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陳莉主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 各位患友：??大家好??我是北京朝陽醫(yī)院眼科的陳莉醫(yī)生，很多患者不遠萬里來到朝陽醫(yī)院就診，是對我和醫(yī)院的信任。????很多首次來我門診的患者已經(jīng)在外地就醫(yī)多次，我將盡我最大的能力來為大家治愈疾病。在這里我想跟大家說幾點關(guān)于葡萄膜炎的問題：第一、葡萄膜炎的病因非常復雜，分為感染性，非感染性，和偽裝綜合征，因此葡萄膜炎的診斷也是一個非常復雜的過程，需要許多的檢測和檢查輔助，包括眼內(nèi)液檢測、血液檢查、影像學檢查，為葡萄膜炎患者做正確的診斷，找到病因，對癥治療。即便如此，依然有大約60%葡萄膜炎病人是無法確定病因的，只能給與對癥治療。第二、葡萄膜炎的治療往往是終身的，需要多次復查和隨訪，用藥后需要觀察病情變化、進展，防止病情反復，而不僅僅是患者想象的只要明確病因，就能治好，治愈的疾病。它需要患者和醫(yī)生一起共同面對，共同治療的疾病。很多葡萄膜炎患者因為得病時間很長，視力西江，影響了工作和生活，心里往往非常焦慮，但請您記住，一定要有信心，我和您會一起面對，葡萄膜炎只要得到及時的治療和控制們都會保持終身有用的視力。第三、很多葡萄膜炎患者治療過程中都使用激素和免疫抑制劑，這些藥物不可避免的會有副作用，這就需要您定期復查您的肝腎功能和血常規(guī)，避免長期使用引起一些不良反應。但我會權(quán)衡利弊，在兇險的疾病面前給您一個合理的用藥方案。第四、很多手術(shù)患者會問我，手術(shù)后視力會提升多少，我想眼科醫(yī)學沒有絕對，無法給您準確的數(shù)值，無法肯定的預測視力是否會有多大的提升，但給您的手術(shù)方案是為了解決您最突出的眼病問題，如果不做，后果一定比現(xiàn)在的情況更糟，錯過最佳手術(shù)時機，或許手術(shù)也將無力回天，還請相信醫(yī)生的手術(shù)建議，信醫(yī)者得治。最后，我想跟大家說，我的出診時間是周一周五上午（東大橋本部），周三上午（常營院區(qū)）也請您前關(guān)注好大夫在，http://wsdscm.cn/doctor/4620136569.html獲取最新出停診信息。即使我再努力，醫(yī)療資源還是有限，如果您不便來，也可以通過網(wǎng)站進行簡單的在線問診。??最后祝廣大的患者早日康復，感謝大家多年來的就醫(yī)和信任，醫(yī)患雙方可以是朋友，因為我們一起面對疾病，戰(zhàn)勝它。我會在好大夫在線上與您保持聯(lián)系。陳莉2023年09月24日
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費萍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 我們在很多眼科疾病的科普內(nèi)容中都提到過，眼部的病變存在相互作用的關(guān)系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血壓等，均對眼睛的健康有很大影響。其中，炎性疾病的發(fā)生最為常見，無論是眼睛還是其他臟器，在多種因素的作用下，都會出現(xiàn)炎癥。我們今天要說的眼科炎性疾病不只是單純發(fā)炎那么簡單，它甚至與眼部四大致盲眼?。喊變?nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和黃斑病變有關(guān)聯(lián)，這個眼病就是：葡萄膜炎。?葡萄膜炎是什么病?葡萄膜炎是人體眼睛內(nèi)虹膜、睫狀體、脈絡膜組織發(fā)生炎性病變的統(tǒng)稱，由于這些組織含有豐富的色素，所以葡萄膜炎也被稱為色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常見疾病之一，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可細分為前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫狀體炎就是前葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎就是后葡萄膜炎；根據(jù)病因還可以分為結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形體性葡萄膜炎、鉤端螺旋體性葡萄膜炎、組織胞漿菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相關(guān)性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當復雜，甚至可并發(fā)上述白內(nèi)障等四種致盲性眼病，治療不當可導致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。?許多葡萄膜炎的原因很難確定，僅根據(jù)全身和眼部臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和有關(guān)化驗檢查來考慮，常見原因如下：?（1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機械性、化學性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。?（2）繼發(fā)性原因：是其他疾病繼發(fā)引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延，如嚴重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應，如失明萎縮變性的眼球、長期視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)反復陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。?（3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過血行播散，從身體其他部位進入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過程中。如梅毒細菌感染、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。?②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如強直性脊柱炎、青少年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡以及結(jié)節(jié)病等。?葡萄膜炎患者的臨床表現(xiàn)因葡萄膜炎累及的部位而異：可以因光線太強出現(xiàn)刺眼、畏光，可出現(xiàn)眼紅，經(jīng)常出現(xiàn)情不自禁地流淚；視力發(fā)生明顯下降；看東西時，眼前經(jīng)常會有黑影或漂浮物；嚴重的患者會出現(xiàn)視物扭曲、變形。?目前治療葡萄膜炎有哪些方法？ 葡萄膜炎的治療原則：迅速緩解炎癥、減少眼的破壞，預防并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法分為病因治療和非特異性治療，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。對感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染為主。對非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特異性治療，包括抗炎治療為主，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。?小提示：在治療葡萄膜炎的同時，患者要做好相應的日常護理。首先，降低用眼時間，避免過度勞累，多休息；其次，積極預防各種病菌感染，如流感、過敏等；再次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌辛辣、油膩、高熱量食物，應以清淡為主，可增加蔬菜水果的攝入。最后，患者一定要戒煙酒。如果在治療過程中出現(xiàn)異常狀況，應立即就醫(yī)復查。?2022年10月07日889
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 原創(chuàng)風濕科咸陽市一院風濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科李治琴白塞病(Behcet's disease, BD)是一種慢性炎性系統(tǒng)性血管炎。白塞病以反復的口腔黏膜潰瘍、外陰潰瘍、皮膚損害和眼病變?yōu)橹饕卣?，其中眼部受累是致殘的最主要因素之一。在我國，約50%的白塞病患者有眼部受累，平均在出現(xiàn)首發(fā)癥狀1年后出現(xiàn)眼部表現(xiàn)。白塞病葡萄膜炎( Behcet uveitis， BU)在白塞病眼炎中最為常見，而且是不可逆視力損傷的最主要原因；白塞病葡萄膜炎通常表現(xiàn)為后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，其臨床預后比 Vogt-小柳原田病等其他常見葡萄膜炎差，致盲率較高。20%~25%白塞病葡萄膜炎患者可導致失明。因此，對白塞病及白塞病葡萄膜炎患者的早期就診、早期診斷、早期有效治療對國人的防盲事業(yè)有重要意義。讓我們一起通過一個典型病歷了解白塞病及白塞病葡萄膜炎吧??唉！眼炎又雙叒患了??王，男，32歲，早晨起床突然右眼看東西模糊，眼前還有黑影，照鏡子發(fā)現(xiàn)右眼發(fā)紅、充血，自覺眼睛酸脹、疼痛。王先生心里打起了鼓："怎么突然眼睛又生病了？"為什么是"又"生病了，王先生惶恐地回想起2年前也曾出現(xiàn)左側(cè)眼炎，醫(yī)生診斷："左眼眼底出血、黃斑水腫"，住院大劑量激素沖擊治療才好轉(zhuǎn)。醫(yī)生交代有再犯的風險。真是怕啥來啥，有了上次的經(jīng)驗，王先生立即趕到我院眼科就診，?？撇轶w：右眼瞼結(jié)膜充血水腫；右眼玻璃體絮狀混濁，細胞（++）；右眼眼底后極部視網(wǎng)膜血管走行尚可，周邊可見點狀暗紅色出血。醫(yī)生診斷：右眼葡萄膜炎。WHAT？葡萄膜炎??王先生一臉懵圈，葡萄膜炎是什么病？眼睛和葡萄有什么關(guān)系呢？原來眼球壁分三層，中間一層膜富含血管和色素，呈紫黑色外觀，類似紫葡萄的顏色，因此稱為葡萄膜。葡萄膜最前面就是大家熟悉的虹膜，中間是睫狀體，內(nèi)面是脈絡膜。王先生2年前犯的左眼后葡萄膜炎，這次犯的是右眼全葡萄膜炎。WHY？反復葡萄膜炎病因是什么????眼科醫(yī)生給王先生交代：葡萄膜炎病情很嚴重，有致盲的風險，有再犯的可能……王先生陷入沮喪，苦苦想問蒼天為什么，自己反復葡萄膜炎的病因是什么呢??？王先生通過"度娘"了解了葡萄膜炎的病因，主要分為感染和非感染性兩大類，而非感染性包括了特發(fā)性、全身性免疫介導、各種理化和機械損傷。其中全身性免疫介導包括了以下疾病：??風濕大夫抽繭拔絲，探明真兇--白塞病??我院眼科王敏、侯麗華主任非常有經(jīng)驗，她們排除了感染致眼炎的可能，考慮與免疫介導有關(guān)，于是請風濕科李治琴主任會診。李主任詳細詢問了病史及細致查體：①4年間反復痛性口腔潰瘍（7-8次/年）；②反復外陰潰瘍（3次）；③反復眼紅、痛、視物模糊（葡萄膜炎發(fā)作2次）；④反復皮膚結(jié)節(jié)紅斑；⑤本次住院針眼處有皮膚膿皰反應。鑒于以上，考慮白塞病，王先生在惶恐不安中轉(zhuǎn)入風濕免疫科進一步診治。風濕醫(yī)生的思考：“絕不錯過一個壞人，也絕不冤枉一個好人”--白塞病診斷需謹慎，三思而后定??風濕科醫(yī)生告知還要做一系列的檢查化驗，王先生一臉黑線，為什么要給我做這些？醫(yī)院太黑了，我……我要投訴……??主管大夫雷大夫耐心解釋了檢查的必要性：白塞病的診斷沒有金標準，是建立在已有分類標準基礎上的，需詳細與相似疾病鑒別，否則就容易造成誤診或漏診。因此詳細詢問病史，全面排除其他疾病就變得至關(guān)重要。另外白塞病是一個系統(tǒng)性的疾病，需系統(tǒng)評估，了解系統(tǒng)受累情況，為進一步用藥選擇作準備。聽完雷醫(yī)生的解釋，王先生由憤怒再次轉(zhuǎn)為焦慮??……雷大夫也松了一口氣，好吧，我坦白，重點是不投訴了??李主任循病史索源，全面檢查排除其它并系統(tǒng)評估--診斷評估白塞病如上李主任會診，根據(jù)1990年國際白塞病研究小組的分類標準王先生滿足5項，符合白塞病診斷標準（3項符合診斷標準）。同時行類風濕因子、抗CCP、抗ANA、抗核抗體譜、抗ANCA抗體等免疫檢查，排除其它結(jié)締組織病可能；行細菌、病毒、真菌等感染及腫瘤的排查；行神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)檢查，全面評估系統(tǒng)損害。不愧是"乙肝大國"，乙肝病毒總是在不知不覺中刷著它的存在感?；灆z查結(jié)果顯示，王先生患有乙肝小三陽，DNA病毒復制，肝功能正常，肝臟超聲正常。"我的乙肝對白塞病的治療會有影響嗎？"王先生的心又提到嗓子眼上了??。王先生診斷：白塞病 白塞病葡萄膜炎 慢性乙型肝炎。激素+免疫抑制劑個體化治療，視力恢復出院??王先生該如何治療呢？在風濕界，100個白塞病患者可能有100種治療方案。白塞病臨床存在三大問題“診斷易錯誤，評估不完全，治療變化多”。白塞病的治療一直都無根治性藥物或錨定性藥物的出現(xiàn)。歷年的白塞病指南都是根據(jù)患者的系統(tǒng)受累提供相關(guān)的治療用藥。王先生的白塞病累及全葡萄膜，依據(jù)《2018 年最新白塞綜合征臨床管理EULAR指南》，對于白塞病眼病累及眼球后段者應給予環(huán)孢素、硫唑嘌呤、單抗類TNF-阻斷劑治療等，全身糖皮質(zhì)激素的應用須聯(lián)合免疫抑制劑。李主任針對王先生個體情況分析：雖然目前單抗類TNF-阻斷劑等生物制劑對白塞病葡萄膜炎效果較好且副反應相對較少，但王先生由于患有乙肝，使用過程中容易誘發(fā)乙肝復發(fā)可能，故不予選擇。王先生合并乙肝，根據(jù)2017年意大利《類風濕關(guān)節(jié)炎患者HBV感染的管理的共識》指南中對乙肝患者使用免疫抑制劑的管理建議，在王先生使用免疫抑制劑同時給予恩替卡韋抗病毒治療。經(jīng)全身及局部激素+免疫抑制劑治療2周后，王先生視力好轉(zhuǎn)，開心地出院了，李主任交代白塞病目前是無法根治的，以后便是每天吃藥和定期復診了。以他人為鑒，面對"反復口腔潰瘍"，患者如何應對??很多人誤以為"口腔潰瘍"就是單純的“上火了”，但反復口腔潰瘍并伴有其他部位的潰瘍時，就要警惕自身免疫病--白塞病了。4年中王先生反復口腔、會陰潰瘍、結(jié)果紅斑及眼炎，一直沒有考慮到到風濕科就診，也許更早期的風濕科就診，這次眼炎就可能避免了……所以在白塞病早期僅表現(xiàn)為口腔潰瘍時，較難與普通口腔潰瘍相鑒別，這時還是建議前往風濕科門診就診，以免耽誤治療時機。哪些葡萄膜炎患者建議到風濕免疫科就診呢當葡萄膜炎患者同時伴有口干、眼干、聽力下降、耳鳴、鼻塞、牙齒片狀脫落，反復口腔潰瘍，食管潰瘍、腸潰瘍、外陰肛周潰瘍、肛周膿腫、血管狹窄、血管瘤、血栓、皮疹、紅斑，雙手指遇冷或情緒激動時變白、變紫、變紅，耳廓炎癥，腹痛、腹瀉、大便性狀改變，關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛等；或有強直性脊柱炎、銀屑病的家族史時，都需要警惕風濕免疫病引起的葡萄膜炎，并建議進一步風濕免疫科就診作者：雷歆 黃慧云編輯、潤色、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科風濕免疫科門診就診信息： 李治琴主任：周二、四全天，周六上午 黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月22日3494
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李爽副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 風濕免疫科 這里和大家簡單介紹下葡萄膜炎背后藏著的免疫病。 — 什么是葡萄膜炎？— 葡萄膜是眼球壁的中間層，很像葡萄皮，因此被稱為“葡萄膜”。前部為虹膜，中間為睫狀體，后部為脈絡膜。葡萄膜炎則是葡萄膜的炎癥，廣義的葡萄膜炎包括了葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥。根據(jù)解剖可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎。 葡萄膜炎的癥狀根據(jù)受累的部位而有一些不同。前葡萄膜炎可引起眼痛、眼紅，也可以出現(xiàn)瞳孔縮小及疼痛。后葡萄膜炎及中間葡萄膜炎可以不出現(xiàn)疼痛，但可以出現(xiàn)視覺改變，如飛蚊癥或視力下降。 — 葡萄膜炎的病因 — 葡萄膜炎的病因主要有分為感染和非感染性兩大類，而非感染性包括了特發(fā)性、全身性免疫介導、各種理化和機械損傷。其中全身性免疫介導包括了以下疾?。?哪些葡萄膜炎患者建議到風濕免疫科就診？ 當葡萄膜炎患者同時伴有口干、眼干、聽力下降、耳鳴、鼻塞、牙齒片狀脫落，反復口腔潰瘍，食管潰瘍、腸潰瘍、外陰肛周潰瘍、肛周膿腫、血管狹窄、血管瘤、血栓、皮疹、紅斑，雙手指遇冷或情緒激動時變白、變紫、變紅，耳廓炎癥，腹痛、腹瀉、大便性狀改變，關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛等；尿急尿痛；或有強直性脊柱炎、銀屑病的家族史時，都需要警惕風濕免疫病引起的葡萄膜炎，建議盡快風濕病科。2020年12月20日1783
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江丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎，是一類聽起來有些耳熟，細細琢磨又不是很了解的一類略帶“神秘”色彩的眼病。它的病因和發(fā)病機制極其復雜，且易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，故而一直是較為棘手的致盲眼病之一；具體的癥狀有眼部紅痛、視物模糊、流淚、畏光、眼前黑影、視物變形等。 1. 病因： （1） 感染因素：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等的感染； （2） 非感染因素：手術(shù)、外傷、酸、堿等物理或化學損傷；自身免疫性疾病、變性組織或壞死腫瘤組織的誘發(fā)； （3） 遺傳因素。 2. 根據(jù)炎癥部位的分類： （1） 前葡萄膜炎：涉及虹膜、前部睫狀體的虹膜睫狀體炎； （2） 中間葡萄膜炎：睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜及脈絡膜的炎癥和增生； （3） 后葡萄膜炎：脈絡膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎。 3. 特殊類型的葡萄膜炎： 交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田?。╒KH）等。 4. 西藥的“三駕馬車”： 激素、非甾體類和睫狀肌麻痹劑。這三類藥物中除睫狀肌麻痹劑（即散瞳藥）僅為局部使用外，另兩類均可局部及全身使用。激素：對抗機體內(nèi)源性炎癥；非甾體類：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解眼部不適；睫狀肌麻痹劑：麻痹眼內(nèi)肌肉、緩解疼痛。 5. 中醫(yī)辯證施藥： （1） 肝經(jīng)風熱：新制柴連湯加減； （2） 肝膽火熾：龍膽瀉肝湯加減； （3） 風濕夾熱：抑陽酒連散加減； （4） 虛火上炎：知柏地黃丸加減。 6. 本病具有復發(fā)性，因此在病情控制平穩(wěn)后的日常預防與調(diào)護就顯得尤為重要： （1） 少用眼睛多休息； （2） 保證睡眠不熬夜； （3） 飲食清涼忌辛熱； （4） 思想負擔要減輕； （5） 不僅要治療眼部癥情，還要排除眼癥是否由于全身免疫性因素引起。2020年11月08日1735
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 “醫(yī)生，我這個病是什么原因引起的，可不可以查到病因呢？”這是葡萄膜炎患者最為關(guān)注的問題之一。老百姓都明白看病查到病因，會有助于從根本上治療疾病。事實上，除了一部分由于感染、外傷導致的葡萄膜炎以及腫瘤引起的類似葡萄膜炎的偽裝綜合征，多數(shù)葡萄膜炎都是自身免疫性或炎癥性疾病。這類疾病病因不明，多數(shù)查不到特異性的病因。什么是自身免疫性或炎癥性疾病呢？簡單來說，免疫和炎癥反應是我們自身抵御外來侵犯以及自身異常變異的一種手段，我們體內(nèi)的淋巴系統(tǒng)可以識別并及時清除外來的病毒、細菌和異物，以及自身變異的細胞。但在自身免疫性疾病發(fā)生時，因為各種原因，我們的淋巴系統(tǒng)認錯了對象，把我們自身正常的組織也識別為異常組織，就會對正常組織進行攻擊。自己攻打自己，如果攻打?qū)ο笫俏覀兊难鄄科咸涯せ蛞暰W(wǎng)膜組織，就會發(fā)生葡萄膜炎。自身免疫性的葡萄膜炎往往缺乏明確的病因，但是有時候會伴發(fā)全身的免疫風濕病，如強直性脊柱炎、結(jié)節(jié)病、炎癥性腸道疾病、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型關(guān)節(jié)炎等等。進行免疫項目檢查有助于明確葡萄膜炎的性質(zhì)，在有些情況下，查明是否伴發(fā)全身病對于治療有一定指導意義。但有少部分葡萄膜炎是由于梅毒、結(jié)核或病毒感染導致，對于這些類型的葡萄膜炎，找到病因?qū)τ谥斡膊『苤匾?。這些感染性葡萄膜炎的診斷有的是依據(jù)眼部特殊的臨床表現(xiàn)，還有的需要結(jié)合病因?qū)W檢查來協(xié)助真毒。2019年07月15日1874
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周強主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎是一類總稱，針對所有的葡萄膜炎來講，葡萄膜炎病因十分繁多，發(fā)病機制十分的復雜，感染自身免疫以及各種的理化因素、機械因素等都可以造成葡萄膜炎。比如感染的因素又分為內(nèi)源性和外源性兩種狀態(tài)。內(nèi)源性指的是由于機體內(nèi)隱藏的病原微生物所引起的，而外源性往往是因為外傷或者手術(shù)等引起的。另外自身免疫性因素在葡萄膜炎中占了很大一份比例，此外創(chuàng)傷、理化性的損傷也有。另外還有免疫遺傳機制，我們發(fā)現(xiàn)很多葡萄膜炎是與免疫遺傳有關(guān)的，比如強直性脊柱炎，比如白塞氏病。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日3871
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周強主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 化膿性葡萄膜炎的癥狀?；撔云咸涯ぱ子纸醒蹆?nèi)炎，是葡萄膜跟視網(wǎng)膜的急性的化膿性的炎癥，它感染的因素多為外源性，比如由于外傷、角膜潰瘍、內(nèi)源性手術(shù)等，使得病原物直接侵入到眼內(nèi)所致，細菌性的眼內(nèi)炎起病急，進展迅速，患眼會有疼痛、畏光、流淚、視力嚴重下降的這種狀態(tài)，嚴重者甚至會引起整個眼球內(nèi)的壞死。真菌性眼內(nèi)炎起病比較遲緩，潛伏性比較長，在早期癥狀比較輕，僅僅有輕微的疼痛和視力下降。但是數(shù)日之后，當眼內(nèi)出現(xiàn)嚴重的化膿性改變時，視力會嚴重下降，嚴重者會導致失明。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日1337
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楊永升主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院 眼科 1、 葡萄膜炎不像普通的角結(jié)膜炎引起的眼紅不適或者視物模糊那么簡單，不是一兩次就診就能解決的問題，因此定期復查和隨訪非常重要。2、 葡萄膜炎病因復雜，表現(xiàn)多樣，影響視功能、復發(fā)頻率和預后多不一樣，因此，如能準確查找出病因非常重要，有些有時雖然無法找出，但是對病變的部位、性質(zhì)、病理特點的分類也很關(guān)鍵，尤其在初發(fā)病例。3、 醫(yī)生會問您很多其它方面的疾病，如關(guān)節(jié)病、皮膚病、口腔病、呼吸系統(tǒng)病、胃腸病、腎病以及泌尿生殖系統(tǒng)病時，盡量能詳細并無保留的告知，因為這些全身問題可能與葡萄膜炎發(fā)病相關(guān)，對制定治療方案很有幫助。4、 在首次發(fā)病時可能需要做有很多臨床檢查，這些檢查一般都是有針對性的，根據(jù)醫(yī)生對疾病的初步判斷作出的，主要是為了查出病因或者為使用藥物準備。因此需要積極配合檢查。5、 葡萄膜炎患者最終的視功能損傷和喪失主要是由于并發(fā)癥引起，如白內(nèi)障、青光眼、角膜病變、黃斑損傷以及視神經(jīng)萎縮等，因此在控制炎癥的同時，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)非常重要，但是出現(xiàn)并發(fā)癥也不要過度擔心和焦慮，積極配合醫(yī)生控制和解決并發(fā)癥很關(guān)鍵。6、 治療葡萄膜炎的藥物很多都有毒副作用，如激素會使人發(fā)胖，影響血糖血壓，肝腎功能，一些免疫抑制劑可能影響生殖、骨髓、胃腸反應等，一些眼藥會引起白內(nèi)障、青光眼等，不過治療疾病前一般都先經(jīng)醫(yī)生利弊分析后才作出最合適的方案的，不要因為有副作用而隨便拒絕或減量使用藥物。7、 葡萄膜炎的發(fā)病有疾病固有因素（如自身免疫反應），也有很多誘發(fā)因素，固有因素多需要免疫抑制治療，如使用激素和/或免疫抑制劑，對于這些藥物的使用一定要在醫(yī)生的醫(yī)囑下使用，不要隨意的改變和停減，口服激素一般為早晨頓服，減量一般逐漸減，出現(xiàn)毒副作用應及早告知醫(yī)生。8、 誘發(fā)因素多數(shù)可以在日常工作生活中避免。因此，應當了解和注意這些誘發(fā)因素。如其他疾病引發(fā)、身體勞累疲乏、精神狀態(tài)失調(diào)、生物鐘紊亂、飲食不適、氣候地域影響等。其它疾病引發(fā)：最常見的是感冒，呼吸系統(tǒng)或胃腸道感染，風濕關(guān)節(jié)病發(fā)作等。過度勞累：包括繁重的體力勞動和腦力勞動，主要包括：工作學習緊張、過用目力、長途跋涉、斗毆以及房事過頻等。精神狀態(tài)失調(diào)：由于過激的情志變化，能直接損傷人體內(nèi)臟，導致免疫狀態(tài)平衡被打破，致炎癥復發(fā)，包括精神高度緊張、工作壓力過大、失眠、情緒波動、暴怒等。生物鐘紊亂：當生物鐘出現(xiàn)紊亂時多數(shù)有失眠、大小便不規(guī)律、免疫力低下、記憶力下降等現(xiàn)象，因而可以誘發(fā)免疫性炎癥復發(fā)。熬夜是常見的引起生物鐘紊亂的原因。飲食不適：對于一定體質(zhì)（如陰虛火旺，肝膽火實）的葡萄膜炎患者，一些食物如過于飲酒或過食辛辣刺激之品、海鮮、羊肉、荔枝、龍眼等熱性食物可以引起炎癥發(fā)作或復發(fā)。氣候影響：在冬春季節(jié)，氣候相對寒冷，感冒等其他系統(tǒng)疾病容易發(fā)生，因此，葡萄膜炎患者相對易在該季節(jié)復發(fā)，尤其是季節(jié)交替時，氣候變化大時。本文系楊永升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日5834
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柳小麗主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 眼科中心 臨床上，葡萄膜炎患者經(jīng)常會問，是什么原因引起的這個疾病。也就是葡萄膜炎的病因是什么？目前的研究發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎的病因和發(fā)病機制非常復雜，一般來說葡萄膜炎的病因有兩大類，一類是自身免疫反應異常，包括風濕性疾?。ㄈ鐝娭毙约棺笛住㈥P(guān)節(jié)炎等）伴發(fā)的葡萄膜炎、自身免疫性疾?。ㄈ玢y屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)性動脈炎等）伴發(fā)的葡萄膜炎。這些患者往往體內(nèi)存在免疫功能的紊亂，這種免疫紊亂不是老百姓一般所認為的免疫功能低下。因此，在臨床上，對于這些患者，不需要吃“大補”的食物或藥物，同時避免服用增強免疫力的藥物。另一類病因是感染因素。比較常見的有病毒、結(jié)核、梅毒、細菌、真菌等。鑒于目前檢測技術(shù)的限制，這些感染因素也不是百分之百全能檢測到的。另外值得注意的是，對于感染性因素引起的葡萄膜炎中，往往同時也會存在自身免疫反應的異常。由此可見葡萄膜炎的病因是非常復雜的。另外還有一些患者沒有明確的自身免疫性疾病，也沒有感染的證據(jù)，對于這一部分患者，病因就不是很明確，可能與體內(nèi)存在某些免疫功能的紊亂有關(guān)。 本文系柳小麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月14日6629
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