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劉娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 葡萄胎寶寶確實是基因病，是受精卵的基因出了問題，但由于卵子和精子都是不斷產(chǎn)生的，所以不代表一次葡萄胎之后每次懷孕都是葡萄胎，但有過葡萄胎再懷葡萄胎的風(fēng)險會增加。通俗點講父母雙親基因共同參與是調(diào)控胚胎發(fā)育正常所必需的，受精卵僅來源于父方或僅受父方基因調(diào)控是完全性葡萄胎的主要原因。而部分性葡萄胎的原因是由于受精卵中多了一套父源基因?？偠灾?，不論是完全性葡萄胎還是部分性葡萄胎，多余的父源性基因是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。由于寶爸的精子和寶媽的卵子都是不斷產(chǎn)生的，所以葡萄胎之后成功正常懷孕生健康寶寶的例子也是非常多的，不用過度擔(dān)心。2019年11月08日
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劉素萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計劃生育科 葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)及時予以清宮一、清除宮腔內(nèi)容物葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)及時予以清宮。注意事項：1.必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進行2.充分?jǐn)U宮可選用大號吸管3.術(shù)中防止出血或穿孔可使用縮宮素，但需在宮口擴大后給藥。4.盡量一次吸凈，子宮過大者可在一周后進行二次刮宮，且需有經(jīng)驗醫(yī)師操作。二、黃素囊腫的處理一般不需要處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時間長，有壞死可切除患側(cè)，否則可穿刺放液。三、預(yù)防性化療葡萄胎惡變率為10%-25%，對有惡變傾向的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適應(yīng)癥：1.年齡>40歲2. Hcg值異常升高3.滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生4.吸宮后hcg下降慢，或始終處于高值5.出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者6.無條件隨訪者四、子宮切除術(shù)適用于年齡大于40歲，有高危因素，無生育要求女性。雖然葡萄胎患者治愈后發(fā)生重復(fù)性葡萄胎的機會大于正常人，但絕大多數(shù)均可獲得正常寶寶，因此，再次妊娠時也不必要過分的擔(dān)心。妊娠后，應(yīng)在妊娠早期做血HCG檢測和B超檢查，明確是否正常妊娠，產(chǎn)后也需隨訪HCG至正常。2019年09月30日1956
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劉瑛主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。對葡萄胎的治療和隨訪應(yīng)有足夠重視，因其有一定的惡變風(fēng)險（局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移），惡變后需化療甚至手術(shù)切除病灶。完全性葡萄胎惡變風(fēng)險為10%～30%，PHM部分性葡萄胎惡變風(fēng)險為1%～7%。1次葡萄胎后，再次妊娠患葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險不足1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險為1/6（15%～18%）；3次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險為1/2。 葡萄胎最主要的治療手段是清宮術(shù)以及清宮術(shù)后的隨訪；血hcg水平是監(jiān)測療效最重要也是最有意義的指標(biāo)。 隨訪內(nèi)容： 1、清宮后1周左右需行血hCG評定療效，同時行盆腔超聲檢查了解有無殘留，必要時需行再次清宮，以除外并治療殘存葡萄胎。 2、葡萄胎清宮后每周均應(yīng)返回門診抽血檢測hCG水平。通常葡萄胎在排空后血HCG穩(wěn)定下降,平均9周降至正常,不超過14周。 3、hCG連續(xù)3周正常后，改為每月隨診1次，共6月。2019年09月29日2544
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 小黃（化名）是位幼師，特別喜歡孩子。結(jié)婚后就一直積極備孕，就在4月份，一向規(guī)律的“大姨媽”延期兩天，小黃迫不及待地用早孕試紙檢測，試紙上的“兩條杠”讓她欣喜若狂，馬上把這個好消息“廣而告之”。 可是，兩周后去醫(yī)院檢查，醫(yī)生卻告訴她，沒有懷上，還需要馬上手術(shù)，她的心情一下子跌入低谷。這到底是怎么回事呢？ 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師付霞霏指出，這得從早孕試紙檢測的原理說起。 早孕試紙檢測的是尿液中的人絨毛膜促性腺激素（hCG），只要尿液中hCG水平升高，試紙上就會顯示出“兩條杠”。 正常懷孕，女性尿液中hCG水平無疑會升高，但除此之外，導(dǎo)致hCG水平升高的，還有一些非正常妊娠的情況。 光憑早孕試紙上的“兩條杠”，無法判斷是否為正常妊娠，準(zhǔn)確結(jié)果需要根據(jù)醫(yī)院的抽血、B超等檢查結(jié)果。 異常情況也還會讓試紙變成“兩條杠” 到底哪些異常的情況會導(dǎo)致早孕試紙也顯示為“兩條杠”？付霞霏主任醫(yī)師說，臨床上常見的有三種情況： （1）異位妊娠——“受精卵迷路安錯家” 正常情況下，精子和卵子受精后形成受精卵，受精卵要能夠游走到宮腔并著床，在宮腔“安下家來”，才能夠發(fā)育成胚胎、胎兒。 如果受精卵在宮腔以外的其他部位著床，就是“異位妊娠”了，發(fā)生率大約為2%。我們可以形象地理解為“受精卵迷路了，安錯家了”。 付霞霏主任醫(yī)師表示，異位妊娠最常發(fā)生的部位是輸卵管。受精卵安錯家之后，也會分泌hCG（人絨毛膜促性腺激素），用早孕試紙檢測，也會顯示“兩條杠”。 小黃就被診斷為為輸卵管異位妊娠，隨著胚胎不斷生長，會侵襲輸卵管的管壁，出現(xiàn)破裂出血，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致失血性休克，危及生命。因此，醫(yī)生建議她盡早進行手術(shù)。 （2）生化妊娠——“受精卵無法安家” 異位妊娠是受精卵“安錯了家”，而生化妊娠則是受精卵沒能在宮腔著床，“無法安家”，不了了之。 付霞霏主任醫(yī)師說，在“安家”過程中，hCG水平會一過性升高，通過早孕試紙能測出“兩條杠”，抽血檢測也是陽性。但超聲檢查卻檢測不到孕囊、卵黃囊等妊娠征象。 事實上，生化妊娠并不少見，這種情況占總?cè)焉锏?5%-30%。只是有些情況下，生化妊娠“悄無聲息”。因為它不會導(dǎo)致特殊的不適，甚至無法發(fā)現(xiàn)。 為什么會出現(xiàn)生化妊娠呢？付霞霏主任醫(yī)師說，染色體異常就是生化妊娠的主要原因之一。從這一點來講，可以說大自然的優(yōu)勝劣汰。此外，卵巢黃體功能不足、免疫異常及子宮內(nèi)膜的因素也可能引起生化妊娠。 因此，如果早孕試紙顯示為兩條杠，但顏色逐漸變淺，或抽血檢查hCG水平逐漸降低，超聲檢查看不到孕囊，就要考慮生化妊娠。 （3） 絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生（“葡萄胎”） “葡萄胎”也是異常妊娠的一種情況。付霞霏解釋，受精卵在宮腔安下家來，但是絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，形成大小不一的水泡，這些水泡相連成串，外觀看上去像葡萄，因此，稱為“葡萄胎”。 值得注意的是，“葡萄胎”用早孕試紙檢測時也會顯示“兩條杠”，抽血進行hCG水平的定量檢查，就會發(fā)現(xiàn)明顯高于相應(yīng)孕周，而且早孕反應(yīng)出現(xiàn)得更早而且更嚴(yán)重。 此外，還可能有陰道流血、腹脹等不適。超聲下也會有典型的征象——宮腔內(nèi)見不到正常的孕囊或卵黃囊，取而代之的是蜂窩狀或落雪狀的組織。 為什么受精卵不正常發(fā)育，會形成“葡萄胎”這么奇怪的東東呢？付霞霏主任醫(yī)師解釋，大部分“葡萄胎”存在著染色體異常。飲食中如果缺乏維生素A、動物脂肪，發(fā)生“葡萄胎”的幾率顯著升高。 如果懷上“葡萄胎”，情況比較復(fù)雜。付霞霏主任醫(yī)師指出，只有通過清宮手術(shù)來清除，而且必須住院，在充分準(zhǔn)備的條件下，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來完成。 溫馨提示：早孕試紙“兩條杠”，除了正常的妊娠，還可能是“變化多端”的異位妊娠、“悄無聲息”的生化妊娠、“精奇古怪”的葡萄胎…… 備孕的美眉們看到試紙“兩條杠”，不要盲目偷著樂，更不能掉以輕心，最好要去醫(yī)院抽血和B超檢查，以排除異常妊娠。2019年05月08日6918
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個葡萄胎是怎么一回事兒啊，有的人做B超看到一個啊，落雪征啊，就給他報一個葡萄胎就能嚇壞了啊，說我怎么懷了一串葡萄不是這么一回事兒葡萄胎呢，就是我們說這個如毛啊，就懷孕了之后如毛扎到這個基層吸收營養(yǎng)供給這個胎芽長大，為胎兒如果說這個絨毛比作樹根的話，這個葡萄胎就像這個樹根上長了樹樹根瘤子長了很多很多，那么刮出來的時候像一個個葡萄一樣，所以叫葡萄胎，這個葡萄胎不是真正的胎兒這個葡萄胎是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的一種，它可能會有遠處的轉(zhuǎn)移，比如說轉(zhuǎn)移到肺力啊等等啊他他是當(dāng)作一種腫瘤來治療的啊，就是。 清宮化療，這些胞胎呢，相對預(yù)后還算還是比較好的，不用太擔(dān)心，正規(guī)的治療就就可以了。2019年04月26日1357
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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 女方流產(chǎn)、胎停、生化都要找找男方因素。女性發(fā)生葡萄胎是否也有男性精子因素呢？首先，什么是葡萄胎？葡萄胎是指，女性子宮內(nèi)只有胎盤而沒有胎兒生長的一種異常妊娠。根據(jù)肉眼、顯微鏡、染色體核型及臨床表現(xiàn)，將其分成完全性葡萄胎及部分性葡萄胎兩類。完全性葡萄胎表現(xiàn)為胎盤水腫、一系列充滿液體的囊腫，沒有胎兒、臍帶或羊膜囊等組織。部分性葡萄胎表現(xiàn)為在這些畸形的胎盤組織中，可見胎兒、臍帶或羊膜囊等組織。一直以來，醫(yī)學(xué)界都不清楚葡萄胎的成因。根據(jù)這幾十年的亞洲和歐美地區(qū)發(fā)病率來推測。隨著亞洲富裕程度的提高，葡萄胎的發(fā)病率在下降。這樣推測可能和營養(yǎng)條件的改善有關(guān)。也有人認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生和病毒感染、和遺傳、免疫有關(guān)。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對葡萄胎的成因提出了更加確切的觀點。完全性的葡萄胎是因為二個精子和一個空的卵子（不帶染色體）結(jié)合。這樣形成的細(xì)胞，雖然是二倍體，母源的染色體缺失，父源的染色體重復(fù)，表達為胎盤的生長，而沒有胚胎的生長。部分性葡萄胎的細(xì)胞是三倍體，一個卵子和二個精子結(jié)合，細(xì)胞含有69條染色體（兩套父源、一套母源），而不是正常的46條。母源基因有利于胚胎發(fā)育，所以在異常發(fā)育的胎盤中也能見到胎兒組織。葡萄胎的發(fā)生率地區(qū)差異還是很大的。亞洲的統(tǒng)計在1/125次妊娠，美國的統(tǒng)計在1/1000次妊娠。葡萄胎除了少數(shù)有家族性傾向，多數(shù)為散發(fā)的。研究表明，懷孕的年齡是葡萄胎發(fā)病的一個危險因素。統(tǒng)計表明女性大于35歲妊娠或者在小于20歲妊娠者，發(fā)病機率比較大。還有，有過葡萄胎發(fā)病者，再次發(fā)生的機會更大。所以，女性出現(xiàn)葡萄胎男性因素并不大，可以不查男性因素。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月25日7452
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趙峻主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 重復(fù)性葡萄胎系指葡萄胎患者治愈后，再次或多次妊娠后反復(fù)發(fā)生葡萄胎的現(xiàn)象。一般認(rèn)為，一次患葡萄胎之后，再次妊娠發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險為1%；兩次患葡萄胎之后，再次妊娠出現(xiàn)葡萄胎的風(fēng)險可高達15%～20%。雖然葡萄胎患者治愈后再次妊娠，發(fā)生重復(fù)葡萄胎的機會比正常人略高，但絕大多數(shù)均可獲得正常嬰兒。因此，再次妊娠后過分擔(dān)心是沒有必要的。但是有一種特殊的情況需要引起重視，就是有家族史的患者，即：家族中有兩個及以上的姐妹均發(fā)生兩次及以上的葡萄胎妊娠，這種情況叫做家族性復(fù)發(fā)性葡萄胎，是一種罕見的常染色體隱性遺傳病，與某些基因突變相關(guān)，這樣的患者通常難以獲得正常健康后代。因此，對于這種特殊類型的重復(fù)性葡萄胎患者需要進行相關(guān)的基因監(jiān)測，以明確診斷，并預(yù)估后續(xù)妊娠發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險。研究表明，重復(fù)性葡萄胎患者，其惡變機會將增加3～4倍。也就是說重復(fù)性葡萄胎為葡萄胎惡變的高危因素之一。為此，對重復(fù)性葡萄胎患者在清除葡萄胎組織的同時，可以考慮預(yù)防性化療、以防止其惡變的發(fā)生。本文系趙峻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月24日4187
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