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2021年02月18日
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高陽主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 在日常生活中，很多家長，甚至部分醫(yī)護(hù)人員都會(huì)有這樣一個(gè)疑問，我受傷了，需要打破傷風(fēng)嗎？在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，大家可以搜索到很多信息，有人說是鐵器損傷的才需要，也有人說是生銹的鐵器弄傷的才需要，各種說法不一而足，大家看的也是迷迷糊糊。那到底什么情況下才需要打破傷風(fēng)呢？下面我們給您一些建議。1.什么是破傷風(fēng)，為什么會(huì)感染呢？我們常說的破傷風(fēng)是指由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌侵入傷口導(dǎo)致的一種特異性感染，感染的方式可以是皮膚或者黏膜的傷口，燒燙傷后的無皮膚的創(chuàng)面等等。2.破傷風(fēng)感染之后的風(fēng)險(xiǎn)是什么呢？破傷風(fēng)感染后其毒素可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變，表現(xiàn)就是全身骨骼肌的持續(xù)強(qiáng)直和痙攣，重癥患者甚至出現(xiàn)喉痙攣、窒息和器官功能衰竭，破傷風(fēng)感染可以在各個(gè)年齡段發(fā)病，在不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)情況下死亡率接近100%，即使干預(yù)其死亡率也能達(dá)到30—50%，因此破傷風(fēng)感染的預(yù)防大家一定要重視。3.說的這么可怕，那破傷風(fēng)怎么預(yù)防呢？破傷風(fēng)的預(yù)防重于治療，那么怎么預(yù)防呢？破傷風(fēng)的預(yù)防包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種預(yù)防方式。主動(dòng)預(yù)防是指打疫苗，所有的寶寶在出生后都會(huì)進(jìn)行“百白破”和“白破”疫苗的接種，其中的“破”就是破傷風(fēng)疫苗（具體成分是破傷風(fēng)類毒素），通過疫苗注射后產(chǎn)生的抗體對(duì)寶寶進(jìn)行保護(hù)。 被動(dòng)預(yù)防是指受傷以后才會(huì)注射的破傷風(fēng)抗毒素或者破傷風(fēng)免疫球蛋白，他們并不是通過產(chǎn)生抗體發(fā)揮作用，而是直接和破傷風(fēng)作戰(zhàn)，起到臨時(shí)保護(hù)作用。4.寶寶打過百白破疫苗了是不是受傷以后就不會(huì)感染破傷風(fēng)了呢？各位家長，這樣理解是錯(cuò)誤的。破傷風(fēng)疫苗產(chǎn)生有效的保護(hù)作用需要有下面幾個(gè)前提：①寶寶在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成了至少3次的破傷風(fēng)疫苗接種，這樣才能產(chǎn)生足夠的抗體；②寶寶處在抗體產(chǎn)生后的保護(hù)時(shí)間段內(nèi)，具體來說就是全程免疫后的5-10年內(nèi)是有抗體保護(hù)作用的。在抗體保護(hù)時(shí)間段內(nèi)，感染破傷風(fēng)的幾率是極低的。5.什么樣的傷口需要被動(dòng)免疫呢？需要在受傷后進(jìn)行被動(dòng)免疫的傷口主要是下面幾種情況：①?zèng)]有進(jìn)行破傷風(fēng)疫苗接種或者接種不完全；②超出了疫苗抗體的保護(hù)時(shí)間；③未全程免疫，傷口較深，損傷重且污染嚴(yán)重；④特殊的非外傷性損傷且無主動(dòng)免疫抗體保護(hù)的情況，比如腸道破裂穿孔、肛周膿腫切開，體內(nèi)異物取出等。6.如果需要被動(dòng)免疫，最佳的時(shí)間點(diǎn)是什么呢？目前常規(guī)推薦破傷風(fēng)被動(dòng)免疫在受傷后的24小時(shí)內(nèi)效果最佳。但破傷風(fēng)感染后的潛伏期一般為6-12天，因此也有觀點(diǎn)認(rèn)為傷后2周內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫也是有預(yù)防作用的。對(duì)于主動(dòng)免疫未達(dá)要求的寶寶在受傷后盡早注射是最佳選擇。7.寶寶受傷以后也進(jìn)行了被動(dòng)免疫，是不是再受傷就不用打了呢？被動(dòng)免疫注射的一般是破傷風(fēng)抗毒素或者破傷風(fēng)免疫球蛋白，作用發(fā)揮快的同時(shí)維持時(shí)間也短，抗毒素的維持時(shí)間只有2-4天，免疫球蛋白也只能維持2-3周。因此，接受被動(dòng)免疫并不會(huì)產(chǎn)生長期保護(hù)作用。8.孩子已經(jīng)超過10歲了，還需要打疫苗主動(dòng)免疫嗎？是需要的，目前建議每5-10年加強(qiáng)免疫接種一次，特殊情況下可3-5年加強(qiáng)接種一次。部分內(nèi)容引用文獻(xiàn)來源：佚名. 中國破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識(shí)[J]. 中華外科雜志, 2018(3):161-167.莊天從, 陳慶軍. 兒童外傷后破傷風(fēng)的預(yù)防誤區(qū)與策略[C]// 2019中國動(dòng)物傷害救治高峰論壇. 0.圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2021年02月18日2248
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 由于對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員告訴患者應(yīng)該在外傷后24h內(nèi)接受免疫預(yù)防，否則無效；某些醫(yī)療單位甚至拒絕對(duì)外傷超過24h的患者給予免疫預(yù)防。 而實(shí)際上破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期為6-12d，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，傷后24h之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)免疫制劑均能起到預(yù)防作用；即使發(fā)病，癥狀也應(yīng)該較輕。因此，不應(yīng)把24h作為可否接受免疫預(yù)防的時(shí)間界限。臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病，傷后2周內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白均應(yīng)視為有預(yù)防作用。2020年12月16日1517
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 小編在出急診的時(shí)候，每天多多少少都要看幾個(gè)外傷或者燒傷的孩子，在處理完傷口之后我們還建議患兒打一支破傷風(fēng)針，那破傷風(fēng)是什么呢？怎么有的破傷風(fēng)針需要皮試，而有的不需要皮試？小編帶你簡單了解一下破傷風(fēng)。 破傷風(fēng)桿菌(clostridiumtetani)是引起破傷風(fēng)的病原菌,其中“桿”指的是細(xì)菌的形態(tài)，類似的命名還有幽門螺旋桿菌，葡萄球菌，肺炎鏈球菌等。 破傷風(fēng)桿菌大量存在于生銹器皿的表面以及灰塵、土壤、人或動(dòng)物的糞便中，可經(jīng)皮膚或粘膜的傷口侵入人體引起感染。 破傷風(fēng)梭菌要想真正的感染人體還需要一個(gè)特殊的條件，那就是厭氧環(huán)境。 所謂厭氧環(huán)境就是氧氣稀薄的地方，比如被釘子刺傷之后的傷口，破口小，深度深，傷口內(nèi)有壞死組織或血塊等有利于形成一個(gè)缺氧的環(huán)境；再比如燒傷或者擠壓傷之后的傷口，創(chuàng)面壞死組織多，局部血管破壞嚴(yán)重，也容易形成一個(gè)缺氧的環(huán)境。這些都為破傷風(fēng)梭菌的生長繁殖提供了溫床。 破傷風(fēng)桿菌感染傷口之后會(huì)分泌一種毒素--- 破傷風(fēng)痙攣毒素，它是世界上最毒的毒物之一，1克破傷風(fēng)痙攣毒素能毒死600萬以上人口。聽名字就知道，它可以引起全身的肌肉強(qiáng)烈收縮，如牙關(guān)緊閉、角弓反張等，活活的把人“抽”死。 破傷風(fēng)一旦發(fā)病，療效不佳，所以預(yù)防極為重要。 預(yù)防破傷風(fēng)除了及時(shí)徹底地清除傷口內(nèi)的壞死組織、異物等，還需要注射破傷風(fēng)免疫制劑，根據(jù)免疫制劑的不同，又可分為主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種。 主動(dòng)免疫即注射含破傷風(fēng)類毒素的疫苗，注意這里說的是“類”，即和破傷風(fēng)痙攣毒素類似。簡單地說，就是一次針對(duì)破傷風(fēng)桿菌感染的軍事演習(xí)，模擬被感染的整個(gè)過程，刺激人體主動(dòng)訓(xùn)練出針對(duì)破傷風(fēng)毒素的警察（抗體），這些特殊警察日后一旦發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)毒素即刻將其推到制服。 目前我國主要采取了針對(duì)嬰幼兒的主動(dòng)免疫，而缺乏針對(duì)成人的主動(dòng)免疫。嬰幼兒按規(guī)定分別在3月齡、4月齡、5月齡和18月齡接種百白破聯(lián)合疫苗，其中的破指的就是破傷風(fēng)疫苗，百和白則分別指代百日咳和白喉。前三次為基礎(chǔ)免疫，能夠獲得3~5年的保護(hù)，第四次為增強(qiáng)免疫，可延遲保護(hù)時(shí)間至10年。6歲時(shí)再接種一劑百白破聯(lián)合疫苗，這樣孩子將在成年之前都獲得很好的免疫力。 主動(dòng)免疫的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長，但是其缺點(diǎn)是起效慢，需要按序注射多次才能獲得持久的免疫力。 說完主動(dòng)免疫我們?cè)僬f一下被動(dòng)免疫。如果是主動(dòng)免疫是一次軍事演習(xí)，那么被動(dòng)免疫就是真刀真槍的反恐實(shí)戰(zhàn)了。被注射到機(jī)體內(nèi)的破傷風(fēng)抗毒素或者免疫球蛋白迅速分布全身，一旦發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)毒素立刻將其逮捕，不給他們搞破壞的機(jī)會(huì)。和主動(dòng)免疫正相反，被動(dòng)免疫的的警察是外來的，雖然起效快，但是持續(xù)時(shí)間短，最長不超過4周。 其中破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是從馬身上提取出來的，價(jià)格相對(duì)便宜，我們醫(yī)院是20多塊錢，但是過敏率高，使用前必須進(jìn)行過敏試驗(yàn)。破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）則是從人身上提取出來的，幾乎不會(huì)發(fā)生過敏，但是價(jià)格相對(duì)較貴，大概需要300多塊錢。后者的效果持續(xù)時(shí)間也要比前者稍長。 目前流傳著一種說法，就是說破傷風(fēng)免疫制劑在受傷24小時(shí)之后打就沒有意義了。 從破傷風(fēng)桿菌感染到機(jī)體發(fā)病一般需要7-10天，這段時(shí)間我們稱為潛伏期。這就好比有人給你打電話說： 7天后我有可能要燒你家房子！你是不是要報(bào)警啊，而且越早越好，恨不得警察立刻、馬上就住你家里。沒有人會(huì)因?yàn)槌^24小時(shí)就選擇不報(bào)警，干等著犯罪分子燒你家。 對(duì)了，目前認(rèn)為，預(yù)防破傷風(fēng)最好采用主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫相結(jié)合的方式。2020年07月04日4329
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廖愷主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 現(xiàn)在很多人受了傷已經(jīng)知道要打針預(yù)防破傷風(fēng)了，但關(guān)于什么情況需要打針預(yù)防破傷風(fēng)，要怎么打，還是有點(diǎn)模糊。 我們根據(jù) 2019 年的《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南》來學(xué)習(xí)一下。 要不要打破傷風(fēng)、怎么打，跟以下因素有關(guān)系： 哪里受了傷？傷口情況怎么樣？ 誰受了傷，對(duì)破傷風(fēng)有沒有免疫力？ 傷口情況 根據(jù)受傷的部位和傷口情況，可以把傷口分為下面幾類： 清潔傷口： 位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口； 在傷后立即得到處理的簡單傷口。 不潔傷口： 位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域，如腋窩、腹 股溝及會(huì)陰等的傷口； 超過 6 小時(shí)未處理的簡單傷口。 污染傷口： 被污物、有機(jī)泥土、 糞便或唾液（動(dòng)物或人）污染的傷口； 已經(jīng)感染的傷口； 含有壞死組織的傷口，如已經(jīng)發(fā)生壞疽，或者火器傷、凍傷、燒傷等。 怎么判斷對(duì)破傷風(fēng)有沒有免疫力？ 想要獲得對(duì)破傷風(fēng)的免疫力，有主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種方式。 打破傷風(fēng)疫苗或者百白破疫苗屬于主動(dòng)免疫；我們說的受傷之后打針預(yù)防破傷風(fēng)，一般指被動(dòng)免疫。 主動(dòng)免疫 全程接種了破傷風(fēng)疫苗（TTCV）的患者，完成接種后，其保護(hù)作用可達(dá) 5～10 年。 另外，我國計(jì)劃免疫中也有百白破疫苗接種，完成接種程序的兒童，在最后一次接種的 5 年內(nèi)，都是有保護(hù)作用的。 被動(dòng)免疫 對(duì)破傷風(fēng)沒有免疫力的外傷患者，根據(jù)傷口情況可能需要被動(dòng)免疫，包含破傷風(fēng)抗毒素 (Tetanus antitoxin, TAT)、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白 [equine anti-tetanus F(ab')2, F(ab')2] 和破傷風(fēng)人免疫球蛋白 (Human tetanus immunoglobulin, HTIG)。 被動(dòng)免疫優(yōu)先選擇肌內(nèi)注射 HTIG，在沒有條件注射 HTIG 的條件下，可以選擇 F(ab')2，其次是 TAT。 F(ab')2 和 TAT 易引起過敏，且保護(hù)時(shí)間短（10 天），肌內(nèi)注射前應(yīng)該先進(jìn)行皮試，皮試陰性才可以進(jìn)行肌注，且注射后需要觀察至少 30 min。 污染嚴(yán)重的傷口，一周后需要重新注射 F(ab')2 或 TAT。 一般人群外傷后的處理 受傷后，先看受傷人對(duì)破傷風(fēng)的免疫狀態(tài)，然后根據(jù)傷口類型決定后續(xù)處理，包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種處理。 1. 全程免疫且最后一次注射后的 5 年內(nèi)。 所有類型傷口，均不推薦使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。 2. 全程免疫最后一次注射后 ≥ 5 年，但不足 10 年。 清潔傷口不推薦使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。 不潔傷口及污染傷口應(yīng)加強(qiáng)接種 1 劑 TTCV，不推薦使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。 3. 全程免疫最后一次注射已 ≥ 10 年。 部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護(hù)水平以下，所有類型傷口均應(yīng)接種 1 劑 TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。 4. 免疫接種史不詳或不足 3 次接種。 清潔傷口僅需全程接種 TTCV。 不潔傷口和污染傷口在全程接種 TTCV 的同時(shí)應(yīng)注射 HTIG 或 F(ab')2/TAT。 高危人群的預(yù)防 既往無破傷風(fēng)免疫史的高危人群，如軍人、警察、軍校和 警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員 (石油、 電力、鐵路等) 及廚師等，建議按推薦程序盡早完成暴露前免疫。2020年05月30日3056
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 小孩子成長過程中難免會(huì)磕磕碰碰，急診常常會(huì)遇見心急如焚的寶爸寶媽，“醫(yī)生，我女兒在幼兒園被別的小朋友咬了一下，需要打破傷風(fēng)針嗎？”生活真是處處有“驚喜”啊！除了咬傷，也經(jīng)常有患者因?yàn)楣蝹?、割傷、擦傷、扎傷等問題來醫(yī)院咨詢是否需要接種破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。本文詳細(xì)講述了破傷風(fēng)，破傷風(fēng)的潛伏期多久？什么情況下需要打？傷口的類型你知道嗎？什么是全程免疫？受傷超過24小時(shí)打有效果嗎？哪種情況只能短暫免疫？哪些傷口需上醫(yī)院處理？2020年05月23日2015
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