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邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 大家好，我今天跟大家講一下關(guān)于有些人的疑問就是鐵銹中一定有破傷風桿菌嗎。 哪些東西刺破了最有可能感染破傷風的。 鐵銹中，首先鐵銹重視不一定他就會有破傷風桿菌的，也可能有其他的一個細菌的存在。 那么。 備哪些東西刺破了要趕可能會感染破傷風呢，首先這個。 鐵銹呢，如果是長期在土壤里面，呃，就有可能會增加不讓風感染的幾率。 而且不僅是鐵的東西。 那么。 在土壤里面存在的任何東西。 只要戳破了皮膚搓得比較深，就有可能感染破傷風，他并不是說只有鐵銹還有鐵銹的東西。 戳破了以后才會引起，而且一定要是出得深出的淺或者表皮擦傷，不會。2019年09月24日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，我們家里可能養(yǎng)一些這個小寵物，比如說松鼠啊啊，如果被這個松鼠養(yǎng)成之后出現(xiàn)這個破皮啊，或者出血，這種情況需要及時用這個肥皂水沖洗這個傷口至少30分鐘a在用這個碘伏消毒，最好注射個狂犬疫苗，因為狂犬病可以通過血液從動物傳給這個累累啊，不僅是狗阿貓阿，呃，老鼠啊，狼啊，水獺松鼠都可以當被抓傷或者暴露在這個動物的血液中的狂犬病。 A，很容易被這個狂犬病毒感染，所以被這個松鼠養(yǎng)成之后有破皮或出血的情況，最好就是打這個款疫苗，這樣更保險一些啊，如果沒有這個破皮沒有出血的話也可以不打。 保險起見，我建議還是打所以被這個松鼠養(yǎng)成之后要不要打針，要看這個咬傷的程度而定。 保險起見，還是建議去的。2019年06月24日1316
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 生活中免不了一些小磕、小碰、割傷、扎傷之類的。對于比較深、污染較重的傷口，在消毒止血包扎后，往往還要打「破傷風針」。 其實，每個人對于「破傷風針」都不陌生。因為每個孩子從小就要注射的「百白破疫苗」，里面的那個「破」字其實就是「破傷風針」（破傷風類毒素）。 但是，由于對于「破傷風」和「破傷風針」的誤解，坊間一直廣為流傳這么一個說法： 「破傷風針要在受傷24小時內(nèi)打，超過24小時再打破傷風針就沒用了?！?可見，「破傷風針，超過24小時再打就沒用了」這一說法的影響力之大，影響范圍之廣....... 然而，今天咱們就是來辟這個謠的。是的，這其實是個謠言。真相是： 如果傷口有必要打破傷風針，的確是越早注射越好。但是超過24小時后再注射，依舊有效果、有意義。 當然，人們之所以對「破傷風」和「破傷風針」有如此深的誤解，主要的原因是：大家沒搞明白「破傷風」和「破傷風針」這倆東西到底是個啥。 1、「破傷風」，到底是個啥？ 所謂的「破傷風」，并不是「破了的傷口受風了」，而是一種叫「破傷風桿菌」（全稱：破傷風梭狀芽孢桿菌）的特殊細菌，從傷口進入人體，而后引起的一種特殊的感染。 可是，自然界那么多細菌，平時那么多細菌感染，為什么非要單獨把這個「破傷風桿菌」感染拎出來獨立叫個名字，獨立制成疫苗呢？ 主要原因有兩點： （1）破傷風桿菌，在自然界中非常常見。并不像大家以為的：只在生銹的釘子上有。 破傷風桿菌，是一種厭氧菌，在自然界中分布廣泛。比如土壤中，再比如哺乳動物的糞便。 是的，我們每個人腸道和糞便中都有破傷風桿菌，所以這也是為什么腸道破裂、肛周膿腫手術(shù)，很多術(shù)后也需要注射破傷風針，盡管他們并沒有被釘子扎。 而破傷風桿菌，主要是通過皮膚或黏膜傷口侵入人體。最常見于外傷和燒燙傷患者、不潔接生的新生兒及手術(shù)器械消毒不嚴等情況。 （2）破傷風桿菌，一旦在傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素，后果十分嚴重。 破傷風桿菌進入傷口后，可能在感染的傷口中繁殖。其實這個細菌本身并不可怕，但是它會像西毒歐陽鋒一樣，產(chǎn)生并釋放一種可怕的外毒素。 破傷風的這種外毒素會直接進入脊髓和大腦，作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嚴重的神經(jīng)肌肉功能改變。 表現(xiàn)為全身肌肉痙攣、強直，重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一種極為嚴重的致命性疾病。 2、「破傷風針」，到底又是干啥的？ 你一定會認為：「破傷風針」，是用來專門殺破傷風桿菌的吧？ 實際上，并不是！ 簡單說： 臨床上所有的「破傷風針」，無論是「破傷風類毒素」，還是「破傷風抗毒素」，亦或是「破傷風人免疫球蛋白」，都是用來懟破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素的，而不是用來懟破傷風桿菌的。 比如：類似于疫苗作用，刺激人體主動免疫的「破傷風類毒素」（說明書見上圖）。它并不是把滅活的細菌注射到人體里以產(chǎn)生抗體，而是把細菌產(chǎn)生的外毒素注射到人體中產(chǎn)生抗體（當然，要把外毒素處理下，去掉其致病性但保留抗原性，再注射到人體中）。所以，這個藥最終達成的效果，是讓人體產(chǎn)生對外毒素的抗體，而不是對破傷風桿菌本身。 同樣的，破傷風抗毒素和破傷風人免疫球蛋白，也是用來中和破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素的，它們并不是來殺死破傷風桿菌這個細菌的。 因此，非常反直覺的結(jié)論就是： 我們打的破傷風針，只是針對破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素，而對破傷風桿菌這個罪魁禍首，沒用...... 意不意外，驚不驚喜？ 3、「破傷風針」，24小時后打，有用！ 如果你明白了這個前提： 我們打的「破傷風針」，只是針對破傷風桿菌產(chǎn)生的「外毒素」，而對破傷風桿菌壓根兒就沒用 那么很自然的，你就會明白： 破傷風針，只要有必要打，即使在受傷24小時后打，依舊有用！更極端的，哪怕是破傷風發(fā)作了 ，打了都有用。 如果傷口在處理后確實需要打破傷風針，自然應及時注射，越早越好。但實際上，從破傷風桿菌感染到人體發(fā)病，是有潛伏期的，一般會6-12天。所以，傷后24小時 之內(nèi)甚至稍晚應用破傷風免疫制劑，均能起到預防作用；即使發(fā)病，癥狀也應該較輕[1]。 4、綜上 不能把「距離受傷24小時」作為可否接受免疫預防的時間界限。 雖然越早打越好，但只要未發(fā)病，傷后２周內(nèi)注射破傷風免疫制劑，都可以視為有預防作用。2019年06月05日7405
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 注射 TAT 常見的七個問題 ? 護師 2017-06-15 問題一：什么樣的傷口需要打破傷風？ 皮膚傷口比較淺的話，一般不會感染破傷風。只要清創(chuàng)消毒處理后，沒必要打破傷風。 感染破傷風必須同時具備的條件是： ◎組織開放性損傷，創(chuàng)口較深。 ◎受到外界破傷風梭菌侵入。 ◎創(chuàng)口內(nèi)組織缺血缺氧。 問題二：注射最佳時間 原則是越早越好，最好在受傷后 12 h 或 24 h 內(nèi)進行肌肉注射。但是如果在24 h內(nèi)沒有打破傷風，患者還堅持要求注射，那還有沒有效果呢？ 首先TAT抗毒素只能中和血液中游離的毒素，若毒素已與組織細胞結(jié)合，盡管尚未發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，也不能被抗毒素中和。所以肯定是越早注射越好。 破傷風桿菌感染潛伏期為3-21天，通常為7天。傷后 24 小時之內(nèi)甚至稍晚應用破傷風抗毒素都能起到預防作用。若是超過了 24 小時，TAT 要加倍劑量注射。 問題三：打了 TAT 就不患破傷風了嗎？ 未必。注射破傷風抗毒素也不能保證肯定不患破傷風。我們預防感染破傷風的關(guān)鍵是傷口徹底清創(chuàng)而不利于破傷風厭氧菌繁殖。TAT抗毒素只能中和血液中游離的毒素，有時傷口感染嚴重，產(chǎn)生素毒多，常規(guī)用量也不能完全中和外毒素，打了也不能保證100%不會感染破傷風。所以傷口創(chuàng)傷污染嚴重，應提高 TAT 的劑量 2—3倍。 問題四：注射劑量 TAT 注射的劑量根據(jù)用藥目的有所不同。 問題五：TAT 過敏就不能注射嗎？ 臨床上TAT皮試陽性的很多，能否注射要視過敏的情況而定了。 ※過敏癥狀輕微可以進行脫敏注射。 ※強陽性反應（即注射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等）應避免使用抗毒素。最好的選擇是注射免疫球蛋白。 〖脫敏的基本原理〗 小劑量注射時變應原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE, 最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。 問題六：懷孕期間能否用 TAT？ 答案是可以。對可能感染破傷風的孕婦，最好進行破傷風類毒素注射，3次注射即可。 孕婦可在妊娠第4個月注射第1針，6～7個月時注射第2針，每次注射0.5ml。使體內(nèi)很快就會有足夠的破傷風抗體，并通過胎盤使胎兒也獲得這種保護性抗體，從而達到預防新生兒破傷風的目的。 提醒一下，孕婦平時外出的時候最好有家人的陪伴，盡量避免受傷，要保證孕婦的人身安全。 問題七：兒童能打TAT嗎 要不要打破傷風抗毒素，應視孩子的具體情況來決定。只要是注射過“白百破”（白喉、百日咳、破傷風）三聯(lián)疫苗的6歲以內(nèi)的兒童，其體內(nèi)已有足夠的抵抗破傷風毒素的抗體存在，這種主動免疫可在較長時間內(nèi)產(chǎn)生很好的免疫效果，受傷后不需要再注射TAT。因此，當孩子受傷后，家長帶上孩子的預防接種卡給醫(yī)生參考。 總結(jié)：破傷風是一種致死率高的疾病，癥狀出現(xiàn)后的幾天內(nèi)會死亡，因此及早預防非常重要的。注重傷口的處理，預防性應用破傷風抗毒素是防治的關(guān)鍵。預防方法包括正確處理傷口，阻止厭氧微環(huán)境形成，有必要的情況之下應該立即注射破傷風疫苗，從而避免自己被破傷風這種疾病侵襲。希望以上提到的七個問題能對你有幫助！2019年06月05日2103
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趙翔主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 普外科 破傷風概念 破傷風是破傷風梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌侵入人體 (如傷口、骨折、甚至木刺、銹針或釘子刺傷等)、生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種急性特異性感染。 臨床表現(xiàn) 病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。這些前驅(qū)癥狀一般持續(xù)12～24小時，接著出現(xiàn)典型的肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉；面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人具有獨特的“苦笑”表情。頸項肌痙攣時，出現(xiàn)頸項強直，頭略向后仰，不能做點頭動作。背腹肌同時收縮，但背肌力量較強，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱為“角弓反張”狀。四肢肌收縮時，因屈肌經(jīng)伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。………哪些需要大破傷風針？破傷風針有哪些？破傷風皮試陽性怎么辦？打過疫苗了還要打針么？2019年03月02日2545
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劉曉瑾主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小朋友摔破皮是很常見的問題。很多家長和急診科的醫(yī)生都會讓摔傷的小朋友打破傷風。 其實，大部分小朋友摔傷了是不需要打破傷風的，因為絕大部分小朋友都打了百白破疫苗，這種疫苗一般半歲以內(nèi)打三次，一歲半左右打一次，屬于主動免疫，有效率達到95%以上，而且有效期有10年以上。所以大部分小朋友在保護期內(nèi)，并不需要打破傷風。 那么，那些摔傷的小朋友要打破傷風呢？主要是下面兩種情況。第一，沒有打疫苗的小朋友，自然也就沒有在保護期內(nèi)；第二，傷口污染嚴重，口小且深。這種情況可以打破傷風抗毒素進行被動免疫，并且加打一次破傷風疫苗。 家長還需要注意的事，除了打破傷風，污染重的傷口更重要的處理是清創(chuàng)，就是盡快進行消毒沖洗。這樣才能盡可能預防破傷風發(fā)生和其他細菌感染傷口。 本文系劉曉瑾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月26日17588
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