葡萄胎寶寶確實(shí)是基因病，是受精卵的基因出了問(wèn)題，但由于卵子和精子都是不斷產(chǎn)生的，所以不代表一次葡萄胎之后每次懷孕都是葡萄胎，但有過(guò)葡萄胎再懷葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。通俗點(diǎn)講父母雙親基因共同參與是調(diào)控胚胎發(fā)育正常所必需的，受精卵僅來(lái)源于父方或僅受父方基因調(diào)控是完全性葡萄胎的主要原因。而部分性葡萄胎的原因是由于受精卵中多了一套父源基因?？偠灾徽撌峭耆云咸烟ミ€是部分性葡萄胎，多余的父源性基因是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。由于寶爸的精子和寶媽的卵子都是不斷產(chǎn)生的，所以葡萄胎之后成功正常懷孕生健康寶寶的例子也是非常多的，不用過(guò)度擔(dān)心。

葡萄胎是妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄，因此稱(chēng)為葡萄胎，也稱(chēng)水泡狀胎塊。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎沒(méi)有胎兒的發(fā)育。部分性葡萄胎可見(jiàn)胚胎或胎兒，但胎兒多已經(jīng)死亡，合并足月妊娠的非常少見(jiàn)，且常伴發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形。診斷葡萄胎后需要及時(shí)住院行人工流產(chǎn)終止妊娠，不宜拖延。

葡萄胎隨訪期間應(yīng)可靠避孕1年。血hCG成對(duì)數(shù)下降者陰性后6個(gè)月可以妊娠，但對(duì)hCG下降緩慢者，應(yīng)延長(zhǎng)避孕時(shí)間（具體情況需要咨詢(xún)?cè)\治醫(yī)生）。再次妊娠后，應(yīng)在妊娠早期作超聲和hCG測(cè)定，以明確是否正常妊娠。分娩后也需hCG隨訪直至陰性。避孕方法可選避孕套或口服避孕藥。不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免子宮穿孔或混淆子宮出血的原因。需要注意的是，這里指的是不需要化療的葡萄胎類(lèi)型，如果是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，經(jīng)過(guò)化療治療的，需要等待再次懷孕的時(shí)間是不一樣的。

得了葡萄胎怎么辦？由于葡萄胎清宮后有殘留或轉(zhuǎn)移的可能性，所以診斷葡萄胎的病人，一定要按照要求定期檢查，檢查項(xiàng)目包括：①血清hCG定量測(cè)定：葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月一次，共6個(gè)月，然后再每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)1年。②除hCG測(cè)定外，每次隨訪應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀。③婦科檢查，并選擇一定間隔定期或必要時(shí)做超聲、X線胸片或CT檢查。

葡萄胎的隨訪工作極為重要，由于大約每5-7個(gè)葡萄胎患者即有1個(gè)將發(fā)展為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，目前國(guó)內(nèi)對(duì)惡葡治愈率可達(dá)98%-100%。因此應(yīng)系統(tǒng)隨訪葡萄胎患者，尤其是血、尿hcg的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期惡變傾向，采用化療，以防發(fā)展為絨癌。一、隨訪時(shí)間清宮后每周1次血hcg測(cè)量至連續(xù)3次正常，隨后1月1次，持續(xù)半年。此后改為每半年一次，共兩年。二、隨訪內(nèi)容1.血hcg2.再發(fā)癥狀：異常陰道流血、咳嗽、咯血、其他轉(zhuǎn)移灶。3.婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化4.盆腔B超5.胸部x線檢查，必要時(shí)腦部ct檢查三、嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，也可以口服避孕藥，不用宮內(nèi)節(jié)育器。

葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)及時(shí)予以清宮一、清除宮腔內(nèi)容物葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)及時(shí)予以清宮。注意事項(xiàng)：1.必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行2.充分?jǐn)U宮可選用大號(hào)吸管3.術(shù)中防止出血或穿孔可使用縮宮素，但需在宮口擴(kuò)大后給藥。4.盡量一次吸凈，子宮過(guò)大者可在一周后進(jìn)行二次刮宮，且需有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作。二、黃素囊腫的處理一般不需要處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，有壞死可切除患側(cè)，否則可穿刺放液。三、預(yù)防性化療葡萄胎惡變率為10%-25%，對(duì)有惡變傾向的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適應(yīng)癥：1.年齡>40歲2. Hcg值異常升高3.滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生4.吸宮后hcg下降慢，或始終處于高值5.出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者6.無(wú)條件隨訪者四、子宮切除術(shù)適用于年齡大于40歲，有高危因素，無(wú)生育要求女性。雖然葡萄胎患者治愈后發(fā)生重復(fù)性葡萄胎的機(jī)會(huì)大于正常人，但絕大多數(shù)均可獲得正常寶寶，因此，再次妊娠時(shí)也不必要過(guò)分的擔(dān)心。妊娠后，應(yīng)在妊娠早期做血HCG檢測(cè)和B超檢查，明確是否正常妊娠，產(chǎn)后也需隨訪HCG至正常。

葡萄胎不是正常的懷孕，它是一種良性腫瘤。葡萄胎患者會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、腹痛等癥狀，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。 葡萄胎多為良性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間隨訪后，如無(wú)異常，證實(shí)為良性后，或者惡性葡萄胎經(jīng)過(guò)化療治愈后，是可以正常懷孕。患者要保持良好的心態(tài)，通過(guò)治療和調(diào)理，早日健康好孕。 那么葡萄胎如何診斷呢? 典型的葡萄胎診斷并不困難，停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，妊娠嘔吐嚴(yán)重，子宮異常增大、變軟。子宮增大超過(guò)5個(gè)月妊娠時(shí)，仍聽(tīng)不到胎心或胎動(dòng)，摸不到胎兒部分。 如果再伴有妊娠高血壓癥，黃素囊腫及甲亢，陰道排出血液中雜有水泡則高度懷疑葡萄胎。但是最終確診還是要清宮后的病理診斷。 如下檢查有助于早期診斷： 1、 人絨毛膜促性腺激素(hCG)測(cè)定 葡萄胎常分泌大量hCG，故hCG的測(cè)定對(duì)診斷葡萄胎，隨診并且，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并且惡變具有很大參考價(jià)值。 2、 B超檢查 正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見(jiàn)胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見(jiàn)子宮內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片，如雪花紛飛，故稱(chēng)落雪狀圖像。 3、 超聲多普勒探測(cè)監(jiān)心孕12周時(shí)陽(yáng)性率100%葡萄胎時(shí)只能聽(tīng)到子宮血流雜音。提醒女性朋友們，一旦停經(jīng)就應(yīng)該引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，若懷孕了應(yīng)該按時(shí)產(chǎn)檢，完善各項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。對(duì)葡萄胎的治療和隨訪應(yīng)有足夠重視，因其有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)（局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），惡變后需化療甚至手術(shù)切除病灶。完全性葡萄胎惡變風(fēng)險(xiǎn)為10%～30%，PHM部分性葡萄胎惡變風(fēng)險(xiǎn)為1%～7%。1次葡萄胎后，再次妊娠患葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不足1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/6（15%～18%）；3次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/2。 葡萄胎最主要的治療手段是清宮術(shù)以及清宮術(shù)后的隨訪；血hcg水平是監(jiān)測(cè)療效最重要也是最有意義的指標(biāo)。 隨訪內(nèi)容： 1、清宮后1周左右需行血hCG評(píng)定療效，同時(shí)行盆腔超聲檢查了解有無(wú)殘留，必要時(shí)需行再次清宮，以除外并治療殘存葡萄胎。 2、葡萄胎清宮后每周均應(yīng)返回門(mén)診抽血檢測(cè)hCG水平。通常葡萄胎在排空后血HCG穩(wěn)定下降,平均9周降至正常,不超過(guò)14周。 3、hCG連續(xù)3周正常后，改為每月隨診1次，共6月。 4、清宮后測(cè)定hCG下降不滿意（即呈平臺(tái)或上升）或是清宮后6個(gè)月，hCG仍未降至正常；警惕發(fā)展為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，一定盡快門(mén)診隨診和評(píng)估療效及調(diào)整治療方案。 5、清宮術(shù)后需關(guān)注的癥狀和體征 1）、癥狀：異常陰道流血（清宮術(shù)后會(huì)有陰道出血，但是量少，小于月經(jīng)量，一般2周左右干凈。如果術(shù)后陰道出血量明顯大于既往月經(jīng)量多的時(shí)候，一定盡快就診）、咳嗽、咯血，或其他可疑轉(zhuǎn)移灶癥狀。 2）、婦科檢查：陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；子宮大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)狀突起；黃素囊腫大小變化。 3）、盆腹腔B超（hcg下降不滿意甚至升高時(shí)） 4）、胸部X線/CT檢查，必要時(shí)腦部CT檢查（hcg下降不滿意甚至升高時(shí)）。 5）、關(guān)于避孕：術(shù)后嚴(yán)格避孕至少6個(gè)月，如采用了預(yù)防性化療，則應(yīng)避孕一年。 6）、HCG恢復(fù)正常后的監(jiān)測(cè)期間，如意外妊娠，盡快門(mén)診就診。 7）、可采用避孕套工具避孕，也可考慮口服避孕藥物避孕；不建議使用宮內(nèi)節(jié)育器，以防混淆陰道出血原因。 6、再次正常妊娠后，要注意以下事宜： 1）、懷孕后早孕期間要注意查hcg和超聲看胎心胎芽，以明確是否正常妊娠； 2）、分娩后，胎盤(pán)要注意送病理檢查，除外惡變可能； 3）、產(chǎn)后要注意復(fù)查血hcg直至將至正常。

人絨毛膜促性腺激素，簡(jiǎn)稱(chēng)HCG，是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，在受精后第6日開(kāi)始分泌，第7日就能在孕婦血清中檢出，所以，月經(jīng)規(guī)律的育齡期女性，可以在經(jīng)前7天就了解自己是否懷孕。 在正常宮內(nèi)妊娠中，HCG的變化呈現(xiàn)兩個(gè)高峰。第一個(gè)高峰出現(xiàn)在孕8-10周，中位數(shù)在105 IU/L以下，最高值2*105 IU/L，持續(xù)10天后迅速下降，在孕34周又出現(xiàn)第二個(gè)小高峰，為高峰時(shí)的10%，持續(xù)至分娩，分娩后1-2周降至正常。 無(wú)論是婦產(chǎn)科大夫還是患者，大家都有一個(gè)通識(shí)：早孕時(shí)，如胚胎發(fā)育正常，血HCG隔天倍增，其實(shí)不盡如此。 早孕時(shí)，如血HCG在0-2000IU/L，倍增時(shí)間為48小時(shí)；2000-6000IU/L，則為72小時(shí)；>6000IU/L，倍增時(shí)間超過(guò)96小時(shí)。 血HCG的動(dòng)態(tài)測(cè)定可以幫助鑒別診斷先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎。在血HCG>1500IU/L，陰道超聲如未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，而在雙側(cè)附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異?；芈暎韪叨葢岩僧愇蝗焉?；如倍增好，結(jié)合陰道超聲發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)有孕囊，排除異位妊娠；如果倍增不好，陰道超聲動(dòng)態(tài)檢查宮內(nèi)孕囊增大緩慢，或僅有空孕囊、有卵黃囊無(wú)胚芽、有胚芽無(wú)胎心，考慮為稽留流產(chǎn)；如血HCG升高大于相應(yīng)孕周正常值，且在孕8-10周后仍持續(xù)上升，高于2*105 IU/L，超聲檢查：宮內(nèi)可見(jiàn)孕囊或無(wú)孕囊結(jié)構(gòu)，整個(gè)宮腔見(jiàn)蜂窩狀回聲，就要懷疑葡萄胎。 在葡萄胎清宮術(shù)后，需密切監(jiān)測(cè)血HCG一年，正常情況下，血HCG在清宮后8-12周恢復(fù)正常，最長(zhǎng)不超過(guò)14周，否則要考慮侵襲性葡萄胎，就要及時(shí)化療。

小黃（化名）是位幼師，特別喜歡孩子。結(jié)婚后就一直積極備孕，就在4月份，一向規(guī)律的“大姨媽”延期兩天，小黃迫不及待地用早孕試紙檢測(cè)，試紙上的“兩條杠”讓她欣喜若狂，馬上把這個(gè)好消息“廣而告之”。 可是，兩周后去醫(yī)院檢查，醫(yī)生卻告訴她，沒(méi)有懷上，還需要馬上手術(shù)，她的心情一下子跌入低谷。這到底是怎么回事呢？ 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師付霞霏指出，這得從早孕試紙檢測(cè)的原理說(shuō)起。 早孕試紙檢測(cè)的是尿液中的人絨毛膜促性腺激素（hCG），只要尿液中hCG水平升高，試紙上就會(huì)顯示出“兩條杠”。 正常懷孕，女性尿液中hCG水平無(wú)疑會(huì)升高，但除此之外，導(dǎo)致hCG水平升高的，還有一些非正常妊娠的情況。 光憑早孕試紙上的“兩條杠”，無(wú)法判斷是否為正常妊娠，準(zhǔn)確結(jié)果需要根據(jù)醫(yī)院的抽血、B超等檢查結(jié)果。 異常情況也還會(huì)讓試紙變成“兩條杠” 到底哪些異常的情況會(huì)導(dǎo)致早孕試紙也顯示為“兩條杠”？付霞霏主任醫(yī)師說(shuō)，臨床上常見(jiàn)的有三種情況： （1）異位妊娠——“受精卵迷路安錯(cuò)家” 正常情況下，精子和卵子受精后形成受精卵，受精卵要能夠游走到宮腔并著床，在宮腔“安下家來(lái)”，才能夠發(fā)育成胚胎、胎兒。 如果受精卵在宮腔以外的其他部位著床，就是“異位妊娠”了，發(fā)生率大約為2%。我們可以形象地理解為“受精卵迷路了，安錯(cuò)家了”。 付霞霏主任醫(yī)師表示，異位妊娠最常發(fā)生的部位是輸卵管。受精卵安錯(cuò)家之后，也會(huì)分泌hCG（人絨毛膜促性腺激素），用早孕試紙檢測(cè)，也會(huì)顯示“兩條杠”。 小黃就被診斷為為輸卵管異位妊娠，隨著胚胎不斷生長(zhǎng)，會(huì)侵襲輸卵管的管壁，出現(xiàn)破裂出血，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致失血性休克，危及生命。因此，醫(yī)生建議她盡早進(jìn)行手術(shù)。 （2）生化妊娠——“受精卵無(wú)法安家” 異位妊娠是受精卵“安錯(cuò)了家”，而生化妊娠則是受精卵沒(méi)能在宮腔著床，“無(wú)法安家”，不了了之。 付霞霏主任醫(yī)師說(shuō)，在“安家”過(guò)程中，hCG水平會(huì)一過(guò)性升高，通過(guò)早孕試紙能測(cè)出“兩條杠”，抽血檢測(cè)也是陽(yáng)性。但超聲檢查卻檢測(cè)不到孕囊、卵黃囊等妊娠征象。 事實(shí)上，生化妊娠并不少見(jiàn)，這種情況占總?cè)焉锏?5%-30%。只是有些情況下，生化妊娠“悄無(wú)聲息”。因?yàn)樗粫?huì)導(dǎo)致特殊的不適，甚至無(wú)法發(fā)現(xiàn)。 為什么會(huì)出現(xiàn)生化妊娠呢？付霞霏主任醫(yī)師說(shuō)，染色體異常就是生化妊娠的主要原因之一。從這一點(diǎn)來(lái)講，可以說(shuō)大自然的優(yōu)勝劣汰。此外，卵巢黃體功能不足、免疫異常及子宮內(nèi)膜的因素也可能引起生化妊娠。 因此，如果早孕試紙顯示為兩條杠，但顏色逐漸變淺，或抽血檢查hCG水平逐漸降低，超聲檢查看不到孕囊，就要考慮生化妊娠。 （3） 絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生（“葡萄胎”） “葡萄胎”也是異常妊娠的一種情況。付霞霏解釋?zhuān)芫言趯m腔安下家來(lái)，但是絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，形成大小不一的水泡，這些水泡相連成串，外觀看上去像葡萄，因此，稱(chēng)為“葡萄胎”。 值得注意的是，“葡萄胎”用早孕試紙檢測(cè)時(shí)也會(huì)顯示“兩條杠”，抽血進(jìn)行hCG水平的定量檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯高于相應(yīng)孕周，而且早孕反應(yīng)出現(xiàn)得更早而且更嚴(yán)重。 此外，還可能有陰道流血、腹脹等不適。超聲下也會(huì)有典型的征象——宮腔內(nèi)見(jiàn)不到正常的孕囊或卵黃囊，取而代之的是蜂窩狀或落雪狀的組織。 為什么受精卵不正常發(fā)育，會(huì)形成“葡萄胎”這么奇怪的東東呢？付霞霏主任醫(yī)師解釋?zhuān)蟛糠帧捌咸烟ァ贝嬖谥旧w異常。飲食中如果缺乏維生素A、動(dòng)物脂肪，發(fā)生“葡萄胎”的幾率顯著升高。 如果懷上“葡萄胎”，情況比較復(fù)雜。付霞霏主任醫(yī)師指出，只有通過(guò)清宮手術(shù)來(lái)清除，而且必須住院，在充分準(zhǔn)備的條件下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)完成。 溫馨提示：早孕試紙“兩條杠”，除了正常的妊娠，還可能是“變化多端”的異位妊娠、“悄無(wú)聲息”的生化妊娠、“精奇古怪”的葡萄胎…… 備孕的美眉們看到試紙“兩條杠”，不要盲目偷著樂(lè)，更不能掉以輕心，最好要去醫(yī)院抽血和B超檢查，以排除異常妊娠。