主動免疫制劑和破傷風被動免疫制劑。通常破傷風被動免疫制劑分為破傷風抗毒素馬、破傷風免疫球蛋白和破傷風人免疫球蛋白。目前優(yōu)先使用的預防破傷風被動免疫制劑是。 破傷風人免疫球蛋白，它具有保護時間長，保護效率高。 不易過敏等優(yōu)點。 七馬破傷風免疫球蛋白和破傷風人免疫球蛋白的區(qū)別是什么？首先是過敏反應。馬破傷風免疫球蛋白來源于一種生物，存在過敏風險，每次使用前均需皮試，增加患者痛苦。 蜂蜂人免疫球蛋白來源于人類或基因重組技術。 過敏風險低，使用前不需皮試，減輕痛苦。其次是免疫效率和抗體保護時間，破傷風人免疫球蛋白的免疫效率是破傷風抗毒素的十2021年07月05日1166
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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒內科 外傷在兒童期是非常常見的，幾乎每個孩子都會碰到，外傷后進行傷口處置和合理使用破傷風免疫制劑對預防破傷風感染至關重要。那么是不是每一個傷口都需要打破傷風嗎？這是很多家長內心的疑問。今天我們就長話短說，筆者根據(jù)“外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南”（中華流行病學雜志2020）簡述給大家了解一下。 一，首先判斷傷口并分類 1.清潔傷口：位于身體細菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。 2.不潔傷口：位于身體細菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過6小時未處理的簡單傷口。 3.污染傷口：被污物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）污染的傷口；已經感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等） 二，判斷患者的免疫功能是否正常 仔細詢問影響患者免疫功能的既往病史、用藥史，判斷患者免疫功能狀態(tài)（免疫功能異?；蛘叻眉に兀庖咭种苿┑群⒆禹氃陬A防接種評估門診進行評估）大部分孩子默認為健康人群。 三，破傷風的被動免疫 破傷風被動免疫制劑包含破傷風抗毒素（TAT）、馬破傷風免疫球蛋白[equine anti-tetanus F（ab’）2，F(xiàn)（ab’）2]和破傷風人免疫球蛋白（HTIG）。破傷風的被動免疫主要指將上述制劑注入體內，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風的短期應急預防。俗稱打球蛋白。 四，破傷風的主動免疫 破傷風的主動免疫（俗稱打疫苗）：指將TTCV接種于人體產生獲得性免疫力的一種預防破傷風感染的措施。一般注射約2周后抗體才達到保護性水平。連續(xù)接種3劑全程免疫后的保護作用可達5~10年 圖片 五、健康兒童外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用 應結合傷口性質與既往免疫史綜合判斷，原則如下[19]： 1.全程免疫且最后一次注射后的5年內。所有類型傷口，均不推薦使用TTCV、HTIG或F（ab’）2/TAT。 2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但＜10年。清潔傷口不推薦使用TTCV、HTIG或F（ab’）2/TAT。不潔傷口及污染傷口應加強接種1劑TTCV，不推薦使用HTIG和F（ab’）2/TAT。 3.全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者體內抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應接種1劑TTCV，以快速提高體內抗體水平，不推薦使用HTIG和F（ab’）2/TAT。 4.免疫接種史不詳或＜3次接種。清潔傷口僅需全程接種TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種TTCV的同時應注射HTIG或F（ab’）2/TAT。見表 3。 表 3 破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用 圖片 表3大家可以好好閱讀。很重要。目前破傷風疫苗最后一劑接種是在六歲，參考表三第一條，有很多的孩子可以免除額外破傷風的接種了。破傷風類毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine，TTCV）。希望本文可以給很多孩子減少額外痛苦，開開心心的成長。2021年03月11日4138
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