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2022年03月21日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 擦傷與割傷也是孩子在日常生活中經(jīng)常遇到的傷害，孩子可能在騎自行車或者滑板車時跌倒，導(dǎo)致膝蓋或手肘受傷；或者在奔跑追逐時跌倒，導(dǎo)致手掌擦傷；有時孩子使用小刀或者剪刀做手工時，也可能割傷了手指等等，這些情況都很常見。?防范比治療更重要。如果想預(yù)防孩子意外跌倒而造成傷害，最好的方法是在孩子騎車或滑輪滑車時，給他佩戴上關(guān)節(jié)護具。當(dāng)然頭部的保護也很重要，要帶上頭盔，如果孩子喜歡做手工，不要讓他使用鋒利的刀具，給他提供安全的兒童剪刀，這樣就可以將意外傷害的風(fēng)險降到最小。萬一擦傷或者割傷還是發(fā)生了，該怎么做呢？孩子發(fā)生了皮膚擦傷或割傷后，如果有明顯的出血，就盡快用任何干凈的東西來壓迫傷口，比如紗布、干凈毛巾、一疊紙巾等等。緊緊壓著出血部位直到出血停止。通常情況下，壓迫1到2分鐘后出血就會逐漸停止。如果出血較多，壓迫傷口至少5分鐘。如果壓迫時有血液從敷料（比如干凈的紗布）中滲出，再加一塊敷料壓迫。不要拿掉與傷口直接接觸的敷料，因為去掉它的同時，可能也移去了堵住出血點的血凝塊，導(dǎo)致出血。如果沒有明顯出血，或者很容易就止血了，可以用流動的溫水清潔受傷部位，用不用洗手液、肥皂都可以，沖洗傷口直到傷口沒有異物。沒有溫水也可以用冷水，或者用任何清潔的水，都可以。目的都是一樣的，沖洗傷口直到傷口沒有異物。傷口不要用酒精處理，酒精刺激性強，不但會引起劇烈疼痛，還可導(dǎo)致愈合延遲。如果孩子受傷部位是皮膚淺表小傷口，可以清潔后直接暴露在空氣中，注意繼續(xù)保持傷口的干燥及清潔，大部分傷口都能自行愈合。如果不過敏，淺表的擦傷可以在清潔后，涂抹一層薄薄的抗生素軟膏（比如百多邦軟膏），這樣可以降低感染風(fēng)險。容易被摩擦到的部位，如膝蓋關(guān)節(jié)等部位，可以使用紗布敷料覆蓋保護，每天更換紗布1到2次，待傷口表面結(jié)痂后，就不用再覆蓋了。大多數(shù)割傷和擦傷都會在7到10日內(nèi)自行愈合。隨著傷口愈合，受傷的部位會結(jié)痂，這時候請一定告訴孩子，不要抓它或撓它，讓它自然脫落。哪些情況需要看醫(yī)生呢？1.???傷口很臟，比如清洗后傷口內(nèi)仍有無法清除的垢泥、玻璃或其他異物。2.???很難止血，比如10分鐘或更久的持續(xù)按壓，都仍未能止血。3.???傷口需要縫合，比如長度在1.3厘米以上的割裂傷口，傷口較寬、切口不整齊或貫穿皮膚全層。需要縫合的傷口最好在受傷后6小時內(nèi)盡快進行，來預(yù)防感染，并獲得最好的愈合效果。4.???傷口較大、較深或被污染，都需要醫(yī)生評估是否需要接種破傷風(fēng)疫苗和打破傷風(fēng)針（也就是破傷風(fēng)抗毒素），這是用來預(yù)防破傷風(fēng)感染的。一般情況下，如果孩子有效接種過3針及以上百白破疫苗，預(yù)防任何傷口都不需要打破傷風(fēng)針。但是如果是污染傷口，和最后一針破傷風(fēng)疫苗接種時間（通常是在1歲半）間隔超過了5年，是需要加強破傷風(fēng)疫苗的。下圖是不同的傷口要不要接種破傷風(fēng)疫苗和打破傷風(fēng)針的情況，但是具體情況仍需要由醫(yī)生評估。5.???有感染表現(xiàn)，如傷口部位發(fā)紅、腫脹、疼痛加重或者孩子發(fā)熱等，都需要及時看醫(yī)生。2022年03月14日520
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2022年02月03日1177
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 那么接下來朋友問了。 呃。 被貓這個抓傷，需要打破傷風(fēng)嗎？ 首先呢。 這個我們判斷要不要打破傷風(fēng)，還是和像剛才。 這個。 剛才和那位朋友講的一樣。 嗯。 風(fēng)。 要不要打，首先根據(jù)您您的年齡，我們通過您的年齡可以判斷您的這個。 呃，破傷風(fēng)的免疫狀態(tài)。 同時呢，我們要看貓抓的深不深。 如果貓只是一個淺表的擦傷，那么呢？ 我們做好嚴(yán)格的這個，我們講清窗。 可能就不需要打了，但是這不絕對。 那么就是說，如果。 呃，這個抓傷的比較深，那么有可能還是需要打的。 所以說呢，如果您真的被貓抓傷了。 那么呢，就是說。 嗯。 我們要看傷口，同時呢，要問您有沒有打過。 百百科疫苗如果打過。 是什么時候打的？ 同時呢，我們還要看傷口的情況。 呃，一定要記住。 預(yù)防破傷風(fēng)，打破傷風(fēng)疫苗只是其其中的一個措施，另一個很重要的措施就是我們講的清創(chuàng)和消毒。 謝謝。2021年10月10日539
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靳飛主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 外傷后破傷風(fēng)是非新生兒破傷風(fēng)的主要類型。為指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)做好外傷后破傷風(fēng)的預(yù)防控制工作，尤其是外傷后的預(yù)防處置，降低破傷風(fēng)發(fā)病率及病死率，中國疾病預(yù)防控制中心國家免疫規(guī)劃技術(shù)工作組參考《2017年世界衛(wèi)生組織破傷風(fēng)立場文件》，以及國內(nèi)外最新研究進展，制定了本指南。 一、破傷風(fēng)免疫制劑 破傷風(fēng)主動免疫制劑為含破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV）。TTCV包括吸附破傷風(fēng)疫苗（TT）、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）以及吸附無細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）等。 破傷風(fēng)被動免疫制劑包含破傷風(fēng)抗毒素(TAT)、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白[F(ab')2]和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）。其中F(ab')2 是在原有使用馬血清生產(chǎn)TAT工藝的基礎(chǔ)上，經(jīng)加用柱色譜法純化工序降低IgG等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗體片段F(ab')2 的相對含量，使之安全性較TAT得到較大提高。在HTIG難以獲得時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇F(ab')2，其次選擇TAT。 二、外傷后破傷風(fēng)預(yù)防處置的基本流程 外傷后進行傷口處置和合理使用破傷風(fēng)免疫制劑對預(yù)防破傷風(fēng)感染至關(guān)重要。外傷后傷口處置按照外科診療常規(guī)要求，破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑使用基本流程如下： （一）根據(jù)傷口的情況進行分類 在接診外傷患者時，應(yīng)當(dāng)獲取患者完整病史，包括受傷的環(huán)境和受傷的過程，對傷口進行分類。 具體分類如下： 1.清潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。 2.不潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過6小時未處理的簡單傷口。 3.污染傷口：被污物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。 （二）判斷患者的免疫功能是否正常 仔細(xì)詢問影響患者免疫功能的既往病史、用藥史，判斷患者免疫功能狀態(tài)，根據(jù)患者的免疫狀態(tài)給予患者適宜的預(yù)防方法，后文詳述免疫功能受損人群外傷后破傷風(fēng)的預(yù)防推薦。 （三）破傷風(fēng)的被動免疫 破傷風(fēng)的被動免疫主要指將外源性抗體如HTIG或F(ab')2/TAT注入體內(nèi)，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風(fēng)的短期應(yīng)急預(yù)防。其特點是產(chǎn)生效應(yīng)快，但有效保護時間較短：F(ab')2/TAT保護時間一般只有10天，而HTIG也只有28天。F(ab')2 與TAT相比，發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率低、安全性高。 既往未全程接種破傷風(fēng)疫苗（全程接種為至少注射過3劑TTCV）的患者和接種史不明確的患者，如果出現(xiàn)不潔傷口或污染傷口，應(yīng)肌注HTIG進行被動免疫。HTIG難以獲得時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇F(ab')2，其次選擇TAT。 HTIG用量為250～500IU/次，單次注射，接種部位為大肌肉處（如臀部），接種方式為肌內(nèi)注射。 F(ab')2/TAT用量為1500～3000IU/次，接種部位為大肌肉處（如臀部），接種方式為肌內(nèi)注射。因F(ab')2/TAT作用維持時間僅有10天，對傷口污染嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)考慮F(ab')2/TAT注射后1周再次注射。注射前應(yīng)當(dāng)將1500IU F(ab')2/TAT用10 ml滅菌注射用水稀釋后進行皮內(nèi)試驗，皮內(nèi)試驗陰性方可肌內(nèi)注射。注射F(ab')2/TAT后，應(yīng)當(dāng)觀察至少30min。如果皮內(nèi)試驗陽性，應(yīng)當(dāng)改用HTIG。 如果患者應(yīng)當(dāng)進行破傷風(fēng)被動免疫，但無接種HTIG條件且F(ab')2/TAT皮內(nèi)試驗陽性時，可采用F(ab')2/TAT脫敏注射：將F(ab')2/TAT稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30min。第1次注射10倍稀釋的F(ab')2/TAT 0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，30min后即注射第2次0.4ml，如仍無反應(yīng)則30min后注射第3次0.8ml，如仍無反應(yīng)即將安瓿中未稀釋的F(ab')2/TAT全量作肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。病人最后一次注射F(ab')2/TAT后，應(yīng)觀察至少30min。 （四）破傷風(fēng)的主動免疫 破傷風(fēng)的主動免疫，指將TTCV接種于人體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預(yù)防破傷風(fēng)感染的措施。其特點是起效慢，一般注射約2周后抗體才達(dá)到保護性水平。從未接受過TTCV免疫的患者應(yīng)連續(xù)接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫后的保護作用可達(dá)5～10年。 對于未全程接種疫苗或接種史不明確的外傷患者，應(yīng)盡快完成疫苗的全程接種，以便獲得長期保護?！?歲兒童及成人的TTCV全程接種程序見表1。接種部位為上臂外側(cè)三角肌，接種方式為肌內(nèi)注射，或按照說明書接種。 表1 ≥6歲兒童及成人TTCV全程免疫接種程序 表2 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序 三、外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用 （一）一般人群 外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用，應(yīng)結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史綜合判斷，原則如下： 1.全程免疫且最后一次注射后的5年內(nèi)。 所有類型傷口，均不推薦使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。 2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。 清潔傷口不推薦使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。不潔傷口及污染傷口應(yīng)加強接種1劑TTCV，不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。 3.全程免疫最后一次注射已≥10年。 部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應(yīng)接種1劑TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。 4.免疫接種史不詳或不足3次接種。 清潔傷口僅需全程接種TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種 TTCV的同時應(yīng)注射HTIG或F(ab')2/TAT。 以上描述詳見表 3。 表3 破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用 （二）免疫功能受損人群 免疫功能受損的外傷患者可以安全使用TTCV。有條件的情況下可進行破傷風(fēng)抗體測定，以評價疫苗接種后的免疫效果，并指導(dǎo)TTCV加強免疫劑次的使用。 1.免疫功能輕度受損外傷患者。 實體器官移植手術(shù)后使用常規(guī)抗排異藥物的患者、服用糖皮質(zhì)激素和常規(guī)免疫抑制劑的患者、慢性腎功能不全進行透析治療的患者、CD4細(xì)胞計數(shù)≥300/μL的艾滋病患者，此類人群接受破傷風(fēng)主動免疫后抗體滴度較正常人群衰減快，外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用在遵循一般人群的使用原則基礎(chǔ)上，考慮所有傷口均將加強免疫的時間間隔縮短至5年。有條件的機構(gòu)，可考慮檢測破傷風(fēng)抗體水平。 2.免疫功能嚴(yán)重受損外傷患者。 實體器官移植后使用抗CD20單克隆抗體的患者、非實體腫瘤化療患者、CD4細(xì)胞計數(shù) 部分既往接受過破傷風(fēng)全程免疫的造血干細(xì)胞移植患者移植后失去保護，應(yīng)在移植后12個月重啟破傷風(fēng)基礎(chǔ)免疫。有條件的機構(gòu)，可考慮檢測破傷風(fēng)抗體水平。移植后重啟破傷風(fēng)基礎(chǔ)免疫的效果與正常人群相近。在移植后12個月內(nèi)如果受外傷，可考慮注射HTIG或F(ab')2/TAT給予臨時性保護，不推薦注射疫苗。 四、潛在外傷高危人群的暴露前免疫 既往無破傷風(fēng)免疫史的高危人群，如軍人、警察、軍校和警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員（石油、電力、鐵路等）及廚師等，建議按表1的推薦程序盡早完成暴露前免疫。 通俗易懂： 首先疫苗本3.4.5月，一歲半，六歲，只有既往未全程接種破傷風(fēng)疫苗（全程接種為至少注射過3劑TTCV且最后一針大于兩周才起效的）患兒，不干凈傷口需要本院注射免疫球蛋白，更應(yīng)該去社區(qū)免疫機構(gòu)抓緊去打破傷風(fēng)疫苗。 其次，最后一針注射時間（包括加強針）大于5年，不干凈傷口應(yīng)該去補打加強針，大于10年任何傷口都應(yīng)該去補打加強針。2021年09月11日9689
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2021年08月25日1931
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 我觀點一致。 第二篇文獻(xiàn)是2019年發(fā)表在中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志上的一篇論文論文中提到，通過在兒童三個月大四個月大和五個月大師連續(xù)接種三劑破傷風(fēng)基礎(chǔ)免疫能提供三到五年的保護性抗體。 在兒童18個月大時進行一季破傷風(fēng)加強免疫，然后在六歲時再加強一劑破傷風(fēng)疫苗能提供Pro phone保護抗體十到15年。 按照這個測算，從五個月大接觸完基礎(chǔ)免疫的最后一針及第三針到六歲時完成加強免疫第二針，那么從五個月大開始到16到21歲期間都會給人體提供破傷風(fēng)免疫保護力。 這個數(shù)據(jù)也基本與第一篇文獻(xiàn)中。 五針破傷風(fēng)免疫后，提供破傷風(fēng)的免疫保護力至青少年期的觀點相一致，那么通過這兩篇文獻(xiàn)，您找到了小朋友外傷后需要打破傷風(fēng)疫苗的答案了嗎。 針對這一問題結(jié)合上面的文獻(xiàn)支持。 孟醫(yī)生給您提出一些如下醫(yī)學(xué)建議。 一兒童外傷后應(yīng)積極了解兒童的破傷風(fēng)免疫狀況，二兒童外傷后。 首先，不要恐慌，更不要大意，應(yīng)盡快至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)請職業(yè)醫(yī)師對傷口的深度和污染程度進行評估，結(jié)合患兒的破傷風(fēng)免疫狀況決定是否再次進行破傷風(fēng)，主動和或被動免疫制劑進行預(yù)防三除了重視破傷風(fēng)的預(yù)防還應(yīng)積極預(yù)防普通感染預(yù)2021年08月01日1126
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 各位朋友，大家好，我是鄭大一附院孟祥磊醫(yī)生最近有許多家長問我問醫(yī)生我家孩子不小心受外傷皮膚損傷了，需要打破傷風(fēng)疫苗嗎，今天我把關(guān)于這個問題的專業(yè)醫(yī)學(xué)觀點分享給大家。 首先，我們需要明白，目前我國大陸地區(qū)的兒童規(guī)劃免疫室。 如何對兒童破傷風(fēng)進行預(yù)防的。 目前我國大陸地區(qū)的潘峰規(guī)劃免疫是分別在兒童三個月達(dá)四個月達(dá)和五個月大時，各應(yīng)用白百破疫苗對破傷風(fēng)進行基礎(chǔ)免疫，然后在18個月大，也就是一歲半的時候?qū)和M行一劑百白破疫苗的加強免疫。 最后，在六周歲的時候?qū)和M行一次百破疫苗的加強免疫，也就是說我國實行的是5G次的不讓風(fēng)規(guī)劃免疫那么。 很多家長就問了我的孩子就是按照國家規(guī)定進行的規(guī)劃免疫，現(xiàn)在小朋友受了外傷需要打破傷風(fēng)疫苗嗎，為了找到這個問題的答案，我查閱了一些專業(yè)文獻(xiàn)，現(xiàn)在向大家分享專業(yè)醫(yī)學(xué)觀點如下。 第一篇文獻(xiàn)是世界衛(wèi)生組織關(guān)于破傷風(fēng)疫苗的意見書，這篇文獻(xiàn)中的觀點提到在嬰兒期進行3G破傷風(fēng)基礎(chǔ)免疫，然后在第二年進行一季破傷風(fēng)加強免疫能提供三到五年的破傷風(fēng)免疫保護力。 在兒童入學(xué)時再進行一系破傷風(fēng)加強免疫可提供破傷風(fēng)免疫保護勵志青少年時期，目前我們國家的破傷2021年08月01日998
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 僵人綜合征等疾病。 因此。 出現(xiàn)不適不要過分擔(dān)憂，應(yīng)及時尋求醫(yī)生幫助。 五我被金屬物體劃傷，會不會得破傷風(fēng)呢？ 就目前人類的醫(yī)學(xué)知識來看，破傷風(fēng)的發(fā)病和智商物體是否為金屬、智商物體是否含有鐵銹沒有明確的關(guān)系。 是否為破傷風(fēng)高危傷口，主要看傷口污染程度及傷口深度。這傷物體是否為鐵器，鐵器上有鐵銹不適判斷。 是否進行破預(yù)防的依據(jù)？ 我出現(xiàn)了外傷，打哪種破傷風(fēng)疫苗呢？ 目前我國大陸境內(nèi)的破傷風(fēng)疫苗分為兩類，破傷風(fēng)主動免疫制劑和破傷風(fēng)被動免疫制劑。通常破傷風(fēng)被動免疫制劑分為破傷風(fēng)抗毒素馬、破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)人免疫球蛋白。目前優(yōu)先使用的預(yù)防破傷風(fēng)被動免疫制劑是。 破傷風(fēng)人免疫球蛋白，它具有保護時間長，保護效率高。 不易過敏等優(yōu)點。 七馬破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)人免疫球蛋白的區(qū)別是什么？首先是過敏反應(yīng)。馬破傷風(fēng)免疫球蛋白來源于一種生物，存在過敏風(fēng)險，每次使用前均需皮試，增加患者痛苦。 蜂蜂人免疫球蛋白來源于人類或基因重組技術(shù)。 過敏風(fēng)險低，使用前不需皮試，減輕痛苦。其次是免疫效率和抗體保護時間，破傷風(fēng)人免疫球蛋白的免疫效率是破傷風(fēng)抗毒素的十2021年07月05日1155
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破傷風(fēng)相關(guān)科普號
王燕妮醫(yī)生的科普號
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羅雁醫(yī)生的科普號
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耿鑫醫(yī)生的科普號
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神經(jīng)外科
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